FORMAÇÃO DE FORMADORES EM

TESTAR E INICIAR
UNIDADE III: Apoio Psicossocial e Prevenção Positiva

Agosto de 2016
Maputo, Moçambique
 OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM
No fim desta unidade os participantes deverão ser capazes de:

• Explicar o apoio psicossocial e prevenção positiva;

• Descrever as actividades e principais estratégias de adesão e retenção dos

pacientes no âmbito do Testar e Iniciar.
 CONTEÚDO DA APRESENTAÇÃO
• Introdução ao APSS & PP

• Objectivos do APSS & PP no âmbito do testar e Iniciar

• Principais mensagens:
Acolhimento aos novos casos

Aconselhamento Pré -TARV

Aconselhamento de Seguimento de Adesão

Estratégias de adesão e retenção dos pacientes nos Cuidados e Tratamento

 Apoio Psicossocial (APSS)
• Definição

Conjunto de intervenções que visam apoiar os pacientes com patologias

crónicas e os seus familiares no desenvolvimento de estratégias de
enfrentamento da doença e melhoria da qualidade de vida.

• Componentes
• Educação
• Aconselhamento
• Avaliação de risco
 Prevenção Positiva
• Definição
• Prevenção da transmissão do HIV centrada nas pessoas que sabem que são
HIV positivas como principais actores , com vista a prevenir novas infecções
pelo HIV e a promover atitudes de respeito pelas pessoas seropositivas nas
unidades sanitárias e na comunidade.
• Componentes
1. Comportamento Sexual
2. Revelação do Sero-estado e Testagem do parceiro
3. Adesão ao TARV
4. Prevenção de ITSs
5. PF, gravidez segura e PTV
6. Consumo do álcool e outras drogas
7. Referência aos serviços de apoio comunitário.
 Objectivos do APSS & PP no âmbito do
testar e Iniciar
• Oferecer intervenções que visam resgatar recursos internos do paciente de
modo a se reconhecer como agente principal da sua própria saúde;

• Avaliar a prontidão do paciente para o inicio do TARV;

• Garantir a Adesão e Retenção dos pacientes após o inicio do TARV;

• Garantir o seguimento dos pacientes em Pré-TARV que não aceitam iniciar o

TARV de imediato.
Quem deve prover cuidados de APSS & PP?

• Todo provedor de saúde devidamente capacitado em apoio

psicossocial e prevenção positiva e que atende PVHIV na
Unidade Sanitária e na comunidade.
FLUXO DOS PACIENTES NA UNIDADE SANITÁRIA: CASO NOVO
Acolhimento Inicial, Aconselhamento para Testagem

PACIENTE TESTADO COM

RESULTADO HIV POSITIVO

Abertura do processo clinico no

local de testagem

APSS&PP
(Acolhimento + Aconselhamento + Educação TARV)

CONSULTA CLINICA

SEGUIMENTO NO APSS&PP
ACONSELHAMENTO PRÉ E CONSULTA CLÍNICA
TARV E INÍCIO DE TARV Sim Paciente Não
+
DENTRO DE 15 DIAS APÓS preparado
LABORATÓRIO E FARMÁCIA
O DIAGNÓSTICO para iniciar
TARV? NB: Consultas mensais nos
+
primeiros 3 meses até que se
LABORATÓRIO E FARMÁCIA sinta preparado para iniciar o
TARV
 Acolhimento aos novos casos
fase seguinte à revelação do diagnóstico de HIV+ na
testagem;
 Principais mensagens no Acolhimento

• Explicar o significado do diagnóstico ao utente;

• Trabalhar na aceitação do diagnóstico;

• Explicar como funciona a US (Fluxo, equipe, localização dos serviços);

• Explicar o significado do Testar e Iniciar;

• Diminuir a Ansiedade acerca do tratamento.

 Aconselhamento Pré –Tarv
Aconselhamento orientado para a preparação do utente com critérios de
elegibilidade para iniciar o TARV, onde também é feito o acolhimento ao
paciente e são transmitidas mensagens sobre o HIV/SIDA e TARV.
Principais mensagens no Aconselhamento
Pré-TARV
 Componente Educativa no Pré-TARV
• Diferenciação de HIV e SIDA ;

• Formas de transmissão e prevenção do HIV que existem;

• Quando uma pessoa é HIV+ tem critérios clínicos imediatos para iniciar
o TARV;

• Beneficio do inicio atempado do TARV, tais como a efectiva supressão viral,

restauração do sistema imunitário , prevenção das doenças oportunistas e
prevenção da transmissão do HIV;

• O objectivo do TARV é baixar a quantidade do vírus e aumentar o CD4;

 Componente Educativa no Pré-TARV
• Uso de medicamentos tradicionais e sensibilização a não misturar os
medicamentos;

• Os ARV´s não curam, mas irão controlar a evolução da doença e manter a

pessoa saudável e com boa qualidade de vida;

• O TARV pode provocar efeitos colaterais, portanto, o paciente deverá ir ao

Centro de Saúde o mais cedo possivel;

• Os efeitos adversos são temporários e podem ser tratados;

Componente Educativa (cont.)

