PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA – UNIDADE MISTA DE SAÚDE DE

JARINU “MONSENHOR JACOB CONTI”

1. OBJETIVO.
Padronizar as condutas com base nas melhores evidências científicas disponíveis,
reduzindo, assim, a morbimortalidade por Síndromes CoronarianaAgudas (SCA) ao
proporcionar rápida identificação, tratamento e encaminhamento.
2. DEFINIÇÃO DE DOR TORÁCICA.
Trata-se da sensação de dor ou desconforto com características distintas, com
localização na região anterior ou posterior do tórax e/ou epigástrica referida, qualquer
intensidade ou tempo duração, em qualquer idade. Pode se manifesta como equivalente
anginoso com dispneia, síncope, dor em membros superiores ou sintomas ao esforço,
em especial em pacientes >50 anos, diabéticos e do sexofeminino. Para paciente acima
de 70 anos, dispneia é apresentação frequente, assim como náuseas, vômitos, dor em
abdome superior.
CARACTERÍSTICA CLÁSSICAS:
- Localização: retroesternal
- Característica: em aperto
- Irradiação: MSE, região cervical anterior, região epigástrica ou mandíbula
- Fatores de piora (esforço/estresse/frio) e fatores de melhora (repouso/nitrato)

TIPO A TIPO B TIPO C TIPO D

(Definitivamente (Provavelmente (Provavelmente não (Definitivamentenão
anginosa) anginosa) anginosa) anginosa)

Apresenta 3 Apresenta 2 Apresenta 1 característica Não apresenta

principais principais clássica características
características características clássicas
clássicas clássicas
3. FLUXO

O paciente com dor torácica deve ser priorizado ao chegar na recepção e passar napré-
consulta com brevidade. A equipe do administrativo deve ser treinada para perceber
sinais de alarme: Dor precordial em aperto de forte intensidade, síncope,rebaixamento
do nível de consciência.

Após passar pela recepção, o paciente instável deve ser imediatamente encaminhado à
sala de emergência e a equipe de plantão deve ser sinalizada. O paciente estável será
encaminhado à pré-consulta. São atribuições do EnfermeiroClassificador:

 Identificar histórico do paciente, queixa principal, seguindo o protocolo

institucional;
 Coletar dados e Sinais Vitais do paciente: pressão arterial (PA), frequência cardíaca(FC),
frequência respiratória (FR) e saturação.
 Identificar as 4 características clássicas da dor torácica:
□ Localização
□ Característica
□ Irradiação
□ Fatores de piora e de melhora
A conduta de enfermagem será baseada na avaliação realizada na pré-consulta:
 TIPO A - 3 características 10min
Pré-consulta

clássicas MOVE

TIPO B - 2 características 10min

ECG e comunicar médico
clássicas

TIPO C - 1 característica Avaliar fatores associados

clássica (se presentes: ECG e
comunicar médico)

TIPO D - nenhuma
características clássicas Seguir fluxo padrão

MOVE: Monitorização + Cateter nasal de O2 (se sat<92%) + acesso Venoso + ECG na sala
de emergência

FATORES ASSOCIADOS: DM2, idade ≥ 65 anos, ≥ 2 fatores de risco (Idade: homens com
mais de 45 anos e mulheres com mais de 55 anos; história familiar positiva; sexo masculino;
dislipidemia; HAS; Insuficiência renal; Tabagismo; uso de drogas ilícitas principalmente
anfetaminas e cocaína), antecedente de doença cardiovascular.
4. PROTOCOLO
4.1 Trombolítico indisponível na unidade.
< 75 anos: AAS 300mg +
CLOPIDOGREL 300mg +
ENOXAPARINA 1g/Kg SC
12/12H

