aula 4, dia 13.3 (parte 1) Lace MBE ML Celect c-) * Ciispides — verde, Fossas — branca; Sulcos principais —linhas amarelas Boratieri etseenmddrios- linhas azuis ‘arate’ et al, 2013 — chew porter conitwinter - -. ee Let eee enon ee Pett Boratier ot a, 2073, ul Angulos triedros @ Profundidade > se refere & posi¢do das paredes de fundo da cavidade: pulr=* < axial Extensdo > se refere as paredes. circundantes: vestibular e lingual Boroliri et al, 20 Quanto a complexidade: Simples—1 face Composta — 2 faces Complexa — 3 ou mais faces Boratieriet al, 2083 NOW CLATURA BAS CAVIBUBE | Quanto as faces envolvidas: Especifica as faces envolvidas v. Uclusal = 0 Ocluso Distal - OD Mésio ocluso distal - MOD Classe | - so as les6es e/ou cavidades localizadas nas regioes de cicatriculas e fissuras - nas faces oclusais de pré molares e molares e nos 2/3 oclusais das faces vestibulares lingual/palatal de molares. Eventualmente, podem também ser encontrados em cicatriculas presentes na regido do cingulo, na face palatal dos incisivos centrais e laterais superiores, Classe II - lesées e/ou cavidades que envolvem as faces proximais de pré molares e molares. Uma lesdo restrito a face mesial de um pré- molar < ambém classificada como Classe Il Boratio’ ot al, 2078 (Cl. ll silo cavidades que envolvern uma ou ambas as faces proximals dos inesivos e caninos, sem entretanto, comprometer o Angulo incisal. Poclem ser restritas as faces proximals= situagia em que su detecsio € bastante dif cll- ou estender-se em direcdo as superffces vestibular e/ou lingual/nalatal. CLASSE IV: cavidades que envolvem a face proximal de um dente anteriore que «~ ..eam@htey comprometem pela menos um angulo incisal (OBS: Embora a descricio original de Black fosse especiica para lesGes de edie, a mesma classificagao pox ser empregada par> -<1uas de estrutura causados por traumatismo, 4 Baratieri otal, 2018 CLASSE V: sio cavidedes que envolvem o terco gengival das faces vestibular ou lingual/palatal d dentes. Embora a classificagio original fosse restrita is less cariosas a mesma nomenclatura pod utilizado, atualmente, para descrever perdas de estrutura causadlas por processos néo carasos: norasdoatricao, corrasdo, abfragio, CLASSE VI: ess classe complementar desereve uma situaco nfo con’. «ga pela elassificagde orginal de Black: les6es e cavidades localizadas nas pontas de cispis” ius dentes posteriores, sem envolvimento das Cicatrculas e fissuras, ou nos bordos incsais dos dentes anteriores, sem envelvimento do éngule inelsal Baratier otal, 2013 ‘etal, 2018 As margens das cavidades sempre devem ser estendidas ao longo de todo o sistema d= cicatriculas e fissuras do dente, sen-u posicionadas em regides de esmalte liso Prevenir recorréncia de carie + Padronizagao dos preparos + Dimensoes desnecessariamente grandes + Delineadas de acordo com a anatomia do dente Era a tinica maneira de curar o paciente; ndo se tinha ideia de coi de carie denti A Gnkca manolra de curar o pacionte, ora remover as los008, por melo do preparo w tubsequents restauragdo do & observagio do que os locals inghdow "ora rogioos do ic propunatie 0 conce cavid © resultado de tal filosofia, evidentemente, eram dimensées desnecessarlamente grandes, visto qu com base na anatomia dos dente se no, necessai lesto carlos Pcl 2 O resultado de tal _filosofia, evidentemente, eram preparos com forma padronizada e dimensdes desnecessariamente grandes, visto que as cavidades eram delineadas com base na anatomia dos dente se nao, necessariamente. nas caracteristicas da lesdo ca.iosa e nas necessidades do paciente. Baratior ota, 2018 + Tratamento da carie dentaria: devem ser feitas as restauragdes, porém associada meios preventivos e a desorganizagdo periddica da placa bacteriana 6 meses * Amalgama — foi sucesso a mais de um século, mas ele estrutura dental fragilizada (Esmalte sem suporte dentindrio) | | | + Para compensar essa deficiéncia e previnir falhas | mecanicas: | | | I I I ‘Adaptagdo da cavidade — inedida realizada Est expensas da estrutura tuotivietoi.20 dental