Manual de Normas, Rotinas e POP - S de Enfermagem Do Pronto-Socorro Municipal - PSM Balneário São José - 09.04.2020

MANUAL DE NORMAS, ROTINAS E
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
PADRÃO DE ENFERMAGEM DO
PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL
BALNEÁRIO SÃO JOSÉ
SÃO PAULO, 2020

MANUAL DE NORMAS, ROTINAS E POPs DE
ENFERMAGEM DO PSM BALNEÁRIO SÃO JOSÉ
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AB: Atenção Básica;

ACCR: Acolhimento com Classificação de Risco;
ACLS: Advanced Cardiac Life Support;
AGPP: Assistente de Gestão de Políticas Públicas;
AIDS: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida;
AMA: Assistência Médica Ambulatorial;
ANVISA: Agência Nacional de Vigilância Sanitária;
APS: Atenção Primária à Saúde;
ASA: American Society of Anesthesiology;
ASF: Associação Saúde da Família;
ATA: Auxiliar Técnico Administrativo;
BO: Boletim de Ocorrência;
CAPS: Centro de Atenção Psicossocial;
CAT: Comunicação de Acidente de Trabalho;
CEPE: Código de Ética do Profissional de Enfermagem;
CID: Classificação Internacional de Doenças;
CK: Creatinoquinase;
CKMB: Creatinofosfoquinase fração MB;
CM: Centímetro;
CME: Central de Medicamento e Esterilização;
CNS: Cartão Nacional de Saúde;
COFEN: Conselho federal de Enfermagem;
COREN: Conselho Regional de Enfermagem;
COVID-19: Coronavirus Disease 2019;
CROSS: Central de Regulação de Ofertas de Serviços de Saúde;
DEA: Desfibrilador Externo Automático;
DHL: Desidrogenase láctica;
DML: Depósito de Material de Limpeza;
DPOC: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica;
ECG: Eletrocardiograma;
PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL BALNEÁRIO SÃO JOSÉ

Rua Gaspar Leme, s/n, Balneário São José – Parelheiros.
Cep: 04864-050 - São Paulo, SP. Tel.: (11) 5979-6760.
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EPC: Equipamento de Proteção Coletiva;

EPI: Equipamento de Proteção Individual;
EV: Endovenosa;
FA: Ficha de Atendimento;
FC: Frequência Cardíaca;
FIE: Ficha de Investigação Epidemiológica;
FR: Frequência Respiratória;
GAL: Gerenciador de Ambiente Laboratorial;
GEC: Guia de Encaminhamento de Cadáver;
HD: Hipótese Diagnóstica;
HIV: Vírus da Imunodeficiência Humana;
IAL: Instituto Adolfo Lutz;
IAM: Infarto Agudo do Miocárdio;
IM: Intramuscular;
IML: Instituto Médico Legal;
INCOR: Instituto de Coração;
INR: Razão Normalizada Internacional;
IOT: Intubação orotraqueal;
IRAS: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde;
IST: Infecção Sexualmente Transmissível;
IV: Intravenosa;
LAP: Pacote com campos e aventais cirúrgicos esterilizados;
MMHg: Milímetro de Mercúrio;
MMII: Músculos Inferiores;
MMSS: Músculos Superiores;
MNH: Material Médico Hospitalar;
NR: Norma Reguladora;
NTF: Não Tem na Farmácia;
O2: Oxigênio;
OPA: Avental colocado sobre o capote;
OSS: Organização Social de Saúde;
PA: Pressão Arterial;

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PAD: Pressão Arterial Diastólica;

PAS: Pressão Arterial Sistólica;
PCR: Parada cardiorrespiratória;
PEEP: Pressão Positiva Expiratória Final;
PEP: Profilaxia Pós-Exposição;
PMSP: Prefeitura Municipal de São Paulo;
PNI: Programa Nacional de Imunização
PNH: Política Nacional de Humanização;
POP: Procedimento Operacional Padrão;
PSM: Pronto-Socorro Municipal;
RAC: Reanimação Cardiorrespiratória;
RAS: Redes de Atenção à Saúde;
RAPS: Rede de Atenção Psicossocial;
RCP: Ressuscitação Cardiopulmonar;
RDC: Resolução de Diretoria Colegiada;
RH: Recursos Humanos;
RT: Responsável Técnico;
RUE: Rede de Urgência e Emergência;
SAE: Serviço de Assistência Especializada;
SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem;
SAME: Serviço de Arquivo Médico e Estatístico;
SAS: Supervisão de Assistência Social;
SESMET: Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do
Trabalho;
SC: Subcutânea;
SCO: Síndrome Coronariana Aguda;
SF: Soro Fisiológico;
SIGA: Sistema Integrado de Gestão de Assistência à Saúde;
SINAN: Sistema de Informação de Agravos de Notificação;
SMS: Secretaria Municipal de Saúde;
S/N: Se Necessário;
SSVV: Sinais Vitais;

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SUS: Sistema Único de Saúde;

SVO: Serviço de Verificação de Óbito;
TB: Tuberculose;
TEIA: Tecnologia Integrada de Atendimento;
TGO: Transaminase Glutâmico Oxalacética;
TGP: Transaminase Glutâmico Pirúvica;
UBS: Unidade Básica de Saúde;
UTI: Unidade de Terapia Intensiva;
UVIS: Unidade de Vigilância em Saúde;
VHB: Vírus da Hepatite B;
VHC: Vírus da Hepatite C.

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ÍNDICE – NORMAS E ROTINAS
I Introdução ............................................................................................................... 11
II Horário de trabalho................................................................................................... 15
III Normas e rotinas gerais .......................................................................................... 17
IV Manutenção e organização das salas em geral ...................................................... 19
V Normas e rotinas para sala de acolhimento com classificação de

risco.......................................................................................................................... 20
VI Normas e rotinas para sala de procedimentos (cirurgia e sutura) .......................... 23
VII Normas e rotinas para sala de medicação e inalação adulto ................................. 27
VIII Normas e rotinas para sala de medicação e inalação infantil.................................. 31
IX Normas e rotinas para observação/enfermarias...................................................... 33
X Normas e rotinas para sala de eletrocardiograma (ECG) ....................................... 37
XI Normas e rotinas para o atendimento na sala de emergência................................ 39
XII Normas e rotinas da sala de preparo de materiais e

esterilização............................................................................................................. 42
XIII Normas e rotinas para remoção de pacientes extra-hospitalar ............................... 45

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ÍNDICE - PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO
1 Higienização simples das mãos ................................................................................. 49
2 Higienização das mãos com preparo alcoólico .......................................................... 54
3 Degermação com escovação das mãos .................................................................... 58
4 Uso de detergente enzimático..................................................................................... 61
5 Uso do ácido peracético 0,2% .................................................................................... 64
6 Uso de almotolia descartável de álcool 70% .............................................................. 67
7 Limpeza de artigos médico-hospitalares .................................................................... 70
8 Limpeza e desinfecção de material respiratório ......................................................... 75
9 Limpeza e desinfecção de laringoscópio .................................................................... 80
10 Limpeza concorrente de frascos de aspiração ........................................................... 84
11 Limpeza concorrente de sala de procedimentos e sala de emergência

..................................................................................................................................... 87
12 Limpeza e desinfecção do mobiliário hospitalar ......................................................... 92
13 Limpeza e desinfecção de geladeira de medicação ................................................... 96
14 Técnica de limpeza manual de instrumental .............................................................. 100
15 Desinfecção de artigos médico-hospitalares .............................................................. 103
16 Preparo de materiais .................................................................................................. 108
17 Armazenamento de materiais (Arsenal) ..................................................................... 112
18 Esterilização de artigos médico-hospitalares ............................................................. 116
19 Teste Bowie Dick – para monitoramento do processo de esterilização ..................... 121
20 Uso de indicador biológico ......................................................................................... 124
21 Paramentação cirúrgica .............................................................................................. 130
22 Precauções padrão .................................................................................................... 133
23 Biossegurança ............................................................................................................ 138

7
24 Caixa de perfurocortante ............................................................................................ 145
25 Monitorização de oximetria de pulso .......................................................................... 149
26 Monitorização cardíaca .............................................................................................. 152
27 Mensuração de peso .................................................................................................. 156
28 Aferição de estatura ................................................................................................... 160
29 Aferição de temperatura corpórea .............................................................................. 164
30 Aferição de glicemia capilar ........................................................................................ 167
31 Aferição de frequência respiratória ............................................................................. 171
32 Aferição de frequência cardíaca (pulso) ..................................................................... 174
33 Aferição de pressão arterial ........................................................................................ 177
34 Administração de medicamentos por via intramuscular ............................................. 182
35 Administração de medicamentos por via intramuscular no vastolateral da coxa em

crianças ...................................................................................................................... 186
36 Administração de medicamentos por via subcutânea ................................................ 191
37 Administração de medicamentos por via sublingual .................................................. 194
38 Administração de medicamentos por via oral ............................................................. 198
39 Administração de medicamentos por via intravenosa ou endovenosa (Jelco e

Polifix) ......................................................................................................................... 202
40 Terapia de reidratação oral. ....................................................................................... 210
41 Preparo e administração de inalações ....................................................................... 214
42 Administração de oxigênio ......................................................................................... 217
43 Curativo ...................................................................................................................... 224
44 Curativo de ferida infectada ........................................................................................ 228
45 Retirada de pontos ..................................................................................................... 235
46 Tricotomia ................................................................................................................... 238
47 Aplicação de frio ......................................................................................................... 241

8
48 Aplicação de calor ...................................................................................................... 244
49 Reanimação cardiopulmonar ...................................................................................... 249
50 Desfibrilação e cardioversão ...................................................................................... 253
51 Assistência na dor torácica ......................................................................................... 255
52 Drenagem torácica ..................................................................................................... 265
53 Eletrocardiografia ....................................................................................................... 270
54 Respirador mecânico .................................................................................................. 277
55 Cateterismo vesical masculino, sonda de alívio, demora e retirada da sonda vesical

.................................................................................................................................... 280
56 Cateterismo vesical feminino, sonda de alívio, demora e retirada da sonda vesical

..................................................................................................................................... 288
57 Passagem de uripen ................................................................................................... 296
58 Sondagem nasoenteral .............................................................................................. 299
59 Lavagem e sondagem gástrica .................................................................................. 306
60 Lavagem intestinal (Enteroclisma e Enema) .............................................................. 312
61 Aspiração de vias aéreas, cânula orotraqueal e traqueostomia ................................. 319
62 Banho de aspersão em paciente adulto e infantil ....................................................... 327
63 Higiene corporal no leito e higiene oral ...................................................................... 332
64 Higiene corporal ......................................................................................................... 339
65 Contenção mecânica .................................................................................................. 347
66 Anotações de enfermagem ........................................................................................ 355
67 Classificação de risco ................................................................................................. 361
68 Admissão de pacientes nos setores de observação adulto e infantil ......................... 365
69 Admissão de pacientes críticos no setor de emergência ........................................... 370
70 Solicitação de ambulância UTI extra .......................................................................... 374
71 Transferência intra-hospitalar ..................................................................................... 377

9
72 Transferência extra-hospitalar .................................................................................... 381
73 Alta, alta a pedido e evasão ....................................................................................... 386
74 Fluxo de pacientes para ginecologia .......................................................................... 392
75 Coleta de escarro para bacilo de Koch ...................................................................... 396
76 Isolamento respiratório com ênfase em sarampo e rubéola ...................................... 403
77 Teste rápido para HIV, sífilis, hepatites e dengue ...................................................... 409
78 Prova do laço .............................................................................................................. 423
79 Preparo do corpo pós-morte e trâmites administrativos ............................................. 426
80 Conferência dos equipamentos e sala de emergência .............................................. 434
81 Conferência do carro de emergência ......................................................................... 438
82 Organização e limpeza dos setores e expurgo........................................................... 443
83 Lavanderia, recebimento, armazenamento e entrega de roupas................................ 447
84 Descarte de resíduos na unidade ............................................................................... 453
85 Censo hospitalar ......................................................................................................... 459
86 Admissão na Sala Amarela (Observação) ................................................................. 464
87 Coleta de Amostra (COVID-19) .................................................................................. 466
88 Cadastro no Sistema GAL (COVID-19) Notificasaude ............................................... 473
89 Preparo do corpo pós-morte (COVID-19) .................................................................. 491

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I. INTRODUÇÃO
A Associação Saúde da Família – ASF, CNPJ 68311216/0001-01 é pessoa

jurídica de direito privado, sem fins lucrativos, com sede na Praça Marechal Cordeiro
de Farias, 45/65, no Bairro de Higienópolis, CEP 01244-050, São Paulo, fundada em
8 de outubro de 1992, cuja finalidade principal é a elevação da qualidade de vida
humana por meio de assistência e atendimento à população na área da saúde,
incluindo a promoção de atividades científicas, culturais, educacionais e literárias
nas áreas de saúde, meio-ambiente, cidadania e desenvolvimento socioeconômico
de comunidades no Brasil.
No curso de sua atuação, com a adesão da cidade de São Paulo ao Sistema
Único de Saúde (SUS) no ano de 2001, a ASF passa a ser uma das instituições
parceiras da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo (SMS/SP), cuja
experiência prévia permitiu firmar vários Termos de Convênios com o município,
voltados à população de alta vulnerabilidade, além de firmar parceria com o
Município de Guarulhos para o gerenciamento de ações voltadas à saúde mental
daquela cidade.
Não obstante, ao longo dos anos, a ASF foi reconhecida e declarada como
Organização Social de Saúde (OSS) desde 11/07/2007, pela Prefeitura do Município
de São Paulo, bem como, pelas Prefeituras de Araçatuba em 09/04/2014; Americana
em 24/02/2011; Santa Isabel em 20/06/2011; Arujá em 17/10/2011; Barueri em
10/04/2013; Diadema em 21/12/2017; e Guarulhos em 29/09/2017, permitindo a
celebração de parcerias, através de Contratos de Gestão junto do Poder Público
municipal de São Paulo e Araçatuba, com o intuito de promover as ações das quais
se norteia.

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Desde outubro de 2015, a unidade de saúde Pronto-Socorro Municipal

Balneário São José – está localizado na rua Gaspar Leme, S/N – Balneário
São José, São Paulo, capital, cep: 04864-050, sendo integrante da Rede de
Urgência e Emergência (RUE).
É administrada pela Associação Saúde da Família – ASF, que é uma
instituição de direito privado, sem fins lucrativos e que não mantém qualquer
vinculação política ou religiosa. Possui estrutura de complexidade intermediária
entre as unidades básicas de saúde UBS/ESF e a rede hospitalar, devendo
funcionar 24h/dia, 365 dias por ano, com capacidade de manter pacientes em
observação por 24h e 72h no caso de pacientes psiquiátricos.
O referido serviço compõe uma rede organizada de atenção às
urgências e emergências, com pactos e fluxos previamente definidos, com o
objetivo de garantir o acolhimento aos pacientes, intervir em sua condição
clínica e contra referenciá-los para os demais pontos de atenção da rede de
atenção à saúde (RAS) para os serviços de atenção básica ou especializada
ou para internação hospitalar, proporcionando a continuidade do tratamento.
Atende por livre demanda e tem atendimento médio mensal de 13.000
mil pacientes (2019), não tendo área de abrangência específica, mas com
atendimento predominante aos moradores das regiões de Parelheiros e Capela
do Socorro, uma das áreas de maior vulnerabilidade do estado de São Paulo.
O Acolhimento com Classificação de Risco (ACCR), que é um processo
dinâmico que consiste em identificar o risco/vulnerabilidade do paciente. Após
escuta qualificada realizada por enfermeiros (as), leva-se em consideração
dimensões subjetivas dos encaminhamentos, considerando as dimensões
subjetivas, biológicas e sociais do adoecer e desta forma orientar, priorizar e
decidir sobre os encaminhamentos necessários para a resolução do problema
do paciente.
A Classificação de Risco do Pronto Socorro Balneário São José teve
como referência o modelo Manchester onde foi feita uma adaptação definindo
apenas 4 (quatro) cores de classificação: azul, verde, amarelo, vermelho. Foi
estabelecida a cor Roxa para Saúde Mental, onde classificado em sistema

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TEIA com essa cor a rede consegue ter acesso ao paciente para
acompanhamento e resolutividade.
A unidade dispõe de exames de apoio ao diagnóstico, tais como:
Eletrocardiograma, Raio X analógico e exames laboratoriais (Amilase,
Bilirrubina, Creatinina, Glicemia, Potássio, Sódio, TGO, TGP, Ureia,
Hemograma, Urina tipo I e Urocultura c/ antibiograma), CK, CKMB, DHL,
fosfatase alcalina, fósforo, Gama GT, lactato, lipase, magnésio, proteínas totais
e frações, eletroforese de proteínas, gasometria, contagem de plaquetas,
contagem de reticulócitos, tempo de coagulação, tempo de tromboplastia
parcial, INR, determinação de velocidade de hemossedimentação, dosagem de
hemoglobina, dosagem de troponina, dosagem de proteína C reativa,
antibiograma, baciloscopia, bacterioscopia, cultura de bactérias, exame
microbiológico, hemocultura e líquor), podendo ser solicitado pelo profissional
da unidade caso necessário.
Em caso de necessidade de transferência de pacientes entre os serviços
de saúde de referência, a unidade dispõe através de contrato celebrado com
empresa terceirizada, de duas (02) ambulâncias com suporte básico para
transporte de pacientes de menor complexidade clínica e uma (01) Ambulância
UTI, distribuídas de forma estratégica durante as 24 horas de atendimento com
possibilidade de acionamento de ambulância de suporte avançado para
transporte de pacientes de alta complexidade clínica.
Tem como referência os seguintes serviços: Hospital Geral de Pedreira;
UPA Santo Amaro para avaliações de pacientes da psiquiatria.
O quadro médico é dividido por especialidades básicas, como: Clínica
Médica, Pediatria, Psiquiatria, Cirurgia Geral e Ortopedia, além de, assistência
odontológica, todas disponíveis prioritariamente para atendimentos com
características de urgência e emergência, com acesso 24 horas.
Além das especialidades médicas já citadas, o quadro de recursos
humanos (RH) é composto por: Gerente, Diretor Clínico, Diretor Técnico,
Enfermeiro Responsável Técnico (RT), Enfermeiros Assistenciais, Técnicos e
Auxiliares de Enfermagem, Farmacêuticos, Técnicos de Farmácia, Auxiliares

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de Farmácia, Assistentes Sociais, Técnicos de Radiologia, Técnicos de Gesso,

Auxiliares de Manutenção, Auxiliares Técnicos Administrativos II, Assistente
Administrativo IV, Analista III, Auxiliares de Serviços Gerais e Agentes de
Apoio.
O serviço de Assistência Social exerce papel fundamental no
acolhimento aos pacientes com vulnerabilidade social, e em parceria com a
Supervisão de Assistência Social (SAS), conectando-os aos serviços públicos
disponíveis no Município de São Paulo.
A unidade também conta com sala de Acolhimento com Classificação de
Risco (ACCR), recepção, SAME, farmácia, consultórios médicos, sala de
reuniões, observação pediátrica, observação adulta, sala de
medicação/inalação adulta, sala de medicação/inalação infantil, sala amarela
(observação), sanitários masculinos e femininos para funcionários, sanitários
unissex para pacientes, sanitário unissex para pacientes com acessibilidade,
fraldário, sala de eletrocardiograma, refeitório, almoxarifado/farmácia, sala de
administração, sala de RH, sala do serviço social, sala de supervisão de
enfermagem, esterilização, expurgo, DML, sala de manutenção, necrotério,
depósito de materiais inservíveis, sala de gesso, sala de emergência, sala de
coleta de exames laboratoriais, salas de isolamento, sala de raio-x, conforto
médico, rouparia, vestiários, abrigo de lixo comum e infectante.

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II. HORÁRIO DE TRABALHO
CATEGORIAS: CARGA HORÁRIA

PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM SEMANAL
ENFERMEIRO ASSISTENCIAL
40 HORAS
ENFERMEIRO RT
ENFERMEIRO
TÉCNICO DE ENFERMAGEM 36/30 HORAS 12X36
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Observação:
A equipe de enfermagem com carga horária de 36 horas semanais poderá

trabalhar em regime de escala 12x36 diurno/noturno e escala 6x1 no período
diurno e vespertino desde que compreendidos durante o horário de
funcionamento de 24 horas, de acordo com a necessidade de serviço.
Os enfermeiros com carga horária de 40 horas semanais trabalham de
segunda a sexta-feira nos horários das 07h às 16h e 11h às 20 horas.

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16
III. NORMAS E ROTINAS GERAIS
As informações dispostas abaixo referem-se ao conjunto de normas gerais a

serem observadas por todos os funcionários de enfermagem, a saber:
1. Iniciar suas atividades laborais no horário preestabelecido, conforme

contrato de trabalho e necessidade do serviço;
2. Nos atendimentos realizados aos pacientes deverá ser respeitada a
individualidade e a privacidade;
3. Os funcionários, quando em serviço, deverão estar uniformizados de acordo
com a padronização estabelecida, uso de avental fornecido pela ASF
estando este limpo e em condições de uso, conforme regimento interno;
4. Todos os funcionários deverão usar identificação (crachá), durante sua
jornada de trabalho estando sempre de forma visível ao paciente;
5. Prestar informação ao paciente e ao público em geral de maneira clara,
objetiva, cordial e respeitosa, procurando, sempre que possível, atender às
suas necessidades;
6. Todo o paciente deverá ser acolhido, objetivando a resolução da sua
necessidade;
7. Apresentar-se pelo nome e função para o paciente ou acompanhante,
explicar o procedimento e colocar-se à disposição;
8. Todo o atendimento desta unidade de saúde será norteado pelos princípios
do SUS;
9. É vedada a utilização de máquinas fotográficas ou qualquer aparelho que
faça a captura de imagens dos setores, aparelhos e pacientes, exceto com
autorização expressa e antecipada da administração da ASF e PMSP;
10. Os profissionais deverão manter a organização de seu setor, bem como a
higienização de seus instrumentos de trabalho;
11. Quanto a apresentação pessoal, o funcionário deverá cumprir com as
normas do manual técnico de procedimentos e legislação para risco

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biológico – Biossegurança na saúde nas Unidades Básicas de Saúde da

Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, Coordenação da Atenção
Básica. 2. ed. - São Paulo: SMS, 2014, item 1.2 – Orientações gerais:
11.1. Cabelos: Quando compridos, devem ficar permanentemente
presos na sua totalidade.
11.2. Joias, bijuterias, brincos grandes: Não devem ser utilizados
adereços que possam interferir com a higiene adequada das mãos,
como anéis e pulseiras;
11.3. Unhas: Devem ser curtas e bem cuidadas. Não podem ultrapassar
a “ponta dos dedos” e preferencialmente sem conter esmaltes. O
Esmalte libera partículas por microfraturas, em cujas reentrâncias
acomodam sujidades. Não usar unhas postiças
11.4. Sapatos: Sempre fechados;
12. É proibido o consumo e armazenamento de alimentos nos setores;
13. O quadro funcional de enfermagem deverá registrar em livro ata as

ocorrências do seu respectivo plantão;
14. Zelar pelo patrimônio da instituição;
15. Tratar sempre o paciente pelo nome;
16. Todo atendimento de Enfermagem deverá ter anotação, carimbo e

assinatura no prontuário ou ficha de atendimento do paciente, do profissional
que prestou o atendimento.

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IV. MANUTENÇÃO E ORGANIZAÇÃO DAS SALAS EM GERAL
1. Organizar sua estação de trabalho antes de iniciar o atendimento aos

pacientes e ao público em geral, e ao término do plantão;
2. Realizar limpeza concorrente a cada início de plantão;
3. Manter as salas limpas e organizadas. Macas e divãs forrados com lençol
(TNT, de papel ou tecido);
4. Realizar o checklist de sala e checar o funcionamento dos equipamentos a
cada início do plantão, comunicando o enfermeiro caso identifique
problemas em instalações e/ou equipamentos;
5. É função exclusiva do enfermeiro realizar teste de funcionamento dos
laringoscópios, desfibriladores / cardioversores e checagem dos lacres dos
carros de emergência;
6. Desligar todos os aparelhos e equipamentos ao final do expediente;
7. A reposição de materiais e insumos no setor se dará diariamente as 8:00 h
pela equipe de farmácia. As conferências e solicitações para reposição do
MMH deverão ser preenchidas pela enfermagem no início do plantão e
entregues no setor de farmácia;
8. Trocar frascos de álcool e Clorexedina® semanalmente, com data de
abertura e validade de (07 dias). Mantê-los sempre fechados;
9. Repor impressos ao final do plantão;
10. Verificar a data de validade dos materiais;
11. Realizar checagem de temperatura da geladeira de medicação da
emergência a cada 2 horas.
Equipe de Enfermagem – Limpeza concorrente diária – Higienização diária e

sempre que necessário, de bancadas e superfícies com água e sabão e
desinfecção com álcool a 70%;
Serviço de Higiene – Limpeza terminal – Utilizar técnica estabelecida pela

empresa contratada, sendo que a periodicidade deverá ser – semanal.

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V. NORMAS E ROTINAS PARA SALA DE ACOLHIMENTO COM

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Finalidade:
O acolhimento com classificação de risco é um dispositivo que opera

concretamente os princípios da Política Nacional de Humanização (PNH), que
tem como meta implantar uma assistência com responsabilidade e vinculo,
ampliando o acesso do paciente ao Sistema Único de Saúde (SUS), por meio
da implantação do acolhimento resolutivo, baseado em critérios de risco.
Rotinas:
1. Organizar a sala no início e término de cada plantão;

2. Realizar limpeza concorrente no início de cada plantão;
3. Checar o funcionamento dos equipamentos da sala no início do plantão
(Computadores, impressora, oxímetro, aparelhos multiparâmetros, balança,
adultos e infantil, aparelho de glicemia capilar; comunicar equipe
administrativa caso haja necessidade de troca de toner da impressora);
4. Apresentar-se para o paciente ou acompanhante e colocar-se à disposição;
5. Realizar acolhimento e classificação de risco conforme POP e o protocolo
de classificação de risco da ASF de todos os pacientes que irão passar por
atendimento na unidade;
6. Checar e repor materiais e impressos utilizados na sala de acolhimento/
classificação de risco no término do plantão, ou quando solicitado;
7. Encaminhar o paciente ao local e/ou ao profissional que pretende acessar,
de acordo com a demanda apresentada;
8. Realizar encaminhamento de pacientes com classificação vermelha para a
sala de emergência, passar o caso para o médico que atenderá o caso;

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9. Realizar abertura de protocolo de dor torácica conforme avaliação dos

sinais e sintomas encaminhamento de pacientes para realização de ECG
conforme protocolo institucional;
10. Detectar os agravos de notificação que devem ser encaminhados a

Vigilância Epidemiológica, anexar formulário de notificação próprio a ficha
de atendimento para posterior preenchimento;
11. Verificar sinais vitais conforme queixa do paciente avaliando o protocolo e

risco epidemiológico;
12. Realizar mensuração de glicemia sempre que necessário e conforme

protocolo;
13. Acionar o serviço social sempre que um paciente apresentar

vulnerabilidade social, violência, abandono, necessidade de reinserção na
RAS entre outras necessidades do ser humano no aspecto social;
14. Realizar mensuração de peso sempre que necessário ou conforme

protocolo;
15. Detectar equipamentos e materiais que necessitem de manutenção e fazer

a solicitação via eletrônica (e-mail) com esse impresso anexado por e-mail.

Serviço de Higiene – Limpeza terminal – Utilizar técnica estabelecida pela

empresa contratada, sendo que a periodicidade deverá ser – Semanal.
Observação:
 Término do plantão realizar checklist para passar plantão no TEIA.

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Anexo 1:
CHECK LIST - TRIAGEM

( ) Quantidade de FICHAS para Triagem?
( ) Quantidade de FICHAS para Atendimento Médico?
( ) Intercorrências de atraso de atendimento?
( ) Intercorrência de atraso de resultados de exames?
( ) 01 Oxímetro de Pulso portátil
( ) 02 Balanças – PEDIÁTRICA
( ) 02 Balanças – ADULTO
( ) 02 Monitores Cardíacos
Intercorrência com mobiliários/equipamentos
( )
quebrado?
( ) Confirmar a reposição de Insumos na Triagem 1 e 2
Anexo 2:

22
VI. NORMAS E ROTINAS PARA SALA DE PROCEDIMENTOS
Finalidade:
Sala destinada ao atendimento médico e de enfermagem para

realização de pequena e média sutura, curativo de feridas e pequenas
queimaduras, consulta médica, vítimas de traumas e violência.
A sala de ginecologia destina-se ao atendimento do profissional
ginecologista, assim como ao atendimento de partos de emergência, que não
são rotina em nosso serviço, porém o setor deve estar sempre devidamente
equipado para atender esse tipo de emergência.
Enfermeiro:
1. Receber o plantão da sala conferindo limpeza e a presença de material

permanente;
2. Supervisionar e assegurar o funcionamento adequado durante o plantão;
3. Realizar checklist do carrinho de emergência da sala da GO;
4. Garantir que os atendimentos à pacientes trazidos pelo SAMU em maca,
grandes queimados, e suturas profundas e extensas com risco de
instabilidade hemodinâmica sejam avaliados e acompanhados na sala de
emergência;
5. Auxiliar e coordenar equipe em caso de parto de emergência na sala de
GO;
6. Utilizar e supervisionar o uso de EPIs para todos os procedimentos com
risco biológico;
7. Acionar a equipe de higiene quando necessário;
8. Supervisionar a reposição de insumos para passagem de plantão.

23
Técnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem:
1. Receber o plantão com antecedência;

2. Conferir a reposição do consultório com impressos, materiais e
medicamentos;
3. Realizar checklist da sala da GO, conferindo e repondo materiais próprios
do consultório;
4. Chamar o paciente pelo nome completo, conferir o nome e a data de
nascimento como rege a segurança do paciente;
5. Utilizar EPIs para todos os procedimentos com risco biológico;
6. Acionar a equipe de higiene quando necessário;
7. Manter materiais e medicamentos nos armários limpos e organizados;
8. Comunicar à farmácia a falta de insumos (materiais e medicamentos);
9. Comunicar o enfermeiro a necessidade da ausência do setor;
10. Manter a privacidade dos pacientes durante os procedimentos;
11. Auxiliar o médico em caso de trabalho de parto de emergência, medicando
a paciente e RN, identificação de ambos, anotação em impresso próprio;
12. Identificar com nome (produto), data e assinatura a abertura das almotolias,
frascos e pomadas.
13. Orientar os pacientes que aguarda atendimento a rotina do setor
minimizando conflitos;
14. Direcionar as FAs para medicação, exames, transferência, alta ou retorno
de sinais vitais;
15. Passar o plantão garantindo a limpeza, organização e reposição dos
materiais e medicamentos;
16. Organizar a sala no início e término de cada procedimento;
17. Realizar o curativo e/ou retirada de pontos conforme prescrição médica
solicitada na consulta do dia;
18. Realizar anotação de enfermagem na Ficha de Atendimento dos pacientes
que realizaram o procedimento, anotando data, horário, n° do COREN e
nome legível;

24
19. Encaminhar kit curativo e/ou retirada de pontos utilizados para o expurgo;
20. Repor o material utilizado no final do plantão, se necessário;

Serviço de Higiene - Limpeza terminal – Utilizar técnica estabelecida pela

empresa contratada, sendo que a periodicidade deverá ser - Semanal.
Observações:
1. Se realizar curativo em ferida contaminada, solicitar a equipe de limpeza e

higiene que procedam a limpeza terminal de sala;

25
2. Se na ferida operatória e na retirada de pontos observar sinais de processo

inflamatório ou infeccioso, solicitar avaliação do enfermeiro;
3. Retirada e passagem de sonda vesical de demora, pode ser realizada nesta
sala desde que seja após limpeza terminal;
4. Qualquer dúvida, alteração ou intercorrência comunicar imediatamente ao
enfermeiro de plantão e/ou responsável técnico.

26
VII. NORMAS E ROTINAS PARA SALA DE MEDICAÇÃO ADULTO

(SOROTERAPIA/INALAÇÃO)
Finalidade:
Aplicar medicações via nasal, intramuscular, subcutânea, sublingual, oral e

endovenosa conforme prescrição médica.
Rotinas:

2. Realizar o checklist da sala de medicação adulto/soroterapia e inalação;
3. Chamar o paciente pelo nome completo e conferir nome e data de
nascimento, garantindo a segurança do paciente e do profissional;
4. Apresentar-se pelo nome e função ao paciente ou acompanhante, explicar o
procedimento e colocar-se à disposição;
5. Administrar as medicações utilizando os 11 certos;
6. Administrar medicação conforme prescrição médica;
nome legível;
8. Realizar o preenchimento das fichas de notificação que estarão
identificadas como tal pelo enfermeiro da triagem;
9. Realizar dupla checagem das medicações de alta vigilância com
profissional habilitado, observando em protocolo e com enfermeiro
responsável ser o paciente deve ser mantido em sala de observação,
retaguarda ou emergência;
10. Caso haja solicitação médica de observação, sala de emergência,
retaguarda, realizar a punção e medicação do paciente, identificação,
anotação em impresso próprio, avisar ao enfermeiro responsável e
encaminhar o paciente;

27
11. Se houver solicitação médica de transferência, avisar ao enfermeiro

responsável que enviará a solicitação ao local indicado e avaliará o paciente
sobre sua acomodação em local apropriado, sempre realizando anotação
em impresso próprio, identificação se necessário;
12. Se houver solicitação de vacinação, retirar a dose na geladeira da
farmácia, fazer a carteirinha de vacinação, orientar o paciente a procurar a
UBS de referência para dar continuidade as doses;
13. Repor o material utilizado no final do plantão, se necessário.
14. Checar funcionamento da rede de ar comprimido/oxigênio testando a saída
de oxigênio e ar comprimido das válvulas;
15. Solicitar ao almoxarifado reposição de inaladores sempre que necessário;
16. Trocar kits de inalação a cada uso e acondicionar em caixa plástica
transparente com tampa;
17. Encaminhar kits de inaladores contaminados para o expurgo em caixa
fechada com tampa;
18. Manter as boas práticas de segurança do paciente;
19. Organizar o material reposto pelo setor da farmácia nos horários pré-
determinados;
20. Ao final do plantão, checar a sala e observar que esteja em ordem para o
início do próximo plantão.


Observações:
 Todas as medicações de uso fracionado deverão ser identificadas com data

de abertura e validade;

28
 Realizar apenas administração de medicações prescritas em FA com

carimbo e assinatura do profissional solicitante desta unidade ou se a
prescrição for de outro serviço, atentar para a validade da prescrição;
 Qualquer dúvida, alteração ou intercorrência comunicar imediatamente o

29

30
VIII. NORMAS E ROTINAS PARA SALA DE MEDICAÇÃO INFANTIL

(SOROTERAPIA/INALAÇÃO)
Finalidade:
Aplicar medicações via nasal, intramuscular, subcutânea, sublingual, oral e

endovenosa conforme prescrição médica.
Rotinas:

2. Realizar o checklist da sala de medicação infantil/soroterapia e inalação
conforme anexo 1;
3. Chamar o paciente pelo nome completo e conferir nome e data de
nascimento, garantindo a segurança do paciente e do profissional;
5. Realizar medicações utilizando os 11 certos;
6. Administrar medicação conforme prescrição médica;
nome legível;
8. Caso haja solicitação médica de observação, sala de emergência,

retaguarda, realizar a punção e medicação do paciente, identificação,
anotação em impresso próprio, avisar ao enfermeiro responsável e
encaminhar o paciente;
9. Se houver solicitação médica de transferência, avisar ao enfermeiro
responsável que enviará a solicitação ao local indicado e avaliará o paciente
sobre sua acomodação em local apropriado, sempre realizando anotação
em impresso próprio, identificação se necessário;

31
10. Repor o material utilizado no final do plantão, se necessário.

11. Checar funcionamento da rede de ar comprimido/oxigênio testando a saída
de oxigênio e ar comprimido das válvulas;
12. Solicitar ao almoxarifado reposição de inaladores sempre que necessário;
13. Trocar kits de inalação a cada uso e acondicionar em caixa plástica
transparente com tampa;
14. Encaminhar kits de inaladores contaminados para o expurgo em caixa
fechada com tampa;
15. Manter as boas práticas de segurança do paciente;
16. Organizar o material reposto pelo setor da farmácia nos horários pré-
determinados;
17. Ao final do plantão, checar a sala e observar que esteja em ordem para o
início do próximo plantão.

Observações:
 Todas as medicações de uso fracionado deverão ser identificadas com data

de abertura e validade;
 Realizar apenas administração de medicações prescritas em FA com
carimbo e assinatura do profissional solicitante desta unidade ou se a
prescrição for de outro serviço, atentar para a validade da prescrição;
 Qualquer dúvida, alteração ou intercorrência comunicar imediatamente o

32
IX. NORMAS E ROTINAS PARA SALA DE OBSERVAÇÃO / ENFERMARIAS
Finalidade:
Esta enfermaria é destinada para observação das pacientes em

antibioticoterapia, surto psicótico, sob monitorização de sinais vitais, analgesia,
acolhida social e oxigenoterapia, provenientes dos consultórios ou da
emergência tendo sua permanência prevista no período máximo de 24 horas.
Enfermeiro:
1. Receber o plantão com antecedência próximo ao leito conferindo:

1.1. Prescrição médica (checagem das medicações noturno-diurna);
1.2. Identificação completa no leito;
1.3. Identificação do paciente com pulseira;
1.4. Identificação do rótulo de soro e equipo com data;
2. Garantir limpeza e organização da sala e do banheiro;
3. Solicitar a imediata limpeza terminal no leito à equipe de higiene assim que
disponibilizado;
4. Solicitar a realização da prescrição médica, dos pacientes em observação, e
realizar aprazamento das medicações;
5. Realizar visita aos pacientes em observação e orientá-lo quanto às rotinas
do setor;
7. Realizar a SAE (anexo 2) de todos os pacientes admitidos e evolução de
enfermagem a cada troca de plantão;
8. Solicitar avaliação médica ou do serviço social se julgar necessário;
9. Entregar para copeira cópia da prescrição da dieta do paciente;
10. Conferir e questionar sobre paciente que esteja em observação próximo
das 24 horas;
11. Manter CENSO atualizado;

33
12. Realizar a identificação dos leitos;

13. Realizar admissão do paciente e alta no prontuário e livro;
14. Conferir a realização de coleta de exames de acordo solicitação médica;
15. Supervisionar a entrega dos exames de acordo com contrato estabelecido
com a CienficaLab;
16. Atentar-se para alterações nos resultados de exames laboratoriais,
comunicar ao médico;
17. Certificar-se da presença da equipe de higiene no setor;
18. Orientar o controlar o fluxo no horário de visita e acesso de acompanhante;
19. Agilizar transferência do paciente ao hospital de referência;
20. Realizar visita nas salas 30 minutos antes de passar o plantão conforme a
rotina e fornecer declaração de horas aos acompanhantes;
21. Comunicar a administração da unidade qualquer intercorrência.
Técnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem:
1. Receber o plantão com antecedência próximo ao leito, conferindo:

1.3. Identificação do paciente com a pulseira;
1.4. Identificação do rótulo de soro e equipo com data;
2. Garantir limpeza e organização das salas e dos banheiros;
3. Conferir nome e data de nascimento antes da realização de procedimentos
4. Aplicar o checklist de sala conforme (anexo 1);
5. Solicitar a imediata limpeza terminal no leito à equipe de higiene assim que
disponibilizado;
6. Checar e seguir o que se pede na Prescrição de Enfermagem;
8. Estar atento aos níveis neurológicos dos pacientes;

34
9. Verificar sinais vitais de 4/4 horas e comunicar enfermeiro qualquer

alteração;
10. Realizar medicações utilizando os 11 certos;
11. Aspirar vias aéreas dos pacientes se necessário (Técnico de Enfermagem);
12. Realizar banho no leito ou encaminhar o paciente para banho de aspersão;
13. Realizar limpeza no acesso venoso com clorexidina alcoólico uma vez ao
dia, observando a presença de sinais flogísticos;
14. Realizar mudança de decúbito ou massagem de conforto se necessário;
15. Anotar tipo de dieta via e aceitação, queixas ou referência de dor pelo
paciente;
16. Manter o paciente em observação com a camisola da unidade garantindo
sua segurança;
17. Só liberar paciente da observação após consentimento do enfermeiro;
18. Viabilizar a execução de exames acionando a equipe de coleta;
19. Efetuar curativo de pequena e média complexidade;
20. Acompanhar o paciente ao RX até o término do procedimento;
21. Identificar materiais respiratórios conforme protocolo da instituição;
22. Estar atento e cobrar do laboratório os resultados de exames;
23. Utilizar EPIs para todos os procedimentos com risco biológico;
24. Receber o paciente para procedimento de enteroclisma ou fleet, anotar os
resultados na ficha de atendimento e encaminhá-lo para retorno médico;
25. Comunicar ao enfermeiro e a farmácia a falta de insumos;
26. Trocar frascos de álcool, anotando a data de abertura e validade (7 dias).
Mantê-los tampados;
27. Realizar a limpeza concorrente e checagem das planilhas;
28. Garantir limpeza, organização, reposição dos materiais e medicamentos na
passagem de plantão.
29. Repor impressos no final do plantão;
30. Ao final do plantão, checar a sala e garantir que esteja ordem para o início
do próximo plantão.

35


36
X. NORMAS E ROTINAS PARA SALA DE ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
Finalidade:
Promover o atendimento do paciente com prescrição/ indicação para realização
de ECG.
Dentro do protocolo de dor torácica cumprir com o prazo estipulado de 10
minutos.
Rotina:
1. Organizar a sala no início e término de cada plantão;

2. Realizar limpeza concorrente no início de cada plantão;
3. Checar os cabos, conexões, pás e peras;
5. Apresentar-se para o paciente e esclarecer o procedimento que será feito;
6. Realizar o exame e proceder com o registro em ficha de atendimento;
7. Manter a sala organizada;
8. Realizar limpeza concorrente da maca a cada realização do exame conforme
POP de Limpeza e desinfecção do mobiliário hospitalar;
9. Realizar desinfecção com álcool a 70% das pás e peras a cada utilização;
10. Trocar frascos de álcool semanalmente, com data de abertura e validade
(sete dias);
11. Repor impressos e materiais ao final do plantão;
12. Realizar eletrocardiograma em livre demanda conforme POP de
Eletrocardiografia.

37
Anexo -
DB NB DA NA DB NB DA NA DB
01/02/2020 01/02/2020 02/02/2020 02/02/2020 03/02/2020 03/02/2020 04/02/2020 04/02/2020 05/02/2020
NB DA NA DB NB DA NA DB NB
05/02/2020 06/02/2020 06/02/2020 07/02/2020 07/02/2020 08/02/2020 08/02/2020 09/02/2020 09/02/2020
DA NA DB NB DA NA DB NB DA
10/02/2020 10/02/2020 11/02/2020 11/02/2020 12/02/2020 12/02/2020 13/02/2020 13/02/2020 14/02/2020
NA DB NB DA NA DB NB DA NA
14/02/2020 15/02/2020 15/02/2020 16/02/2020 16/02/2020 17/02/2020 17/02/2020 18/02/2020 18/02/2020
19/02/2020 19/02/2020 20/02/2020 20/02/2020 21/02/2020 21/02/2020 22/02/2020 22/02/2020 23/02/2020
23/02/2020 24/02/2020 24/02/2020 25/02/2020 25/02/2020 26/02/2020 26/02/2020 27/02/2020 27/02/2020
DA NA DB NB
28/02/2020 28/02/2020 29/02/2020 29/02/2020

38
XI. NORMAS E ROTINAS PARA O ATENDIMENTO NA SALA DE

EMERGÊNCIA
Finalidade:
Setor destinado ao atendimento de urgências e emergências, realização de

tratamento de largo espectro de diversas doenças, algumas das quais podem
ser ameaçadoras a vida, requerendo intervenção imediata.
Rotinas:
Enfermeiro / Técnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem:
1. Receber o plantão com antecedência próximo ao leito, conferindo:

1.3. Identificação do paciente com pulseira;
1.4. Identificação do rotulo de soro (com ou sem medicação) e equipo com
data;
2. Checar o funcionamento e supervisionar a necessidade de manutenção dos
equipamentos do setor;
3. Garantir limpeza e organização da sala;
procedimento e colocar-se à disposição
5. Prestar assistência ao paciente juntamente com o médico;
6. Prestar assistência ao paciente até a sua estabilização hemodinâmica;
7. Liderar a equipe de enfermagem no atendimento a pacientes críticos e não
críticos;
8. Manter leito de "Choque" disponível para receber pacientes;
9. Coordenar a equipe de enfermagem na PCR, aplicando a ACLS;
10. Testar ventiladores, ambús, laringoscópios, aspiradores e desfibriladores;

39
11. Conferir com prioridade o kit de intubação e drogas de alta vigilância;

12. Receber e checar a caixa de psicotrópicos após a passagem de cada
plantão;
13. Conferir e anotar a temperatura da geladeira de medicamentos conforme
planilha de controle;
14. Realizar a Classificação de Risco dos pacientes de todos os pacientes
inclusive dos que chegam em “Ambulâncias ou veículo particular”;
15. Aplicar protocolos da instituição de acordo com a necessidade de cada
paciente;
16. Conferir a de coleta de exames de acordo solicitação médica, e
supervisionar a entrega dos resultados de acordo com contrato estabelecido
com a CienficaLab;
17. Atentar-se para alterações nos resultados de exames laboratoriais,
comunicar ao médico;
18. Instalar cateteres em geral de acordo solicitação médica;

19.Chamar a equipe de limpeza para realizar terminal do leito após alta do
paciente e sempre que necessário;
20. Solicitar a realização da prescrição médica dos pacientes, aprazando o

horário das medicações;
21. Orientar os pacientes quanto as rotinas do setor;
22. Realizar a SAE conforme (anexo 1) na admissão;

23. Realizar evolução do paciente a cada plantão;
24. Transferir paciente para as observações só após liberação médica e
registrar no prontuário;
25. Efetuar curativo de grande complexidade;
26. Solicitar avaliação médica ou do serviço social se julgar necessário;
27. Entregar para copeira cópia da prescrição da dieta do paciente;

28. Admitir e dar alta ao paciente no prontuário e livro;
29. Supervisionar e garantir o preenchimento correto no prontuário;
30. Agilizar via telefone transferência de paciente de alta complexidade ao

hospital de referência;

40
31. Solicitar ambulância UTI ou extra, quando indicação médica prescrita, e

anotar solicitação na planilha;
32. Comunicar a administração da unidade qualquer intercorrência.
33. Realizar a checagem de limpeza concorrente diária (anexo 1).
Anexo 1: Checagem limpeza concorrente diária:
01/02/2020 01/02/2020 02/02/2020 02/02/2020 03/02/2020 03/02/2020 04/02/2020 04/02/2020 05/02/2020
05/02/2020 06/02/2020 06/02/2020 07/02/2020 07/02/2020 08/02/2020 08/02/2020 09/02/2020 09/02/2020
DA NA DB NB DA NA DB NB DA
10/02/2020 10/02/2020 11/02/2020 11/02/2020 12/02/2020 12/02/2020 13/02/2020 13/02/2020 14/02/2020
NA DB NB DA NA DB NB DA NA
14/02/2020 15/02/2020 15/02/2020 16/02/2020 16/02/2020 17/02/2020 17/02/2020 18/02/2020 18/02/2020
19/02/2020 19/02/2020 20/02/2020 20/02/2020 21/02/2020 21/02/2020 22/02/2020 22/02/2020 23/02/2020
23/02/2020 24/02/2020 24/02/2020 25/02/2020 25/02/2020 26/02/2020 26/02/2020 27/02/2020 27/02/2020
DA NA DB NB
28/02/2020 28/02/2020 29/02/2020 29/02/2020
Checagem de limpeza terminal, semanal (2º feira, noturno):
DATA:

41
XII. NORMAS E ROTINAS PARA A SALA DE PREPARO DE MATERIAIS E

ESTERILIZAÇÃO
Finalidade:
Nesta sala os materiais e instrumentais são preparados, acondicionados,

esterilizados e distribuídos para os setores. Neste espaço é feito a revisão dos
materiais verificando suas condições de conservação e limpeza.
Rotinas:
1. Checagens e testes:
1.1. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e
paramentar-se com EPIs: roupa privativa, luvas de procedimento e gorro;
1.2. Ler o livro de passagem de plantão do setor;
1.3. Aplicar checklist de atividades de esterilização e ficha de controle de

resultados diários (anexo 1);
1.4. Checar a autoclave quanto ao funcionamento elétrico e reservatório de

água (osmose);
1.5. Limpar a câmara interna e externa da autoclave com água e detergente,

removendo o resíduo do detergente com compressa umedecida com água,
seguindo a recomendação específica do fabricante do equipamento;
1.6. Realizar o teste de Bowie Dick, após arquivar em pasta específica. Caso
haja alguma alteração no teste comunicar imediatamente o enfermeiro;
1.7. Realizar o teste “flash” na autoclave;
1.8. A utilização de indicadores biológicos deve acontecer preferencialmente

uma vez ao dia;
1.9. Realizar a leitura do teste biológico;

42
1.10. Checar o funcionamento da incubadora.
2. Preparo de materiais e esterilização:
2.1. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico;
2.2. Calçar luvas de procedimento;
2.3. Checar quantidade de instrumental, material cirúrgico e/ou respiratório;
2.4. Checar limpeza, integridade, funcionalidade e corte de instrumentais;
2.5. Montar as caixas cirúrgicas e kits de acordo com o tipo e número de

instrumentais e peças. Atentar para colocar um integrador químico dentro de
caixa e kit. Na embalagem, colocar aproximadamente 10 cm de fita zebrada
nas caixas cirúrgicas e 3 cm nos kits, e colocar etiqueta, nome do material,
quantidade de instrumentais e peças e nome do profissional que preparou;
2.6. Montar LAPs de acordo com o kit cirúrgico e colocar um integrador químico
dentro. Após embalar, colocar aproximadamente 10cm de fita zebrada;
2.7. Retirar as luvas e higienizar as mãos com água e sabão líquido;
2.8. Colocar os pacotes dentro da câmara da autoclave sendo os mais pesados

em baixo;


Observação:
 Caso identifique instrumental, material cirúrgico e/ou respiratório faltante,

comunicar o enfermeiro imediatamente;

43
 Executar o processo de esterilização na autoclave, conforme instrução do

fabricante.
Anexo 1:

44
XIII. NORMAS E ROTINAS PARA REMOÇÃO DE PACIENTES EXTRA

HOSPITALAR
Finalidade:
Realizar a transferência para hospital de referência em que haja recursos

necessários para o atendimento adequado do paciente de modo a assegurar
sua integridade física, minimizando riscos de agravos à saúde e mantendo seu
estado clínico estável.
Rotinas:
1. Conferir solicitação médica para remoção e preencher a ficha de

encaminhamento hospitalar.
2. O enfermeiro recebe a ficha e solicita a equipe de remoção que realize a
transferência;
3. Verificar nível de consciência, sinais vitais, monitorizar o paciente se
necessário;
4. Caso o paciente esteja desacompanhado verificar se ele possui algum
familiar para entrar em contato, realizar o contato telefônico e informar que
ele será transferido. Auxiliar o médico durante todo atendimento ao
paciente, até a alta ou transferência para a unidade referência;
5. Em caso de solicitação de remoção em ambulância, UTI, entrar em contato
com a empresa contratada (DEZ Emergências)
6. Realizar anotação de enfermagem na FA do paciente, anotando data,
horário, n° do COREN e nome legível;
7. Identificar a equipe que está realizando a transferência (dia, horário, placa
do veículo e nome do motorista);
8. Preencher os dados na planilha “Planilha de controle de remoção”

45
Anexo 1
Observações:
1. Caso o paciente se recuse a aguardar a ambulância, preencher FA com o

motivo da recusa e solicitar assinatura do responsável;
2. É de responsabilidade do enfermeiro solicitar ambulância nas unidades de
apoio (AMA’s da Região e PSM Maria Antonieta) antes da solicitação de
ambulância extra;
3. Ao pedir ambulâncias para as unidades de apoio, sempre solicitar o
enfermeiro responsável pelo plantão ou gerente da unidade;

46
4. Qualquer alteração ou intercorrência comunicar imediatamente o

Enfermeiro RT.
Telefones para contato hospitais de referência:
Hospital Maternidade Interlagos (11) 5666-0222 / 56681210 / 5668-1239

Hospital de Pedreira (11) 5613-5923 / 5613-4891 / 5613-5936
UPA Santo Amaro (11) 5521-2553
Ambulâncias Extras e UTI:
As ambulâncias extras e UTI devem ser solicitadas diretamente para a

empresa Dez emergências no seguinte telefone:
 DEZ Emergências - 3348 -1008

47
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
PADRÃO (POPs)

48
Procedimento Operacional Padrão - POP

Regional: Título: Versão: Data da
Higienização simples das mãos. 1.0 Efetivação:
Sul
04/2020
Unidade:
PSM Balneário São José
Elaboração: Data da
POP n°: 01 Revisão:
Simone Barbosa Soares
04/2021
Análise e validação: Colaboração:
Esperança Santos de Abreu Letícia Souza Fernandes
1. Abreviaturas:
FA Ficha de Atendimento
EPI Equipamento de Proteção Individual
2. Introdução:
Higiene das mãos é um termo geral, que se refere a qualquer ação de

higienizar as mãos para prevenir a transmissão de microrganismos e
consequentemente evitar que pacientes e profissionais de saúde adquiram
IRAS.
Quando higienizar?
 Quando estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e

outros fluidos corporais;
 Ao iniciar e terminar o turno de trabalho;
 Antes e após ir ao banheiro;
 Antes e depois das refeições;

49
 Antes de preparar e manipular medicamentos;

 Antes e após o contato com o paciente;
 Antes e após a realização de procedimentos;
 Após contato com material biológico;
 Após contato com o mobiliário e equipamentos próximos ao paciente;
 Após tossir ou espirrar;
 Após várias aplicações consecutivas de produto alcoólico.
Hábitos importantes são necessários:
 Higienizar as mãos ao chegar à unidade de trabalho;

 Manter as unhas limpas e curtas;
 Não usar unhas postiças quando entrar em contato direto com os pacientes;
 Evitar uso de esmalte nas unhas;
 Dispensar o uso de anéis, pulseiras e outros adornos quando assistir o
paciente;
 Não abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas mãos;
 Não atender telefone com luvas;
 As luvas não devem ser utilizadas em substituição da higienização das
mãos, as mãos devem ser lavadas antes e após seu uso.
3. Objetivos:
 Remoção de sujidade, suor, oleosidade, pelos, células descamativas e

microbiota da pele, interrompendo a transmissão de infecções veiculadas
ao contato; prevenção e redução das infecções causadas pelas
transmissões cruzadas.
4. EPIs:
 Não se aplica.