AAS + ≥75 anos: AAS 300mg +

ECG COM CLOPIDOGREL + CLOPIDOGREL 75mg +
SUPRA ANOXAPARINA + ENOXAPARINA SC
ANALGESIA 0,75mg/kg 12/12h

INSERIR NO CROSS
<75 anos: AAS 300mg +
DOR TIPO A/B CLOPIDOGREL 300 mg+
ENOXAPARINA SC
1mg/kg 12/12h
MNM POSITIVOS E/OU
ALTERAÇÃO DINÂMICA
DO ECG = CROSS ≥75 anos: AAS 300mg +
MNM *+
ECG SEM CLOPIDOGREL 75mg+
ECG
SUPRA ENOXAPARINA SC
SERIADOS
0,75mg/kg 12/12h
(0-3h-6h)
MNM NEGATIVOS E
SEM ALTERAÇÃO
SE ALTO RISCO (TIMI
DINÂMCA DO ECG =
RISK≥5) / PERSISTÊNCIA
AVALIAR TIMI RISK
DE ANGINA = CROSS +
MEDIDAS PARA SCASSST

*MNM = Marcadores de necrose miocárdica (troponina + CKMB +CPK)

 < 75 anos: AAS 300mg +
CLOPIDOGREL 300mg +
ENOXAPARINA SC 1g/Kg
12/12H

AAS +
≥75 anos: AAS 300mg +
CLOPIDOGREL +
CLOPIDOGREL 75mg +
ANOXAPARINA +
ENOXAPARINA SC
ANALGESIA 0,75mg/kg 12/12h
ECG COM
SUPRA

INSERIR NO CROSS

DOR TIPO C/D

MNM POSITIVOS E/OU SAAS + CLOPIDOGREL

ALTERAÇÃO DINÂMICA + ENOXAPARINA+
DO ECG = CROSS ANALGESIA + CROSS

ECG SEM
SUPRA
MNM *+ ECG
SERIADOS
(0-3h-6h)

MNM NEGATIVOS
E SEM ALTERAÇÃO DESCARTADA SCA
DINÂMCA DO ECG
4.2 Trombolítico disponível na unidade:
< 75 anos: AAS 300mg
Idealmente instituída nas primeiras 6 horas de sintomas. + CLOPIDOGEL 300mg
+ENOXAPARINA EV +
ENOXAPARINA
1mg/kg SC 12/12h ¹

≥75 anos: AAS 300mg

AAS + CLOPIDOGREL + CLOPIDOGREL
+ ENOXAPARINA+ 75mg+ ENOXAPARINA
ANALGESIA 0,75mg/kg SC 12/12h¹

INSERIR NO CROSS

CONTATO COM O
ECG COM COORDENADOR
DOR TIPO A/B MÉDICO DR. WINNER
SUPRA
BOER P/
DISPONIBILIZAÇÃO
DO TROMBOLÍTICO

ALTEPLASE2 15MG EV
(BOLUS) +
IDEALMENTE 0,75MG/KG (MAX
EM ATÉ 50MG) EM 30 MIN +
30MIN DO 0,5MG/KG (MAX
35MG) EM 60 MIN
ECG

1. Por 8 dias ou até a alta hospitalar (se menos de 8 dias) // 2. Contraindicações absolutas: AVCh (em qualquer
época), AVCi nos últimos 3 meses, neoplasia de sistema nervoso central, sangramento ativo (exceto menstrual),
MAV, suspeita de dissecção de aorta, discrasia sanguínea.
5. SUGESTÃO DE PRESCRIÇÃO
5.1.1. SCA SEM SUPRA DE ST (angina instável e IAMSSST)

 Dieta zero (Se previsão de permanência na unidade >24h = Dieta leve);

 AAS 100 mg 3 cp VO Agora (dose de manutenção: 100mg);
 Clopidogrel 75mg 4 cp VO Agora (se ≥75 anos: 1CP VO Agora. Dose demanutenção: 75mg/d);
 Dinitrato de isossorbida 5 mg 1cp SL ACM (Exceto: se infarto de VD ou uso deinibidor de
fosfodiesterase-5);
 Enoxaparina 1mg/kg 12/12h (se ≥75 anos: 0,75mg/kg 12/12h e se TFG<30:1mg/kg/d);
 Dipirona 1g EV de 6/6h se dor;
 Metoclopramida 10mg EV 8/8h se náuseas ou vômitos;
 Se ≥60 anos: Ondansetrona 4mg EV 8/8h se náuseas ou vômitos;
 Morfina 10mg/ml – Diluir 1mL em SF 0,9% 9mL e administrar 2mL da solução ACM

