Dicas tutoria

SP1
→saber os tipos de emergência hipertensiva

→Oq caracteriza emergencia e urgencia e tratamento

→Diferenciar AIT de AVC, qual a evolução, ate quando é AIT
→Áreas do cérebro, regiões acometidas (visão, fala)
→Relação do colesterol na prevenção secundária de eventos cardíacos
-o uso de estatina está indicado para terapias de prevenção primária e secundária
como primeira opção (recomendação I, evidência A). (diretriz) - estatinas reduzem a
formação de mevalonato e de radicais isoprenil, atenuando a ativação de proteínas
fundamentais à resposta inflamatória e à biodisponibilidade de óxido nítrico
→Risco cardiovascular, qual a avaliação (diretriz brasileira de dislipidemia)
→AVC tratamento, qual exame de imagem solicitado, quando realiza trombólise,
prevenção das recidivas (tratamentos preventivos), fatores que influenciam no
prognóstico

Dicas:
● Diferenciar o que é urgência e emergência, saber as metas pressóricas e o
tratamento das principais.
● UH - Captopril e clonidina (uso VO)
○ Saber sobre a aderência do paciente ao tratamento da HAS
● Nifedipino não usa
● EH - quais as emergências, os tratamentos utilizados e as metas pressóricas
● Pseudo-crise - Não faz anti-hipertensivo
- Mismatch - Exames quando passa de 4,5 horas
- Diferenciar área de wernick e área de broca
- Topografia dos sintomas (quais artérias estão acometidas)
- Padrão-ouro - TC sem contraste
- Dose da alteplase
- Saber todas as contraindicações de trombólise
- Anticoagulante é contraindicação absoluta e antiplaquetários não
- Saber o pós AVCi - Estatinas, controle da PA, fisioterapia, fono, AAS
(Controle de danos)
- AIT x AVC
- Fisiopato da área de penumbra
- Mulher, pior cefaléia da vida de início súbito com progressão rápida, sinais
meníngeos, náuseas e vômitos
- Saber as escalas
- Saber alterações no líquor
- TC mais utilizada
- RMN, angiografia…
- Red flags da cefaléia
- Saber nimodipina e sua dose - Profilaxia para vasoespasmo
- A nimodipina 60 mg VO ou por sonda de 4/4 horas deve ser
administrada em todos os pacientes.
- Edema cerebral - Manitol e salina hipertônica
- Hidrocefalia - Derivação
- Clipagem do aneurisma se não estiver completamente rompido
- Saber escalas, prognóstico, principais complicações e seus tratamentos
- A hemorragia pode romper membrana e ir ao ventrículos - Obstrução da
drenagem liquórica - Hidrocefalia
- TC - Padrão-ouro
- Angiotomografia - Expansão do hematoma
- Punção lombar não auxilia nesse caso
- Principal etiologia e fisiopatologia (HAS) - Microaneurismas de
Charcot-Bouchard
- MAIOR RISCO DE HIDROCEFALIA - DVE
- Saber riscos cardiovasculares
- Lesão da camada média do vaso, deposição do LDL - Placa instável e
estável
SP2
→Fórmula da PPC (PPC= PAM - PIC) , saber os valores, qual é o normal (PPC
normal 80 mmhg), , qual é de hipertensão
→Critérios de glasgow, vai precisar calcular (harrison) 2 questões

→TCE fisiopatologia
→Classificação do traumatismo, diferenciar os abertos e fechados (ref: emergência
e trauma)
→Fratura de base de crânio

→Concussão cerebral, Lesão axonal difusa, Hematoma subdural e epidural →

saber fisiopatologia e imagem
-Hidrocefalia de Pressão Normal = Síndrome de Hakim-Adams - incontinência
urinária, confusão e marcha alterada.
Dicas:
- LAD - desaceleração brusca
- Hematoma subdural - Ruptura das veias pontes
- Hematoma epidural - Ruptura da artéria meníngea média
- Saber os tipos de edema
- Saber as condutas
- Aumento da produção de glutamato Leva a exotoxicidade neural
- Disfunção mitocondrial - Estresse oxidativo
- Pior prognóstico - Hiperglicemia, hipotermia, hipóxia e hipotensão

SP3
→ prova será montada com base em guias da sociedade brasileira de cardio
→ pegar diretriz brasileira de reabilitação pós IAM
→ pós iam; clopidogrel por 1 ano, AAS resto da vida, betabloq, estatina
→2 questões de violência sexual (UNASUS) caso clínico
→Fatores que desencadeiam a síndrome coronariana aguda
→Diferenciar estável e instável
→Eletrocardiograma → identificar a parede
→Exames que são utilizados para identificar SCA
→Tratamento
→Prevenção de eventos pra quem já teve
→Eletrocardiograma → como que identifica o supra e paredes
→Saber troponina e exames solicitados
→Exames de imagem direto do MINTI → Angiotomografia
→Killip → caso clínico para identificar

