I

AS I}HABIEfi trIEII
df*rylrt,*rq#*dfrecHl

RENCANA ANGGARAN
RS DHARMA KERTI

RS Dharma Kerti 2022

 LEMBAR PENGESAHAN

RENCANA ANGGARAN
RUMAH SAKIT DHARMA KERTI TAHUN 2A22

Tabanan,25 Desember 2021

Menyetujui,
IfiNTI

dr..A A Made Disi Setiadi.MARS

Direktur RS Dharma Kerti Direktur PT.Surya Dharma Kerti

'n
fl.

s jI o :l) oo ll o) (T A :D wl- 2
c
t> J} q,D
3
o IB qd F> g3 F+ x!>
oo=
s@ 6.EE *!a 5.=@
99]
ci d-i f
o
!>
of, ,'4 f x> <F>
aOl
=@(o 4 s!9
o iE EFE
o lo E3
IE 60) 8E
io 0 q-=.N Ets s=o
@H0 o :!N
cc
GO O FE
fr -oJf 6il P€;'I ol o-
o :
E Yoo o
f
i.0 ! l.o
lg l
g dq.r C
Eg Jo< a =o
oJ : =il
Sf
f,
ilE
3 F s 0)
-O-
Ja 'f
!
s.
J n z.
z [=: tr,E 9' g, sx x o)o
q) E
3
a
g
x IE
tr
o, 3
(r
6,
O
o s o (,) E
_l '(n !, s, E !o L
s
ol (, !c
i$
o o
(o i,o) m
-(,
o)
o
-o (o
tr fi N o A
3l o 5 I bo :. l!)
'(, !0
i, s
ol
ol o o (,
(, @ -{
o @ c (t o
o
9') N o,
ss (} (c cr,
o .T
(, o 'o -(n P N o
(, (,
p o u (o b,
o) (o co
o s--l b cr
I o I
o
v sD P -(, M
o) c
!)
o o I
v 6
o (o o o b
o o 3 o (o o cc D
o o
o =.

(r
-5
N)
-o,
O
N
o 5
!
l\) o s!r o
l)
N o 9o -o
G A o D o
(, o) A u t,
=
p P
@
-!
o)
j* o, ,) G
3 o o (o D cc (, b
3 o c) o) LD
o f,,
c o o o ! O 3 o,
o 3 3

CT
o l\) o A o (n o
:J !d -o 9) s, O
(, o Ac) @ c) o, o io
o @ lo o, N o @
-o I c -(f ! !r
to
5 1,
o I D tp
N' !e
c
o o c3 o
o { I
(o
@
o
o
(,D

i,
N
o 3
=.

J]
E 3 A 3 o o
N o :,
6
i,o !o
e {! .(,
(f i,c, b ,,
!
I
N

-o o Io { @
.(I 3 N
!E u N
P
Lo

! =.
g
vm
o cc &
(, L) C) o, -.1
o 0 o
3 (, O a P x
.g
l6 s3 z
IO
,l_ :J NLI 9) 3 o, lH l: z6}
)lo
)lo o 5
o
clo
o
o16 lo)
(o
(D
h6
N16lrl-6 l..
I I-N l(r
-oP
)lo o o
,lo oFo Co o16lo M
o
cl! O
olololO, 1o c
c L,
3to u
1: :Jt

z
o
i.,
!,
N
!d
b -A
N
!, {b
N
!,
o !',
o
N
9)
(,
9, -C
! o o o) D o o, o)
I P
@
!n
N
!,
N
!, z
, cc O
o
-(r
{
@
a
o
!4 o
(}
o
a
I'r
G}
o)
o
N
o
o {
o
19
o
o N
N
(n
N s o
c t, lo o ml-
!
o16 o s.o -o, '6
o
:ir
I -o,
o OIO }} (o o N o AIN tr
.C olo :, J' lr a,
b c b
o
O
la
C OIO
c olo
I'o
{n
! b
o
@
(o b
o
o
(,
o)
o
clo
3to
3lo
@

(,
I o 5 o
l-' 5 90 I\) -@ !, s, (, irj -o tio
nl6 N
G c)
(o o o ol F o (, -o
o
3l_o p I
o)
sr I
@
!r
o, vJT 3
\J
@ o
5
o s, J'
3lo
3lO
f,lo o
o
o
o
o {(,
6 o
o @
(,
o
o
(o
(o
3
3
3
D
,)
:)
o
o
o
-!
!
o
ar
o

