Nome da Empresa/Clínica Rua Bras. Quadra 52 Lotes 11/12 Jardim da Luz. Goiânia - Goiás.

Fo
Medicina e Consultoria em Segurança do Trabalho 452548

Nome da Empresa
Em cumprimento ao disposto no item 7.4.1 da NR 7 e Portaria N 24 de 24/14/84
ASO - Atestado de Saúde Ocupacional
Nome:

Sexo Nascimento Registro Geral Função

Masculino ( ) Feminino ( ) / /
Local de Trabalho Descrição de atividades desenvolvidas

Tipo de Exame Médico

Admissional ( ) Periódico ( ) Demissional ( ) Mudança de Função ( ) Retorno ao Trabalh
Riscos
Físicos Químicos Biológicos Ergonômicos
( ) Ruídos ( ) Poeiras ( ) Vírus ( ) Esforço físico intenso
( ) Calor ( ) Fumos ( ) Bactérias ( ) Levantamento/Transporte manual de peso
( ) Vibrações ( ) Névoas ( ) Protozoários ( ) Postura inadequada
( ) Umidade ( ) Neblinas ( ) Fungos ( ) Trabalho em turnos e noturno
( ) Radiações não-ionizantes ( ) Gases ( ) Parasitas ( ) Monotonia e repetitividade
( ) Radiações ionizantes ( ) Vapores ( ) Ritmos excessivos
( ) Frio ( ) Outros Químicos ( ) Controle rígido de produtividade
( ) Pressões anormais

Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi considerado(a): Apto
Assinatura do Médico:
Assinatura do funcionário:
Autoria Segurança do Trabalho nwn
da Luz. Goiânia - Goiás. Fone (54) 62635632. CEP
452548

a N 24 de 24/14/84
onal
Data de Admissão:

Função

desenvolvidas

ão ( ) Retorno ao Trabalho ( )

Acidentes
( ) Arranjo físico inadequado
( ) Eletricidade
( ) Animais Peçonhentos
( ) Máquinas e equipamentos sem proteção
( ) Probabilidade de incêndio/explosão

( ) Outras Situações causadoras de acidentes

( ) Ferramentas inadequadas
( ) Iluminação inadequada
( ) Outras situações não mencionadas
a foi considerado(a): Apto ( ) Inapto ( )
Data
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