50
5. Materiais:
 Água corrente;
 Sabão líquido;
 Porta papel toalha;
 Papel toalha descartável;
 Pia ou lavatório;
 Lixeira com tampa acionada com pedal.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem.

Descrição Técnica:
1. Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se à pia;
2. Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabão líquido para cobrir

toda a superfície das mãos (seguir a quantidade recomendada pela fabricante
e com cuidado para não tocar o orifício dosador);

51
3. Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si;
4. Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda,

entrelaçando os dedos e vice-versa;
5. Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta,
segurando os dedos, com movimento de vai e vem e vice-versa;
6. Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais;

52
7. Esfregar o polegar direito com o auxílio da palma da mão esquerda,

realizando movimento circular, e vice-versa;
8. Esfregar o punho esquerdo com o auxílio da palma da mão direita,

realizando movimento circular e vice-versa;
9. Enxaguar as mãos e punhos; retirando o resíduo do sabão e evitando o

contato direto das mãos ensaboadas com a torneira.
10. Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mãos e
seguindo pelos punhos;
11. Fechar a torneira com papel toalha (torneiras mecânicas);
12. Desprezar o papel toalha nas lixeiras para resíduos comuns.
7. Bibliografia Consultada:
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segurança do

Paciente em Serviços de Saúde: Higienização das Mãos. 105p. ANVISA:
Brasília, 2009.

53

Sul 1.0 Efetivação:
Higienização das mãos com
preparo alcoólico. 04/2020
Unidade:
04/2021
Esperança Santos de Abreu Taysa Queiroz
1. Abreviaturas:
ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária

IRAS Infecção relacionada a Assistência à Saúde
2. Introdução:
Higiene das mãos é um termo geral, que se refere a qualquer ação de

higienizar as mãos para prevenir a transmissão de microrganismos e
consequentemente evitar que pacientes e profissionais de saúde adquiram
IRAS.
 Quando higienizar as mãos?

 Quando estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e
outros fluidos corporais;
 Ao iniciar e terminar o turno de trabalho;
 Antes e após ir ao banheiro;
 Antes e depois das refeições;
 Antes de preparar e manipular medicamentos;

54
 Antes e após o contato com o paciente;

 Antes e após a realização de procedimentos e entre procedimentos no
mesmo paciente;
 Após contato com material biológico;
 Após contato com o mobiliário e equipamentos próximos ao paciente;
 Após tossir ou espirrar;
 Entre procedimentos realizados no mesmo paciente;
 Após várias aplicações consecutivas de produto alcoólico.
 Hábitos importantes são necessários:

 Higienizar as mãos ao chegar à unidade de trabalho;
 Manter as unhas limpas e curtas;
 Não usar unhas postiças quando entrar em contato direto com os pacientes;
 Evitar uso de esmalte nas unhas;
 Dispensar o uso de anéis, pulseiras e outros adornos quando assistir o
paciente;
 Não abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas mãos;
 Não atender telefone com luvas;
 As luvas não devem ser utilizadas em substituição da higienização das
mãos, as mãos devem ser lavadas antes e após seu uso.
3. Objetivos:
 Promover a remoção de sujidades e de microrganismos reduzindo a carga

microbiana das mãos com auxílio de um antisséptico.
4. Materiais:
 Gel alcoólico a 70%;


55
 Porta papel toalha;

 Pia ou lavatório;
 Lixeira com tampa acionada com pedal.
5. Conteúdo:
Responsável: Todos os profissionais que atuam no serviço de saúde
1. Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas

as superfícies das mãos (quantidade recomendada é de acordo com o
fabricante);
2. Friccionar as palmas das mãos entre si;
3. Friccionar a palma da mão direita com o dorso da mão esquerda
entrelaçando os dedos e vice e versa;
4. Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados;
5.Fricionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da outra mão oposta,
segurando os dedos e vice e versa;
6. Friccionar o polegar esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita,
utilizando-se movimento circular e vice e versa;
7. Friccionar as poupas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mão
esquerda, fazendo movimento circular e vice e versa;
8. Friccionar os punhos com movimentos circulares;
9. Friccionar até secar naturalmente. Não utilizando o papel toalha.
Observação:
 A higienização das mãos com álcool gel pode ser realizada 3 a 5 vezes
(quando não for possível higienizá-las com água e sabão);

56
 BRASIL. Agência Nacional De Vigilância Sanitária – ANVISA. - Assistência

Segura: Uma Reflexão Teórica Aplicada à Prática. Série Segurança do
Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. Brasília, 2013;
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Higienização das mãos
em serviços de saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária. – Brasília:
ANVISA, 2007.52 p. ISBN 978-85-88233-26-3 Vigilância Sanitária. 2;
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente
em Serviços de Saúde: Higienização das Mãos / Agência Nacional de
Vigilância Sanitária. Brasília: ANVISA, 2009.105p;
 SOBECC- Práticas recomendadas – Centro Cirúrgico, Recuperação
Anestésica e Centro de Material Esterilizado - 5°edição Revisada e
atualizada;

57

Efetivação:
Sul Degermação com escovação das 1.0
mãos. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
É realizado para remoção de detritos, eliminação da microbiota transitória e

redução da microbiota residente das mãos. Recomenda-se o uso de escovas
apropriadas devendo ser descartáveis e com cerdas macias.
3. Objetivos:
 Eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente,

além de proporcionar efeito residual na pele do profissional. A antissepsia
cirúrgica ou preparo pré-operatório das mãos deve durar de três a cinco
minutos para a primeira cirurgia e de dois a três minutos para as cirurgias
subsequentes.

58
4. Materiais:
 Lavatórios ou pias com torneiras com comandos que dispensem o contato

das mãos;
 Escova descartável impregnada com Clorexidine Degermante 2%;
 Campos de mão ou compressa estéril;
 Hamper com saco coletor.
5. Conteúdo:
Responsável: Médico, Enfermeiro, técnico de enfermagem
1. Retirar os adornos (anéis, alianças, pulseiras, relógios e outros);

2. Abrir ou acionar a torneira e molhar as mãos, antebraços e cotovelos,
executando os seguintes passos;
3. Pressionar a parte impregnada com clorexidine da esponja contra a pele e
espalhar por todas as partes das mãos, antebraços e cotovelos;
4. Limpar sob as unhas com as cerdas da escova;
5. Friccionar as mãos, observando os espaços interdigitais e braço por 3 a 5
minutos (1ªcirurgia) e por 2 a 3 minutos (a partir da 2ª cirurgia), mantendo
as mãos acima dos cotovelos;
6. Enxaguar as mãos em água corrente, no sentido das mãos para os
cotovelos, retirando todo o resíduo do produto;
7. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou pés se a torneira não possuir
foto sensor;
8. Enxugar as mãos com os campos de mão ou compressa estéril, com
movimentos compressivos, iniciando pelas mãos e seguindo pelos
antebraços e cotovelos, atentando para utilizar as diferentes dobras do
campo ou compressa para regiões distintas;
9. Desprezar o campo de mão ou compressa no saco coletor de Hamper.

59
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Higienização das mãos

em serviços de saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária. – Brasília:
ANVISA, 2007.52 p. ISBN 978-85-88233-26-3 Vigilância Sanitária;
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente
em Serviços de Saúde: Higienização das Mãos. Agência Nacional de
Vigilância Sanitária. Brasília: ANVISA, 2009.105p;
 Manual técnico: procedimento e legislação para risco biológico –
Biossegurança na saúde nas Secretária Municipal de Saúde. Unidades
Básicas de Saúde/ Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção Básica.
2. ed. - São Paulo: SMS, 2015. Atualizado em 2016.

60

Efetivação:
Sul Uso de detergente enzimático. 1.0
04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:

ML Milímetro
2. Introdução:
O detergente enzimático é um produto à base de enzimas, não é esterilizante.

A limpeza, desincrustação e remoção de resíduos orgânicos se fazem pela
imersão dos instrumentais e materiais ou utensílios. Atua através da quebra
das moléculas, retirando a sujidade.
3. Objetivos:
Padronizar os procedimentos de limpeza com o uso de detergente enzimático;

Facilitar a limpeza dos materiais e instrumentais ou utensílios removendo ou
amolecendo a matéria orgânica de acordo com a orientação do fabricante.

61
4. EPIs:
 Avental impermeável longo de mangas compridas;

 Luvas grossas de borracha de cano longo antiderrapante;
 Luvas de procedimento;
 Máscara;
 Óculos protetor;
 Gorro;
 Sapatos fechados.
5. Materiais:
 Recipiente exclusivo, grande de plástico preferencialmente transparente

com tampa;
 Papel toalha;
 Fita adesiva para identificação dos recipientes plásticos;
 Detergente enzimático;
 Escova de acordo com o tipo de material.
6. Conteúdo:
Responsável Enfermeiro, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem
1. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico;

2. Identificar o recipiente com fita adesiva com o nome do produto, data de
validade, horário, nome e assinatura legível do profissional que fez o
procedimento e carimbo.
3. Utilizar os EPI;
4. Colocar o detergente enzimático em recipiente de plástico transparente;

62
5. Adicionar em ml o detergente enzimático conforme orientação do fabricante

para cada litro de água, o suficiente para cobrir o material a ser limpo;
6. O tempo de imersão varia conforme o fabricante para a remoção integral da
carga orgânica;
7. Após a remoção da matéria orgânica de qualquer artigo com detergente
enzimático, empregar o processo de limpeza mecânica e depois
desinfecção ou esterilização conforme o artigo (se for artigo crítico ou
semicrítico).
 Associação Paulista De Epidemiologia E Controle De Infecção Hospitalar

(APECIH). Limpeza, desinfecção e esterilização de artigos em Serviços de
Saúde, 1ª ed. São Paulo 2010;
 BRASIL. Ministério do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora – NR
6. Equipamento de Proteção Individual – EPI. Brasília, 1983. Acesso:
agosto/2010. Disponível no endereço:
http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr06.pdf.
Acesso em 13/12/2018;
 Graciano, Kazuko Uchikawa; Psaltikidis, Arlete; Costa, Vera Regina de
Paiva. Central de material, limpeza, desinfecção e esterilização.
 SOBECC – Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material
Esterilizado – Práticas Recomendadas – 5ª edição – São Paulo, 2009;

63

Efetivação:
Sul Uso do ácido peracético 0,2%. 1.0
04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
É uma solução para desinfecção química de alto nível, de ação rápida de

artigos médico-hospitalares semicríticos (aqueles que entram em contato com
pele não íntegra ou com mucosas), por meio de imersão.
3. Objetivos:
Proceder à desinfecção de materiais de saúde prevenindo infecções.
4. EPIs:
 Avental impermeável longo de mangas compridas;

64
 Luvas grossas de borracha de cano longo;

 Máscara;
 Óculo protetor;
 Gorro;
5. Materiais:
 Recipiente grande de plástico transparente com tampa de uso exclusivo

para essa solução química;
 Solução de ácido peracético 0,2%;
 Fita reagente para controle da solução;
 Fita adesiva para identificação dos recipientes plásticos;
 Caderno de controle do registro da fita reagente.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem
Expurgo: Descontaminação prévia / limpeza

2. Vestir os EPI’s;
3. Abrir o frasco do produto e adicionar o sachê inibidor de corrosão,
homogeneizar até que desapareçam todos os grumos, transferir a solução
para o recipiente plástico transparente com tampa em quantidade suficiente
para cobrir todo material a ser desinfetado;
4. O tempo de imersão dos artigos é de 3 a 5 minutos ou de acordo com a

65
orientação do fabricante;
5. Identificar o recipiente com fita adesiva com nome do produto, data do
preparo, validade do produto ativo (conforme orientação do fabricante),
nome do profissional (carimbo e assinatura) de quem fez o procedimento;
6. Monitorar e validar sua concentração, diariamente, por meio da fita teste
específica, conforme orientações do fabricante;
7. Imergir a fita teste na solução de ácido peracético, aguardar 30 segundos e
após fazer a validação com a legenda contida no frasco e anotar no
caderno de controle;
8. Trocar a solução ao término da validade (30 dias ou conforme orientação do
fabricante), ou antes, se a concentração de ácido peracético estiver menor
que 0,2%, medida por meio de fita teste específica; caso ocorra essa
necessidade de troca, comunicar ao enfermeiro responsável;
9. Antes do uso leia atentamente as instruções no rótulo do produto;
10. Descartar conforme orientação do fabricante.
 APECIH. Associação Paulista de Epidemiologia e controle de Infecção

relacionada a assistência à saúde. Limpeza, desinfecção e esterilização de
artigos, 2ª edição, 2010;
 Graciano, Kazuko Uchikawa; Psaltikidis, Arlete; Costa, Vera Regina de
Paiva. Central de material, limpeza, desinfecção e esterilização;
 Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos de enfermagem. Secretaria
da Saúde, Coordenação de Atenção Básica. 2ª edição, São Paulo, SMS,
2015.

66

Regional: Versão: Data da
Título:
Uso de Almotolia descartável de
04/2020
Álcool 70%.
Unidade:
POP n°: 06
Simone Barbosa Soares Revisão:
04/2021
1. Abreviaturas:
PSM Pronto-Socorro Municipal

S/N Se necessário
SSVV Sinais Vitais
2. Introdução
Almotolias são recipientes plásticos para armazenar soluções de produtos

médico-hospitalares (álcool 70%, clorexidine aquosa, degermantes, alcoólica e
outros).
Para essas soluções se faz necessário o controle para que a estabilidade e a
validade sejam preservadas, assim como os cuidados para evitar a
contaminação, por isso, é muito importante que almotolias estejam sempre
bem tampadas para evitar a contaminação do conteúdo dos frascos e a
evaporação do álcool, bem como, observar a validade das soluções.
3. Objetivo:
 Estabelecer o prazo de validade dos frascos de almotolias após abertura;

67
 Padronizar normas para uso de almotolias para profissionais de saúde no

PSM Balneário São José.
4. EPIs:
 Máscara cirúrgica S/N;
 Avental de procedimento S/N.
5. Materiais:
 Almotolias;
 Etiquetas.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem e

Técnico da Farmácia.
 1. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico;
 2. O técnico de farmácia entrega as almotolias com etiquetas em branco para

enfermagem que faz a identificação tomando cuidado para não tampar o nome
da solução e lote;
 3. A enfermagem registra na etiqueta a data da abertura dos frascos, controla a

validade das soluções através de identificação dos frascos;
 4. Ao receber os frascos da farmácia a enfermagem encaminha as almotolias

para os setores;
 5. Manter sempre as almotolias fechadas mantendo as condições da solução de

temperatura e umidade seguindo orientações do fabricante;
 6. As almotolias com álcool se não forem tampadas promove a evaporação do

68
álcool, ficando somente água;
 7. Quando as almotolias atingirem a data de validade, deverão ser encaminhadas

à farmácia para serem substituídas;
8. Sempre fechar as almotolias após o uso.
Observações:
 Técnico de Farmácia e/ou Técnico de Enfermagem:
Abastecer as unidades de atendimento, através de pedidos ou de prescrições.
7. Anexo:
Estabilidade após abertura:
Medicamentos Validade Observações
Almotolias
7 dias Após a abertura
(Álcool e Clorexidina)
 POTTER, Patrícia A. & PERRY, Anne G. Fundamentos de enfermagem. 8ª

ed. Elsevier: Rio de Janeiro, 2013.
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Manual Técnico: normatização das
rotinas e procedimentos de enfermagem nas Unidades Básicas de Saúde.
Secretaria de Saúde, Coordenação de Atenção Básica. 2ª edição – SMS:
São Paulo, 2015.

69

Limpeza de artigos médico- 1.0 Efetivação:
Sul
hospitalares. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:

% Porcentagem
ML Mililitro
2. Introdução:
O processo de limpeza consiste na remoção de sujidade visível aderida nas

superfícies, nas fendas, nas serrilhas, nas articulações e nos lumens de
instrumentos, dispositivos e equipamentos, por meio de um processo manual
ou mecânico utilizando sabão liquido e água. A limpeza de artigos tem como
finalidade reduzir o número de microrganismos e remover os resíduos
(químicos, proteínas, sangue e endotoxinas) e outros fragmentos orgânicos
que aderem ao lúmen e na superfície externa dos artigos.

70
3. Objetivos:
• Padronizar a limpeza de todos os artigos médicos hospitalares;

• Garantir o manuseio e utilização segura dos insumos para a saúde dos
profissionais e para os pacientes diminuindo o risco de contaminação.
4. EPIs:
 Avental longo impermeável de manga longa;

 Luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo;
 Máscara;
 Gorro;
5. Materiais:
 Esponjas não abrasivas;
 Escovas com cerdas macias de tamanhos diferentes;
 Baldes;
 Papel toalha;
 Recipiente plástico resistente e transparente as soluções de detergente
enzimático;
 Falso tecido descartável ou papel absorvente que não solte partículas;
 Armário fechado para acondicionamento do material utilizado na sala;
 Lixeira com tampa acionado por pedal;
 Detergente enzimático;
 Álcool a 70%;

71
 Papel grau cirúrgico ou crepado;

 Seringa de 20ml;
 Seladora;
 Saco plástico de lixo branco e preto (20 litros);
 Caixa de perfurocortante.
6. Conteúdo:

2. Utilizar os EPIs;
3. Sempre a primeira água para a lavagem do material deve ser fria tanto na
limpeza manual como na automatizada;
4. Os materiais novos devem ser limpos antes do primeiro uso, obedecendo
ao mesmo rigor de limpeza e desinfecção;
5. O material sujo precisa ser coberto durante o transporte para evitar
contaminação do ambiente;
6. Separar artigo por tipo instrumental, material plástico e borracha;
7. Diluir o detergente enzimático de acordo com orientação do fabricante;
8. Desmontar cuidadosamente todos os artigos e proceder à sua imersão em

recipiente plástico transparente com detergente enzimático para evitar
incrustação de matéria orgânica conforme orientação do fabricante;
9. Imergir todo instrumental e outros materiais na solução detergente e injetar
essa solução dentro dos lúmens dos mesmos com seringa de 20 ml,
mantendo a solução em contato com os materiais conforme orientação do
fabricante;
10. Após o tempo de imersão realizar a limpeza mecânica ou manual por meio
de escovas especificas para cada tipo de material usando detergente

72
enzimático ou sabão líquido;

11. Estabelecer frequência de limpeza e desinfecção das escovas e trocá-las
quando estiverem em más condições;
12. Enxaguar os artigos com água corrente até que o material esteja totalmente
limpo. Secar com ar comprimido, tecido ou papel absorvente que não solte
partícula;
13. Verificar a presença de sujidade, separando os que não estiverem em
condições de uso;
14. Embalar individualmente em grau cirúrgico ou papel crepado os e selar as
embalagens;
15. Não utilizar elástico para segurar as embalagens, pelo risco de
comprometimento do processo de esterilização;
16. Guardar o material não crítico em local fechado, limpo e seco;
17. Encaminhar o material semicrítico para fazer desinfecção;
18. Encaminhar o material crítico para esterilização;
19. Descartar a solução de detergente enzimático, limpar as caixas e ou baldes
de plástico ao término do período de estabilidade da solução com água e
detergente e depois fazer desinfecção por fricção com álcool a 70%;
20. A bancada após a lavagem do material deve ser lavada com detergente e
desinfetada por fricção com álcool a 70%;
21. Os resíduos devem ser segregados e acondicionados corretamente em
sacos plásticos de acordo os materiais se infectante ou não, nunca
ultrapassando 2/3 da capacidade, fechados com nó e levados ao local de
guarda estipulado pela instituição;
22. O descarte do material biológico e perfurocortante deve ser realizado
conforme POP de Descarte de resíduos;
23. Remover os resíduos observando a periocidade e horário de acordo com a
necessidade do serviço;
24. Após realizar limpeza dos materiais, anotar em planilha e livro próprio o
procedimento realizado, carimbar e assinar com letra legível.

73
 Associação Paulista de Epidemiologia e Controle de Infecção Hospitalar

Saúde, 1ª ed. São Paulo 2010;
6. Equipamento de Proteção Individual – EPI. Brasília, 1983. Acesso:
Acesso em 13/12/2018;
2015;
 SOBECC – Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material
Esterilizado – Práticas Recomendadas – 5ª edição – São Paulo, 2009.

74

Efetivação:
Sul Limpeza e desinfecção de material 1.0
04/2020
respiratório.
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
COREN Conselho Regional de Enfermagem

2. Introdução:
O processo de limpeza de materiais consiste em reduzir a carga microbiana, a

remoção de sujidade visível orgânica e inorgânica aderida à superfície dos
materiais, nas fendas, nos lumens, dispositivos e equipamentos, por meio de
processo manual ou mecânico utilizando água e detergente.
Desinfecção é processo de eliminação de microrganismos presentes em
artigos e superfícies, mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos,
porém com menor poder letal que a esterilização, pois não destrói esporos.
3. Objetivos:
 Padronizar a limpeza e desinfecção de todos os materiais respiratórios;

75
 Garantir o manuseio e utilização segura dos insumos para a saúde dos

profissionais e para pacientes diminuindo o risco de contaminação.
4. EPIs:
 Avental impermeável longo e de mangas compridas;

 Luvas grossas de borracha antiderrapante de cano longo;
 Máscara;
 Gorro;
5. Materiais:
 Recipiente plástico grande transparente com tampa para o material limpo;

 Recipiente plástico grande transparente com tampa para o detergente
enzimático;
 Recipiente plástico transparente com tampa para água potável;
 Recipiente plástico grande transparente com tampa para ácido peracético a
0,2%;
 Recipiente plástico grande transparente opaco com tampa para hipoclorito
de sódio a 1%;
 Álcool a 70%;
 Solução de hipoclorito de sódio a 1%;
 Solução de ácido peracético a 0,2%;
 Detergente enzimático ou sabão liquido;
 Falso tecido descartável ou papel toalha absorvente que não solte
partículas;
 Esponja não abrasiva;

76
 Escovas de tamanhos diferentes;

 Fita reagente para controle da eficácia da solução química (ácido
peracético);
 Papel grau cirúrgico;
 Seladora;
 Impresso de controle de ciclo para identificação dos recipientes plásticos
com: nome do produto, data de validade, nome do funcionário, número do
ciclo.
6. Conteúdo:
 Limpeza:

2. Identificar o recipiente com o nome da solução que será utilizada, data
de validade, carimbo e assinatura;
3. Calçar as luvas de procedimento e vestir os outros EPIs;
4. Imergir o material respiratório no detergente enzimático e deixar por no
mínimo 5 minutos ou conforme orientação do fabricante;
5. Na falta do detergente enzimático, utilizar o sabão líquido e realizar a
lavagem minuciosa do equipamento;
6. Após o tempo de imersão, lavar o material com esponjas ou escovas
macias de acordo com o tamanho do material;
7. Estabelecer frequência de limpeza e desinfecção ou instituir tempo para
troca das esponjas e escovas;
8. Enxaguar os materiais respiratórios em água corrente;
9. Os materiais devem estar totalmente limpos e secos antes de serem
imersos na solução desinfetante;

77
10. Realizar secagem rigorosa com tecido absorvente ou papel toalha dos
materiais para não diluir o desinfetante,
11. Encaminhar os materiais para fazer a desinfecção.
 Desinfecção:
1. Identificar o recipiente com o nome da solução que será utilizada, data de

validade, carimbo e assinatura;
2. Higienizar as mãos e calçar luvas de procedimento;
3. Inspecionar o material quanto à integridade, limpeza e funcionalidade;
4. Imergir o material na solução química:
4.1. Se ácido peracético, imergi-lo por 10 minutos ou conforme
recomendação do fabricante do produto. A solução deve ser desprezada a
cada 30 dias e/ou quando o teste de eficácia mostrar níveis de
concentrações abaixo do indicado na fita teste;
4.2. Se hipoclorito de sódio a 1%, imergi-lo por 30 minutos ou conforme
recomendação do fabricante. Controlar os horários de início e término do
processo. Não diluir a solução de hipoclorito de sódio a 1% e fazer o
descarte a cada 6 horas;
5. Enxaguar abundantemente com água corrente, inclusive o lúmen do
extensor do inalador ou ''chicote'';
6. Enxugar com falso tecido descartável ou papel absorvente que não solte
partículas;
7. Secar o lúmen dos extensores com fluxo de ar comprimido; se
necessário usar álcool a 70%;
8. Embalar com invólucro individual do tipo grau cirúrgico;
9. Selar a embalagem;
10. Guardar o material em local limpo e fechado;
11. Descartar as soluções químicas, limpar e desinfetar os baldes ou
recipientes de plástico após o término do período com água e detergente e

78
depois fazer desinfecção por fricção com álcool a 70%;

12. A bancada após lavagem e desinfecção do material deve ser lavada com
detergente e desinfetada com álcool a 70%.
Inaladores, nebulizadores, traqueais e extensões:
1. Separar todos os materiais a serem desinfectados em seu respectivo

recipiente fechado e encaminhá-los a área suja;
2. Paramentar-se com o equipamento de proteção individual – EPI;
3. Realizar a lavagem manual dos materiais com água e sabão
4. Secar os materiais com auxílio de ar comprimido;
5. Embalar e armazenar os materiais na área limpa, identificar do lado de fora
da embalagem com o nome do funcionário, número do COREN, data e
horário da realização do procedimento.
 Associação Paulista de Estudos de Infecção Hospitalar (APECIH), Limpeza

Desinfeção e Esterilização de Artigos em Serviços de Saúde São Paulo,
2010;
2015;
 NR 32 Norma Reguladora aprovada pela Portaria do Ministério do Trabalho
e Emprego nº 485 de novembro de 2005. Segurança e Saúde no trabalho
em estabelecimentos de assistência à saúde.
 SOBECC. Práticas recomendadas para Centro Cirúrgico, Recuperação
Anestésica e Centro de Material e Esterilização, 5ª ed. Revisada e
atualizada, SP, 2009.

79

Sul Limpeza e desinfecção do Efetivação:
1.0
laringoscópio. 04/2020
Unidade:
POP n°: 09
Simone Barbosa Soares Revisão:
04/2021
1. Abreviaturas:

RT Responsável Técnico
2. Introdução:
A limpeza e desinfecção de produtos para a saúde é de essencial importância

na prevenção de processos infecciosos relacionados ao uso de laringoscópios.
3. Objetivos:
Garantir a limpeza e desinfecção de cabos e lâminas de laringoscópio;

Prevenir infecções relacionadas à assistência à saúde.
4. EPIs:
 Luvas de procedimentos;
 Máscara;

80
 Avental.
5. Materiais:
 Água e sabão neutro;

 Álcool a 70%;
 Gazes;
 Lixeira com saco de lixo branco (infectante).
6. Conteúdo:

3. Desmontar todo o conjunto do laringoscópio e retirar as pilhas e

lâmpada;
4. Limpar o cabo do laringoscópio com gaze umedecida em água e sabão;
5. Remover o sabão com gaze umedecida em água;
6. Secar o cabo com gaze seca;
7. Limpar as lâminas em toda sua extensão com gaze umedecida em água e

sabão;
8. Enxaguar abundantemente as lâminas com água corrente;

9. Secar a lâmina com gaze sem deixar umidade ao redor da lâmpada;
10. Realizar a desinfecção do cabo com gaze umedecida com álcool a 70%;
11. Realizar a desinfecção das lâminas com gaze umedecida com álcool a
70%;
12. Passar uma gaze umedecida em álcool a 70% em volta da lâmpada,

81
esperar secar e rosqueá-la na lâmina do laringoscópio;
13. Montar o laringoscópio, testar o seu funcionamento e certificar-se que não

há sujidade ou umidade;
14. Guardar o laringoscópio protegido em saco plástico ou recipiente com

tampa;
15. Retirar os EPI’s e descartá-los juntamente com as gazes em saco de lixo

branco (infectante);
17. Registrar no impresso próprio a data da limpeza, assinar e carimbar.
 Observações:
 Durante o teste de funcionamento do laringoscópio, se a luz não acender,

confira o contato e/ou troque as pilhas do cabo. Se o problema persistir,
comunique imediatamente a Enfermeira RT;
 Deve-se fazer a limpeza e desinfecção do laringoscópio a cada uso, ou

caso não seja utilizado dentro de 30 dias, mensalmente no último dia útil do
mês;
 O laringoscópio não pode ser deixado imerso em soluções;
 O registro da limpeza e desinfecção do laringoscópio deve ser feito na

Planilha do Checklist.

82
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA): Manual de

Limpeza e Desinfecção da ANVISA. Brasília, 2010.
 Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar.
Limpeza (APECIH). Desinfecção e esterilização de artigos em serviços de
saúde. 1ª ed.; p.265-302; APECIH: São Paulo, 2010.
 Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina no Hospital
Universitário da UNIFESP. Procedimento Operacional Padrão (POP):
Limpeza e Desinfecção do Laringoscópio. São Paulo, 2015.

83

Limpeza concorrente de frascos de
04/2020
aspiração.
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
A limpeza concorrente dos frascos de aspiração deve ser feita diariamente. Ao

receber o plantão o enfermeiro ou responsável pela sala de emergência deve
verificar se os frascos de aspiração e o aspirador está funcionando
normalmente. Qualquer alteração deverá ser comunicada a fim de serem
tomadas as cabíveis providências.
3. Objetivos:
 Organização de limpeza de frascos de aspiração
4. EPIs:
 Luva de procedimento;
 Luva de látex, máscara cirúrgica;

84
 Óculos de proteção,
 Avental impermeável e touca cirúrgica.
5. Materiais:
 Ácido peracético a 1%;

 Escova;
 Detergente;
 Panos limpos e secos.
6. Conteúdo:

2. Calçar as luvas de procedimento;
3. Desconectar o frasco do aspirador;
4. Desprezar a secreção do frasco coletor no vaso sanitário;
5. Encaminhar o frasco para o expurgo;
6. Lavar o frasco com escova, água e sabão;
7. Encaminhar o Frasco para o Centro de Material e Esterilização;
8. Imergir o frasco na solução de ácido peracético a 1% durante 30 minutos;
9. Enxaguar em água corrente;
10. Secar o frasco e colocar em contêiner fechado;
11. Encaminhar para a sala de emergência e conectar o frasco novamente.

85
 Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação

Anestésica e Centro de Material e Esterilização – SOBECC. Práticas
Recomendadas; 7a.ed. Manole: São Paulo, 2013.

86

Sul Limpeza concorrente da sala de 1.0 Efetivação:
procedimentos e sala de 04/2020
emergência.
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:

CME Centro de Material e Esterilização
2. Introdução:
É um procedimento realizado diariamente em todas as salas e consultórios da

unidade de saúde com a finalidade de limpeza e organização do ambiente.
Também é realizada a reposição de insumos médicos hospitalares
(enfermarias e sala de medicação e inalação, etc.).
 Classificação das Áreas Físicas Hospitalares:
Áreas Crítica - Área na qual existe um risco maior de desenvolvimento de

infecções relacionadas à assistência, seja pela execução de processos
envolvendo artigos críticos ou material biológico, pela realização de
procedimentos invasivos ou pela presença de pacientes com suscetibilidade

87
aumentada aos agentes infecciosos ou portadores de patógenos de

importância epidemiológica (ex: CME e Isolamento).
Área Semicrítica - Área de moderado abaixo risco para infecções relacionadas

à assistência seja pela execução de processos envolvendo artigos semicríticos,
ou pela realização de atividades assistenciais não invasivas em pacientes não
críticos e que não apresentam infecção ou colonização por patógenos de
importância epidemiológica (ex: Enfermarias).
Área não crítica - Área na qual o risco de desenvolvimento de infecções

relacionadas à assistência é mínimo ou inexistente seja pela não realização de
atividades assistenciais, ou pela ausência de processos envolvendo artigos
críticos e semicríticos, exceto quando devidamente embalados e protegidos
(ex: Áreas administrativas).
 Tipos de limpeza:
Limpeza Concorrente: É realizada diariamente antes de cada troca de plantão

e sempre que necessário, utilizando álcool a 70%;
Limpeza Terminal: Trata-se de um processo de limpeza e desinfecção, tem

por objetivo a redução da sujidade e da população microbiana reduzindo a
contaminação ambiental. Aplica-se a superfícies horizontais e verticais. Deve
ser realizada semanalmente e sempre que houver necessidade. É indicado que
se inicie do local mais limpo para o mais sujo, como teto, paredes, portas e
chão. Deve ser realizada pelo funcionário do serviço de higiene, usando EPIs
adequados.

88
3. Objetivos:
 A principal finalidade é a sala de procedimento limpa, proporcionando

segurança e conforto ao paciente e aos profissionais;
 Evitar a proliferação e disseminação de microrganismos responsáveis pelas
infecções relacionadas à assistência à saúde.
4. EPIs:
 Avental;
 Luvas de procedimento.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Tecido multiuso (perflex);
 Álcool 70%;
 Sacos de hampers;
 Sacos de resíduos branco e preto;
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem

2. Reunir material necessário para o procedimento;
4. Desligar da tomada todos os equipamentos elétricos
5. Retirar os materiais sujos utilizados em procedimentos cirúrgicos,
instrumentais, equipamentos e encaminhá-los para o expurgo;

89
6. Manusear os materiais perfurocortantes com atenção e desprezá-los em

recipiente próprio, rígido, impermeável e que possa ser lacrado após o uso
(caixa de perfurocortante);
7. Recolher as roupas utilizada, coloca-las em sacos de hamper e levá-las
para o expurgo;
8. Retirar o lixo e limpar o piso (funcionário do serviço de higiene);
9. Realizar a desinfecção com tecido multiuso (perflex) umedecido com álcool
à 70% em todo mobiliário e equipamentos (carro de emergência, foco,
mesas auxiliares e leito do paciente), obedecendo a técnica do mais limpo
para o mais sujo;
10. Realizar a limpeza concorrente sempre antes do primeiro procedimento do
dia, e sempre após o término de cada procedimento;
11. Ao terminar a limpeza proceder a montagem da sala de acordo com o
procedimento subsequente.
Observação:
 Certificar-se que não haja resíduos de sangue ou nenhum outro fluído

corpóreo;
 Em casos de derramamento de sangue e secreções em superfícies, chamar

a equipe de higiene e limpeza para retirar o excesso com papel toalha e
realizar a desinfecção com hipoclorito de sódio a 1%, aguardar por 10
minutos e após proceder a limpeza normalmente.

90
7. Bibliografia consultada:
 Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar

(APECIH). Limpeza, desinfecção de artigos e áreas hospitalares e
antissepsia; 2ª edição, revisada. São Paulo, 2004;
 Associação Paulista de Epidemiologia e Controle de Infecção relacionada a
Saúde (APECIH). Limpeza, Desinfecção e Esterilização em Serviços de
Saúde. Associação Paulista de Epidemiologia e Controle de Infecção
relacionada a Saúde. São Paulo, 2010;
 Manual Técnico: Normatização das rotinas e procedimentos de enfermagem
das Unidades Básicas de Saúde/Secretaria da Saúde, Coordenação da
Atenção Básica; 2ª edição. SMS: São Paulo, 2015.

91

Sul Limpeza e desinfecção do 1.0 Efetivação:
04/2020
mobiliário hospitalar.
Unidade:
POP n°: 12 Simone Barbosa Soares Revisão:
03/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
É um procedimento realizado diariamente em todas as salas e consultórios da

unidade de saúde com a finalidade de limpeza e organização do ambiente.
Também é realizada a reposição de insumos médicos hospitalares (sala de
curativos, sala de medicação etc.).
3. Objetivos:
Evitar a proliferação e disseminação de microrganismos responsáveis pelas

infecções relacionadas à assistência à saúde.

92
4. EPIs:
 Óculo protetor.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Papel toalha;
 Álcool a 70%.
6. Conteúdo:

1. Reunir material necessário para o procedimento na bandeja;

3. Vestir os EPIs;
4. Limpeza:
 Colchões, colchonetes, travesseiros, cadeira de rodas divãs e poltronas;
 Bancadas, mesas e cadeiras de fórmica;
 Mobiliários de metal (braçadeiras e mesas auxiliares etc.);
5. Fazer a limpeza com tecido multiuso (perflex) úmido com água e sabão ou
detergente;
6. Retirar o sabão com outro tecido multiuso (perflex) e secar com outro tecido
multiuso (perflex) ou papel toalha;
7. Desinfecção:

93
 Colchões, colchonetes, travesseiros, cadeira de rodas divãs e poltronas;

 Bancadas, mesas e cadeiras de fórmica;
 Mobiliários de metal (braçadeiras e mesas auxiliares etc.);
8. Friccionar com álcool a 70%, repetindo três vezes.

9. Obedecer à técnica do mais limpo para o mais sujo;
10. Desprezar tecido multiuso (perflex) em saco de lixo preto, exceto em casos
de contato com secreções, excreções e fluidos corpóreos;
11. Retirar as luvas e descartar no lixo infectante;
13. Organizar o ambiente.
 Observação:
 Todos os colchões, colchonetes, travesseiros, divãs e poltronas precisam

ser encapados com plástico;
 Quando houver presença de matéria orgânica, remover o excesso com

papel toalha e desprezar no lixo infectante, na sequência passar água e
sabão e após secar, realizar fricção com álcool a 70%;
 Na presença de quantidade maior de matéria orgânica no piso, solicitar a
presença do serviço de higiene e limpeza.

94
 Associação Paulista de Estudos e Controle de infecção Hospitalar -

APECIH. Monografia: Higiene, Desinfecção ambiental e Resíduos Sólidos
em Serviços de Saúde. APECIH: São Paulo, 2013.
 BASSO, M. & ABREU, E.S. Limpeza, desinfecção de artigos e áreas
hospitalares e antissepsia. p.18-33. 2ª ed. Associação Paulista de Estudos
e Controle de Infecção Hospitalar (APECIH): São Paulo, 2004.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA). Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Limpeza e
Desinfecção de Superfícies. ANVISA: Brasília, 2012.
 Limpeza, desinfecção e esterilização em serviços de saúde. Associação
Paulista de Epidemiologia e Controle de Infecção Hospitalar (APECIH), São
Paulo, 2010.

95

Sul Limpeza em desinfecção da 1.0 Efetivação:
geladeira de medicação. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Consiste no descongelamento e limpeza interna e externa da geladeira de

medicações.
3. Objetivos:
 Manter a geladeira sempre limpa, possibilitando um adequado

armazenamento dos medicamentos.
4. EPIs:
 Óculo protetor;

96
 Avental descartável.
5. Materiais:

 Detergente neutro;
 Álcool a 70%;
 Planilha de controle de limpeza.
6. Conteúdo:

1. Programar o dia de limpeza da geladeira;

3. Retirar os medicamentos da geladeira e colocar na caixa de isopor com

gelox a temperatura de 2 a 8° controlado por termômetro, ou deixar na
geladeira da farmácia;
4. Desligar a geladeira e abrir a porta até que o gelo se desprenda;

5. Retirar o termômetro;
7. Calçar luvas de procedimento;
8. Após o descongelamento, realizar a limpeza interna e externa com tecido
multiuso (perflex) umedecido em solução de água e detergente neutro,
incluindo a borracha da porta e o puxador;
9. Passar tecido multiuso (perflex) umedecido com água para retirar o
detergente;
10. Secar a geladeira com compressa limpa e seca, internamente e depois a
área externa;
11. Friccionar as superfícies internas e externas com álcool a 70% no tecido

97
multiuso (perflex);
12. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mãos;
13. Recolocar o termômetro, religar a geladeira e manter a porta fechada para
alcançar a temperatura adequada (2 a 8°C):
15. Retornar os medicamentos na geladeira;
16. Registrar no impresso próprio a data da limpeza, assinar e carimbar.
 Observações:
1. O termômetro deverá ser fixado na geladeira em região central e

permanecer sempre no mesmo local e posição;
2. Não estocar medicamentos na porta da geladeira. Motivo: Variação de
temperatura ao abrir e fechar a geladeira;
3. Durante o procedimento não se deve usar faca ou objeto pontiagudo para
remoção mais rápida do gelo, uma vez que esses objetos podem danificar o
tubo de refrigeração;
4. Nunca utilizar a geladeira de medicamentos para armazenar alimentos e
exames de laboratório.

98
Anexo:
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA): Manual de

Limpeza e Desinfecção. ANVISA: Brasília, 2010.

99

1.0 Efetivação:
Sul Técnica de limpeza manual de
04/2020
instrumental.
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
O reprocessamento de artigos médicos requer uma limpeza manual perfeita. A

perfeição da limpeza manual de instrumentais e de materiais com lumens
estreitos e de partes difíceis de limpar como as articulações e superfícies
corrugadas são particularmente críticas, uma vez que a matéria orgânica
residual pode interferir com a eficácia de esterilizantes / desinfetantes.
3. Objetivos:
Realizar a limpeza do instrumental após a sua utilização, para reduzir a carga

microbiana presente nos artigos e impedir que a matéria orgânica fique
aderida, formando biofilme.

100
4. EPIs:
 Luva látex;
 Avental impermeável;
 Máscara;
 Touca;
 Óculos de proteção;
 Luvas de autoproteção.
5. Materiais:
 Recipientes de plástico de tamanho compatível com a quantidade de

material;
 Escova de cerdas duras e finas;
 Compressas ou panos limpos e macios;
 Solução de água e detergente neutro ou detergente enzimático
6. Conteúdo:
Responsável:
1. Usar EPI para iniciar a limpeza do instrumental;
2. Manipular o material cuidadosamente evitando batidas ou quedas;
3. Separar as pinças de pontas traumáticas (Pozzi, Backhaus) e lavar

separadamente, evitando acidentes;
4. Imergir o instrumental aberto na solução de água e detergente enzimático e

deixar o tempo recomendado conforme orientação do fabricante, para
remoção dos resíduos de matéria orgânica;
5. Observar para que o instrumental mais pesado e maior fique sob os

pequenos e leves;
6. Lavar a instrumental peça por peça, cuidadosamente com escova,

101
realizando movimentos no sentido das serrilhas, dar atenção especial para

as articulações, serrilhas e cremalheiras;
7. Enxaguar rigorosamente o instrumental em água corrente, abrindo e

fechando as articulações;
8. Inspecionar os artigos para a verificação da limpeza e de seu

funcionamento, pode ser feito a olho nu ou com o uso de lupa com aumento
de 8X;
9. A água deve atender aos padrões de potabilidade definidos em

normatização específica (destacar limpeza caixa d’água periodicamente);
10. Enxugar as peças com pano macio e limpo, em toda a sua extensão,
11. Usar ar comprimido no interior dos materiais canulados para secagem

adequada.
 Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária

(ANVISA). Resolução RDC n.15, de 15 de março de 2012. Dispõe sobre
requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde
e dá outras providências. [legislação na internet]. Brasília, 2012.

102

Desinfecção de artigos médico- 1.0 Efetivação:
Sul
04/2020
hospitalares.
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:

° Graus
% Porcentagem
2. Introdução:
Desinfecção: É o processo de eliminação de microrganismos presentes em

artigos e superfícies, mediante a aplicação de agentes físicos e químicos.
Possui um menor poder letal que a esterilização, pois não destrói esporos. A
desinfecção é classificada em três níveis de ação: alto, intermediário e baixo.
 A desinfecção pode ser:
Por meios físicos: A desinfecção pelo calor é considerada de alto nível,

podendo ser utilizada em acessórios de assistência respiratória e outros
utensílios, tais como: comadre, papagaio, bacias e jarros.

103
Por meio químico: A desinfecção por meio químico é realizada em materiais

termossensíveis, que não suportam a exposição a temperaturas acima de 60
°C.
 Classificação dos artigos:
Artigos Críticos: São aqueles que penetram em tecidos estéreis e possuem

alto risco para aquisição de infecção. Esses artigos devem ser esterilizados
para uso. Nesta categoria estão incluídos, instrumentais cirúrgicos e
odontológicos.
Artigos Semi Críticos: São artigos ou produtos que entram em contato com
membrana íntegra ou pele não íntegra; exigem desinfecção de alto nível.
Exemplos: nebulizadores, umidificadores, inaladores, circuitos respiratórios e
endoscópios.
Artigos Não Críticos: São artigos ou produtos destinados ao contato com pele
íntegra e mesmo aqueles que não entram em contato com o paciente. Exigem
processo de limpeza e/ou desinfecção de baixo nível entre um uso e outro.
Exemplos: termômetro axilar, esfigmomanômetro, garrotes e comadres.
3. Objetivos:
● Padronizar o procedimento de desinfecção;

● Garantir o manuseio e utilização segura dos insumos para a saúde dos
profissionais e pacientes, diminuindo o risco de contaminação.
4. EPIs:
 Avental longo impermeável de manga longa;

 Luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo;

104
 Máscara;
 Gorro;
5. Materiais:
● Recipiente plástico resistente transparente com tampa para cada tipo de

solução;
● Recipiente plástico opaco resistente com tampa se for Hipoclorito de Sódio
a 1%;
● Recipiente plástico resistente com tampa para o ácido peracético a 0,2%;
● Recipientes plásticos com tampa para armazenamento de materiais;
● Seringa de 20 ml;
● Solução química (ácido peracético 0,2%);
● Solução química de hipoclorito de sódio a 1%;
● Falso tecido descartável ou perflex;
● Fita reagente para controle da solução de ácido peracético;
● Caderno de controle do registro da fita reagente;
● Fita adesiva para identificação dos recipientes com soluções;
● Lixeira com tampa acionada por pedal.
6. Soluções para Desinfecção:
Os artigos devem ser bem secos quando forem colocados na solução

desinfetante para não diluir a solução.
 Ácido peracético a 0,2%: Imersão conforme a recomendação do fabricante
do produto;
 Hipoclorito de sódio a 1%: Imersão conforme recomendação do fabricante
do produto; não diluir a solução e descartar a cada período de 6 horas;
 Álcool a 70%: Para artigos não críticos e para superfícies.

105
7. Conteúdo:


2. Colocar EPI’s proporcionando barreira física entre o profissional e o agente
químico;
3. Realizar limpeza concorrente no início e término do plantão;
4. Utilizar recipiente plástico resistente, transparente e com tampa para as
soluções. No caso do hipoclorito de sódio a 1% o recipiente deve ser opaco;
5. Identificar os recipientes com nome da solução, data e horário, prazo de
validade e assinatura do responsável pela diluição do produto;
6. Imergir o material na solução desinfetante, acondicionando os materiais
leves embaixo dos materiais mais pesados;
7. Quando houver lúmen nos materiais, este deve ser preenchido com a
solução desinfetante; recomenda-se utilizar uma seringa de 20 ml para este
fim;
8. Após a desinfecção, enxaguar abundantemente os artigos com água
corrente;
9. Realizar a secagem rigorosa com ar comprimido, tecido absorvente do tipo
compressa e encaminhar para área limpa;
10. Fazer inspeção do material quanto à integridade, limpeza e funcionalidade
separando os que não estiverem em condições de uso;
11. Embalar com invólucro individual do tipo grau cirúrgico e ou papel crepado;
12. Selar a embalagem;
13. Guardar o material em local limpo, seco e fechado;
14. Limpar e desinfetar os baldes e/ou caixas de plástico após o término do
período com água e sabão e depois fazer fricção com álcool a 70%;
15. Registrar o processo de desinfecção em documento específico, carimbar e
assinar com letra legível.

106
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Norma

Regulamentadora NR no.32 aprovada pela Portaria do Ministério do
Trabalho e Emprego nº 485 de novembro de 2005. Segurança e Saúde no
trabalho em estabelecimentos de saúde. ANVISA: Brasília, 2005;
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resolução de
Diretoria Colegiada - RDC nº 306 de 7 de dezembro de 2004. Dispõe sobre
o regulamento técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de
saúde; ANVISA: Brasília, 2004;
 Associação Paulista de Epidemiologia e Controle de Infecção Hospitalar
Saúde, 1ª ed. São Paulo, 2010;
no.06. Equipamento de Proteção Individual – EPI. Brasília, 1983. Acesso:
Acesso em 13/12/2018;
 Coordenadoria de Vigilância em Saúde (COVISA). Informe Técnico nº 40.
Central de Material, Limpeza, Desinfecção e Esterilização. Unidades da
Atenção Básica da Secretaria Municipal de Saúde, São Paulo;
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Manual Técnico: Normatização
Rotinas e Procedimentos de Enfermagem. Coordenação de Atenção
Básica nas Unidades Básicas de Saúde. 2ª edição; SMS: São Paulo, 2015;
 Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material Esterilizado
SOBECC. Práticas Recomendadas. 5ª ed.; São Paulo, 2009.

107

Preparo de materiais.
04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução
O preparo, que é constituído por uma inspeção criteriosa da limpeza e da

funcionalidade dos materiais, é um dos pontos críticos para que um material
possa ser reutilizado, pois resíduos orgânicos e inorgânicos podem impedir o
contato do agente esterilizante ou desinfetante. Confirmada a limpeza, os
materiais precisam ser embalados para garantir a manutenção da esterilidade
ao usuário final. Considerando que prover materiais livres de contaminação no
momento do uso é uma das medidas que previnem infecção de local cirúrgico,
este capítulo irá tratar das boas práticas a serem seguidas em um CME, com o
intuito de disponibilizar conhecimento para aqueles que atuam nesse setor.

108
3. Objetivos:
 Disponibilizar artigos pronto para a esterilização. Embalar devidamente os

materiais para garantir a penetração do agente esterilizante e impedir a
entrada de microrganismos até a sua abertura.
4. EPIs:
 Máscara;
 Touca.
5. Materiais:
 Campo em tecido de algodão cru duplo ou papel crepado, não é permitido o

uso de embalagens de tecido de algodão reparadas com remendos ou
cerzidas e sempre que for evidenciada a presença de perfurações, rasgos,
desgaste do tecido ou comprometimento da função de barreira, a
embalagem deve ter sua utilização suspensa. Os campos de algodão
utilizados em pacotes devem ser lavados antes de serem reutilizados, pois
durante a esterilização a trama de tecido fecha, sendo necessário reidratar a
fibra de tecido para novo processo de esterilização;
 Material a ser empacotado;
 Fita teste para autoclave a vapor.
6. Conteúdo:

1. Colocar o campo em posição diagonal sobre a bancada, colocando o

material no centro do campo;

109
2. Pegar a ponta voltada para o operador e cobrir o material, fazendo uma

dobra externa na ponta;
3. Pegar uma das laterais do campo e trazer sobre o objeto a ser

empacotado, fazendo uma dobra externa na ponta;
4. Repetir o procedimento com a outra lateral;
5. Completar o pacote trazendo a ponta restante sobre o objeto, finalizando o

envelope, fazendo uma prega na ponta;
6. Fechar o pacote com a fita teste para autoclave;
7. Identificar a fita da embalagem com nome do produto, número do lote, data

de esterilização, prazo de validade (data limite de uso de 7 dias para tecido
e papel crepado e assinatura.

110
 Técnica De Empacotamento em Papel Grau Cirúrgico:
1. Utilizar o papel grau cirúrgico em tamanho adequado ao material,

observando a data de validade (data de limite de uso) do mesmo;
2. Colocar o material a ser esterilizado no papel grau cirúrgico e encaminhar

para selagem.
3. A selagem de embalagens tipo envelope ou rolo deve ser feita por termo
selador ou conforme orientação do fabricante, no selamento deverá ser
deixada uma borda livre de no mínimo 3cm da borda, com uma largura de
1cm de selagem, para facilitar a abertura, assim como deve ser íntegra,
contínua, sem pregas e rugas;
4. Identificar na borda livre com nome do produto, número do lote, data de

esterilização, prazo de validade (7 dias) e assinatura.

– SOBECC. Práticas Recomendada; 7ª ed., revisada e atualizada. 2013.

111

Sul Armazenamento de materiais 1.0 Efetivação:
04/2020
(Arsenal).
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:

2. Introdução:
Todo material processado deve possuir local adequado para armazenagem de

forma que não haja risco de recontaminação e que facilite a distribuição.
Os produtos esterilizados devem ser armazenados em local exclusivo,
limpo e seco, sob proteção da luz solar direta e submetidos à manipulação
mínima.
O responsável pelo CME deve estabelecer as regras para o controle dos
eventos que possam comprometer a integridade e selagem da embalagem dos
produtos para saúde.
3. Objetivos:
 Estabelecer boas práticas no armazenamento e dispensação dos materiais

para uso nos setores.

