Teste Cardiopulmonar de Exercício

na doença arterial coronariana

Romeu S. Meneghelo
(meneghelo@cardiol.br)
Divisão de Diagnóstico e Terapêutica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Setor de Métodos Gráficos do Hospital Israelita Albert Einstein
São Paulo-SP

O autor declara não haver conflito de interesses na sua apresentação

O autor declara não haver conflito de interesses na sua apresentação
 Teste Cardiopulmonar de Exercício
na doença arterial coronariana

- Diagnóstico de isquemia miocárdica

- Avaliação de pacientes pós infarto

(disfunção ventricular)

- Prescrição
O autor declara deconflito
não haver Reabilitação Cardiovascular
de interesses na sua apresentação
 Teste Cardiopulmonar de Exercício
na doença arterial coronariana

- Diagnóstico de isquemia miocárdica

- Avaliação de pacientes pós infarto

(disfunção ventricular)

- Prescrição
O autor declara deconflito
não haver Reabilitação Cardiovascular
de interesses na sua apresentação
 Capacidade Diagnóstica
Adaptado de “The dawn of a new era non-invasive coronary imaging” R. Erbel Herz 1996;21:75-77

Modalidades de exames não invasivos T. Esforço

Estudos de perfusão

Eco de estresse

Coronariotomografia

Exames Cinecoronariografia
invasivos Ultra-som coronário
0% 20 % 45% 60% 70% 90%
Consumo Oferta
Consumo Oferta

Consumo Oferta
CASCATA ISQUÊMICA DESENCADEADA PELO ESFORÇO

MAGNITUDE DA ISQUEMIA
SINTOMAS - DOR

ECG

ENCHIMENTO VE - DISFUNÇÃO

CONTRAÇÃO

RELAXAMENTO

METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS

PERFUSÃO MIBI

REPOUSO

EXERCÍCIO DE INTENSIDADE CRESCENTE

CASCATA ISQUÊMICA DESENCADEADA PELO ESFORÇO

MAGNITUDE DA ISQUEMIA
SINTOMAS - DOR

ECG

ENCHIMENTO VE - DISFUNÇÃO

CONTRAÇÃO

RELAXAMENTO

METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS

PERFUSÃO MIBI

REPOUSO

EXERCÍCIO DE INTENSIDADE CRESCENTE

CASCATA ISQUÊMICA DESENCADEADA PELO ESFORÇO

MAGNITUDE DA ISQUEMIA
SINTOMAS - DOR

ECG

ENCHIMENTO VE - DISFUNÇÃO

CONTRAÇÃO

RELAXAMENTO

METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS

PERFUSÃO MIBI

REPOUSO

EXERCÍCIO DE INTENSIDADE CRESCENTE

CASCATA ISQUÊMICA DESENCADEADA PELO ESFORÇO

MAGNITUDE DA ISQUEMIA
SINTOMAS - DOR

ECG

ENCHIMENTO VE - DISFUNÇÃO

CONTRAÇÃO

RELAXAMENTO

METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS

PERFUSÃO

REPOUSO

EXERCÍCIO DE INTENSIDADE CRESCENTE

VO2 = FC x V. Sistólico x Diferença A-V O2
VO2 = FC x V. Sistólico x Diferença A-V O2

VO2
= V. Sistólico
FC x Diferença A-V O2
VO2 = FC x V. Sistólico x Diferença A-V O2

VO2
= V. Sistólico
FC x Diferença A-V O2

VO2
Pulso de O2 =
FC
Ventriculografia Radioisotópica
10 pontos 8 pontos

Klainman E et al. Chest 2002;121:841-45

5 pontos 3 pontos
Klainman E et al. Chest 2002;121:841-45
Klainman E et al. Chest 2002;121:841-45
173 homens
55,7 anos com DAC documentada
29 mulheres

Teste Cardiopulmonar de Exercício

e Cintilografia

Belardinelli R et al. Eur Heart J 2003; 24:1304-13

 173 homens
55,7 anos com DAC documentada
29 mulheres

Teste Cardiopulmonar de Exercício

e Cintilografia

Análise ROC estabeleceram duas variáveis capazes de identificar DAC

Duração do achatamento do pulso de O2

Inclinação da relação VO2/Carga

Belardinelli R et al. Eur Heart J 2003; 24:1304-13

Belardinelli R et al. Eur Heart j 2003; 24:1304-13
Belardinelli R et al. Eur Heart j 2003; 24:1304-13
 2,8 ml/kg/w

9,7 ml/kg/w

Slope 1=10 ml/kg/w (normal) Slope 2 < 4 ml/kg/w (isquêmico)

Belardinelli R et al. Eur Heart j 2003; 24:1304-13

VE
VO2

Infradesnível de ST
Med Sci Sports Exerc. 2007 Aug;39(8):1221-6

2006
Munhoz EC et al. Med Sci Sports Exerc. 2007 Aug;39(8):1221-6
Munhoz EC et al. Med Sci Sports Exerc. 2007 Aug;39(8):1221-6
Munhoz EC et al. Med Sci Sports Exerc. 2007 Aug;39(8):1221-6
 73 pacientes c/ TCPE positivo
71 pacientes c/ TCPE negativo