Insulina R conforme dextro:

180-200= 2UI 301-350=8UI

201-250=4UI ≥351=10UI

251-300= 6UI

 GH50% 3 ampolas EV se dextro <70;

 Sinvastatina 40mg VO 1x/dia (à noite);
 Enalapril 2,5mg VO 12/12h (ou dose habitual. Não administrar se choque).
  Atenolol 25mg VO 1x/d (Não administrar se antecedente de asma/DPOC, bradicardia ou choque);
 Se hipertensão refratária: Nitroprussiato 50 mg + SG 5% 250 ml em BIC ACM;
 Se dor refratária: Nitroglicerina 50 mg + SG 5% 240 ml em BIC ACM;
 Cateter nasal de oxigênio 2L/minuto ACM (Se sat<92%);
 Cabeceira elevada a 30º.

5.2 SCA COM SUPRA DE ST (IAMCSST)

5.2.1 Trombolítico indisponível

• Dieta zero;

• AAS 100 mg 3 cp VO Agora (dose de manutenção: 100mg);

• Clopidogrel 75mg 4 cp VO Agora (se ≥75 anos: 1CP VO Agora. Dose demanutenção: 75mg/d);

• Dinitrato de isossorbida 5 mg 1cp SL ACM;

• Enoxaparina 1mg/kg 12/12h (se ≥75 anos: 0,75mg/kg 12/12h e se TFG<30:1mg/kg/d);

• Dipirona 1g EV de 6/6h se dor;

• Metoclopramida 10mg EV 8/8h se náuseas ou vômitos, Se ≥60 anos: Ondansetrona 4mg EV 8/8h se

náuseas ou vômitos;

• Morfina 10mg/ml – Diluir 1mL em SF 0,9% 9mL e administrar 2mL da solução ACM.

Insulina R conforme dextro:

180-200= 2UI 301-350=8UI

201-250=4UI ≥351=10UI

251-300= 6UI

• GH50% 3 ampolas EV se dextro <70

• Sinvastatina 40mg VO 1x/dia (à noite)

• Enalapril 2,5mg VO 12/12h (ou dose habitual. Não administrar se choque);

• Atenolol 25mg VO 1x/d (Não administrar se antecedente de asma/DPOC, bradicardiaou choque);

• Se hipertensão refratária: Nitroprussiato 50 mg + SG 5% 250 ml em BIC ACM;

• Se dor refratária: Nitroglicerina 50 mg + SG 5% 240 ml em BIC ACM;

• Cateter nasal de oxigênio 2L/minuto ACM (Se sat<92%);

• Cabeceira elevada a 30º;

• Monitorização cardíaca em sala de emergência.

5.2.2 Trombolítico disponível:

• Dieta zero;

• Trombólise: Alteplase 15mg EV (bolus) + 0,75mg/kg (max 50mg) em 30 min +0,5mg/kg (max

35mg) em 60 min;

• AAS 100 mg 3 cp VO Agora (dose de manutenção: 100mg);

• Clopidogrel 75mg 4 cp VO Agora (se ≥75 anos: 1CP VO Agora. Dose demanutenção: 75mg/d);

• Dinitrato de isossorbida 5 mg 1cp SL ACM;

• Enoxaparina 1mg/kg 12/12h (se ≥75 anos: 0,75mg/kg 12/12h e se TFG<30:1mg/kg/d);

• Dipirona 1g EV de 6/6h se dor;

• Metoclopramida 10mg EV 8/8h se náuseas ou vômitos ,Se ≥60 anos: Ondansetrona 4mg EV 8/8h se

náuseas ou vômitos;

• Morfina 10mg/ml – Diluir 1mL em SF 0,9% 9mL e administrar 2mL da soluçãoACM

 Insulina R conforme dextro:

180-200= 2UI 301-350=8UI

201-250=4UI ≥351=10UI

251-300= 6UI

• GH50% 3 ampolas EV se dextro <70;