• O paciente nunca deverá parar de tomar os ARV´s sem consultar o clínico e

nem poderá compartilhar os seus ARV´s com outras pessoas;

• O paciente deve aderir ao TARV para garantir que fique saudável e evitar a
resistência aos medicamentos, ou seja, evitar que o medicamento não faça
mais efeito sobre o HIV;

NOTA: O provedor deve avaliar se existem factores psicossociais que

poderão prejudicar a adesão aos cuidados e tratamento
 2. Componente Socio-económica no Pré-TARV

• Avaliar possíveis obstáculos socio-económicos para ele regressar à US e

continuar com o tratamento;
• Identificar mudanças de hábitos que consistam em risco para a saúde;
• Convidar o agregado familiar para o teste de HIV;
• Incentivar o paciente a entrar em contacto com grupos de apoio comunitários;
• Averiguar se existem razões sociais e/ou económicas que possam impedir a
adesão do paciente ao seguimento e tratamento.
 3. Componente comportamental no Pré-TARV
• Adesão a toma dos medicamentos e idas ás consultas ;

• Importância da partilha do seroestado com o parceiro ou confidente;

• Comportamentos sexuais seguros (uso de preservativo);

• Expectativas/intenções de ter filhos e o seguimento clínico;

• Uso abusivo de álcool e/ou drogas.

 4. Avaliação de risco no Pré-TARV
• Número de parceiros, sexo desprotegido, prevenção e orientação sexual;

• Confidencialidade no seguimento na unidade sanitária;

• Revelação de diagnóstico e importância do confidente no tratamento;

• Importância de fornecer contactos correctos e solicitar consentimento para

buscas.
 5. Plano de Tratamento

• Regime de tratamento, a sua actuação e os benefícios do mesmo;

• Plano de tratamento, determinando em conjunto os horários para a toma;

• Estratégias de apoio ao tratamento;

• Importância da adesão às consultas e ao tratamento para a sua saúde .

FLUXO DOS PACIENTES NA UNIDADE SANITÁRIA: SEGUIMENTO
PACIENTE NOVO INÍCIO EM TARV

RETORNO DENTRO DE 30 DIAS

(CONSULTA CLINICA E APSS&PP)

SEGUIMENTO APSS&PP E CONSULTA

CLINICA MENSAL ATÉ O 3º MÊS

SEGUIMENTO APSS&PP E
Sim Paciente Não SEGUIMENTO CLÍNICO
E APSS&PP AJUSTADO
CONSULTA CLINICA EM assintomático A CONDIÇÃO DO
SIMULTÂNEO AO 6º MÊS e aderente? PACIENTE
+
LABORATÓRIO:
PEDIDO DE CARGA VIRAL

CONSULTA CLINICA E
APSS&PP AO 9º MÊS
(Avaliar o resultado de CV
e decidir a sequência
das consultas seguintes)
Aconselhamento de Seguimento de
Adesão
Adesão é…

• Processo dinâmico e multifactorial que abrange aspectos físicos,

psicológicos, sociais, culturais e comportamentais, que requer decisões
compartilhadas e corresponsabilizadas entre a pessoa que vive com HIV,
a equipe de saúde e a rede social;

• É mais que tomar o TARV é também aderir aos cuidados (ir às consultas,
laboratório, farmácia, reforçar hábitos positivos).
 Principais mensagens
Importância da adesão

• Melhora o estado de saúde do/a utente;

• Prolonga o tempo de vida;

• Diminui a probabilidade de infectar outras pessoas durante as relações sexuais, de

mãe para filho durante de gravidez, parto e aleitamento;

• Prevenção Positiva

• Seguimento clínico e laboratorial;

• Envolvimento de um confidente no processo de adesão;

• Grupos de Apoio
Estratégias para melhorar a adesão
 Ao nível do provedor de saúde

• Oferecer aconselhamento de qualidade e apoio emocional contínuo

(seguimento trimestral no APSS & PP) ;

• Ter atenção aos sinais de depressão e ansiedade;

• Desenhar o plano de tratamento junto ao utente apoiando na adaptação

do utente à toma diária da medicação;

• Identificar pacientes faltosos e activar as buscas e Visitas Domiciliarias;

• Confirmar no processo clínico e FILA a adesão do utente.