sadia * Forma de resisténcia + Forma de contorno + Forma de retencao + Forma de conveniéncia + Remocao da dentina cariada remanescente + Acahainento das paredes de esmalte + Limpeza da cavidade Baratior’ ota, 2018 +O resultado de seguir a risca os principios de| Black sao preparos com aspectos padronizados,| mesmo em dentes om lesGes menores. Baratier etal, 2018, Conhecimento dos fatores etiolégicos da carie; Abandono da filosofia de extensdo preventiva; esmalte sem suporte : esmalte ‘sem dentina Cavidades mais conservadoras — s6 como surgimento’ dos sivt?..us adesivos que foi possivel manter algum esmalte sem suporte — esse fato foi capaz de refoi estrutura dentarta - As cavidades atualmente devem ser preparadas seguindos dois principios basicos: 1 — maxima conservacéo da estrutura dental sadi 2- bom senso Cada lesdo e cada dente apresentam caracteristicas tinicas e devem ser tratadas de forma individualizada com a methor opgdo restauradora para cat” caso xo ora | Asatide periodontal é essencial a / | para manutenedo e recuperacdo | estética, funcional e biologica do dente do paciente ie Se Nao invadir 0 ee biolog ico. = secs Baratieri etal, 2018 | Componentes biolégicos responsaveis pela manutengao da homeostasia periodontal i 3 5 le {| ' no se pode colocar restauragao certstauraghono even: sim, | "no espago biolégico: ndo se teolamento adere, val cria recessfo e bolsa ‘suico oevonas, 0,69mm O sulcogengival nao apresenta | qualquer unido a supe: dental e, por essa razdo, pode ser “violado” me | durante os’ procedimentos eal restauradores, sem prejuizo a homeostasia periodontal. Visto que sua extensdo média é de apenas 0,69 mm, indica-se que - quando necessario- os preparos sejam estendidos no maximo 0,5 mm no interior do sulco. Com isso, a margem icc, -estrita a regido intracsuicular sem comprometer o | selamento bioldgico. | 0 tiver que fazer restauragéo no x ‘espago biolégico - aumento de LT == cora Done ‘avon 097mm, Esrago atc Boratieri etal, ‘Entretanto, quando 0 espago biolégico 6 | | invadido e, consequentemente, a uniao | dento-gengival é violada, seja por | processos patolégicos(e.x, lesdes de | | Cérie), traumaticos (e,x. fraturas)ou | _ latrogénicos (e.x. posicionamento indevido das margens do preparo), ha | um rompimento do selamento bioldgico, permitindo que ac bactériase seus produtos =!cancem o tecido conjuntivo | subjacente, podendo resultar em inflamagao Cons la 4) amano @) dentine @ comono 4) Loamento periodontal (5) Toco oonvo @) Gongiva insorida @ Mucosa aiveotar @ Sor vocal @ Eptovo nciona AD) Insoreao conjuntva low _, ver Resultados da invasdo do espaco bioldgico: - Reabsoreao da crista éssea; - Recessdo gengival; - Formacao de bolsa periodontal. * Adeséo + Remocéo de menor quantidade de tecido dental - filosofia conservadora + Nao ha necessidade de preparar todas as cavidades: + -abrasdo, corrosdo, abfragao — Classe V + - traumatismos - Classe VI - alteragées de forma ~ ex: incisivos laterais condides «. «paros conservadores + Lesées de carie * Dentes escurecidos ou manchas + Procedimentos que visam apenas atender > .yetivo biolégico do: preparo + Les6es de carie + Dentes escurecidos ou manchas Preparos conservadores | Esmalte sem suporte 2 dentinario Baratier etal, 2013 Baratiri et al, 2018 | * A\astamento dental *Remogao de restauragées antigas em dentes adjacentes + Afastamento com borrachas para nao remover estruturas sadias Evita remocde desnecesstria de estrutura dental sadia * Acesso direto * Porém, existem situagdes de caries ocultas que necessitam remover estrutura sadia * Acesso oclusal convencional Baratiri etal, 2013, eae ST neato nore c Web Pe i bier ot al, 2018 * Slot horizontal: acesso vestibular ou lingual/palatina; —_——e + Slot vertical: acesso oclusal; + Preparo tipo tiinel: acesso oclusai Baratir tal. 2013, + Sempre que possivel, acesso sem envolver a face vestibular + Acesso direto por lingual/palatina: para mascarar a transigdo dente/restauragao. + Sempre que possivel, acesso t sem envolver a face vestibular + Acesso direto + Acesso