$
o { (r
EI I(, so o o
il t- o
(n
N \ -o, (I -o
o)
_o -(,
5
.\t x
'.1

Yi
I
l<r
l_o
to
h
lo
q
o
s,
:T
r-I
@
i!(,
@
!,
6
O)
_o]
0 o
! I
O
N _(,
\,1
O)
+
o
(t
lo o m (f o
:ol o l8 o , o (D SP
(o o o
o o o o
o o
o
(,
N
6 o 5 z
u !,o .(, _(, p tn o
m
6,
o
(o o
c,
(, i,o N o o
NJ b N
-o
o
iJn
tr !,
(,
(JI N 3
o
o
3
c {i)
D @
G'
(, (o
(o c
t,
lo
cc ie
o
E
o
(n
IE s o
A
_(n
Ol u 9) -(,l
& !o
sN -o !,
ol O) o O
an o,
o A
9 -o s I ilo
JT
O)
s,
!
9,!t N 9,
E
o
c) o C> q)
o
o G
o
00
u 3 !o
(o gr O
o
!J
o
:, (o o c (, o c
-o, o
A
o o
I
!t
N
lu (, {,, N,
(I -t
G
(o
-N)

so la
vu
(o
(, P
Or ir
_{
! -A
(o 9o a -o)
3li o 9€o c,
I
5
IC)
G
c
l\)o
I
i.)
N o
$
(o
o,
8li O o o (,
"(, Fo
(o o 9o
(,
olr o
o oo o
o N o
a J)
D
o
o c3 3l
o c)
 ;9

fr
z
z
IE
q
c
c
E

{
E
=
il
o

i
:

;,

{
 z
o
a
z
o
ca
I
z
lo
:=
9.

c
2
f
p
z
6
o

3
rl
 RENCANA ANGGARAN KEBUTUHAN RUMAH TANGGA
TAHUN 2022
BUDGET Rencana Pemenuhan
NO NAMA ALAT MERK
Harga TotalQty Total I II ilt lv
RAWAT INAP
form CAIRAN
I MASUK CAIRAN LEMBAR 244,80A V V V
KELUAR 174 1440
TSISTAPLES No 10
2 KOTAK
1M 2,350 14,100 V V V V
o
ADHESIVE
3 BKS
LABELS No 125 3,000 36,000
12
ISOLASIBENING
4 PCS
f2mm 3,000 18,000 V V
6
BUKU HARDFOLIO
5 PCS
lOOLBR 150,000 V V V
25,000 6
b KERTAS 44 TOGR RIM 48,000 s 432,000 V V V V
7 AMPLOP NO 90 KOTAK 20,000 15 300,000 V
8 AMPLOP NO 110 KOTAK 16,000 18 288,000 V V V V
FORM INTEGRASI
I KEPERAWATAN
RIM
o 810,000 V V V V
90,000
10 BUKU TULIS ISI40 PCS 4,200 24 100,800 V V
11 KERTAS STIKER BKS 12,500 o 75,000 V V V V
12 I(ARTU KONTROL BUAH 6,500 10 65,000 V V
SPIDOL
13 BUAH
BOARDMARKER 7,000 21,000 V V V
3
14 MAP BUSSINES BUAH 4,000 12 48,000 V V V
SPIDOL
15 PERMANENTMAR BUAH 76,000 456,000 V V V
KER o
16 Resep rangkap 2 Buah 8,500 50 425,000 V V V V
Form daftar
17 RIM 5
pemberian obat V V V
JUMLAH
3,493,700
G,Zt
1 Form Pengkajian
600 300 180,000 V V
2 Form Skrinino Gizi 85,000 4 340,000 V V V
3 Etiket Diet 185 2500 462,500 V V V V
4 Leaflet Diet 250
3,520 880,000 V V
BUKU HARDFOLIO
5 28,75A
lOOLBR 172,5AA
o
6 KERTAS A4 TOGR 48,000 4 192,000 V V
ISOISSI BENING
7 3,450
12mm 10,350 V V
3
I BUKU TULIS ISI40 4,20A 3 12,6AA V V V
RUMAH TANGGA
1 DUPA 46,000 15 690,000 V V V V
DISPOSIBLE
2 12,65A
HANDGLOBE 265,650 V V V V
21
TISSUE MAKAN
3 31,050
lOOSHEET fPLAY 30
931,500 V V V
Ia