Monitoria da Adesão
 Monitoria da adesão
• O resultado de Carga Viral é extremamente util para avaliar a adesão do paciente
ao TARV, para além da identificação de falência terapêutica.
• Para monitorar a adesão também podem ser considerados o auto-reporte,
contagem dos comprimidos (saldo) e o levantamento dos medicamentos na
Farmácia.
Estratégias para melhoria da Retenção
 1. Intervenções relacionadas com o Acesso aos serviços, Ligação entre serviços
e Fluxo dos pacientes na US (1)

• Abertura de processo clínico nos locais de testagem;

• Estabelecer um sistema de acompanhamento inter-sectorial

(referenciamento físico de pacientes diagnosticados);

• Oferta da 1ª consulta clinica e APSS e PP no mesmo dia do diagnóstico

de HIV;

• Expansão dos serviços TARV para US periféricas;

• Transferência de pacientes para US mais próximas das suas residências;

Intervenções relacionadas com o Acesso aos serviços, Ligação entre serviços e
Fluxo dos pacientes na US (2)

• Envolvimento dos clínicos na transmissão de mensagens de prevenção

positiva ás PVHIV e no processo de revelação do diagnóstico de crianças
e adolescentes;

• Criação e expansão dos grupos de apoio (GAAC,mãe-para-mãe, crianças

e adolescente totalmente revelados, etc);

• Capacitação de activistas/educadores de pares e OBCs para o

seguimento de PVHIV na comunidade.
u1

2. Intervenções relacionadas ao elevado tempo de espera na US

• Seguimento clinico e APSS & PP no mesmo dia;

• Consultas clínicas de seguimento de 6/6 meses para pacientes estáveis

(Fluxo rápido);

• Dispensa trimestral de medicamentos ARVs nas US selecionadas;

• Implementação e expansão dos GAAC,

Diapositivo 31

u1 separar as abordagens oficiais de nao oficiais

user; 12-08-2016
 3. Intervenções relacionadas com o Estigma/Discriminação

• Garantir a confidencialidade;

• Integrar as consultas de seguimento TARV ás consultas de doenças crônicas;

• Implementar atividades de comunicação na US e na Comunidade envolvendo

as lideranças comunitárias.
 4. Outras Intervenções

• Implementação de lembretes de SMS;

• Implementar o sistema de agendamento de consultas;

• Introdução do sistema electrónico de aviamento de ARV´s;

• Abordagem familiar/de pares (mãe-filho, casais)

• Capacitar os provedores em matéria de estigma e descriminação;

 Monitoria da Retenção

• Implementação de um sistema de identificação precoce de pacientes

faltosos e abandonos

 Ficheiro móvel de FILAs;

Livro de Registo de Faltosos e Abandonos;

SESP

 i- DART
Casos especiais
 1. Pacientes que recusam iniciar o TARV

Deverá fazer o seguimento clínico e de APSS & PP nos primeiros 3 meses

até que esteja preparado para iniciar o TARV

Mensagens:

• Benefícios do inicio atempado do TARV;

• Revelação do seroestado e envolvimento de um confidente ou membro da

família;

• Prevenção Positiva;
2. Crianças e Adolescentes

• Envolvimento de pais e cuidadores;

• Revelação de Diagnóstico;

• Criação de serviços personalizados (por exemplo nos SAAJ e ajuste aos

horários da escola e outras actividades quotidianas);

• Referência para grupos de apoio.

3. Mulheres Grávidas e Lactantes

• Seguimento comunitário através de educadores de par ou activistas

aonde o sistema comunitário esteja organizado (ex. Existência de OBCs);

• Envolvimento do parceiro (envio de convite);

• Grupos de apoio (pares, MPM).

 4. Pacientes faltosos e abandonos

A US deve implementar um sistema que permite a identificar/listar os

pacientes faltosos e abandonos (semanalmente):

• Referência para buscas;

• Priorizar a Mulher grávida, Criança, pacientes co-infectados;

• Reforço do aconselhamento (este deve ser feito pelo clínico e pelo

APSS&PP);

• Referência para grupos de apoio.

 5. Consumo de álcool e outras drogas

• Identificar sinais e sintomas associados ao consumo de álcool e outras

drogas;

• Explicar os efeitos do consumo de álcool e outras drogas;

• Explicar a importância da redução;

• Referir para consultas de saúde mental.

 6. HIV e doença mental
PVHIV com sintomas incontroláveis de depressão são mais vulneráveis a
não serem aderentes ao TARV.

• Rastrear sinais de depressão e outras doenças mentais, em PVHIV, pois

têm grandes dificuldades para perceber a toma dos medicamentos,
organizar horários;

• Referir para consultas de saúde mental.

Plano de seguimento dos pacientes
 Pontos chave
• Cada sessão de aconselhamento Pré-TARV e TARV é uma oportunidade
para o provedor saúde incluíndo os clínicos oferecer pacote de apoio
psicossocial e prevenção positiva;

• Todas PVHIV que recebem o apoio psicossocial e prevenção positiva

estão menos vulneráveis a sofrer doenças psicológicas e têm maior
probabilidade de enfrentar melhor os desafios da doença;

• A decisão de aceitar ou recusar o TARV é do paciente, no caso de

pacientes que recusam o inicio do TARV este deve ser oferecido nas
consultas de seguimento subsequentes até que este se sinta pronto para
o inicio do TARV.
 HIV

OBRIGADO!