112
4. EPIs:
 Avental;
 Luvas de procedimento
 Óculos protetores S/N;
 Máscara;
 Propé;
 Gorro.
5. Materiais:
 Armários para guarda de materiais;

 Etiquetas;
 Caneta.
6. Conteúdo:

1. Após o processo de esterilização ou desinfecção, verificar se todos os

materiais estão devidamente identificados, se esterilizados deverão ser
identificados conforme a etiqueta abaixo:
Material:
________________________________
Quantidade de peças:
_____________________
N° Lote: __________
Data da esterilização: ____/____/____
Data da Validade: ____/____/____
Profissional Responsável: ________________

113
2. Conferir os materiais que passaram pelo processo de desinfecção, identificar

com data do processo, data de validade e nome do profissional responsável;
3. Quando esterilizados, certificar-se do esfriamento dos pacotes, guardá-los em

armário na sala de preparo;
4. Organizar todos os materiais em armários de acordo com as datas de validade

progressiva;
5. Não sobrepor os materiais que são embalados com papel grau cirúrgico, papel
SMS ou papel crepado, pois eles podem danificar.
6. Ao final da esterilização os pacotes devem estar secos. Se eles estão ficando

umedecidos, deve-se verificar a ocorrência de falha técnica (posição dos pacotes,
quantidade deles, volume de água utilizada no ciclo, entre outros), se a técnica
estiver correta, comunicar o enfermeiro responsável para abrir chamado para
solicitar a manutenção da autoclave.
7. Manter a área limpa e organizada. Trânsito limitado de pessoas, manipulação

mínima e cuidadosa.
8. Validade de todos os materiais: sete (07) dias.
9. A verificação da validade de todos os materiais armazenados deverá ser

realizada ao assumir o plantão. Cada plantão tem uma quantidade de materiais
específicos para conferir a validade.
10. Dispensar os materiais para os setores sempre em Contêiner fechado e

identificado como material limpo.
Observação:
Nunca levar os materiais “debaixo do braço” ou carregar na mão para repor os

setores. Uma vez que também a embalagem pode ser danificada no transporte,
causando a interrupção da efetividade da esterilização.

114

– SOBECC. Práticas Recomendadas; 7ª ed., revisada e atualizada. 2013.
Diretoria Colegiada - RDC nº 15 de março de 2012. Dispõe sobre requisitos
de boas práticas para o processamento de produtos para saúde e dá outras
providências. Brasília, 2012.

115

Sul Esterilização de artigos médico- 1.0 Efetivação:
04/2020
hospitalares.
Unidade:
04/2021
Esperança Santos de Abreu Leticia Souza Fernandes
1.Abreviaturas:

CM Centímetro
2. Introdução:
A segurança do processo de esterilização depende de todas as fases do

processamento dos produtos para a saúde. A fase de limpeza é fundamental
para garantir a qualidade deste processo. A esterilização pelo vapor saturado
sob pressão é o procedimento de esterilização de artigos realizados em
autoclaves que oferece maior segurança.
Esterilização: é o processo que promove a completa destruição de toda a

forma de vida: vírus, bactérias, fungos, protozoários e esporos.

116
 Tipo de Esterilização mais utilizada:
Autoclave a vapor: o processo baseia-se na transformação das partículas de

água em vapor sob a mesma temperatura. A atividade esterilizante da
autoclave tem como princípio a morte celular pela coagulação das proteínas
por meio do calor, de modo que os microrganismos percam suas funções.
3. Objetivos:
Garantir o manuseio e utilização segura dos insumos para a saúde dos
profissionais e para os pacientes diminuindo o risco de contaminação;
Garantir o procedimento adequado e padronizado de esterilização, estocagem
e acondicionamento dos artigos.
4. EPIs:
 Avental;
 Máscara;
 Luvas térmicas próprias para a retirada de material da autoclave;
 Gorro;
 Sapatos Fechados;
5. Materiais:
 Papel grau cirúrgico, campo em tecido, papel crepado e/ou manta
polipropileno;
 Tesoura;
 Indicador químico classe 1 (fita adesiva “zebrada”) ou embalagem
impregnada;
 Indicador/integrador químico, para monitorar as condições específicas do
ciclo de esterilização;

117
 Indicador biológico;
 Testes (IQ classe V, Folha de Bowie Dick, Ampola Indicador Biológico)
 Fita teste para autoclave a vapor;
 Incubadora;
 Caderno de registros do controle de esterilização;
 Caderno de registro de controle do indicador biológico.
6. Conteúdo:

1. Checar a autoclave quanto ao funcionamento elétrico e reservatório de água;

2. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e colocar as
luvas de procedimento;
3. Proceder diariamente a limpeza da câmara interna e externa com água e
detergente, removendo o resíduo do detergente com pano umedecido com
água;
4. Antes de colocar os artigos dentro da autoclave verificar se nos pacotes consta
fita adesiva zebrada (10 cm de fita zebrada nas caixas cirúrgicas e 3 cm nos
kits);
5. Utilizar até 70% da capacidade da câmara da autoclave, deixando as paredes
da câmara livres sem apoiar os pacotes;
6. Deixar espaço de 1,5cm para facilitar a circulação do vapor e drenagem do ar
dentro da câmara;
7. Colocar os pacotes dentro da câmara contendo nome do material, número do
ciclo, data e nome do profissional que preparou;
8. Colocar integrador químico nos pacotes;
9. Proteger os artigos delicados e afiados com gazes e/ou com ponturas
plásticas, selecionar a embalagem, de acordo com o processo, o peso e o
tamanho do artigo; ordenar os pacotes mais pesados embaixo;
10. Colocar o indicador biológico diariamente no 1º ciclo do dia;

118
11. Ligar o aparelho conforme orientações do fabricante, fixadas em local de fácil

acesso;
12. Aguardar o ciclo de esterilização, observando se a temperatura e pressão
corretas foram atingidas;
13. Ao término do ciclo e, após o manômetro ter indicado ausência total de
pressão, calçar as luvas térmicas e entreabrir a porta da autoclave e esperar
por 10 minutos para a saída do vapor;
14. Não manusear o material dentro da autoclave até que estejam frios e secos;
15. Após esse período, ainda com as luvas térmicas, retirar o carrinho de dentro
da autoclave;
16. Retirar as luvas e higienizar as mãos com água e sabão líquido;

17. Aguardar o total resfriamento dos materiais, checar a integridade do material,
presença de manchas e ausência de umidade dos pacotes;
18. Não colocar os pacotes quentes em superfícies frias, para evitar a
condensação do vapor que ainda resta dentro deles;
19. Encaminhar os materiais para o arsenal;
20. Registrar em planilha específica os testes diários (integradores químicos e o
indicador biológico), número do ciclo, itens que foram esterilizados por ciclo e o
profissional que executou o processo;
21. A validade depende do invólucro utilizado, sendo 07 dias para tecido e papel
crepado e 07 dias para grau cirúrgico.

119
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Norma

Regulamentadora NR no.32, aprovada pela Portaria do Ministério do
Trabalho e Emprego nº 485 de novembro de 2005: Segurança e Saúde no
trabalho em estabelecimentos de saúde. Brasília, 2005;
Diretoria Colegiada - RDC nº 306 de 7 de dezembro de 2004. Dispõe sobre
o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de
saúde. Brasília, 2004;
 Associação Paulista de Estudos de Infecção Hospitalar (APECIH). Limpeza,
Desinfecção e Esterilização de Artigos de Saúde; 1ª ed. São Paulo, 2010;
 Coordenadoria de Vigilância em Saúde (COVISA). Informe Técnico nº 40.
Central de Material, Limpeza, Desinfecção e Esterilização. Unidades da
Atenção Básica da Secretária Municipal de Saúde. São Paulo;
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Manual de Normas, Rotinas e
Procedimentos de Enfermagem. Secretaria da Saúde, Coordenação de
Atenção Básica; 2ª edição; SMS: São Paulo, 2015;
 Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação
Anestésica e Centro de Material e Esterilização (SOBECC). Práticas
Recomendadas. 5ª edição revisada e atualizada; São Paulo, 2009;
 Sociedade brasileira de enfermeiros em centro cirúrgico, recuperação pós
anestésica e centro de material e esterilização (SOBECC). Guia de
referência para limpeza, desinfecção e esterilização de artigos em serviços
de saúde. Práticas recomendadas. 4ª. ed. 2010.

120

Sul Teste Bowie Dick – para 1.0 Efetivação:
monitoramento do processo de 04/2020
Unidade: esterilização.
04/2021
1. Abreviaturas:
S/N Se necessário
2. Introdução:
O teste Bowie Dick é um teste químico, livre de chumbo, que contém reativo
químico atóxico, com apresentação em folhas, em caixas com 20 pacotes ou
em caixas com 20 unidades. Trata-se de um teste de verificação e detecção de
gases não condensáveis e bolhas de ar em autoclaves com bombas de vácuo,
no ciclo de esterilização. A realização do teste Bowie Dick é fundamental neste
processo, pois a presença de bolhas ou gases impedem a penetração do vapor
nas embalagens que necessitam ser esterilizadas.
3. Objetivos:
 Realizar o teste nas autoclaves com pré-vácuo, a fim de monitorar todos os

parâmetros que podem afetar o processo de esterilização, como: vapor

121
supersaturado, presença de gazes não condensáveis, superaquecimento e

presença de bolhas de ar.
4. EPIs:
 Gorro;
 Luvas de procedimento S/N
 Máscara S/N.
5. Materiais:
 Autoclave à vácuo;
 Folha do teste;
 Pacote desafio;
 Fita de identificação.
6. Conteúdo:

1. O teste Bowie Dick deverá ser realizado todos os dias na primeira hora,
antes de utilizar a autoclave;
4. Ligar a autoclave para o aquecimento;
5. Preparar pacote desafio – com campos, compressas, lençol (se for o caso),
colocar a folha teste no centro geométrico do pacote;
6. Embalar frouxamente o pacote em campo de algodão duplo, fechando com
fita adesiva;
7. Identificar o pacote como TESTE e nome do profissional responsável;
8. Colocar o pacote no rack da autoclave, com a câmara vazia na parte frontal

122
da autoclave;
9. Selecionar o ciclo específico para teste de Bowie & Dick, conforme
recomendações do fabricante da autoclave (134º C e não deve ultrapassar
4 minutos);
10. Aguardar o completo resfriamento da autoclave, antes de abri-la; depois de
aberta aguardar 20 minutos com a porta entreaberta para saída do vapor e
secagem;
11. Abrir o pacote, retirar a folha e observar a mudança uniforme de cor na
folha teste;
12. A não uniformidade na cor do indicador no centro do teste indica presença
de ar residual na câmara interna, evidenciando uma falha na autoclave;
13. Antes de solicitar manutenção, fazer novo processo conforme descrito, pois
o aquecimento indevido da autoclave pode interferir no resultado;
14. Mudança de cor da folha teste a autoclave deverá ser interditada e avaliada
pelo técnico responsável; após a manutenção realizar um novo teste do
uso;
15. Identificar na folha do teste a data, hora, operador que realizou o teste e o
resultado, arquivando esse documento conforme rotina.
 SOBECC – Práticas Recomendada – Centro Cirúrgico, Recuperação

Anestésica e Centro de Material Esterilizado – 7ª Edição revisada e
atualizada – 2013.

123

Sul Uso de Indicador biológico. 1.0 Efetivação:
04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
IB Indicador Biológico
2. Introdução:
O indicador biológico tem forma de tubete contendo uma tira de papel com uma
população microbiana mínima de cem mil esporos secos e calibrados de
Geobacillus Stearothermophillus. É indispensável a garantia da qualidade do
processamento do material esterilizado. É um dado valioso porque é um
indicador direto da letalidade do ciclo de esterilização, mas é necessário saber
o que um resultado positivo ou negativo significa para este processo.
3. Objetivos:
 Monitorar a funcionalidade plena da autoclave e incubadora;

 Validar biologicamente o processo de esterilização.

124
4. EPIs:
 Máscara;
5. Materiais:
 Ampolas de teste biológico;

 Incubadora;
 Papel grau cirúrgico;
 Seladora;
 Papel crepado;
 Fita crepe;
 Controle de registro.
6. Conteúdo:
Enfermeiro, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem,

Responsável: Cirurgião Dentista, Técnico da Saúde Bucal e Auxiliar da
Saúde Bucal.

2. Ligar a incubadora com antecedência mínima de 1 hora;
3. Identificar a ampola com data e número do ciclo do material;
4. Embalar a ampola com grau cirúrgico ou papel crepado e colocar o
integrador químico no pacote;
5. Fechar o pacote de acordo com o papel disponível;
6. Colocar o pacote no meio da carga, alternando entre a porta e o fundo da
autoclave;

125
7. Realizar esterilização de acordo com o ciclo indicado;

8. Ao final, esperar esfriar por 10 minutos. Observar se a fita da etiqueta do
indicador biológico mudou da cor rosa para o marrom.
9. Abrir o pacote, grampear o integrador químico no livro de registro de
controle de resultados do indicador biológico;
10. Colocar o indicador biológico autoclavado no compartimento específico da
incubadora para quebrar a ampola interna. A mesma permanecerá por 48
horas para validação do processo. Neste período deve ser observado se
mantém a cor roxa. Isto significará que não ocorreu crescimento bacteriano
(resultado negativo);
11. Separar uma segunda ampola (ampola teste ou controle). Preencher com
data, número do ciclo, hora e assinatura. Identificar como primeira amostra;
12. Quebrar a ampola no local indicado;
13. Colocar para incubar. Esta permanecerá por 24 horas para validação do
processo e deverá evoluir para cor amarela em até 24 horas. Isto significa
que houve crescimento bacteriano (resultado positivo).
 Horas após o início da incubação:
 Lembrar que a ampola autoclavada permanecerá incubando:
1. Retirar a ampola teste (1ª amostra), observar se continuará amarela

(crescimento bacteriano - resultado positivo);
2. Retirar etiqueta do tubete e colar no livro de registro, preenchendo os demais
campos;
3. Identificar uma segunda ampola e preencher com data, número do ciclo e
assinatura. Identificar como 2ª amostra;
4. Quebrar a ampola no local indicado;
5. Incubar (esta permanecerá por mais 24 horas - até o final do processo) para
validação da incubadora deverá permanecer amarela, isto significa que houve
crescimento bacteriano- resultado positivo);

126
 Horas após o início da incubação:
1. Retirar a ampola autoclavada da incubadora, observar a permanência da

coloração roxa, retirar a etiqueta do tubete e colar no caderno de registro -
resultado negativo;
2. Retirar a ampola teste da incubadora (2ª amostra), observar a permanência
da coloração amarela, retirar a etiqueta do tubete e colar no caderno de
registro – resultado positivo;
3. Os indicadores biológicos utilizados deverão ser descartados em caixa de
perfurocortantes.
7. Anexos:
Observe sempre a mudança da cor rosa para marrom na etiqueta da ampola

autoclavada.

127
Não deixe de fazer a anotação na ampola antes de colocá-la na incubadora.
É imprescindível que a ampola seja quebrada no momento exato do início da

incubação.
Antes de finalizar o processo, observe se a coloração está adequada.

128
O registro deve ser realizado no caderno específico preenchendo todos os

campos e indicando teste positivo e/ou negativo.
Qualquer alteração nas cores dos tubetes em processo de incubação impedirá

a utilização do material e deverá ser comunicada imediatamente ao enfermeiro
responsável, para que medidas cabíveis sejam adotadas.
 ATTEST. Controle de resultados e manual de procedimentos do indicador

biológico Attest 1262. 3M®;
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Manual de Normas e Rotinas e
Procedimentos de Enfermagem - Atenção Básica. 2ª ed. São Paulo, SP.
RDC 15, de 15 de março de 2012, disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_20
12.html> Acesso em 05/08/2018.

129

Sul Paramentação cirúrgica. 1.0 Efetivação:
04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
SO Sala Operatória
CME Central de Material e Esterilização
S/N Se necessário
OPA Avental que se coloca sobre o capote
LAP Pacote de campo cirúrgico
2. Introdução:
Paramentação cirúrgica é o processo específico e padronizado, que envolve

técnicas de degermação das mãos, vestimenta de avental ou roupas
esterilizadas e calçar luvas.
3. Objetivos:
 Tem como objetivo a formação de barreira microbiológica contra penetração

de microrganismos no sítio cirúrgico, e do paciente oriundos dele mesmo,

130
dos profissionais, materiais, equipamentos e ar ambiente e

consequentemente causar infecções.
4. EPIs:
 Roupa privativa;
 Avental;
 Luvas estéreis;
 Máscara;
 Propé;
 Gorro.
5. Materiais:
 Lavabo próximo a SO com torneira acionada por pé ou cotovelo;

 Compressas estéreis,
 Opa cirúrgica;
 Aventais descartáveis estéreis;
 Escova descartável impregnada com Clorexidine Degermante a 2% ou
escova esterilizada.
6. Conteúdo:

1. Colocar a máscara e o óculos protetor, e realizar a degermação com

escovação das mãos. A máscara deve cobrir totalmente a boca, nariz e face.
2. Após o término da degermação com escovação das mãos, encaminhar-se para
a sala de cirurgia com os braços fletidos, elevados e afastados do corpo;

131
3. Já estará aberto o LAP, cada avental possui no seu interior uma compressa;
4. Usar a compressa para secar as mãos, iniciando, pelos dedos, palma da mão,
dorso da mão e antebraço;
5. Iniciar a colocação do avental cirúrgico que é confeccionado com material
resistente e que tem fechamento atrás;
6. Segurar o avental pela parte superior, com o dedo indicador e o polegar de
cada mão, balançar suavemente para que se abra;
7. Vestir cuidadosamente sem tocar na parte externa dele;
8. Solicitar que o Técnico de enfermagem/ Auxiliar que ajuste e amarre o
avental;
9. Calçar as luvas estéreis após degermação das mãos e a colocação do avental
cirúrgico;
10. Trocar as luvas estéreis em caso de perfuração, contaminação antes e/ou
durante o procedimento cirúrgico;
11. As luvas devem cobrir mãos e dedos, estendendo sobre os punhos do
avental;
12. Após o término do procedimento cirúrgico, retirar os aventais e luvas estéreis

e realizar o descarte em local apropriado.
 Sociedade Brasileira de Enfermagem de Centro de Material, Recuperação

Pós-Anestésica e Centro de Material e Esterilização – SOBECC. 5ª edição;
São Paulo, 2009.
 Manual de Normas e Rotinas do Centro Cirúrgico e Centro de Material e
Esterilização. Centro Universitário de Lavras – MG, 2007.

132
Procedimento Operacional Padrão – POP
Regional: Versão: Data da

Título:
Precauções padrão. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:

EPC Equipamento de Proteção Coletiva
PP Precaução Padrão
2. Introdução:
É um conjunto de medidas aplicadas no atendimento de todos os pacientes

(independente de diagnóstico). Devem ser utilizadas quando houver risco de
contato com: sangue, todos os fluidos corpóreos, secreções e excreções, pele
não integra e mucosas; exceto suor e lágrima. Quando houver sangue em
urina, fezes e vômitos passa a ser infectante.
3. Objetivos:
 Descrever as principais recomendações para a prevenção de infecções nos

profissionais da área da saúde, relacionando patógenos, vias de

133
transmissão e precauções a serem adotadas para a prevenção de

infecção.
4. EPI’s e EPC’s:
 Máscara cirúrgicas descartável e máscara com filtro - PFF 2 (N95);
 Avental;
 Sapato fechado de material impermeável;
 Fita zebrada;
 Placas sinalizadoras.
5. Materiais:
 Álcool 70% ou álcool gel;

 Sabão;
 Toalhas descartáveis;
 Recipiente de material perfurocortante;
 Borrifadores de água.
6. Conteúdo:
Responsável: Todos os Profissionais da Saúde
Descrição:
1. Higienização das mãos

 Deve ser realizada antes e após contato com paciente, e entre dois
procedimentos realizados no mesmo paciente;
 Higienizar as mãos com água e sabonete líquido, ou friccione as mãos
com álcool a 70% se não estiverem visivelmente sujas;

134
 Utilizar álcool gel antes e após o contato com qualquer paciente, após a
remoção das luvas, e após o contato com sangue ou secreções.
2. Uso de Luvas
 Utiliza-se luvas, sempre que houver risco de contato com sangue,
secreções e excreções ou líquidos corpóreos;
 Calce-as imediatamente antes do contato com o paciente e retire-as logo
após o uso, higienizando as mãos em seguida.
3. Uso de Avental
 Utiliza-se avental, sempre que houver risco de contato com a pele ou
roupa do profissional com sangue, secreções e excreções e líquidos
corpóreos.
4. Uso de Máscara, óculos, protetor facial

 Recomenda-se uso de máscara e óculos ou protetor facial, caso haja
possibilidade de respingos de sangue ou líquidos potencialmente
infectantes atingirem a face do profissional de saúde.
5. Artigos e equipamentos de assistência ao paciente

 Artigos e equipamentos utilizados devem ser submetidos à limpeza e
desinfecção ou esterilização de acordo com a sua classificação (crítico,
semicrítico ou não crítico), antes de serem utilizados em outro paciente.
6. Ambiente
 Estabelecer e garantir procedimentos de rotina para a limpeza e
descontaminação das superfícies ambientais, que incluem camas,
colchões, grades, mobiliários dos quartos, equipamentos de cabeceiras
e superfícies. Pisos e paredes devem receber limpeza sistemática com
água e sabão. A aplicação de desinfetantes deve ser feita após a

135
limpeza e sempre que houver derramamento ou respingos de matéria

orgânica em pisos e paredes.
7. Cuidado com as roupas

 Manipular roupas de pacientes e as roupas de cama com o mínimo de
movimentação, colocar roupas sujas em sacos impermeáveis, para
prevenir vazamentos e contato com a pele e ambientes. O transporte
deve ser em carro fechado com tampa, até o local da roupa suja na
lavanderia.
8. Materiais perfurocortantes
 Deve haver educação quanto ao uso e descarte destes materiais;
 Descarte, em recipientes apropriados, seringas e agulhas, sem
desconectá-las ou reencapá-las;
 O reencape de agulha é estritamente proibido;
 As caixas de descarte devem ser dispostas em locais visíveis, de fácil
acesso sempre observando a linha pontilhada na caixa de
perfurocortante;
 O transporte destes materiais deve ser feito com cuidado, evitando-se
acidentes.
9. Etiqueta respiratória
 Pacientes que apresentem tosse devem ser orientados a cobrir a boca
com lenço de papel;
 A higienização deve ser enfatizada após o manejo de lenços
contaminados com secreção respiratória. Pacientes sintomáticos
respiratórios devem ser alocados separadamente dos demais, pelo
menos a 1 metro de distância. O paciente deve descartar o lenço em lixo
infectante e depois higienizar as mãos com água e sabão líquido.

136
 APECIH. Precauções e Isolamento. 2a. ed. 2012.

 BRÊTAS, Ana & PEREIRA, Ana. Gestão em unidades básicas de saúde.
In: COREN. Gestão em enfermagem: ferramenta para prática segura.
Yendis: São Paulo, 2011.
 FELDMAN, Lilian. Gestão de risco: implicações para a prática. In: COREN.
Gestão em enfermagem: Ferramenta para prática segura. Yendis: São
Paulo, 2011.
 Precaução Padrão, Precaução de Contato e Precauções Respiratórias.
Disponível em:
www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_a3.pdf. Acesso em
14/02/2019.

137

Biossegurança. 1.0 Efetivação:
Sul
04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:

EPC Equipamento de Proteção Coletiva
FIE Ficha de Investigação Epidemiológica
UVIS Unidade de Vigilância em Saúde
HIV Vírus da Imunodeficiência Humana
VHB Vírus da Hepatite B
VHC Vírus da Hepatite C
SAE Serviço de Assistência Especializada
SINAN Sistema de Informação de Agravos de Notificação
CAT Comunicação de Acidente de Trabalho
RH Recursos Humanos
PEP Profilaxia Pós-Exposição
SESMET Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do
Trabalho
ASF Associação Saúde da Família

138
2. Introdução:
A Biossegurança nos serviços de saúde visa reduzir o risco de transmissão de

microrganismos a partir de fontes conhecidas ou não, propondo a utilização de
precauções padrão. As precauções padrão incluem o uso de barreiras, como
os EPI’s e EPC’s, que devem ser aplicadas toda vez que houver a
possibilidade de contato com sangue, secreções, excreções e/ou fluídos
corpóreos, de pele não íntegra e mucosas, com exceção do suor.
3. Objetivos:
Oferecer fundamentos sobre biossegurança para que os profissionais possam

reduzir os riscos de exposição a materiais biológicos e agravos infecciosos.
4. Conteúdo:
Todo Profissional que tem contato direto com

Responsável:
paciente
Descrição:
 Exposição a material de risco de acidente biológico:
Cuidados ao manusear perfurocortantes: agulhas, scalpes, vidrarias, lâminas

de bisturi e outros:
1. Ter máxima atenção durante a realização de procedimentos invasivos;
2. Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realização de
procedimento que envolva material perfurocortante;
3. Nunca reencape, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa;
4. Não utilizar agulhas para fixar papéis;
5. Sempre desprezar na caixa de perfurocortante, agulhas, escalpes, lâminas
de bisturi e vidrarias, mesmo que estéreis;
6. Não descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que

139
seja branco; Sempre na caixa de perfurocortante;

7. Usar sapatos fechados (não de tecido) para proteção dos pés em locais
úmidos, com presença de material biológico ou onde haja risco de acidente
percutâneo (Ex.: consultório médico, sala de coleta de exames, centro
cirúrgico, centro de material e esterilização e outros).
 Procedimentos recomendados pós-exposição a material biológico:
1. Lavar abundantemente o local com água e sabão. O contato com pele

íntegra possivelmente não constitui situação de risco;
2. Após exposição da mucosa lavar com soro fisiológico 0,9% ou água corrente
em abundância, repetindo a operação por várias vezes;
3. Não fazer espremedura do local ferido, pois há um aumento da área lesada
e, consequentemente, aumento da exposição ao material infectante;
4. Não usar soluções irritantes como hipoclorito de sódio;
5. Se o profissional se acidentar com o paciente tendo sorológica
desconhecida, aconselhar o paciente a colher material para realização das
sorologias (HIV, VHB e VHC);
6. Realizar abertura de ficha de atendimento e encaminhar o funcionário para
atendimento médico. Em caso de fonte conhecida e o paciente autorizar,
realizar teste rápido de HIV, Hepatite B e C. Se o resultado da fonte for
positivo ou a fonte for desconhecida, iniciar PEP em até 72 horas;
7. O enfermeiro de plantão deve realizar a abertura da ficha de notificação de
acidente com exposição ao material biológico, com ou sem identificação da
fonte do acidente;
8. Notificar o setor de RH da unidade, que deverá preencher a comunicação

de acidente de trabalho (CAT ou similar) e encaminhar para o SESMET da
ASF ou Autarquia Municipal de Saúde;
9. Encaminhar o funcionário para acompanhamento no SAE/AIDS mais

próximo de sua residência;

140
10. Realizar o acompanhamento sorológico do funcionário acidentado por 6

meses (data do acidente, 6 semanas, 3 meses e 6 meses) e encaminhar os
resultados para a UVIS;
11. A recusa do profissional acidentado em realizar as sorologias ou profilaxias

específicas quando indicadas ou o acompanhamento sorológico, deve ser
registrada em prontuário funcional, comunicada ao SESMET e repassado a
recusa para UVIS para que assim a ficha possa ser encerrada;
12. O funcionário deve ser atendido nas primeiras 2 horas após o acidente e no
máximo, até 72 horas após o acidente;
13. A indicação terapêutica deve ser cautelosa e precisa.
 Orientação pós-exposição ao material biológico:
1. Orientar o funcionário a usar preservativos nas relações sexuais durante o

acompanhamento;
2. Se o funcionário acidentado for do sexo feminino: evitar gravidez, não

amamentar durante o acompanhamento;
3. Não doar sangue e órgãos;
4. Se for do sexo masculino, orientar a não doar sêmen durante o

acompanhamento;
5. Não há necessidade de restringir as atividades do profissional exposto.
Observações:
 Levar uma via do atestado médico para o RH da empresa que emitirá o

CAT no momento do acidente ou até no máximo no 1º dia útil após o
acidente.

141
Ficha de Notificação:
 Deverá ser preenchida em três vias:
 A primeira será levada pelo trabalhador exposto ao SAE (IST/AIDS),
 A segunda será encaminhada para a UVIS.
 A terceira será arquivada na própria unidade.
 Todos os campos são de preenchimento obrigatório;
 Utilizar o campo informações complementares e observações para

descrever como ocorreu o acidente.
Atenção:
 A Unidade deverá avaliar os casos de Acidentes de Trabalho com

Exposição à Material Biológico, investigar as causas e propor ações de
biossegurança junto aos funcionários;
 Dúvidas em relação à emissão do CAT devem ser esclarecidas junto à

empresa e a Supervisão Técnica de Saúde.

142
Fluxo do encaminhamento do agravo - acidente de trabalho com

exposição à material biológico:
Comunicar imediatamente ao enfermeiro de plantão;

 Realizar abertura de ficha de atendimento e
encaminhar o funcionário para atendimento
médico.
 Em caso de fonte conhecida e paciente autorizar,
Caso ocorrido
realizar teste rápido de HIV.
Investigação na unidade de
 Se resultado da fonte for positivo ou a fonte for
saúde
desconhecida, iniciar PEP em até 72 horas.
 Encaminhar o funcionário para acompanhamento
com número do SINAN para a Unidade SAE/IST
(dias úteis das 07 às 17h) para
acompanhamento.
Deverá ser preenchida em 3 vias:

A primeira será levada pelo trabalhador exposto ao SAE (IST/AIDS),
A segunda será encaminhada para a UVIS.
FIE
A terceira será arquivada na própria unidade.
Todos os campos são de preenchimento obrigatório.
Utilizar o campo informações complementares e observações para
descrever como ocorreu o acidente.
Levar um (1) via do atestado médico para o RH da
CAT Trabalhador
empresa que emitirá o CAT no momento do acidente
celetista
ou até no máximo no 1º dia útil após o acidente.
A Unidade deverá avaliar os casos de Acidentes de Trabalho com
Medidas de
Exposição à Material Biológico, investigar as causas e propor ações de
controle
biossegurança junto aos funcionários.
Observação Dúvidas em relação à emissão do CAT devem ser esclarecidas junto à
empresa e a Supervisão Técnica de Saúde.

143
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos

Estratégicos. Brasília, 2017;
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções
Sexualmente Transmissíveis, do HIV-AIDS e das Hepatites Virais. Brasília,
2017;
 BRÊTAS, Ana & PEREIRA, Ana. Gestão em unidades básicas de saúde. In:
COREN. Gestão em enfermagem: Ferramenta para prática segura. Yendis:
São Paulo, 2011;
 FELDMAN, Lilian. Gestão de risco: implicações para a prática. In: COREN.
Paulo, 2011;
 SALLES, Carmen & SILVA, Arlete. Gestão de resíduos de serviços de
saúde. In: COREN. Gestão em enfermagem: Ferramenta para prática
segura. Yendis: São Paulo, 2011;
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Manual Técnico: procedimento e
legislação para risco biológico – Biossegurança na saúde nas Unidades
Básicas de Saúde. Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção Básica.
2ª. ed. - Atualizado em 2016 104 p. – (Série Enfermagem); SMS: São
Paulo, 2015.

144

Sul Caixa de perfurocortante. 1.0 Efetivação:
04/2020
Unidade:
Elaboração:
Data da
04/2021
1. Abreviaturas:

CM Centímetros
2. Introdução:
A caixa de perfurocortante acomoda objetos pontiagudos ou escarificantes (ex:

agulhas, bisturi, vidros quebrados, cateteres agulhados e lâminas de barbear).
3. Objetivos:
● Prevenir acidentes com materiais perfurocortantes.
4. EPIs:
● Luvas de procedimento;
● Avental;

145
● Óculos de proteção.
5. Materiais:
 Caixa de perfurocortante;
 Suporte para caixa de resíduos perfurocortante.
6. Conteúdo:
Responsável: Equipe Multiprofissional

 Caixa perfurocortante:
1. A enfermagem deve montar a caixa de perfurocortante e colocar data e carimbo

com assinatura;
2. Os resíduos deverão ser acondicionados, em recipiente rígido, impermeável e
com tampa;
3. O recipiente não deve ser preenchido acima da linha pontilhada da caixa de
perfurocortante;
4. Deve ser mantido em local seguro, estratégico e longe do chão e/ou de
superfícies úmidas ou molhadas. Preferencialmente instaladas em suporte
específico a 1,20cm do chão.
 Uso da caixa de perfurocortante:
1. Descartar agulhas e seringa descartáveis;

2. Não reencape, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa após o
uso;
3. Não utilizar os dedos como anteparo durante a realização de procedimentos que
envolvam material perfurocortante;
4. Nunca retirar da caixa o perfurocortante já descartado;

146
5. Nunca exceder o volume máximo permitido na caixa;

6. Descartar ampolas, escalpes, lâminas e/ou agulhas, mesmo que estéreis.
7.
 Transporte:
1. A enfermagem retira a caixa do suporte, fecha com fita crepe acondiciona a

caixa no saco branco leitoso com símbolo de biossegurança e transporta até o
expurgo.
Observações:
 Cada um descarta seu material perfurocortante;
 Não descartar luvas, papeis, algodão ou gazes dentro desta caixa;
 Sempre que terminar um procedimento com material perfurocortante, descarte-o

imediatamente no local correto e de maneira apropriada;
 O paciente portador de Diabetes Mellitus, que produza resíduos perfurocortantes

domiciliares infectantes (seringas, agulhas, algodão e fitas de glicemia) deve ser
orientado quanto à ida à Unidade Básica de Saúde de sua área de abrangência
para entrega do material que deve ser acondicionado em frascos de vidro, ou
plástico rígido, com tampa rosqueada e preenchido apenas 2/3 de sua
capacidade, na ausência do recipiente.

147
● BRÊTAS, Ana & PEREIRA, Ana. Gestão em unidades básicas de saúde. In:
COREN. Gestão em enfermagem: Ferramenta para prática segura. Yendis:
São Paulo, 2011;
● FELDMAN, Lilian. Gestão de risco: implicações para a prática. In: COREN.
Paulo, 2011;
● Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Coordenação de Epidemiologia e
Informação - CEInfo. Painel de Monitoramento | Documentos Básicos;
147p.; SMS: São Paulo, 2012;
● Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Manual de Normas, Rotinas e
Atenção Básica. 2ª edição; SMS: São Paulo, 2015;
● MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, Rotinas e Técnicas de
Enfermagem. 6ª ed. Revisada. Iátria; p.133; São Paulo, SP. 2011;
● SALLES, Carmen & SILVA, Arlete. Gestão de resíduos de serviços de
saúde. In: COREN. Gestão em enfermagem: ferramenta para prática
segura. Yendis: São Paulo, 2011.

148

1.0 Efetivação:
Sul Monitorização de oximetria de
04/2020
pulso.
Unidade:
Klebson Silva Pereira
04/2021
1. Abreviaturas:
2
O Oxigênio
S/N Se necessário
2. Introdução:
A oximetria de pulso é um método não invasivo utilizado para avaliar a

oxigenação do paciente, isto é, a saturação do oxigênio da hemoglobina arterial
(Sp02). A oximetria de pulso fundamenta-se em dois princípios básicos:
espectrofotometria e pletismografia. A espectrofotometria mensura a
quantidade de luz transmitida (ou refletida), através dos capilares do paciente,
sincronizados com o pulso cardíaco, e a pletismografia registra o volume de
sangue arterial nos tecidos e, consequentemente, a absorção e luz por esse
sangue que se altera durante a pulsação.

149
3. Objetivos:
 Verificar a saturação parcial de O2 nos tecidos através de uma

monitorização não invasiva.
4. EPIs:
 Luvas de procedimento S/N.
5. Materiais:
 Aparelho de oximetria de pulso;

 Bolas de algodão;
 Removedor de esmalte.
6. Conteúdo:
Responsável: Auxiliar, Técnico e Enfermeiro

1. Realizar a higienização das mãos com água e sabão líquido ou gel

alcoólico;
2. Explicar o procedimento ao paciente;
3. Verificar se as unhas estão sem esmalte e dedos limpos e secos;
4. Verificar se o lóbulo auricular está livre de acessórios (brincos);
5. Realizar a desinfecção do sensor com álcool a 70%;
6. Colocar o sensor adequado na polpa digital dos dedos do membro superior

ou inferior ou lóbulo auricular;
7. Aguardar a apresentação do valor no painel do oxímetro;

150
8. Não exercer pressão sobre o dedo;
9. Orientar o paciente quanto a não bater com o oxímetro em superfícies duras

ou balançar o mesmo durante a verificação;
alcoólico;
11. Registrar o procedimento na ficha do paciente, comunicando eventuais

anormalidades.
 LIMA, F.L. Saturação de oxigênio pulpar em incisivos centrais superiores

hígidos submetidos ao clareamento dentário: ensaio clínico randomizado
[Dissertação de Mestrado]. Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Goiás. Goiânia, 2018;
 FERNANDES, R. Oxímetros de Pulso: Operação, Funcionamento e
Segurança; 2001. Disponível em: <
http://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/81388/180883.pdf >
Acesso em: 29/04/2019.

151

Efetivação:
Sul Monitorização cardíaca 1.0
04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
ECG Eletrocardiograma
IAM Infarto Agudo do Miocárdio
S/N Se necessário
FC Frequência Cardíaca
RA Right Arm (braço direito)
LA Left Arm (braço esquerdo)
RL Right Leg (perna direita)
LL Left Leg (perna esquerda)
2. Introdução:
A monitorização cardíaca é o emprego de eletrodos acoplados ao cabo do

monitor cardíaco no qual se visualiza o potencial elétrico gerado pelo coração.
A monitorização é realizada para todos os pacientes que apresentem
alterações hemodinâmicas ou pulmonares com complicações.

152
3. Objetivos:
Manter a visualização contínua da atividade elétrica (ritmo e frequência) do

coração através de um equipamento, sendo possível também a detecção da
pressão arterial;
Avaliar a evolução do quadro clínico do paciente na sala de emergência;
Registrar a atividade cardíaca (ritmo e frequência);
Detectar arritmias, isquemia e outras complicações cardíacas.
4. EPIs:
 Avental;
5. Materiais:
 Monitor de ECG, monitor cardioversor ou monitor multiparâmetros;

 Cabo de ECG com três ou cinco derivações;
 Eletrodos;
 Álcool a 70% ou swab com álcool;
 Gel condutor s/n;
 Aparelho de barbear s/n.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, auxiliar e técnico de enfermagem

1. Chamar o paciente pelo nome, confirmar o nome completo, data de

nascimento e apresentar-se, explicando o procedimento que será realizado;

153
2. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;

3. Orientar o paciente a retirar todos os objetos de metal, no caso de
inconsciência ou mobilidade física prejudicada, o profissional deverá fazer a
vistoria e retirar estes objetos;
6. Realizar tricotomia na região do tórax, se necessário;
7. Realizar a antissepsia do local com álcool a 70%;
8. Ligar o monitor;
9. Verificar os cabos e conectores que podem variar de 3 ou 5 derivações;
10. Conectar os eletrodos ao cabo de monitorização;
11. Monitor de 3 derivações: Colocar o polo positivo no quarto espaço
intercostal, no limite direito do externo; o eletrodo negativo logo abaixo da
clavícula esquerda, próximo a junção do braço esquerdo com o tórax; e o
terra no quinto espaço intercostal, na linha axilar média esquerda;
12. Monitor de 5 derivações: Colocar os eletrodos RA / LA abaixo da
clavícula direita e esquerda, próximo a junção dos braços e tórax; os RL / LL
na parte inferior do abdome, junto ao ponto de encontro das pernas e tórax;
o eletrodo C no quarto espaço intercostal no limite direito do esterno;
13. Ligar e ajustar alarme e parâmetros conforme as condições clínicas
desejadas;
14. Retirar as luvas de procedimento;
16. Documentar o procedimento na folha de controle ou prontuário do paciente;
17. Comunicar o médico ou enfermeiro em caso de alteração;
18. Quando o paciente estiver em sala de emergência anotar os parâmetros de
15’ em 15’ minutos;
19. Registrar o procedimento na folha/ficha de atendimento e as suas
intercorrências;
20. Realizar anotações de enfermagem em impresso próprio, anotando
parâmetro da FC e assinar, datar e carimbar.

154
 KNOBEL, E. Terapia Iintensiva Enfermagem. Atheneu: São Paulo, 2006;

Atenção Básica. 2ª edição; SMS: São Paulo, 2015.
 SCHELL, Hildy M. & PUNTILLO, Kathleen A. Segredos em Enfermagem na
Terapia Intensiva. Trad. Regina Garcez - pág. 35-37; Artmed: Porto Alegre,
2005.

155
Regional: Sul Título: Versão: Data da

Mensuração de peso. Efetivação:
Unidade: 1.0
04/2020
Elaboração:
Data da
04/2021
1. Abreviaturas:
FA Ficha de atendimento
S/N Se Necessário
2. Introdução:
A antropometria não é apenas um método de obtenção de medidas corporais

de indivíduos, mas é um olhar atento para o estado nutricional, permitindo uma
ação precoce, quando constatada alguma alteração. São medidas que irão
subsidiar ações voltadas para promoção e assistência à saúde tanto individual
quanto coletiva.
3. Objetivos:
• Detectar variações patológicas do peso;

• Melhor condução terapêutica do paciente pediátrico, adultos e idosos;
• Padronizar o procedimento de mensuração de peso.

156
4. EPI:
 Luvas de procedimento s/n.
5. Materiais:
 Álcool 70%;
 Balança infantil – mecânica ou eletrônica;
 Balança de adulto com régua antropométrica vertical acoplada;
 Papel toalha.
6. Conteúdo:
 Crianças menores de 02 anos
1. Chamar o paciente, confirmar o nome e apresentar-se, explicando o

procedimento que será realizado ao responsável pela criança;
2. Higienizar as mãos com água e sabão ou gel alcoólico;
3. Calçar luvas de procedimento S/N;
4. Ligar a balança e esperar que chegue ao valor zero 0;
5. Forrar a base da balança com papel toalha;
6. Pedir para a mãe ou responsável retirar o excesso de roupa da criança;
7. Colocar a criança deitada ou sentada na balança (atentar para a sua
segurança). Orientar a mãe ou responsável a manter-se próximo, sem tocar
na criança, nem no equipamento;
8. Aguardar que o valor do peso esteja fixado no visor e realizar a leitura;
9. Retirar a criança;
10. Desprezar o papel toalha na lixeira;

157

13. Documentar o valor obtido na folha de controle ou prontuário do paciente.
 Crianças maiores de 02 anos, adolescentes e adultos

procedimento que será realizado;
3. Calçar luvas de procedimento S/N;
4. Ligar a balança e esperar que chegue ao valor zero 0;
5. Forrar a base da balança com papel toalha;
6. Ajudar os adolescentes/ adultos/ idosos a subir na balança, quando
necessário;
7. Colocar a criança, adolescente ou adulto, no centro do equipamento, com o
mínimo de roupa possível, descalço, ereto, com os pés juntos e os braços
estendidos ao longo do corpo. Mantê-lo parado nessa posição;
8. Aguardar que o valor do peso esteja fixado no visor e realizar a leitura;
9. Retirar a criança ou auxiliar a descida do adolescente/ adulto/ idoso da
balança;
13. Documentar o valor obtido na folha de controle ou prontuário do paciente.
Observações:
 Aferir periodicamente as balanças;
 Certificar-se de que as balanças encontram-se apoiadas em uma superfície

plana, lisa e firme;

158
 Caso haja desnível no solo/superfície, ajustar os pés da balança.
Balança antropométrica adulto: Balança antropométrica infantil:
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.

Departamento de Atenção Básica. Orientações para a coleta e análise de
dados antropométricos em serviços de saúde;
 Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN /
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de
Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 76 p.: il. – (Série G.
Estatística e Informação em Saúde).

159
Regional: Sul Versão: Data da

Título:
Efetivação:
1.0
Unidade: Aferição de estatura.
04/2020
04/2021
1. Abreviaturas:
% Porcentagem
2. Introdução:
A antropometria não é apenas um método de obtenção de medidas corporais

de indivíduos, mas é um olhar atento para o estado nutricional, permitindo uma
ação precoce, quando constatada alguma alteração. São medidas que irão
subsidiar ações voltadas para promoção e assistência à saúde tanto individual
quanto coletiva.
3. Objetivos:
 Padronizar o procedimento para todos os pacientes (crianças, adultos e

idosos);
 Fornecer parâmetros para avaliação do estado nutricional, condições de
saúde, crescimento e desenvolvimento do paciente.

160
4. EPI:
5. Materiais:
 Lençol descartável;
 Papel toalha;
 Fita métrica ou régua antropométrica horizontal para crianças de 0 a 2 anos;
 Antropômetro vertical (deve ser fixado numa parede lisa sem rodapé);
 Álcool a 70%;
 Álcool gel.
6. Conteúdo:
 Crianças menores de 02 anos:

procedimento que será realizado ao responsável pela criança;
3. Pedir para a mãe ou responsável retirar o calçado e adereços da cabeça da
criança;
4. Deitar a criança (maca com lençol descartável) no centro do antropômetro/
toesa descalço e com a cabeça livre de adereços; se for necessário pedir ajuda
ao acompanhante para manter a criança na posição a ser descrita, até realizar;
5. Manter a cabeça apoiada firmemente na parte fixa do equipamento, com o
pescoço reto, queixo afastado do peito e ombros totalmente em contato com a
superfície onde está apoiado o antropômetro/ toesa;

161
6. Pressionar levemente com cuidado os joelhos para baixo (neste momento

use uma das mãos), juntar os pés da criança de forma que as pernas e os pés
formem um ângulo reto e levar a parte móvel do antropômetro /toesa para junto
à planta dos pés;
7. Realizar a leitura (quando estiver seguro de que a criança não se moveu da
posição);
8. Retirar a criança da posição e anotar a estatura no prontuário;
10. Documentar o valor obtido na FA ou prontuário do paciente;
11. Realizar a limpeza da maca ou divã com álcool a 70%.
 Crianças maiores de 02 anos, adolescentes e adultos:
1. Chamar o paciente, confirmar o nome com o acompanhante e apresentar-se,

explicando o procedimento que será realizado;
3. Orientar o paciente para retirar o chapéu, acessórios para o cabelo e os
sapatos;
4. Forrar a balança com papel toalha se for criança;
5. Ajudar os adolescentes/ adultos/ idosos a subir na balança;
6. Posicionar o paciente de costa para a régua, colocando calcanhares,
nádegas e ombros do paciente em contato com a parede ou com a barra de
medição da balança, com a cabeça alinhada ao corpo, olhando para frente e
mantendo os joelhos juntos;
7. Proceder à leitura e anotar em prontuário ou FA;
8. Retirar a criança ou auxiliar a descida do adolescente/ adulto/ idoso da
balança;
11. Documentar o valor obtido na FA ou prontuário do paciente.

162

Departamento de Atenção Básica. Orientações para a coleta e análise de
dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do Sistema
de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – 76 p.:
il. – (Série G. Estatística e Informação em Saúde); Ministério da Saúde:
Brasília, 2011;
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Manual de Normas, Rotinas e

163

Versão: Data da
Regional: Sul Título:
1.0 Efetivação:
Aferição de temperatura corpórea. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Avaliar a temperatura em humanos antecede em muito a qualquer evidência

científica sobre definições de valores normais. Deve-se isto ao fato de que a
temperatura corporal é intrinsecamente considerada como importante
diferencial entre saúde e doença. Medi-la faz parte do exame físico padrão e
estabelece, em muitos casos, decisões diagnósticas e terapêuticas.
3. Objetivos:
 Definir critérios clínicos que ajam na prática clínica como parâmetros para
temperaturas axilares normais

164
4. EPIs:
 Máscara cirúrgica s/n;
 Máscara N95 s/n;
 Touca s/n;
 Avental s/n.
5. Materiais:
 Termômetro digital;
 Bandeja;
 Algodão;
 Solução alcoólica (álcool 70%);
 Caneta e papel.
6. Conteúdo:
Responsável: Auxiliar, Técnico e Enfermeiro.
1. Realizar a desinfecção da bandeja;
alcoólico;
3. Organizar o material necessário em sua bandeja;
4. Realizar a higienização das mãos;
5. Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
6. Realizar a desinfecção do termômetro friccionando-o 3 vezes com algodão
umedecido em solução alcoólica 70%;
7. Enxugar a axila do paciente, se necessário;
8. Colocar o termômetro na região axilar com o bulbo em contato direto na
pele do paciente;
9. Retirar o termômetro após o aviso sonoro e realizar a leitura;

165
10. Realizar a desinfecção do termômetro friccionando-o três vezes com

algodão umedecido solução alcoólica 70%;
11. Recolher o material;
12. Lavar a bandeja com água e sabão, secar com papel toalha e fazer a
desinfecção;
alcoólico;
14. Anotar o procedimento realizado e registrar o valor encontrado no
prontuário do paciente.
15. Assinar e carimbar os respectivos registros.
 TEIXEIRA, C.C. Aferição dos sinais vitais: um indicador do cuidado seguro

em idosos. Texto Contexto Enferm. Out-Dez; 24(4): 1071-8. Florianópolis,
2015. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v24n4/pt_0104-0707-tce-
24-04- 01071.pdf Acesso em: 29/04/2019;
 RUSCHEL, Luma M.; PEDRINI, Diane B. & CUNHA, Maria L.C. Hipotermia
e banho do recém-nascido nas primeiras horas de vida. Rev. Gaúcha
Enferm. [online]. 2018;
 CALDAS, Jamil Pedro de Siqueira et al. Efetividade de um programa de
medidas para prevenção de hipotermia à admissão em recém-nascidos pré-
termo de muito baixo peso. J. Pediatr. (Rio J.) [online].

166

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Aferição de glicemia capilar. 04/2020
Unidade:
Ana Patrícia Jota Guilherme
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
O teste de glicemia capilar consiste na coleta de uma pequena amostra de

sangue, muitas vezes adquiridas por meio de perfuração cutânea da "ponta do
dedo’ com lanceta ou agulha. A amostra de sangue é então depositada sobre a
fita reagente, acoplada ao aparelho de dosagem de glicemia, o qual
apresenta o valor referente ao nível de glicose do sangue.
3. Objetivos:
Verificar a glicemia capilar através do sangue periférico.
4. EPIs:

167
 Máscara cirúrgica.
5. Materiais:
 Glicosímetro;
 Lanceta;
 Fita para dextro;
 Algodão;
 Álcool 70%.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Auxiliar ou Técnico de Enfermagem
1. Glicosímetro, tiras de teste, lanceta, e algodão umedecido em álcool,
2. Lavar as mãos, calçar luvas de procedimento, explicar o procedimento ao

paciente;
3. Orientar o paciente a lavar as mãos com água morna e sabão, a enxaguá-

las bem e secar completamente. O aquecimento dos dedos pode aumentar
o fluxo sanguíneo. Realizar a antissepsia da pele com álcool 70% e deixar o
dedo secar completamente antes de iniciar o teste;
4. Preparar o lancetador conforme instruções do fabricante;
5. Retirar uma tira do teste, certificar-se de que fechou bem o tubo depois de
tirar a tira;
6. Inserir a tira de teste na ranhura de tira de teste com as barras prateadas

viradas para cima e na direção do monitor. O monitor ligará
automaticamente. Verificar se o número de código apresentado no monitor

168
corresponde ao código que aparece no tubo de tiras do teste;
7. Quando o símbolo de gota de sangue piscar, está pronto para efetuar um

teste;
8. Orientar o paciente a baixar o braço por pouco tempo de modo a permitir o

fluxo de sangue para aponta dos dedos;
9. Apertar o dedo abaixo da articulação mais próxima da ponta do dedo

durante 3 segundos. Utilizar o lancetador para obter uma gota de sangue da
parte lateral do dedo;
10. Não retirar a gota da polpa do dedo. Para efetuar o teste, deixar formar
uma pequena gota de sangue no dedo;
11. Aplicar a gota de sangue na curva de conforto da tira do teste. O sangue

será absorvido pela tira automaticamente. Se o sinal sonoro estiver ligado, o
monitor emitirá um som para avisar que o teste vai iniciar. Manter o dedo na
extremidade da tira até a janela amarela ficar completamente cheia de
sangue;
12. Quando o sangue é aplicado na tira, o visor mostra a figura de uma

ampulheta piscando até a medição estar terminada. O resultado é
apresentado em mg/dl;
13. Retirar a tira do teste do monitor. Descartar a tira e a lanceta em local

apropriado. Se tiver concluído o teste, desligar o monitor (OFF), ou
aguardar o monitor se desligar automaticamente 5 segundos após a tira ser
removida.
Observações:
 Caso “HI” apareça no visor, o resultado da glicemia poderá ser superior a

600mg/dl;

169
 Caso “LO” apareça no visor, a glicemia poderá ser inferior a 10mg/dl.
 Ao se abrir um novo frasco de solução de controle de glicemia, escrever a

data na etiqueta. Os frascos de solução de controle de glicemia abertos
mantêm-se em boas condições durante três meses ou até a data de
validade, o que ocorrer primeiro.
 MINGES, K.E.; ZIMMET, P; MAGLIANO, D.J. et al. Diabetes prevalence

and determinants in Indigenous Australian populations: A systematic review.
Diabetes Res Clin Pract.; 93: 139-149, 2011.
Procedimentos de enfermagem. Secretaria da Saúde, Coordenação de
 Brasil. Ministério da Saúde. Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para
Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), 2012.

170

Título: Versão: Data da
Regional: Sul
Aferição de frequência respiratória. 1.0 Efetivação:
Unidade: 04/2020
Data da
Elaboração:
Anderson Luiz dos Santos 04/2021

1. Abreviaturas:
FR Frequência Respiratória
S/N Se necessário
2. Introdução:
O sistema respiratório tem por finalidade a promoção de troca gasosa através

da ventilação. A frequência respiratória como fundamental sinal vital deve ser
aferido para mensuração da efetividade ou indicar anormalidades desse
mecanismo.
3. Objetivos:
Verificar a frequência respiratória (inspiração e expiração). A movimentação

respiratória deverá ser observada quanto a sua amplitude e profundidade de
expansão.

