SUMÁRIO

ANATOMIA DO CORAÇÃO
1. Introdução...................................................................... 3
2. Fluxo sanguíneo através do coração................... 8
3. Átrio direito.................................................................... 9
4. Ventrículo direito.......................................................12
5. Átrio esquerdo...........................................................15
6. Ventrículo esquerdo.................................................16
7. Valvas do tronco pulmonar e da aorta..............20
8. Vasculatura do coração..........................................22
9. Complexo estimulante do coração.....................27

ANATOMIA DA AORTA
1. Aorta..............................................................................32

Referências bibliográficas .........................................37

ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
ANATOMIA DO
CORAÇÃO
1. INTRODUÇÃO
O sistema circulatório transporta lí-
quido por todo o corpo; é formado
pelo coração, pelos vasos sanguíne-
os e vasos linfáticos. O coração e os
vasos sanguíneos formam a rede de
transporte de sangue. Por intermédio
desse sistema, o coração bombeia
sangue ao longo da vasta rede de va-
sos sanguíneos do corpo.
O coração é uma bomba dupla de
sucção e pressão, que impulsiona o
sangue pela dupla alça infinita forma-
da pelos circuitos pulmonar e sistê-
mico. As câmaras direitas do coração
servem ao primeiro e as câmaras es-
querdas, ao segundo.
O coração tem o formato de uma pirâ-
mide inclinada, com o ápice em dire-
ção anteroinferior e para a esquerda,
e a base oposta ao ápice (posterior).
Cada lado do coração tem uma câma-
ra de recepção (átrio) e uma câmara
3
de sucção, compressão e expulsão
(ventrículo). Tem o tamanho um pou-
co maior do que uma mão fechada.
As câmaras bilaterais (portanto, os
circuitos sistêmicos de alta pressão e
pulmonar de baixa pressão) são sepa-
radas por um septo cardíaco formado
principalmente por tecido muscular,
mas parcialmente membranáceo.
O coração está localizado no tórax. A
cavidade torácica por sua vez pode
ser dividida em três partes. Duas ca-
vidades pleurais (onde estão os pul-
mões) e um mediastino (que está
entre as cavidades pleurais). O me-
diastino pode ainda ser superior (re-
gião acima do pericárdio, presente da
vértebra T1 à T4) e inferior (região
logo abaixo do início do pericárdio,
presente da vértebra T5 até o mús-
culo diafragma). O mediastino inferior
ainda pode ser subdividido em três
partes. Anterior (que contém o timo),
médio (que contém o coração) e pos-
terior (que contém o esôfago e aorta
torácica).
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 4

Ângulo esternal Primeira costela

Mediastino
superior

Mediastino anterior
Mediastino
inferior

Mediastino médio
Mediastino
posterior

Diafragma

Figura 1. Localização anatômica do coração. Fonte: Netter Interativo. 2004.

CONCEITO! Com isso, podemos então tecido fribrosseroso por possuir duas
definir que o coração anatomicamen-
te se encontra no mediastino médio da
porções: o pericárdio fibroso (exter-
cavidade torácica, voltado de trás para no), que possui apenas uma camada,
diante, para a esquerda e para baixo. e o seroso (interno) que possui duas.
Como correlações anatômicas temos,
que o coração está superior ao músculo As duas camadas do pericárdio se-
diafragma, medialmente aos pulmões, roso são separadas pela cavidade
posterior ao osso esterno, anterior ao pericárdica, na qual se encontra um
esôfago e inferior à veia cava superior.
líquido lubrificante que faz parte do
sistema hidrostático cardíaco que di-
O pericárdio é um tecido em forma minui o atrito do coração com os teci-
de saco que envolve todo o coração e dos adjacentes.
as raízes dos seus vasos (artéria aor-
ta, veia cava superior, veia cava infe-
rior, tronco pulmonar e veias pulmo-
nares). O pericárdio é considerado um
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
ENDOCÁRDIO
MIOCÁRDIO
Figura 2. Camadas do coração
O coração pode ser dividido em três
camadas. O endocárdio, miocárdio e
epicárdio.
• Endocárdio: é uma lâmina fina
presente em toda a superfície in-
terna do órgão e suas valvas po-
dendo ser granular ou liso (granu-
lar quando contém trabéculas e
liso quando não as tem).
• Miocárdio: é a parte muscular
da parede do órgão e está entre
5
PERICÁRDIO VISCERAL
(EPICÁRDIO)
PERICÁRDIO PARIETAL
CAMADA FIBROSA
o endocárdio e o pericárdio. Ele é
muito visível no septo interventri-
cular, além de possuírem células
especializadas nos ventrículos; es-
sas células, dispostas em orienta-
ção perpendicular ao tecido de re-
vestimento, aumentam a força de
contração.
• Epicárdio: faz parte na verdade do
próprio pericárdio, sendo apresen-
tado como a lâmina visceral do pe-
ricárdio seroso.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 6

CAMADAS DO CORAÇÃO

Acometimento
Camadas do coração

Endocárdio (interna)

Miocárdio
Pericárdio fibroso

Pericárdio (externa) Pericárdio fibroso

Pericárdio fibroso Espaço pericárdico

Pericárdio fibroso

O esqueleto fibroso do coração é

um arcabouço de tecido fibroso que SE LIGA! Uma outra importante fun-
forma os anéis fibrosos das valvas e ção está no potencial de ação, como o
esqueleto fibroso não tem condutância
o trígonos fibrosos esquerdo e direi-
elétrica, ele funciona como um isolante.
to, que estão entre a valva da aorta e Esse papel isolante impede que o im-
valva mitral, e valva da aorta e valva pulso elétrico dos átrios chegue até o
tricúspide respectivamente. É nesse ventrículo antes de passar pelo nódulo
atrioventricular.
esqueleto que as fibras musculares
cardíacas se fixam.
O esqueleto fibroso tem sua impor-
tância, pois mantém os óstios das val-
vas sempre abertos, impedindo que
ocorra uma distensão pelo aumento
da pressão dentro do órgão. Forne-
ce também uma inserção fixa para as
válvulas das valvas.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 7

