Se) Jurisprudéncia eld Ay Edigio N. 143 Brasilia, 06 de Marco de 2020. ‘As teses aqui resumidas foram elaboradas pea Secretaria de Jurisprudéncia, mediante exaustiva pesquisa na base de jusprudéncia do Superior Tribunal de Juste, ndo cosistindo em repositériosofciis da jrsprudéncia deste Tebunal. Osentendimentos foram extraidos de julgados pubicados até 21/02/2020. PLANO DE SAUDE - III 1) Aplica-se o Codigo de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de satide, salvo os administrados por entidades de autogestao. (SUmula n. 608/STJ) Julgados: Agint no Résp 1835797/0F, Rel, Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em 04/02/2020, Dle 13/02/2020; Rs 1766181/PR, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, Rel. p/ Acérdo Ministro RICARDO VILLAS BOAS CUEVA, TERCEIRA TURMA, julgado em 03/12/2019, Die 13/12/2019; Aglint no REsp 1682692/RO,, Rel. Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, julgado em 21/11/2019, Die 06/12/2019; REsp 1827250/6A , Rel. Ministro HERMAN BENJAMIN, SEGUNDA TURMA, julgado em 05/11/2019, Die 18/11/2019; Aglint no REsp 1710981/RI, Rel. Ministro LUIS FELIPE SALOMAO, QUARTA TURMA, julgado em 29/10/2019, DJe 06/11/2019; Agint no RE'sp 1692389/SC, Rel, Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, QUARTA TURMA, julgado em 13/05/2019, DJe 20/05/2019. (Vicie Informativo de Jurisprudéncia N. 588). (Vide Simula Anotada N. 608/ST)) (Vide Pesquisa Pronta) (Vide Jurisprudéncia em Teses N. 74-TESE 17) ‘Os entendimentos foram extaidos de julgados pubicados até 21 de Fevereiro de 2070 1Jurisprudéncia em Teses-N.143, PLANODESAUDE-T 2) Aplica-se aos planos de satide na modalidade de autogestdo o principio da forca obrigatéria do contrato (pacta sunt servanda), sendo necessaria a observancia das regras-gerais do Cédigo Civil em matéria contratual, em especial a da boa-fé objetiva e de seus desdobramentos. Julgados: Agint nos EDcl no AREsp 1443526/R), Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, TERCEIRA TURMA, julgado em 17/02/2020, Die 19/02/2020; Agint no REsp 1810061/S°, Rel. Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em (05/12/2019, DJe 19/12/2019; Agint no REsp 1809914/E5 Rel. Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em 14/10/2019, Dle 22/10/2019; Agint no AREsp 835892/MA, Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, QUARTA TURMA, julgado em 27/08/2019, DJe 30/08/2019; Aaint no REsp 1712056/SP, Rel. Ministro LUIS FELIPE SALOMAO, QUARTA TURMA, julgado em 13/12/2018, Die 18/12/2018; REsp 1644829/SP, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em 21/02/2017, DJe 23/02/2017. 3) O plano de satide pode estabelecer as doencas que terao cobertura, mas nao 0 tipo de tratamento utilizado para a cura de cada uma, sendo abusiva a cldusula contratual que exclui tratamento domiciliar (home care). Julgados: Agint no AREsp 1573008/S°, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em 10/02/2020, De 12/02/2020; Agint no REsp 1810061/S°, Rel. Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em (05/12/2019, De 19/12/2019; REsp 1766181/PR, Rel. Ministra NANCY ANDRIGH,, Rel. p/ Acérdo Ministro RICARDO VILLAS BOAS CUEVA, TERCEIRA TURMA, julgado em 03/12/2019, Dle 13/12/2019; Agint no Agint no AREsp 1427773/S®, Rel. Ministro MARCO BUZZI, QUARTA TURMA, julgado em 18/11/2019, De 21/11/2019; Agint no ARESp 11498964/) Rel. Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em 11/11/2019, De 21/11/2019; Aaint no AREsp 1431717/SP, Rel. Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, julgado em 17/09/2019, Die 24/09/2019. (Vide Informativo de Jurisprudéncia N. 571). (Vide Pesquisa Pronta) (Vide Legislagao Aplicada LEI N. 9.656/1998 - LEI DOS PLANOS PRIVADOS DE ASSISTENCIA A SAUDE -§ 1° do Art. 10) 4) A operadora de plano de satide nao esta obrigada a proceder a cobertura financeira do tratamento de fertilizagao in vitro requerido pela beneficiaria, na hipdtese de haver cléusula contratual de exclusdo, uma vez que tal procedimento nao se confunde com o planejamento familiar de cobertura obrigatéria, nos termos do inciso Ill do art. 35-C da Lei n. 9.656/1998. Julgados: Agint no RE'sp 1835797/Df, Rel. Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em 04/02/2020, Dle 13/02/2020; Agint no AREsp 1524177/SP, Rel. Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em (09/12/2019, DJe 12/12/2019; Agint no REsp 1808176/SP, Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, QUARTA TURMA, julgado em 25/11/2019, Die 29/11/2019; Agint no Résp 1808165/SP, Rel. Ministro MARCO BUZZI, QUARTA TURMA, julgado em 30/09/2019, Die 07/10/2019; Agint no AREsp 1395187/SP, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em 30/09/2019, De 03/10/2019; Agint no REsp 1803712/D5, Rel. Ministro PAULO DE TARSO SANSEVERINO, TERCEIRA TURMA, julgado em 26/08/2019, DJe 30/08/2019. (Os entenlimentos foram extaidos de julgados pubicados até 21 de Fevereio de 2070 >Jurisprudéncia em Teses-N.143, PLANODESAUDE-T 5) € ilegitima a recusa de cobertura pelo plano de satide de cirurgias complementares de carater reparador ou funcional em paciente pés-cirurgia baridtrica, quando se revelarem necessarias ao pleno restabelecimento do segurado acometido de obesidade mérbida. Julgados: R°sp 1832004/R), Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em 03/12/2019, Dle 05/12/2019; Agint no AREsp 1464667/SP, Rel. Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em 30/09/2019, DJe 03/10/2019; Agint no AREsp 1434014/SP, Rel. Ministro RICARDO VILLAS BOAS CUEVA, TERCEIRA TURMA, julgado em 26/08/2019, DJe 30/08/2019; Agint no AREsp 1444751/SP, Rel. Ministro LUIS FELIPE SALOMAO, QUARTA TURMA, julgado em 15/08/2019, DJe 21/08/2019; Résp 1442236/R|, Rel, Ministro MARCO BUZZI, QUARTA TURMA, julgado em 17/11/2016, Due 28/11/2016; Agia no AREsp 583765/MG, Rel. Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em 19/05/2015, Die 22/06/2015. (Vide Informativo de Jurisprudéncia N. 425) (Vide Pesquisa Pronta) 6) As operadoras de plano de satide nao estao obrigadas a fornecer medicamento néo registrado pela ANVISA. (Tese julgada sob 0 rito do art. 1.036 do CPC/2015- TEMA 990) Julgados: Agint no REsp 1810369/PR, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHY, TERCEIRA TURMA, julgadoem 17/02/2020, Die 19/02/2020; Agint no AREsp 1458353/SP, Rel, Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em (02/12/2019, Die 05/12/2019; Agint nos EDcl no AREsp 845302/SP, Rel. Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em 29/10/2019, Dle 19/11/2019; Agint nos EDcl no REsp 1654572/S°, Rel. Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, julgado em 04/11/2019, Die 11/11/2019; Agiint no AREsp 1423148/SP, Rel, Ministro RICARDO VILLAS BOAS CUEVA, TERCEIRA TURMA, julgado em 30/09/2019, Dle 04/10/2019; REsp 1712163/SP (recurso repetitivo), Rel Ministro MOURA RIBEIRO, SEGUNDA SECAO, julgado em 08/11/2018, DJe 26/11/2018, (Vide Informativo de Jurisprudéncia N..638) (Vide Repetitivos Organizados por Assunto - TEMA 990) 7) € abusiva a recusa da operadora de plano de satide em arcar com a cobertura de medicamento prescrito pelo médico para tratamento do beneficidrio, ainda que se trate de farmaco off-label, ou utilizado em carater experimental, nao previsto em rol da Agéncia Nacional de Satide Suplementar- ANS. Julgados: Agint no AREsp 1573008/S°, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em 10/02/2020, Dle 12/02/2020; Agint no AREsp 1517002/RS, Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, TERCEIRA TURMA, julgado em 16/12/2019, DJe 18/12/2019; Agint no AREsp 1458353/SP, Rel, Ministto MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em 02/12/2019, Die 05/12/2019; Agint no AREsp 149031 1/SP, Rel. Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em 17/09/2019, DJe 03/10/2019; Agint no REsp 1795361/SP, Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, QUARTA TURMA, julgado em 19/08/2019, DJe 22/08/2019; Aaint no REsp 1712056/SP, Rel. Ministro LUIS FELIPE SALOMAO, QUARTA TURMA, julgado em 13/12/2018, Die 18/12/2018, (Vice nformativo de Jurisprucléncia N.632) (Os entenlimentos foram extaidos de julgados pubicados até 21 de Fevereio de 2070 3Jurisprudéncia em Teses-N.143, PLANODESAUDE-T 8) Ha abusividade em clausula contratual ou ato de operadora de plano de satide que importe em interrupgao de tratamento de terapia ou de psicoterapico por esgotamento do numero de sessées anuais asseguradas no rol de procedimentos e eventos em satide da ANS, visto que se revela incompativel com a equidade e com a boa-fé, colocando o usudrio em desvantagem exagerada. Julgados: Agint no R'sp 1796197/RN, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em 02/09/2019, Die 04/09/2019; R'sp 1679190/SP, Rel. Ministro RICARDO VILLAS BOAS CUEVA, TERCEIRA TURMA, julgado em 26/09/2017, Die 02/10/2017, Agint no AREsp 1593643 (decis8o monocrética) Rel. Ministro MARCO BUZZ, julgado em 07/02/2020, publicado em 11/02/2020. (Vide Informativo de Jurisprudléncia N. 612) 9) Em plano privado de assisténcia a satide, nao é abusiva clausula contratual que estabeleca a coparticipacao do usuario nas despesas médico-hospitalares em percentual sobre o custo de tratamento médico realizado sem internacao, desde que ndo caracterize financiamento integral do procedimento por parte do usuario, ou fator restritor severo ao acesso aos servicos. Julgados: Agint no REsp 1812435/R5 Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, TERCEIRA TURMA, julgado em 25/11/2019, De 27/11/2019; Agint no AREsp 1067523/D\, Rel, Ministro LAZARO GUIMARAES (DESEMBARGADOR CONVOCADO DO TRF 52 REGIAO), QUARTA TURMA, julgado em 25/09/2018, DJe 02/10/2018; Aglint no REsp 1563986/M, Rel. Ministro RICARDO VILLAS BOAS CUEVA, TERCEIRA TURMA, julgado em 22/08/2017, Die 06/09/2017, AREsp 1564829/DF (decisdo monocratica), Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, julgado em 21/02/2020, publicado em 27/02/2020; Aglnt no REsp 1662767/RS (deciséo monocrdtica), Rel Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, julgado em 12/02/2020, publicado em 20/02/2020. (Vide Informativo de Jurisprudéncia N. 586) 10) E valida a clausula que autoriza o reajuste de plano de satide com base no aumento da sinistralidade. Julgados: glint no AREsp 1567127/SP, Re. Ministro MARCO BUZZI, QUARTA TURMA, julgado em 19/11/2019, Die 25/11/2019; Aglint no ARESp 1445) 12/SP, Rel. Ministro RAUL ARAUJO, QUARTA TURMA, julgado em 24/09/2019, De 21/10/2019; Agint no REsp 1708718/SP, Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, TERCEIRA TURMA, julgado em 30/09/2019, Die (03/10/2019; Agint no AREsp 1456140/SP, Rel. Ministra NANCY ANDRIGH TERCEIRA TURMA, julgado em 12/08/2019, De 14/08/2019; Agint nos EDc| no REsp 1756524/°, Rel. Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, julgado ‘em 25/06/2019, Die 01/07/2019; Agint no REsp 1780640/SP, Rek Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em 20/05/2019, Die 24/05/2019. (Vide Informativo de Jurisprudéncia N. 298) (Os entenlimentos foram extaidos de julgados pubicados até 21 de Fevereio de 2070 4Jurisprudéncia em Teses-N.143, PLANODESAUDE-T 11) A validade da resilicao unilateral do contrato de plano de satide coletivo empresarial pela operadora de plano de satide contra pessoa juridica com menos trinta beneficiarios esta condicionada a apresentacao de motivacao idénea. Julgados: Aglnt no REsp 1823727/SP, Rel. Ministro MOURA RIBEIRO, TERCEIRA TURMA, julgado em 16/12/2019, Die 18/12/2019; Agint no REsp 1834839/SP, Rel. Ministro MARCO AURELIO BELLIZZE, TERCEIRA TURMA, julgado em 25/11/2019, DJe 29/11/2019; Agint no AREsp 1428427/SP, Rel. Ministro LUIS FELIPE SALOMAO, QUARTA TURMA, julgado em 21/11/2019, DJe 26/11/2019; Agint no RFsp 1696588/SP, Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, QUARTA TURMA, julgado em 18/11/2019, De 22/11/2019; Aglnt no REsp 1771253/SP, Rel. Ministro RICARDO VILLAS BOAS CUEVA, TERCEIRA TURMA, julgado em 18/11/2019, De 21/11/2019; Agint no REsp 1749942/SP, Rel. Ministro MARCO BUZZI, QUARTA TURMA, julgado em 23/09/2019, De 26/09/2019. ‘Os entendimentos foram extaidos de julgados pubicados até 21 de Fevereiro de 2070