Paciente de 58 anos, sexo feminino, hipertensa e dislipidêmica,

procura atendimento médico no pronto socorro por quadro de

dor torácica de aperto em repouso iniciada há cerca de 4 horas,
com irradiação para o braço esquerdo, associada a sudorese e
naúseas. No exame físico apresentava-se ansiosa e taquicardica,
sem outros achados. Foi realizado eletrocardiograma e foram
solicitados exames laboratoriais para confirmar a hipótese
diagnóstica: infarto do miocárdio.
 CARDIOPATIA ISQUÊMICA

ATEROSCLEROSE CORONÁRIA

PLACAS ATEROMATOSAS TROMBOSE CORONÁRIA

ANGINA PRECORDIAL ISQUEMIA INFARTO AGUDO NO

MIOCÁRDIO
ARRITMIA
Arritmia
Parada cardíaca
INSUFICIÊNCIA CARDIACA CONGESTIVA Aneurisma ventricular
Formação de cicatriz
Insuficiência Cardíaca
MORTE
 100

% estado pré-isquêmico
80

60 Miocárdio
isquêmico
40 ATP
Necrose
20

0
1 2
Horas

Dano Dano irreversível

reversível

ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS

- Não gera P.A. Dor precordial

- Não se contrai, apenas conduz o
estímulo;
- Promove reações teciduais com Alterações no E.C.G.
liberação de mediadores da dor;
- Libera proteínas celulares para o Alterações Bioquímicas.
sangue.
 ECG normal

Miocárdio Íntegro

Elevação de ST

Inversão de onda T
Infarto recente

Onda Q importante

Infarto antigo
Quais exames laboratoriais você solicitaria, no
caso apresentado, para confirmar a hipótese
diagnóstica de IAM? Justifique!!!
 PERFIL CARDÍACO
MARCADORES DE NECROSE NO MIOCÁRDICA
LESÃO CELULAR PROTEINAS E ENZIMAS

MARCADORES BIOQUÍMICOS

• Grande especificidade para o tecido/orgão estudado.

• Grande sensibilidade
• Liberação rápida na circulação
• Grande meia-vida (estabilidade)
• Teste quantitativo de execução fácil, rápida e precisa.

MÚSCULO CARDÍACO

• Específico para o coração / músculo estriado cardíaco

• Detecção de pequenas lesões cardíacas;
• Diferenciar lesão reversível de lesão irreversível;
• IAM – estimativa do tamanho e prognóstico
 PERFIL CARDÍACO
MARCADORES DE NECROSE NO MIOCÁRDICA

• Aspartato Aminotransferase (AST / TGO)

ENZIMAS • Lactato desidrogenase (LDH);
• Creatina quinase (CK) e isoenzimas

PROTEÍNAS • Mioglobina
• Troponina
 ASPARTATO AMINOTRANSFERASE (AST / TGO)

• Síntese e degradação de aminoácidos

• Transfere amino grupos ddo aspartato e alfa cetoácido

• Não é mais utilizada na atualidade para o diagnóstico de IAM,

porque é pouco específica.
AST (U/L)
Fígado 7.000 REFERÊNCIA AST (U/L)
Rim 4.500 Homem Até 37 U/L
Coração 8.000 Mulher Até 31 U/L
Músculo esquelético 5.000

Tempo médio para Tempo para valores Extensão de tempo

detecção (horas) de pico (horas) alterada (horas)
AST 8-10 22-28 36-60
 LACTATO DESIDROGENASE (LDH)

• Oxidorredutase
• Lactato + NAD+ Piruvato + NADH+ + H+
• Sensível, mas pouco específica para lesão no miocárdio.
• 5 isoenzimas: LD-1, LD-2, LD-3, LD-4, LD-5
• Não é mais utilizada na atualidade para o diagnóstico de IAM,
porque é pouco específica.
TIPO % Localização
LD-1 14 - 26 Miocárdio e eritrócitos
LD-2 29 - 39 Miocárdio e eritrócitos REFERÊNCIA - LDH < 150 U/L
LD-3 20 - 26 Pulmão , linfócitos, Baço e Pâncreas
LD-4 08 - 16 Fígado e Músculo esquelético
LD-5 06 - 16 Fígado e Músculo esquelético

Tempo médio para Tempo para valores Extensão de tempo

detecção (horas) de pico (horas) alterada (dias)
Pico: 36-48 após o IAM; meia-vida: 4-7 dias.
LDH 8 - 12 72 - 144 10 - 14
CREATINA-QUINASE (CK) ADP

Fosfocreatina Creatina
ATP Contração muscular
• Encontrada no miocárdio, músculo esquelético, cérebro, pulmões e intestino.
• CK-Total : baixa especificidade, não recomentada para o diagnóstico de IAM
Órgãos CK total
Rim 10 REFERÊNCIA CK total (U/L)
Cérebro 1.700 Homem 35 - 232
Coração 5.000-8.000 Mulher 21 - 215
Músculo esquelético 20.000-30.000