Figura 3. Esqueleto fibroso do coração

O coração externo é comumente • Face pulmonar (esquerda): For-

dividido em ápice, base e mais três mada principalmente pelo ventrí-
faces: esternocostal, diafragmática e culo esquerdo, ela causa a impres-
pulmonar. A base está constituída dos são cardíaca do pulmão esquerdo.
átrios direito e esquerdo. As veias ca-
• Face pulmonar (direita): Formada
vas superior e inferior e as veias pul-
principalmente pelo átrio direito.
monares penetram no coração pela
base. É também a porção posterior • Face diafragmática (inferior): É
do coração em posição anatômica. O formada principalmente pelo ven-
ápice é contralateral a base e é fre- trículo esquerdo e parcialmente
quentemente arredondada, formada pelo ventrículo direito e repousa,
pela parte ínfero-lateral do ventrículo principalmente, sobre o centro ten-
esquerdo e é onde ocorre o batimento díneo do diafragma.
apical (pulsação máxima do coração).
• Face esternocostal (anterior): A
face esternocostal é formada prin-
cipalmente pelo ventrículo direito.
Nele também se encontram o cone
arterial (ou infundíbulo) que se tor-
nará o tronco pulmonar.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Figura 4. Coração - Base e face diafragmática. Fonte: Netter Interativo. 2004.
O coração possui ainda quatro mar-
gens: direita, inferior, superior e
esquerda.
• Margem direita: é uma margem
ligeiramente convexa, formada
pelo átrio direito e se estende en-
tre a veia cava superior e veia cava
inferior.
• Margem inferior: quase horizon-
tal, formada pelo ventrículo direito
e parte do ventrículo esquerdo.
• Margem superior: formada pelos
átrios, aurículas direita e esquer-
da anteriormente. Saem dessa
8
margem a parte ascendente da
aorta e o tronco pulmonar e a veia
cava superior entra pelo seu lado
direito.
• Margem esquerda: quase vertical,
é formada pelo ventrículo esquer-
do e parte da aurícula esquerda.
2. FLUXO SANGUÍNEO
ATRAVÉS DO CORAÇÃO
O fluxo sanguíneo através do coração
é bastante lógico. Ele acontece com o
ciclo cardíaco, que consiste em con-
trações e relaxamentos periódicos do
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
miocárdio atrial e ventricular (tecido
muscular cardíaco). A contração do
miocárdio é chamada de sístole, en-
quanto o seu relaxamento é chamado
de diástole. Note que sempre que os
átrios se contraem, os ventrículos se
relaxam, e vice-versa.
Vamos traduzir em palavras o fluxo
cardíaco do coração:
• O átrio direito recebe sangue de-
soxigenado das veias cavas supe-
rior e inferior e do seio coronário
• O átrio direito contrai, empurrando
sangue através da valva atrioven-
tricular direita até o ventrículo di-
reito. O ventrículo então se contrai,
passando o sangue para o tronco
pulmonar através da valva pulmo-
nar, até que o sangue chegue aos
pulmões.
• Nos pulmões o sangue é oxigenado
e em seguida se move de volta ao
coração, entrando no átrio esquer-
do através das veias pulmonares.
• O átrio esquerdo se contrai e em-
purra o sangue para o ventrículo
esquerdo através da valva atrio-
ventricular esquerda.
• O ventrículo esquerdo empurra o
sangue oxigenado através da val-
va aórtica para a aorta, a partir da
qual o sangue é distribuído para
todo o corpo.
9
O ciclo cardíaco é controlado involun-
tariamente por um plexo autonômico
nervoso chamado de plexo cardíaco.
SE LIGA! São duas circulações aconte-
cendo em paralelo: a pulmonar, que vai
oxigenar o sangue, e a sistêmica, que
vai levar sangue para o organismo.
3. ÁTRIO DIREITO
O átrio direito forma a margem direita
do coração e recebe sangue venoso
da veia cava superior (VCS), veia cava
inferior (VCI) e seio coronário. A aurí-
cula direita, que tem formato de uma
orelha, é uma bolsa muscular cônica
que se projeta do átrio direito como
uma câmara adicional, aumenta a
capacidade do átrio e se superpõe à
parte ascendente da aorta.
O interior do átrio direito apresenta:
• Uma parte posterior lisa, com pa-
redes finas (o seio das veias ca-
vas), onde se abrem as veias cavas
(VCS e VCI) e o seio coronário, que
trazem sangue pouco oxigenado
para o coração.
• Uma parede anterior muscular, ru-
gosa, que é formada pelos múscu-
los pectíneos.
• Um óstio AV direito, através do
qual o átrio direito transfere para o
ventrículo direito o sangue pouco
oxigenado que recebeu.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Figura 5. Átrio direito aberto: vista lateral direita. Fonte: Netter Interativo. 2004.
As partes lisa e áspera da parede atrial
são separadas externamente por um
sulco vertical superficial, o sulco ter-
minal, e internamente por uma crista
vertical, denominada crista terminal.
A VCS se abre na parte superior do
átrio direito no nível da 3ª cartilagem
costal direita. A VCI se abre na parte
inferior do átrio direito quase alinhada
com a VCS, no nível aproximado da
5ª cartilagem costal.
O óstio do seio coronário, um tron-
co venoso curto que recebe a maioria
das veias cardíacas, situa-se entre o
óstio AV direito e o óstio da VCI.
10
O triângulo de Koch é uma área
triangular da parede septal. Usual-
mente a parte septal do nodo atrio-
ventricular se localiza nesta região,
assim como a porção inicial do feixe
de His. É uma região delimitada pelo
óstio do seio coronário, o tendão da
veia cava inferior (ou tendão de Toda-
ro) e a inserção da válvula septal da
valva tricúspide.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Figura 6. Triângulo de Koch. Fonte: Netter Interativo. 2004.
O septo interatrial que separa os átrios
tem uma depressão oval, do tamanho
da impressão digital de um polegar,
a fossa oval, que é um remanescente
do forame oval e sua valva no feto. O
sangue da veia cava superior (VCS)
é direcionado para o óstio atrioven-
tricular direito, enquanto o sangue da
veia cava inferior (VCI) é direcionado
para a fossa oval, como era antes do
nascimento.
11
SE LIGA! O forame oval é um orifício
que comunica o lado direito com o lado
esquerdo do coração. Durante a gesta-
ção, é essa comunicação que possibilita
que o feto receba o sangue oxigenado
da mãe para se desenvolver, uma vez
que seus pulmões ainda não funcionam.
Logo após o nascimento, há o fecha-
mento natural do forame oval. No entan-
to, em uma minoria de pessoas esse fe-
chamento natural não ocorre e o forame
oval continua aberto, ou seja, patente,
ao longo da vida.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
4. VENTRÍCULO DIREITO
O ventrículo direito forma grande par-
te da face esternocostal do coração,
uma pequena parte da face diafrag-
mática e quase toda a margem infe-
rior do coração.
Afila-se superiormente e forma um
cone arterial chamado infundíbulo,
que conduz ao tronco pulmonar. No
ventrículo direito existem elevações
musculares irregulares, as trabéculas
cárneas, em sua face interna. Uma
crista muscular espessa, a crista su-
praventricular, separa a parede mus-
cular rugosa na parte de entrada da
Figura 7. Ventrículo direito aberto: vista anterior. Fonte: Netter interativo. 2004.
12
câmara da parede lisa do cone arte-
rial, ou parte de saída. A parte de en-
trada do ventrículo recebe sangue do
átrio direito através do óstio AV direito
(tricúspide), localizado posteriormen-
te ao corpo do esterno no nível do 4º
e 5º espaços intercostais. O óstio AV
direito é circundado por um dos anéis
fibrosos do esqueleto fibroso do cora-
ção. O anel fibroso mantém o calibre
do óstio constante (suficientemente
grande para permitir a passagem das
pontas de três dedos), resistindo à di-
latação que poderia resultar da pas-
sagem de sangue através dele com
pressões variadas.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 13