171
4. EPIs:
 Luva de procedimento s/n;

 Touca s/n;
 Avental de procedimento s/n.
5. Materiais:
 Relógio de pulso ou de parede que tenham demonstrador de segundos;

 Caneta e papel.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem

1. O controle da frequência respiratória normalmente é realizado em seguida

ao controle do pulso, para evitar que o paciente perceba e exerça controle
voluntário.
2. Mantendo-se a posição adotada para o controle de pulso, contar o número
de respirações no período de um minuto, observando-se os movimentos
torácicos. Cada movimento respiratório compreende o início da inspiração e
o término da expiração.
3. Registrar o valor obtido e comunicar anormalidades.

172
 BARROS, A.L.B.L. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de

enfermagem no adulto. 2ª ed. Artmed: Porto Alegre, 2010;
 BRASIL. Ministério da Saúde. Profissionalização de auxiliares de
enfermagem: cadernos do aluno fundamentos de enfermagem / Ministério
da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde,
Departamento de Gestão da Educação na Saúde, Projeto de
Profissionalização dos Trabalhadores.

173

Data da
Regional: Sul Título: Versão:
Efetivação:
Aferição de frequência cardíaca 1.0 04/2020
Unidade: (pulso).
Data da
Elaboração:
Simone Barbosa Soares 04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Consiste na verificação da frequência cardíaca, deverão ser avaliados o ritmo.
3. Objetivos:
Avaliar e monitorar as condições hemodinâmicas do paciente; detectar e

monitorar arritmias cardíacas; avaliar efeitos de medicamentos que alterem a
frequência cardíaca e verificar a frequência, ritmo e amplitude do pulso.
4. EPIs:
 Luva de procedimento S/N;

174

 Máscara N95 S/N;
 Touca S/N;
5. Materiais:
 Relógio de pulso ou de parede que tenham demonstrador de segundos;

 Caneta e papel.
6. Conteúdo:

Locais para verificação: artéria radial, artéria pedial, artéria femoral,

artéria carotídea e artéria poplítea;
2. Colocar o paciente sentado ou deitado em posição confortável com o braço

(no caso da verificação da artéria radial) apoiado e a palma da mão voltada
para cima;
3. Com os dedos médio e indicador localizar a artéria. Quando sentir,

pressionar levemente contra o osso e contar os batimentos durante um
minuto;
4. Registrar em planilha de sinais vitais e comunicar ao enfermeiro ou ao

médico anormalidades.

175
Observações:
Valores normais:
 Recém-nascido: 120 a 140 bpm;
 Lactente: 10 a 120 bpm;
 Segunda infância e adolescência: 80 a 100 bpm;
 Adulto: 60 a 80 bpm.
 BARE, B.G.; SUDDARTH, D.S. Brunner. – Tratado de Enfermagem Médico

– Cirúrgico. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011;
 POTTER, Patrícia A; PERRY, Anne G. Fundamentos de enfermagem. Ed.
8ª. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.

176

Data da
Regional: Sul Título: Versão:
Efetivação:
Aferição de pressão arterial. 1.0 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
PA Pressão Arterial
2. Introdução:
A aferição de pressão arterial é a verificação do estado circulatório do paciente.

Circulação é a força exercida sobre as paredes de uma artéria pelo sangue que
pulsa sob pressão do coração. O pico de pressão máxima ocorre no momento
da ejeção, denominada pressão arterial sistólica. Quando os ventrículos
relaxam, o sangue que permanece nas artérias exerce uma pressão mínima e
denominada pressão diastólica.
3. Objetivos:
 Verificar anormalidades no estado hemodinâmico do paciente.

177
Indicação:
 Quando o paciente é admitido;

 Rotina esquematizada de acordo com o padrão de prática da instituição;
 Antes e depois de procedimentos cirúrgicos;
 Antes e depois de um procedimento diagnóstico e terapêutico invasivo;
 Antes, durante e depois da administração de medicações que afetam as
funções cardiovascular, respiratória e de controle de temperatura;
 Nas alterações da condição física geral do paciente (como na perda da
consciência ou no aumento da intensidade da dor);
 Antes e depois de intervenções de enfermagem que possam promover
alterações nos parâmetros vitais do paciente (deambulação, realização de
exercícios de amplitude de movimento, entre outros);
 Quando o paciente relata sintomas inespecíficos ou desconforto físico.
4. EPIs:
 Touca s/n;
 Avental de procedimento s/n.
5. Materiais:
 Esfigmomanômetro;
 Manguito;
 Estetoscópio;
 Álcool 70°;
 Algodão;

178
 Bandeja ou cuba rim;

 Caneta e papel para devida anotação.
6. Conteúdo:
Responsável: Auxiliar, Técnico e Enfermeiro

2. Providenciar os seguintes materiais: Estetoscópio, esfigmomanômetro

(atentar para a utilização de equipamento validado calibrado), bandeja ou
cuba rim, algodão embebido em álcool;
3. Realizar a desinfecção da bandeja, estetoscópio e esfigmomanômetro com

algodão umedecido em solução alcoólica;
4. Explique ao paciente o que será feito no procedimento e deixe-o em

repouso por pelo menos de 3 a 5 minutos em ambiente calmo;
5. Instrua o paciente a não conversar durante o procedimento pois possíveis

dúvidas podem ser esclarecidas antes ou após o procedimento;
6. Certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia, que praticou
exercícios físicos há menos de 60 minutos, não ingeriu bebida alcoólica,
café ou alimentos ou fumou nos 30 minutos anteriores;
7. Posicione o paciente como segue: - Sentado, de pernas descruzadas e pés

apoiados no chão; dorso recostado e relaxado, braço na altura do coração,
livre de roupas, apoiado com a palma da mão voltada para cima e o
cotovelo ligeiramente fletido;
8. Higienize as mãos conforme o POP de lavagem das mãos;
9. Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre acrômio e

olécrano;
10. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço, A largura do

manguito deve corresponder a 20% maior que o diâmetro do braço e/ou
40% da circunferência braquial e o seu comprimento, de 80 a 100% do
tamanho do braço do paciente;

179
11. Colocar o manguito sobre a artéria braquial do paciente, sem deixar folgas,
dois a 3 centímetros acima da fossa cubital;
12. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria

braquial;
13. Estimar o nível da pressão sistólica pela palpação do pulso radial. O seu
reaparecimento corresponderá à pressão sistólica;
14. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula

preferencialmente ou o diafragma do estetoscópio sem compressão
excessiva;
15. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da

pressão sistólica obtido pela palpação;
16. Proceder com a deflação lentamente (2 mmHg por segundo);
17. Determinar a pressão sistólica pela ausculta do primeiro som (fase I de

Korotkoff), que é em geral fraco e seguido de batidas regulares, e, após
aumentar ligeiramente a velocidade da deflação;
18. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento dos sons (fase V de

Korotkoff);
19. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder com a deflação rápida e completa;
20. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão

diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores
da sistólica/diastólica/zero.
21. Sugere-se esperar em torno de um minuto para a nova medida;
22. Informar os valores da pressão arterial obtido para o paciente;
23. Anotar no prontuário/FA os valores exatos sem “arredondamentos”, o braço

em que a pressão arterial foi medida, complementando com a posição do
paciente;
24. Realizar a desinfecção da bandeja, estetoscópio e esfigmomanômetro com

solução alcoólica;
25. Realizar higienização das mãos conforme POP relacionado;

180
26. Comunicar alterações dos valores ao Enfermeiro;
27. Recomenda-se não aferir a pressão arterial em braço que possuir plegia,
acesso venoso, e onde foi realizado cateterismo cardíaco, shunt arterial ou
venoso, no membro correspondente à área cirúrgica de paciente
mastectomizada no qual foi realizada a retirada de linfonodos axilares;
28. Medir a PA na posição de pé, após 3 minutos, nos diabéticos, idosos e em

outras situações em que a hipotensão ortostática possa ser frequente ou
suspeita.
 BRASIL. Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987. Regulamenta a Lei nº

7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da
Enfermagem, e dá outras providências. Disponível em: <
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1980-1989/D94406.htm>.
Acesso em: 20 abril 2019;
 BARE, B. G.; SUDDARTH, D. S. Brunner – Tratado de enfermagem médico
– Cirúrgica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011;
 Malachias, M.V.B; Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA,
Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras
Cardiol 2016; 107 (3Supl.3):1-83. Acesso em: 29 de abril de 2019.

181

Administração de medicamentos 1.0 Efetivação:
por via intramuscular. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Administrar medicamentos com ação sistêmica e absorção rápida de doses

relativamente grandes (até 5 ml em locais adequados), devido à maior
vascularização do músculo. Além disso, como o tecido muscular possui poucos
nervos sensitivos, a injeção intramuscular possibilita uma administração menos
dolorosa de medicamentos que causam irritação.
3. Objetivos:
Cumprir prescrição médica com responsabilidade técnica e eficiência,

aplicando o medicamento no músculo.

182
4. EPIs:
 Máscara e óculos de proteção.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Medicamento e diluente conforme prescrito;
 1 seringa (em tamanho a ser definido conforme o volume da medicação a
ser ministrada);
 1 agulha para aspirar medicação (40mm x 12mm ou 30mm x 10mm);
 1 agulha para administrar medicação (25mm x 7mm ou 25mm x 8mm);
Algodão; Compressa não estéril; Clorexidina alcoólico 0,5%;
 Fita adesiva;
 Equipo e bomba de infusão ou extensor e bomba de seringa, se necessário.
6. Conteúdo:
1. Conferir prescrição médica legível atentamente;
2. Preparar medicação observando os “nove certos”;
3. Informar ao paciente ou ao acompanhante sobre o procedimento e a
medicação a ser administrada;
4. Perguntar sobre alergia medicamentosa;
5. Preparar a medicação no momento da aplicação, na frente do paciente;
6. Colocar o paciente em posição confortável; no caso de criança, em posição
segura;
7. Calçar luva de procedimentos, aspirar medicação retirando todo o ar da

183
seringa, conectar agulha compatível ao músculo;

8. Fazer a antissepsia com álcool a 70% e algodão;
9. Com o bisel lateralizado, introduzir a agulha em ângulo de 90º, aspirando
em seguida para verificar se por acaso algum vaso foi pego; caso não
venha sangue na aspiração, administrar a medicação e descartar a seringa
com agulha direto em local apropriado sem reencapar a agulha;
10. Caso venha sangue na aspiração, desprezar toda a medicação, preparar
outra e selecionar outro local para aplicação;
11. Descartar a agulha em caixa de perfurocortante sem reencapar a agulha;
12. Após administração, deve-se checar local de aplicação, nome, COREN e
descrever procedimento em prescrição, assim como presença de
intercorrências;
13. Comprimir o local e colocar curativo se necessário.
Observações:
 Os locais, por ordem de preferência, são: músculo vasto lateral, glúteo

ventral;
 Utilizar agulha longa de grande calibre. O perigo de causar lesão aos

tecidos é menor quando os medicamentos penetram profundamente o
músculo;
 Ao escolher um local para injeção, deve-se observar se não há necrose ou

escoriações, e qual o volume a ser administrado - que não deverá passar
de 5ml em adultos e 3ml em crianças, avaliando-se também o Índice de
Massa Corpórea (IMC).

184
 BORTOLOZO, N.M. et al. Técnicas em Enfermagem: passo a passo.

Botucatu: EPUB, 2007.
 PRADO, M.L. & GELBCKE, F.L. Fundamentos para o cuidado profissional
de Enfermagem. Florianópolis-SC, 2013.
 PEREIRA, M.E.R. et al. Manual de procedimentos básicos de enfermagem.
Uberlândia, 2000.

185

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Administração de medicamentos 04/2020
Unidade:
por via intramuscular no vasto
PSM Balneário São José lateral da coxa em crianças.
04/2021
1. Abreviaturas:

°C Graus Celsius
% Porcentagem
ML Mililitro
IM Intramuscular
2. Introdução:
A administração de medicamentos por via intramuscular é um procedimento

frequentemente realizado na prática de enfermagem, que envolve uma série de
decisões complexas relacionadas ao volume a ser injetado, medicação a ser
usada, técnica de administração, seleção do local e dispositivo. Deve-se avaliar
o músculo de cada paciente a fim de selecionar o comprimento da agulha e o
medicamento a ser administrado para que se garanta a transposição do tecido
subcutâneo. O vasto lateral está localizado na região anterolateral da coxa, não
evidenciando nesta área grandes nervos ou vasos sanguíneos. É o local de

186
escolha para aplicação IM nos lactentes já que é localização que representa

maior massa muscular nessa faixa etária.
3. Objetivos:
 Administrar o medicamento diretamente na massa muscular do lactente ou

criança;
 Utilizar técnica segura para a administração de medicamentos em lactentes
e crianças de até dois anos de idade e eventualmente em adultos quando
necessário.
4. EPIs:
 Óculos de Proteção.
5. Materiais:

 Algodão ou Swab;
 Álcool a 70%;
 Seringa descartável de 3 ou 5 ml conforme o volume a ser injetado;
 Agulha 40x12 para aspiração;
 Agulha 25/7, 30x7 ou 30x8 para aplicação (comprimento, calibre compatível
com a massa muscular e solubilidade do liquido a ser injetado);
 Micropore® e fita adesiva;

187
6. Conteúdo:
1. Conferir a prescrição médica com nome do paciente, local onde ele se

encontra e checar os 11 certos;
 Paciente certo;
 Aspecto da medicação;
 Validade da medicação;
 Compatibilidade do medicamento;
 Direito de recusar o medicamento;
 Orientações ao paciente;
 Anotação correta;
 Medicamento certo;
 Dose certa;
 Via certa;
 Hora certa.

alcoólico;
3. Realizar a desinfecção da bandeja com álcool a 70%;

4. Separar o medicamento conferindo nome, data de validade e apresentação
do fármaco;
5. Realizar assepsia do frasco/ampola com álcool a 70%;
6. Abrir a embalagem da seringa e conectar a agulha para aspirar o
medicamento, observando a técnica asséptica e protegendo em sua
embalagem original;
7. Aspirar o medicamento (se necessário diluir);

188
10. Reunir o material em uma bandeja;
11. Identificar-se para o paciente ou responsável e confirmar mais uma vez o

nome do paciente;
12. Perguntar ao paciente ou responsável se possui alergia ao medicamento;
13. Orientar o responsável sobre o procedimento que será realizado, lembrando

que apesar de baixo risco que a injeção oferece, sempre há desconforto
decorrente da perfuração;
14. Posicionar o paciente de forma adequada ao procedimento;
15. Avaliar e delimitar a área de aplicação;

16. Realizar a antissepsia da pele com a mão dominante, realizando sempre
movimentos no mesmo sentido utilizando-se, para tanto, de uma bola de
algodão embebida em álcool a 70%, que não deve ser encharcada para
evitar que escorra pela pele;
17. Firmar o músculo utilizando dedo indicador e o polegar da mão não
dominante; com a mão dominante segurar o corpo da seringa;
18. Introduzir a agulha lentamente, num só movimento, em ângulo de 90°, com
bisel posicionado em lateral, seguindo anatomicamente as fibras
musculares na região do terço médio do músculo vasto lateral da coxa;
19. Aspirar lentamente, se refluir sangue, retirar a agulha do local, desprezar
todo material e reiniciar o procedimento. Se não houver refluxo de sangue
continuar o procedimento normalmente;
20. Soltar a prega;
21. Injetar a medicação lentamente;
22. Ao término da introdução do líquido, retirar a agulha/seringa com
movimento rápido e preciso, comprimindo o local com algodão. Não
massagear e observar a presença de edema, hematoma ou sangramento
no local;
23. Realizar curativo oclusivo local com algodão e micropore;

189
24. Orientar o responsável quanto a possíveis reações;

25. Deixar o ambiente em ordem;
26. Descalçar as luvas e realizar a higienização das mãos;
27. Checar prescrição médica com data, horário, assinar com letra legível e
carimbar;
28. Realizar anotação de enfermagem no prontuário ou FA do paciente: via de
administração, horário e intercorrências.
Observação:
 Não realizar medicações sem assinatura e carimbo na prescrição.
 Enfermagem prática. Procedimentos de Enfermagem. Reichmann & Autores

Editores Ltda. Volume II, p. 499 – 502;
 Manual técnico: normatização das rotinas e procedimentos nas de
enfermagem nas Unidades Básicas de Saúde / Secretária da Saúde,
Coordenação da Atenção Básica. 2ª edição – São Paulo: SMS, 2015.

190

Versão: Data da
Regional: Sul Título: 1.0 Efetivação:
Unidade: por via subcutânea.
POP n°: 36 Anaildes Santos da Silva Duarte Revisão:
04/2021
1. Abreviaturas:
SC Subcutânea
2. Introdução:
Na administração subcutânea (SC), é injetada pequena quantidade de

medicamento líquido (0,5 a 2,0 ml) no tecido subcutâneo abaixo da pele do
paciente. Indicada para administrar anticoagulantes (heparina, clexane),
hipoglicemiantes (insulina) e vacinas (antirrábica e anti-sarampo). O
medicamento é absorvido lentamente para dentro dos capilares próximos,
conferindo efeito prolongado do medicamento.
3. Objetivo:
 Cumprir prescrição médica com eficiência, aplicando o medicamento no

conjuntivo frouxo, sob a derme.

191
4. EPIs:
5. Materiais:
 Seringa de 01ml;
 Agulha 13x4,5,
 Agulha 40x12, para aspiração da medicação à ser administrado;
 Álcool Swab;
 Bandeja.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem .
1. Os locais para injeção subcutânea incluem as regiões superior externas nos

braços, abdome, entre os rebordos costais e as cristas ilíacas, região
anterior das coxas e superior do dorso.
2. A quantidade não deve ultrapassar 1ml. O acúmulo de medicamentos nos
tecidos pode causar abcessos estéreis, que aparecem como massas
endurecidas e dolorosas sob a pele;
3. O ângulo para introdução para injeções subcutâneas é de 45º;
4. Checar a prescrição atentamente com letra legível;
6. Preparar medicação observando o Procedimento Operacional Nove Certos
em Medicação;
7. Perguntar sobre alergia medicamentosa;
8. Reunir o material, aspirar medicação no momento da aplicação em frente

192
ao paciente conforme dose prescrita retirando o ar da seringa;

10. Informar ao paciente ou acompanhante sobre o procedimento e a
medicação a ser administrada;
11. Colocar o paciente em posição confortável; no caso de criança, em posição
segura;
12. Fazer a antissepsia com álcool a 70º e algodão;
13. Segurar a seringa na mão dominante, entre o polegar e o indicador. Fazer
a prega, introduzir a agulha. A inserção da agulha deve ser conforme
análise do tecido subcutâneo de 45º a 45º;
14. Com o bisel lateralizado, introduzir a agulha, aspirando em seguida para
verificar se por acaso foi pego algum vaso; em seguida, administrar a
medicação e descartar a seringa com agulha direto em local apropriado
sem reencapar a agulha;
15. Descartar material, lavar as mãos;
16. Após administração, checar local de aplicação, nome e COREN na FA, e
descrever procedimento, assim como presença de intercorrências caso
haja.
 Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos de enfermagem. Secretaria da

Saúde, Coordenação de Atenção Básica. 2ª edição, São Paulo, SMS, 2015;
 MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, rotinas e Técnicas de Enfermagem.
6º ed. Revisada. Latria. São Paulo, SP. 2011, p. 133.

193

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Unidade:
por via sublingual.
04/2021
1. Abreviaturas:
EPI Equipamento de proteção individual

° Graus
2. Introdução:
Medicamentos sublinguais são comprimidos que se desintegram ao serem

colocados sob a língua. Após dissolverem, são rapidamente transferidos à
corrente sanguínea diretamente das membranas mucosas da boca, permitindo
a rápida absorção dos componentes e evitando que a potência do remédio seja
diminuída, algo que ocorre no metabolismo após a primeira passagem no
estômago e fígado. Os médicos podem recomendar os medicamentos
sublinguais para o tratamento de certas condições emergenciais ou se o
paciente tiver dificuldades em engolir ou digerir os comprimidos.

194
3. Objetivos:
Auxiliar no tratamento utilizando a mucosa oral como via de absorção para

efeito mais rápido ou em situações em que o medicamento via oral é inativado
pelo suco gástrico.
4. EPIs:
5. Materiais:
 Bandeja;
 Copo descartável.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro / Técnicos e Auxiliares de Enfermagem

encontra e checar os 11 certos:
● Paciente certo;
● Aspecto da medicação;
● Validade da medicação;
● Compatibilidade do medicamento;
● Direito de recusa do medicamento;
● Orientações ao paciente;
● Anotação correta;
● Medicamento certo;
● Dose certa;
● Via certa;

195
● Hora certa.
4. Explicar o procedimento ao paciente e colocá-lo na posição sentado;
5. Orientar o paciente a não comer ou beber líquidos durante a tomada do
medicamento;
6. Abrir a cartela ou frasco, retirar a quantidade necessária de comprimidos e
colocar em recipiente descartável sem tocar com as mãos;
7. Entregar o medicamento ao paciente, orientando-o a colocar sob a língua e
não mastigar ou deglutir;
8. Caso o paciente tenha dificuldade em colocar o medicamento embaixo da
língua, auxiliá-lo com as mãos enluvadas;
9. Orientar o paciente para que aguarde a absorção sem conversar;
10. Orientar o paciente quanto aos efeitos colaterais e liberá-lo;

11. Descartar o material utilizado conforme POP de descarte de resíduos;
12. Lavar a bandeja com água e sabão, secar com papel toalha e higienizá-la
com álcool a 70%;
13. Organizar a sala;
15. Realizar anotação de enfermagem e checagem da administração do
medicamento na prescrição médica em FA contendo horário da realização,
assinatura e carimbo;
16. Proceder a anotação em ficha de produção.
Observação:
 Não se deve oferecer líquidos com a medicação sublingual.

196
 COSTA, Alexia. Os nove certos na administração segura de medicamentos

pela enfermagem. Disponível em: http://www.ibes.med.br/os-9-certos-na-
administracao-segura-de-medicamentos-pela-enfermagem/. Acessado em:
26/12/2018;
 Secretaria Municipal Da Saúde. Manual técnico: normatização das rotinas e
procedimentos de enfermagem nas Unidades Básicas de Saúde /
Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção Básica. 2. ed. - São Paulo:
SMS, 2014. 162 p. – (Série Enfermagem);
 Prefeitura Municipal De Campinas. Secretaria Municipal de Saúde. Manual
de normas e rotinas de procedimentos para Enfermagem. Campinas/SP,
2009;
 CARMAGNANI, Maria I. S. et al. Procedimentos de enfermagem: guia
prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009;
 NERI, E.D.R, et al. Protocolos de preparo e administração de
medicamentos: pulsoterapia e hospital dia. – Fortaleza: Universidade
Federal do Ceará, Hospital Walter Cantídio, 2008. 32p.

197

Título:
1.0 Efetivação:
Unidade:
por via oral.
04/2021
1. Abreviaturas:

ML Mililitro
S/N Se necessário
2. Introdução:
Consiste na administração de medicamentos pela boca para serem absorvidos

no trato gastrointestinal (estômago e intestino) sob a forma de comprimidos,
drágeas, cápsula, líquidos, suspensão, óleos, granulados e pós. Para preparo
da medicação usa-se a técnica limpa. A maioria das drogas de administração
oral é feita para serem ativadas no estômago e absorvidas através da mucosa
gástrica.
3. Objetivos:
 Auxiliar no tratamento, utilizando o trato gastrointestinal para a absorção do

medicamento;

198
 Melhorar a segurança do paciente minimizando erros na administração de

medicamentos por via oral;
 Fornecer subsídios para implementação e acompanhamento da terapêutica
medicamentosa.
4. EPIs:
 Luvas de procedimento S/N.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Copos graduados S/N;
 Material acessório: seringa, conta-gotas ou copo dosador;
 Medicação prescrita;
 Água filtrada;
 Papel Toalha.
6. Conteúdo:

encontra e checar os 11 certos:
● Paciente certo;
● Aspecto da medicação;
● Validade da medicação;
● Compatibilidade do medicamento;
● Direito de recusar o medicamento;
● Orientações ao paciente;

199
● Anotação correta;
● Medicamento certo;
● Dose certa;
● Via certa;
● Hora certa.
3. Separar a medicação evitando tocar com as mãos no medicamento. Usar a
própria tampa do frasco ou gaze para auxiliar;
5. Posicionar o paciente com a cabeceira elevada, em uma posição favorável à
deglutição (deitado ou sentado);
7. Solução oral, xarope ou suspensão: diluir, agitar s/n o frasco e colocar a
dose prescrita com auxílio de copo graduado ou seringa;
8. Drágeas ou comprimidos: abrir a cartela ou frasco, retirar a quantidade
necessária, colocar em recipiente descartável sem tocar com as mãos. Caso a
pessoa tenha dificuldade em engolir uma fórmula sólida, deve-se colocar o
medicamento na parte posterior da língua para estimular melhor o reflexo de
deglutição;
9. Gotas: abrir o frasco, observar a forma de contagem das gotas oferecida pelo
fabricante;
10. Pastilhas/ comprimidos para mastigar: são formas sólidas destinadas a
se dissolverem lentamente na boca constituída por grande quantidade de
açúcar e mucilagem associada a princípios medicamentosos;
11.Permanecer na presença do paciente até que tenha certeza da deglutição
do medicamento;
12. Descartar o material utilizado, lavar a bandeja com água e sabão, secar
com papel toalha e higienizá-la com álcool a 70%;

200

medicamento na prescrição médica em FA contendo horário da realização,
assinatura e carimbo;
Observações:
 Não deve ser administrada medicação oral em pacientes com vômitos,

inconscientes ou incapacidade de deglutir;
● Avaliar o paciente antes de preparar os medicamentos, verificando as
condições ou fatores que influenciam a administração por essas vias, como
jejum, náusea ou vômitos.
Equivalência de medidas:
1 colher de sopa = 15 ml;
1 colher de sobremesa = 10 ml;
1 colher de chá = 5 ml;
1 colher de café = 3 ml;
1 ml = 20 gotas;
1 gota = 3 microgotas.
 BRUNNER, Lilian Sholtis. Práticas de Enfermagem. Rio de Janeiro. Ed.

Guanabara Koogan, 7º ed. Vol.2. 2003;
2015;
 OTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, rotinas e técnicas de Enfermagem.
6º ed. revisada. Iátria. São Paulo, SP. 2011, pag. 133.

201

Título:
1.0 Efetivação:
Unidade:
por via endovenosa ou intravenosa
(Jelco e Polifix).
Taysa de Queiroz Brito das Neves
04/2021
1. Abreviaturas:

Cm Centímetros
% Porcentagem
°C Graus Celsius
EV Endovenosa
IV Intravenosa
SN Se necessário
AD Água destilada
SF Soro fisiológico
2. Introdução:
A via intravenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida e/ou imediata
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. As soluções
administradas por essa via devem ser cristalinas, não oleosas e sem flocos em
suspensão. Locais indicados: Veia Basílica, Cubital Mediana, Antibraquial,
entre outras. São veias calibrosas facilmente acessíveis.

202
Através de acessos intravenosos é possível administrar grandes quantidades

de volume mais rapidamente, além de uma vasta variedade de medicações.
3. Objetivos:
 Administrar medicamentos que irritam o tecido muscular;
 Obter efeito sistêmico rápido;
 Melhorar a segurança do paciente minimizando erros na administração de
medicamento;
 Padronizar condutas relacionadas às técnicas de medicamentos por via
endovenosa.
 Manter material de acesso venoso preparado para atendimento rápido e
eficiente.
4. EPIs:
 Avental;
5. Materiais:
 Bandeja;
 Cadeira, maca ou divã;
 Suporte para braço;
 Algodão ou Swab;
 Álcool a 70%;
 Micropore;
 Polifix ou torneirinha;
 Jelco;
 Garrote;
 Seringas descartáveis;

203
 Agulhas 40x12;
 SF 0,9% ou AD;
 Frasco da medicação prescrita;
 Etiqueta para identificar o medicamento s/n;
 Suporte de soro s/n;
 Equipo de macro ou microgotas (conforme medicação prescrita);
 Cateter sobre agulha ou Cateter agulhado adequado (s) ao calibre da veia
do paciente;
 Curativo pronto oclusivo.
6. Conteúdo:

encontra e checar os 11 certos;
 Aspecto da medicação;
 Validade da medicação;
 Compatibilidade do medicamento;
 Direito de recusar o medicamento;
 Orientações ao paciente;
 Anotação correta;
 Medicamento certo;
 Dose certa;
 Via certa;
 Hora certa.
3. Separar o frasco ou a ampola e fazer a limpeza dele com algodão embebido
em álcool 70%; nos casos de frasco ampola retirar a proteção metálica com

204
auxílio de um pedaço de algodão ou extrator de grampos e após fazer

antissepsia;
4. Escolher as seringas conforme a necessidade do medicamento prescrito e
via de administração;
5. Abrir a embalagem da seringa e conectar a agulha para aspirar o
medicamento, observando técnica asséptica, protegendo-a em sua embalagem
original;
6. Quebrar a ampola, envolvendo-a com um pedaço de algodão ou gaze,
pressionando-a com os dedos indicador e polegar da mão dominante;
7. Aspirar o medicamento (se for necessário diluir, certificar-se do movimento
para homogeneização);
8. Desprezar a ampola ou frasco ampola na caixa de perfurocortante;
9. Não deixar o ar no cilindro, trocar a agulha se necessário, proteger a agulha
com embalagem;
10. Fazer o rótulo do medicamento contendo nome do paciente, nome do
medicamento, dose, via, horário de início e término;
15. Colocar o paciente em posição confortável (sentado ou deitado);
16. Perguntar ao paciente se ele tem alergia à algum medicamento;
17. Escolher a veia ideal, garrotear sem compressão exagerada, acima do local
escolhido (aproximadamente 10 cm);
18. Pedir ao paciente para fechar a mão e manter o braço imóvel;
19. Realizar a antissepsia do local em sentido único na mesma direção com
algodão embebido em álcool a 70%;
20. Solicitar ao paciente que mantenha o braço imóvel;
21. Com a mão não dominante, esticar a pele abaixo do local de aplicação,
fixar a veia e segurar o algodão;

205
22. Com a mão dominante, colocar o bisel da agulha voltado para cima e
segurar a seringa;
23. Introduzir a agulha num ângulo de 25° a 45° e, após o refluxo de sangue na
seringa, pedir para o paciente abrir a mão e com a mão não dominante retirar o
garrote;
24. Administrar a medicação lentamente, retirar o cateter e comprimir com
algodão seco, sem massagear;
25. Observar o local da aplicação e colocar o curativo com Micropore® ou
curativo pronto oclusivo;
26. Recolher o material e descartar os resíduos em recipientes adequados
(sem desconectar a agulha da seringa);
27. Orientar o paciente quanto aos efeitos colaterais, cuidados pós aplicação e
liberá-lo;
28. Lavar a bandeja com água e sabão, secar com papel toalha e higienizá-la
com álcool a 70%;
medicamento na prescrição médica em Ficha de Atendimento (F.A.) contendo
horário da realização do procedimento, local da administração, assinatura e
carimbo;
32. Proceder anotação em ficha de produção.
 Jelco:
Com número de acordo com o biótipo do paciente. Os Jelcos são dispositivos

flexíveis em que, após a punção, a agulha é retirada ficando na luz da veia
apenas o mandril. São numerados em pares, sendo o 14 o maior e mais
calibroso, até o 24 que é menor e mais fino.

206
 Kit de Acesso Venoso Periférico (Polifix):
1. Preparar seringa de 10ml com água destilada (AD) ou SF0,9%;

2. Abrir Polifix;
3. Conectar a solução de água destilada (AD) nas duas vias, completando
totalmente;
4. Fechar as duas vias através da tampa e pinças;
5. Usar o invólucro do Polifix para proteção da seringa;
6. Manter este kit no carrinho de procedimentos;
7. Caso o paciente reclame de dor durante a infusão do SF 0,9% ou AD, parar
imediatamente e avaliar a necessidade de punção de outro AVP.
Observações:
 Orientar o paciente a não utilizar com esforços o membro em que

recebeu a aplicação por pelo menos uma hora;
 Não realizar medicações sem assinatura e carimbo na prescrição.
Locais de aplicação Intra ou Endovenosa:

207

208

Atenção Básica. 2ª edição, SMS: São Paulo, 2015;
 VOLPATO, Andrea C.B. & PASSOS, Vanda C.S. Técnicas Básicas de
Enfermagem. p.411-415; 4ª.ed.; Martinari, São Paulo.
 PEBMED. Acesso venoso periférico: como dominar a técnica e o melhor
tipo de curativo. Disponível em: https://pebmed.com.br/acesso-venoso-
periferico-como-dominar-a-tecnica-e-o-melhor-tipo-de-curativo/. Acesso em
29/05/19.

209

Título:
1.0 Efetivação:
Unidade: Terapia de reidratação oral. 04/2020
Elaboração: Data da Revisão:
POP n°: 40 04/2021
1. Abreviaturas:
PS Pronto-Socorro
SRO Soro de reidratação oral
SN Se necessário
TRO Terapia de reidratação oral
Gr Gramas
Kg Quilograma
2. Introdução:
Reposição de líquidos e eletrólitos, através de solução composta de glicose,

sódio, citrato e potássio em forma de pó. O soro deve ser ofertado em
temperatura ambiente, o que retarda o esvaziamento gástrico. As crianças com
desidratação devem permanecer na unidade até a reidratação total.

210
3. Objetivos:
 Corrigir desequilíbrios hidroeletrolíticos pela reidratação oral;

Prevenção da desidratação e dos agravos decorrentes.
4. EPIs:
● Luvas de procedimentos s/n.
5. Materiais:
● Envelope de Solução de Reidratação Oral – SRO;

● Água filtrada ou fervida (fria);
● Jarra de 1 litro (vidro ou plástico com tampa);
● Copo descartável;
● Colher de plástico de cabo longo ou seringa;
● Colher de sopa ou de chá;
● Balança adulto e infantil.
6. Conteúdo:
Responsável Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem

2. Diluir um envelope de SRO em 1 litro de água filtrada ou fervida (fria),

conforme prescrição médica;
3. Apresentar-se ao paciente ou responsável e explicar o que será feito;
4. Oferecer a SRO, toda vez que a criança desejar, no volume que aceitar e toda
a vez que a criança evacuar;

211
5. Se a criança vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar a oferta de
SRO, porém de forma mais lenta;

6. Observar se os sinais de desidratação permanecem, tais como: criança
inquieta e irritada, olhos fundos, boca seca (ausência de saliva), ausência
de lágrima e presença do sinal da prega (a pele retorna lentamente ao
estado anterior);
7. O enfermeiro deve reavaliar a criança e classificá-la quanto à desidratação a
cada 30 minutos;
8. Anotar o procedimento realizado em FA, como aceitação e intercorrências,

assinar com letra legível e carimbar.
Observações:
● Pesar a criança no início da Terapia de Reidratação Oral e a cada hora;
● Para uma Terapia de Reidratação Oral (TRO) ser eficaz, a criança deverá
receber de 50 a 100 ml/Kg em um período de 4 a 6 horas;
● Em situações/condições onde não houver tempo hábil para realização da
TRO, o caso deverá ser discutido com a Equipe Médica para conduta
Adequada.
Soro Caseiro:
 1 (um) litro de água filtrada ou fervida e fria;
 1 (uma) colher de sopa (20gr) de açúcar;
 1 (uma) colher de café (3,5gr) de sal.

212
● Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos de enfermagem. Secretaria

2015;
● MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, rotinas e técnicas de Enfermagem.
6º ed. Revisada. Iátria. São Paulo, SP. 2011, p. 133.
● Associação Saúde da Família. Procedimento Operacional Rede Hora Certa
Freguesia do Ó. Terapia de reidratação oral 1° edição, São Paulo, 2019.

213

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Preparo e administração de 04/2020
Unidade:
inalações.

POP n°: 41 04/2021
Anderson Luiz dos Santos

Esperança Santos de Abreu Simone Barbosa Soares
1. Abreviaturas:
S/N Se necessário
2. Introdução:
A inalação consiste numa forma de tratar afecções pulmonares por meio de

substâncias especiais associadas ao O2 ou ar comprimido.
3. Objetivos:
 Administrar medicamentos, fluidificar secreções e oferecer aporte de

oxigênio, quando prescrito ou em emergências.
4. EPIs:

214
5. Materiais:
 Bandeja;
 Seringa (10ml);
 SF0,9% (ampola);
 Inalador (adequado para a idade)
 Fonte de oxigênio;
 Papel toalha;
 Medicações;
 Etiqueta para identificação.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, técnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem.
1. Conferir prescrição médica legível atentamente, checando os 9 certos

conforme procedimento operacional nove certos em medicação;
2. Perguntar ao paciente e/ou acompanhante legal sobre alergias

medicamentosas;
3. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e reunir o

material necessário: bandeja, seringa de 10 ml, ampolas de soro fisiológico,
inalador adequado para a idade, fonte de oxigênio (O2) canalizado ou torpedo,
luvas de procedimento, papel toalha e a medicação;
4. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e calçar

5. Colocar soro fisiológico no inalador com a medicação prescrita pelo

médico;
6. Instalar o inalador à fonte;
7. Paciente com doenças retentoras de O2, utilizar ar-comprimido;
8. Adaptar a máscara do inalador a face do paciente (nariz e boca);
9. Orientar o paciente/acompanhante a segurar o inalador e ofertar papel

215
toalha para secagem da face S/N;
10. Perguntar ao paciente como está se sentindo;
11. Organizar o material, higienizar a bandeja;
13. Checar na prescrição médica e fazer anotação no relatório de

enfermagem;
14. Pacientes que irão repetir inalações ou internados devem ter seus
inaladores identificados e trocados a cada 24h ou S/N.
 Procedimento Operacional Padrão/ DE/HU: Cuidados com Oxigenação por

Nebulização. Santa Catarina, 2017. Disponível em: www.hu.ufsc/br. Acesso
em: 29/05/19.
 Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno:
fundamentos de enfermagem / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da
Educação na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da
Área de Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da
Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.

216

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Administração de Oxigênio. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Procedimento para administração de oxigênio, a uma pressão maior que a

encontrada no ar ambiente a fim de aliviar e/ou impedir a hipóxia tecidual.
3. Objetivos:
 Fornecer concentração adicional de oxigênio para facilitar adequada

oxigenação tecidual;
 Promover a umidificação das secreções das vias aéreas;
 Facilitar a expectoração;
 Promover broncodilatação;
 Auxiliar em manobras cardiorrespiratórias;

217
 Proporcionar conforto ao paciente.
Indicação:
 Anemia Aguda;
 Meta – hemoglobina;
 Intoxicação por monóxido de Carbono;
 Pós – anestesia;
 Infarto agudo do miocárdio;
 Pós Parada cardiorrespiratória ou parada respiratória;
 Diminuição do Débito Cardíaco;
 Hipotensão Arterial;
 Taquicardia;
 Bradicardia;
 Cianose;
 Dispneia;
 Dor torácica;
 Disfunção neurológica aguda;
 Trauma grave.
Contraindicação:
 Altas concentrações de oxigênio em paciente com DPOC (Doença

Pulmonar Obstrutiva Crônica).
4. EPIs:
Luva de procedimento, máscara cirúrgica S/N, máscara N95 S/N, touca S/N e
Avental de procedimento S/N.

218
5. Materiais:
 Materiais: Fonte de oxigênio (unidade fica na parede e/ou cilindro);

 Bandeja e/ou Cuba Rim;
 Fluxômetro de oxigênio; umidificador ou macro nebulizador completo;
 Almotolia de álcool a 70%; 01 conexões látex;
 01 frascos de água destilada 250 ml;
 Cateter nasal ou máscara de oxigênio compatível com o paciente;
 Gaze não estéril; esparadrapo e/ou micropore.
6. Conteúdo:
Descrição do Procedimento de Instalação de Oxigênio:
1. Ler a prescrição do paciente;
2. Realizar a higienização das mãos com água e sabão conforme o POP de

lavagem das mãos;
3. Separar uma bandeja ou cuba rim para procedimento;
4. Fazer a desinfecção da bandeja com gaze embebida em álcool 70 % em

sentido unidirecional, repetindo o movimento três vezes e aguardando a
secagem espontânea;
6. Separar o material para o procedimento, colocando-o na bandeja;
7. Preparar o umidificador, colocando água destilada entre os níveis mínimo e

máximo;
8. Levar a bandeja até a unidade do paciente e coloca-la na mesa de

cabeceira;
9. Apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante;

219
10. Checar os dados de identificação na pulseira do paciente;
12. Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário;
13. Posicionar adequadamente o paciente para o procedimento;
16. Aferir a frequência respiratória e frequência cardíaca do paciente, avaliar os

sinais de hipóxia e presença de secreção em vias aéreas, aspirando-o se
necessário;
17. Avaliar os valores mais recentes de gasometria arterial, se disponíveis;
18. Instalar oximetria de pulso, registrando o resultado;
19. Elevar a cabeceira do leito do paciente entre 30º a 45 º;
20. Instalar o fluxômetro na fonte de O2 e realizar o teste de funcionamento;
21. Conectar o umidificador ao fluxômetro; - Colocar o cateter nasal ou

máscara de oxigênio.
Descrição do Procedimento de Instalação de Cateter Nasal:
1. Medir a distância do cateter entre a ponta do nariz e o lóbulo da orelha,

identificando com esparadrapo para saber até que ponto o cateter será
introduzido;
2. Lubrificar a ponta do cateter, antes da introdução, com lubrificante

hidrossolúvel;
3. Introduzir o cateter nasal até o local marcado;
4. Ficar o cateter com esparadrapo e/ou micropore sobre a testa ou face do

paciente, garantindo que o mesmo se sinta confortável.

220
Descrição do Procedimento com Máscara de Oxigênio:
1. Colocar a máscara sob o nariz, a boca e o queixo;
2. Puxar a faixa elástica para trás da cabeça e do pescoço e ajustá-la na

lateral da face, até o ajuste confortável ao rosto e boca do paciente;
3. Ajustar o volume de litros de oxigênio conforme prescrição médica;
4. Deixar o paciente confortável;
5. Manter a organização da unidade do paciente;
6. Desprezar o material utilizado nos locais apropriados;
7. Realizar higienização das mãos com água e sabão conforme POP de

lavagem das mãos;
8. Realizar as anotações necessárias no prontuário do paciente.
Observações de Enfermagem:
1. A oxigenioterapia pode ser classificada em: - Sistema de baixo fluxo: cânula

nasal dupla (tipo óculos), cateter nasofaríngeo, máscaras para nebulização;
- Sistemas de alto fluxo: máscara com sistema reservatório, máscara de
Venturi, tenda fácil (máscara de Hudson ou macronebulização,
máscara/colar para traqueostomia e peça T (Tubo T);
2. Realizar higienização das cavidades nasais e manter permeabilidade das

vias aéreas superiores, sempre que necessário. Pode ser indicado o uso
intermitente de soro fisiológico nasal;
3. Avaliar as condições gerais do paciente, verificando e registrando a

frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio, sinais
e/ou sintomas de hipóxia (cianose de extremidades, retração de fúrcula
esternal intercostal, alteração do nível de consciência) e a sensação do
paciente da melhora da dispneia;

221
4. Inserir o cateter sem forçar e, em caso de resistência não prosseguir;
5. Proceda com a troca do cateter de narina a cada 12 horas, se o oxigênio for

contínuo, evitando assim ferimentos na mucosa nasal e obstrução do
cateter por secreção;
6. Avaliar os efeitos da oxigenioterapia em cada paciente. O oxigênio é uma

medicação e tem efeitos colaterais perigosos como atelectasia e toxicidade;
7. Trocar a água do umidificador de seis em seis horas ou sempre que

necessário, desprezando toda a água residual do copo do umidificador;
8. Nunca completar o reservatório, aproveitando a quantidade de água que

esteja no umidificador;
9. Não retornar para o reservatório a água que esteja acumulada no extensor

intermediário. Esta também deverá ser desprezada;
10. Cateter nasal: remover o cateter periodicamente, limpando secreções

acumulada com soro fisiológico 0,9% e avaliando as condições da pele,
sempre que necessário;
11. Máscara: remover a máscara periodicamente, limpando secreções

acumuladas com soro fisiológico 0,9% e avaliando as condições da pele,
sempre que necessário;
12. Durante a administração de oxigênio deve-se rotineiramente manter o nível

adequado de água no frasco de umidificação, retirando sobras e evitando
completar a solução;
13. Atentar para fixação adequada do cateter nasal, evitando complicações

como lesão de asa de nariz e lesão de pele;
14. Manter observação do quadro respiratório do paciente, observar se o

diapositivo de liberação de oxigênio está permeável, sem dobras e fixado ao

222
fluxômetro;
15. Identificar com etiquetas os materiais utilizados com data, horário e nome
do paciente.
 BOWDEN, V.R.; GREENBERG, C.S. Procedimentos de enfermagem

pediátrica. Trad. Mariângela Vidal Sampaio Fernandes...et al. [3.ed.]. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013;
 NETTINA SM. Prática de enfermagem. 8ª. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2007;
 SILVA, L.D.; PEREIA, S.R.M & MESQUITA, A.M.F. Procedimentos de
enfermagem: Semiotécnica para o cuidado. Rio de Janeiro: Medsi; 2005.

223

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Curativo. 04/2020
Unidade:

POP n°: 43 04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Curativo ou penso é um material aplicado diretamente sobre feridas com o

objetivo de as tratar e proteger. A sua constituição é variada, e abrange desde
pensos-rápidos a compressas de gaze fixas com fita adesiva.
3. Objetivos:
 Evitar contaminação das feridas limpas, facilitar a cicatrização, facilitar a

circulação local, reduzir a infecção das lesões contaminadas, absorver
secreções, facilitar drenagens e promover conforto ao paciente.

224
4. EPIs:
 Luva de procedimento estéril;

 Máscara cirúrgica ou máscara N95 S/N;
 Avental de procedimento.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Gazes estéreis;
 Solução fisiológica 0,9%;
 Clorexidina degermante 4%;
 Clorexidine alcoólica 0,5%;
 Seringa de 20 ml;
 Agulha 40x12;
 Micropore;
 Tesoura;
 Saco plástico;
 Pacote de curativo S/N
 Cobertura primária selecionada (conforme avaliação do enfermeiro ou
prescrição de enfermagem);
 Ataduras;
 Régua de papel.

225
6. Conteúdo:
1. Preparar o material: Pacote de curativo, observando a data de esterilização

do pacote de curativos, micropore e/ou esparadrapo, SF0,9%,
medicamentos ou soluções prescritas;
4. Calçar as luvas de procedimento, expor o local do curativo, tendo cuidado

em não expor o paciente de modo desnecessário;
5. Pedir ao paciente que mantenha as mãos afastadas do ferimento e do

material estéril
6. Remover o curativo antigo se houver e desprezá-lo;
7. Abrir o pacote de curativos, realizar a higienização da lesão com o auxílio

das pinças, utilizando gazes umedecidas no SF0,9%. Obedecer aos
princípios de que a limpeza deve ser feita do lado menos contaminado para
o mais contaminado
8. Utilizar após a limpeza, aplicar, se prescrito, o antisséptico necessário;
9. No caso de curativo fechado, cobrir o local com curativo específico que for
indicado, fixando com micropore, esparadrapo ou atadura conforme a
necessidade;
10. Encaminhar as pinças utilizadas para a área suja;
11. Checar a prescrição, realizar anotação com o cuidado prestado, registrar o

aspecto da lesão, assim como as anormalidades encontradas, as reações
do paciente e as soluções e medicamentos utilizados.
Observações:
 Desprezar a 1ª porção da solução antisséptica, antes de utilizá-la pela

primeira vez

226
 Começar os curativos pelo mais limpo (assépticos) e os infectados (sépticos)

por último;
 Não conversar ao manipular material estéril sobre a ferida.
 POTTER, Perry. Fundamentos de Enfermagem. 7ª. Ed. Elsevier LTDA: Rio

de Janeiro, 2009. BRASIL. Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987.
Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o
exercício da Enfermagem, e dá outras providências.

227

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Curativo de ferida infectada. 04/2020
Unidade:

POP n°: 44 04/2021
1. Abreviaturas:
SIGA Sistema Integrado de Gestão da Assistência

S/N Se necessário
SF Soro Fisiológico
% Porcentagem
SMS Secretaria Municipal de Saúde
2. Introdução:
Curativo é um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de uma

cobertura na ferida quando avaliado e prescrito pelo profissional médico ou
enfermeiro, com a finalidade de promover a cicatrização e prevenir a
contaminação.
Ferida é a perda da continuidade dos tecidos, ou seja, é a quebra da sua
integridade pelo rompimento de suas camadas.
Ferida com Infecção ou inflamação - Trata-se de tecido com alta contagem
bacteriana ou inflamação prolongada, com número elevado de citocinas
inflamatórias. Atividade das proteases e baixa atividade dos fatores de

228
crescimento são prejudiciais para a cicatrização. Nessa situação é necessário

realizar a limpeza da ferida e avaliar as condições tópicas sistêmicas e o uso
de anti-inflamatórios e antimicrobianos.
3. Objetivos:
 Remover secreções, reduzir a infecção das lesões contaminadas

diminuindo a carga microbiana e promover meio favorável a cicatrização;
 Drenar e/ou absorver secreções e exsudatos inflamatórios;
 Promover conforto e alívio da dor;
4. EPIs:
● Avental;
● Luvas de procedimento;
● Luvas estéreis s/n;
● Óculos de proteção;
● Máscara;
● Gorro.
5. Materiais:
● Bandeja média;
● Compressas de gaze estéreis;
● Compressa de algodão tipo Zobec S/N;
● Atadura de rayon estéril S/N;
● Atadura de crepe;
● Saco plástico branco;
● Bacia ou balde;
● Soro fisiológico 0,9% morno (aquecido);

229
● Álcool a 70%;
● Coberturas padronizadas pela SMS, prescritas pelo médico ou pelo
enfermeiro;
● Agulha 40X12;
● Kit curativo (uma pinça anatômica, uma pinça Kelly reta e uma tesoura Íris);
● Fita crepe e/ou Micropore®;
● Mesa auxiliar ou bandeja;
● Biombo S/N;
● Tesoura;
● Bolas de algodão;
● Lixeiras com pedal (lixo comum e infectante);
● Medicação prescrita S/N.
6. Conteúdo:
2. Chamar o paciente e confirmar nome completo e data de nascimento, e

orientar quanto ao procedimento;
3. Preparar o material;
4. Aquecer o SF 0,9% e fazer assepsia com algodão umedecido em álcool a

70% no local do frasco onde será feita a perfuração;
5. Realizar perfuração única na parte superior do frasco de SF 0,9% com

agulha 40X12 (sentir a temperatura do soro colocando um pouco no dorso
da mão antes de utilizá-lo);
6. Levar o material próximo ao paciente;

230
7. Abrir o material a ser utilizado, com técnica asséptica;
8. Apresentar-se para o paciente ou acompanhante pelo o nome e função,

explicando o procedimento e colocar-se à disposição;
10. Calçar as luvas de procedimento e outros EPIs necessários;
11. Garantir a privacidade do paciente, expondo apenas a área a ser tratada, e

abrir o biombo s/n;
12. Proteger a maca das soluções que serão utilizadas na limpeza da lesão,
utilizando saco plástico branco entre a superfície da ferida e do colchonete;
13. Acomodar o paciente na maca sentado ou deitado de acordo com a área

da ferida;
14. Caso seja ferida de membros superiores ou inferiores acomodar dentro de

bacia ou balde vestida com saco plástico branco;
15. Retirar a fita crepe, micropore e faixas que prendem o curativo;
16. Umedecer com soro fisiológico as gazes que estão em contato direto com a
ferida antes de removê-las, porque a umidade minimiza a dor e o
traumatismo da pele e/ou o tecido de granulação em feridas;
17. Remover o curativo inspecionando e avaliando a ferida, bem como a lesão

quanto a presença de sinais flogísticos e de infecção (calor, rubor,
hiperemia), secreção além do odor e sangramento;
18. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mãos com água e sabão

líquido ou gel alcoólico;
19. Abrir kit curativos e compressas de gaze;
21. Calçar luvas de procedimento ou luvas estéreis;
22. Limpar primeiramente a pele circundante da ferida com gaze umedecida de

231
SF 0,9%;
23. Limpar o leito da ferida irrigando com jatos de SF 0,9%, removendo

detritos, microrganismos, exsudatos, corpos estranhos e resíduos de
agentes tópicos da superfície da ferida;
24. Secar a pele peri-lesão com gaze;
25. Aplicar cobertura primária conforme prescrição médica ou do enfermeiro de

acordo com o protocolo da SMS;
26. Aplicar cobertura secundária com gaze e atadura, fixando-a com fita crepe
e/ou Micropore de acordo com a prescrição;
27. Desprezar os líquidos acumulados no saco plástico branco da maca, bacia

ou balde no vaso sanitário do banheiro da observação;
28. Descartar o saco plástico branco utilizado no curativo, em lixo infectante;
29. Retirar as luvas e higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel
alcoólico;
31. Fazer limpeza com água e detergente da maca, mesa auxiliar e bancada e
após realizar desinfecção por fricção com perflex embebido com (Surfasafe)
Cloreto de Didecildimetilamônio (0,30%) ou álcool a 70%;
alcoólico;
33. Calçar novamente luvas de procedimento;
34. Encaminhar o kit curativos e bacia ou balde para o expurgo;
35. Realizar a limpeza com água e detergente da bandeja, bacia ou balde e

após fazer a desinfecção por fricção com perflex embebido em álcool a
70%;

232
37. Registrar na ficha de atendimento as características da ferida, se estava

limpa ou não, integridade dos pontos e condições do curativo anterior, se
havia secreção, tipo e quantidade;
38. Comunicar ao enfermeiro qualquer alteração;
39. Descrever o procedimento, tamanho do curativo, datar, assinar e carimbar.
40. Solicitar a equipe de limpeza e higiene que procedam a limpeza da sala

com hipoclorito de sódio a 1%.
Observações:
 Quando o paciente apresentar mais de uma lesão, a realização dos

curativos deve seguir a mesma orientação para o potencial de
contaminação: do menos contaminado para o mais contaminado;
 Antes de iniciar a limpeza da ferida, remover a cobertura anterior, de forma

não traumática;
 Os pacientes que necessitam de acompanhamento, devem ser contra

referenciados para a UBS de referência.