→Farmacologia utilizada para paciente que sofreu e pra quem ta prevenindo

(Tratado de cardiologia)
→Reabilitação
Dicas:
1. saber fatores de risco
 2. maior parte por placas de ateroma - ruptura - cascata de coagulação -
agregação plaquetária - oclusão do lúmen do vaso
Dicas:
1. típica < 20min desencadeada por esforço a qual melhora ao repouso
2. isquemia por aumento da demanda metabólica ou redução da oferta de
oxigênio
3. investigação - ECG, teste ergométrico
4. podem haver alterações em ECG
5. tratamento - MEV (dieta hipolipídica e hipossódica), BB (reduzir o esforço
cardíaco), hipolipemiantes (escore de risco cardiovascular), nitratos,
tratamento das doenças crônicas associadas (DM, HAS)
6. CAT é o padrão-ouro, doppler de carótida e outras artérias.
Dicas:
1. Infarto de VD - NÃO PODE NITRATO NEM MORFINA
a. DII, DIII e avF
b. V3R e V4R
2. Na trombólise apenas o AAS e clopidogrel
3. Anticoagulante - Dose de ataque em bolus EV
4. Critérios de reperfusão
5. Diferença do tratamento na angina instável e IAM
6. Saber os scores - GRACE, TIMI…
7. Supra de ST de 1mm em pelo menos 2 derivações consecutivas
8. O desvio do nível do segmento ST deve ser medido em relação à linha de
base: o segmento PR.
9. A definição de IAM com supradesnivelamento do segmento ST é a elevação
em 1 mm do ponto J (deflexão que encerra o complexo QRS e inicia o
segmento ST) em duas derivações contíguas.
10. Derivações V2 e V3
a. O critério de IAMCST é de 1,5 mm de elevação em mulheres,
enquanto em homens acima de 40 anos são necessários 2,0 mm de
elevação e em homens mais jovens que 40 anos são necessários 2,5
mm.
11. Derivações V7, V8 e V9
a. Só é necessário 0,5 mm (parede posterior) para caracterizar uma
oclusão coronariana.
12. Você deve pesquisar as derivações posteriores quando houver
infradesnivelamento de segmento ST de V1 a V3 ou V4, com ondas T
positivas.
13. Em alguns casos, o IAM de parede inferior se apresenta com
supradesnivelamento sutil, podendo até não corresponder ao limiar mínimo
de 1 mm exigido em consenso para o diagnóstico, ou então apresentar
apenas ondas T hiperagudas.
14. Avaliar avL
 a. Algum grau de infradesnivelamento de segmento ST na derivação
aVL.
b. O infradesnivelamento pode ser tão mínimo quanto 0,25 mm
15. Saber as medicações em até 25h, IECA, estatina, BB
16. Dupla antiagregação por 1 ano e AAS pelo resto da vida
17. Tempo porta-agulha e porta-balão.
Dicas:
1. Contraindicações absolutas a atividade física na reabilitação
2. MEV - Dieta
3. Controle das doenças crônicas

SP4
Dicas:
1. Agentes mais comuns de acordo com a faixa etária
2. Antibióticos mais utilizados
3. Empiema deve ser drenados
4. Saber a fisiopatologia dos derrames pleurais
5. Saber quem drena e quem produz
a. Lei de starling
b. Drenagem - Pleura parietal, reabsorção por vasos linfáticos
c. Produção - Pleura visceral
6. Saber os critérios para diferenciar exsudato e transudato
Dicas:
1. US é muito utilizado
2. Pneumotórax pequeno - Conduta expectante (principalmente no pneumotórax
pequeno)
3. < 2 cm - Conduta expectante
a. Analgesia + oxigênio suplementar se saturação < 92%
4. Critérios para conduta expectante

→ agente etiológico conforme faixa- etária para derrame pleural

- etiologia pneumonia → salomão
→Derrame pleural
→Diferenciar transudato e exsudato → critérios de light
→Síndrome parapneumônica
→Tuberculose
→Quadro clínico, diagnóstico e tratamento de pneumotórax, quando trata e quando
não trata
→MINTI -> radiografia para ver oq tem na imagem (pneumotórax e derrame pleural)
SP5
→ Saber as patologias relacionadas com os AINES e IECA
→ Fisiopato das doenças glomerulares
- Cecil foi usado para as questões da tutoria
→ complicações das doenças renais; o que evitar fazer
→ fisiopato da rabdomiólise
→ fisiopato da glomerulonefrite
→ tratamento; Associação médica do Paraná
→ questão sobre conferência de violência sexual da mulher; referência UNASUS
→ MINTI