A valva atrioventricular direita (tricús- bases das válvulas estão fixadas ao

pide) protege o óstio AV direito. As anel fibroso ao redor do óstio.

Figura 8. Valva atrioventricular direita (tricúspide). Fonte: Netter interativo. 2004.

ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Como o anel fibroso mantém o ca-
libre do óstio, as válvulas fixadas se
tocam da mesma forma a cada bati-
mento cardíaco. As cordas tendíneas
fixam-se às margens livres e às su-
perfícies ventriculares das válvulas
anterior, posterior e septal, de forma
semelhante à fixação das cordas em
um paraquedas. As cordas tendíne-
as originam-se dos ápices dos mús-
culos papilares, que são projeções
musculares cônicas com bases fixa-
das à parede ventricular. Os múscu-
los papilares começam a se contrair
antes da contração do ventrículo di-
reito, tensionando as cordas tendíne-
as e aproximando as válvulas. Como
as cordas estão fixadas a faces adja-
centes de duas válvulas, elas evitam
a separação das válvulas e sua in-
versão quando é aplicada tensão às
cordas tendíneas e mantida durante
toda a contração ventricular (sístole)
– isto é, impede o prolapso (entrada
no átrio direito) das válvulas da valva
atrioventricular direita quando a pres-
são ventricular aumenta. Assim, a re-
gurgitação (fluxo retrógrado) de san-
gue do ventrículo direito para o átrio
direito durante a sístole ventricular é
impedida pelas válvulas.
14
SE LIGA: O aparelho valvar consiste
de: um anel fibroso (ânulo fibroso) em
torno do óstio atrioventricular; da valva
(constituída de várias válvulas ou cús-
pides - cada cúspide se insere no anel
fibroso que constitui o óstio); as cordas
tendíneas, que ligam as válvulas aos
músculos papilares (como os tendões li-
gam o musculo ao osso) e os músculos
papilares.
Figura 9. Aparelho Valvar. Fonte: Portal Lucas
Nicolau.
Três músculos papilares no ventrículo
direito correspondem às válvulas da
valva atrioventricular direita:
• O músculo papilar anterior, o
maior e mais proeminente, origi-
na-se da parede anterior do ven-
trículo direito; suas cordas tendíne-
as se fixam nas válvulas anterior e
posterior da valva atrioventricular
direita.
• O músculo papilar posterior,
menor do que o músculo anterior,
pode ter várias partes; origina-se
da parede inferior do ventrículo di-
reito, e suas cordas tendíneas se
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
fixam nas válvulas posterior e sep-
tal da valva atrioventricular direita.
• O músculo papilar septal origi-
na-se do septo interventricular e
suas cordas tendíneas se fixam às
válvulas anterior e septal da valva
atrioventricular direita.
O septo interventricular (SIV), com-
posto por duas partes, a muscular e
a membranácea, é uma divisória oblí-
qua forte entre os ventrículos direito e
esquerdo, formando parte das pare-
des de cada um.
A trabécula septomarginal (banda
moderadora) é um feixe muscular
curvo que atravessa o ventrículo direi-
to da parte inferior do SIV até a base
do músculo papilar anterior. Essa tra-
bécula é importante porque conduz
parte do ramo direito do fascículo AV,
uma parte do complexo estimulante
do coração até o músculo papilar an-
terior. Este “atalho” através da câmara
parece reduzir o tempo de condução,
permitindo a contração coordenada
do músculo papilar anterior.
5. ÁTRIO ESQUERDO
O átrio esquerdo forma a maior par-
te da base do coração. Os pares de
veias pulmonares direita e esquerda,
avalvulares, entram no átrio de pare-
des finas. Possui uma porção de pa-
redes lisas a partir da incorporação
do desenvolvimento de uma porção
das veias pulmonares e um apêndice
15
auricular que é sulcado pelos múscu-
los pectinados e que era o átrio es-
querdo primitivo.
A aurícula esquerda muscular, de for-
mato tubular e sua parede trabecula-
da com músculos pectíneos, forma a
parte superior da margem esquerda
do coração e cavalga a raiz do tronco
pulmonar. Uma depressão semilunar
no septo interatrial indica o assoalho
da fossa oval; a crista adjacente é a
valva do forame oval.
O interior do átrio esquerdo apresenta:
• Uma parte maior com paredes li-
sas e uma aurícula muscular me-
nor, contendo músculos pectíneos.
• Quatro veias pulmonares (duas su-
periores e duas inferiores) que en-
tram em sua parede posterior lisa.
• Uma parede ligeiramente mais es-
pessa do que a do átrio direito.
• Um septo interatrial que se inclina
posteriormente e para a direita
• Um óstio atrioventricular esquerdo
através do qual o átrio esquerdo
transfere o sangue rico em oxigê-
nio que recebe das veias pulmona-
res para o ventrículo esquerdo.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Figura 10. Átrio e ventrículo esquerdo. Fonte: Netter interativo. 2004.
6. VENTRÍCULO
ESQUERDO
O ventrículo esquerdo forma o ápice
do coração, quase toda sua face es-
querda (pulmonar) e margem esquer-
da e a maior parte da face diafragmá-
tica. Como a pressão arterial é muito
maior na circulação sistêmica do que
na circulação pulmonar, o ventrículo
esquerdo (VE) trabalha mais do que
o ventrículo direito (VD). Consequen-
temente, o VE tem quase o dobro da
espessura do VD. Suas paredes são
revestidas por trabéculas cárneas
que são mais finas e mais numerosas
do que as do ventrículo direito.
16
O VE contém apenas dois músculos
papilares, anterior e posterior, que
se ligam aos dois folhetos da válvula
atrioventricular esquerda (ou mitral)
por meio das cordas tendíneas.
A valva atrioventricular esquerda
(mitral ou bicúspide) tem duas vál-
vulas, anterior e posterior. A valva
atrioventricular esquerda está locali-
zada posteriormente ao esterno, no
nível da 4a cartilagem costal. Cada
uma de suas válvulas recebe cor-
das tendíneas de mais de um mús-
culo papilar. Esses músculos e suas
cordas sustentam a valva atrioven-
tricular esquerda, permitindo que as
válvulas resistam à pressão gerada
durante contrações (bombeamento)
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 17