Tempo médio para Tempo para valores Extensão de tempo

detecção (horas) de pico (horas) alterada (dias)
CK-Total 4-6 12 - 24 3-4
 ISOENZIMAS DA CREATINA-QUINASE (CK)
CK dímero composto por duas subunidades: M e B
ISOENZIMAS Características
CK-BB (CK1) Predominante no cérebro, raramente no sangue
CK-MB (CK2) Miocárdio (45% do CKt) ; Músculo esquelético (1%do CKt)
CK-MM (CK3) Miocárdio (55% do CKt) Músculo esquelético (99% do CKt)

CK-BB (CK1) CK-MB (CK2) CK-MM (CK3)

Músculo esquelético 0 3–5 95
Miocárdio 1 25 - 30 70 -75
Cérebro 96 0 4

Referência no soro : até 6% CK-MB e 94 - 100% de CK-MM

 CREATINA-QUINASE – MB (CK-MB - CK2)

FORMAS DE DETERMINAÇÃO ENZIMÁTICO – ATIVIDADE ENZIMÁTICA

Tempo médio Tempo para Extensão de

para detecção valores de pico tempo alterada
(horas) (horas) (horas)
CK-MB 4-6 18 48-72
atividade

Em protocolos de dor torácica a dosagem

IMUNOLÓGICO – MASSA dessa enzima é realizada de 3-3hs.

Tempo médio Tempo para Extensão de

para detecção valores de pico tempo alterada
(horas) (horas) (horas)
CK-MB massa 3-4 16-24 48-72
 RELAÇÃO CK-MB (massa) / CK total

Diferencia lesão tecidual existente o músculo esquelético e músculo cardíaco

CK-MB/CKtotal > 6% = lesão no miocárdio

CK-MB/CKtotal < 6% = lesão no músculo esquelético

 PERFIL CARDÍACO
MARCADORES DE NECROSE NO MIOCÁRDICA

• Aspartato Aminotransferase (AST / TGO)

ENZIMAS • Lactato desidrogenase (LDH);
• Creatina quinase (CK) e isoenzimas

PROTEÍNAS • Mioglobina
• Troponina
 MIOGLOBINA

• Hemoproteína citoplasmáica DE BAIXO PM.

• Elevada sensibilidade nas primeiras horas do IAM (> CKs)
• Baixa especificidade para a lesão do músculo cardíaco.
• Eliminação renal e meia-vida de 4h.

Tempo médio para Tempo para valores Extensão de tempo

detecção (horas) de pico (horas) alterada (horas)
Mioglobina 1 5-12 16-36

Valores de referência variam com idade, sexo e raça : até 80 ng/dL

 TROPONINA
São proteínas do complexo miofibrilar que pertencem a família de compostos que liga a
tropomiosina e controla o acoplamento excitação-contração do músculo.

TROPONINA C :subunidade ligante do cálcio

COMPLEXO TROPONINA TROPONINA I (TnI) : subunidade inibidora)

TROPONINA T (TnT) : subunidade ligante a tropomiosina

Atualmente, são considerados os

marcadores bioquímicos mais
específicos de lesão isquêmica do
miocárdio.

PADRÃO-OURO PARA O DIAGNÓSTICO DE IAM.

 TROPONINA

• Ausente na maioria dos soros normais

• TnT e TnI cardíaca difere totalmente das troponinas do músculo
esquelético.
• TnC mesma conformação no músculo cardíaco e esquelético.
• Determinação mais sensível e específica do que CK-MB
• A presença de fibrina e fator reumatóide na amostra podem levar a um
resultado falso-positivo.

Valores de referência - TnT : < 0,1 ng/mL ; TnI : < 1,5 ng/mL

Tempo médio Tempo para Normalização

para detecção valores de pico (dias)
(horas) (horas)
Troponina I/T 3-6 11- 24 10 - 12
• Quais as vantagens da troponina sobre a CK-MB
massa?
- Maior sensibilidade e especificidade
- Pode diagnosticar o IAM numa fase tardia

• Quais as vantagens da CK-MB massa sobre a

troponina?
- Avaliação de reinfarto precoce
- O pico precoce é critério para reperfusão miocárdica
(8-12hs)
 I.A.M.
48 h

MARCADORES DE NECROSE NO MIOCÁRDICA

E
ELETROCARDIOGRAMA (ECG)

Sensibilidade (%) Especificidade (%)

ECG 70 100
Marcadores séricos 95 90
Silva S.H., Moresco R.N. Biomarcadores cardíacos na avaliação da
síndrome coronariana aguda. Scientia Medica 2011; volume 21 número
3, p.132-142 porto alegre

Baynes J.W, Dominiczak M.H. Bioquímica Médica. 4a ed Rio de janeiro:

Elsevier, 2015.

Kasper, Dennis L.; Fauci et al. - Harrison´s Principles of internal medicine - 17th
edition; McGraw-Hill.

Kumar, Abbas, Fausto – Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease – 8th
edition; Saunders, 2009

McPhee, Stephen J.; Papadakis, Maxine A. - Current Medical Diagnosis & Treatment
– 47th edition; Lange;

Runge MS, Greganti MA: Netter's Internal Medicine, 2nd Edition; Elsevier, 2005