Departamento de Atenção Básica. Procedimentos / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília:
Ministério da Saúde, 2011;
 http://www.hu.ufsc.br/pops/pop-externo/download?id=205, acesso em
16/05/2019.
 Manual De Normas Rotinas E Procedimentos De Enfermagem - Atenção
Básica /SMS-SP – 2ª ed;

233
 SANTOS, J.B.D.; PORTO, S. G.; SUZUKI, L. M.; SOSTIZZO, L. Z.;

ANTONIAZZI, J. L. Hospital das Clínicas de Porto Alegre, RS. Avaliação e
tratamento de feridas: Orientações aos profissionais de saúde. 2011;
 Secretaria Municipal de Saúde. Manual técnico: normatização das Rotinas e
Procedimentos de enfermagem nas Unidades Básicas de Saúde /
Secretária da Saúde, Coordenação da Atenção Básica. - 2ª Edição São
Paulo: SMS, 2015;

234

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Retirada de pontos. 04/2020
Unidade:
Data da
Elaboração:
Revisão:
POP n°: 45
Salvani Priscila Vieira Matias 04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Consiste na aplicação de calor sobre a pele com a finalidade terapêutica,

podendo ser aplicada por calor seco ou por calor úmido através de
compressas. O calor atua relaxando os músculos e facilitando a circulação
através da vasodilatação, reduzindo o edema local e aliviando processos
alérgicos.
3. Objetivos:
 Remover, de modo mecânico, fios de sutura de uma determinada região do

corpo.

235
4. EPIs:
 Óculos de proteção.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Pacote de curativo;
 Gaze esterilizada;
 Soro fisiológico 0,9%;
 Lâmina de bisturi descartável.
6. Conteúdo:
1. Realizar higienização das mãos com água e sabão líquido;
2. Separar o material: curativos, gazes e SF 0,9%;
3. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento, pedir sua

autorização;
4. Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário;
5. Os pontos são retirados do sétimo ao décimo dia de pós-operatório, só com

prescrição médica. Em geral os pontos são retirados intercalados;
6. Faz-se a limpeza da incisão cirúrgica, umedecendo-se os pontos com SF

0,9%. Com a pinça anatômica, segura-se a extremidade do fio e, com a
lâmina de bisturi, corta-se a parte inferior ao nó. Coloca-se uma gaze
próximo à incisão, para se depositarem os pontos retirados.
7. Após a remoção dos pontos da incisão cirúrgica, deve-se realizar uma nova
limpeza da ferida de forma delicada.

236
TENÓRIO, E.B & BRAZ, M. A Intervenção do enfermeiro como diferencial de

qualidade no tratamento de feridas. Revista Brasileira de Home Care, 2002.

237

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Tricotomia. 04/2020
Unidade:

POP n°: 46 04/2021
1. Abreviaturas:

S/N Se necessário
2. Introdução:
Tricotomia é a raspagem dos pelos em determinada região do corpo com a

finalidade de preparar o paciente para cirurgia, curativos e procedimentos.
3. Objetivos:
Tricotomia é a raspagem dos pelos em determinada região do corpo com a

finalidade de preparar o paciente para cirurgia, curativos e procedimentos.
4. EPI’s:
 Avental;

238
5. Materiais:
 Aparelho de barbear descartável;

 Cuba rim ou bandeja;
 Gazes;
 Sabonete líquido;
 Papel toalha;
 Biombos s/n.
6. Conteúdo:
Responsável: Equipe de Enfermagem.
Descrição Técnica: Taysa de Queiróz Brito das Neves.

2. Reunir o material a ser utilizado na bandeja;
3. Apresentar-se ao paciente e explicar o procedimento que será realizado;
4. Respeitar a privacidade do paciente, usando biombo se necessário;
5. Calçar as luvas;
6. Posicionar o paciente;
7. Expor a área a ser tricotomizada para verificar as condições da pele;
8. Umedecer a região com água e sabonete líquido, com o uso de gazes, até
formar espuma abundante;
9. Raspar os pelos no sentido da sua inserção, evitando pressionar o aparelho
contra a pele prevenindo irritação e/ou cortes;
10. Tracionar a pele com auxílio de gazes ao passar o aparelho para evitar
cortar o paciente e facilitar a raspagem;
11. Limpar a região para retirar os pelos com o auxílio de gaze seca;
12. Enxugar a região com papel toalha;

239
13. Desprezar o aparelho de barbear na caixa de perfurocortante e o restante

do material no lixo (conforme POP Descarte de resíduos);
14. Retirar as luvas e higienizar as mãos;
15. Registrar o procedimento no prontuário ou impresso próprio conforme
legislação profissional.

2015. Consulta eletrônica em 21/11/2019;
 OLIVEIRA, J. F. Manual de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) de
Enfermagem - Tricotomia. Secretaria Municipal de Campinas. SP, 2014;
consulta eletrônica em 21/11/2019.

240

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Aplicação de Frio 04/2020
Unidade:
Data da
Elaboração:
Thiago Lourenço Alves 04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Consiste na aplicação de frio sobre a pele com a finalidade terapêutica,

podendo ser aplicada por compressas úmidas ou gelox.
Indicação:
 Hemorragias, dor, inflamação e edemas.
Contraindicação:
 Hipotermia.
3. Objetivos:
 Diminuir hipertermia;
 Diminuir processos alérgicos;
 Estancar hemorragias;

241
 Diminuir congestão e processos inflamatórios;

 Diminuir edema nas contusões e luxações.
4. EPIs:
5. Materiais:

 Bolsa térmica de borracha;
 Tecido para cobrir a bolsa, de preferência macio;
 Água fria;
 Compressa de gaze umedecida.
6. Conteúdo:

1. Leia a prescrição do paciente, certificando-se do local que deverá receber a

aplicação;
4. Reunir o material necessário conforme a prescrição médica ou de

enfermagem;
5. Fazer desinfecção da bandeja ou cuba rim com gaze embebida em álcool

70%, unidirecional, repetindo o movimento três vezes e aguardando a

242
7. Preparar o gelox resfriando-o previamente;
8. Cobrir o gelox com tecido e observar se temperatura através do pano está

adequada;
9. Em caso de compressa úmida, molhar a mesma com água fria, torcer com o
intuito de retirar o excesso de água, deixar outra compressa preparada para
a substituição e manutenção do resfriamento na região prescrita;
10. Levar o material até a unidade do paciente e colocá-lo na mesa de

cabeceira;
12. Checar os dados de identificação do paciente;
13. Orientar o paciente quanto a secagem da pele.
14. Registrar o procedimento em FA ou prontuário do paciente, anotando

nome, nº do Coren, data e assinar e carimbar.
 POTTER, Perry. Fundamentos de Enfermagem. 7ª. ed. Elsevier: Rio de

Janeiro, 2009;
Acesso em: 20 abril 2019.

243

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Aplicação de calor
Unidade: 04/2020
Michelle Ferreira Madeira
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Consiste na aplicação de calor sobre a pele com a finalidade terapêutica,

podendo ser aplicada por calor seco ou por calor úmido através de
compressas. O calor atua relaxando os músculos e facilitando a circulação
através da vasodilatação, reduzindo o edema local e aliviando processos
alérgicos.
3. Objetivos:
Alívio da dor, redução de edema e melhora de processos inflamatórios.
Contraindicação:
Sangramentos, apendicite e outros processos inflamatórios internos.

244
4. EPIs:
 Gorro S/N;
 Avental S/N.
5. Materiais:

 Bolsa térmica de borracha;
 Tecido para cobrir a bolsa, de preferência macio;
 Água quente;
 Compressa de gaze umedecida;
 Algodão;
 Álcool 70%.
6. Conteúdo:

1. Leia a prescrição do paciente, certificando-se do local que deverá receber a

aplicação;
4. Reunir o material necessário conforme a prescrição médica ou de

enfermagem;
5. Fazer desinfecção da bandeja ou cuba rim com gaze embebida em álcool

245
70%, unidirecional, repetindo o movimento três vezes e aguardando a

7. Preparar a bolsa térmica colocando água quente, até 2/3 de sua

capacidade;
8. Retirar todo o ar do interior da mesma e fechá-la;
9. Testar as condições da bolsa térmica, verificando a presença de

vazamento, virando a bolsa com o gargalo para baixo. Observar se está
bem fechada e enxugá-la.
10. Cobrir a bolsa com o tecido e observar se a temperatura através do pano

está adequada;
11. Em caso de compressa úmida, molhar a mesma com água quente, torcer e
retirar o excesso de água, deixar outra compressa preparada para a
substituição e manutenção do calor na região prescrita;
12. Levar o material até a unidade do paciente e colocá-la na mesa de

cabeceira;
14. Checar os dados de identificação da pulseira do paciente;
15. Orientar o paciente e/ou acompanhante em relação ao procedimento a ser

realizado;
16. Promover a privacidade utilizando biombos, se necessário;
17. Posicionar o paciente adequadamente para o procedimento;
19. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e calçar as
20. Avaliar as condições da pele no local de aplicação da compressa quente;
21. Aplicar a compressa indicada no local e deixar no máximo 20 minutos ou

menos tempo conforme prescrição;
22. Avaliar as condições da pele no local, 2 ou 3 minutos após a aplicação da

246
bolsa térmica para certificar-se de que essa temperatura não vai causar
queimaduras no paciente;
23. Retirar a compressa ao terminar a aplicação e manter a região coberta

para evitar corrente de ar;
24. Manter o paciente confortável, recolher o material e deixar o ambiente

organizado;
25. Esvaziar a bolsa térmica, lavá-la externamente, com água e sabão, deixá-la
secar, realizar a desinfecção com álcool à 70% e pendurá-la com o gargalo
para baixo até secar;

27. Realizar as anotações do procedimento em FA ou prontuário do paciente,

com o nome do profissional que realizou o procedimento e número do
Coren, datar, assinar e carimbar.
Observações:
 Nunca colocar bolsa com água quente debaixo do paciente para evitar
compressão excessiva dela, pois resulta em vazamento;
 Nunca colocar a bolsa com água quente sem estar forrada com tecido para
evitar queimaduras ao paciente;
 Deve-se ter cautela com as áreas que apresentam maior sensibilidade

como tecido cicatricial e estomas;
 O calor direto deve ser aplicado com cautela em pacientes pediátricos,

idosos, diabéticos, desnutridos, inconscientes e naqueles que apresentam
comprometimento de sensibilidade;
 Em caso de intumescimento ou vermelhidão excessiva, maceração, palidez

ou se o paciente relatar desconforto ou forem observados sinais de
queimadura, retire imediatamente a bolsa e comunique o enfermeiro;
 Em casos de queimadura ou presença de bolhas, comunique o enfermeiro.

247
 POTTER, Perry. Fundamentos de Enfermagem. 7ª. Ed. Elsevier: Rio de

Janeiro, 2009.
Acesso em: 20 abril 2019.

248

Reanimação cardiopulmonar Efetivação:
Unidade: 04/2020
04/2021
1. Abreviaturas:
RCP Ressuscitação cardiopulmonar

RCR Reanimação cardiorrespiratória
S/N Se necessário
CM Centímetros
NR Norma Reguladora
2. Introdução:
A reanimação cardiopulmonar (RCP) ou reanimação cardiorrespiratória (RCR)

é um conjunto de manobras destinadas a garantir a oxigenação dos órgãos
quando a circulação do sangue de uma pessoa para ou para a respiração
(parada cardiorrespiratória). Nesta situação, esses órgãos param de funcionar
por falta de oxigênio e acabam por entrar em necrose, pondo em risco a vida
da pessoa.

249
3. Objetivos:
Capacitar todos profissionais de saúde para atendimento de suporte básico de

vida em urgências e emergências.
4. EPIs:
 Avental;
5. Materiais:
 Carro de emergência;
 Desfibrilador;
 Gel condutor;
 Ambú com reservatório de oxigênio;
 Materiais para intubação orotraqueal s/n;
 Oxigênio.
6. Conteúdo:
Responsável: Médico, Enfermeiro, Auxiliar e Técnico de Enfermagem

1. Ao abordar o paciente verifique se ele tem consciência (ALERTA),

chamando por duas vezes com estímulo auditivo e tátil (na altura dos
ombros), também verifique a respiração com avaliação da elevação do tórax
(ver, ouvir e sentir);
2. Faça a verificação do pulso carotídeo, A checagem do pulso não deve ser

250
demorada, recomendando-se o máximo de 10 segundos.
3. O paciente que não responde, não tem pulso central e não respira, está em
Parada Cardiorrespiratória (PCR);
4. Com a PCR confirmada, o profissional deverá pedir AJUDA, solicitando

desfibrilador e carrinho de emergência e iniciar imediatamente a
Reanimação Cardiopulmonar (RCP), aplicando compressões torácicas
efetivas e contínuas, com profundidade de 4 a 5 cm, lembrando que o
paciente deve estar sobre uma superfície rígida (tábua ou chão se o evento
ocorrer no chão);
5. Abra as vias aéreas com a técnica da hiperextensão da cabeça (dois dedos
no queixo e a outra mão na testa); ventile 2 vezes com dispositivo bolsa
válvula máscara (Ambu®), preferencialmente conectado ao oxigênio;
segurando de maneira firme a máscara contra a face do paciente para
evitar extravasamento de oxigênio, prendendo-a com uma mão, ao mesmo
tempo em que faz a hiperextensão do pescoço;
6. Realize uma frequência de 30 compressões e 2 ventilações caso o paciente
não esteja (intubado). Caso esteja intubado, a ventilação e a compressão
não precisam ter sincronismo, sendo 1 ventilação a cada 6 segundos e no
mínimo de 100 compressões por minuto;
7. Após o início da RCP, monitore o paciente pelo multiparâmetros, faça a
leitura do ritmo;
8. A equipe de enfermagem, deverá providenciar o acesso venoso periférico e
administrar as drogas vasoativas conforme solicitação médica;
9. Caso esteja em PCR com ritmo chocável, faça a confirmação da leitura pelo
aparelho desfibrilador, ele deve ser ligado ao paciente, na seguinte
sequência: ligar o aparelho; aplicar gel nas pás e as pás no tórax, sendo
uma no tórax superior direito e outra no tórax lateral esquerdo; aguardar a
análise do ritmo; se for recomendado o choque, aguardar o médico solicitar
a carga e antes de aplicar, ter certeza de que ninguém está tocando no
paciente ou na maca; aplicar o choque; retomar a RCP. Continuar o

251
atendimento conforme orientação médica e diretrizes vigentes;

10. A cada dois minutos de RCP, o profissional deve parar o procedimento e
checar o pulso central por 5 a 10 segundos.
11. Os procedimentos de RCP deverão ser suspensos quando houver
restabelecimento de ritmo cardíaco organizado, quando os profissionais
estiverem esgotados fisicamente ou o médico constatar o óbito.
12. Fazer o registro de enfermagem na ficha de atendimento, com horário de

início do atendimento, procedimentos realizados, medicações administradas
e qualquer outra ocorrência. Assinar e carimbar a anotação com n° do
COREN e a categoria do profissional;
13. Após o uso, desligar os aparelhos utilizados, realizar higienização dos

mesmos e limpeza terminal na sala. (Seguir POP de limpeza concorrente da
sala de procedimentos e sala de emergência);
14. Encaminhar o ambú e demais materiais esterilizáveis para o expurgo;
15. Realizar conferência e reposição do carro de emergência.
Observações:
 Se o paciente apresentar PCR fora do leito, deverá ser atendido no mesmo

local;
 Lembre-se que as compressões não devem ser interrompidas;
 EPIs devem ser utilizados de acordo com a indicação determinada para
cada paciente conforme diretrizes preconizadas NR32.
 America Heart Associacion (AHA). Suporte Básico de Vida para

Profissionais de Saúde. ILCOR, 2010;

252

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Desfibrilação e cardioversão. 04/2020
Unidade:
Data da Revisão:
Elaboração:
POP n°: 50 04/2021
Flávia Pereira de Souza
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Cardioversão é a descarga elétrica sincronizada ao complexo QRS, evitando

que o choque seja liberado em porções do ciclo de relativa refratariedade,
evitando gerar uma fibrilação ventricular. Desfibrilação é a descarga sem
sincronização, em qualquer momento do ciclo cardíaco.
3. Objetivos:
Reverter taquiarritmias, a fim de reestabelecer ou reorganizar o ritmo cardíaco

em sinusal.
4. EPIs:
 Luvas de Procedimento;

253
 Avental.
5. Materiais:
 Desfibrilador;
 Gel.
6. Conteúdo:
Responsável: Médico
Descrição:
1. Aplicar o gel nas pás, posicionar as mesmas de forma firme na região

torácica, posicionar uma pá na área aórtica (segundo espaço intercostal à
direita do esterno) e a outra pá na área ventricular esquerda ou apical
(quinto espaço intercostal à esquerda do esterno), verificar se o operador e
os demais encontram-se próximos a cabeça, mas livres do contato do
paciente, em seguida quando solicitado pelo executante, uma segunda
pessoa deve colocar a potência (joule) solicitada pelo médico.
2. Solicitar novamente que toda a equipe se afaste do paciente e do contato

com o leito, realizar contagem progressiva até 03 e então aplicar o choque;
3. Checar o ritmo cardíaco.
 Terapia Elétrica: Desfibrilação e Cardioversão de Taquiarritmias. Disponível

em: http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882329/terapia-eletrica-
desfibrilacao-e-cardioversao-de-taquiarritmias.pdf. Acesso em: 30/05/19.

254

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Assistência na dor torácica. 04/2020
Unidade:

POP n°: 51 04/2021
1. Abreviaturas:

S/N Se Necessário
IAM Infarto Agudo do Miocárdio
SCA Síndrome Coronariana Aguda
SCACSST Síndrome Coronariana Aguda c/ Supra desnivelamento do segmento ST
DAC Doença Arterial Coronariana
IAMST Infarto Agudo do Miocárdio em Segmento ST
MSD Membro Superior Direito
RCP Ressuscitação Cardiopulmonar
INCOR Instituto do Coração
EP Embolia Pulmonar
2. Introdução:
Estima-se que cerca de 5 a 10% de todos os atendimentos emergenciais

no país são devido à dor torácica. Entre 5 – 15% dos pacientes com dor
torácica na unidade de emergência apresentam o diagnóstico de síndrome
coronariana aguda. Entre os pacientes com síndrome coronariana aguda, cerca
de 2 a 3% acabam sendo inapropriadamente liberados da sala de emergência
por não ter a sua doença reconhecida.

255
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se

manifestam com dor torácica fazem com que seja primordial um diagnóstico
rápido e preciso das suas causas.
O Infarto Agudo do Miocárdio é uma emergência médica com cerca de 25% de
mortalidade decorrente da morte por necrose isquêmica de uma parte do
miocárdio devido a obstrução coronária (mais da metade das mortes ocorrem
antes do atendimento médico). A Angina Instável é uma situação intermediária
e grave em que os fenômenos obstrutivos provocam isquemia intermitente
grave, mas sem necrose.
O Sintoma mais comum da isquemia miocárdica e do infarto é o
desconforto torácico retroesternal. O paciente pode perceber esse desconforto
mais como uma pressão ou um aperto do que uma dor propriamente dita.
Pacientes com arteriosclerose coronária podem desenvolver um
espectro de síndromes clínicas que apresentam graus variados de oclusão da
artéria coronária. Essas síndromes incluem SCA sem supradesnivelamento do
seguimento ST (SCA – SSST) e IAMST. A morte cardíaca súbita pode ocorrer
em uma dessas síndromes.
A sobrevivência dos pacientes com uma dessas síndromes depende
fundamentalmente da rapidez com que o diagnóstico é feito e o paciente
conduzido a um atendimento com medidas de repercussão (fibrinolíticos,
angioplastia) o quanto antes.

256
Fluxograma de dor torácica

257
 Casos Suspeitos:
 O IAM deve ser reconhecido precocemente para abordagem terapêutica

eficiente. A anamnese, o exame físico e ECG devem ser concluídos 5
minutos após o paciente ser admitido na sala de emergência, para que
sejam tomadas medidas imediatas e assim mudar o prognóstico do IAM;
 Os casos suspeitos consistem na definição de casos por meio da anamnese
(caracterização da dor torácica), exame físico direcionado e
eletrocardiograma de 12 derivações;
 A base da suspeita é a dor precordial típica e intensa, em forma de pressão,
aperto ou opressão, parecida com a dor da angina, mas ininterrupta, com
duração maior de 30 minutos, que não melhora ou que tem alívio parcial
com repouso. Predominantemente localizada em região retroesternal ou a
sua esquerda, podendo haver irradiação para o braço esquerdo e pescoço,
mais raramente em região epigástrica, MSD, dorso, ombros ou mandíbula.
Pode vir acompanhada por dispneia, náusea, vomito sudorese, palidez,
taquicardia ou palpitações por arritmia;
 O paciente deve receber avaliação diagnóstica imediatamente após o
primeiro contato com a equipe (Médica) e realização de ECG;
 O infarto sem dor pode ocorrer, sobretudo em pacientes diabéticos e
idosos. Neste caso atentar para as queixas de náuseas, mal-estar,
dispneia taquicardia e confusão mental;
 Maior probabilidade de IAM em pacientes com história previa de angina,
múltiplos fatores de risco, histórico de doença cardiovascular e idade
avançada.
 Fatores de Risco:
 Diabéticos;
 Hipertensos;
 IAM prévio;
 Tabagismo;

258
 Sedentarismo;
 Obesidade;
 Dislipidemia.
 Características indicativas de SCA:
Principais achados na história e exame físico:
 Dor característica (em região precordial, em opressão, aperto ou

queimação);
 Dor que irradia para MMSS, dorso, pescoço, mandíbula ou região
epigástrica;
 Dor sem melhora com duração superior a 30 minutos;
 Dor intermitente que tem alívio parcial com repouso;
 Ansiedade;
 Inquietação;
 Sensação de morte;
 Náusea, vômito;
 Mal-estar;
 Palidez e sudorese;
 Taquicardia;
 Palpitação;
 Hipertensão;
 Tosse;
 Soluço;
 Dispepsia, azia, pirose.

259
Tipos de Dor Torácica:
 TIPO A (DEFINITIVAMENTE ANGINOSA): As características dão certeza

do diagnóstico de SCA. Dor ou desconforto ou queimação ou sensação
opressiva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter
irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço ou
mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos
ou dispneia.
 TIPO B (PROVAVELMENTE ANGINOSA): As características fazem a SCA
a principal hipótese, porém é necessária a complementação por exames.
 TIPO C (PROVALMENTE NÃO ANGINOSA): As características não fazem
a SCA a principal hipótese, porém precisa de exames complementares para
a exclusão.
 TIPO D (DEFINITIVAMENTE NÃO ANGINOSA): As características não
incluem a SCA como hipótese diagnóstica.
3. Objetivos:
 Padronização do atendimento da dor torácica no Pronto Socorro Municipal

Balneário São José;
 Redução da morbidade e mortalidade dos pacientes;
 Reconhecer causas potencialmente fatais de dor torácica que requerem
atenção imediata;
 Identificação rápida dos pacientes com dor torácica sugestivas de SCA;
 Realização e interpretação de ECG em até 10 minutos após a chegada do
paciente ao serviço;
 Viabilizar em tempo oportuno a administração do trombolítico.

260
4. Conteúdo:
 Protocolo de atendimento e Classificação de Risco Vermelho:
1. Realizar anamnese objetiva, exame físico direcionado e dados vitais com

rapidez;
2. Se presença de pelo menos uma das características indicativas e idade de
40 anos ou mais, atendimento prioritário, Classificação vermelha;
3. Abrir ficha conforme fluxograma de atendimento;
4. Encaminhar paciente para sala de emergência e mantê-lo em repouso
absoluto;
5. Solicitar avaliação médica imediata;
6. Instalar máscara de O2 (4-6 litros por minuto);
7. Realizar ECG em até 5 minutos após admissão;
8. Instalar Monitorização cardíaca;
9. Punção venosa;
10. Administrar medicações conforme prescrição médica;
11. Aguardar confirmação médica e priorizar transferência para o serviço de
referência (Hospital Geral do Grajau), atentar sobretudo para os casos de
IAMCSST que precisam se submeter a terapia fibrinolítica e
transferência para o Hospital Beneficência Portuguesa conforme
ANEXO 1.
 Protocolo de Atendimento e Classificação de Risco Amarelo:
1. Realizar anamnese objetiva, exame físico direcionado e dados vitais com

rapidez;
2. Se presença de pelo menos uma das características indicativas e idade

inferior a 40 anos, realizar ECG com prioridade;

261
3. Abrir ficha com fluxograma de atendimento;
4. Solicitar avaliação de ECG ao médico e discutir o caso;
5. Se mantida suspeita de doença coronariana, seguir protocolo de

atendimento classificação vermelha (itens 4, 5, 7,8, 9, 10 e 11);
6. Para pacientes com protocolo de classificação amarela que após avaliação

de ECG este não tenha alterações ou seja inespecífico devem seguir o fluxo
habitual considerando conduta específica para dor não cardíaca;
Observações:
 Todos os funcionários do PSM Dona Maria Antonieta (Médicos,

Enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, ATAs e Apoios) são
utilizadores em potencial e devem conhecer o protocolo;
 Critério para exclusão do protocolo: Pacientes com Idade inferior a 18 anos

(Descartar uso de drogas ilícitas).

262
Anexo 1:

263
Anexo 2:
 Blackbook - Clínica Médica - 2ª Ed. 2014 - Enio Roberto Pietra Pedroso,

Reynaldo Gomes de Oliveira;
 Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica - 2 Vols. -
13ª Ed. 2015, Cheever,Kerry H.; Hinkle,Janice L. - Guanabara Koogan.
 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (II edição, 2007) –
Atualização 2013/2014, Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-
782X Volume 102, Nº 3, Supl. 1, março 2014;

264

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Drenagem torácica
Unidade: 04/2020
Data da
Elaboração:
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Drenagem torácica consiste em remover as coleções líquidas ou gasosas do

espaço pleural, mediastino ou cavidade torácica, restaurando a pressão no
espaço pleural ou expandindo o pulmão colapsado, restaurando a função
cardiorrespiratória normal, após cirurgia, traumatismo ou afecções clínicas.
3. Objetivo:
 Remover líquido ou sangue e ar da cavidade pulmonar e/ou pleural.
4. EPIs:
 Avental;

265
5. Materiais:
 Foco auxiliar;
 Caixa de pequena cirurgia;
 Drenos de tórax compatíveis com a finalidade;
 Gazes estéreis;
 Fio de sutura mono-nylon 2,0 ou 3,0 agulhados;
 Seringa 10ml descartável para anestesia;
 Agulhas para anestesia (40x12 e 30x7);
 Clorexidina alcoólica a 0,5%;
 Xilocaína 2% sem vasoconstritor;
 Lâmina de bisturi de acordo com o cabo do bisturi;
 Campo fenestrado;
 Frascos de drenagem conforme a solicitação do cirurgião;
 Soro fisiológico ou água estéril para preenchimento do frasco de drenagem
(+500ml);
 Fita adesiva;
 Recipiente para lixo.
6. Conteúdo:
Responsável: Médico, Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem.

1. Preparar o material: dreno de tórax, frasco de drenagem, água destilada,

caixa de pequena cirurgia, uma (01) lâmina de bisturi 23, fio mono-nylon
3.0, gazes, clorexidina aquosa, campo estéril, xilocaína sem vasoconstritor,
agulhas 40x12 e 30x7 e seringa 10ml. Colocar água destilada no frasco de
drenagem cobrindo 2cm do tubo longo. Na drenagem subaquática, a água

266
atua como selador e evita o retorno do ar para o espaço pleural.
Médico:
2. O médico deve avaliar a necessidade de analgesia e sedação para

realização do procedimento, bem como esclarecer ao paciente o que será
realizado e sua finalidade.
3. Realizar o procedimento com técnica asséptica;
5. Utilizar paramentação cirúrgica;
6. Realizar antissepsia da pele com clorexidina alcoólica a 0,5%;
7. Colocar o campo estéril;
8. Anestesiar local e/ou se necessário sedo-anestesia;
9. Realizar a incisão e dissecção dos tecidos;
10. Colocar o dreno;
11. Fixar o dreno;
12. Realizar o primeiro curativo;
13. Verificar o funcionamento do sistema;
14. Clampear o sistema durante a troca do frasco ou retirada das secreções

para evitar pneumotórax;
15. Manter o leito em semi-fowler para facilitar a drenagem e a expansão

pulmonar;
16. Evitar a formação de alças na tubulação, pois elas produzem pressão

retrógrada e podem favorecer o refluxo ou comprometer a drenagem do
espaço pleural;
17. Ao término do procedimento, descartar os materiais perfurocortantes em

caixa de perfurocortante;

267
Procedimento da enfermagem:
19. Utilizar EPI’s: luvas de procedimento, avental, gorro, máscara e óculos);
20. Abrir os pacotes com técnica asséptica;
21. Preparar o paciente, posicionando-o;
22. Colocar o antisséptico na cuba;
23. Segurar o frasco de anestésico para o médico, realizando a antissepsia

prévia com solução padronizada;
24. Colocar o SF 0,9% ou água estéril dentro do frasco;
25. Instalar a tampa no frasco, de modo que a haste fique submersa cerca de 2
cm na água;
28. Calçar luvas estéreis;
29. Após a introdução do dreno, auxiliar na conexão deste, à extremidade

distal do sistema, sem contaminar;
30. Fazer a régua indicando ponto zero (nível de água), colocando o nome de
quem realizou o procedimento, data e horário na lateral da graduação do
frasco coletor.
31. Deixar o paciente confortável e com a campainha ao seu alcance;
33. Descartar os resíduos gerados em coletores específicos;
34. Levar materiais utilizados para a sala de utilidades; encaminhar

instrumentais para CME.
35. Retirar as luvas estéreis ou de procedimento e higienizar as mãos com

água e sabão líquido ou gel alcoólico;
36. Anotar no prontuário do paciente o horário, aspecto e o volume drenado.

268
Observação:
 Fazer curativo diariamente, usar gaze em triângulo, envolvendo o dreno

junto à incisão, fixá-la com micropore;
 Fazer curativo “meso” para evitar a saída acidental do dreno (para fazer o
“meso”: desengordurar a pele com água e sabão, cortar uma tira de 20cm e
duas de 10cm de comprimento de fita adesiva (micropore, dermicel) por
5cm de largura, envolver o dreno na metade da fita longa, colocando fita
com fita por 2cm abaixo do dreno e fixar o restante na pele;
 Manter o frasco de drenagem abaixo do nível do tórax, para evitar refluxo

das drenagens;
 Rotular o frasco de drenagem indicando nome, leito data, hora e volume da

água destilada;
 Anotar rigorosamente o volume drenado por unidade de tempo (ex:

250ml/6h), utilizar fita adesiva junto à escala do frasco.
 Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP). Boas

Práticas. Dreno de Tórax. São Paulo, SP. 2011. Disponível em: inter.coren-
sp.gov.br/sites/default/files/dreno-detorax.pdf. Acesso em 30/05/19.

269

Versão: Data da
Regional: Sul
Título: Efetivação:
1.0
Unidade: Eletrocardiografia. 04/2020
04/2021
1. Abreviaturas:
S/N Se necessário
° Graus
MMII Membros Inferiores
MMSS
Membros Inferiores Membros Superiores
2. Introdução:
É o exame que registra a representação gráfica da atividade elétrica do

coração, usualmente realizado em repouso. O eletrocardiograma é usado para
avaliar o ritmo do coração e o número de batimentos por minuto, permitindo ao
médico identificar arritmias cardíacas (alterações do ritmo do coração) e
distúrbios na condução elétrica deste órgão. Também é utilizado para avaliar
os efeitos de uma doença ou lesão sobre a função cardíaca, avaliar a função
do marca-passo, a resposta a medicamentos (antiarrítmicos) e obter um
registro basal antes de um procedimento médico através de representação
gráfica.

270
3. Objetivos:
 Analisar o ritmo cardíaco;

 Avaliar a condução do estímulo através do sistema de condução elétrica do
coração e das suas cavidades;
 Avaliar a integridade ou anormalidades do sistema de condução;
 Detectar eventuais sobrecargas das cavidades cardíacas e zonas
correspondentes à ausência de atividade elétrica.
4. EPIs:
 Luvas de Procedimento S/N;

 Avental S/N.
5. Materiais:
● Eletrocardiógrafo;
● Álcool a 70%;
● Papéis registro;
● Eletrodos reutilizáveis com ventosa e clamps plásticos e/ou eletrodos
descartáveis;
● Gel condutor;
● Papel toalha;
● Lençol descartável;
● Gaze ou algodão seco;
● Material de tricotomia descartável ou aparelho de barbear descartável
s/n;
● Biombo s/n.

271
6. Conteúdo:
Responsável Enfermeiro, Técnico de Enfermagem e Auxiliar de

Enfermagem.
1. Conferir se o aparelho está em funcionamento na tomada indicada e

com o fio terra ligado;
2. Calibrar o aparelho conforme instruções do fabricante;
3. Chamar o paciente pelo nome completo e apresentar-se a ele;
4. Conferir documento de identificação;
5. Explicar o procedimento que será realizado ao paciente e ao
acompanhante;
6. Solicitar que retire adornos de metal (brincos, relógios, pulseiras,
cintos, sutiã com armação de metal entre outros);
7. Instruir o paciente a deitar na maca, relaxar e respirar normalmente
durante o exame, evitar movimentar-se, tossir ou conversar enquanto o ECG
está sendo registrado a fim de evitar intercorrências;
8. Expor o tórax, tornozelos e pulsos para a colocação dos clamps e
eletrodos;
9. Certificar-se de que não há contato do paciente com as partes
metálicas do leito e se foi retirado todos os metais;
10. Assegurar a privacidade do paciente com biombo s/n;
11. Orientar a não falar e não se movimentar durante o procedimento;
12. Manter o paciente em decúbito dorsal. Se ele não puder suportar essa
posição, colocá-lo em posição semi-fowler;
13. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e calçar
14. Limpar a pele do paciente com álcool 70%, desengordurando o local
de contato com os eletrodos ou peras;
15. Realizar tricotomia, se necessário, nas áreas com maior concentração
de pelos;

272
16. Aplicar gel para ECG na face ventral dos pulsos e na face medial das
pernas (cuidado com proeminências ósseas);
17. Utilizar os eletrodos periféricos (clamps) em MMSS e MMII da seguinte
forma:
● Braço Direito - Vermelho;
● Braço Esquerdo - Amarelo;
● Perna Direita - Preto;
● Perna Esquerda - Verde;
18. Utilizar os eletrodos (peras) em tórax conforme figura abaixo:
Derivações Posteriores:
● Os eletrodos V1 e V2 posição normal;

● Os eletrodos V4, V5 e V6 são colocados no mesmo espaço
intercostal e continua para as costas do paciente;
● V7: no quinto espaço intercostal esquerdo (mesmo nível que V4,
V5 e V6);
● V8: no mesmo nível que o eletrodo V7, na linha média escapular,
no ângulo inferior da escápula;
● V9: no mesmo nível que o eletrodo V7 e V8 na linha paravertebral

273
esquerda.
Observações:
Escrever a palavra posterior no cabeçalho do ECG e sinalizar as devidas

substituições.
Derivações direitas:
● V1 e V2: posição normal;

● V3R: entre os eletrodos V1 e V4R;
● V4R - entre V3 e V5;
● V5R: no quinto espaço intercostal direito, na linha axilar anterior;
● V6R: no quinto espaço intercostal direito, na linha axilar média;
Observações:
Anotar no cabeçalho do ECG com derivações a direita ou a letra R.

274
Observações:
1. Acompanhar o registro de todas as derivações, certificando-se de que

estejam representadas na impressão.
2. Caso alguma das derivações não esteja corretamente representada,

reposicione, coloque o fio terra em outro local e recomece;
3. Caso o paciente faça uso de Marcapasso, anotar na ficha de

atendimento;
4. Qualquer anormalidade, comunicar o enfermeiro e/ou médico;
5. Explicar ao paciente a finalização do exame;
6. Retirar clamps e eletrodos;
7. Finalizar o procedimento, auxiliando o paciente a levantar-se da maca e

vestir-se; nesse momento ele se arruma e recebe os adornos, caso os tenha;
8. Solicitar ao paciente que aguarde para ser encaminhado ao consultório

médico;
9. Anotar com letra legível na fita registro do ECG: nome completo do

paciente, data e horário da realização do exame, carimbar e assinar;

275
10. Realizar o registro do procedimento em FA, contendo assinatura e

carimbo;
11. Anexar a fita registro do ECG junto a FA do paciente;
12. Colocar a ficha de atendimento no local específico para retorno médico;
13. Proceder à limpeza dos clamps com álcool a 70% antes do próximo
uso;
15. Registrar a realização do procedimento em livro específico da unidade;

2015;
 MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, rotinas e Técnicas de
Enfermagem. 6º ed. Revisada. Iatria. São Paulo, SP. 2011, p. 133.

276

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Respirador mecânico. 04/2020
Unidade:
04/2019
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
A utilização de ventilação mecânica está relacionada com a inabilidade dos

pulmões em manter uma adequada oxigenação sanguínea ou remoção de
dióxido de carbono das células.
3. Objetivos:
Manutenção do volume corrente (entrada e saída do ar), proporcionando a

manutenção da oxigenação dos tecidos através dos pulmões. É instalado
através de prótese ventilatória designada “cânula endotraqueal”, conhecido
como procedimento de intubação.

277
4. EPIs:
 Avental S/N;
 Máscara;
5. Materiais:
 Respirador Mecânico;
 Circuito para o respirador correspondente.
6. Conteúdo:
Montagem: Enfermeiro, Médico ou Fisioterapeuta.

Responsável:
Ajuste dos Parâmetros: Médico ou Fisioterapeuta.
1. Confirmar o nome e o leito do paciente;
2. Apresentar-se ao paciente com nome e função;
6. Conferir validade do circuito, montá-lo de forma asséptica, protegendo a

saída do paciente com gaze estéril;
7. Colocar água no copo umidificador até o limite ideal de uso;
8. Ligar o respirador e realizar teste de funcionamento;
9. Ajustar os alarmes de acordo com os parâmetros a serem utilizados pelo

278
paciente;
10. Conectar o circuito à cânula do paciente de forma adequada;
11. Identificar data, hora e pessoa que realizou a montagem em etiqueta

específica;
12. Promover monitorização cardíaca e oximetria constantes;
13. Manter o paciente confortável e o ambiente organizado.
 Portal da Enfermagem – Protocolos. Disponível em:

https://www.portaldaenfermagem.com.br/protocolos-leitura.asp?id=236.
Acesso em 29/05/19;
 Universidade Federal de Santa Catarina. Procedimento Operacional Padrão
POP. Respirador mecânico. Disponível em: http://www.hu.ufsc.br/pops/pop-
externo/download?id=312. Acesso em 16/05/19.

279

Título:
1.0 Efetivação:
Cateterismo vesical masculino de 04/2020
Unidade:
alívio, demora e retirada de sonda
PSM Balneário São José vesical.
04/2021
1. Abreviaturas:
Cm Centímetros
S/N Se necessário
SVD Sondagem vesical de demora
% Porcentagem
SAE Sistematização da assistência de enfermagem
2. Introdução:
É a introdução de um cateter estéril através da uretra até bexiga, com o intuito

de esvaziamento vesical. Este procedimento é indicado para a obtenção de
urina asséptica para exame, descompressão da bexiga em pacientes com
retenção urinária, monitoramento do débito urinário de horário, no diagnóstico
das patologias traumáticas do trato urinário, em reparos cirúrgicos e no pós
operatório, em pacientes inconscientes , para instalar medicação no interior
da bexiga, para mensurar a urina residual e nos casos de bexiga neurogênica,
por falta de controle esfincteriano adequado, entre outras indicações.

280
 Este procedimento pode ser:
Demora: quando há necessidade por período prolongado de esvaziamento

vesical, até que o paciente consiga urinar completa e voluntariamente ou até
quando as mensurações precisas sejam necessárias.
Alívio: consiste na introdução de um cateter estéril (cateter de Folley ou

sonda Levine) na bexiga, através da uretra, com técnica asséptica para
drenar a urina em pacientes com retenção urinária, coletar urina para exames,
instalar medicamentos.
Intermitente: quando há esvaziamento periódico da bexiga ou de um

reservatório criado cirurgicamente;
Em ambas as situações a enfermagem realiza este procedimento conforme
prescrição médica. Esta prescrição deve conter a necessidade e a frequência
que deverá ser realizada a troca, em caso de paciente crônico. A solicitação
deverá ser acompanhada por histórico médico, quando na primeira vez na
unidade para o referido procedimento. Também pode ser realizado pelo
paciente (auto cateterismo) mediante o treinamento com a equipe de
enfermagem.
O caso deve ser acompanhado preferencialmente pelo próprio prescritor, pois
a realidade de cada paciente pode mudar mediante as possibilidades de
infecção (qualquer alteração ele deve ser contatado – o cateterismo não é
procedimento independente).
Deverá ser aberto um prontuário, se o paciente não o tiver, seu
acompanhamento deve ser devidamente registrado através do uso da SAE.
3. Objetivos:
 Alívio imediato do paciente na excreta da urina e também tratar as

incontinências e a retenção urinária;

281
 Coleta de amostra de urina para exame.
4. EPIs:
 Avental;
 Máscara;
 Luva estéril.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba
redonda, gaze, pinça Cheron ou Pean, campo fenestrado;
 Cateter vesical (cateter de Folley de 2 ou 3 vias conforme prescrição
médica) de tamanho adequado ao paciente, observando idade, peso, altura;
 Bolsa coletora de urina (sistema fechado);
 Material para higiene íntima (toalha ou gaze, luvas para procedimento,
sabão líquido, jarro com água morna);
 Solução tópica antisséptica (clorexidina aquosa à 0,2%);
 Seringas de 10 ou 20 ml;
 Água destilada;
 Gaze estéril;
 Gel lubrificante anestésico (lidocaína 2% gel);
 Agulha 40 x12 para aspiração;
 Fita adesiva hipoalérgica;
 Bolsa coletora (sistema fechado);
 Biombo;
 Saco plástico para lixo branco;
 Lençol descartável.

282
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro (privativo do enfermeiro)

1. Explicar o procedimento e sua finalidade, ao paciente;

2. Promover um ambiente iluminado;
4. Vestir avental, colocar máscara, óculos e calçar as luvas para
procedimento;
5. Preservar a privacidade do paciente e usar o biombo s/n;
6. Encaminhar o paciente para a higiene íntima, caso seja possível ele realizá-
la;
7. Realizar a higiene íntima com água e sabão líquido ou outro produto para
higiene, caso não tenha sido realizada previamente;
8. Colocar o paciente em decúbito dorsal e com as pernas afastadas,
protegendo-o com lençol;
11. Abrir com técnica asséptica o pacote do cateterismo sobre o leito, entre as
pernas do paciente, em posição diagonal com a ponta próxima à região
glútea;
12. Colocar sobre o campo as seringas, agulhas e as gazes. Abrir o invólucro
do cateter vesical, colocando-o na cuba rim;
13. Colocar o antisséptico na cuba redonda;
14. Realizar assepsia da ampola de água destilada com álcool a 70%;
15. Abrir a ampola de água destilada e deixá-la sobre a mesa de cabeceira;
16. Abrir a embalagem do coletor, colocando a ponta da extensão sobre o
campo;
17. Colocar a geleia anestésica sobre uma gaze;
18. Calçar as luvas estéreis com técnica asséptica;
19. Aspirar a água destilada com a seringa e agulha com auxílio de outra

283
pessoa s/n e colocá-la sobre o campo;

20. Testar o balão e válvula do cateter introduzindo a quantidade de água
recomendada pelo fabricante;
21. Conectar a extensão do coletor a sonda;
22. Lubrificar a sonda em torno de 7 cm com a geleia anestésica e aproximar a
cuba rim;
23. Segurar o pênis com uma gaze, com a mão não dominante, mantendo-o
perpendicular ao abdome;
24. Afastar o prepúcio com o polegar e o indicador da mão não dominante.
Essa mão deve permanecer imóvel no local até o término do procedimento;
25. Com a pinça montada com gaze e solução antisséptica, fazer antissepsia,
obrigatoriamente, do meato uretral para a periferia (trocar as luvas se usar
material descartável);
26. Injetar a geleia anestésica na uretra com a seringa e pressionar a glande
de 30 a 60 segundos, a fim de evitar o refluxo da geleia;
27. Com a mão dominante, inserir suavemente o cateter até a sua bifurcação
(18 a 20 cm) com movimentos circulares, mantendo o pênis elevado
perpendicularmente, e baixá-lo lentamente facilitando a passagem na uretra
bulbar;
28. Diante de resistência, não tentar inserção forçada do cateter;
29. Após o retorno da urina, insuflar o balão e tracionar delicadamente a sonda
até encontrar resistência. Observar o retorno da urina;
30. Remover o excesso de geleia da glande e recobri-la com o prepúcio, a fim
de evitar edema da mesma;
31. Fixar o cateter na parte inferior do abdome com micropore para o lado onde
estiver a bolsa coletora, ou na região hipogástrica (profilaxia de fístulas
uretrais);
32. Orientar o paciente quanto aos cuidados com o cateter e a bolsa coletora:
não elevar a bolsa coletora acima do nível vesical e comunicar em caso de
sinais inflamatórios;
33. Recolher o material e retirar as luvas;

284

35. Realizar anotações de enfermagem no prontuário ou na FA do paciente
com data, horário, procedimento realizado, número da sonda utilizada,
aspecto da urina, quantidade drenada, intercorrências e orientações dadas.
Carimbar e assinar com letra legível;
36. Deixar o ambiente e o material em ordem;
37. Proceder à limpeza concorrente, caso haja contaminação de superfície.
 No cateterismo de Alívio: (Utilizar a técnica de SVD)
 Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico;

 Calçar luvas de procedimento;
 Retirar o cateter (terminada a drenagem) e anotar o volume urinário;
 Colher amostra de urina, s/n.
 Retirar as luvas de procedimento;
 Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico.
 Remoção ou retirada - Cateterismo vesical:
Materiais:
1. Seringa de 20 ml;
2. Pacote de gaze;
3. Luvas de procedimento;
4. Recipiente para lixo;
5. Máscara e óculos.
 Técnica de Retirada:


285
3. Explicar e orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado;

4. Na troca da sonda de demora, clampear a sonda, em uso, 20 minutos antes
de preparar o material para a retirada da mesma;
5. É importante, antes de proceder a troca da sonda, investigar junto ao
paciente como foi a última troca, ou seja, quais foram as intercorrências.
6. Preparar o material a ser utilizado;
7. Remover cuidadosamente a fita de fixação da sonda;
8. Desinflar totalmente, o balão com auxílio da seringa;
9. Remover lentamente o cateter;
10. Realizar higiene íntima;
11. Organizar o ambiente;
alcoólico;
13. Registrar todo procedimento executado em prontuário ou FA, o tempo de
permanência da sonda e alterações existentes;
14. Desprezar o resíduo em local apropriado;
 Observações:
1. Não insuflar o cuff caso não haja drenagem da urina a partir do cateter para
evitar lesões uretrais. Se necessário, retirar a sonda e reiniciar a técnica;
2. Para retirada da sonda vesical de demora, esvaziar o balonete e tracioná-la
cuidadosamente;
3. O anestésico para a lubrificação de sonda deve ser estéril e de uso único;
4. Não forçar a passagem do cateter, quando encontrar resistência;
5. Pacientes com lesão medular não devem pressionar a barriga na altura da
bexiga (pé da barriga) para acelerar o esvaziamento;
6. Se houver necessidade de geleia anestésica, ela pode ser prescrita pelo
enfermeiro;
7. Em casos de sangramento, calafrios, febre, urina turva ou com cheiro forte,

286
procurar atendimento médico;

8. Após a retirada da SVD, deve-se orientar o aumento de ingesta hídrica e
estimular o paciente a realizar a micção espontânea ainda na unidade, e só
assim ser liberado para o domicílio.
 BRASILEIRO, Marislei de Souza Espindola. Procedimentos Operacionais

Padrão: Semiologia e Semiotécnica em Enfermagem. Goiânia, 2013.
2015;
 MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, rotinas e Técnicas de
Enfermagem. 6º ed. revisada. Iátria. São Paulo, SP, 2011;

287

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Cateterismo vesical feminino de 04/2020
Unidade: alívio, demora e retirada de sonda
vesical.
04/2021
1. Abreviaturas:
CVA Cateterismo vesical de alívio

Cm Centímetros
S/N Se necessário
SVD Sondagem vesical de demora
% Porcentagem
2. Introdução:
É a introdução de um cateter estéril através da uretra até bexiga, com o intuito

de esvaziamento vesical. Este procedimento é indicado para a obtenção de
urina asséptica para exame, descompressão da bexiga em pacientes com
retenção urinária, monitoramento do débito urinário de horário, no diagnóstico
das patologias traumáticas do trato urinário, em reparos cirúrgicos e no pós-

288
operatório, em pacientes inconscientes, para instalar medicação no interior da

bexiga, para mensurar a urina residual e nos casos de bexiga neurogênica, por
falta de controle esfincteriano adequado, entre outras indicações.
 Este procedimento pode ser:
Demora: quando há necessidade por período prolongado de esvaziamento

vesical, até que o paciente consiga urinar completa e voluntariamente ou até
quando as mensurações precisas sejam necessárias.
Alívio: consiste na introdução de um cateter estéril (cateter de Folley ou sonda

Levine) na bexiga, através da uretra, com técnica asséptica, para drenar a
urina em pacientes com retenção urinária, coletar urina para exames, instalar
medicamentos.
Intermitente: quando há esvaziamento periódico da bexiga ou de um

reservatório criado cirurgicamente;
Em todas as situações a enfermagem realiza este procedimento conforme
prescrição médica. Esta prescrição deve conter a necessidade e a frequência
que deverá ser realizada a troca, em caso de paciente crônico. A solicitação
deverá ser acompanhada por histórico médico, quando da primeira vez na
unidade para o referido procedimento. Também pode ser realizado pelo
paciente (auto cateterismo) mediante o treinamento com a equipe de
enfermagem.
O caso deve ser acompanhado preferencialmente pelo próprio prescritor, pois a
realidade de cada paciente pode mudar mediante as possibilidades de infecção
(qualquer alteração ele deve ser contatado – o cateterismo não é procedimento
independente).
Deverá ser aberto um prontuário, se o paciente não o tiver, o seu
acompanhamento deve ser devidamente registrado através do uso da SAE.

