1.

Dados de identificação: (0,2)

Nome:
Idade:
Profissão:
Religião:
Estado civil:
Grau de escolaridade:
Tratamentos e medicamentos:
2.Lista de problemas: (0,5)
3.Hipótese diagnóstica: 0,5
4.Dados relevantes da história de vida: 0,5
5.Tríade cognitiva: (0,6)
Visão de si
Visão dos outros e do mundo
Visão do futuro
6.Crenças centrais/nucleares:
7.Crenças intermediárias - regras e pressupostos: (0,6)
8.Estratégias compensatórias/enfrentamento: (0,5)
9.Exemplificação do modelo cognitivo - Situação 1: (1,0)
Situação
Pensamento automático
Significado do pensamento automático
Emoção e reação fisiológica
Comportamento
10.Exemplificação do modelo cognitivo - Situação 2: (1,0)
Situação
Pensamento automático
Significado do pensamento automático
Emoção e reação fisiológica
Comportamento
11.Exemplificação do modelo cognitivo - Situação 3: (1,0)
Situação
Pensamento automático
Significado do pensamento automático
Emoção e reação fisiológica
Comportamento
12.Hipótese de trabalho: (0,6)
Situações precipitantes ou ativadoras: O que contribuiu para ativar os
sintomas?
Fatores predisponentes: Como foi construído às condições para o
surgimento dos sintomas?
Fatores perpetuadores: O que contribui para a manutenção do problema?
13.Pontos fortes e recursos: (0,5)