do ventrículo esquerdo. As cordas perpendiculares durante sua passa-

tendíneas tornam-se tensas logo an-
tes e durante a sístole, impedindo que
as válvulas sejam empurradas para
o átrio esquerdo. A corrente sanguí-
nea sofre duas mudanças de trajeto
gem pelo ventrículo que, juntas, re-
sultam em mudança de direção de
180°. Essa inversão de fluxo ocorre
ao redor da válvula anterior da valva
atrioventricular esquerda.

Figura 11. Valva atrioventricular esquerda (mitral). Fonte: Netter Interativo. 2004.

A valva da aorta, situada entre o ven- se origina no seio aórtico direito, en-
trículo esquerdo e a parte ascendente quanto a artéria coronária esquerda
da aorta, é posicionada obliquamen- se origina no seio aórtico esquerdo.
te. Está localizada posteriormente ao
lado esquerdo, do esterno, no nível do
3º espaço intercostal.
Existem dilatações na parede da aor-
ta abaixo de cada cúspide: os seios
da aorta. A artéria coronária direita
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 18

VENTRÍCULO DIREITO VENTRÍCULO ESQUERDO

Uma valva tricúspide Uma valva bicúspide

Uma face septal trabeculada Uma face septal lisa

Uma crista supraventricular Nenhuma crista

Presença do infundíbulo Ausência do infundíbulo

Duas câmaras Hipertrofia muscular

Tabela 1. Diferenças entre os ventrículos

ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 19

CONFIGURAÇÃO ANATÔMICA INTERNA DO CORAÇÃO

Tendão de Todaro

Mm. pectíneos

Triângulo de Koch

Fossa oval

Óstio da veia cava superior

Mm. pectíneos
AD AE
Óstio e válvula da veia cava inferior
Óstios das veias pulmonares

Óstio e válvula do seio coronário

Cordas tendíneas Cordas tendíneas

Trabéculas cárneas Trabéculas cárneas

Crista, ponte e mm. papilares VD VE
Crista, ponte e mm. papilares
anterior, posterior e septal, anterior e posterior
trabécula septomarginal

Válvulas semilunares
Válvulas semilunares
Direita, esquerda e posterior
Direita, esquerda e anterior

Crista supraventricular
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
7. VALVAS DO TRONCO
PULMONAR E DA AORTA
As três válvulas semilunares da valva
do tronco pulmonar (anterior, direita e
esquerda), como as válvulas semilu-
nares da valva da aorta (posterior, di-
reita e esquerda), são côncavas ao se-
rem observadas de cima. As válvulas
semilunares não têm cordas tendíne-
as para sustentá-las. Têm área menor
do que as válvulas das valvas AV, e a
força exercida sobre elas é menor que
a metade da força exercida sobre as
válvulas das valvas atrioventriculares
direita e esquerda.
VALVAS SEMILUNARES
Válvula semilunar direita
Valva
Válvula semilunar esquerda
Pulmonar
Válvula semilunar anterior
Válvula semilunar direita
Valva
aórtica Válvula semilunar esquerda
Válvula semilunar posterior
As válvulas projetam-se para a arté-
ria, mas são pressionadas em direção
(e não contra) às suas paredes quan-
do o sangue deixa o ventrículo. Após
20
o relaxamento do ventrículo (diástole),
a retração elástica da parede do tron-
co pulmonar ou da aorta força o san-
gue de volta para o coração. No en-
tanto, as válvulas fecham-se com um
estalido, quando há inversão do fluxo
sanguíneo. Elas se aproximam para
fechar por completo o óstio, susten-
tando umas às outras quando suas
bases se tocam e evitando o retorno
de qualquer quantidade significativa
de sangue para o ventrículo.
A margem de cada válvula é mais es-
pessa na região de contato, formando
a lúnula; o ápice da margem livre an-
gulada é ainda mais espesso, forman-
do o nódulo. Imediatamente superior
a cada válvula semilunar, as paredes
das origens do tronco pulmonar e da
aorta são ligeiramente dilatadas, for-
mando um seio. Os seios da aorta e
do tronco pulmonar são os espaços
na origem do tronco pulmonar e da
parte ascendente da aorta entre a
parede dilatada do vaso e cada válvu-
la semilunar. O sangue presente nos
seios e a dilatação da parede impe-
dem a adesão das válvulas à parede
do vaso, o que poderia impedir o fe-
chamento. A abertura da artéria coro-
nária direita é no seio da aorta direito
e a abertura da artéria coronária es-
querda é no seio da aorta esquerdo.
Nenhuma artéria origina-se do seio
da aorta posterior (não coronário).
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 21

Figura 12. Vista superior da valva aórtica

Figura 13. Valvas do coração na diástole. Fonte: Netter Interativo. 2001.

ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Figura 14. Valvas do coração na sístole. Fonte: Netter Interativo. 2001.
8. VASCULATURA DO
CORAÇÃO
As artérias coronárias e as veias car-
díacas são as responsáveis pela vas-
culatura do coração. O endocárdio e
parte do tecido subendocárdico rece-
bem nutrientes e oxigênio por difusão
ou microvascularização diretamente
das câmaras cardíacas. Os vasos san-
guíneos percorrem a superfície do co-
ração abaixo do epicárdio e parte de-
les estão entranhados no miocárdio.
22
IRRIGAÇÃO ARTERIAL DO
CORAÇÃO
As artérias coronárias direita e es-
querda, são originadas dos seios da
aorta correspondentes e irrigam o
miocárdio e o epicárdio, seguindo por
lados opostos ao tronco pulmonar.
A artéria coronária direita (ACD)
após se originar do seio da aorta di-
reito, segue para o lado direito do
tronco pulmonar, vai até o sulco co-
ronário e depois segue em direção ao
ápice, sem alcança-lo. Nesse trajeto,
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
origina, geralmente, o ramo do nó si-
noatrial (SA) ascendente (irriga o nó
sinoatrial) e o ramo marginal direito
(irriga margem direita do coração). A
ACD vai ainda para a esquerda após
emitir o ramo marginal direito e conti-
nua no sulco coronário até a face pos-
terior do coração. Na parte anterior da
cruz do coração, onde há junção dos
septos interatrial e interventricular, a
ACD origina o ramo do nó atrioven-
tricular (irriga o nó AV). Outra ramo
proveniente da ACD é o ramo in-
terventricular posterior, que passa
pelo sulco interventricular posterior
em direção ao ápice e envia os ramos
interventriculares septais, que perfu-
ram o septo IV.
A artéria coronária esquerda (ACE)
se origina do seio da aorta esquerdo,
passa pela aurícula esquerda e lado
esquerdo do tronco pulmonar e segue
para o sulco coronário. Cerca de 40%
das pessoas vai ter o ramo circunfle-
xo da ACE originando o ramo do nó
SA, que ascende até a face posterior
do átrio esquerdo e vai até o nó SA.
No sulco coronário, a ACE divide-se
em dois ramos: ramo interventricu-
lar anterior (ou descendente ante-
rior esquerda - DAE) e o ramo cir-
cunflexo. O ramo IV anterior segue
pelo sulco IV e vai até o ápice do cora-
ção, faz a volta na margem inferior do
coração e depois se anastomosa com
o ramo IV posterior da ACD. Algumas
pessoas ainda têm o ramo lateral
23
originado pelo ramo IV, que segue na
face anterior do coração.
O ramo circunflexo, acompanha o sul-
co coronário pela margem esquerda
do coração e vai até a face posterior,
terminando no sulco coronário antes
de chegar até a cruz do coração.
A ACD costuma irrigar os nós SA e
AV, o miocárdio da parede externa do
ventrículo direito (exceto sua face an-
terior), a face diafragmática do ventrí-
culo esquerdo e o terço posterior do
septo interventricular.
Em geral, a ACE supre os dois terços
anteriores do SIV (inclusive o feixe AV
de tecido conectivo), a parede ante-
rior do ventrículo direito e a parede
externa do ventrículo esquerdo (ex-
ceto sua face diafragmática).
O domínio da vasculatura arterial co-
ronariana é definida pela artéria que
origina o ramo interventricular pos-
terior, sendo que a coronária direita
mais comumente desempenha este
papel (67% dos casos).
Os leitos capilares do miocárdio dre-
nam principalmente para o átrio direi-
to por intermédio de veias que desá-
guam no seio coronário. No entanto,
as veias também podem entrar di-
retamente nas câmaras através das
veias cardíacas mínimas. Nenhuma
das duas vias tem válvulas.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 24

Figura 15. Artérias coronárias e veias do coração – Face diafragmática (inferior). Fonte: Netter Interativo. 2004.

Figura 16. Artérias coronárias e veias do coração – Face esternocostal (anterior). Fonte: Netter Interativo. 2004.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 25

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA

Átrio esquerdo Átrio direito

A maior parte do ventrículo esquerdo A maior parte do ventrículo direito

Parte do ventrículo direito Superfície diafragmática do ventrículo esquerdo

Septo interventricular Parte dos septos interatrial e interventricular

Nó SA (40% das pessoas) Nó SA (60% das pessoas)

Nó AV

Tabela 2. Irrigação das artérias coronárias

SE LIGA: Algumas pessoas desenvol-

vem a capacidade de desenvolver uma
circulação colateral. Geralmente os ra-
mos das artérias coronarianas são termi-
nais funcionais, ou seja, irrigam regiões
do miocárdio que não têm anastomoses
suficientes com outros grandes ramos
para manter um tecido, caso ocorra uma
oclusão. Porém, podemos observar que
na maioria das pessoas, pode haver o
desenvolvimento de anastomoses en-
tre os ramos das artérias subepicárdicas
ou miocárdicas e entre elas e os vasos
torácicos.