289
3. Objetivos:
Alívio imediato do paciente na excreta da urina e também tratar as

incontinências e retenção urinária;
Coleta de amostras de urina para exame.
4. EPIs:
 Máscara;
 Gorro;
 Avental.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba
redonda, gaze, pinça Cheron ou Pean, campo fenestrado;
 Cateter vesical (cateter de Folley de 2 ou 3 vias conforme prescrição
médica) de tamanho adequado à paciente, observando idade, peso, altura);
 Material para higiene íntima (toalha ou gaze, luvas para procedimento,
sabão líquido, jarro com água morna);
 Solução tópica antisséptica (clorexidina aquosa à 0,2%);
 Seringas de 10 e 20 ml;
 Água destilada;
 Álcool 70%;
 Soro fisiológico 0,9%;
 Gaze estéril;
 Gel lubrificante anestésico (lidocaína 2% gel);
 Agulha 40x12 para aspiração;

290
 Fita adesiva hipoalérgica;

 Bolsa coletora de urina (sistema fechado);
 Lençol descartável;
 Biombo, s/n;
 Saco plástico para lixo (branco).
6. Conteúdo:

1. Explicar o procedimento e sua finalidade à paciente;

2. Promover um ambiente iluminado;
4. Vestir avental, colocar máscara, óculos e calçar as luvas para
procedimento;
5. Preservar a privacidade da paciente e usar o biombo s/n;
6. Encaminhar a paciente para a higiene íntima, caso seja possível a mesma
realizá-la;
7. Realizar a higiene íntima com água e sabão líquido ou outro produto para
higiene, caso não tenha sido realizada previamente;
8. Colocar a paciente em posição ginecológica, protegendo-a com lençol;
11. Abrir com técnica asséptica o pacote do cateterismo sobre o leito, entre as
pernas da paciente, em posição diagonal com a ponta próxima à região
glútea;
12. Colocar sobre o campo as seringas, agulhas e as gazes. Abrir o invólucro
do cateter vesical, colocando-o na cuba rim;
13. Colocar o antisséptico na cuba redonda;
14. Abrir a embalagem do coletor, colocando a ponta da extensão sobre o

291
campo;
15. Realizar assepsia da ampola de água destilada com álcool a 70%;
16. Abrir a ampola de água destilada e deixá-la sobre a mesa de cabeceira;
17. Colocar a geleia anestésica na gaze;
18. Calçar as luvas estéreis com técnica asséptica;
19. Aspirar a água destilada com a seringa e agulha com auxílio de outra
pessoa s/n, e colocá-la sobre o campo; caso necessite de fazer sem auxílio,
troque as luvas estéreis para dar continuidade ao procedimento;
20. Testar o balão e válvula do cateter introduzindo a quantidade de água
recomendada pelo fabricante;
21. Conectar a extensão do coletor à sonda;
22. Lubrificar a sonda em torno de 7 cm, com a geleia anestésica e aproximar a
cuba rim;
23. Afastar os grandes lábios com o polegar e o indicador da mão não
dominante, expondo o vestíbulo vaginal e o meato uretral, permanecendo
nesta posição até o final da técnica e com a mão dominante fazer
antissepsia;
24. Higienizar a região usando gaze embebida em solução antisséptica e a
pinça Cheron ou Pean (sentido púbis-ânus na sequência: grandes lábios,
pequenos lábios e vestíbulo). Usar uma gaze para cada região e desprezá-
la;
25. Limpar a região com soro fisiológico, obedecendo aos mesmos princípios
descritos acima;
26. Afastar com a mão dominante a cuba redonda e a pinça;
27. Continuar a manter exposto o vestíbulo com a mão não dominante e
introduzir o cateter, com a mão dominante, mais ou menos de 4 cm a 5 cm.
Observar no coletor se há presença de resíduo urinário;
28. Insuflar o balão e tracionar a sonda até encontrar resistência;
29. Orientar a paciente quanto aos cuidados com o cateter e bolsa coletora: não
elevar a bolsa coletora acima do nível vesical e procurar assistência médica
no caso de sinais inflamatórios;

292
30. Fixar o cateter com micropore na face externa da coxa;

31. Recolher o material usado e retirar as luvas;
33. Realizar anotação de enfermagem no prontuário ou na FA da paciente com
data, horário, procedimento realizado, número da sonda utilizada, aspecto
da urina, quantidade de urina drenada, intercorrências e orientações
fornecidas. Carimbar e assinar com letra legível;
34. Deixar o ambiente e o material em ordem.
 Cateterismo de Alívio:

3. Retirar o cateter (terminado a drenagem) e anotar o volume urinário;
4. Colher amostra de urina, se necessário;
6. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico.
 Remoção ou retirada: Cateterismo Vesical


 Materiais:
1. Seringa de 20 ml;
2. Pacote de gaze;
3. Luvas de procedimento;
4. Recipiente para lixo;
5. Máscara e óculos.
 Técnica de Retirada:
1. Preparar o material a ser utilizado;

293
2. Explicar à paciente sobre o procedimento a ser realizado;

5. Na troca da sonda de demora, clampear a sonda em uso, 20 minutos antes
de preparar o material para a retirada da mesma;
6. É importante, antes de proceder à troca da sonda, investigar junto à
paciente, como foi a última troca, ou seja, quais foram as intercorrências;
7. Remover a fita de fixação da sonda, cuidadosamente;
8. Desinflar totalmente o balão com auxílio da seringa;
9. Remover lentamente o cateter;
10. Realizar higiene íntima;
11. Organizar o ambiente;
12. Retirar as luvas;
14. Registrar todo procedimento executado no prontuário ou FA, o tempo de
permanência da sonda e alterações existentes, assinar e carimbar com letra
legível;
15. Desprezar o resíduo em local apropriado conforme POP de Descarte de
Resíduos.
 Observações:
 Não insuflar o cuff caso não haja drenagem da urina a partir do cateter
para evitar lesões uretrais. Se necessário, retirar a sonda e reiniciar a
técnica;
 Para retirada da sonda vesical de demora, esvaziar o balonete e
tracioná-la cuidadosamente;
 O anestésico para a lubrificação de sonda deve ser estéril e de uso único;
 Não forçar a passagem do cateter, quando encontrar resistência;
 Pacientes com lesão medular não devem pressionar a barriga na altura da
bexiga (pé da barriga) para acelerar o esvaziamento;

294
 Em casos de sangramento, calafrios, febre, urina turva ou com cheiro forte,

procurar atendimento médico.
 Após a retirada da sonda vesical de demora, deve-se orientar o aumento
da ingestão hídrica e estimular o paciente a realizar micção espontânea
ainda na unidade, e só assim ser liberada para o seu domicílio;
 Se houver necessidade de geleia anestésica, a mesma pode ser prescrita
pelo enfermeiro.
 BRASILEIRO, Marislei de Souza Espíndola. Procedimentos Operacionais

Padrão: Semiologia e Semiotécnica em Enfermagem. Goiânia, 2013.
2015;
 MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, rotinas e técnicas de Enfermagem.
6º ed. revisada. Iatria. São Paulo, SP. 2011, p. 112;

295

Versão: 1.0 Data da
Efetivação:
Passagem de uripen. 04/2020
Unidade:
Thiago Lourenço Alves
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Consiste na utilização de um dispositivo não-invasivo, do tipo preservativo,

fixado ao corpo do pênis e, conectado a uma bolsa coletora para drenagem
urinária. Pode ser utilizado apenas durante a noite ou de forma contínua, de
acordo com as necessidades do paciente.
3. Objetivos:
 Drenagem de urina com técnica não invasiva sistema aberto.
4. EPIs:

296
 Máscara;
 Avental.
5. Materiais:
 Bandeja;
 Tesoura e/ou aparelho para tricotomia descartável (opcional);
 Dispositivo para incontinência urinária (tipo preservativo);
 Adesivo para fixação do preservativo e/ou Micropore;
 Coletor de urina sistema aberto;
 Biombo;
 Material para higiene genital (Gaze, Clorexidina aquosa ou degermante).
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem .

3. Reunir o material necessário para o procedimento numa bandeja;
4. Apresentar-se ao paciente dizendo seu nome e função e explicar o

procedimento;
5. Orientar o paciente a realizar a higiene local e caso ele esteja

impossibilitado, a higienização será realizada pela equipe de enfermagem:
5.1. No caso de o paciente fazer sua higiene deve ser orientado a ir ao

banheiro com compressa de gazes umedecidas com água e sabão e
realizar a limpeza do órgão genital e compressas secas para enxugar a

297
região;
5.2. No caso de o paciente estar impossibilitado, a equipe de enfermagem

realizará a higiene local: expor o órgão genital masculino; após despejar
a água do jarro na bacia, umedecer a compressa e ensaboá-lo com
sabonete líquido, realizar o enxague e enxugar a região com
compressas secas;
6. Introduzir o órgão genital masculino no dispositivo de látex. Na extremidade

livre, adaptar uma extensão em forma de mangueira acoplada a um coletor
de urina;
7. Envolver o dispositivo (uripen) com o mínimo de micropore, para não

lesionar a pele;
8. Caso haja excesso de pelos, realizar a tricotomia local para melhor adesão
do uripen (conforme POP de Tricotomia);
9. Fixar o coletor e a extensão no leito, facilitando a movimentação do

paciente;
12. Registrar o procedimento executado no prontuário ou FA; assinar e

carimbar com número do Coren.
 POTTER, Perry. Fundamentos de Enfermagem. 5ª. ed. Elsevier: Rio de

Janeiro, 2004.

298

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Sondagem nasoenteral. 04/2020
Unidade:
Anaildes Santos da Silva Duarte
04/2021
1. Abreviaturas:
SNE Sonda Nasoenteral

2. Introdução:
O conhecimento da anatomia é importante para a realização dos

procedimentos de passagem de sondas pelo trato digestório e prevenção de
complicações relacionadas à introdução do dispositivo.
Denominada por passagem de sonda pós-pilórica Dubbhoff em adultos; Freka,
Nutritube e/ou Pedtube em crianças e bebê na pediatria através da introdução
de um dispositivo de poliuretano ou outro material, por exemplo: silicone, pela
cavidade nasal ou oral, posicionada no fundo gástrico na cavidade duodenal ou
jejunal.
Indicações:
 Preconiza-se sondagem com posicionamento pós-pilórico indicado para

pacientes que necessitam de suporte nutricional de forma contínua ou
intermitente pela sonda ou administração de medicamentos.

299
● Aporte calórico/nutricional;
● Gastroparesia;
● Hérnia de hiato de grande extensão;
● Dependência de ventilação não-invasiva;
● Disfagia grave.
Contraindicações:
● Recusa do paciente (por questões culturais, não aceitarem a utilização);

● Paciente com suspeita ou confirmação de fratura de base de crânio ou face
(pelo risco de desvio para dentro do crânio);
● Paciente com estenose esofágica;
● Paciente com varizes esofágicas.
3. Objetivos:
 Atender as necessidades básicas de alimentação e hidratação do paciente;

 Sistematizar a passagem de sonda enteral, através da cavidade nasal/oral
nos pacientes adulto e pediátricos;
 Promover a segurança dos pacientes.
4. EPIs:
 Luva estéril;
 Máscara;
 Avental;
 Óculos.

300
5. Materiais:
 Bandeja inox;
 Sonda de Dobbhoff, maleável, radiopaca, com fio-guia e extremidade com
peso de tungstênio, que permite a migração da sonda;
 Seringa de 20ml (para adultos);
 Pacote de gazes não estéreis;
 Anestésico em gel;
 Micropore para fixação;
 Estetoscópio;
 Tesoura.
6. Conteúdo:
Pré-procedimento:
1. Apresentar-se ao paciente dizendo nome e função;

2. Orientar familiar/responsável legal e/ou paciente sobre o procedimento que
será realizado, informando os passos a serem seguidos para maior
colaboração e conforto dele;
3. Orientar familiar/responsável legal e/ou paciente do possível desconforto
durante a passagem da sonda enteral (sensação de náuseas).
Descrição do Procedimento:
4. Preparar material e ambiente;

5. Certificar-se da identificação do paciente (conferindo dois itens de
identificação, por exemplo, nome completo e data de nascimento);
6. Explicar ao paciente/família os benefícios, riscos e objetivos do procedimento;
7. Assegurar a privacidade do paciente com biombos se necessário;

301

9. Paramentar-se com os EPI’s: luvas de procedimento; máscara, óculos e
avental;
10. Posicionar o paciente confortavelmente sentado ou na posição de fowler;
11. Verificar a integridade da mucosa nasal;
12. Realizar higiene nasal;
13. Medir a sonda da ponta do nariz ao lóbulo da orelha, do lóbulo da orelha até
o apêndice xifoide e acrescentar cerca de 20cm, a fim de permitir que a sonda
migre até o local desejado (duodeno ou jejuno);
14. Marcar com fita adesiva;
15. Certificar-se da presença do fio-guia;
18. Calçar luvas estéreis;
19. Lubrificar a ponta da sonda;
20. Introduzir a sonda levemente em uma das narinas, sem foçar;
21. Fletir a cabeça do paciente quando a sonda ultrapassar o primeiro obstáculo
(parede nasofaríngea);
22. Solicitar ao paciente (se possível) que faça movimentos de deglutição
enquanto a sonda é introduzida até atingir a marca estipulada;
23. Retirar o fio guia segurando firmemente a sonda próximo ao nariz para que
não saia;
24. Verificar se a sonda está bem posicionada no estômago: aspirando o
conteúdo gástrico ou injetando 20 ml de ar através da sonda e com o
estetoscópio sobre o epigástrio, auscultar a presença de som estridente;
25. Ajustar a sonda na posição correta e fixá-la com micropore sobre a pele do
paciente (região nasal);
26. Identificar a data da sondagem com um pequeno pedaço de esparadrapo;
27. Deixar o paciente preferencialmente em decúbito lateral direito e mantê-lo a
fim de facilitar a migração da sonda ao duodeno;
28. Recolher o material;

302
alcoólico;
30. Anotar o procedimento realizado registrando intercorrências, sinais de
resíduos e posicionamento da sonda;
31. Encaminhar o paciente para controle radiológico após 2 horas da passagem
da sonda. É importante destacar que a liberação do uso da sonda enteral
para infusão deve ocorrer somente após avaliação médica do exame
radiológico.
Pós-procedimento:
1. Orientar familiar/responsável legal e/ou paciente sobre a posição adequada da

sonda enteral (até a marca estabelecida) e sobre os cuidados para evitar sua
saída (não a tracionar);
2. Quando necessário, orientar familiar/responsável legal quanto às medidas
alternativas de manter o paciente restrito;
3. Orientar sobre a necessidade de manter o paciente em decúbito elevado e
lateralizado.
Observações:
1. A realização do exame radiológico e sua verificação antes da liberação da

sonda enteral para infusões é considerado padrão ouro na certificação do
posicionamento correto do dispositivo;
2. A sonda nasoenteral é recomendada para a alimentação por um período de 3
a 4 semanas, por ser flexível e com menores calibres quando comparada à
sonda nasogástrica;
3. A utilização de sondas com menores calibres, flexíveis e adequada fixação
previnem ulcerações nasais e necrose;
4. O risco de perfuração do esôfago ou estômago, embora seja raro, é uma
complicação grave que pode ocorrer na vigência de obstrução anatômica do
trato digestório, paredes do esôfago e estômago finos, por exemplo, em

303
pacientes que recebem terapia de radiação no pescoço, tórax e abdome;

5. Sempre que possível a cabeceira da cama deve ser mantida a 45° durante a
infusão de dieta;
6. As sondas devem ser lavadas com 20 a 30ml de água filtrada, antes e após
administração de alimentação intermitente e a cada 4 a 6 horas quando se
empregar infusão contínua e antes e após administração de medicamentos;
7. O fio-guia não deve ser introduzido na sonda na tentativa de desobstrui-la,
porque pode perfurá-la e lesar a mucosa digestiva;
8. O uso de sondas enterais com a finalidade de se administrar alimentos deve
ser feito sempre que houver contraindicação ou impossibilidade de se utilizar
a via oral fisiológica, porém, o tubo digestivo deve estar com capacidade de
absorção, total ou parcial, conservada.

304
 Anziliero, F.; Corrêa, A.P.A.; Silva, B.A.; Soler, B.E.D.; Batassini, E.;
Beghetto, M.G. Nasoenteral tube: factors associated with delay between
indication and use in emergency services. Rev Bras Enferm [Internet]. 2017;
70(2):326-34. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0222;
 Kavakli, A.S.; Ozturk, N.K.; Karaveli, A.; Onuk, A.A.; Ozyurek, L.; Inanoglu,
K. Comparação de diferentes métodos de inserção de sonda nasogástrica
em pacientes anestesiados e intubados. Rev Bras Anestesiol.
2017;67(6):57;
 Neto, A.S.; Dias, R.D.; Velasco, I.T. Procedimentos em emergências. 2ªed.
Barueri, SP: Manole 2016 p. 166-72;
 Waitzberg, D.l.; Dias, M.C.G.; Isosaki, M. Passagem de sonda nasoenteral.
In___. Manual de boas práticas em terapia nutricional, enteral e parenteral.
São Paulo: Atheneu, 2014. p.291-4;
 Nutrição enteral domiciliar: manual do usuário: como preparar e
administrar a dieta por sonda / Universidade Estadual de Campinas.
Hospital de Clínicas da UNICAMP. Elisabeth Dreyer, Salete Brito, Miriam
Rizziolli Santos e Luciane Cristina Rosim Sundfeld Giordano. – 2ª.ed. rev.
Campinas, SP: Hospital de Clínicas da UNICAMP, 2011. 33 p.

305

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Lavagem e sondagem gástrica. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
SNG Sonda Nasogástrica

ML Mililitro
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
° Graus
2. Introdução:
O conhecimento da anatomia é importante para a realização dos

procedimentos de passagem de sondas pelo trato digestório e prevenção de
complicações relacionadas à introdução do dispositivo.
Por se tratar de um procedimento invasivo e que envolve riscos ao paciente, a
sondagem deve ser prescrita pelo médico e no âmbito da equipe de
enfermagem, atribuição privativa do enfermeiro na execução, regulamentado
pela Resolução COFEN n. 453, de 16/01/2014.

306
Indicações:
● Intoxicações exógenas;
● Vômitos;
● Obter amostras de secreções para testes diagnósticos;
● Remover substâncias tóxicas (lavagem);
● Promover descompressão gastrointestinal.
Contraindicações:
● Recusa do paciente (por questões culturais, não aceitarem a utilização);

● Paciente com suspeita ou confirmação de fratura de base de crânio ou face
(pelo risco de desvio para dentro do crânio);
● Paciente com estenose esofágica;
● Paciente com varizes esofágicas;
● Lesões esofagianas;
● Lesões na cavidade oral.
3. Objetivos:
 Drenar o conteúdo gástrico;

 Realizar lavagem gástrica;
 Prevenir complicações no pós-operatório gastrintestinal;
 Medir resíduo gástrico.
4. EPIs:
 Avental;
 Máscara.

307
5. Materiais:
 Bandeja;
 Sonda de Levine 12 a 20 Fr (calibre de acordo com a idade do paciente);
 Seringa de 20ml (para adultos);
 Anestésico em gel;
 Fita adesiva para fixação da sonda;
 Estetoscópio;
 Gazes não estéreis.
6. Conteúdo:
1. Verificar na prescrição médica a indicação da sondagem;

2. Revisar o histórico do paciente para condições nasais que contraindiquem
a passagem da sonda pelo nariz (nesse caso faz-se a passagem pela
cavidade oral);
3. Avaliar o estado mental do paciente; explicar o procedimento ao paciente
(mesmo inconsciente);
4. Realizar a higienização das mãos com água e sabão líquido;
5. Avaliar as narinas verificando algum fator que contraindique sua passagem
(obstrução nasal, desvio de septo acentuado, presença de secreção);
6. Avaliar a capacidade do paciente para deglutição;
9. Realizar a desinfecção da bandeja com álcool a 70%;
10. Separar o material necessário para o procedimento na bandeja;
11. Levar a bandeja até a unidade do paciente e colocá-la na mesa de
cabeceira;
12. Assegurar a privacidade do paciente com biombos se possível;

308
13. Colocar o paciente em posição sentada ou elevar a cabeceira da cama a

45º, colocando o lençol sobre o tórax (pacientes com rebaixamento do nível
de consciência colocar a cabeceira da cama no mínimo a 30º);
14. Verificar o uso de prótese dentária (devem ser retiradas com o
consentimento do paciente);
15. Solicitar ao paciente que faça, ou fazer por ele a higiene das narinas;
16. Realizar a medida da sonda (da ponta do nariz ao lóbulo da orelha, do
lóbulo da orelha até o apêndice xifoide, acrescentando 2 cm marcados com
fita adesiva);
17. Lubrificar a sonda com xilocaína;
18. Introduzir a sonda levemente em uma das narinas, não forçar;
19. Fletir a cabeça do paciente quando a sonda ultrapassar o primeiro
obstáculo (parede nasofaringea);
20. Voltar a cabeça para a posição ereta;
21. Continuar introduzindo a sonda até o ponto marcado na sonda;
22. Para certificar o posicionamento correto da sonda, utilizar os métodos
abaixo: 22.1. Injetar 10ml de ar pela sonda e auscultar em região gástrica
por meio de estetoscópio para certificar o posicionamento (som específico);
22.2. Conectar uma seringa de 20ml à extremidade da sonda e aspirar para
confirmar o posicionamento correto da sonda no estômago (deve refluir
resíduo gástrico);
23. Fixar a sonda;
24. Posicionar o paciente de forma confortável;
25. Recolher o material utilizado, deixando a unidade do paciente em ordem;
26. Desprezar os resíduos conforme POP de Descarte de resíduos;
27. Encaminhar o material permanente para o expurgo, onde a bandeja deverá
ser lavada com água e sabão, secada com papel toalha e desinfetada com
álcool a 70%;
30. Registrar e checar a execução do procedimento na prescrição médica,

309
assinar, carimbar e informar as características do resíduo gástrico aspirado,

e se houve alguma intercorrência.
Cuidados Relacionados
1. É privativo ao enfermeiro na equipe de enfermagem a instalação da sonda

nasogástrica;
2. Cianose, tosse e dispneia são indicativos de que a sonda está sendo

dirigida para o trato respiratório (retirar a sonda imediatamente);
3. Trocar a fixação da sonda diariamente ou sempre que estiver solta ou suja;
4. O procedimento em pacientes entubados acoplados a ventilação mecânica

é a mesma;
5. Evitar lesões orais, nasais, esofágicas e gástricas realizando o

procedimento com a sonda do tamanho ideal ao paciente específico.
Observações:
 A sonda nasogástrica deve ser utilizada, sobretudo para esvaziamento e

lavagem gástrica;
 A sonda gástrica deve ter seu uso limitado a um curto período de tempo e
substituído por uma enteral, mais flexível, sempre que a finalidade for
alimentação.

310
 Anziliero, F.; Corrêa, A.P.A.; Silva, B.A.; Soler, B.E.D.; Batassini, E.;
Beghetto, M.G. Nasoenteral tube: factors associated with delay between
indication and use in emergency services. Rev Bras Enferm [Internet].
2017;70(2):326-34. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0222;
 Kavakli, A.S.; Ozturk, N.K.; Karaveli, A.; Onuk, A.A.; Ozyurek, L.; Inanoglu,
K. Comparação de diferentes métodos de inserção de sonda nasogástrica
em pacientes anestesiados e intubados. Rev Bras Anestesiol.
2017;67(6):578-583.
 Neto, A.S.; Dias, R.D.; Velasco, I.T. Procedimentos em emergências. 2ªed.
Barueri, SP: Manole 2016 p. 166-72;
 Waitzberg, D.l.; Dias, M.C.G; Isosaki, M. Passagem de sonda nasoenteral.
In___. Manual de boas práticas em terapia nutricional, enteral e parenteral.
São Paulo: Atheneu, 2014. p.291-4;
 Conselho Regional de Enfermagem COREN. Parecer Técnico do COREN –
SP. Lavagem gástrica. Disponível em: http://www.coren-
pe.gov.br/novo/parecer-tecnico-lavagem-gastrica_5622.html. Acesso em
29/05/19.

311

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Lavagem intestinal
04/2020
Unidade: (Enteroclisma e Enema).
04/2021
1. Abreviaturas:
S/N Se necessário
MID Membro Inferior Direito
SIMS Membro inferior esquerdo estendido e membro inferior direito
fletido
2. Introdução:
A lavagem Intestinal consiste no processo de introdução no intestino de

solução, medicamentosa ou não, por meio de sonda retal. Este processo é
denominado enteroclisma. Quando a quantidade de solução infundida é menor
(de 50ml a 500ml) é denominado clister ou enema.
Contraindicações:
 Em caso de apendicite;
 Obstrução intestinal;
 Hemorragia retal não diagnosticada;
 Lesões intestinais.

312
3. Objetivos:
 Auxiliar no amolecimento do conteúdo fecal, viabilizando sua exteriorização;

 Esvaziamento do cólon nas condições em que o organismo não consiga
eliminar o conteúdo fecal por meios fisiológicos;
 Remoção de melena ou enterorragia;
 Preparo do cólon nas situações de exames e/ou cirurgias.
4. EPIs:
 Avental;
5. Materiais:
 Solução prescrita;
 Suporte de soro;
 Equipo macrogotas;
 Geleia anestésica;
 Gaze;
 Sonda retal;
 Comadre ou fralda descartável;
 Forro de papel;
 Rolo de papel higiênico;
 Biombo S/N.

313
6. Conteúdo:
Enteroclisma
1. Verificar a solução e o volume prescrito;

2. Avaliar o paciente, verificar frequência cardíaca e pressão arterial;
3. Reunir o material;
4. Aquecer a solução prescrita a 37°C antes de administrá-lo;
5. Orientar o paciente e/ou cuidador sobre o procedimento, solicitando sua
colaboração;
6. Promover a privacidade ao paciente com utilização de biombo se necessário;
8. Colocar óculos e a máscara;
9. Calçar Luvas para procedimento;
10. Proteger o colchão e lençol com forro de papel;
11. Conectar o equipo macrogotas com a solução prescrita, mantê-lo pinçado;
12. Conectar a sonda na extensão, retirar todo ar do circuito;
13. Colocar o frasco de solução no suporte a uma altura de mais ou menos
50cm acima do colchão;
14. Posicionar o paciente em posição SIMS com membro inferior esquerdo
estendido e membro inferior direito fletido;
15. Lubrificar a sonda com geleia anestésica;
16. Segurar a sonda com uma gaze;
17. Inserir a ponta da sonda retal lentamente apontando a extremidade na
direção do umbigo do paciente;
18. Introduzi-la no reto de 5 cm a 7cm para crianças e 10 a 13 cm para adultos;
19. Abrir a pinça e infundir lentamente a solução ou gota-a-gota conforme
prescrito;

314
20. Pinçar a sonda antes que o frasco esvazie completamente;

21. Deixar o paciente na mesma posição por 10 minutos para manter o líquido
retido;
22. Oferecer comadre ou colocar fralda ou encaminhar o paciente ao vaso
sanitário (solicitar não dar descarga) conforme condições clínicas do paciente;
23. Observar o aspecto e a quantidade da eliminação (cor, consistência das
fezes, volume de retorno e presença de sangue, muco e outros);
24. Caso paciente independente, encaminhar para o banheiro para fazer sua
higiene íntima; se dependente o profissional deverá realizar a higiene íntima
dele;
25. Realizar a limpeza concorrente do colchão com água e detergente
utilizando papel toalha para secá-lo, fazer a desinfecção com álcool a 70% e
trocar a roupa de cama;
27. Recolher a roupa suja colocando no hamper e encaminhar para o expurgo;
28. Descartar os resíduos no lixo infectante conforme POP Descarte de
resíduos;
29. Encaminhar a comadre para ser limpa e desinfetada no expurgo;
alcoólico;
29. Anotar horário, quantidade e aspecto da eliminação no prontuário ou fichas
do paciente (carimbar, assinar e datar).
Enema

2. Orientar o paciente e o cuidador sobre o procedimento, solicitando sua
colaboração;
3. Promover a privacidade do paciente com a utilização do biombo se
necessário;

315
4. Proteger o leito com forro de papel;

5. Preparar o material e a solução;
6. Aquecer a solução prescrita a 37°C antes de administrá-la;
9. Colocar o paciente em posição de SIMS (decúbito lateral esquerdo, com
perna esquerda estendida e direita flexionada);
10. Lubrificar a ponta do frasco com a geleia anestésica;
11. Afastar os glúteos com auxílio das gazes;
12. Introduzir delicadamente toda a extremidade do frasco no ânus, apertando
o frasco até seu total esvaziamento, retirando-o ao término da administração do
líquido;
13. Solicitar ao paciente que enrijeça a musculatura dos glúteos a fim de evitar
a liberação do líquido;
14. Orientar o paciente para que retenha o líquido no intestino por
aproximadamente 2 a 5 minutos até sentir urgência em defecar;
15. Oferecer comadre ou colocar fralda ou encaminhar o paciente ao vaso
sanitário (solicitar não dar descarga), conforme condições clínicas do paciente;
16. Observar o aspecto e a quantidade da eliminação (cor, consistência das
fezes, volume e características como presença de sangue, muco etc.);
17. Caso paciente independente, encaminhar para o banheiro para fazer sua
higiene íntima; se dependente o profissional deverá realizar a higiene íntima
dele;
18. Realizar a limpeza concorrente do coxão com água e sabão com água e
detergente utilizando papel toalha para secá-lo e fazer a desinfecção com
álcool 70% e trocar a roupa de cama;
19. Recolher a roupa suja, colocar no hamper e encaminhar para o expurgo;
20. Descartar os resíduos no lixo infectante conforme POP de Descarte de
resíduos na unidade;
21. Encaminhar a comadre para ser limpa e desinfetada no expurgo;

316

25. Anotar no prontuário ou ficha de atendimento o procedimento realizado,
horário, quantidade e aspecto da eliminação das fezes (carimbar, assinar e
datar).
Observação:
 Se for encontrado algum obstáculo à introdução da sonda, não forçar,

retirá-la e informar ao médico ou ao enfermeiro;
 Na impossibilidade de o paciente ir ao banheiro, colocar a comadre e

auxiliá-lo se necessário;
 Caso o líquido não corra, faça pequenos movimentos com a sonda ou

substitua na presença de obstrução;
 Deve-se evitar soluções frias, pois provocam espasmos violentos da

musculatura intestinal;
 Observar lesões de pele e mucosa antes e após o procedimento;
 Na ocorrência de desconforto abdominal, suspender o uso

imediatamente.

317
 Secretaria Municipal da Saúde (SMS-SP). Manual Técnico: normatização

das rotinas e procedimentos de enfermagem nas Unidades Básicas de
Saúde / Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção Básica. 2. ed. 162
p. – (Série Enfermagem); São Paulo: SMS, 2014.
 Prefeitura Municipal de Campinas. Secretaria Municipal de Saúde. Manual
de normas e rotinas de procedimentos para Enfermagem. Campinas/SP,
2009;
 CARMAGNANI, Maria I.S.; et al. Procedimentos de enfermagem: guia
prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009;

318

Título: Versão: Data da
Regional: Sul
Aspiração de Vias Aéreas 1.0 Efetivação:
Unidade: Superiores, Cânula Orotraqueal e 04/2020
PSM Balneário São José Traqueostomia.
Data da
Elaboração:
Michelle Ferreira Madeira 04/2021
1. Abreviaturas:
CEPE Código de Ética do Profissional de Enfermagem

DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
EAP Edema Agudo de Pulmão
FC Frequência Cardíaca
FR Frequência Respiratória
IOT Intubação Orotraqueal
PEEP Pressão Positiva Expiratória Final
SpO2 Saturação de Oxigênio
S/N Se necessário

319
2. Introdução:
Manter as vias aéreas desobstruídas, promover uma ventilação e oxigenação

adequadas e prevenir complicações no quadro geral do paciente provocadas
por acúmulo de secreções nos pulmões.
O procedimento em pacientes graves deve ser realizado pelo Enfermeiro,
conforme trata a Resolução do COFEN nº 0557/2017 e pelos demais
profissionais de enfermagem, quando prescritos e supervisionados pelo
profissional de nível superior e/ou em casos de emergência.
Qualquer alteração no padrão respiratório observada, como cianose, dispneia,
taquipneia, dessaturação, tosse de início súbito, desconforto referido, uso de
musculatura acessória, batimento de asa de nariz, entre outras, deve ser
comunicada imediatamente ao Enfermeiro para avaliação.
A aspiração de secreções pode ser oronasofaríngea e traqueal (oral ou por
traqueostomia).
3. Objetivos:
Manter as vias aéreas desobstruídas, promover uma ventilação e oxigenação

adequadas e prevenir complicações no quadro geral do paciente provocadas
por acúmulo de secreções nos pulmões. Prevenir infecções do trato respiratório
e evitar a broncoaspiração.
4. EPIs:
 Luva estéril;
 Máscara descartável;
 Óculos de proteção e avental de proteção.

320
5. Materiais:
 Sonda de aspiração de calibre adequado;

 Fonte de ar comprimido ou vácuo;
 Ampola de água destilada;
 Extensão de látex;
 Sistema de aspiração;
 Biombo S/N.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro

2. Preparar o material: bandeja, máscara descartável, óculos de proteção,
sondas de aspiração, luva estéril, frasco de água destilada de 10 ml,
pacotes de gaze, aspirador e frasco coletor de secreção com extensão de
látex ou de silicone;
3. Conferir identificação do paciente;
4. Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
5. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico
6. Calçar luvas de procedimento e vestir os EPIs;
7. Posicionar o paciente em posição Semi-Fowler;
8. Utilizar sonda de aspiração compatível com o número da sonda
endotraqueal/traqueostomia ou vias aéreas do paciente;
9. Avaliar condições gerais do paciente e auscultar rigorosamente os pulmões;
10. Pré-oxigenar o paciente caso esteja em ventilação mecânica;
11. Abrir o invólucro da sonda e adaptar a extremidade na extensão, sem
retirá-la da embalagem;
12. Calçar a luva estéril (para aspiração de cânula traqueal e traqueostomia);

321
13. Calçar luva de procedimento (para aspiração de vias aéreas);

14. Regular a pressão do aspirador;
15. Retirar a sonda da embalagem com o auxílio e introduzi-la na cânula
mantendo o látex pressionado. Não aspirar enquanto estiver introduzindo a
sonda;
16. Segurar a face do paciente com a mão não dominante, observar a
sequência de aspiração: 1º traqueostomia/cânula orotraqueal, 2º narinas e
3º cavidade oral;
17. Aplicar a sucção por 2 a 3 segundos, introduzindo a sonda delicadamente,
se houver secreção profunda. Fechar o orifício de sucção com o polegar;
18. Realizar movimentos circulares cuidadosamente enquanto retirar, não
ultrapassar 15 segundos na manobra;
19. Repita a operação de 3 a 5 vezes, permitindo descanso entre uma
aspiração e outra;
20. Lavar a sonda no frasco de água destilada sempre que necessário;
21. Nos intervalos entre as aspirações pode ser utilizada a ampola de água
destilada para gotejar dentro e fluidificar a secreção;
22. Limpar o intermediário aspirando no mínimo 20ml de água destilada;
23. Fechar a válvula de aspiração;
24. Auscultar novamente o paciente;
25. Retirar luvas estéreis;
26. Retirar avental descartável;
27. Retirar óculos de proteção;
28. Desprezar o material utilizado em local próprio e encaminhá-lo ao expurgo;
29. Realizar as anotações no prontuário do paciente. Anotar aspectos
observados: cor, odor, quantidade, aspecto da secreção; datar, assinar e
carimbar.

322
Observações:
 Pacientes intubados e com PEEP mais elevada utilizarão sistema de

aspiração fechado;
 Segundo a atual Resolução do COFEN Nº 0557/2017 que normatiza a

atuação da equipe de enfermagem no procedimento de aspiração de vias
aéreas, ressaltamos os seguintes artigos;
 Art. 2º: Os pacientes graves, submetidos a intubação orotraqueal ou

traqueostomia, em unidades de emergência, de internação intensiva,
semi-intensivas ou intermediárias, ou demais unidades da assistência,
deverão ter suas vias aéreas privativamente aspiradas por profissional
Enfermeiro, conforme dispõe a Lei do Exercício Profissional da
Enfermagem.
 Art. 3º: Os pacientes atendidos em Unidades de Emergência, Salas de

Estabilização de Emergência, ou demais unidades da assistência,
considerados graves, mesmo que não estando em respiração artificial,
deverão ser aspirados pelo profissional Enfermeiro, exceto em situação de
emergência, conforme dispõe a Lei do Exercício Profissional de
Enfermagem e Código de Ética do Profissional de Enfermagem – CEPE.
 Art. 4º: Os pacientes em unidades de repouso/observação, unidades de

internação e em atendimento domiciliar, considerados não graves,
poderão ter esse procedimento realizado por Técnico de Enfermagem,
desde que avaliado e prescrito pelo Enfermeiro, como parte integrante do
Processo de Enfermagem.
 Art. 5º: Os pacientes crônicos, em uso de traqueostomia de longa

permanência ou definitiva em ambiente hospitalar, de forma ambulatorial
ou atendimento domiciliar, poderão ter suas vias aéreas aspirada pelo

323
Técnico de Enfermagem, desde que devidamente avaliado e prescrito pelo

Enfermeiro, como parte integrante do Processo de Enfermagem.
Observação:
 O enfermeiro deve realizar ausculta pulmonar antes e após o procedimento

para avaliação da necessidade de aspiração;
 Quando o paciente estiver em IOT, ficar atento aos dados vitais como SpO2,
FR, FC, PA;
 Monitorar os parâmetros do ventilador, caso esteja em ventilação mecânica.

Essa monitoração deve ser feita antes, durante e após procedimento.
Coloração da secreção:
 Branca – muco (normal);

 Amarelada – muco + inflamação crônica;
 Esverdeada – muco denso + substância;
 inflamatórias + infecção);
 Marrom – muco + substância inflamatórias +
fragmentos de parênquima (DPOC);
 Rósea – muco + hemácias destruídas (EAP);
 Hemoptise – hemorragia árvore brônquica.
Espessura / Quantidade:
 Fluída (fisiológico)
 Semi – espessa
 Espessa
 Pequena (+)
 Média (++)

324
 Grande (+++)
IMPORTANTE - SEQUÊNCIA PARA ASPIRAÇÃO:
1º Aspiração endotraqueal
2° Aspiração nasofaríngea
3° Aspiração orofaríngea
Sempre limpar a sonda com compressa de gazes estéril da parte proximal para
distal sem contaminar.
Terapia Nutricional - SEMPRE antes de iniciar a aspiração:
 Interromper a dieta no mínimo 15 minutos antes;
 Lavar a sonda enteral com água filtrada.
 Presença de secreção espessa, tampão e “rolha” (privativo do enfermeiro ou

fisioterapeuta) instilar SF 0,9% e hiperventilar com ambú, provocando tosse,
aspirar imediatamente e a cada vez hiperventilar.

325
 SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Modalidade de Cuidados Respiratórios. In:

Bruneer & Sudarth: Tratado de enfermagem Médico Cirúrgica. 12ª Ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012;
 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução Nº 0557/2017,
normatiza a atuação da equipe de enfermagem no procedimento de
aspiração de vias aéreas. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-
cofen-no-05572017_54939.html. Acesso em: 29/04/2019;
Acesso em: 20/04/2019.

326

Título:
1.0 Efetivação:
Unidade: Banho de Aspersão em 04/2020
PSM Balneário São José Pacientes Adulto e Infantil.
04/2021
1. Abreviaturas:
S/N Se necessário
2. Introdução:
A higiene corporal é um conjunto de cuidados que devemos ter com o corpo

para ter melhores condições de vida, manutenção da integridade física, bem-
estar, relaxamento, conforto e saúde mental. Estimula a circulação, oportuniza
exercícios ativo-passivos, viabiliza a inspeção corporal e a educação para a
saúde.
3. Objetivos:
Orientar a equipe de enfermagem quanto a promoção de higiene e conforto ao

paciente com a finalidade de manter a integridade da pele e controlar odores
produzidos pelas glândulas sudoríparas, garantindo o atendimento da
necessidade humana básica de higiene e conforto.

327
4. EPIs:
 Avental;
 Máscara.
5. Materiais:
 Cadeira higiênica S/N;

 Biombos S/N;
 Hamper com saco plástico branco;
 Sabonete;
 Shampoo e condicionador (quando necessário e disponível);
 Toalhas;
 Camisola, pijama ou roupa limpa;
 Escova de cabelo, escova de dente ou espátula com creme dental;
desodorante;
 Creme hidratante;
 Aparelho de barbear S/N;
 Fralda S/N;
 Uripen S/N.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnico de Enfermagem e Auxiliar de

Enfermagem.
BANHO ASPERSÃO ADULTO:
1. Apresentar-se ao paciente e explicar o procedimento que será realizado e

confirmar aceitação;

328
2. Certificar-se que o paciente não está recebendo dieta no momento;

3. Reunir o material necessário;
4. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e calçar as
5. Manter janelas do banheiro fechadas e porta encostada;
6. Levar o paciente ao banheiro e ajudá-lo a despir-se. Se necessário, utilizar
cadeira higiênica;
7. Proteger incisões cirúrgicas com plástico;
8. Adaptar o fluxo e a temperatura da água;
9. Testar a temperatura da água na região medial do antebraço;
10. Auxiliar o paciente no banho se houver necessidade;
11. Observar as reações do paciente durante o banho, para evitar quedas ou
fraturas;
12. Observar alterações corporais e comunicar Enfermeiro / Médico;
13. Verificar se após o banho, o paciente conseguiu secar-se totalmente;
14. Ajudá-lo a vestir-se e a retornar ao leito, utilizar fralda ou uripen S/N;
16. Solicitar a equipe de higiene para limpeza do banheiro S/N;
17. Checar a prescrição de enfermagem e anotar o procedimento realizado e
as condições da pele.
Observações:
 Garantir a privacidade do paciente, com o fechamento de portas ou

utilização de biombos, porém jamais trancando a porta ou permitindo que o
paciente o faça. O profissional de enfermagem é responsável pelo paciente
e deve sempre estar por perto pelo risco de intercorrências.

329
BANHO DE ASPERSÃO INFANTIL:

3. Avaliar as condições físicas e clínicas da criança;
4. Explicar a criança e ao responsável o procedimento;
5. Reunir o material e levar ao banheiro;
6. Proteger incisões cirúrgicas com plástico;
7. Orientar ao acompanhante a encaminhar a criança ao banheiro mantendo
janelas fechadas e porta encostada;
8. Abrir o chuveiro e regular a temperatura da água e orientar a criança e/ou
acompanhante sobre o manuseio da torneira;
9. Iniciar o banho deixar a criança sozinha com o acompanhante;
10. Orientar ao acompanhante a observar as reações que a criança pode
apresentar durante o banho, evitando acontecimentos desagradáveis como
quedas, ferimentos e mesmo fraturas;
11. Observar as condições da pele da criança e possíveis reações ao banho;
12. Conduzir a criança ao leito;
15. Checar a prescrição de enfermagem e anotar o procedimento realizado e
as condições da pele e alguma intercorrência;
16. Solicitar a higienização do banheiro a equipe de limpeza.
Observações:
 Mesmo que a criança consiga tomar banho sozinha ou acompanhada de

um responsável, a supervisão de enfermagem é fundamental, orientando na
correta higienização e identificando possíveis anormalidades ocorridas.
 No caso de crianças de colo o banho será realizado em banheira vestida de

saco plástico. Após, despejar a água no vaso, lavar a banheira com água e

330
sabão líquido e fazer a desinfecção com álcool 70%.
 Cuidados de higiene – banho: significados e perspectivas dos enfermeiros.

Disponível em:
http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0874-
02832015000200005. Acesso em: 06/08/19;
 Universidade Federal de Santa Catarina. Procedimento Operacional Padrão

POP. Disponível em: http://www.hu.ufsc.br/pops/pop-
externo/download?id=223. Acesso em 06/08/19.

331

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Higiene corporal no leito e higiene 04/2020
Unidade:
oral.
Taysa Queiroz das Neves
04/2021
1. Abreviaturas:
S/N Se necessário
2. Introdução:
Procedimento realizado no paciente acamado impossibilitado de realizar a sua

higiene corporal sozinho, proporcionando o conforto e a manutenção da
integridade cutânea.
3. Objetivos:
Proteger o paciente de possíveis infecções ocasionadas pela falta de higiene,

ativar a circulação do paciente, proteger e fortalecer a pele, proporcionar
higiene, conforto e controlar odores.
4. EPIs:

332
 Avental;
 Máscara.
5. Materiais:
 Duas bacias ou baldes com água aquecida a 37°C;

 Compressa não estéril (uma para ensaboar e outra para enxaguar);
 Toalhas (se não houver na unidade, podem ser utilizados lençóis);
 Roupa de cama;
 Biombo S/N;
 Pente;
 Espelho;
 Copo, escova de dente e creme dental de uso individual do paciente;
 Cobertor:
 Desodorante de uso individual do paciente;
 Hamper;
 Hidratante para a pele (loção emoliente/hidratante ou creme barreira);
 Roupa de uso pessoal;
 Sabonete de uso individual do paciente ou sabão líquido;
 Shampoo (se disponível);
6. Conteúdo:
BANHO NO LEITO:
1. Perguntar o nome completo do paciente a fim de garantir que se trata do

paciente certo;
2. Apresentar-se, explicar o procedimento, havendo consentimento, iniciar a

333
técnica;
3. Fechar janelas e portas; promover a privacidade, fechando cortinas ou

providenciando biombos;
6. Preparar o material, dispondo-o na ordem que será usado;
7. Colocar água morna na jarra de banho;
8. Erguer a cabeceira da cama para realização da higiene oral pelo paciente,

se possível ou pela enfermagem;
9. Baixar a cabeceira da cama e retirar o excesso de colchas, cobertores e

travesseiros;
10. Observar a integridade da pele no decorrer do procedimento;
11. Higienizar o cabelo e o couro cabeludo: umedecer com água, aplicar o

shampoo, enxaguar, aplicar o condicionador, enxaguar novamente, secar
com uma toalha e pentear os cabelos;
12. Lavar os olhos, iniciando pelo canto interno, usando partes distintas da
compressa para cada olho;
13. Lavar o rosto com água sem sabão, mas as orelhas e a parte anterior do
pescoço com sabão, retirando-o logo em seguida, secando com a toalha;
14. Retirar as vestes do paciente, protegendo-o com um lençol ou uma toalha;
15. Lavar as mãos do paciente, mergulhando-as na bacia com água e

secando-as em seguida;
16. Cobrir uma metade longitudinal do corpo do paciente com um lençol ou

toalha, lavar a parte exposta com compressa umedecida com água morna e
sabão;
17. Retirar o sabão com uma compressa úmida e sem sabão e secar com a
toalha;
18. Cobrir a metade do corpo que já foi lavada, repetir o procedimento na

334
metade que estava coberta;
19. Aproximar a bacia de água dos pés do paciente, lavar os pés com sabão,
mergulhando-os na bacia e retirando-os em seguida e enxugar com a
toalha;
20. Massagear os membros inferiores com creme hidratante (se houver);
21. Virar o paciente em decúbito lateral e colocar a toalha sob as costas;
22. Lavar e enxugar a parte visível das costas; em seguida, realizar massagem
de conforto com creme hidratante (quando apropriado);
23. Retirar metade do lençol sujo e colocar o lençol limpo;
24. Virar o paciente para o outro lado, lavar a outra metade das costas e
realizar massagem de conforto (quando apropriado);
25. Retirar o lençol sujo e esticar o limpo;
26. Deitar o paciente em decúbito dorsal, lavar a bacia utilizada e trocar a luva
de banho e a compressa para iniciar a higienização da região genital;
27. Colocar a toalha embaixo da região glútea e a bacia próxima ao paciente,

alcançando-lhe a compressa e o sabão;
28. Oferecer a bacia para que retire o sabão e termine sua higiene;
29. Caso o paciente esteja impossibilitado de fazer a sua própria higiene,

colocar a toalha sob a região glútea e, com o auxílio de uma compressa,
realizar a higiene íntima;
30. Vestir e pentear o paciente;
31. Deixar o paciente confortável;
32. Retirar o material utilizado no banho e encaminhá-lo para o expurgo;
alcoólico;
34. Registrar o procedimento e anotar aspectos da pele e intercorrências, caso

ocorram; assinar, datar e carimbar.

335
HIGIENIZAÇÃO DA CAVIDADE ORAL:
2. Reunir o material na bandeja e levá-lo para o quarto do paciente;
3. Perguntar o nome completo do paciente a fim de garantir que se trata do

paciente certo;
4. Apresentar-se e explicar o procedimento que será feito;
5. Colocar o paciente em posição de Fowler (se possível);
6. Colocar uma toalha para proteger o tórax do paciente;
8. Inspecionar a integridade dos lábios e da cavidade oral;
9. Colocar o creme dental na escova de dentes e umedecê-la;
10. Escovar os dentes do paciente com movimentos circulares ou oferecer a

escova para ele realizar o procedimento;
11. Oferecer um copo com água para o paciente fazer bochechos;
12. Se o paciente não tiver dentes, escovar suavemente a gengiva e a língua;
13. Se o paciente estiver inconsciente ou não colaborar, abrir suavemente a

boca;
14. Colocar a cuba rim abaixo do maxilar inferior do paciente para que ele
possa descartar o conteúdo da boca;
15. Escovar a língua com cuidado, para evitar desconforto ao paciente;
16. Oferecer um copo com água para o paciente fazer bochechos;
17. Colocar a cuba rim abaixo do maxilar inferior do paciente para que ele
possa descartar o conteúdo da boca;
18. Secar os lábios do paciente com a toalha;

336
21. Colocar o paciente em posição confortável;
22. Recolher o material do quarto, manter o leito organizado;
23. Lavar a bandeja com água e sabão, secar com papel toalha e passar álcool
70%;
25. Checar a prescrição de enfermagem e anotar o procedimento realizado,

descrevendo o aspecto da cavidade oral e/ou a presença de lesões e
secreções; assinar, datar e carimbar.
HIGIENIZAÇÃO DE PRÓTESE DENTÁRIA:
2. Reunir o material na bandeja e levá-lo para o quarto do paciente;
3. Colocar o paciente em posição de Fowler (se possível);
4. Colocar uma toalha para proteger o tórax do paciente;
6. Retirar a prótese dentária com uma gaze ou solicitar que o paciente retire;
7. Escovar a prótese com antisséptico bucal ou creme dental na cuba rim;
8. Escovar as gengivas, palato e língua, se o paciente não conseguir fazer;
9. Oferecer um copo com água para o paciente enxaguar a boca;
10. Posicionar a cuba rim sob o queixo do paciente para que ele despreze a
água usada;
11. Recolocar ou oferecer a prótese para que o paciente a coloque ainda

molhada e enxugar a boca;

337
12. Recolher o material e retirar as luvas de procedimento;
14. Fazer anotação com o que foi observado: aspecto da língua, cavidade
bucal e assinar, datar e carimbar.
 Manual de procedimentos básicos de Enfermagem [recurso eletrônico] /

Adriana Aparecida Paz. [et al.]; organizado por Emiliane Nogueira de
Souza. – Porto Alegre: Ed. da UFCSPA, 2016. PREFEITURA MUNICIPAL
DE SÃO PAULO. Secretaria Municipal de Saúde. Manual de Normas,
Rotinas e Procedimentos de Enfermagem – Atenção Básica. 2ª edição. São
Paulo/SP, 2012.
 Higiene oral no paciente. Disponível em:
https://www.tecnicoemenfermagem.net.br/higiene-oral-no-paciente/ Acesso
em 17/01/2020.

338

Título:
1.0 Efetivação:
Higiene corporal. 04/2020
Unidade:
04/2021
Análise e validação Colaboração:
1. Abreviaturas:
CME Central de material de esterilização

EPI Equipamentos de proteção individual
SNE Sonda nasoenteral
IOT Intubação orotraqueal
2. Introdução:
A higiene corporal é um conjunto de cuidados que devemos ter com o corpo

para ter melhores condições de vida, manutenção da integridade física, bem-
estar, relaxamento, conforto e saúde mental. Estimula a circulação, oportuniza
exercícios ativo-passivos, viabiliza a inspeção corporal e a educação para a
saúde.
3. Objetivos:
Orientar a equipe de enfermagem quanto à promoção de higiene e conforto ao

paciente com a finalidade de manter a integridade da pele e controlar odores

339
produzidos pelas glândulas sudoríparas, garantindo o atendimento da

necessidade humana básica de higiene e conforto.
4. EPIs:
 Máscara cirúrgica;
 Avental descartável;
 Touca S/N.
5. Materiais:
 Biombos (se necessário);

 Hamper com saco plástico;
 Jarro com água morna;
 02 Bacias (em caso de banho no leito);
 Sabonete;
 Shampoo e condicionador (quando necessário e disponível);
 Luvas de banho/compressa;
 Gazes não estéril;
 Toalhas;
 Creme hidratante se disponível;
 Roupas de cama;
 Camisola ou pijama;
 Fralda descartável (se necessário);
 Travesseiros ou coxins;
 Protetores de calcâneos (se necessário/se disponível);
 Escova de cabelo/pente/desodorante (se disponível);
 Aparelho de barbear descartável (conforme necessidade);
 Escova dental ou espátula com creme dental;

340
 Cadarço, se necessário;
 Papel toalha.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Auxiliar e Técnico de Enfermagem
HIGIENE CORPORAL NO LEITO EM PACIENTES DEPENDENTES:
1. Confirmar o paciente e o procedimento a ser realizado;

2. Certificar que o paciente não está recebendo dieta no momento;
3. Se consciente, explicar o procedimento ao paciente e confirmar a aceitação,
ou comunicar ao acompanhante caso presente sobre o procedimento a ser
realizado;
4. Reunir o material e levar ao leito do paciente;
5. Promover a privacidade do paciente colocando biombo e/ou fechando a
porta do setor;
7. Verificar a temperatura da água (testar na região medial do antebraço);
8. Colocar os EPI´s conforme necessidade e condições do paciente;
9. Abaixar as grades da cama;
10. Higienizar o cabelo e couro cabeludo: Umedecer com água, aplicar o
shampoo, enxaguar, aplicar o condicionador, enxaguar novamente, secar
com uma toalha e pentear os cabelos;
11. Se o paciente/acompanhante consentir e for do gênero masculino, fazer a
barba caso seja necessário;
12. Realizar ou auxiliar na Higiene Oral conforme nível de dependência do
paciente;
13. Lavar o rosto, orelhas e pescoço com água e sabonete, enxaguar com
água e secar com a toalha;
14. Trocar as fixações da SNE, IOT ou traqueostomia, caso o paciente esteja
utilizando estes dispositivos;

341
15. Trocar as luvas de procedimento;

17. Desamarrar o lençol da cama;
18. Retirar as roupas e fralda do paciente;
19. Realizar a higiene corporal sempre da mesma forma, em cada parte do
corpo;
20. Utilizar compressa com água morna e sabonete, em seguida enxaguar e
secar com uma toalha;
21. Higienizar o tórax e o abdome e em seguida os membros superiores: axila,
braço, antebraço e mão;
22. Higienizar os membros inferiores na seguinte sequência: coxa, perna e pé;
23. Ao lateralizar o paciente, higienizar o dorso e as nádegas;
24. Higienizar a região supra púbica e inguinal e proceder a higiene íntima, que
deve ser a última a ser realizada;
25. Cobrir o paciente com um lençol ao término de cada região higienizada,
para evitar exposição;
26. Trocar as luvas de procedimento;
27. Virar o paciente em decúbito lateral;
28. Retirar a metade do lençol sujo, enrolando-o de modo a passar por baixo do
paciente;
29. Realizar limpeza concorrente do colchão com álcool 70% e secar com papel
toalha;
30. Colocar um lençol limpo conforme técnica (o lençol deve ser estendido no
sentido do paciente com o lençol móvel na região do quadril, estando
enrolado e sendo estendido conforme for retirando o lençol sujo);
31. Mudar o decúbito do paciente;
32. Retirar a outra metade do lençol e desprezar no hamper;
33. Finalizar a troca do lençol, esticando as bordas de modo que não fiquem
dobras sob o paciente e amarre suas pontas para não sair do lugar;

342
37. Hidratar a pele do paciente;

38. Colocar a fralda roupa íntima, camisola e/ou pijama;
39. Deixar o paciente em posição confortável, utilizar travesseiros e/ou coxins
para posicionar o paciente no decúbito mais adequado;
40. Colocar protetores de calcâneos, se necessário;
41. Cobrir o paciente com o lençol, se necessário;
42. Elevar a grade da cama;
43. Desprezar a água utilizada do banho no vaso sanitário;
44. Recolher as roupas sujas, colocar no hamper e transportar para o expurgo;
45. Descartar os resíduos de acordo com sua classificação, se comum em
sacos pretos e se infectantes em sacos brancos para serem recolhidos pela
equipe de higiene e limpeza;
48. Anotar no prontuário o que foi feito e as anormalidades detectadas se
houverem.
BANHO DE ASPERSÃO AOS PACIENTES SEMIDEPENDENTES:

2. Certificar-se que o paciente não está recebendo dieta no momento;
3. Explicar o procedimento ao paciente e confirmar a aceitação;
4. Reunir o material e levar ao banheiro;
5. Promover a privacidade do paciente fechando a porta do setor;
6. Encaminhar o paciente ao banheiro;
8. Colocar os EPI´s conforme necessidade e as condições do paciente;
9. Abrir o chuveiro, regular a temperatura da água e orientar o paciente sobre
o manuseio do chuveiro;
10. Ajudar o paciente a se despir, caso não consiga fazer sozinho;
11. Iniciar o banho e se a situação permitir, deixar o paciente realizar o

343
procedimento sozinho apenas mantendo uma supervisão;

12. Enxugar ou ajudar o paciente a fazê-lo, observando as condições da pele e
a reação no banho;
13. Vestir e pentear o paciente caso não consiga fazê-lo sozinho;
14. Se o paciente consentir e for do gênero masculino, fazer a barba;
15. Conduzir o paciente ao seu leito, colocando-o em posição confortável na
cadeira;
16. Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem;
19. Trocar as fixações da SNE, IOT ou traqueostomia, caso o paciente esteja
utilizando estes dispositivos;
20. Anotar no prontuário o que foi feito e as anormalidades detectadas, se
houverem;
21. Elevar a grade da cama.
BANHO DE ASPERSÃO DOS PACIENTES INDEPENDENTES:

2. Explicar o procedimento ao paciente/acompanhante e confirmar a
aceitação;
3. Reunir o material e roupas e entregar ao paciente/acompanhante;
4. Promover a privacidade do paciente fechando a porta do setor;
7. Encaminhar o paciente ao banheiro;
8. Abrir o chuveiro, regular a temperatura da água e orientar o paciente sobre
o manuseio dele;
9. Anotar no prontuário o que foi feito e as anormalidades detectadas, se
houverem.