BUKU DEFECTA
4 17,254 69,000 V
fOO LBR 4
KRESEK PUTIH uk
5 9,775 351,900 V V V
21 36
SABUN CUCI
6 20,70a 1,242,444 V V
PIRING 60
7 AQUA 33OML J(]-UUU JULi I-i ,4UU,UUU
8 AQUA 600 ML 45,000 50 2,250,000 V V
9 PERMEN 6,152 300 1,845,600 V V V
10 TELOR 1,495 4896 7,319,52A V V V
11 CLING WRAP 166,750 27 4,502,2s0 V
ENERGENT
12 1.225 5,997.600 V V V
VAI\ILA I5I IZ IU 4896
13 MAINAN ALIT 6,000 12 72,00a V V
MULTIFOLD
14 10,000 30,000 V
TOWEL PULPIES J
SEPON BUSA
15 PAKET (PTNK,BTRU 14,000 42,040 V
flIJAU' 5
SLOP TANGAN
16
KARET
80,000 480,000 V V V V
6
17 Aqua Galon 20,000 32 640,000 V V V
18 Gas Elpiii 135,000 24 3,240,000 V V V
1g Kopi A6 nno 72 4,680,000 V V
2A Gula 13,000 326 4,238,000 V V V
21 Teeh 7,000 72 504,000 V V V
,7 Atron Avam VU,UUU 5 45n OOO V V
24 All Fabric Bleach 208,000 J 624,000 V
25 Kotak Makan 1,700 7560 12,852,000 V V V V
zo Sendok Plastik 18,000 15 270,000 V V V

JUMLAH 67.236.970
KEUANGAN
Arnplop Ukuran
1 JO V V V V
11Ax22A Kotak 16,000 576,000
ISISTAPLES No 10
2 2,354 96 V V V
1M Kotak 225,640
3 Kertas A 4 Rim 48,000 72 3,456,000 V V V
Kertas CF rangkap
4 V
2 Utuh Rim 385,000 12 4,620,000
Kertas CF rangkap
5 V V V
2 ootono Rim 405,000 24 9,720,000
Kertas Potong
6 V V V
Vertikal Rim 24.0A0 72 1,728,000
7 Kwitansi Buah 6,000 72 432,000 V V V V
I Buku Kas Harian Buah 15,000 12 180,000 V
Buku Tulis
s V V
EkspedisiPoli Buah 4,204 24 100,800
10 Cap RSDK Buah 95,000 2 190,000 V
11 Tinta Trodat Biru Kotak 10,000 24 240,000 V V V V
12 Pita Print Buah 85,000 12 1,020,000 V V V
BateraiA A untuk
13 V V V V
Brankas Buah 7,500 I 60,000
4
14 Karet Gelang Bunqkus 22,004 I 22,000 V V V V
 15 Kertas F 4 Rirn 52,000 12 624,000 V
Kertas F4 ptong 2 V V V
16
horisontial Rim V V
26,000 36 936,000 V V
JUMLAH
KEKIrM MEDIS DAN CAS EMIX 24j3A,4A0
1 TRACER
LEMBAR 850 1,000
2 REGISTRASI UGD RIM 850,000 V V
95,000 5 475,AAA
REGISTRASI V V V
3 POLIKLINIK RIM 95 00n V
5 475,000 V
4 TALI PCS 6,000 2A 120,000
5 KFPTAE A/ RIM V
38,000 26
6 IDI D IAI-LES PACK 2,750
988,000 V v
7 STAPI trq Eltr 1 2,750 V V
PCS 31,000 ?1 r}r)n
I U IAPLh,S KECIL PCS 16,000
1
V V v
1 16,000 V V V V
KERANJANG
o SEDANG
PCS 23,000 5 't15,000 V V
PAPER
10 FASTENERS PCS V
1 1,000 15 165,000 V
11 PERFORATOR PCS 50,000
JuililAr-- 2 100,000
3,337,750
V V V V
RAWATJALAN
STEPIES
10,000 90,000
2 PERFORAfcJR V V V
70,000 9 630,000
3 GUNTING V
20,000 o
4 PI ll [)trI\l 180,000 V V V V
40,000 ,Rn nnn
5I LMPEL IKS
12 V V v
5 SHHC 200,000
V V
STAMPEL NAMA : 400,000 V
DOKTER
200,000 22
6 SPESIALIS POLI V V V
JUMLAH 4,400,000
KUSNG BAYI DAN VK 6,190,000
ISISTAPIES hto76
1 KOTAK
1M
2.350 6 V V V
ADHESIVE
2 BKS
LABELS No f25
3,000 12 V V
BUKU TULIS
3 PCS
lOOLBR V
5,000 12 60,000 V V V
4 AMPI .)P NIN ON
5 rlMF,LU|-' N() 1 10
KOTAK 20,000 I 160,000 V
KOTAK 8
6 KARTII KONTP(.)I EI 128,000 V V V
6,500 2 13,000 V
SPIDOL V
7 BUAH
BOARDMARKER
7,000 ? V
I MAP BUSSINES BIJAI-I 4,000 12
21,000
SPIDOL 48,000 V V
o PERMANENT BUAH 76,000
MARKER V V
3 228,AA0
f0 fantalan qfomnat Buah /,UOU 2 '14,000
V
11 buah 7,000
V
3 21,000
12 V V
JUll-tffi-- 3 25,500 V
FO DAN CG 769,600
2 BUKU 15,000 Z+
HARDKWARTO
't00LBR (KECTL
V V
PANJANG} 360,000
3 DATA KESAKITAN 160 156
V V
IKS 24,960
.rbu
c DATA KESAKITAN YUU
V
SHHC 144.000
5 ISISTAPLES No 10 2,350 120
V V
1M 282,AOA
6 KARTU 4,500 204
V
KEBIDANAN 900,000
7 KERTAS CZ,UUU tz
V V
BRIDGING 3,744,044
8 KERTAS F47Ogr 52.000 24 1,248,000 V V
I LES ANAK 12,500 1080 13.500.000 V V V
10 LES BAYI 12.500 600 7,500,000 V V
11 LES ODC UMUM 12,500 72 900,000 V
12 LES PARTUS 12,500 200
V V
NORMAL 2,500,000
13 LES SECTIO 12,500 400 5,000,000 V V
14 LES UMUM 12,500 2000 25,000,000 V V V V
15 SPIDOL 7,000 24
V V V V
PERMANENT 168,000
16 SPI DOL 7,000 12
V V V V
BOARDMAKER 84,000
17 SURAT 190 3000
V
PERNYATAAN s70,000
18 SURAT 190 3000
PENGURUSAN V V
DENDA 570,000
19 FORMULIR DENDA 190 3000
V V V
BPJS 570,000
20 SURAT 190 3000
PERNYATAAN V
GUGUR BPJS 570,000
21 SURAT 1S0 3000
PERNYATAAN V V V
TITIP KELAS 570,000
22 SURAT 190 3000
PERNYATAAN V
UMUM' 570,000
z3 SURAT 190 3000
PERNYATAAN V V V V
3X24 JAM 570,000
24 SURAT 190 3000
PERNYATAAN V V
KENAIKAN KELAS 570,000
25 IRIGONAL CLIP 3 3,600 48 172,800 V V V
26 I(ARTU RUMAH 65,000 36
V V V
SAKIT 2,340,000
27 KARTU PASIEN 65,000 36 2,340,000 V V
28 TEMPAT KARTU 15,000 180
V
PASIEN 2.704,404
29 PULSA HP RS 102,000 24 2,448,000 V V
 JU PAKET-ATAF 102,000 24
RS
2,448,00A
31 KERTAS 90,000 204
BARCODE V V
18,000,000 V
32 TINTA BAREODE 80,000 204 16,000,000 V
33 STAPLER V V
15,000 4 60,000
J4+ PERFORATOR V
t z,wv 2 144,000
35 FORMSKRINING V
190 500
TB V V V
95,000
Jb FORM SKRINING 190 s00
GET UP AND GO
TEST V
5t FORMm IYU s00
95,000
covtD 19 V V
95,000
38 FORM KEPUASAE 190 5UU
PASIEN
95,000 V
39 PULPEN TEMPEL spo0 48 384,000
PULPEN V V
5,000 96 480,000
JUMLAH V V V
114,171,760