por maiauna € preferivel + Traumas * Bisel para mascarar simertess donterostursgls a interface dente/restauragao Boratiriot al, 2038 Acesso direto Les6es cariosas Les6es cervicais nao cariosas Posig¢géo da cavidade —- utilizagao de fios ou grampos retratores Em lesées ndo-cariosas Classe V; nao ha necessidade de realizar preparo. Odontologia minimamente invasiva + Les6es néo cavitadas nado devem ser rest*\,, aaas + Manchas brancas ativas: rugosa e opaca + Manchas brs..cas inativas: lisa e brilhante Odontologia minimamente invasiva * A manutengéo de dentina amolecida, associada ao mento temporario da cavidade, por meio de um tratamento expectante é biologicamen'~ . ferlvel do’ que arriscar uma oxposigéo pulpar, na tenvativa de r-~..ver TODO o tecido’ cariado, + Nenhum método de remogio de tecido cariado resulta em uma cavidade estéril @ ndo hd qualquer problema nisso. + De fato, .. serie de estudos tem demonstrado a possibilidade de manutengao de tociuo cariado no fundo da cavidade chamado de afetado, desde que as paredes circundantes esteiam perfeitamente seladas pela restauragao a fim de impedir 0 fluxo de nutrientes que pudessem alimentar o metaboismo bacteriano, Barat ot ak Odontologia minimamente invasiva A dentina alterada pelo processo carioso costuma apresentar uma zona superficial altamente inte, t nizada, com conaisténcla amolecida = chamada, de ca inate apropriada ¢ a ramogao do * foricass Has, om balxa rote vo ae paredes consisténcia male * bstrat” vunarlo nao ¢ um bom partmaetto Dara a consisténcia @ 0 grau de umidade devem sor como quia, 6 possive! remover a maior parte do tec! remediavelmente alterado, com minimo risco de remogao de estrutura hi ea remogao dotecido amolecido vood perceber que a cavidada std ito profunda e ha risco de exposigio pulpar, PARE! Odontologia minimamente invasiva + A dentina alorada pelo processo carioso costuma apresentar uma zona, superficial altamente infectada e desorganizada, com consisténcia amolecida — dentina infectada. A conduta clinica mais apropriada é a remogao do necrigh aa amolecido com curetas ou brocas esféricas lisas, em baixa rotagdo até o~ 1s paredes internas da cavidade apresentem uma consisténcia m: + Apresenca de alteracao de cor no substrato dentin® orientar a remogao de tecido; apenas a con=".icncia € o grau de ul considerados, + Ao adotar a consisténcia como guia, é ossivel remover a malot parte do tecido cariado itreme- velmente alterado, com minimo risco de remogao de estrutura higida: Se diirs\ue a remogaio dotecido amolecido vocé perceber que a cavidade esta muito Profunda e ha risco de exposi¢ao pulpar, PARE! Barat tal, 2018 Les6ées cavitadas Remogao do tecido amolecido Consisténcia Grau de umidade + Cavidades profundas ; dentina infectada = Menor risco de remover amolliads, mals -e estrutura sadia denting afetada - endurecida no fundo da cavidade ae otal, 2018 Paige + Retengoes macromecanicas * Nao ha reforgo da estrutura de esmalte sem suporte dentinario + Cavidades com pelo menos 1,5 mm de espessura * Preparos menos conservadores ad2piada para atender as deficiéncias do amalgama Baratieri ot al, 203 * Requisitos mecanicos do amalgama RETENCAO Resistir ds forgas oclusais Barat al, 2018 Paredes c-~.ergentes (vestibular e lingual) i Baratir tal, 2018 + Resisténcia do material *1,5mm + Espessura uniforme + Parede pulpar paralela a parede oclusal + Resisténcia do material +1,5mm + Espessura uniforme + Parede pulpar paralela a parede oclusal Causio | Aprofundamento da cavidade Contra-indicagao de amalgama + Resisténcia do remanescente + Angulos internos arredondados. + Resisténcia do remanescente + Remogdo de esmalte sem suporte + Resisténcia do remanescente + Paredes mesial e distal divergentes (solapamento das cristas e acompanha os prismas de ¢*;.,.alte) + Mesmos requisitos da Classe | + Convergeéncia da caixa proximal Bacatior et ot. 20 + Mesmos requisitos da Classe | + Acabamento das margens aration tal *Mesmos requisitos da Classe | | | | + Orientagao dos prismas } de esmalte Boratier et al, 2018 |