Cinecoronariografia
e Cintilografia

Sensibilidade Especificidade Valor Preditivo P Valor Preditivo N

ECG 48% 55% 33% 95%
TCPE 88% 98% 73% 99%

Belardinelli R et al. Int J Cardiol 2014; 174:337-342

Ausência de Doença Arterial Coronária

VO2 Pico > 91% do Predito

Pulso de oxigênio normal
VO2 Watts normal

Belardinelli R et al. Int J Cardiol 2014; 174:337-342

Belardinelli R et al. Int J Cardiol 2014; 174:337-342
 CUIDADOS E LIMITAÇÕES NA

UTILIZAÇÃO DO TECP NA DAC

Protocolo de rampa perfeito

Duração do esforço 10 minutos + 2

Preferentemente em bicicleta
Existem limitações dos testes

de rampa em bicicleta em

nosso meio
 Existem limitações dos testes

do tipo em rampa em esteira

W=Peso x Velocidade x sen alfa

Limitações dos métodos que

avaliam a função ventricular

esquerda para diagnóstico de

Doença Arterial Coronária

Obstrutiva
Intervalos Sistólicos
Ecocardiograma
Cardioquimografia
Impedância Torácica
Ventriculografia Radioisotópica
Qualquer doença cardíaca, em algum momento

da sua evolução, pode apresentar modificações

da contração ventricular esquerda semelhantes

às que ocorrem na Doença Arterial Coronária

Obstrutiva
Estimativa da probabilidade de DAC em pacientes sintomáticos de
acordo com o sexo, a idade e as características da dor torácica

100 Homem Dor típica 100 Mulher

90 90 Dor típica
80 80
Dor atípica
70 70
60 60
Dor atípica
50 50
40 40
30 Dor não anginosa 30
20 20 Dor não anginosa
10 10

30 40 50 60 30 40 50 60
anos anos
39 49 59 69 39 49 59 69
Adaptado de Diamond e Forrester. N Engl J Med 1979; 300 (24):1350-8
 Estimativa da probabilidade de DAC em pacientes sintomáticos de
acordo com o sexo, a idade e as características da dor torácica

Dor não anginosa Angina atípica Angina típica

Homem Mulher Homem Mulher Homem Mulher
Idade Risco BR AR BR AR BR AR BR AR BR AR BR AR

35 3 35 1 19 8 59 2 39 30 88 10 78

45 9 47 2 22 21 70 5 43 51 92 20 79

55 23 59 4 25 45 79 10 47 80 95 38 82

49 69 9 29 71 86 20 51 93 97 56 84
65
BAIXO RISCO = Ausência de tabagismo, diabete ou dislipidemia ALTO RISCO = presença

Adaptado de Gibbons et al. disponível em Meneghelo RS, Araújo CGS, Stein R, Mastrocolla LE,
Albuquerque PF, Serra SM et al./SBC. III Diretrizes da SBC sobre Teste Ergométrico. Arq Bras
Card 2010; 95(5 supl 1):1-26.
 Teste Cardiopulmonar de Exercício
na doença arterial coronariana

O que há de novo?
O autor declara não haver conflito de interesses na sua apresentação
The usefulness of cardiopulmonary exercise testing in assessment
of patients with suspected coronary artery disease.
Mazaheri R et al.

Postgrad Med J. 2016 Jun;92(1088):328-32. doi: 10.1136/postgradmedj-2015-133576

METHODS: 31 men (mean age 57.23±11.09 years) with suggestive symptoms of CAD underwent an
exercise stress test with breath-by-breath gas exchange analysis, followed by coronary angiography as
the gold standard for diagnosing CAD.

RESULTS: The ventilation versus CO2 output (VE/VCO2) peak was significantly different between
patients with negative and positive angiography results.

Receiver operator characteristic analysis showed an area under the curve of 0.73 for VE/VCO2 peak
with diagnostic threshold equal to 35 (95% CI 0.54 to 0.9; p=0.05). Exercise stress testing had
sensitivity and specificity of 75% and 40%, respectively.
O autor declara não haver conflito de interesses na sua apresentação
2017.06.107. Epub 2017Jun 28.Oxygen consumption and carbon-dioxide recovery kinetics in the prediction ofcoronary artery disease severity and outcome.Popovic D(1), Martic D(2), Djordjevic T(2), Pesi

Oxygen consumption and carbon-dioxide recovery kinetics in the

prediction of coronary artery disease severity and outcome.

Popovic D. et al

Int J Cardiol. 2017 Dec 1;248:39-45. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.06.107. Epub 2017Jun 28.

40 pacientes (21,2% mulheres), média de idade 63,5 com lesões > 50%
realizaram TCP, Eco com estresse físico

Analise de curva ROC demonstrou:

A relação (∆VCO2) recuperação/pico distinguiu pacientes com 1 e 2
vasos dos pacientes com lesões em 3 vasos, bem como previu desfechos
de origem cardíaca.

O autor declara não haver conflito de interesses na sua apresentação

Utilização do TCPE associado à Cintilografia Miocárdica