Dor torácica Dor tipo A: 3 pontos Prescrição padrão IAM com SUPRA

Classificação da dor (definitivamente anginosa)

1. Localização e tipo (se os 2 +), 1 Dor tipo B: 2 pontos 1. Dieta zero
ponto Dor tipo C: 1 ponto 2. AAS 300mg vo
a. Retro externar ou Dor tipo D: zero 3. Clopidogrel
(definitivamente não anginosa) a. 300mg vo se Trombólise
precordial b. 600mg vo se CATE
b. Em aperto, queimação 4. Enoxaparina 1mg/kg
2. Irradiação ou sintomas associados (se 1+, 1 ponto) 12/12h (Função Renal)
a. Irradia para dorso, mse, epigástrio, mandíbula 5. Isordil 5mg (SL) ou 10mg
b. Nauseas, vômitos, sudorese, dispneia (VO) 2/2h (X se IAM VD)
3. Fatores melhora/piora (se 1+, 1 ponto) 6. Morfina 2mg iv (se dor)
a. Piora com esforço (X se IAM VD)
b. Melhora com pausa ou nitrato 7. Em até 24h
HEART SCORE – Score prognostico – saber se o paciente é grave ou não. Ele 8. Enalapril 20mg 12/12h
mede a evolução desfavorável em 30 dias (morte ou evento maior). 9. Carvedilol 12,5mg 12/12h
Se score : 10. Sinvastatina 40mg
1. Até 3- SCA não é a causa. Avaliar diagnóstico diferencial. 11. CHECAR
2. 4-6: 20% - possivelmente CONTRAINDICAÇÕES E
3. 7 ou mais: 72,7% risco muito alto ALTEPLASE

Critérios de reperfusão
Resolução da Dor E redução do supra em 50% em até 90 min.
CONTRAINDICAÇÕES ALTEPLASE:
1. AVEI/TCE 3 MESES
Se falha → encaminhar o paciente para CATE de resgate (urgente).
2. MAV, NEOPLASIA SNC OU
Se sucesso→ Paciente trombolisado SEMPRE deverá fazer CATE.
AVEH (TODA VIDA)
3. SANGRAMENTO ATIVO
SE IAM SEM SUPRA: TRATAMENTO IGUAL COM SUPRA, SEM ALTEPLASE. 4. DISSECÇÃO AORTICA
Estratificação:
Muito alto risco→ CATE EMERGENCIA
Alto risco: em até 24h
Moderado: em até 72h
Baixo→ Angio TC coronária, Ecocardio de estresse e ergométrico(não fazer se
ainda persistir dor).

CKMB- só tem valor em reinfarto.

Paciente com iam prévio há poucos
dias, troponina ainda pode destar +
do evento anterior.
Não pedir CKMB em iam novo.
Dissecção aguda de aorta PRESCRIÇÃO DISSECÇÃO AORTICA
ESCORE ADD-RS 1. DIETA ZERO
1. CONDIÇÕES PREDISPONENTES 2. MOV
a. SIND MARFAN (OU DOENÇA TECIDO CONJUNTIVO) 3. MORFINA 2MG IV
b. HF DE DOENÇA DA AORTA OU DA VALVA AORTICA 4. CONTROLE FC 60BPM
c. MANIPULAÇÃO AORTICA RECENTE a. ESMOLOL BIC
d. ANEURISMA AORTICO TORACICO CONHECIDO b. METOPROLOL IV
2. CARACTERISTICA DA DOR 5. CONTROLE DE PAM 70
a. DOR TORAX/DORSO/ABDOME a. NITROPRUSSIATO IV
b. INICIO ABRUPTO b. VOLUME + NORA
c. FORTE INTENSIDADE 6. CIRURGIA VASCULAR/CROSS
d. SENSAÇÃO DE LACERAÇÃO 7. EXAMES GERAIS
3. ACHADOS NO EXAME FISICO 8. RAIO X TORAX AGORA
a. PULSOS ASSIMÉTRICOS OU DIFERENÇA DE PAS 9. DIMERO D
b. DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL 10. ANGIOTOMO
c. SOPRO DE INS AORTICA
d. CHOQUE OU HIPOTENSÃO
2 OU 3 PONTOS→ ANGIOTOMO AORTA // OPCAO ECO TRANSESOFAGICO
1 PONTO → DIMERO D→ SE >500 → PEDIR ANGIOTOMO

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ESCORE DE WELLS:

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: ECO TRANSTORACICO OU ANTIGO TC DE ARTERIA PULMONAR

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