SAIBA MAIS:
A angina do peito é a dor originada do coração. Ela pode ser caracterizada como uma dor
em aperto, no fundo do tórax, constritiva e transitória, que pode durar de 15 segundos a 15
minutos, de intensidade moderada. Essa dor muitas vezes é resultante do estreitamento das
artérias coronárias. Ocorre uma diminuição do fluxo sanguíneo coronariano, com redução da
oferta de oxigênio para as células musculares estriadas cardíacas. O metabolismo anaeróbio
dos miócitos leva ao acúmulo de ácido lático, que ativa os receptores álgicos do músculo.
Atividades que podem levar ao aumento da atividade cardíaca são: exercício físico vigoroso,
exposição súbita ao frio e estresse.
A angina é aliviada ao repouso, cerca de 1 a 2 minutos. Pode ser administrada nitrogliceri-
na sublingual, que dilata as coronárias e aumenta o fluxo sanguíneo local, reduzindo então
sintomas.
No infarto, a dor é bem maior que a angina e ela não desaparece ao repouso.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 26

DRENAGEM VENOSA DO CIRCULAÇÃO DO CORAÇÃO

CORAÇÃO.
A drenagem venosa do coração é go-
ramos atriais
vernada primariamente pelo seio co- A.
ronário, com auxílio secundário das coronária r. marginal direito
direita
veias cardíacas anteriores, que en- r. interventricular posterior
tram diretamente no átrio direito, e
das veias cardíacas menores, que se
abrem diretamente no interior das câ-
r. interventricular anterior
maras cardíacas. A.
O seio coronário cursa transversal- coronária r. circunflexo
esquerda
mente ao longo da superfície poste- ramos atriais
rior do coração, no sulco coronário, e é
r. marginal esquerdo
uma veia particularmente larga, uma
vez que recebe sangue da: veia cardí- r. interventricular
aca maior, veia cardíaca média, veias
cardíacas menores, veia marginal es-
querda, veias ventriculares posterio-
v. cardíaca magna
res esquerdas.
Seio
As veias cardíacas maiores cursam r. interventricular
coronário
superiormente no sulco interventricu- v. interventricular posterior
lar anterior, e entram o seio coronário
v. cardíaca parva
pelo lado esquerdo. A veia cardíaca
média, também conhecida como veia
interventricular posterior, também
drena para o seio coronário, entretan-
to entra pelo lado oposto após cursar
no sulco interventricular posterior.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 27

rítmicos e por feixes de músculo car-

SE LIGA! : Doença arterial coronária é díaco modificado que conduzem os
um dos muitos termos, incluindo doença impulsos. O resultado é a contração
cardíaca isquêmica e doença cardíaca
coordenada dos átrios e ventrículos.
aterosclerótica, usado para descrever o
estreitamento das paredes internas das
artérias que suprem o coração.
CONCEITO! O complexo estimulante
Essa condição é muito grave, e pode se do coração gera e transmite os impulsos
mostrar fatal, uma vez que é o principal que produzem as contrações coordena-
tipo de doença cardíaca e a causa mais das do ciclo cardíaco.
frequente de infarto do miocárdio.
O sintoma mais óbvio da estenose da ar-
téria coronária é angina, ou dor no tórax, O complexo estimulante consiste em
na região do coração, que está situado
atrás da margem esquerda do esterno.
tecido nodal, que inicia os batimentos
cardíacos e coordena contrações das
Fatores de risco para a aquisição desta
condição incluem: hipertensão, hiperco- quatro câmaras, e fibras condutoras
lesterolemia, tabagismo, hiperglicemia, muito especializadas para conduzi-
fatores hemostáticos, genética, altos ní- -los rapidamente para as diferentes
veis de lipoproteína, sedentarismo, eti-
lismo, estresse, baixos níveis dietéticos
áreas do coração. A seguir, os im-
de antioxidantes, obesidade, baixos ní- pulsos são propagados pelas células
veis de hemoglobinas, idade avançada. musculares estriadas cardíacas, de
Um diagnóstico positivo é obtido através modo que haja contração simultânea
de vários exames cardiológicos, incluin- das paredes das câmaras.
do um teste ergométrico, eletrocardio-
grama, ecocardiograma, para mencionar
alguns. SE LIGA! O coração tem dois tipos de
Medidas preventivas incluem uma dieta células, as células miocárdicas, tam-
balanceada, associada a exercícios físi- bém denominadas células funcionais,
cos regulares. que quando estimuladas eletricamente
são capazes de se contrair, e as células
O tratamento para os que já sofrem da
marcapasso, responsáveis pela gera-
doença inclui vários medicamentos e
ção e condução dos estímulos elétricos.
algumas vezes envolve intervenções
Os tecidos especializados que geram e
cirúrgicas.
conduzem impulsos elétricos através do
coração, são o nó sinoatrial (nó SA), nó
atrioventricular (nó AV), feixe de His e
9. COMPLEXO fibras de Purkinje.
ESTIMULANTE DO
CORAÇÃO
O complexo estimulante do coração
é formado por nós intrínsecos espe-
cializados geradores de estímulos
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Nó Sinoatrial
Nó
atrioventricular
Ramos
subendocárdicos
(Fibras de
Purkinje)
Figura 17. Complexo estimulante do coração. Fonte: Netter Interaivo. 2004.
O nó SA está localizado na parede
posterior do átrio direito, onde a veia
cava chega ao coração. O nó AV está
na porção inferior do septo interatrial.
O feixe de His está no topo do septo
interventricular, esse feixe se divide
no interior da parede dos ventrículos
denominando-se fibras de Purkinje,
causando a contração simultânea dos
ventrículos.
A regulação da ritmicidade do cora-
ção ocorre no nó SA ou marca pas-
so do coração, emitindo um impulso
aproximadamente 70 vezes por mi-
nuto. Esta ritmicidade ocorre porque
as membranas das fibras do nó SA
28
Fascículo
Atrioventricular
(Feixe de His)
Ramo direito
são muito permeáveis ao sódio, que
passa para o interior das fibras, fa-
zendo com que o potencial da mem-
brana em repouso passe para o valor
positivo até atingir seu limiar transfor-
mando em potencial de ação.
O sinal de contração do nó SA pro-
paga-se miogenicamente (através
da musculatura) de ambos os átrios.
Centésimos de segundos depois, o
impulso atinge o nó AV, que retarda
o impulso para que os átrios forcem a
passagem de sangue para os ventrí-
culos. O nó AV então distribui o sinal
para os ventrículos através do fascí-
culo AV.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 29

Na junção das partes membranácea muscular profundamente ao endocár-

e muscular do septo interventricu- dio e depois se ramificam em ramos
lar (SIV), o fascículo AV divide-se em subendocárdicos (Fibras de Purkin-
ramos direito e esquerdo. Esses ra- je), que se estendem até as paredes
mos prosseguem de cada lado do SIV dos respectivos ventrículos.