Swab ruangan Ol< 1

&2 8 1,100,000 8,800,000 V V
Swab instrumen 10
1
OK 100,000 1,000,000
Air Bersih V
(Pemeriksaan
900,000 V V
Kimia) 2 450.000
Air Limbah
2 iPemeriksaan IPAL 1,800,000 V V
Kimia) 4 450,000
Alat saii 14 100,000 1,400,000 V V
3
Rectalswab I 100,000 800,000 V V
Air minum Dapur Saji
(Pemeriksaan
200,000 V
Bakteriotoqi) 2 100,000
Kresek Hitam 12 1,571,875 18,862,500 V V
Kresek Kunino 12 1,706,250 20,475,0A0 V V
Polibag 12 475,313 5,703,756 V V V
Handrub berbasis
alkohol Perawatan 51,772,2A0 V V
12 4,31435A
Handsoap revil dan Area
4 12 393,750 4,725,0AA V V
Lcdrrer neBerslfian Lingkungan V
tianoan RS 12 960,000
80,000
Sarung tangan 12 #rffrffi## 312,376,872 v
Masker 12 ###ttffir# 501,600,000 V V
Masker N95 V
12 3,887,500 46,650,000 V
Safeg Box V V V
12 293,879
5 Survailans 12 '25,000
3,526,548 V V v
Semua Unit 300,000 V
Tissue
5,160,000 V V
v
JUMLAH V
987,01{,876
FARMASI
1 KERTAS A4 TOgr
't2 40,000 480,000 V V
KERTAS POTONG
2 2 A4 TAgr 24 52,000 V
1,248,000 V V
J STEPLES
48 ;Z5,UUO 1,200,000 V
 ISISTAPLES No 10
10 ',7,000
4 1M 170,000 V
KERTAS STIKER
5 44 12A 3,000 V V V
360,000
KERTAS
BARCODE ETIKET 100 '10,000 V V V
6 4 nnn nnn
I,UUL,,UUU
KLIP OBAT KECIL 200 90,000 '
18,000,000 V V V
KLIP OBAT
8 SEDANG 60 5,000 V
300,000

