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ANEXO I — MODELO

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM E SOM

Eu, Allan Felipe da Silva, brasileiro, solteiro, professor, identidade n°49427974-6, CPF n°
375,127,088-40 residente na Rua do Flamengo nº 207 apartamento 207 Cuiabá, Mato Grosso,
declaro neste ato e para todos os fins de direito que autorizo o uso de minha imagem e voz para
fins restritos e exclusivos de verificação de auditorias e fiscalizações realizadas na
Administração Regional do Serviço Social do Comercio — Sesc pelo seu Conselho Fiscal, pelo
Tribunal de Contas da União (TCU) e pela Controladoria-Geral da União (CGU).

Por ser esta a expressão de minha vontade, nada farei a título de direitos conexos a minha
imagem e voz.

Cuiabá, 18 de Outubro de 2021.

Assinatura

1
Sesc - Serviço Social do Comércio | Departamento Regional Mato Grosso | www.sescmatogrosso.com.br
Rua São Joaquim, 399 - Centro Sul - Cuiabá/MT - CEP: 78020 150 - Tel: (65) 3616-7900

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