Diazepam: como usar em crises

convulsivas
No Brasil, usamos os benzodiazepínicos Diazepam e o Midazolam de
forma intravenosa para tratar crises convulsivas.

No entanto, na vigência de uma crise convulsiva, e principalmente frente

a uma crise com duração maior do que 30 minutos ou varias crises
seguidas sem recuperação da consciência entre elas, muitas vezes é
bastante difícil fazer esta droga via endovenosa, principalmente em
crises tônico-clônica, o que atrasa e dificulta o tratamento, e no caso da
crise convulsiva significa evitar dano neurológico permanente.

Em março de 2017 uma importante metanálise 2 analisou a população

adulta e pediátrica traçando um paralelo entre as vias
intravenosa versus outras vias, como intramuscular ou intranasal, sendo
analisado o Diazepam IV, Lorazepam IV e Midazolam IM ou IN.

Os resultados foram: os benzoadiazepínicos aplicados por via

intravenosa mostraram mais eficiência para cessar uma crise do que
quando administrados por outras vias. No entanto, não levaram em conta
o tempo necessário para se obter um acesso venoso, e quando este tempo
é considerado, as vias não intravenosas tornam-se muito mais rápidas
para atingir nosso objetivo que é o controle da crise.

Na conclusão desse trabalho fica evidenciado a superioridade das vias

intramuscular e nasal. No entanto quando o paciente já está em âmbito
hospitalar e com um acesso venoso prévio, a via de escolha é a
intravenosa.

Já em 2004, o Artigo de Revisão – Midazolam nasal no tratamento de

crises convulsivas1  concluiu que o Midazolam administrado de forma
intranasal e bucal parece tão eficaz e seguro quanto o Diazepam
administrado de forma intravenosa e retal. A recuperação pós-crítica
parece ser mais rápida e também pode tratar episódios de agressividade e
agitação pós-ictal, melhorando muito a qualidade de vida dos pacientes,
dentre outras vantagens destacadas.

E importante ressaltar que o paciente que teve crise convulsiva,

necessariamente deve ter um acesso venoso, pois caso precise de outras
drogas teremos como fazer de forma rápida e eficiente. A academia
Americana de Neurologia recomenda Midazolam IM 10mg em pacientes
fora do ambiente hospitalar, podendo-se utilizar outras vias como
intranasal, bucal e retal. Porém, assim que for possível, o paciente deve
ter um acesso venoso