344
Observações:
 A higiene e conforto é de responsabilidade da equipe de enfermagem.

Utilizar EPIs para realização da Higiene Corporal;
 As portas do banheiro não devem ser trancadas durante o banho;
 Proteger as incisões/lesões com plástico caso haja.
BANHO PARA PACIENTE COM PRECAUÇÃO DE CONTATO:
1. Utilizar técnica de higiene corporal conforme necessidade do paciente;
2. Utilizar EPIs para precaução de contato (Avental e luvas de procedimento);
3. Após o término do procedimento descartar os EPIs em lixo infectante

conforme POP Descarte de resíduos;
4. No caso do banho no leito, a água deve ser desprezada no vaso sanitário e

outros resíduos no lixo infectante conforme POP de Descarte de resíduos; A
roupa deve ser desprezada no Hamper de roupa suja e levada para o expurgo;
5. Após higiene corporal de um paciente com precaução de contato é

obrigatória a limpeza do banheiro pela equipe de higiene terceirizada, utilizando
água e detergente e hipoclorito de sódio a 1%.
Observações:
 Recomenda-se que o paciente em isolamento de contato esteja sempre

sozinho em uma enfermaria;
 Na enfermaria que tiver pacientes em isolamento de contato junto com

outros, este fará sua higiene corporal por último;
 Caso o banho seja realizado no leito a equipe de enfermagem deve

higienizar grades e cabeceira com álcool a 70%.

345
 PRADO, Marta Lenise do. Fundamentos para o cuidado profissional de

enfermagem. 3. ed. Florianópolis: UFSC, 2013. 548 p. Revisada e ampliada;
 Universidade Federal de Santa Catarina. Disponível em:
http://www.hu.ufsc.br/pops/pop-externo/download?id=223. Acesso em
31/05/2019.

346

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Contenção mecânica. 04/2020
Unidade:
04/2021
Aprovação: Colaboração:
1. Abreviaturas:

MMSS Membros Superiores
MMII Membros Inferiores
S/N Se Necessário
2. Introdução:
Procedimento terapêutico que consiste em conter o paciente com a finalidade

de evitar danos a sua integridade física, de outros pacientes, da equipe e do
ambiente no qual se encontra.
 Tipos de contenção:
 Verbal: se caracteriza pela tentativa verbal, com objetivo de acalmar,

impondo os limites ao paciente;
 Espacial: se utiliza de redução do espaço do paciente com abordagem
comunicacional para tentar diminuir o estado de agitação. Deve-se dar

347
prioridade a contenção verbal e espacial, e somente após o fracasso delas

optar pela contenção física.
 Química: são utilizados medicamentos com o objetivo de diminuir o grau de
agitação e de agressividade, desde que se assegure que não há risco de
complicações para o paciente;
 Física: se caracteriza pela imobilização do paciente por várias pessoas ou
pelo uso de dispositivos mecânicos, que são interpostos para limitar a
mobilidade física do paciente ou por ambos os modos.
 Indicações:
 Intensa agitação psicomotora;

 Auto agressividade;
 Heteroagressividade;
 Risco de queda.
 Riscos Assistenciais:
 Lesão de pele;
 Isquemia de membro;
 Fraturas;
 Desidratação;
 Morte súbita;
 Queda;
 Rabdomiólise;
 Engasgo;
 Sufocamento;
 Úlcera de pressão;
 Compressão da caixa torácica.

348
3. Objetivo:
 Prevenir a descontinuidade do tratamento;

 Garantir segurança do paciente;
 Auxiliar o início do tratamento em casos de surto.
4. EPIs:
 Máscara S/N;
 Óculos S/N.
5. Materiais:
 Faixas de contenção apropriadas;

 Biombo S/N;
 Lençol (para tórax S/N);
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem e

equipe multiprofissional
 Avaliação do ambiente:
1. Avaliar se o ambiente oferece risco e se proporciona segurança, retirando

objetos próximos ao paciente entre outras ações de segurança.

349
 Avaliação do paciente:
1. A contenção mecânica deve ser prescrita pelo médico e/ou enfermeiro e

deve ser considerada do ponto de vista ético e legal, pois aumenta a
responsabilidade da equipe sobre o contido, visto que ele perde a autonomia e
a equipe assume a tutela do paciente, agora considerado indefeso de outrem;
2. Na presença de consciência lúcida é necessária a abordagem do paciente;
3. Sem consciência lúcida não é possível abordar o paciente;
4. Em estado de delirium, deve-se avaliar a real necessidade de contenção

física ou outras medidas de contenção menos complexas. Como neste quadro
não há consciência lúcida faz se necessária rigorosa observação do paciente e
verificar adequada condição para a contenção física;
5. O procedimento deve ser feito pela equipe de enfermagem e equipe

multiprofissional, com supervisão direta do enfermeiro conforme resolução do
COFEN nº 427/2012, deve-se iniciar com abordagem verbal, explicando para o
paciente de forma clara o porquê de o procedimento ser realizado;
6. Avaliar a necessidade de contenção do paciente;
7. A contenção mecânica do paciente será empregada quando for o único meio

disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao paciente ou aos demais;
8. Conversar com o médico a respeito da contenção e realizar quando

prescrito;
9. Orientar o paciente e acompanhante quanto à necessidade de contenção

para sua própria segurança;
10. Reunir equipe de enfermagem para o procedimento;
11. Reunir cinco pessoas da equipe multiprofissional;
12. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico e vestir os
EPIs;
13. Separar as faixas de contenção e deixar no local onde será realizado o

procedimento;

350
14. O leito deve ser mantido em posição baixa e de rodas travadas;
15. Agir sempre de forma calma;
16. O coordenador (enfermeiro) deverá permanecer à frente do paciente e os

demais em semicírculo;
17. Avaliar o local e colocar o paciente voltado para área/espaço seguro;
18. Tente contenção verbal (enfermeiro). O enfermeiro deverá impor limites ao

paciente com tom de voz firme e seguro;
19. Manter distância de um braço e meio (medida considerando o tamanho do

braço do paciente). Todos devem estar olhando para o paciente sem
demonstrar atitude desafiadora ou submissa;
20. Os dois profissionais nas laterais do paciente devem segurar os MMSS em

cotovelo e punho, os dois profissionais posicionados na diagonal devem
segurar MMII na região patelar e no tornozelo;
21. O enfermeiro deve se posicionar atrás do paciente imobilizando cabeça e

tórax;
22. Provocar ligeiramente o desequilíbrio do paciente para carrega-lo ao leito.

Ao colocar o paciente no leito, mantê-lo com MMII ligeiramente afastado e
MMSS ao longo do corpo com as palmas das mãos para cima;
23. O enfermeiro iniciará a contenção física no membro que o paciente

apresentar maior risco de soltura;
24. Se necessário realizar contenção torácica. Na contenção torácica: colocar

faixa no homem acima do diafragma na linha mamilar e nas mulheres na linha
infra mamária sem que atinja o diafragma e jamais sobre as mamas. Nunca
coloque faixas de contenção nas axilas, evitando assim a compressão do plexo
braquial;
25. Estar atento a sinais de garroteamento dos membros e tórax;
26. Cobrir o paciente com lençol, deixando as partes que devem ser bem
observadas descobertas (pulsos e tornozelos);
27. Avaliar e registrar a perfusão periférica, movimentos respiratórios,

integridade da pele, sinais vitais, estado de consciência e justificar a

351
continuidade da contenção;
28. Retirar as luvas de procedimentos;
30. Checar a prescrição médica e registrar o procedimento no prontuário do

paciente/anotação de enfermagem;
31. O paciente deve ser observado em relação ao seu conforto e segurança.
 Pós Execução:
32. Avaliar o paciente periodicamente a cada uma hora, quanto ao seu
comportamento, eficácia da restrição, presença de complicações e
necessidade de outras medidas terapêuticas;
33. Ajudar o paciente em relação as suas necessidades de nutrição, excreção,

hidratação, higiene etc.;
34. Monitorar as condições de pele e circulação nos locais e membros

contidos, retirar as contenções do paciente quando for indicado;
35. Avaliar as condições da faixa de contenção e trocá-las quando estiver suja;
 Cuidados importantes para o procedimento de contenção:
1. Usar faixas apropriadas para contenção;
2. Manter o decúbito elevado a 45° para evitar broncoaspiração;
3. Deve-se ter mais atenção e rigor na monitorização de pacientes que foram

submetidos à contenção química, monitorar os efeitos colaterais dos
medicamentos ministrados;
4. Nunca colocar faixa de contenção nas axilas, evitando assim a compressão

do plexo braquial;
5. É contraindicada a contenção física em locais do paciente com ferida

operatória, cateteres, tubos etc.;
6. Manter cabeceira elevada, exceto em condições neurológicas que causam

352
danos ao paciente: hipertensão intracraniana etc.
7. Auxiliar o paciente contido na alimentação, observando a capacidade de

deglutição, higiene pessoal e eliminações;
8. Realizar reposicionamento no leito (mudança de decúbito com mudanças

de posicionamento das faixas) a cada 2 horas utilizando coxim para alívio
da pressão, caso haja a necessidade de o paciente permanecer contido por
um longo período;
9. Após constatação de que o paciente não oferece mais risco de

agressividade a si próprio, equipe ou outros pacientes, com manutenção do
estado de consciência lúcida, estudar a hipótese de retirada das faixas;
10. A retirada das faixas de contenção deverá ser feita de forma alternada;
11. Quanto maior for à experiência da equipe, menor a chance de

concretização de erros, coibindo atos violentos que não deve ocorrer em
nenhuma hipótese;
12. A contenção mecânica deve ser mantida o menor tempo possível. A

contenção quando realizada sem a indicação correta, pode trazer danos
físicos para o paciente;
13. O controle e a segurança do paciente devem ser rigorosamente checados.
14. Registrar o procedimento e anotar as intercorrências em relação a

restrição; assinar, datar e carimbar.
 Carta de Serviços ao Cidadão do Hospital de Clínicas da UFTM. Disponível

em:
http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/conten%C3%A7%C3%A3o
+mec%C3%A2nica.pdf/eac0687f-44a2-440a-828c-418a6d5fc084. Acesso
em 31/05/2019.
 Conselho Federal de Medicina (CFM). Resolução CFM n 1407/94. Dispõe
sobre a adoção dos princípios para proteção de pessoas acometidas de

353
transtorno mental e para a melhoria da assistência à saúde mental. Diário

Oficial da República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 15 de junho 1994.
Seção 1, p.8799;
 Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Câmara técnica ética.
Parecer 28, de 10 de junho de 1999. Contenção de enfermagem na
contenção física. Disponível em: www.corensp.org.br/resolucoes/etica.pdf
consultado em 16/01/2019 às 16:24;
 MUSSEL, E; et al. Diretrizes clínicas, procedimento operacional padrão –
Protocolo clínico. Contenção clínica dos pacientes em quadro de agitação
psicomotora. Fundação hospitalar do estado de Minas Gerais – 2012;
 Resolução nº 1952/2010 do Conselho Federal de Medicina - Diretrizes para
um modelo de assistência integral em saúde mental no Brasil;

354

Título:
1.0 Efetivação:
Anotações de enfermagem.
Unidade:
04/2020
Data da
Elaboração:
04/2021
1. Abreviaturas:
SAE Sistematização da Assistência de Enfermagem

SVO Serviço de Verificação de Óbito
IML Instituto Médico Legal
2. Introdução:
As anotações de enfermagem fornecem dados que irão subsidiar o enfermeiro

no estabelecimento do plano de cuidados / prescrição de enfermagem; suporte
para análise reflexiva dos cuidados ministrados; respectivas respostas do
paciente e resultados esperados e desenvolvimento da evolução de
enfermagem (COFEN, 2016). Assim, a anotação de enfermagem é
fundamental para o desenvolvimento da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE), pois é fonte de informações essenciais para assegurar a
continuidade da assistência.

355
3. Objetivos:
As anotações de enfermagem têm como objetivo assegurar a comunicação

entre os membros da equipe de saúde e possibilitar a continuidade do
processo de trabalho multiprofissional, garantindo segurança para o paciente e
respaldo do ponto de vista legal e ético (DRAGANOV & REICHERT,2007).
4. Materiais:
 Prontuário, FA ou impresso padronizado;

 Caneta azul ou preta;
 Carimbo pessoal (com nome do profissional, categoria e número de registro
no conselho de classe).
5. Conteúdo:

 Admissão:
1. Nome completo do paciente, data, hora da admissão;

2. Condição de chegada (deambulando, maca ou cadeira de rodas,
ambulância, meios próprios);
3. Presença do acompanhante ou responsável;
4. Queixas relacionadas ao motivo da procura pelo serviço ou internação para
procedimento e condições de higiene;
5. Procedimentos e cuidados, tais como: sinais vitais, punção de acesso
venoso, e outros;
6. Orientações prestadas.

356
 Transferência de Unidade/Setor:
1. Motivo da transferência;
2. Data e horário da transferência;
3. Setor de destino (observação leito, sala de emergência, hospital de
referência);
4. Forma de transporte (maca, cadeira de rodas, deambulando);
5. Procedimentos/cuidados realizados (punção de acesso venoso, sinais
vitais, oxigenioterapia, entre outros);
6. Condições (consciente, orientado, contactando);
7. Acompanhado (com quem) ou sozinho;
8. Queixas (algias, desconforto respiratório).
 Alta:
1. Data e horário da saída;

2. Condições da saída (deambulando, maca, cadeira de rodas);
3. Acompanhado (com quem), sozinho;
4. Procedimentos/cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina
institucional (mensuração de sinais vitais, retirada de dispositivos);
5. Orientações prestadas.
 Óbito:
1. Assistência prestada durante a constatação;

2. Data e horário do óbito;
3. Identificação do médico que constatou o óbito;
4. Comunicação do óbito ao setor responsável, conforme rotina institucional;
5. Procedimentos post-mortem (retirada de dispositivos, identificação do
corpo);

357
6. Encaminhamento do corpo para necrotério, caso não haja, acomodar o

corpo em local adequado;
7. Preencher as documentações relacionadas ao SVO ou IML para liberação
do corpo.
Como anotar:
1. A anotação deve ser clara, objetiva, precisa, com letra legível e sem
rasuras;
2. Não usar corretivo, por ser um documento legal. Se fizer anotações
erradas, colocar entre vírgulas a palavra digo e anotar logo em seguida o texto
correto. Se a anotação errada for extensa, escrever com letra de imprensa e
maior do que a escrita anteriormente a palavra “Sem efeito” registrando logo
em seguida o horário que aquela anotação estava errada;
3. Escrever as palavras por extenso;
4. Só usar abreviaturas padronizadas. Utilizar terminologia científica;
5. Evitar termos genéricos como: sem queixas, sem intercorrências até o
momento. Essas anotações não fornecem informações objetivas a respeito das
condições do paciente;
6. Não deixar espaços em branco entre uma e outra anotação. Não passar
traço entre o final e a identificação do profissional;
7. O ato de checar “V” utilizado sobre o horário, nas prescrições de
enfermagem e médica, significa que a ação foi realizada, e o “O” significa que a
ação prescrita não foi realizada. Acima do sinal “V” é indispensável colocar as
iniciais do nome do profissional que realizou a ação, o que permite a
identificação do responsável pelo cuidado. Quando um horário está circundado
é importante anotar a justificativa da não realização do cuidado;
8. Checar as prescrições e proceder à anotação em tempo real. A
anotação deve seguir modelo cronológico, ou seja, a anotação do que
aconteceu às 10h não deve aparecer após anotação que ocorreu às 13h. Em
casos excepcionais, poderá ser feito o registro fora do horário contendo a

358
expressão “em tempo” à frente da anotação;

9. A anotação deverá ser realizada apenas pelos funcionários do seu
respectivo plantão e que tenham realizado o cuidado prestado. Jamais delegar
aos outros o que é da própria responsabilidade;
10. Após a anotação, devem constar a assinatura e o carimbo. Na falta do
carimbo, devem-se anotar todas as informações citadas abaixo, até que ele
seja providenciado;
11. O carimbo deve ter as seguintes informações: nome completo, categoria
profissional, número do COREN-SP. Não devem conter desenhos ou símbolos;
12. Na anotação de enfermagem não devem constar dados de evolução de
enfermagem. A anotação registra somente aquilo que foi observado ou
executado, sem comparação de dados anteriores, enquanto a evolução exige
do enfermeiro reflexão para comparar dados. A evolução é de responsabilidade
exclusiva do enfermeiro;
13. As anotações realizadas por estudantes de enfermagem devem conter
na sua identificação: nome, curso, instituição e o carimbo do responsável pelo
aluno naquele estágio (professor responsável);
14. As anotações devem fazer obrigatoriamente parte do prontuário do
paciente e servem de fonte de dados para os processos administrativos, legais,
de ensino e pesquisa.

359
• BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) nº 191 de 31 de maio

de 1996. Dispõe sobre a forma de anotação e o uso de inscrição ou
autorização, pelo número pessoal de enfermagem. Rio de Janeiro; maio 31
[2005 setembro 10]. Disponível em:
http/www.corensp.com.br/Legislação/soluções/res 191.htm.
• BRASIL. COREN (Conselho Regional de Enfermagem) DIR/001 de 18
janeiro de 2000. Normatiza no Estado de São Paulo os princípios gerais
para ações que constituem a documentação de enfermagem. São Paulo:
2000 janeiro 18 [2005setembro 10]. Disponível:
http://corensp.org.br/072005/legislações/legilações;
• Conselho Federal De Enfermagem. Resolução COFEN n°358, de 15 de
outubro de 2009. Brasília: COFEN, 2009;
• Guia de boas práticas de enfermagem na atenção básica: norteando a
gestão e a assistência / Rosana Aparecida Garcia ... [et al.]. – São Paulo:
COREN -SP, 2017.
• VOLPATO, Andrea Bressane. Técnicas Básicas de Enfermagem. Martineri,
4ª ed, São Paulo. P. 76-79.

360

Regional: Sul Título: Versão: Data da Efetivação:
Classificação de risco. 1.0 04/2020
Unidade:
POP n°: 67 Elaboração: Data da Revisão:

1. Abreviaturas:
PNH Política Nacional de Humanização

ACCR Acolhimento com classificação de risco
TEIA Tecnologia integrada de atendimento
S/N Se necessário
AVC Acidente vascular cerebral
IAM Infarto agudo do miocárdio
HAS Hipertensão Arterial Sistólica
0² Oxigênio
DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
SUS Sistema Único de Saúde
PS Pronto Socorro
2. Introdução:
A Classificação de Risco é um processo dinâmico que consiste em identificar o

risco/vulnerabilidade do paciente, na perspectiva do processo de enfermagem,

361
considerando as dimensões subjetivas, biológicas e sociais do adoecer, desta

forma, orientar, priorizar e decidir sobre os encaminhamentos necessários
para a resolução do problema do paciente.
O acolhimento deve permear todas as práticas de atenção e gestão, os
desafios a serem superados no atendimento em saúde são inúmeros e cabe
aos profissionais de saúde repensarem e criarem novas formas de agir em
saúde que levem a uma atenção resolutiva e humanizada a partir da
compreensão da inserção dos serviços de urgência e emergência na rede
local.
3. Objetivos:
 Compreender as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) e os

dispositivos da Política Nacional de Humanização (PNH);
 Normatizar e unificar os procedimentos de avaliação e classificação de risco
para que seja realizado de forma padronizada por todos os enfermeiros;
 Reorganizar o processo de trabalho;
 Avaliar o paciente ao chegar no Pronto Socorro (PS);
 Priorizar o atendimento de enfermagem e médico para resolutividade
precoce de acordo com a sua gravidade;
 Promover a apropriação das tecnologias de classificação de risco;
 Envolver as equipes e gerentes dos serviços no processo de reflexão crítica
sobre as práticas de saúde.
4. EPIs:
 Avental s/n;
 Luvas de procedimento s/n;
 Máscaras s/n.

362
5. Materiais:
● Aparelho multiparâmetros ou esfigmomanômetro aneroide;

● Termômetro;
● Balança adulto e infantil;
● Aparelho glicômetro / glicosímetro;
● Estetoscópio.
6. Conteúdo:

1. Chamar o paciente pelo painel eletrônico na recepção utilizando senha por ordem
de chegada;
2. Observar o fluxo de pacientes na recepção e mediar possíveis situações de
conflito ou urgências que demandem sua avaliação prioritária, tomando as
providências cabíveis;
3. Acolher o paciente e apresentar-se (nome e função) e explicar o objetivo desta
fase do atendimento;
4. Acomodar o paciente em cadeira de forma confortável;
5. Coletar e registrar os dados referentes a queixa e duração no aplicativo TEIA;
6. Realizar a avaliação do escore de dor;
7. Investigar se o paciente possui alergia a alguma medicação;
8. Anotar os antecedentes pessoais como: AVC, IAM, HAS, Diabetes, Asma ou
DPOC, Convulsão ou Epilepsia, Distúrbio de comportamento, Etilismo,
Dependência química, Tabagismo, Neoplasia/Câncer, Antecedentes de Cirurgia,
Cardiopatias, Hiper/Hipotireoidismo e outros;
9. Medicamentos em uso;
10. Verificar os sinais vitais:
 Pressão Arterial;

363
 Frequência cardíaca e pulso;

 Frequência respiratória;
 Temperatura;
 Saturação de O2;
 Peso;
11. Avaliar prioridade de acordo com legislação;
12. Aplicar a classificação de risco, conforme protocolo;

13. Realizar evolução e anotação de enfermagem.
● BARBOSA, L.C.V; et al. Implantação de acolhimento com avaliação e

classificação de riscos no pronto socorro do Hospital das Clínicas Luiza de
Pinho Melo. Mogi das Cruzes. São Paulo (SP): Unifesp; 2007;
● WONG, Donna L. Enfermagem Pediátrica: Elementos essenciais à
intervenção efetiva. 5ª edição. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara
Koogan,1997;
● BRASIL. Ministério da Saúde. Acolhimento com avaliação e classificação de
risco. Brasília: Ed. Ministério da Saúde, 2004;
● Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Diretrizes Técnicas da
Assistência Médica Ambulatorial da Secretaria Municipal de Saúde do
Município de São Paulo, 2008.

364

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Admissão de pacientes nos setores 04/2020
Unidade: de observação adulto e infantil.
Data da
Elaboração:
1. Abreviaturas:
PS Pronto-Socorro
SSVV Sinais Vitais
2. Introdução:
A sala de observação é o local onde o paciente fica em observação após

atendimento de uma urgência ou emergência, a pedido médico após uma
consulta com a administração de medicamentos ou para realização de
procedimentos ambulatoriais.
A admissão do paciente na enfermaria é o procedimento de recepção e
internação que ocorre quando há necessidade de ocupar um leito por 24 horas
ou mais. É indicado quando há necessidade de observação e/ou tratamentos
específicos de acordo com seu diagnóstico, quando não há condições seguras
de acompanhamento ambulatorial.
3. Objetivos:

365
 Fornecer segurança ao paciente;

 Facilitar a adaptação do paciente ao ambiente;
 Otimizar a assistência de enfermagem;
 Atender ao Programa Nacional de Segurança do Paciente.
4. EPIs:
 Avental.
5. Materiais:
 Ficha de atendimento;
 Kit para acesso venoso;
 Termômetro;
 Estetoscópio;
 SAE de enfermagem;
 Folha de recolhimento de pertences e valores;
 Glicômetro, fita teste e lanceta;
 Oxímetro digital;
 Pulseira de identificação do paciente;
 Álcool a 70%;
 Algodão ou gaze.

366
6. Conteúdo:

Enfermeiro:

2. Conferir a identificação do paciente na ficha de atendimento e na pulseira,

levá-lo ao leito e acomodá-lo de forma que fique confortável;
3. Colher com o paciente o histórico do ocorrido quando consciente;
4. Orientá-lo quanto aos motivos que o levaram ao setor, explicar as normas e

rotinas do pronto-socorro e horários de visitas;
5. Orientá-lo em relação aos horários de refeições, instalações sanitárias e

nome dos profissionais no plantão;
6. Orientar o acompanhante quanto as rotinas da unidade, horários de visitas

e horário de atendimento médico;
7. Puncionar acesso venoso se necessário;
8. Solicitar ao médico a prescrição assim que possível;
9. Informar a dieta do paciente ao serviço de nutrição;
10. Caso haja exames para coleta, comunicar ao laboratório e registrar no livro
do laboratório;
11. Realizar a Sistematização de Assistência de Enfermagem (SAE);
12. Assinar e carimbar no final das anotações e evoluções;
13. Inserir o paciente no Censo da instituição.

367
Técnico / Auxiliar de Enfermagem:
1. Apresentar-se de forma cordial e identificar-se;
2. Conferir a identificação do paciente na ficha de atendimento e na pulseira,

levá-lo ao leito e acomodá-lo de forma que fique confortável;
3. Providenciar a troca de roupa do paciente pela roupa fornecida na unidade;
4. Puncionar acesso venoso se necessário;
5. Identificar o leito;
6. Verificar os sinais vitais e registrar na SAE;
7. Realizar os procedimentos conforme prescrição médica e de enfermagem;
8. Encaminhar a segunda via da prescrição médica assinada e carimbada à

farmácia;
9. Verificar se há valores e/ou pertences não autorizados com o paciente e

entregá-los ao acompanhante, caso este não esteja presente, deve-se registrar
os pertences em formulário específico e providenciar a guarda temporária;
10. Caso haja exames para coleta, comunicar ao laboratório e registrar no livro
do laboratório;
11. Realizar anotação de enfermagem (todos os cuidados prestados); assinar e

carimbar no final das anotações.
Observações:
 Caso a identificação do paciente esteja incorreta na ficha ou na pulseira

comunicar o setor responsável e providenciar a correção;
 Comunicar o enfermeiro sobre qualquer informação relevante, alteração de

SSVV, intercorrências ou observação de qualquer problemática com o
paciente e/ou acompanhante;

368
 O profissional de enfermagem deve estar preparado para eventuais

contenções mecânica ou medicamentosa quando necessário e prescrito
pelo médico (Vide POP Contenção Mecânica).
 Associação Saúde da Família (ASF). AMA Parelheiros: Procedimento

Operacional Padrão: Admissão e alta do paciente na sala de observação e
sala de emergência 1° edição, São Paulo, 2019.
 POP: Normas e Rotinas da Enfermagem produzido pelo Serviço de
Educação em Enfermagem do Hospital Getúlio Vargas. Disponível em:
http://www.hgv.pi.gov.br/download/201207/HGV20_d747ba8b2b.pdf.
Acesso em 01/05/2019;
Educação em Enfermagem da Divisão de Enfermagem do HC-UFTM-
Uberaba, 2016. 241p. Acesso em 01/05/2019;
 POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem: conceitos,
processo e prática. 6 ed. Rio de Janeiro. Guanabara, Koogan, 2006.

369

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Admissão de pacientes críticos no 04/2020
Unidade: setor de emergência.
04/2021
1. Abreviaturas:
PS Pronto-Socorro
2. Introdução:
A sala de emergência ou urgência é a zona de uma unidade de cuidados que

presta com intervenção imediata aos casos de urgência e emergência em
pacientes com risco imediato ou com patologias e situações graves que
requerem cuidados intensivos.
A admissão do paciente crítico na emergência é o procedimento de recepção e
internação que ocorre quando há necessidade de ocupar um leito para
intervenção imediata e monitorização cardíaca. É indicado quando há
necessidade de observação e/ou tratamentos específicos, de acordo com seu
diagnóstico, que o coloquem em risco de morte.

370
3. Objetivos:
 Intervenção imediata ao paciente;

 Acolher o paciente incondicionalmente de forma humanizada e segura,
seguindo o protocolo de atendimento;
 Prestar assistência nas urgências e emergências;
4. EPIs:
 Avental.
5. Materiais:
 Monitor cardíaco;
 Kit para acesso venoso;
 Termômetro;
 Estetoscópio;
 Glicômetro, fita teste e lanceta;
 Oxímetro digital;
 Pulseira de identificação do paciente;
 Álcool a 70%;
 Algodão ou gaze.

371
6. Conteúdo:

Enfermeiro:

2. Monitorizar o paciente e puncionar acesso venoso;
3. Colher com o paciente o histórico do ocorrido quando consciente;

4. Orientá-lo, caso esteja consciente, quanto aos motivos que o levaram ao
setor;
5. Verificar os documentos pessoais e resultados de exames, confirmar a
presença de acompanhante ou responsável;
6. Solicitar ao médico a prescrição assim que possível;
7. Caso haja exames para coleta, comunicar ao laboratório;
8. Realizar a Sistematização de Assistência de Enfermagem;
9. Assinar e carimbar no final das anotações e evoluções;
10. Inserir o paciente no Censo da instituição.
Técnico / Auxiliar de Enfermagem:

2. Encaminhar o paciente ao leito;

3. Monitorizar o paciente e puncionar acesso venoso;
5. Realizar os procedimentos conforme prescrição médica e de enfermagem;
farmácia;
7. Verificar se há valores e/ou pertences não autorizados com o paciente e

372
entregá-los ao acompanhante, caso este não esteja presente, deve-se

registrar os pertences em formulário específico e providenciar a guarda
temporária;
8. Realizar anotação de enfermagem (todos os cuidados prestados, e
orientações);
9. Assinar e carimbar no final das anotações.
 POTTER, P.A. & PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem: conceitos,

processo e prática. 6ª. ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2006.
 Normas e Rotinas da Enfermagem. Serviço de Educação em Enfermagem
do Hospital Getúlio Vargas. Disponível em:
Acesso em 01/05/2019;
 Normas e Rotinas da Enfermagem. Serviço de Educação em Enfermagem
da Divisão de Enfermagem do HC-UFTM. 241p; Uberaba, 2016. Acesso em
01/05/2019.

373

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Solicitação de ambulância UTI 04/2020
Unidade: Extra.
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Veículo destinado ao transporte de pacientes graves, que compõe o sistema de

atendimento pré-hospitalar e o transporte Inter hospitalar. Deve contar com os
equipamentos médicos necessários para esta função e ser tripulada por, no
mínimo, 3 pessoas, sendo obrigatória a presença de um médico e um motorista
treinado com curso técnico de emergências médicas. A solicitação de
ambulância UTI extra é feita quando o paciente necessita de cuidados médicos
intensivos, com sérios riscos de vida, quando não há a possibilidade de o
médico da unidade fazer esse transporte na ambulância UTI fixa;
3. Objetivo:
Garantir a transferência do paciente em segurança para dar continuidade ao

atendimento.

374
4. EPIs:
5. Materiais:
 Prontuário do paciente com solicitação médica;

 Livro de registro para anotação dos dados da solicitação;
 Caneta para anotação.
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiros e Médicos.

1. O médico de plantão que está no serviço de saúde, (PSM Balneário São

José) avaliará um paciente e verá a necessidade de transferência para o
hospital de referência;
2. Preencherá uma solicitação de transferência e no impresso colocará a

necessidade de ambulância extra UTI para remoção;
3. Comunicará o Enfermeiro responsável pelo paciente, e o mesmo solicitará a

vaga no hospital de referência;
4. Assim que a vaga for cedida pelo hospital de referência, o enfermeiro

entrará em contato com a empresa contratada do PSM Balneário São José,
para solicitar a ambulância extra UTI, neste momento passará os dados do
paciente e todas as medicações que estão em uso, assim como o uso de
oxigênio ou ventilação mecânica;
5. O enfermeiro também ligará para a família do paciente, caso a mesma não

esteja presente no serviço no momento. O paciente só deve ser transferido
acompanhado da família;

375
6. No momento em que a ambulância extra UTI chegar ao local, o enfermeiro

deverá chamar o médico do serviço para passar o caso ao médico da
ambulância;
7. O enfermeiro deverá entregar a equipe da ambulância todos os exames

realizados no serviço e chamar o acompanhante;
8. Os profissionais de saúde do serviço devem auxiliar a equipe da

ambulância extra a acomodar o paciente na maca;
9. O enfermeiro deve pedir ao médico responsável pela ambulância UTI, que

assine o livro de remoção juntamente com carimbo médico.
 Normatização de atividade de transporte, remoção e atendimento de

pacientes através de ambulância e outros veículos. Disponível em:
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsc/resolucoes/1997/97027a.h
tm. Acesso em 06/06/19.

376

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Transferência Intra-hospitalar. 04/2020
Unidade:
04/2021
Análise e aprovação: Colaboração:
1. Abreviaturas:
PS Pronto-Socorro
S/N Se necessário
2. Introdução:
Procedimento que consiste na transferência, temporária ou definitiva, do

paciente dentro da unidade de saúde. É indicado quando há necessidade de
cuidados, observação e/ou tratamentos específicos de acordo com seu
diagnóstico.
3. Objetivos:

 Otimizar a administração de leitos;
 Atender ao Programa Nacional de Segurança do Paciente;
 Isolamento de contato.

377
4. EPIs:
 Máscara S/N.
5. Materiais:
 Prescrição médica;
 Exames realizados;
 Medicações do paciente;
 Presença do acompanhante, quando paciente idoso ou criança;
 Cadeira de rodas ou maca para transporte.
6. Conteúdo:

 Enfermeiro:
Setor de Origem:
1. Após solicitação médica prescrita para a transferência intra-hospitalar o

enfermeiro deve verificar com o responsável do setor de destino se há vaga
disponível para que o leito seja preparado;
2. Orientar o paciente quanto à transferência e explicar o procedimento;
3. Conferir a documentação, exames, prescrições, medicações, evoluções.
4. Orientar sobre a transferência de setor e suas finalidades;
5. Realizar a SAE;

378
Setor de Destino:
1. Após solicitação de vaga, reservar o leito e comunicar o técnico de

enfermagem que ficará responsável em receber o paciente;
2. O enfermeiro deve receber com cordialidade o paciente, demonstrando
respeito, interesse, empatia e profissionalismo, criando um vínculo de
segurança;
3. Conferir a documentação, exames, prescrições, medicações, evoluções e
ficha de transferência;
4. Orientá-lo quanto aos motivos que justificaram a transferência, explicar as
normas e rotinas da unidade de saúde e horários de visitas;
5. Orientar em relação aos horários de refeições, instalações sanitárias e
nome dos profissionais no plantão;
6. Realizar a SAE.
 Técnico/ Auxiliar de Enfermagem:
Setor de Origem:
1. Confirma com o enfermeiro a liberação da transferência;

2. Realizar anotação de transferência;
3. Encaminha-lo ao setor de destino em cadeira de rodas ou maca para
transporte;
4. Entregar a documentação, exames, prescrições, medicações, evoluções e
Setor de destino:
1. Técnico/ Auxiliar de enfermagem do setor responsável deve receber o

paciente com cordialidade, conferir a identificação do paciente na ficha de
atendimento e na pulseira, levá-lo ao leito e acomodá-lo de forma que fique

379
confortável;
2. Verificar os sinais vitais e registrar na SAE;
3. Seguir prescrição médica e de enfermagem;
farmácia;
6. Informar a dieta do paciente ao serviço de nutrição;
7. Caso haja exames para coleta, comunicar ao laboratório;
8. Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar.
Observações:
 Caso a identificação do paciente esteja incorreta na ficha ou na pulseira

comunicar o setor responsável e providenciar a correção;
 Caso haja inconformidade em algum documento comunicar o enfermeiro
responsável pelo setor de origem para que seja providenciada a correção.
 Associação Saúde da Família ASF). Procedimento Operacional Padrão do

Pronto-Socorro da Lapa. Censo 1ª. edição. São Paulo, 2019.
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Manual de Normas, Rotinas e
Atenção Básica. 2ª edição. SMS-SP: São Paulo, 2015.

380

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Transferência Extra-hospitalar. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
PS Pronto-Socorro
SN Se necessário
2. Introdução:
Procedimento que consiste na transferência, temporária ou definitiva, do

paciente para outro local. É indicado quando há necessidade de cuidados,
observação e/ou tratamentos específicos com maior complexidade de acordo
com seu diagnóstico.
3. Objetivos:

381

 Agilizar o processo de transferência do paciente;
4. EPIs:

 Máscara se necessário;
 Avental se necessário.
5. Materiais:
 Ficha de transferência;
 Prescrição médica;
 Exames realizados;
 Medicações do paciente;
 Cadeira de rodas ou maca para transporte se necessário;
6. Conteúdo:

 Enfermeiro:
1. Após o médico preencher a solicitação para a transferência externa e

solicitar para que o administrativo da sala de remoção realize o contato com

382
o Hospital de destino, o enfermeiro é acionado e deve verificar se a

solicitação está devidamente preenchida;
2. Solicitar ao responsável pelo setor de remoções que acione a ambulância
para o transporte;
3. O enfermeiro deve certificar-se, juntamente com o médico, que o paciente
esteja estável para o transporte;
4. Orientar o paciente quanto a transferência e explicar o procedimento

quando consciente, demonstrando respeito, empatia e profissionalismo,
criando um vínculo de segurança;
5. Preencher (Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

383
6. Preencher a planilha de controle de remoção:
AMBULÂNCIA SIMPLES
Horário
Data da remoção:____/____/_____ ___:____ SUS:___________________
Paciente:______________________________________________________________
Data de nasc. ____/____/_____ Idade:_____ Destino__________________
HD: _____________________________________ Especialidade: ____________
Médico Solicitou_____________________
Tipo de ambulância:  Fixa Extra Apoio regional
UNIDADE:___________________
Horário de inclusão no CROSS ____:____ Horário de Liberação no CROSS
____:____
Se Extra: Horário do chamado ___:___ Horário da chegada ___:___ Horário da Saída
___:___
JUSTIFICATIVA EXTRA: ___________________________________________________
Motivo: Transferência Exame Avaliação
Paciente retornou? Sim  Não
Enfermeiro responsável: _______________________________
 Técnicos e auxiliares de enfermagem:
1. Conferir a identificação do paciente na ficha de atendimento e na pulseira;

2. Conferir a documentação, exames, prescrições, medicações, evoluções e
3. Orientar quanto a necessidade de um acompanhante no transporte;
4. Em conjunto com a equipe de transporte, transferir o paciente da cama para
a maca e certificar-se que ele está bem acomodado e seguro;
5. Em conjunto com a equipe de transporte encaminhar o paciente e o
acompanhante quando houver, com segurança à ambulância;
6. Entregar valores e pertences se estiver em nossa guarda;

384
7. Realizar anotação de enfermagem no prontuário ou FA do paciente,

anotando data, horário, n° do COREN, nome legível, carimbo, placa da
ambulância e nome do motorista.
8. Número da placa da ambulância e nome do motorista.
Observações:
1. Caso a identificação do paciente esteja incorreta na ficha ou na pulseira

comunicar o setor responsável e providenciar a correção; caso haja
inconformidade em algum documento providenciar a correção antes do
transporte.
 Associação Saúde da Família. Procedimento Operacional Padrão do Pronto

Socorro da Lapa. Censo 1° edição, São Paulo, 2019;
2015.
Educação em Enfermagem do Hospital Getúlio Vargas. Disponível em:
Acesso em 01/05/2019;
Educação em Enfermagem da Divisão de Enfermagem do HC-UFTM-
Uberaba, 2016. 241p. Acesso em 01/05/2019;

385

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Alta, Alta a pedido e Evasão. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
AM Alta médica
PS Pronto-Socorro
CAT Comunicação de Acidente de Trabalho
CRM Conselho regional de medicina
2. Introdução:
Alta Médica:
A alta médica é prerrogativa do médico. Quando hospitalizado, o paciente tem

o médico como responsável direto pela sua internação, assistência e
acompanhamento até a alta das dependências do Pronto-Socorro.

386
Alta a Pedido:
Conforme descrito pelo Conselho Regional de Medicina (CRM) e no parecer do

COREN-SP CAT n°015/2009, existem situações nas quais a alta hospitalar
pode ser solicitada pelo paciente ou por seus responsáveis, denominada Alta a
pedido.
No caso da alta a pedido, sem colocar em risco a vida do paciente, nem o

médico responsável nem os profissionais do PSM Balneário São José podem
ferir o princípio da autonomia dele, cerceando seu direito de "ir e vir". A
instituição e o médico devem, de maneira clara, documentar fortemente a
decisão do paciente quanto a sair da Unidade de Saúde.
Entretanto, em caso de iminente perigo à vida do paciente, o médico pode se

recusar a conceder a alta a pedido. Essa é uma exceção prevista no Código de
Ética Médica (Art. 56) para que o médico possa intervir contrariamente à
vontade do paciente, em situações de "iminente risco à vida". Portanto, é a
gravidade ou a iminência de perigo à vida que deve condicionar a aceitação ou
recusa da alta a pedido.
Evasão:
A Evasão é a fuga do paciente que iniciou tratamento ou atendimento. Portanto

é preciso normatizar as condutas de enfermagem frente à saída voluntária do
paciente do PSM Balneário São José sem autorização médica e sem
comunicação da saída para os profissionais da equipe. É necessário registrar
o boletim de ocorrência de “Preservação de Direitos” e registrar no prontuário.
Esses documentos poderão auxiliar na preservação jurídica de conflitos.
3. Objetivos:
 Protocolo a ser aplicado na Alta Médica e Alta a Pedido de todos os

pacientes internados nos setores do PSM Balneário São José;

387
 É responsabilidade do Enfermeiro registrar as orientações de cuidados após

a alta, a entrega dos resultados de exames e pertences e a coleta da
assinatura do paciente ou acompanhante durante a saída no impresso
institucional.
 Evasão: compartilhar tais informações com a equipe do PSM Balneário São
José (Enfermagem, Recepção, Agentes de Apoio, Controladores de
Acessos, Médicos, Assistente Social e Gerência) para que seja intensificado
o acompanhamento dos vulneráveis e com risco de Evasão.
4. Materiais:
 Impresso institucional de registro Alta Médica ou Alta a Pedido em duas

vias;
 Prontuário do paciente;
 Resultados de exames e pertences do paciente que irá receber a alta;
 Livro de admissão e alta.
5. Conteúdo:
Responsável: Equipe de Enfermagem.

ALTA e ALTA A PEDIDO:
 Enfermeiro:
1. Deve receber a informação do Médico que o paciente irá receber Alta;

2. Deverá comunicar ao técnico/auxiliar de enfermagem responsável para que
sejam retirados todos os dispositivos desnecessários na continuidade dos
cuidados domiciliares como, por exemplo, acesso venoso periférico, pulseira
de identificação e camisola da instituição;

388
3. Registrar na FA e/ou prontuário e no livro de admissão e alta. Nele deve

conter o horário, o nome do acompanhante (se houver), os documentos,
exames, receitas e encaminhamentos entregues;
4. Realizar orientações pós-alta e coleta de assinatura dos envolvidos na ação e
carimbo do enfermeiro responsável pelo setor;
5. Realizar SAE;
6. Em seguida o Enfermeiro deve realizar a atualização no CENSO;
7. O enfermeiro plantonista ao receber a informação que o paciente solicita a
alta a pedido do PSM Balneário São José, deverá comunicar imediatamente o
médico e toda a equipe de enfermagem para que seja realizada as
orientações pertinentes;
8. Caso o médico esteja de acordo, o paciente e familiar (se houver) deverá
preencher o impresso institucional Termo de Responsabilidade.
 Técnicos e Auxiliares de Enfermagem:
1. Retirar todos os dispositivos desnecessários na continuidade dos cuidados

domiciliares como, por exemplo, acesso venoso periférico, pulseira de
identificação e camisola da instituição;
2. Se for necessário, auxiliar o paciente na troca de roupa;
3. Entregar valores e pertences se estiver sob a guarda da enfermagem;
4. Fazer orientação ao paciente pós alta,
5. Seguir prescrição médica e de enfermagem;
6. Encaminhar o paciente até a saída da unidade;
7. Realizar anotação de enfermagem: com quem saiu ou sozinho; horário e o
máximo de informações.

389
EVASÃO:
 Enfermeiro:
1. Na suspeita de evasão, comunicar a equipe multiprofissional (Recepção,

Agentes de Apoio, Controladores de Acessos, Médicos, Assistentes Social e
Gerência);
2. Caso seja possível, abordar o paciente e realizar as orientações de riscos e
agravos ao seu estado geral pela descontinuidade do tratamento;
3. Registrar no prontuário o fato ocorrido (data, horário, descrição detalhada do
ocorrido e medidas adotadas, incluindo o contato com os outros profissionais)
no prontuário do paciente com a assinatura de uma testemunha;
4. Notificar a evasão como evento adverso;
5. Em caso de paciente vulnerável o enfermeiro deverá informar o serviço social,
que deverá comunicar aos órgãos responsáveis;
6. Em seguida, o enfermeiro deve realizar a atualização no CENSO.
Técnicos e Auxiliares de Enfermagem:
 Em caso de evasão ou suspeita de intenção de evasão comunicar o

enfermeiro;
 Na suspeita da intenção ou evasão realizar anotação de enfermagem em
impresso próprio com a coleta de mais uma testemunha com assinatura no
mesmo.

390
 Associação Saúde da Família. Procedimento Operacional Padrão do Pronto

Socorro da Lapa. Censo 1° edição, São Paulo, 2019;
 Conselho Regional de Medicina. Alta Médica. Disponível em:
http://www.cremesp.org.br/novaHome.php?siteAcao=Publicacoes&acao=det
alhes_capitulos&cod_capitulo=60. Acesso em 21/11/2019;
 Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Parecer COREN-SP nº
015/2009. Disponível em: https://portal.coren-
sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2009_15.pdf;. Acesso em
21/11/2019.

391

Versão: Data da
Regional: Sul Título: 1.0 Efetivação:
Unidade: Fluxo de pacientes para 04/2020
PSM Balneário São José Ginecologia.
Data da
Elaboração:
Vivian Martinez Felippe Mancuzzo 04/2021
1. Abreviaturas:
HIV Vírus da Imunodeficiência Humana
MMII Membros inferiores
MMSS Membros superiores
S/N Se Necessário
UBS Unidade Básica de Saúde
2. Introdução:
O PSM Balneário São José realiza atendimentos ginecológicos, esses

atendimentos acontecem apenas uma vez por semana, sendo todas as
quintas-feiras, para mulheres que apresentam sintomas como cólicas fortes e
dores atípicas durante a gestação.

392
3. Objetivos:
 Atender, acompanhar e realizar procedimentos para pacientes

ginecológicos e gestantes de risco;
 Estabelecer fluxo seguro para atendimentos de pacientes ginecológicos e
gestantes;
 Padronizar procedimentos para as pacientes com problemas ginecológicos
e gestantes;
4. EPIs:
 Luvas de procedimento S/N;

 Avental.
5. Materiais:
 Sonar;
 Aparelho de PA;
 Termômetro;
 Oxímetro de pulso S/N;
 Balança adulto;
 Fita métrica;
 Relógio.

393
6. Conteúdo:

1. O paciente ou acompanhante encaminha-se até a recepção para abertura

da ficha de atendimento;
2. O funcionário da recepção leva a ficha para o enfermeiro no setor de
classificação de risco, onde será realizada a avaliação da paciente;
3. Se Gestante: o enfermeiro do Acolhimento irá aferir: cálculo da idade
gestacional; peso, PA; temperatura; presença de edema em MMII e MMSS;
se há sangramento ou perda de líquidos e verificação dos batimentos
cardíaco fetal e aferição da altura uterina (ambos acima de 16 semanas); e
testagem rápida (Hepatite B e C, Sífilis e HIV).
4. A equipe da enfermagem orienta as pacientes com classificação Azul e
consultas eletivas a procurar a UBS de referência. Visto que a característica
do atendimento é de urgências e emergências.
5. A equipe de enfermagem encaminha a ficha para o consultório médico
ginecologista (escaninho de consulta). O médico faz a consulta,
desencadeando os possíveis processos como: Encaminhamento para UBS,
alta, exames, medicação, observação e transferência;
6. Pacientes classificadas como grave (vermelho) são acompanhadas do
enfermeiro até a sala da Ginecologia e acomodadas em maca se
necessário até avaliação médica.
7. Realizar registro em FA, anotar as observações com nome do profissional,
data, assinatura e carimbo.

394
 BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Iintegral à

Saúde da Mulher. Brasília, 2004c.
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Manual Técnico: Saúde da
Mulher nas Unidades Básicas de Saúde/Secretaria da Saúde, Coordenação
da Atenção Básica/Estratégia Saúde da Família. - 4ª.ed. – 96p. – (Série
Enfermagem); SMS: São Paulo, 2016.

395

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Coleta de escarro para Bacilo 04/2020
Unidade: de Koch.
04/2021
1. Abreviaturas:
TB Tuberculose
ACCR Acolhimento com classificação de risco
AMA Assistência Médica Ambulatorial
IAL Instituto Adolfo Lutz
SUS Sistema Único de Saúde
RX Exame com imagem radiográfica
MM Milímetro
CEP Código de Endereçamento Postal
2. Introdução:
A tuberculose é uma doença infecciosa que acomete geralmente os

pulmões, mas pode ocorrer em qualquer outro órgão ou ainda se desenvolver
ao mesmo tempo, em vários órgãos do corpo humano.
É causada por cinco espécies de bactérias pertencentes ao gênero
Mycobacterium: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti e M.

