Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa

Licenciatura em Fisioterapia

3º Ano – 2022/2023

CASO CLÍNICO - TAREFA

Unidade Curricular: Educação Clínica em Fisioterapia IV – 2º

Semestre

Regente da Unidade Curricular: Professora Patrícia Mota

Docente Responsável: Professora Vera Bagão

Discente: Raquel Ferreira – nº 2019542

Lisboa, junho de 2023

 1. Avaliação Subjetiva

DADOS PESSOAIS

Nome: B. L. Género: Masculino

Idade: 18 anos Estado Civil: Solteiro

Nacionalidade: Portuguesa Profissão: Estudante

Naturalidade: Lisboa Residência: Lisboa

DADOS CLÍNICOS

Médico Responsável: J. A. Nº Processo: xxxxxxxxx

Fisioterapeuta Responsável: B. G. Periodicidade de tratamento: 2x/semana

Diagnóstico em Fisioterapia (à data da avaliação):

Diagnóstico Médico: Entorse do Joelho Esquerdo com Incapacidade de realizar salto e corrida com ligeira
Luxação patelar lateral diminuição de força no membro inferior esquerdo, com
restrição na participação da sua atividade desportiva.

Data de início da Fisioterapia: Data do incidente:

11/04 /2023 06/04/2023

Consentimento Informado: Verbal (X) Escrito (X)

1.1. História Clínica Atual

A 6 de abril de 2023, o utente B. L., estudante universitário, corria com os
amigos numa zona com árvores, num jogo incorporado na praxe da sua faculdade. No
decorrer da atividade, o seu pé esquerdo ficou preso numa raiz de uma árvore
enquanto o seu corpo avançou para a frente, com um movimento de torsão do joelho
para medial, resultando numa luxação patelar lateral, sem edema imediato. Foi ao
hospital, onde realizou uma ressonância magnética que confirmou a luxação da patela.
Voltou para casa onde, de noite, colocou gelo na região que já se apresentava com
edema, que desapareceu cerca de 3-4 dias depois.

Iniciou Fisioterapia no dia 11 de abril de 2023, por indicação do médico

responsável. Na altura, sentia dor a realizar agachamentos e medo que o episódio
voltasse a acontecer.
 À data da avaliação objetiva realizada por mim, 4 semanas após o início da
Fisioterapia, o utente encontra-se totalmente independente nas AVD, é autónomo na
marcha e não refere qualquer dor. Encontra-se há 4 semanas sem realizar salto e
corrida por indicação da Fisioterapeuta responsável.

1.2. História Clínica Passada

Sem relevância.

1.3. Antecedentes Pessoais

Sem relevância.

1.4. Antecedentes Familiares

Sem relevância.

1.5. Situação socio-económico-familiar e Condições Habitacionais

Vive com os pais e com o irmão, que se mostram um apoio para o utente. Não
possui dificuldade no acesso à casa.

1.6. Estilo de Vida

Previamente à lesão, praticava futebol na faculdade. Atualmente, não pratica
nenhum tipo de exercício físico. Não fuma e bebe socialmente.

1.7. Terapêutica Medicamentosa

Nenhuma.

1.8. Hobbies e Ocupação

Gosta de jogar futebol e de ouvir música.

1.9. Exames Complementares de Diagnóstico

No dia do incidente, realizou uma Ressonância Magnética que confirmou a
luxação da patela e lesão no côndilo femoral externo.

1.10. Situação Funcional

Atualmente, o utente não refere qualquer incapacidade em realizar as AVD.
Apresenta restrição na participação no que diz respeito aos treinos do futebol, os quais
não está a frequentar devido à lesão.

1.11. Sintomas
À data da avaliação objetiva realizada por mim, o utente não refere qualquer
sintomatologia.
 1.12. Produtos de Apoio
Nunca necessitou de produtos de apoio.

1.13. Principais Problemas Identificados pelo Utente

O utente refere incapacidade de jogar futebol com os amigos.

1.14. Expectativas, Objetivos e Atitudes do Utente face à Fisioterapia

O utente espera voltar a jogar futebol como antes. Como objetivo secundário,
gostaria de realizar trabalho de prevenção para minimizar o risco de uma luxação
patelar futura. Acredita que a Fisioterapia o irá ajudar a conseguir concretizar estes
objetivos.

2. Avaliação Objetiva
2.1. Postura
Foi realizada uma avaliação postural nas 3 diferentes vistas – frontal, lateral e
posterior – como descrito na tabela abaixo.

AVALIAÇÃO POSTURAL

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR

Ligeiro desvio da cabeça para a direita
Antebraços em pronação
Ângulo de Thales superior no membro
superior direito
Cabeça ligeiramente anteriorizada Cabeça ligeiramente inclinada
e rodada para a direita
em relação ao acrómio
Cifose torácica ligeiramente
aumentada

Membros superiores não estão

equidistantes do tronco

Patela esquerda encontra-se

ligeiramente superior em relação á
direita

2.2. Inspeção e Palpação

Sem alterações na inspeção e palpação do joelho esquerdo quando
comparado ao joelho direito.