o KLIP OBAT BESAR 120 7,000

840,000
100 10,000 1,000,000 V
JUMLAH 24,598,000
IT
I Nametao Karvawan 34 5,000 170,000 V
JUMLAH 170,000
RADIOLOGI
1 JeliUSG TAMBAHAN 30 20,000 600,000 V V
2 KERTAS TAMBAHAN 1? 48,000 576,000 V V V V
3 AMPLOP USG TAMBAHAN 120 6,000 720,000 V V
4 CD TAMBAHAN 14 50,000 700,000 V V
5 BUKU TULIS TAMBAHAN 3 s,000 15,000 V V
o KERTAS USG TAMBAHAN 10 250,000 2,500,000 V V V
7 Hand sanitaizer TAMBAHAN 12 70,000 840,000 V V V V
I Meliseptol TAMBAI{AN 6 170,000 1,020,000 V v V
Tempat CD
I KERTAS BARU I 50,000
400,000 V V V
10 Stiker CD BARU 25 16,000 400,000 V V V
11 Film X ray BARU 450 19,800 8,910,000 V
JUMLAH 7,771,00A
OK
ISISTAPLES No 10
1 KOTAK MJ40 V
1M 2,350 6
ADHESIVE
2 BKS 36,000
LABELS No 125 3,000 12 V V
BUKU TULIS
3 PCS 60,000
lOOLBR 5,000 12 V V
4 AMPLOP NO 90 KOTAK 20,000 24 480,000 V
5 AMPLOP NO f 10 KOTAK 16,000 4 64,000 V V V
l,}JIUOL
7 BUATI V
BOARDMARKER 7,000 3
21,000 V V V
I MAP BUSSINES BUAH 4,000 12 48,000 V V V
SPIDOL
I PERMANENT BUAH 76,000 912,000 V
MARKER 12
{o Bantalan sternpel Buah 7,000 2 14,000 V V V V
12 Resep rangkap 2 Buah 8,500 12 102,000 V V
Formulir penetapan
13 lembar
kriteria operasi z,> I 213.300 V V
VUU
formulir laporan
14 lembar
operasi 237 213,300 V
900
Formulir Evaluasi
,5 Pra Anestesi lembar 224,50A V V
245 900 V
 Formulir catatan
16
245 900
220,5AA V V V
Formulir checklist
17 keselamahn lembar V
213,300 V V V
cembedahan 237 900
Formulir monitor
kelengkapan
{8 embar 220,s00
instrumen pre dan V V
post operasi 245 900
l-ormulir Monitoring
l9 oacu/RR embar 220,500
245 900

Formulir Asuhan
20
Keperawatan Kamar embar 220,500 V V
Operasi Pra operasi 245 900
Formulir Post
21 lembar
Cperasi 245 900
220,500 V V
Farmuttr daftar
22 remakaian obat dan lembar 213,300 V V
rlat kesehatan 237 900
Formulir catatan
pemindahan pasien
23 embar 220,500
dariruang pulih ke V V
ruangan 245 900
Forrnul,f lernbar
24 cengumpulan data lembar 220,50A
rDo 245 900
JUMLAH 4,368,300
TOTAL 1.243.228 3s8
s o (o ! o) 5 s z
I$ o
1l a z oz
l oo
tr
a 0 o o
.
C
A)
0) U
= fo 5
oo s)s 0).
5 J E@
=f
x
g) o o 3o 9d o U 50
=
e. o
5 o =U =!
f ) oJ
o
- vo sf, A}
f
.o {
:T'I

in
o fo o o f
3
(, = IO N
E = 3 o 3@ z
T
n) 3 C Df
!)
a c Z
s
s

0
c
o
(, o {
C
o
O
(, -o :
a(
o
I -o
o
o
o o oO

c fi (, {o
I -c -o P -o
cc o
o o o
o
C
C
o o o

o 6 5\ fs
o -(o
! o
J.)
o o @
o o {
I a c g
-o -oI e -o
o o cc o o o i3
o o o
(f
o O o o O
o o o