SISTEMA DE CONDUÇÃO

Feixe de His

Fascículo Ramo direito

Nó SA Nó AV Feixe de His
AV
Ramo esquerdo rr. subendocárdicos

CONCEITO: A geração e a condução de do sistema nervoso para atender às

impulsos podem ser resumidas da se-
guinte forma:
• O nó SA inicia um impulso que é ra-
pidamente conduzido para as fibras
musculares cardíacas nos átrios, cau-
sando sua contração.
• O impulso propaga-se por condução
miogênica, que transmite rapidamen-
te o impulso do nó SA para o nó AV.
• O sinal é distribuído do nó AV atra-
vés do fascículo AV e seus ramos (os
ramos direito e esquerdo), que se-
guem de cada lado do SIV e suprem
os ramos subendocárdicos para os
músculos papilares e as paredes dos
ventrículos.
demandas ou poupar energia.
O nó sinoatrial (SA), gerador de im-
pulsos, e o nó atrioventricular (AV),
transmissor, geralmente são irrigados
por ramos dos nós da ACD. O fascí-
culo atrioventricular e seus ramos são
irrigados principalmente por ramos
septais da ACE.
A oclusão de qualquer artéria coroná-
ria subsequente infarto do nó ou do
tecido condutor pode exigir a inserção
de um marcapasso cardíaco artificial.

A frequência de geração e a velocida-

de de condução são aumentadas pela
parte simpática e inibidas pela parte
parassimpática da divisão autônoma
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 30

podem ser registrados pelo eletrocar-

SE LIGA! O marcapasso consiste em
um gerador de pulso ou bateria, um fio
(derivação) e um eletrodo. Os marca-
passos produzem impulsos elétricos
que iniciam contrações ventriculares em
uma frequência predeterminada.
diograma. Onda P é a despolarização
das fibras atriais do nó SA, o comple-
xo QRS é a despolarização dos ven-
trículos e a onda T é a repolarização
dos ventrículos, iniciando assim um
novo ciclo cardíaco

O efeito da divisão autônoma do sis- Sobre a inervação do coração, refe-

tema nervoso sobre as artérias coro-
nárias é paradoxal. O controle da ati-
vidade cardíaca é feito pelo sistema
nervoso simpático e parassimpático,
que inervam de forma abundante o
coração, além de fibras aferentes vis-
cerais que conduzem fibras reflexas
e nociceptivas provenientes do cora-
ção. A estimulação simpática causa
vasodilatação e a estimulação paras-
simpática, vasoconstrição.
Os impulsos elétricos que passam
pelo complexo estimulante do coração
re-se à rede de nervos responsáveis
pelo funcionamento do coração. O
coração é inervado por fibras simpáti-
cas e parassimpáticas do ramo auto-
nômico do sistema nervoso periférico.
A rede de nervos que irriga o coração
recebe contribuições dos nervos vago
direito e esquerdo, além de contribui-
ções do tronco simpático. Estes são
responsáveis por influenciar a frequ-
ência cardíaca, o débito cardíaco e as
forças de contração do coração.

Plexo cardíaco É uma rede de nervos, incluindo os sistemas simpático e parassimpático

As fibras parassimpáticas são originadas do nervo vago e são  responsá-

Inervação parassimpática veis por reduzir a frequência cardíaca, reduzir a força das contrações cardí-
acas e dilatar os vasos coronários

As fibras simpáticas têm origem na coluna celular intermediolateral da

medula torácica, entre T1 e T5, antes de se fundir ao tronco simpático  e
Inervação Simpática
são responsáveis por aumentar a frequência cardíaca, aumentar a força de
contratilidade cardíaca e promover a constrição dos vasos coronários

Tabela 3. Inervação do coração

ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
A estimulação simpática é responsá-
vel por:
• Aumentar dinâmica e funcionali-
dade do coração através do au-
mento da frequência cardíaca, da
condução do impulso, da força da
contratilidade e do fluxo sanguíneo
pelos vasos coronários.
• Aumentar a frequência de despo-
larização das células marca-passo
e a condução atrioventricular.
A estimulação parassimpática é res-
ponsável por:
• Diminuir a dinâmica do coração
através da diminuição da frequên-
cia cardíaca, redução da força de
contração e constrição das artérias
coronárias, para poupar energia
em períodos de maior demanda.
• As fibras parassimpáticas liberam
acetilcolina que se liga aos recep-
tores muscarínicos resultando em
redução da frequência de despo-
larização das células marcapasso
e a condução atrioventricular além
de diminuição da contração atrial.
SE LIGA! Lesões aos grandes nervos
que formam o plexo cardíaco podem
causar doenças compensatórias. Por
exemplo, como os ramos do nervo vago
estão diretamente relacionados à iner-
vação autonômica do coração, em caso
de lesão nesta topografia o coração per-
derá sua capacidade de auto-regulação,
resultando em um aumento da frequên-
cia cardíaca (taquicardia). A mesma lógi-
ca se aplica ao sistema simpático.
31
SE LIGA! Dor referida cardíaca
O coração é insensível ao toque, secção,
frio e calor, porém, a isquemia e o acú-
mulo de produtos metabólicos estimu-
lam as terminações nervosas no miocár-
dio. As fibras álgicas aferentes seguem
em direção central nos ramos cervicais
intermediários e inferiores e nos ramos
cardíacos torácicos do tronco simpáti-
co. Os axônios dos neurônios sensitivos
primários entram nos segmentos medu-
lares de T1 a T4 ou T5, principalmente
do lado esquerdo. Quando um estímulo
nocivo originário do coração é percebi-
do como dor originada em uma parte
do corpo, como o membro superior es-
querdo, esse fenômeno é denominado
dor referida cardíaca. Essa dor referi-
da visceral vai ser transmitida por fibras
viscerais aferentes que acompanham
as fibras simpáticas e geralmente são
referidas em estruturas somáticas ou
áreas em que o membro tenha fibras
com corpos celulares no mesmo gân-
glio vertebral e processos centrais que
entrem na medula através das mesmas
raízes posteriores. A angina por exem-
plo é percebida como uma dor irradiada
das regiões subesternal e peitoral es-
querda, além do ombro esquerdo e face
medial do membro superior esquerdo.
Essa região é inervada pelo nervo cutâ-
neo medial do braço. Tal nervo tem seus
segmentos da medula espinhal (T1-T3)
comuns às terminações viscerais afe-
rentes para as artérias coronárias. Além
disso, esses neurônios podem fazer si-
napses e conduzir impulsos para neurô-
nios do lado direito de áreas compará-
veis da medula. Assim, a dor de origem
cardíaca, que embora geralmente seja à
esquerda, também pode se manifestar
no lado direito, em ambos os lados ou
até no dorso.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA
Figura 18. Áreas de dor referida cardíaca. Fon-
te: MOORE: Keith L. Anatomia orientada para a
clínica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2014.
32
ANATOMIA DA AORTA
1. AORTA
A aorta surge no nível do anel valvar
aórtico e termina na bifurcação aórti-
ca, aproximadamente no nível da ci-
catriz umbilical (nível de L4). A aorta
tem quatro divisões principais: aor-
ta ascendente, arco aórtico, aorta
torácica descendente e aorta ab-
dominal (Figura 19 e 20).
• Aorta ascendente: Encontra-se
quase inteiramente dentro do saco
pericárdico. Por ser uma estrutura
intrapericárdica, ela se situa infe-
riormente ao plano transverso do
tórax, sendo considerada como
parte do conteúdo do mediasti-
no médio (parte do mediastino
inferior).
Os folhetos da valva aórtica estão
relacionados a três seios; as arté-
rias coronárias direita e esquerda
surgem dos seios aórticos direi-
to e esquerdo, respectivamente,
sendo seus únicos ramos (Figura
21). A aorta ascendente encontra-
-se posterior e à direita da artéria
pulmonar.
• Arco aórtico: Percorre sobre a ar-
téria pulmonar direita e o brônquio
esquerdo. De sua porção superior,
são emitidas o tronco braquioce-
fálico, a artéria carótida comum
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 33

