Pelas ______Horas. Breve relatório da observação: _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ O médico _______________________
Obs: autenticar a carimbo o relatório
O doente_____________________________________________________
Categoria__________________________________
Idade_______
A EMPRESA
________________________________________
Agradecemos ao Exmo. Clínico o obséquio de preencher o averbamento acima.
a) Caso o doente seja funcionário, ao regressar da consulta, deverá apresentar o original
do mesmo documento ao seu chefe directo. b) Se for filho, juntar ao documento a identificação deste. c) Se for pessoa da família, indicar o grau de parentesco e um justificativo plausível que denote a imprescindível presença no seu tratamento