EPIDEMIOLOGIA, ZOONOZES e SAUDE PUBLICA

• Palavra de origem grega

Portanto, a epidemiologia é o estudo de alguma coisa que aflige ou afeta uma
população (Leon Gordis, Epidemiologia, Capítulo 1)

Conceitos
Epidemiologia trata de qualquer evento relacionado à saúde ou doença da
população, e não apenas a epidemias
Endemia – Presença habitual de uma doença em uma determinada área geográfica
Epidemia – É a ocorrência de uma doença em uma frequência não usual
(inesperada)
Pandemia – Epidemia em vários países
Epizootia – Epidemia em população de animais
Surto – Ocorrência epidêmica restrita a um espaço delimitado (foco único de
transmissão)

Analisa a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à

saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de
prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que
sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde

• Estudo da distribuição e dos fatores determinantes de estados relacionados à

saúde ou a eventos, em populações específicas e a aplicação desse estudo para
controlar problemas de saúde. (Leon Gordis, Epidemiologia, Capítulo 1)

• Estudo → inclui vigilância, observação, teste de hipóteses, pesquisa analítica e

experimentos
• Distribuição → refere-se à análise por tempo lugar e classes de pessoas
afetadas
• Determinantes → são todos os fatores físicos, biológicos, sociais, culturais e
comportamentais que influenciam a saúde
• Estados ou eventos relacionados à saúde → incluem doenças, causas de morte,
comportamentos, reações e ações preventivas e uso dos serviços de saúde
•Aplicação no Controle → torna explícito o objetivo final da Epidemiologia:
promover, proteger e restaurar a saúde
• É uma ciência fundamental para a saúde pública
• Tem dado grande contribuição à melhoria da saúde das populações
• É essencial no processo de identificação e mapeamento de doenças emergentes
•Na maioria das vezes, ocorrem grandes atrasos entre as descobertas
epidemiológicas e a sua aplicação na população

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
• Morbidade: conjunto de casos de uma dada afecção ou a soma de agravos à
saúde queatingem um grupo de indivíduos e que são capazes de produzir uma
doença
• Incidência: número de casos novos de uma determinada doença durante um
períododefinido, numa população sob o risco de desenvolver a doença.
• Prevalência: proporção de pessoas numa dada população que apresentam uma
doençaespecífica ou atributo, em um determinado ponto no tempo
• Letalidade: proporção de mortes dentre aqueles doentes
• Mortalidade: número de óbitos em uma determinada população
• Sobrevida: probabilidade do indivíduo não morrer

QUANTIFICAÇÃO DAS DOENÇAS NAS POPULAÇÕES

MENSURAÇÃO DE SAÚDE E DOENÇA

Medidas de saúde
•Existe dificuldade de medir saúde
•Para avaliar o nível de saúde de uma população buscam se osdados negativos
(não saúde)

Medindo a falta de saúde

•Um importante fator a considerar no cálculo das medidas deocorrência de
doenças é o total de pessoas expostas ou seja,indivíduos que podem vir a ter a
doença
•Idealmente, esse número deveria incluir somente pessoas que sãopotencialmente
suscetíveis de adquirir a doença em estudo

População de risco
- São pessoas susceptíveis a determinadas doenças
- Podem ser estudadas conforme fatoresdemográficos, geográficos e ambientais
- Por exemplo, acidentes de trabalho só ocorrem entrepessoas que estão
trabalhando. Assim, a populaçãoem risco é constituída somente por trabalhadores

Risco e Fator de Risco

Pode ser definido como o atributo de um grupo da população que apresenta
maior incidência de uma doença ou agravo à saúde em comparaçãocom outros
grupos definidos pela ausência oumenor exposição a tal característica

Fator ≠ marcador de risco

•Fator de risco cujo efeito pode ser prevenido (obesidade, fumo, colesterol
sérico, contraceptivos orais para adoença coronariana)
•Marcadores de risco atributos inevitáveis, já dados, cujo efeitoencontra se,
portanto, fora da possibilidade de controle (sexo egrupo etário)

Causa e Efeito = Causalidade da doença

Associação Causal – É quando o fator causa a doença

MEDIDAS DE OCORRÊNCIA DE DOENÇAS: INCIDÊNCIA, PREVALÊNCIA,

MORBIDADE E MORTALIDADE

Indicadores Epidemiológicos -Os indicadores epidemiológicos da doença nas

populações podemser apresentados em valores absolutos, mas são
geralmenteapresentados sob a forma de razões, coeficientes, índices e taxas o
que permite o estabelecimento de comparações entre populações numericamente
diferentes.
Para eu saber se 10 cães por semana com Leishmaniose na minha clinica é
muito eu preciso ter um parâmetro. Comparado a que? Em uma população de
quantos cães?

• Razões são grandezas com numerador maior que o denominador eambos com
natureza distinta. Ex Verificação de certa patologia em um rebanho afetando
trêsnovilhas para cada dois novilhos acometidos 3:2

• Coeficientes proporções em que todo e qualquer indivíduo dodenominador é

susceptível ao agravo à saúde considerado e que,por isso, pode passar para o
numerador. Ex Proporção de animais acometidos por determinada patologia
emdeterminado local e período em um grupo de animais susceptíveis aessa
patologia.
Doente Tenho bem determinado o local e o período
----------
Suscetível

• Índices apenas uma parte dosindivíduos do denominadorpode passar para o

numerador. Ex.: Qual é o índice de letalidade por cinomose? Quem entraria nesse
índice? Eu quero saber quantos morrem de cinomose.
- Eu incluo todos os cães doentes

• Taxas são quocientes que medem a magnitude da morbidadeou mortalidade e

neste caso é considerada a exposição dos susceptíveis.
Então, aqui eu levo em consideração que nem toda população suscetível está
exposta em risco e mais se no meio do caminho um individuo morre pela doença,
ele não é mais suscetível.
- São dados que se aproximam muito mais da realidade.