2.3. Movimentos Funcionais

Sem dificuldade a realizar a flexão e extensão de ambos os joelhos. Realiza
ambos os movimentos de forma harmoniosa e com igual amplitude ativa.
 2.4. Testes de Tensão Seletiva
TESTES ESPECÍFICOS DO COMPLEXO ARTICULAR DO JOELHO

ESQUERDA DIREITA

Teste de Thomas: negativo Teste de Thomas: negativo

Teste de Ely: negativo Teste de Ely: negativo

Teste de Ober: negativo Teste de Ober: negativo

Stress em valgo: negativo Stress em valgo: negativo

Stress em varo: negativo Stress em varo: negativo

Teste de Flutuação: negativo Teste de Flutuação: negativo

2.5. Movimentos Acessórios

MOVIMENTOS ACESSÓRIOS

ESQUERDA DIREITA

Mobilização da patela: apresenta grande mobilidade, maior para Mobilização da patela: apresenta grande mobilidade, maior
interno, com crepitação para interno, com crepitação

Movimento antero-posterior tibio-femoral: semelhante em ambos Movimento antero-posterior tibio-femoral: semelhante em

os lados ambos os lados

Movimento postero-anterior tibio-femoral: semelhante em ambos Movimento postero-anterior tibio-femoral: semelhante em

os lados ambos os lados

Transverso para fora tibio-femoral: semelhante em ambos os Transverso para fora tibio-femoral: semelhante em ambos
lados os lados

Transverso para dentro tibio-femoral: semelhante em ambos os Transverso para dentro tibio-femoral: semelhante em ambos
lados os lados

Longitudinal caudal tibio-femoral: semelhante em ambos os Longitudinal caudal tibio-femoral: semelhante em ambos os
lados lados

Longitudinal cefálico tibio-femoral: semelhante em ambos os Longitudinal cefálico tibio-femoral: semelhante em ambos os
lados lados

2.6. Marcha
Foi realizada a avaliação da marcha nos planos frontal e sagital. Não foram
observadas alterações relativamente ao padrão de marcha normativo e especulado
para a idade.
 2.7. Força Muscular
TESTE DE FORÇA MUSCULAR DO COMPLEXO ARTICULAR DO JOELHO

ESQUERDA DIREITA

Flexão: 5* Flexão: 5

Extensão: 5* Extensão: 5

*com cargas superiores a 25Kg, a força muscular é inferior ao

membro contralateral

TESTE DE FORÇA MUSCULAR DA ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL

ESQUERDA DIREITA

Flexão: 5 Flexão: 5

Extensão: 5 Extensão: 5

Abdução: 5 Abdução: 5

Adução: 5 Adução: 5

TESTE DE FORÇA MUSCULAR DO COMPLEXO ARTICULAR DO TORNOZELO

ESQUERDA DIREITA

Dorsiflexão: 5 Dorsiflexão: 5

Plantiflexão: 5 Plantiflexão: 5

Eversão: 5 Eversão: 5

Inversão: 5 Inversão: 5

2.8. Amplitude de Movimento

GONIOMETRIA DO COMPLEXO ARTICULAR DO JOELHO

ESQUERDA DIREITA

ATIVA Flexão: 120º Flexão: 122º

Extensão: 0º Extensão: 0º

ESQUERDA DIREITA

PASSIVA Flexão: 120º Flexão: 132º

Hiperextensão: 2º Hiperextensão: 8º

ESQUERDA DIREITA

END-FEEL Flexão: Mole Flexão: Mole

Extensão: Elástico Extensão: Elástico

 2.9. Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
Foi aplicada a escala Lower Extremity Functional Scale (LEFS). As respostas
do utente encontram-se na imagem abaixo. Foi obtido um score total de 61/64.

2.10. Tampa Scale of Kinesophobia (TSK)

Foi aplicada a escala Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK). As respostas do
utente encontram-se na imagem abaixo. Foi obtido um score total de 24.
 3. Hierarquização de Problemas
Os principais problemas identificados encontram-se listados abaixo, por ordem
decrescente de importância, de cima para baixo:

1. ↓ Força Muscular dos flexores do joelho esquerdo

2. ↓ ADM passiva do joelho esquerdo
3. Incapacidade para o salto
4. Incapacidade para a corrida
5. Restrição à participação de jogos de futebol com os amigos

4. Definição de Objetivos

PROBLEMAS OBJETIVOS
Em 2 semanas, aumentar a carga para 30Kg no leg extension e leg

↓ Força Muscular do joelho esquerdo curl com uma perceção menor da ↓ Força Muscular

Em 2 semanas, passar de 120º de flexão passiva para 130º e de 2º

de hiperextensão (passivo) para 7º-8º medido na goniometria
↓ ADM passiva do joelho esquerdo
Em 2 semanas, realizar 3 séries de 8 drop jumps sem
reaparecimento da sintomatologia presente antes do início da
 Incapacidade para o salto
Incapacidade para a corrida
Restrição à participação de jogos de futebol com os amigos
Fisioterapia
Em 2-3 semanas, realizar corrida (6-8km/h) na passadeira com 0º de
inclinação por 5 minutos sem reaparecimento da sintomatologia
presente antes do início da Fisioterapia
Em 2-3 semanas, jogar futebol por 10 minutos, com os respetivos
gestos técnicos, sem reaparecimento da sintomatologia presente
antes do início da Fisioterapia.