• Sinvastatina 40mg VO 1x/dia (à noite);

• Enalapril 2,5mg VO 12/12h (ou dose habitual. Não administrar se choque);

• Atenolol 25mg VO 1x/d (Não administrar se antecedente de asma/DPOC, bradicardiaou choque);

• Se hipertensão refratária: Nitroprussiato 50 mg + SG 5% 250 ml em BIC ACM;

• Se dor refratária: Nitroglicerina 50 mg + SG 5% 240 ml em BIC ACM;

• Cateter nasal de oxigênio 2L/minuto ACM (Se sat<92%);

• Cabeceira elevada a 30º;

• Monitorização cardíaca em sala de emergência.

6. SUGESTÃO DE TEXTO PARA CROSS:

PACIENTE DE ANOS, COM ANTECEDENTE PESSOAL DE ______________, COM

QUADRO DE DOR PRECORDIAL HÁ___ HORAS, EM APERTO/QUEIMAÇÃO,COM
IRRADIAÇÃO PARA __________, COM PIORA AO ESFORÇO/ESTRESSE/FRIO,MELHORA
AO REPOUSO/USO DE NITRATO/ SEM FATORES DE MELHORA (MANTENDO ANGINA).
CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP____ . GRACE _. TIMI RISK ___________.

JUSTIFICATIVA CROSS: PACIENTE COM SÍNDROME CORONARIANA AGUDA EM UNIDADE

DE SAÚDE DE BAIXA COMPLEXIDADE. NÃO DISPOMOS DE FIBRINÓLISE E HEMODINÂMICA.
TEM INDICAÇÃO DE ESTRATIFICAÇÃO/ABORDAGEM INVASIVA. SOLICITO TRANSFERÊNCIA
ÀUNIDADE DE REFERÊNCIA.
7. ESCORES

CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP

Classe I Sem sinais de insuficiência cardíaca Taxa de mortalidade: 6%/30 dias

Classe II Estertores crepitantes nos pulmões, galope de 3ª bulha e Taxa de mortalidade: 17%/30 dias
pressão venosa central elevada

Classe III Edema agudo de pulmão Taxa de mortalidade: 38%/30 dias

Classe IV Choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial Taxa de mortalidade: 81%/30 dias
sistólica – PAS < 90 mmHg) e vasoconstricção
periférica (oliguria, cianose e sudorese)

TIMI RISK (IAMSSST)

Troponina positiva (ou CKMB elevada) 1

Idade≥65 anos 1

Mais de 1 episódio de angina nas últimas 24h 1

Infra de ST ≥0,5mm 1

Fator de risco ≥3 1

AAS em uso (nos últimos 7 dias) 1

Cate com lesão >50% 1

Baixo risco: 0-2 // risco intermediário: 3-4// Alto risco: ≥5

TIMI RISK (IAMCSST)

≥ 75 anos 3

Idade entre 65 e 74 anos 2

História da DM, HAS ou angina 1

PAS≤ 100 mmHg 3

FC > 100BPM 2

Classe Killip II – IV 2

Peso menor 67 kg 1

Supradesnivelamento do segmento ST anterior ou BRE 1

Tempo de reperfusão maior 4 h 1

Baixo risco: 0-1 // risco intermediário: 2-8// Alto risco: ≥9

GRACE SCORE
8. Referências:
Tratado de Geriatria e Gerontologia. Freitas, E.V.; Py, L.; Gorzoni, M.L.; Doll, J; Mohhallen, KL. 5ª. Edição.
Grupo Editorial Nacional (GEN), 2022.
Martins, HS; Neto, RAB; Velasco, IT. Medicina de Emergência – Abordagem Prática. 11ªed.Protocolode
conduta no atendimento da Dor Torácia – HCOR

ELABORAÇÃO VALIDAÇÃO

DRA ANDREIA PAIM

APROVAÇÃO \ MÃOS AMIGAS APROVACÃO \ SECRETARIA DE SAÚDE

DR WINNER BREDA BOER

FABRICIA CORDEIRO

DATA DE VIGÊNCIA: 12 MESES APÓS APROVAÇÃO