N
N
(}
\ ! T
o n
sI lo o
p cllo
C C rt O
b c cl I -(f, c
o l"c o o
cc o o IC o O >
o C
c o cllo o o )
N
!
(} ! 6
O o @ o o
b
o
;
c <,
b
o a) b
o
; -o
o
o
G
!
{! 7
o c o C o >2
L-

N "o N
{o z=
NC
o C o c o u 07
P 9 -o9 q I ! -o
o
C)
C
o C o o
o oo Nri
o C o c o o o ,t
^
tl
N
q ! z q
o
p o IJ !
-o -o
o o =
I
a O
o O
o z
6
Ju
s @
{ '
-o -o P -o
o
o o
o O o
(f, o c)

N
(, --l
o o 0ll_o o
ol
o o -o
o
-o
o
o
IO ol
cl
o : o
o o Jl C o

o cp o
}\'
(,
N
{
o
N
o I q c) {
I -o u -o c -o
o
o cC P o
co i:)
o C) c b
C) c) o
o c o a c o o

-t u -.
N l\) P
N {o
o .Cc o (,
ol
ol C
ot C o C -o o
b
, -o p
o -o
o
ol c cc o <) o o
ol o o o o

!
a c (I o
b -o I -O
o
c ^C ooo o
O
o
o

N sO
\A -o _5 &
u -.J
o I (, N c i\) L -.{
J o N N o o <f
,o tr P -o C c o -o
-c !)
cc o o O
o o
(f C
bo c b() O
b o o
o o o o o C o o
t1
rf_--

lE
rlm
il=
rlt!
zl<
3li
Nl>
NIZ
m
x
vL
a,

=
(t-

& ! o, cn A
l^
,l-
lxr I:lr
I
I

3 A'q
O'-o)
O-m
9d @oo C lo- rlGl,]E
:, ll<q, IPF lco 0)
O.c
4'u, ^ oS (o i*a I=. tfo
o)
a rlo
IE,l(I)
ae. e. rfr rct- lo, a;lz,l;
0)
5)x O 0a id5 lJ [< g, F<
;H Noa fl lcfil+ 16,e -loIo hJ
{D
Qio- f
l^=
INJ L
l(D
o$gl.
-'(, o -4 a F!4 -ug) ti
N)
;l;
lo to
ao ii gl 3l o
=
x sE an^ .kl= lx
1f-
6p c o 1l th
a
dU to fo ar
lG)
lf
lo . li-
0*E
r A,=.
='l
J1 7i
oi (,
E6
=a
3
0, lo
3 il, I Iu,.
lo)
^o) ol
=l o)u, tl' )
F
* 16
N) Or- j=l=
u, E
C
u, ql { { 0 ,1il
d &- c) :, 0,
il
:, 3

l\) OJ N) 5
o O) o (j (,

c (,,
(Jr
OJ
('l
&
() zo
r= -o
oo o o
.O .o
o
I o oo c) n
h,
(,l
N
N (,l
! G)
5
t2
IE
-5
(o
(: :!.
o
_C^)
O,
o, o (,lo
--{
(, 'OJ
&
-()) --{
o
c)
\ +.
o
(,l EE
,o N
-o _{ -o o -o N>
o
"9 o -(rt "9
(} o S=
o
o o
C)
o o O
o o
O
O o
o o
Ctr
O
O
o o
o c) N>
xm1
zoI

o O o o
l_
a a (t) a a
0) ft Po 9o 9o po
I'
o o) n o, $ !,
T
+ xo o
=
(o ra
,F
o
* -*
G
>r
o
*
xo
*
(o 3) (o (o a

m
7
zo
z
>
Z
6
6

z
c
z.
c
o
7
o
z
trl
2
t
8
m
2
o
z
l\) o (o F -.J o) (r A -i'i-i z
o
dq
dd
a nr
H *{ a'9
66
s. 6'(E
trxr
uo5-
l@o
: o(o
x
o
o s$a XF
o=
of x
0i, 0r.
-0
!)
z
o
o.
l;lolo
o
siF
=q)
@- fip €6!
PdJ ts TT
EE 6r
ils a s)
ld
lf
='
)x
0, '= .2.

do ra,
.u rc
ls
N
l\) 19 P !o
iio "o
CN !
(3 o ts
F
P P OJ
o o
o ilc i,l
N) c
o !3 io

(, N o
P (,
-@ I(, I-{ tr o
O)
o (, o) sco o bs
o
Io N
i) !, P P
o o
o
(o ix
o
o o
o N
(o o
@
c)
o
*\)
N
b,
o \N
O) o)
-o
(,1 \5
@