Morbidade
•É um conjunto de casos para umadeterminada doençaou agravos à saúde que
atingem um grupo deindivíduos e que são capazes de produzir uma doença(ou
seja, só ai adoecer que está suscetível – homem não está suscetível a câncer de
mama)

Morbidade ≠ Mortalidade
Morbidade é essa capacidade de uma doença, um agente acometer um grupo de
doenças e causar vários casos ou adoecimento em uma população que está
exposta. A própria Leishmaniose tem uma morbidade interessante, mas tem uma
baixa mortalidade.
Morbidade Alta – muitas pessoas naquela população exposta vão adoecer.
•Muitas doenças causam importante morbidade, mas baixamortalidade – COVID19
– Se uma pessoa com COVID espirra em uma sala muita gente vai pegar, mas
poucos vão morrer.
•Para calcular morbidade temos duas medidas – dois coeficientes que são:
- Coeficiente de Prevalência
- Coeficiente de Incidência

Incidência/ coeficiente de incidência - Expressa o número de casos novos de uma

determinada doençadurante um período definido numa população sob o risco
(suscetível)
Casos novos = significa que quem estava doente antes do estudo não entra.
Também é chamado de Incidência Cumulativa ou Incidência Acumulada

Casos novos em determinado tempo e local

CI = -------------------------------------------------- x 10
Animais inicialmente saudáveis e susceptíveis

Esse “n” tem valor variável. Posso multiplicar por 100 quando eu quero dar o
valor em percentual ou por 1000 quando eu quero falar tal valor em 1000
habitantes. Isso é uma medida de proporção – eu posso usar dependendo do
tamanho da minha população.

10² = 100
10³ = 1.000
10(4)= 10.000

Taxa de Incidência/ Incidência Real– o que muda aqui é que são apenas os que
estão sob risco, então aqui não entram os que já adoeceram nem os que já
morreram, conforme vão morrendo ou adoecendo a população de suscetíveis vai
sendo ajustada isso faz com que a taxa de Incidência seja maior que o Coeficiente
de Incidência.

Casos novos em determinado tempo e local

TI = ---------------------------------------------------------------- x 10
Animais inicialmente saudáveis e susceptíveis sob risco

Adoeceu saiu
Morreu saiu

População de 80 vacas.
15 dias – 4 casos de Mastite clínica
+ 15 dias – 4 casos de Mastite clínica
Total = 8 casos
Coeficiente de incidência em 30 dias?
 8 casos novos
CI = ------------------------ x 100
80

CI = 10%

4 casos novos nos últimos 15 dias

TI = ------------------------------------------ x 100
(80 – 4 doentes) = 76

TI = 5,26%

Prevalência –Mede caos antigos + casos novos. Proporção de pessoas numa

população que apresentam doença específica ou atributo em um determinado
ponto no tempo.
É mais utilizado em doenças crônicas porque a pessoa adoece e permanece
doente por muito tempo e continua sendo contada entre os indivíduos doentes.

CP = -------------------------------------------------------

Prevalência Pontual -
Prevalência do Período

Prevalência - Proporção de indivíduos doentes naquela população naquele

momento
Incidência – é a probabilidade do indivíduo adoecer.

Tratamento longo aumenta a prevalência

Tratamento novo
Mortalidade -

Letalidade –Mede a severidade de uma doença e é definida como aproporção de

mortes dentre aqueles doentes por uma causaespecífica em um certo período de
tempo

• Mortalidade = Óbitos ÷ Expostos

• Infectividade, Incidência ou Prevalência do agente =Infectados ÷ Expostos
• Morbidade, Incidência ou Prevalência de doença =Doentes ÷ Expostos
• Patogenicidade = Doentes ÷ Infectados
• Virulência = Gravemente doentes ÷ Doentes
• Letalidade = Óbitos ÷ Doentes

VALIDADE E CONFIABILIDADE EM ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Procedimentos de triagem na população

Sensibilidade – o quanto ele é capaz de predizer valores corretos.

•Proporção de indivíduos com a doença quesão identificados corretamente pelo
teste
Baixa sensibilidade – alta chance de ter indivíduos falsos negativos

S = ---------------------------

Especificidade –capacidade de detecção de negativos.

•Proporção de indivíduos sem a doença quesão identificados corretamente pelo
teste
Baixa especificidade – falsos positivos
Se tem 100% de Especificidade ele consegue pegar todos os negativos, então não
tem falso positivo.
 E = -----------------------------------------------

Testes de Triagem possuem Alta Sensibilidade / Baixa Especificidade – por isso

dão muitos falsos positivos
99% Sensibilidade e 70% Especificidade
100 animais positivos ele detectará 99 – só 1 dará falso negativo

Valor Preditivo Positivo – Probabilidade de acertar o resultado positivo

Valor Preditivo Negativo – Probabilidade de acertar o resultado negativo

Coeficiente Global do teste – testa a possibilidade do meu teste dar qualquer

resultado verdadeiro – Acurácia do teste.
Acurácia – que seja válido

CGT = ------------------------------------------------------

VALOR PREDITIVO X PREVALENCIA

O Valor Preditivo é a Chance
A Prevalência não afeta em nada a sensibilidade e a especificidade, mas vai
interferir nos valores preditivos
 Quanto Maior a PrevalênciaMaior o Valor Preditivo Positivo e menor o valor
preditivo negativo
Quanto mais casos positivos maior é a chance do teste em acertar essa situação
Quanto menor a Prevalência maior o Valor Preditivo Negativo