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As 10 principais dicas de administração antimicrobiana e controle de infecções

Trevor Van Schooneveld, MD; Alan Gross, PharmD, BCPS; Mark Rupp, MD
Dezembro 2012

1. Obtenha culturas apropriadas. Os pacientes devem fazer culturas antes de iniciar a terapia,
se isso não atrasar a terapia. Os antibióticos geralmente não devem ser adiados, mas o rendimento
das culturas é maior se puderem ser obtidos antes do início dos antimicrobianos. Certifique-se de
que as culturas de urina, escarro ou sangue foram solicitadas e obtidas antes de iniciar os
antimicrobianos.

2. Use os antibiogramas do hospital. Todos os anos são preparados antibiogramas para

todo o hospital, específicos da unidade e ambulatoriais. Os dados fornecidos por eles são úteis
ao selecionar a terapia empírica para determinar o agente com maior probabilidade de ser ativo
contra o(s) patógeno(s) suspeito(s).
Antibiogramas TNMC

3. Evite fluoroquinolonas empíricas para infecções Gram-negativas (por exemplo, infecções

do trato urinário, infecções intra-abdominais). As taxas de resistência são altas (>20%) em
patógenos comuns, como as espécies de E. coli e Klebsiella . Embora essas drogas possam ser
usadas como terapia definitiva quando as culturas mostram suscetibilidade, elas geralmente devem
ser evitadas como terapia inicial.

4. Certas bactérias nunca são contaminantes da hemocultura. Não considere

contaminadas hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus, patógenos Gram-negativos
ou fungos, mesmo que apenas uma hemocultura seja positiva. O isolamento desses patógenos
no sangue deve ser sempre tratado.

5. Use a combinação empírica de terapia Gram-negativa apenas onde for claramente

benéfico e escolha o agente de combinação correto. Somente os pacientes gravemente
doentes (sepse grave/choque séptico) ou com alto risco de isolamento de um patógeno
resistente (história prévia de resistência) provavelmente se beneficiarão da terapia combinada.
O uso de antibióticos adicionais pode realmente ser prejudicial, portanto, use apenas a terapia
combinada onde é mais provável que seja benéfica.

A adição de uma fluoroquinolona a beta-lactâmicos de amplo espectro adiciona pouca

cobertura adicional. Os aminoglicosídeos têm muito mais probabilidade de serem ativos se
o organismo for resistente ao agente beta-lactâmico.
Antibiograma de combinação TNMC Gram-negativo

6. Não tratar bacteriúria assintomática. A maioria dos pacientes com urocultura positiva
não requer tratamento. Se o paciente for assintomático (sem disúria de início recente,
frequência, urgência, dor suprapúbica ou febre), o tratamento NÃO é indicado,
independentemente dos resultados da urocultura e do exame de urina. As exceções em que
o tratamento seria indicado na ausência de sintomas incluem gravidez e em pacientes prestes a se
submeter a procedimentos urológicos invasivos.
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7. Utilizar procalcitonina em infecções do trato respiratório inferior. Os níveis de

procalcitonina são muito úteis para determinar quem tratar e quando interromper a terapia em
infecções do trato respiratório. Utilize os algoritmos institucionais para quando iniciar e interromper
antibióticos baseados em procalcitonina.
Orientação e algoritmos de procalcitonina TNMC

8. Clostridium difficile requer isolamento de contato durante a terapia – e além!

Algoritmo de gerenciamento TNMC C. difficile

9. Garantir banho diário de clorexidina (CHG) em pacientes hospitalizados.

O banho CHG está sendo promovido como prática padrão no Nebraska Medical Center. CHG
é uma estratégia simples e eficaz para diminuir infecções da corrente sanguínea e reduzir a
aquisição de VRE, MRSA e Clostridium difficile.
Banho de Clorexidina

10. É temporada de gripe! Tome sua vacina contra a gripe! Além disso, os pacientes que
apresentam doença semelhante à gripe devem ser colocados em precauções de gotículas até que a
gripe seja descartada. Um antígeno rápido negativo não exclui a gripe.
Informação de Isolamento de Gotas