I _o -(,
(o -6
o o N (Jt
o o (o O
ao

N
N) N o (o
o o,
o irr
o \5
c i, P
o o @ (I
co \,
to
o
@

t\)
!o N P -(o
-{
O o
aD
o O) s
:o o
t)
o
(J
io
N
(,
-@
o
C) C) (0 (o

N
N P -(o
(rl
o
Io
o) s\l {
9r .o
o
(o
N
@
(,
o
(cI
-
L
2
N
N o
h}
lv N -o to n)
(, o) (r -I
o
o o O) s
-(, co
(o iT
o o N
(o o
ro

t\)
!$ -o so
(, -.1
o o) A
s) -(, po
c) <o G
o
o N
@
o
(o

N
N, P !o
o o) s
-o
o !,
(o
90
(,
o
a t\)
(o
c,
(o

|\)
N) N) P
t,
<>
b)
o
(,'
o)
so
--J
5
o P
b
o o ro
9o
(,
o C' N
to
o
(o
I

N)
N)
aD
I(,r {s
-(o
o
o o)
'o s,
(o (,
-@
(3 N
(o o
(o

N
N} o (o
"oJ
o
i,o) \5
_o !,o s
o
c)
@
N.,
"(r!
o
O (o (o

l\) l\)
(,
@ !o
(i (n
@ J$
$
P
(,)
o -o
b
o N
o
o
iu
o
o
a,
(r!
!
o)
!
{
c)
!o
o
\)
90
o
o o
-o
{
P
o o b :'I
o -o
o Io -o
o
o
o o
C}
o
o o
o o
o sD cF o
o oo
/L

1z -o
Oo -E
Jg
csE
ao
r_o xm
o^ o
sx
yo
I
z
d=
EE. o
I
=o
il'6-
T
D
I

u
z66
z
z6)
61
u
z
o
7
I
x
{,
fr
z
["
r$

RENCANA ANGGARAN PERIJINAN RUMAH SAKIT TAHUN 2022

TAHUN 2022

NO NAMA IJIN MASA BERLAKU HARGA

1 PEMBERIAN IJIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT 24 SEPTEMBER 2O1B - 24 SEPTEMBER 2023

IZIN PEfuIANFAATAN TENAGA NUKLIR PENGGUNAAN SUMBER
2 4AGUSTUS 2024
RADIASI PENGION DALAM RADIOLOGI DIAGNOSTIK DAN
3 IZIN PENGUSAHAAN AIR TANAH 29 APR|L 2019 - 29 APR|L 2022 7,000,000
IZIN PENYIMPANAN SEMENTAM LIMBAH BAHAN BERBAHAYA
4 24 NOVEMBER2A2O -24 NOVEMBER 2025
DAN BERACUN USAHA/KEGIATAN RSDK
5 SURAT KETE RANGAN TERDAFTAR KETENAGALI STRI KAN 11 APR|L 2419 - 11 APRTL 2029
o PEMERIKSAAN DAN PENGUJlAN BERMLA INSTALASI TISTRIK 23 AGUSTUS 2022 5,000,000
PEMERI KSMN DAN PENG UJ IAN BERKAIS I NSTALASI PENTYALU R
7 23 AGUSTUS 2022
PETIR 6,000,000
PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN BERKALAALAT PEMADAM API
I RINGAN
23 AGUSTUS 2022
5,000,000
s PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN BERKALA MOTOR DIESEL 23 AGUSTUS 2022 5,000,000
10 SURAT IZIN TEMPAT USAHA (SITU) 30 JANUARI 2022
11 TANDA DAFTAR PERUSAHAAN PERSEROAN TERBATAS 30 JANUARI 2022
sudah
12 SERTIFIKAT BPJS KESEHATAN 15 oKTOBER 2018 - 15 oKTOBER 2021
dipmses
13 SERTIFIKAT AKREDITASI RUMAH SAKIT 16 MARET 2020.15 MARET 2023
IZIN LINGKUNGAN USAHA DAN/ATAU KEGIATAN PEMBANGUNAN BERLAKU SELAMA PERUSAHMN MASIH
14
RSDK BERJALAN
BERLAKU SELAMA PERUSAHAAN MASIH
15 IZIN BANGUNAN TPS LIMBAH 83
BERJALAN
BERLAKU SELAMA PERUSAHAAN MASIH
16 NOMOR |NDUK BERUSAHA (NrB)
BERJALAN
BERLAKU SELAMA PERUSAHAAN MASIH
17 SURAT rzrN GANGGUAN (HO)
BERJALAN
'18
BERLA.KU SELAMA PERUSAHAAN MASIH
SERTIFIKAT KEPESERTAAN BPJS KETENAGAKERJAAN
BERJALAN
19 RUPS BIAYA NOTARIS 7,s00,000
iJfr.i!,,;tii:rr,:i:.t a.:ir:i]i;iiiil:.:il ,,il 35,500,000
 N z
o
m
r
f
0
:
o
g
T
o
a f, s]- !
a
F
o
o C g o
! c
o c
o o
s
=
a = o
o G
{';
=
o E
f
o J
6
3
f, :
o
o
m