esquerda e artéria subclávia es- esquerda da coluna vertebral e

querda, nessa ordem. fica adjacente à veia cava inferior.
Os principais ramos laterais (retro-
O ligamento arterial representa
peritoneais) incluem as artérias
o remanescente fibrótico obstru-
renais, adrenais, lombar direi-
ído do canal arterial fetal (artéria
ta e esquerda e frênica inferior.
ductal), que une a artéria pulmonar
As artérias gonadais surgem um
proximal esquerda à superfície in-
pouco mais anteriormente, mas
ferior do arco aórtico.
permanecem retroperitoneais. Os
• Aorta torácica descendente: ramos intraperitoneais surgem
Guarda relação com a superfície anteriormente e incluem o tronco
anterior esquerda da coluna ver- celíaco (com seus ramos gástrico,
tebral e fica adjacente ao esôfago esplênico e hepático esquerdo) e
e ao átrio esquerdo. Seus ramos as artérias mesentéricas supe-
posterolaterais são as artérias in- rior e inferior. Os ramos aórticos
tercostais bilaterais e os ramos distais incluem as artérias ilíacas
anteriores incluem as artérias comuns direita e esquerda e uma
brônquica, esofágica, mediasti- pequena artéria sacral média.
nal, pericárdica e frênica supe-
rior. As artérias brônquicas, mais
comumente duas esquerdas
e uma direita, irrigam as pare-
des brônquicas e as paredes
dos vasos arteriais e venosos
pulmonares. Raramente, as ar-
térias brônquicas podem surgir
de artérias intercostais ou sub-
clávia ou, raramente, de uma
artéria coronária.
Termina (com a mudança de
nome para parte abdominal da
aorta) anteriormente à margem
inferior da vértebra T12 e en-
tra no abdome através do hiato
aórtico no diafragma.
• Aorta Abdominal: Percorre
ao longo da superfície anterior
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 34

A. carótida comum esquerda

Tronco braquiocefálico
A. subclávia

Arco da aorta

Artérias intercostais

Artéria bronquial
inferior e ramo
esofágico

Ramos esofágicos
Porção torácica da
aorta

Tronco celíaco

Parte abdominal da
aorta

Figura 19. Aorta torácica. Fonte: Netter interativo. 2004.

ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 35

Artérias frênicas inferiores

Tronco celíaco

Artéria suprarrenal média

Artéria renal esquerda

Artéria mesentérica
superior
Artéria testicular
esquerda
Parte abdominal da aorta

Artéria mesentérica inferior

Artérias ilíacas comuns

Artéria ilíaca externa esquerda

Artéria ilíaca interna direita

Figura 20. Aorta abdominal. Fonte: Netter interativo. 2004.

Seios da aorta

Óstio da artéria coronária

esquerda

Óstio da artéria coronária

direita

Figura 21. Óstios das artérias coronárias. Fonte: Netter interativo. 2004.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 36

A. CARÓTIDA
A. SUBCLÁVIA D A. MES. SUPERIOR
COMUM D

A. MES. INFERIOR
A. CARÓTIDA T. BRAQUIOCEFÁLICO
A. SUBCLÁVIA E LIG. ARTERIAL
COMUM E

AA. RENAIS

ARCO DA AORTA
AA. SUPRARRENAIS

ACD AA. GONADAIS

PARTE ASCENDENTE
AORTA ABDOMINAL
DA AORTA AORTA

ACE TRONCO CELÍACO

A. HEP. COMUM
AORTA TORÁCICA
DESCENDENTE A. ESPLÊNICA

AA. INTERCOSTAIS A. GÁSTRICA E

A. ILÍACA COMUM
AA. BRÔNQUICAS

A. ILÍACA COMUM D
AA. ESOFÁGICAS
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 37

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
MOORE: Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2014.
NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana: 6. Ed. Philadelphia: Elsevier, 2014.
Murphy JG, Lloyd MA. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook. 4th ed. New York: Mayo
Clinic Scientific Press and Oxford University Press, 2013.
ANATOMIA DO CORAÇÃO E AORTA 38