! o a. o
1 o o
o ! o o 7
:. o :. c- 0
z =. o o
o r ! & gq a 3
o z. 3
fr o
l
E

=.

m xo
o E
a 0 H.<
{sq
c 3 5 C 6=h
e
+
o o soa -,
o o =. 9. ='o !i
=i o j-. gq E dq-
a
o o =6d
) E
-l
m =
o
m
o 38r.,=
-ml+ = z
a 6l
l* o ^ ts
o5
o! 3 0E a 6'
o l. af 7
=
o
l
o 3
g mf, =50m
oi'50
< Fn:
..<og-
o
G
z
e
@ 6 :,
o t
lo 5
3
=
o
N
s
N
-o
qa
l-si $
E;H" !
E o z v
3 6 o 6
o
f
o
G
3 EE;
.<=O
U
,
o o 3 2
0
o 6}
v
-; o
J.
s $
g
E
q Erg
= o o i"!"s o
= zm
:: o
,l o
x
p x
S+ -{
o
o
E
4.
0
E {
o
€ o
;t. _9r
7
g
f
U
g
C
C
5
g
OJ

=
c
-
_q Ei o =
I
@ N
(, 2(
r
() -o u
{J
_o o c
aO
oo
6
o Oo -9 oo
ilr E& -l
Em a o@
=
m E
6m E*
o:+
3i sq
E
o
=
E N
o
f0 o o N
E N

0
5
G
o
r s
(,T rct
o qo
o o
6
O-
o F 9u
a (r c!- Jcr a-
o o 0
q,
=,
f
o
O :l Eh
d=
ov =
:. E
OQ cc @ oq
o
E
o g) cd
:,-
(} gq -o s
3 f
s .@
N
x

P
N
w s N
o @
{o
Io o o
o o
o o -t
o c) o o r
P b
O
o o b
o
 u z
o
I
r
= o
o o
C l_ =
e lo
lflo !r
c
!
a ^ -
o o
lr E q 3
s
o
Ic
IU
lj
0
=
fo :
@
q
a
c o
2. @
f, l-r o o ;x 0
o 3 = = o
! t= g o o I o s
o Io 6 a o =
o. =
f
IU =. o
=.
q
= lz
ln
=.
.E
&
=,
OE
q
o o
z. 3
l^ fi
7
o
E
E

l_
il lo
Ic
l-
lo
r
a
_x
:<o
lo- l3 o o c 6aa
l= lE
IO
o
9.
!lm =
l=i o =,
lil at E t
f!!-t ==
lo =,
l-o = 3
o
o
@
Iitu
^
i:lo -.{
m (D

e.J
o ;i;|.,= 2
G
l_eg la
lo
=.
ts o! or-Eo G
:.o -i500a 3
l:6 t;
IO.-L

lf,
g
o
o
=
a>
rcf,
o50
<trof
:oo-
o
o
;T

2
la - 6 oa ilHdd
lfo lo
lf !r s po r =, tG
I :?6' Is N
Aa
!2.
=9 dr.
X c!
\ IE N <lO"
cl Z z
tl o t-+ l! D!a L
6 3 f IL-
UI
,I
Io
l=
s
T- li
lo l
o
=
o
o
=
o c
q
<_-o
4:o
LJ=
I

I
B 5 t-l-d -
o
rxz
o
=:
l_i
*.
o
(!
d.
o
,
lol -l ! -t € g
2a
;t T a
f,
o
I
E c
c
L_l
f
r d f

N o xr
E:
6"
UJ
o ro
c- u
u xQ r9 o c _--l
ooi ooi L& oP -{
d>
o!
=e
fo
o
f
,a
h& 6m 6s He!
o
E
4
L
N
o
o o Jo N
N
I
I c
t)
I l
lo Eq
!o
Io n)
:3
lu :c,
lo
lo
f
I
o-o
O-
IO
l\
o
o),-
a a JO o-
t;
tfi
o o
o
G
o
=.
f
aA
ox
+=
$
=.
E

l\ @ 0q os =
oq
IE o
lo o cE
qq
*o
JO
l3 o,
lo oa

ts
I
I N
I x
I

N (,
U
o o
o
N'
o
o
00
o
{
o
Io o o -{
() o
(f o o F
s)
b b
o b
o
(f
o