396
canetti. Essas espécies estão agrupadas e definidas como "complexo M.

tuberculosis". Gênero Mycobacterium (Micobactéria) - designa as bactérias
que apresentam algumas características semelhantes aos fungos quando
cultivadas em meio líquido. No Brasil, quase todos os casos têm como agente
etiológico o M. tuberculosis conhecido como bacilo de Koch (BK).
A Tuberculose Pulmonar, além de mais frequente, é a mais importante
e preocupante em termos de Saúde Pública, porque é a forma que produz as
partículas infectantes responsáveis pela transmissão da doença. As demais
formas são relatadas como Tuberculose Extrapulmonar e, no Brasil,
acometem em torno de 15% dos doentes.
O bacilo da tuberculose é adquirido, principalmente, pela inalação de
partículas infectantes suspensas no ar. Através da respiração, os bacilos
chegam aos alvéolos pulmonares onde podem ser destruídos, permanecer em
estado de latência ou se multiplicar.
A baciloscopia é obrigatória na tuberculose pulmonar porque identifica a
maioria dos casos bacilíferos, que são as fontes mais importantes de
transmissão da doença, além de ser um método simples, rápido e de baixo
custo. No Brasil, conforme estimativas do Ministério da Saúde, em torno de
70% dos portadores de tuberculose pulmonar possuem amostras de escarro
com grande quantidade de bacilos.
3. Objetivos:
 Identificar e tratar precocemente a tuberculose pulmonar;

 Notificar Vigilância Epidemiológica;
 Prevenir a disseminação e transmissão da doença.
4. EPIs:
 Avental;

397
 Máscara cirúrgica (paciente);

 Máscara N95 (profissional);
 Gorro S/N.
5. Materiais:
 Etiqueta com identificação do paciente: nome completo, data nascimento,

SUS;
 Pote plástico descartável com boca larga (50 mm de diâmetro),
transparente, tampa de rosca (40 mm), capacidade de 35 a 50 ml (Anexo
1);
 Requisição de exame para TB (Anexo 2);
 Rótulo (etiqueta ou fita adesiva);
 Papel toalha;
 Saco plástico transparente para acondicionar o pote com a amostra de
escarro;
6. Conteúdo:

1. Os profissionais da unidade com ênfase na recepção através da observação e

escuta ao acolher os pacientes, devem perguntar se apresentam tosse a mais
de três semanas e caso apresentem, encaminhá-los para a sala de
classificação de risco;
2. Na classificação de risco o enfermeiro deverá acolher os pacientes e perguntar:
Se tosse há mais de três semanas, se tem produção de catarro, febre no fim da
tarde, sudorese intensa, cansaço, dor no peito ao tossir, falta de apetite e
emagrecimento;

398
3. Se confirmado os sintomas, o enfermeiro (a) calça as luvas de procedimento,

coloca a máscara N95 e avental se necessário, deverá entregar uma máscara
cirúrgica para o paciente e se necessário auxiliá-lo na colocação;
4. Durante a avaliação do paciente deverá solicitar baciloscopia direta de escarro
para detecção do bacilo de Koch;
5. Enfermeiro deverá acompanhar o paciente até o consultório médico para
consulta prioritária com o clínico informando sobre sinais e sintomas do
paciente e agilizando o atendimento. Levar uma máscara N95 para o médico;
6. Após a consulta médica, o enfermeiro deverá encaminhar o paciente ao setor
do RX se necessário agilizando atendimento;
7. Se o paciente realizou exame de imagem, o enfermeiro deverá encaminhá-lo
ao clínico;
8. Após reavaliação clínica direcioná-lo ao local de coleta na área externa da
unidade (local coberto por toldo próximo ao estacionamento das ambulâncias),
observar à distância visível e esperar ele realizar o procedimento;
9. Orientar e simular com o paciente a técnica de coleta, utilizando para isto o
pote, aproveitando este momento para indicar a quantidade a ser colhida;
10. Orientar o paciente sobre a diferença entre escarro e saliva;
11. Orientar o paciente a retirar a prótese dentária, se fizer uso, antes de realizar a
coleta;
12. Solicitar ao paciente que repita verbalmente as informações;
13. Entregar pote identificado na lateral do frasco (não identificar na tampa) ao

paciente juntamente;
14. Orientar o paciente a inspirar profundamente, retendo por alguns instantes o ar

nos pulmões por cerca de 3 segundos e tossir em seguida com o objetivo de
escarrar o material diretamente no pote;
15. Orientar o paciente a repetir o procedimento por três vezes para atingir a
quantidade necessária (5 a 10 ml);
16. Orientar o paciente ao final da coleta para rosquear a tampar do pote

399
firmemente para não abrir, envolver em papel toalha e entregar ao profissional de

saúde que receberá com as mãos enluvadas;
17. O profissional deverá receber do paciente o pote identificado envolto em papel

toalha verificar se a quantidade e qualidade da amostra estão de acordo, porém,
não deve abrir o pote;
18. Ao final, o paciente deverá higienizar as mãos;

19. O paciente que não conseguir escarrar ou tossir cabe ao enfermeiro solicitar
nebulização apenas com SF 0,9%, para estimular umidificação da secreção; se
necessário realizar tapotagem;
20. O profissional deverá conferir se a requisição do exame está preenchida com

letra legível;
21. A requisição deverá conter as seguintes informações: Unidade requisitante;
Nome (completo e legível); n° do SUS; endereço com CEP; Telefone;
22. O enfermeiro fica responsável em orientar o paciente quanto ao resultado. O
Serviço Social da unidade entrará em contato com a UBS do paciente caso o
resultado for positivo;
23. O profissional de enfermagem deverá anotar na FA, procedimento realizado,
assinar com letra legível, datar e colocar o nº do COREN;
24. As amostras são acondicionadas na geladeira do laboratório e encaminhadas
ao laboratório de Santo Amaro.
Notificação:
 Todo caso suspeito, deve se realizar a investigação do paciente e registrar no

programa “GARANTINDO O SEGUIMENTO DO CUIDADO”. O Serviço Social
fica responsável em realizar o relatório e encaminhar a UBS.

400
Anexo 1 – Frasco de coleta de Escarro:
Anexo 2 – Impresso de solicitação de Baciloscopia:

401
Anexo 3 – Local de coleta (externo):
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Manual Técnico: normatização

das rotinas e procedimentos de enfermagem nas Unidades Básicas de
Saúde / Secretária da Saúde, Coordenação da Atenção Básica. 2ª edição.
SMS: São Paulo, 2015.
 SOUZA, Marcia de. Assistência em Infectologia. - Pág. 280-285; Ed.
Atheneu: São Paulo, 2004.

402

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Isolamento respiratório com 04/2020
Unidade:
ênfase em sarampo e rubéola.
04/2021
1. Abreviaturas:
SRC Síndrome da rubéola congênita
UVIS Unidade de vigilância a saúde
2. Introdução:
Sarampo:
É uma doença viral aguda com alto nível de transmissibilidade e que pode
cursar com complicações graves como pneumonia, encefalite, otite média,
laringotraqueobronquite, infecções secundárias bacterianas e, tardiamente,
panencefalite esclerosante subaguda. Caracteriza-se por febre alta, exantema
maculopapular generalizado, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik
(pontos brancos na mucosa oral que precedem o exantema). O exantema
surge entre o 2º e 4º dias de doença e se inicia na região retroauricular. O
período de incubação do sarampo é geralmente de 10 dias, podendo variar de

403
7 a 18 dias. O período de transmissibilidade dura de 4 a 6 dias antes do

exantema até 4 dias após seu aparecimento.
Caso suspeito de sarampo:

Todo paciente que, independentemente da idade e da situação vacinal,
apresentar febre e com ou sem exantema maculopapular, acompanhados de
um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse/ou coriza e/ou conjuntivite;
ou todo indivíduo suspeito com história de viagem ao exterior nos últimos 30
dias ou de contato, no mesmo período, com alguém que viajou para locais de
circulação do vírus do sarampo”.
Atenção às manchas de Koplik, sinais patognomônicos (característicos e

próprios) do sarampo.
Rubéola:
É uma doença de etiologia viral aguda, contagiosa e que acomete
principalmente crianças, caracterizada com quadro clínico de exantema
maculopapular difuso, que se inicia na face e posteriormente acomete tronco e
membros. A Febre baixa e linfadenopatia occipital, retroauricular e cervical
podem ocorrer cerca de 5 a 10 dias antes do exantema. O período de
incubação da rubéola varia de 14 a 21 dias (média 17 dias). O período de
transmissibilidade é de 5 a 7 dias antes do início do exantema até 7 dias após
o exantema.
Congênita:
A Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) é uma doença congênita, que
significa uma particularidade de algo que está presente desde o nascimento.
Ela é decorrente da infecção da mãe pelo vírus da Rubéola durante as
primeiras semanas da gravidez. Quanto mais precoce for a infecção em
relação à idade gestacional, mais grave pode ser a doença.

404
Caso suspeito de rubéola:

Todo paciente que apresente febre e exantema maculopapular, acompanhado
de linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical, independentemente da
idade e situação vacinal; ou todo indivíduo suspeito com história de viagem ao
exterior nos últimos 30 dias ou de contato, no mesmo período, com alguém que
viajou ao exterior.
 Isolamento respiratório
Isolamento ou precauções por Aerossóis (Sarampo):

Ocorre pela disseminação de partículas de tamanho igual ou menor de 5
micras que percorrem longas distancias e são geradas por espirro, tosse e
durante broncoscopia e inalação. O profissional deve utilizar a máscara N95, o
paciente a máscara cirúrgica, a sala deve ser privativa e ter ventilação (porta
fechada e janela aberta);
Isolamento ou precauções por Gotículas (Rubéola):

São partículas maiores que 5 micras, pesadas, que percorrem pequenas
distâncias (até 2 metros) e elas são geradas por espirro, tosse e durante
broncoscopia e inalação. O profissional deve utilizar a máscara cirúrgica.
No caso de rubéola congênita o isolamento é de gotículas e de contato.
Na prevenção, a medida mais importante é a vacinação com a tríplice viral
(SCR) que protege contra sarampo, rubéola e caxumba.
Isolamento ou precauções por contato (Rubéola):

São medidas aplicadas para prevenção de transmissão de agentes infecciosos
e através do contato direto e indireto. É o modo mais comum de transmissão
de infecções na área de saúde, envolvendo cuidado com artigos e
equipamentos, superfícies ambientais, e itens de uso dos pacientes e roupas.

405
O profissional deve utilizar avental, luvas podendo também ser necessário

óculos, máscara e gorro.
3. Objetivo:
Detectar oportunamente todo caso de sarampo importado e rubéola, bem como

adotar as medidas de controle.
4. EPIs:
 Máscara N95 ou PFF2 para os profissionais envolvidos no cuidado;

 Avental;
5. Conteúdo:

Acolhimento e atendimento do paciente com suspeita:
1. A equipe de recepção e controle de fluxo através da observação e escuta,

ao acolher pacientes com queixas de sintomas da rubéola e sarampo,
encaminhar imediatamente para a sala de classificação de risco;
2. A enfermeira higieniza as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico,
calça as luvas de procedimento e coloca a máscara N95, acolhe o paciente
e coloca a máscara cirúrgica nele;
3. Aplicar a classificação de risco e acompanhar o paciente imediatamente ao
consultório médico;

406
4. O médico higieniza as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico, põe
máscara N95, calça as luvas de procedimento e examina o paciente;
5. Caso haja necessidade de observação ou transferência o paciente será
acomodado em leito de isolamento respiratório, ficando sob os cuidados da
enfermagem até reavaliação médica;
6. Manter fechada a porta do quarto ou consultório onde o paciente se

encontra com o ambiente ventilado;
7. A enfermeira realiza a notificação compulsória e encaminha para a UVIS em

até 24 horas;
8. Conforme conduta médica providenciar orientação de alta ou transferência
para serviço de referência.
Transporte de paciente com diagnóstico ou suspeita de sarampo
1. Profissional e paciente deve intensificar a higienização das mãos com álcool

gel a 70%;
2. O paciente deve ser transportado em veículo com compartimentos

separados entre o motorista e o paciente;
3. O paciente deve usar máscara cirúrgica durante todo o transporte;
4. Os profissionais de saúde que prestarem assistência ao paciente durante o
transporte deverão utilizar os EPIs recomendados (Máscara N95, luvas de
procedimento e avental);
5. O veículo utilizado para o transporte deverá ser higienizado; a limpeza e
desinfecção deverá ser feita com álcool 70%; e o piso com hipoclorito de
sódio 1%, antes do próximo transporte;
6. Os resíduos gerados deverão ser descartados conforme POP Descarte de
resíduos na unidade;
7. Registrar em FA os procedimentos realizados, com nome do profissional
que realizou, data, assinatura e carimbo.

407
Observações:
 Orientar os profissionais do serviço quanto às medidas de precaução a

serem adotadas (precaução respiratória para aerossóis, gotículas e por
contato);
 Fazer contato prévio com a central de regulação e notificar previamente o
serviço referenciado, se houver necessidade de encaminhamento do
paciente para outro serviço de saúde;
 Em qualquer tipo de remoção e transporte do paciente internamente ou
externamente deve haver comunicação prévia para devidos cuidados;
 As máscaras (cirúrgicas e N95) devem ser bem ajustadas na boca e nariz
do profissional.
 Brasil. Ministério da Saúde. Biossegurança no atendimento de pacientes

com Sarampo nos estabelecimentos assistenciais de saúde. Disponível em:
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/Informe%20tecnic
o%2006%20dve%202018%20sarampo_ALTERADO.pdf. Acesso: 27/06/19;
 Brasil. Ministério da Saúde. Informe Técnico: sarampo e rubéola. Disponível
em
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/Informe%2
0tecnico%2007%20dve%202018%20sarampo.pdf. Acesso em: 27/06/19;
Brasil. Ministério da Saúde. Informe Técnico: síndrome da rubéola congênita.
Disponível em: http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/sindrome-da-rubeola-
congenita/. Acesso em: 27/06/19.

408

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Teste Rápido para HIV, Sífilis, 04/2020
Unidade:
Hepatites e Dengue.
Data da
Elaboração:
Taysa de Queiroz Brito das Neves 04/2021
1. Abreviaturas:
TR Teste Rápido
HIV Human Immunodeficiency Vírus
°C Graus Celsius
2. Introdução:
Teste qualitativo utilizado na triagem da infecção por meio da detecção do

antígeno específico.
3. Objetivos:
 Fornecer resultado no mesmo dia em uma variedade de situações e

locais, fora do ambiente de laboratório, por pessoal capacitado;
 Detectar precocemente a infecção, permitindo a antecipação do início do
tratamento;
 Evitar a progressão ou disseminação da doença.

409
4. EPIs:
5. Materiais:
 Kit diagnóstico: lanceta para punção digital, pipeta ou tubo capilar,

dispositivo ou placa de teste, frasco de solução tampão;
 Manual de instrução disponível na embalagem pelo fabricante;
 Álcool a 70%;
 Algodão ou gaze não estéril;
 Cronômetro ou relógio;
 Caneta esferográfica;
 Caneta de tinta permanente;
 Recipiente para descarte de material biológico e perfurocortante;
 Papel absorvente para forrar a área onde serão feitos os testes rápidos;
 Laudo diagnóstico (anexo).
6. Conteúdo:
Responsável: Equipe de Enfermagem

1. Ler o manual de instrução;

2. Observar as orientações de acordo com cada laboratório;
4. Colocar os EPIs;
5. Verificar o kit disponível se é por amostra de sangue ou coleta e fluído

410
oral;
6. Conferir o prazo de validade do kit e anotar o número do lote (caixa do kit*)
no prontuário ou FA e na folha de laudo de realização dos Testes
Rápidos, garantindo a qualidade e rastreabilidade do teste; Cada
componente do kit diagnóstico (dispositivo ou placa de teste, diluente,
etc.) possui um número de lote. Sendo assim deve-se considerar o
número de lote da embalagem do conjunto de kit.
7. Manter os reagentes em temperatura ambiente antes de iniciar o teste;
8. Separar todos os componentes do kit, sobre uma superfície plana, limpa,
livre de vibrações, seca e forrada com material absorvente;
9. Retirar da embalagem os componentes do kit e inspecionar a integridade
do dispositivo de teste. Se houver rachaduras desprezar esse material e
recomeçar;
10. Escrever com caneta de tinta permanente as iniciais do nome do
paciente no dispositivo ou placa de teste;
11. Recepcionar o paciente com atenção de forma acolhedora;
12. Orientar o paciente quanto ao procedimento e sobre as limitações do
teste.
13. Para amostras com coleta de sangue:

13.1. Realizar a punção digital com a lanceta fornecida no kit;
13.2. Fazer a coleta da amostra utilizando o tubo capilar ou pipeta;
13.3. Para eficiente aspiração do sangue, mantenha o tubo capilar na
posição horizontal e colete o sangue até o completo preenchimento do
capilar, sem que haja a formação de bolhas de ar;
13.4. Colocar o tubo capilar na posição vertical e dispensar as gotas da
amostra no poço (S) conforme orientação do fabricante do dispositivo de
teste;
13.5. Adicionar a solução tampão ou diluente sobre a amostra conforme
orientação do fabricante do dispositivo teste;
13.6. Aguardar o período indicado na orientação do fabricante e realizar a

411
leitura do teste em local iluminado; se resultado negativo aguardar mais 15

minutos e fazer a releitura.
14. Para amostras com coleta de fluido oral:

14.1. Orientar o paciente quanto ao procedimento e sobre as limitações do
teste;
14.2. Questionar o paciente, antes de iniciar o teste, para saber se ele
comeu, fumou, bebeu, inalou qualquer substância, escovou os dentes ou
teve contato com saliva ou secreções 30 minutos antes do teste. Em caso
afirmativo, orientar o paciente a lavar a boca com água e aguardar 30
minutos para fazer a coleta de fluido oral;
14.3. Solicitar a retirada total de batom antes do teste, fornecendo gaze não
estéril;
14.4. Orientar o paciente a inserir o coletor acima dos dentes, no espaço que
fica entre o final da gengiva e o começo da bochecha, realizar ligeira fricção,
passando o coletor gentilmente, quatro vezes, tanto na arcada superior
quanto na arcada inferior, e, ao término, entregar ao profissional para
continuação do teste;
14.5. Inserir o coletor no frasco de eluição, identificado, quebrar a haste,
fechar o frasco e agitar suavemente por 10 segundos;
14.6. Colocar o frasco na posição vertical e dispensar as gotas da amostra no
poço (S) conforme orientação do fabricante do dispositivo de teste.
14.7. Adicionar a solução tampão ou diluente sobre a amostra conforme
orientação do fabricante do dispositivo teste;
14.8. Aguardar o período indicado na orientação do fabricante e realizar a
leitura do teste em local iluminado; se resultado negativo aguardar mais 15
minutos e fazer a releitura.
15. Ao término da leitura:

15.1. Descartar o material utilizado em recipiente apropriado para descarte
de materiais com risco biológico;

412
15. 2. Retirar os EPIs;

15.3. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico;
15.4. Solicitar ao paciente que aguarde no saguão de espera até emissão do
laudo;
15.5. Realizar anotação no prontuário ou FA, assinar e carimbar;
15.6. Emitir o laudo diagnóstico em duas vias, assinar e carimbar, uma será
entregue ao paciente e a outra anexada em prontuário ou FA;
15.7. Encaminhar o paciente e a FA com o laudo ao clínico para retorno
médico;
15.8. Manter o ambiente de trabalho limpo e organizado;
16. Registrar em FA o procedimento, com o nome completo do profissional,
data, assinatura e carimbo.
Observações:
 Um resultado não reagente no teste rápido não permite excluir uma

infecção. Este resultado deve ser sempre interpretado em conjunto com
outras informações clínicas disponíveis;
 O teste deve ser armazenado entre 2°C e 30°C. Não armazenar em
geladeira. Não congelar o kit ou os seus componentes;
 O teste é sensível à umidade e à alta temperatura;
 Realizar o teste imediatamente após removê-lo da embalagem de
alumínio individual;
 Não utilizar o teste após a data de validade;
 Não utilizar o kit se a embalagem estiver danificada ou o selo violado;
 Descartar o teste se houver alteração de cor do dessecante (sílica) de
amarelo para verde. Essa alteração indica excesso de umidade;
 Não reutilizar o dispositivo de teste;
 A utilização do produto deve ocorrer em temperatura ambiente entre 15°C
e 30°C.

413
Anexos 1 – Encaminhamento ao SAE:

414
Anexo 2 – Termo de Orientação:

415
Anexo 3 – Termo de Consentimento paciente fonte:

416
Anexo 4 – Laudo / Teste rápido de triagem para detecção de Sífilis

Amostra Reagente:

417
Anexo 5 – Laudo / Teste rápido de triagem para detecção de Sífilis

Amostra Não Reagente:

418
Anexo 6 – Laudo / Amostra Não reagente Fluido Oral Anti-HIV:

419
Anexo 7 - Laudo / Amostra Não reagente Sangue Total Anti- HIV:

420
Anexo 8 - Laudo / Amostra reagente para HIV Sangue total:

421
 BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de treinamento para teste rápido

hepatites B (HBsAg) e C (anti-HCV). Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Brasília, 2011. Disponível
em:
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/page/2012/50770/manual_p
ara_capacita cao_de_tr_para_as_hepatites_b__17745.pdf. Consultado em
05/06/2019 às 21:22;
 Secretaria do Estado da Saúde de Campinas. Procedimento operacional
padrão POP. Enfermagem. Disponível em:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/saude/enfermagem/Manual_Procedim
entos_Operacionais_Padrao_POP_Enfermagem_2016.pdf. Acesso em:
05/06/2019.
 Secretaria do Estado da Saúde Fortaleza. Diretrizes clínicas. Disponível em:
https://saude.fortaleza.ce.gov.br/images/Diretrizes_Clinicas_2016/pops-
1.pdf consultado em 05/06/2019.

422

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Prova do laço. 04/2020
Unidade:
04/2021
1. Abreviaturas:
AMA Assistência Médica Ambulatorial
MmHg Milímetro de mercúrio
Cm Centímetro
PAD Pressão Arterial Diastólica
PAS Pressão Arterial Sistólica
PL Prova do laço
2. Introdução:
A técnica da Prova do Laço é utilizada no estadiamento clínico e no auxílio à

conduta nos casos de suspeita de dengue. A PL positiva é uma manifestação
frequente nos casos de dengue, principalmente nas formas graves e, apesar de
não ser específica, serve como alerta, devendo ser utilizada rotineiramente na
prática clínica como um dos elementos de triagem na dengue e, na prova
positiva, alertar ao médico que o paciente necessita de um monitoramento
clínico e laboratorial mais estreito.

423
3. Objetivos:
 Auxiliar no diagnóstico de gravidade da Dengue;
 Avaliar a fragilidade capilar.
4. EPIs:
5. Materiais:
 Bandeja;
 Estetoscópio;
 Relógio;
 Algodão ou gazes;
 Álcool a 70%.
6. Conteúdo:
Responsável: Médico, Enfermeiro, Técnico e Auxiliar de Enfermagem
1. Recepcionar o paciente/acompanhante;
2. Apresentar-se pelo nome e função para o paciente/acompanhante;
3. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento que será
realizado, inclusive sobre dormência, formigamento e cianose do membro;
4. Realizar a desinfecção das olivas e diafragma com álcool a 70%;
6. Verificar se o paciente apresenta qualquer tipo de lesão no antebraço e
dorso da mão que possa ser confundida com petéquias;
7. Aferir a pressão arterial e calcular o valor médio pela fórmula PAS + PAD ÷
2;
8. Insuflar novamente o esfigmomanômetro no braço do paciente até atingir a
pressão média durante cinco (5) minutos nos adultos e três (3) minutos em

424
crianças, controlando sempre o pulso que deve ser palpável;

9. Enquanto o manguito estiver insuflado, desenhar um quadrado com 2,5 cm x
2,5 cm no antebraço do paciente (faça um quadrado imaginário no
tamanho);
10. Após os 5 minutos em adultos e 3 minutos em crianças, retirar o
esfigmomanômetro e verificar o aparecimento de petéquias dentro do
quadrado desenhado no antebraço do paciente;
11. A prova do laço será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e
10 ou mais em crianças.
12. Anotar procedimento realizado na FA do paciente com resultado positivo ou
negativo;
13. Nos casos positivos comunicar ao médico e/ou enfermeiro;
14. Assinar e carimbar com letra legível a FA do paciente.
Observação:
 Atenção para surgimento de possíveis petéquias em todo o antebraço,

dorso das mãos e nos dedos. Se a prova do laço apresentar-se positiva
antes do tempo preconizado para adultos e crianças, a mesma pode ser
interrompida.
 Ministério da Saúde. Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e

criança. Brasília/DF, 4ª ed., ano 2013. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br. Acesso em: 30/06/2016.

425

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Preparo do corpo pós-morte e 04/2020
Unidade:
trâmites administrativos.
04/2021
1. Abreviaturas:
SUS Sistema único de saúde
BO Boletim de ocorrência
GEC Guia de Encaminhamento de Cadáver
SVO Serviço de verificação de óbito
SIGA Sistema Integrado de Gestão de Assistência à Saúde
CROSS Central de regulação de ofertas de serviços de saúde
IML Instituto médico legal
2. Introdução:
Nascimento e morte são fenômenos universais e acontecimentos únicos da

experiência humana. A morte é o cessar da vida, difícil para a família, amigos e
pessoas próximas.
A Declaração de Óbito tem dois objetivos principais:

426
 Documento padrão para a coleta das informações sobre mortalidade, que

servem de base para o cálculo das estatísticas vitais e epidemiológicas do
Brasil;
 Caráter jurídico, é o de ser o documento hábil conforme preceitua a Lei dos
Registros Públicos – Lei 6.015/73, para lavratura pelos Cartórios de
Registro Civil da Certidão de Óbito, indispensável para as formalidades
legais do sepultamento.
Guia de Encaminhamento de Cadáver:
O preenchimento da Guia de Encaminhamento de Cadáver (GEC), é

obrigatório no município de São Paulo, de acordo com a Portaria nº
1.056/2012, da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. A guia deve ser
utilizada quando há realização de necropsias pelo Serviço de Verificação de
Óbito (SVO) – no caso de óbitos por causas naturais mal definidas ou sem
assistência médica – ou pelo Instituto Médico Legal (IML) – para óbitos por
causas externas (homicídios, suicídios, acidentes e eventos de intenção
ignorada).
O documento deve ser emitido em três vias, sendo a 1ª via (branca),
encaminhada ao SVO ou IML junto com o corpo; a 2ª (amarela), arquivada no
estabelecimento de saúde que a emitiu; e a 3ª (rosa), enviada à Delegacia de
Polícia, onde será emitido o Boletim de Ocorrência e providenciada a remoção
do cadáver. Todas as informações prestadas são de responsabilidade do
médico que assina a GEC, inclusive a garantia de seu completo
preenchimento.
3. Objetivos:
 Manter o corpo limpo e identificado, evitar a saída de odores e secreções e

dispor o corpo em posição adequada antes da rigidez cadavérica;
 Nortear os enfermeiros quanto ao fluxo a ser aplicado na Alta por óbito dos
pacientes internados.

427
4. EPIs:
 Avental de mangas compridas;

 Máscara;
5. Materiais:
 Rolo de fita crepe;

 Biombo, se necessário;
 Hamper;
 Algodão ou gaze;
 Fita crepe ou micropore;
 Atadura de crepe de 15cm ou 20 cm;
 Lâmina de bisturi ou tesoura;
 Cobertura descartável para cadáver com tamanho adequado;
 Lençol descartável ou de tecido;
 Etiquetas para identificação do corpo;
 Saco plástico descartável;
 FA ou prontuário do paciente;
 Declaração de Óbito, atestado de óbito composta de três vias
autocopiativas, pré-numeradas sequencialmente;
 Guia de SVO e/ou IML em 3 vias;
 Prontuário do paciente constando as informações sobre o óbito e horário
que ocorreu;
 Caneta;
 Livro de registro de óbitos.

428
6. Conteúdo:
Técnico e Auxiliar de Enfermagem:
3. Colocar biombo, se necessário;
4. Realizar eletrocardiograma após constatação do óbito, se solicitado pelo

médico;
5. Desligar todos os equipamentos, após a constatação escrita do óbito pelo

médico responsável;
6. Posicionar o corpo em decúbito dorsal horizontal;
7. Fechar as pálpebras com as mãos;
8. Retirar a roupa, colocando-a em um saco identificado e separar para

entregar a família;
9. Retirar cateteres, cânulas e drenos com auxílio de tesoura ou bisturi, se

necessário;
10. Ocluir sítios de inserção de dispositivos e lesões com gaze e Micropore®,

se necessário, para que não haja vazamento de líquidos orgânicos;
11. Alinhar o corpo, com braços fletidos sobre o tórax;
12. Fixar mandíbula, pulsos e tornozelos, com atadura de crepe;
13. Preencher impresso de identificação do cadáver (nome, data de

nascimento, n° do cartão SUS, data e horário do óbito), em 3 vias e fixar 01
via no corpo;
14. Envolver o corpo na cobertura para óbito, fixando externamente outra via

429
da identificação do cadáver;
15. Aproximar a maca e transferir o corpo com cuidado;
16. Cobrir o corpo completamente com lençol e fixar outra via da identificação
do cadáver;
17. Encaminhar o corpo para o morgue (necrotério);
18. Retirar os EPI’s;
20. Realizar anotação de enfermagem em prontuário ou FA, anotando data,

horário, nº COREN e nome legível.
 Enfermeiro:
1. O enfermeiro ao receber a informação do médico da constatação do óbito,

deverá verificar se a família está na unidade e se necessário convocar por
telefone para que compareçam imediatamente a unidade e sejam
acomodados em sala reservada, acolhidos com sensibilidade, respeito,
levando em consideração suas crenças.
2. É responsabilidade do médico efetuar a notícia do ocorrido à família. O

médico deverá preencher a declaração de óbito, atestado de óbito (caso o
médico decida atestar) ou encaminhamento de cadáver ao SVO ou IML;
3. Realizar o rol de pertences do cadáver, em duas 02 vias, entregar ao

familiar/acompanhante e solicitar que assine o recebimento, anexando em
prontuário ou FA esta via assinada;
4. No caso de cadáver sem familiar/acompanhante, realizar o rol de pertences
do cadáver, em duas 02 vias, anexar 01 via em prontuário ou FA e a outra
anexar no saco plástico com os pertences dele;
5. Anotar em livro ata: data, nome, horário, destino do corpo, placa e modelo
do veículo e nome do motorista;

430
6. Em seguida o Enfermeiro deve realizar a atualização no CENSO;
6.1. Tipo de Alta: selecionar o tipo de alta óbito do paciente;

6.2. Data do óbito: Inserir data do óbito;
6.3. Horário da Alta por Óbito: Inserir horário do óbito.
 Enfermeiro e/ou assistente social:
 Paciente com familiar/acompanhante:
1. Chamar o familiar/acompanhante em uma sala reservada e solicitar que

aguarde o médico, acolhendo com sensibilidade e respeito, levando em
consideração suas crenças;
2. Após o médico conversar com o familiar/acompanhante, entregar os
exames e pertences do cadáver;
3. Entregar o relatório médico e orientar o familiar/acompanhante a
comparecer na delegacia para abertura do BO. Orientar levar a guia de
encaminhamento de cadáver, o documento original do falecido e o próprio
documento;
4. Solicitar telefone de contato do familiar/acompanhante e orientar que o
corpo será levado por viatura para SVO ou IML;
5. Comunicar o familiar/acompanhante por telefone quando a viatura do SVO
ou de IML chegar a unidade para remoção do corpo;
6. Preencher o livro “Registro de óbitos”, com nome do paciente, data de
nascimento, N° do Cartão do SUS, data e hora do óbito, nome do médico
que constatou o óbito, data e hora da retirada do corpo pelo SVO ou IML,
número da viatura e nome do motorista do SVO ou IML.
 Paciente sem familiar / acompanhante:
 Acionar autoridade policial através do telefone 190 ou deslocar-se a

delegacia para registro de BO referente ao óbito.

431
 Paciente identificado sem familiar / acompanhante:
1. Consultar no SIGA ou CROSS dados de contato do paciente;

2. Se a consulta for positiva, falar por telefone com familiar e solicitar que ele
compareça à unidade sem comunicar o óbito;
3. Se a consulta for negativa, acionar autoridade policial através do telefone
190 e deslocar-se a delegacia para registro de BO referente ao óbito;
4. Aguardar SVO ou IML e anotar a retirada do cadáver, horário, nome do
responsável pelo transporte do corpo, placa do carro e nº da viatura;
5. Preencher o livro “Registro de óbitos”, com nome do paciente, data de
nascimento, cartão SUS, data e hora do óbito, nome do médico que
constatou o óbito, data e hora da retirada do corpo pelo SVO ou IML,
número da viatura e nome do motorista do SVO ou IML;
“Permitir que a família permaneça algum tempo junto ao seu ente querido,
antes de envolver o corpo na cobertura de óbito”
Observações:
 Após a chegada e retirada do corpo pelo SVO ou IML, solicitar ao técnico/

auxiliar de enfermagem para retirar o lençol utilizado e descartá-lo no
hamper e encaminhá-lo para o expurgo;
 Solicitar a equipe de enfermagem para realizar limpeza da maca com água
e sabão e fazer a desinfecção com álcool 70%;
 Solicitar a equipe de limpeza e higiene para realizar limpeza terminal da
sala onde estava o corpo.

432
 POTTER, Patrícia A & PERRY, Anne G. Grande Tratado de Enfermagem

Prática Clínica e Prática Hospitalar. 3º ed. Ed. Santos; p.388–399; São
Paulo, 1998.
 RIBEIRO, M. C.; BARALDI, S. & SILVA, M.J.P. A percepção da equipe de
enfermagem em situação de morte: ritual do preparo do corpo “pós-morte”.
Rev. Esc. Enfermagem., v. 32, n. 2, p. 117-23; 1998.
 ROSS, Elisabeth Kubler. Sobre a Morte e o Morrer. Traduzido por Paulo
Menezes. 4ª Tiragem; p.12–13; Ed. Fontes; 2005.

433

Conferência dos 1.0 Efetivação:
Unidade:
equipamentos e sala 04/2020
de emergência.
POP n°: 80 Elaboração: Data da Revisão:


1. Abreviaturas:

RT Responsável técnico
2. Introdução:
É a verificação de todos os equipamentos a serem utilizados no atendimento

de emergência.
3. Objetivos:
 Conferir diariamente o correto funcionamento dos equipamentos de uso em

atendimentos de urgência e emergência, bem como mantê-los organizados,
realizando o registro em planilha específica.
4. Materiais:
 Checklist dos equipamentos e sala de emergência.

434
5. Conteúdo:
Responsável: Enfermeiro, Técnico de Enfermagem e Auxiliar de

Enfermagem
Descrição:
1. Realizar a conferência da rede de gases (fluxômetro, frasco aspirador,

extensão e sonda);
2. Realizar o teste dos laringoscópios (colocar as pilhas adequadas conforme

tipo de laringoscópio, conectar uma lâmina por vez e verificar seu encaixe e
o funcionamento da lâmpada;
3. Registrar o teste de funcionamento do laringoscópio na Planilha Checklist

de Equipamentos de Emergência, conforme anexo 1;
4. Realizar a conferência do lacre do carro de emergência, caso esteja

rompido, proceder a conferência de todos os itens existentes nele e fazer
anotação no livro de passagem do plantão sobre o que foi encontrado e
realizado, bem como comunicar o Enfermeiro RT;
5. Registrar o número do novo lacre na Planilha “Checklist Emergência”
6. Realizar o teste do desfibrilador (verificar se as pás estão conectadas ao

aparelho e encaixadas na base, ligar o botão ON, colocar a carga em 10
joules, esperar o aparelho carregar e ao final efetuar o disparo da carga,
verificar a tela de monitorização do aparelho e a luz de teste.
7. Após deligue no botão OFF e registre o teste na Planilha “Checklist

Emergência”, conforme anexo 1);
8. Verificar integridade do cabo de monitorização do desfibrilador;
9. Verificar funcionamento do monitor multiparâmetro;
10. Verificar funcionamento do ventilador mecânico;

435
11. Verificar o funcionamento da bomba de infusão;
12. Verificar quantidade de oxigênio do torpedo de transporte;
13. Conferir caixa de intubação;
14. Conferir os ambús.
Observação:
Qualquer alteração ou intercorrência comunicar imediatamente o enfermeiro

RT ou enfermeiro assistencial.
Anexo 1- Conferência de Equipamentos da Sala de Emergência:

436
 BRASIL, Ministério da Saúde. Organização do material de emergência nos

serviços de unidades de saúde. Orientação da direção geral de saúde,
Brasília, 2011.
das rotinas e procedimentos nas de enfermagem nas Unidades Básicas de
Saúde / Secretária da Saúde, Coordenação da Atenção Básica. 2ª edição -

437

Título:
1.0 Efetivação:
Unidade: Conferência do carro de 04/2020
emergência.
Data da
Elaboração:
1. Abreviaturas:

NTF Não tem na farmácia
2. Introdução:
É a verificação de todos os medicamentos e materiais existentes no carro de

emergência.
3. Objetivos:
 Conferir semanalmente a validade e o lote dos medicamentos e materiais

de uso em atendimentos de emergência e providenciar a substituição dos
mesmos.
4. Materiais:
 Checklist do Carro de Emergência.

438
5. Conteúdo:
Enfermeiro, Técnico de Enfermagem e Auxiliar de
Responsável:
Enfermagem
Descrição:
1. Verificar em cada plantão, a presença e o número do lacre antes de abrir o

carro de emergência para conferência;
2. Verificar em cada plantão a data de validade dos materiais e medicações (ou

após atendimento de urgência/emergência), repondo o que foi utilizado;
3. Retirar mensalmente todos os itens do carro de emergência e limpar com

perflex umedecido em água e detergente, retirar com pano úmido com água e
em seguida fazer desinfecção com Álcool a 70%;
4. Verificar a data de validade da desinfecção do circuito respiratório,

laringoscópios e ambús® (mensalmente ou após o uso, encaminhar ao
expurgo para desinfecção). Após a desinfecção, alocar no mesmo local de
guarda;
5. Observar a validade dos medicamentos e materiais e retirar aqueles com

data de validade de até 90 dias, a contar da data que a inspeção/reposição
está sendo realizada. Na planilha de controle do carro de emergência deverá
constar em negrito os medicamentos e materiais com data de validade de até
90 dias, e se estiver em falta, escrever em negrito “NTF” (não tem na
farmácia) e comunicar a Enfermeira RT e Médico RT.
6. Repor todos os itens, lacrar, digitar, imprimir e assinar a planilha “Conferência

do Carro de emergência”, conforme anexo 1.
Quando o Carrinho de Emergência estiver em outro Ambiente Assistencial

da Unidade, é necessário ter na Sua Bancada todos os Kits Emergenciais.

439
Observações:
 Após a utilização do carro de emergência, a reposição dos medicamentos e

materiais deve ser realizada imediatamente;
 Na falta de qualquer item deve ser lacrado normalmente;
 Verificar o funcionamento do cardioversor. Esse carro deve ser checado em

data prévia e após cada uso registrada em impresso próprio e número do
lacre e a data da conferência; O arquivo desses registros deve ser guardado
em pasta própria do carro de emergência, por um período de seis meses.
 Realizar procedimento de limpeza e desinfecção de cabo e lâminas de

laringoscópios. Após o uso em emergência e a cada trinta dias, mantendo-os
em saco plásticos fechados com identificação, data da desinfecção e prazo
de validade.
 Os ambús e fios guias de intubação devem ser desinfetados após cada uso
ou a cada 30 dias quando armazenados, conforme data de validade;
 Cada plantão deverá conferir os lacres colocando a numeração do mesmo no

impresso de conferência do carro de emergência;
 Ao ser deslacrado, deverá ser conferido todos os itens de materiais e

medicamentos e reposto o mesmo material utilizado, após lacrar novamente
colocando um novo número de lacre no impresso de carro de emergência.

440
Anexo 1 - Conferência Diária do Carro de Parada:
Anexo 2 - Conferência Diária do Carro de Parada:

441

das rotinas e procedimentos nas de enfermagem nas Unidades Básicas de
Saúde / Secretária da Saúde, Coordenação da Atenção Básica. 2ª edição –
SMS: São Paulo, 2015;
 Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN). Parecer
COREN-SP Ementa: Carro de emergência: composição, responsabilidade
pela montagem, conferência e reposição. COREN: São Paulo, 2013;
 PASTI, M. J.; & VENDRUSCOLO, A.C.S. Carro de emergência: ferramenta
para qualidade assistencial segura para qualidade assistencial segura em
parada cardiorrespiratória. Revista Qualidade HC, Ribeirão Preto, 2011;
 PONTES, V.O.; FREIRE, I.L.S.; MENDONÇA, A.E.O.; SANTANA, S.I.S. &
TORRES, G.V.; Atualização bibliográfica sobre protocolos para instituição
dos carros de emergência. FIEP BULLETIN., v. 80, n. 2, Natal/RN, 2010.

442

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Organização e limpeza dos 04/2020
Unidade: setores e expurgo.
Salvani Priscila Vieira Matias
04/2021
1. Abreviaturas:
2. Introdução:
Setores limpos e organizados favorece a saúde e necessidades fisiológicas dos

indivíduos, também beneficia o desenvolvimento, a conduta e a alta
performance do hospital e unidades de saúde e a limpeza do espaço também
previne acidentes e garante a manutenção dos equipamentos da organização.
3. Objetivos:
Manter a higiene e organização do setor, segundo protocolos.
4. EPIs:
 Luvas de Procedimento S/N.

443
5. Materiais:
 Papel toalha
 Álcool 70%
6. Conteúdo:
Sala de medicação:

2. Receber o plantão da sala;
3. Repor os materiais e medicamentos sempre que necessário com a
quantidade para uso em um dia, não encher os “bins” em demasia;
4. A limpeza concorrente deve ser realizada a cada plantão, não devem ser
deixados restos de medicações ou soros sem identificação sobre a pia,
zelando sempre pela ordem e limpeza do local de trabalho;
5. A geladeira deve ser descongelada de 15 em 15 dias, registrando o
procedimento;
6. Todo medicamento da geladeira quando diluído, deve ser identificado com
datas, horário e concentração diluída, colocando nome e nº Coren do
profissional.
7. A caixa de perfurocortante não deve ultrapassar a linha pontilhada, sendo
trocada quando necessário;
8. Quando forem solicitados medicamentos para a sala seguir o rol, não
ultrapassando a quantidade determinada previamente;
9. Encaminhar ao CME o material de inalação e substituí-los antes da
passagem de plantão.

444
Consultórios Médicos:
1. No início do plantão, verificar a presença e funcionalidade dos materiais e

equipamentos, de acordo com a especificidade da sala;
2. Nos horários de menor fluxo de atendimento e sempre que necessário

observar se há necessidade de reposição de materiais e organização dos
consultórios para continuidade dos atendimentos;
3. Solicitar que a equipe de limpeza realize a reposição de papel toalha

descartável, sabão líquido, retirada do lixo e limpeza do chão.
Sala de observação:

2. Receber plantão da sala;
3. Ver prescrições e prioridades, comunicar pendências;
4. O banho deve ser dado no plantão da manhã, caso não seja possível,
deverá ser realizado a tarde, conforme orientação do enfermeiro de plantão;
5. A limpeza concorrente deve ser feita a cada plantão;
6. Orientar aos visitantes quanto à importância da lavagem de mãos ao
entrarem no setor e manipularem o paciente;
7. Atentar a lavagem de mãos a cada procedimento e manipulação com
paciente;
8. Administrar medicações e dietas conforme prescrição médica;
9. Trocar os hampers a cada plantão;
10. Manter em locais apropriados (armários da observação com portas
fechadas), os materiais de uso geral, roupas e pertences de pacientes;
11. Observar as condições da observação, mantendo o alinhamento e
distância adequada entre os móveis, iluminação e ventilação adequadas,
roupas de cama limpas e esticadas;

445
12. Evitar a guarda de alimentos na mesa de cabeceira, fazer a

limpeza/desinfecção úmida, ou seja, não usar panos secos ou objetos que
promovam a suspensão das partículas contaminadas.
Sala de sutura:

2. Receber o plantão da sala;
3. Realizar a reposição da sala de acordo com rol previamente estabelecido;
5. Remover todo o material desnecessário do local de trabalho;
6. Descartar roupas usadas em hamper e descartar os resíduos em saco
plástico branco (se infectante) e em saco preto (se comum);
7. Utilizar luvas de procedimento para fazer a desinfecção, principalmente de
objetos contaminados.
8. Realizar limpeza concorrente a cada plantão.
Sala de expurgo:

3. Lavar e preparar para a desinfecção ou esterilização os materiais que foram
utilizados durante o plantão, comunicar qualquer defeito ou perda de
alguma peça ao enfermeiro responsável;
4. Reunir a maior quantidade de material possível para iniciar o processo de
esterilização na autoclave, evitando desperdícios;
6. Realizar anotação em caderno próprio, assinar, datar e carimbar.
7. Referências Bibliográficas:
CUNHA, F.M.B. Manual de boas práticas para o serviço de limpeza –

abordagem técnica e prática. São José dos Campos - SP.

446

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Lavanderia, recebimento, 04/2020
Unidade: armazenamento e entrega de roupas.
04/2021
1. Abreviaturas:

2. Introdução:
O serviço de lavanderia é realizado por uma empresa terceirizada, sendo um

serviço de apoio ao atendimento dos pacientes, responsável pelo
processamento da rouparia e sua distribuição em perfeitas condições de
higiene e conservação e em quantidade adequada. As roupas utilizadas nos
serviços de saúde incluem lençóis, fronhas, cobertores, toalhas, compressas,
campos cirúrgicos, aventais, entre outros.
3. Objetivos:
 Padronização de rotinas de recebimento e entrega da rouparia fornecida

pela empresa de Lavanderia;
 Padronização da rotina interna sobre o armazenamento e dispensação.

447
4. EPIs:
 Avental;
 Máscara descartável.
5. Materiais:
 Carro de roupa limpa (gaiola);

 Sacos de hamper;
 Balança;
 Container (roupa suja).
6. Conteúdo:

Descrição:
 Recebimento de roupa limpa:
1. Ao chegar na unidade o motorista da empresa deverá estar uniformizado

e identificado com crachá, devendo dirigir-se a CME e apresentar-se ao
técnico ou auxiliar de enfermagem para juntos realizarem a conferência
das roupas recebidas;
2. O funcionário da empresa de rouparia deverá estar com o romaneio
(ROL) a serem entregues para conferência;
3. O técnico ou auxiliar de enfermagem realiza a pesagem das roupas
junto com o funcionário da empresa de lavanderia;
4. O técnico ou auxiliar de enfermagem responsável pelo recebimento da

448
rouparia deverá comunicar o enfermeiro de plantão sobre a chegada das

roupas e se estão em conformidade ou não, de acordo com o rol;
5. Antes do manuseio das roupas o técnico ou auxiliar de enfermagem
deverá fazer a higienização das mãos com água e sabão líquido ou gel
alcoólico;
7. Se estiver em conformidade de acordo com o rol, realizar a pesagem
das roupas limpas recebidas;
8. Após a pesagem, registrar em impresso de controle de peso e assinar
juntamente com o funcionário (motorista) da empresa de lavanderia
(anexo 1);
9. Acondicionar as roupas no carro de roupa limpa (gaiola) para
posteriormente ser distribuída de forma organizada nos setores;
10. Guardar em pasta própria da lavanderia, cópia assinada do rol recebido
com as anotações de inconsistência quando houver;
11. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mãos com água e
sabão líquido ou gel alcoólico.
 Distribuição de roupa limpa:
1. O técnico ou auxiliar de enfermagem deverá higienizar as mãos com água e

sabão líquido ou gel alcoólico;
3. Distribuir as roupas limpas para os setores seguindo um fluxo de horário de

abastecimento já pré-estabelecido, obedecendo as especificações, tamanhos e
tipos, sempre mantendo fácil visualização para toda a equipe.

449
 Retirada da Roupa Suja de todos os setores:
1. O auxiliar/técnico de enfermagem responsável pelo CME retira os hampers

fechados dos setores (sala de medicação, sala de emergência, conforto médico
e outros).
2. O conforto médico ficará com 01 hamper dentro da sala de TV, onde todos
os profissionais médicos deverão encaminhar os lençóis para este hamper. No
início do plantão o auxiliar ou técnico de enfermagem da CME, realizará a visita
no conforto para recolher o hamper.
3. Encaminhar roupa suja em hamper fechado para sala de armazenamento de

roupa suja.
4. Ficará na sala e deverá ser recolhido pela empresa atmosfera 01 vez ao dia,
exceto nos domingos.
5. O motorista da Atmosfera estaciona o caminhão próximo da porta de retirada

de roupa suja.
6. Ele coloca todos os sacos dentro do contêiner do caminhão para transporte.
7. O técnico ou auxiliar de enfermagem deverá calçar luvas de procedimento;
8. As roupas que foram utilizadas são embaladas dentro de um saco plástico

(saco para hamper) e amarradas no local de origem;
9. São encaminhadas (pelo técnico ou auxiliar responsável pelo CME) para o
expurgo e colocadas em container específico de roupa suja;
10. Posteriormente o técnico ou auxiliar da CME recebe o funcionário da
lavanderia que deve estar uniformizado, com crachá e deverá acompanhá-lo
até o expurgo para retirada dos sacos de roupas sujas;
11. Após a retirada das roupas sujas, o técnico ou auxiliar de enfermagem deve
calçar luvas de procedimento e realizar limpeza concorrente no container;
12. O auxiliar de higiene realiza a limpeza terminal do container.
13. Manter o expurgo limpo e organizado.

450
Observações:
 Os sacos de hampers são fornecidos pela empresa de lavanderia

(terceirizada), sendo de plástico resistente com alças para amarrá-los após
o acondicionamento das roupas sujas;
 A retirada da roupa suja da unidade, deve ter o mínimo de agitação e

manuseio, observando as precauções padrão, independentemente de sua
origem ou do paciente que a usou. Isso ajuda a prevenir acidentes e
dispersão de microrganismos para o ambiente, trabalhadores e pacientes;
 A separação entre a roupa limpa e suja deve ser rigorosa, envolvendo

preferencialmente, veículos diferentes ou pelo menos, com áreas separadas
(dois ambientes com acesso independente para separar a roupa limpa da
roupa suja).
Anexo 1 - Impresso Pesagem do Enxoval:
UNIDADE: PSM BALNEÁRIO SÃO JOSÉ MÊS: _____/2020

PESO ENTREGUE ASSINATURA FUNCIONÁRIO ASF ASSINATURA FUNCIONÁRIO
DATA
ROUPA LIMPA E CARIMBO (OU NOME LEGÍVEL) ATMOSFERA (NOME LEGÍVEL)

451
 Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Processamento de roupas

em serviços de saúde: prevenção e controle de riscos / Agência Nacional de
Vigilância Sanitária. ANVISA: Brasília, 2009;
 Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar
(APECIH). Como instituir um programa de controle de infecção hospitalar.
São Paulo, 2007.

452

Versão: Data da
Regional: Sul
Título: 1.0 Efetivação:
Descarte de resíduos na 04/2020
Unidade:
unidade.
Data da
Elaboração:
1. Abreviaturas:
CNEN Comissão Nacional de Energia Nuclear

RDC Resolução da Diretoria Colegiada
PC Perfurocortante
S/N Se Necessário
2. Introdução:
Resíduo hospitalar é todo tipo de lixo proveniente do atendimento a

pacientes, materiais descartados por farmácias, hospitais, clínicas, postos de
saúde, estúdios de tatuagem, laboratórios de análises clínicas e demais
organizações que produzem quaisquer tipos de resíduos contendo secreções
ou contaminações com restos cirúrgicos humanos ou animais ou de qualquer
estabelecimento de saúde.
De acordo com a Resolução RDC nº 306/2004 revisada pela RDC nº
222/2018, os resíduos hospitalares são classificados como:
 Grupo A (potencialmente infectantes) – Resíduos com possível

presença de agentes biológicos que, por suas características de maior

453
virulência ou conservação, podem apresentar risco de infecção sendo

subdividido em 5 subgrupos: A1, A2, A3, A4 e A5;
 Grupo B (químicos) – resíduos contendo substâncias químicas

capazes de causar risco à saúde pública e ao meio ambiente,
independentemente de suas características inflamáveis, de corrosividade,
reatividade e toxicidade;
 Grupo C (rejeitos radioativos) – Quaisquer materiais resultantes de
atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades
superiores aos limites de eliminação especificados nas normas da comissão
nacional de energia nuclear (CNEN) e para os quais a reutilização é
imprópria ou não prevista;
 Grupo D (resíduos comuns) - Qualquer lixo hospitalar que não tenha
sido contaminado ou possa provocar acidentes, como gesso, luvas, gazes,
materiais passíveis de reciclagem e papéis ou seja embalagens de um
modo geral;
 Grupo E (perfurocortantes) - objetos e instrumentos que possam furar
ou cortar, como lâminas, bisturis, agulhas, lancetas, tubos capilares,
ampolas de vidro, brocas e limas endodônticas.
Para a enfermagem tem importância fundamental no descarte correto de

grande parte dos resíduos produzidos no Grupo A, D e E na unidade de saúde.
3. Objetivos:
 Separar, acondicionar e identificar resíduos em embalagens adequadas

para coleta, transporte, armazenamento e disposição final. Deve ser de
acordo com o tipo do resíduo e os limites de enchimento devem ser
obedecidos.

454
4. EPIs:
 Avental;
 Máscara comum;
 Óculos;
 Luvas de borracha S/N.
5. Materiais:
 Saco plástico branco com sinal de infectante;

 Saco plástico preto.
6. Conteúdo:

Grupo A:
1 Utilizando os EPI’s, após o manejo com materiais que contenham resíduos

com presença de agentes biológicos que, por suas características, podem
apresentar risco de infecção, por exemplo: subgrupo A1 descarte de
vacinas de microrganismos vivos ou atenuados;
2 Deve desprezar os resíduos em lixeira com saco plástico branco leitoso, os
sacos devem estar identificados com simbologia da substância infectante. É
proibido o esvaziamento dos sacos ou seu reaproveitamento;
3 Utilizando o pedal da lixeira para abertura da tampa, o profissional deve
desprezar o material de forma que eles preencham até 2/3 do volume da
embalagem, possibilitando que esta seja amarrada com um nó acima do

455
conteúdo, para evitar o transbordamento na hora da coleta;

4 O procedimento precisa ser realizado de forma a não permitir rompimento.
Grupo D:
1. Utilizando os EPI’s, após manipulação de materiais que não apresentem

risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, exemplo:
fralda, absorventes higiênicos, peças descartáveis de vestuário, resto alimentar
de pacientes, material utilizado em antissepsia e hemostasia de venóclises,
equipamento de soro, outros similares e todas as embalagens. O profissional
deve acondicionar os resíduos em lixeira com saco de lixo preto, respeitando o
limite do saco para evitar o transbordamento na hora da coleta;
2. O procedimento precisa ser realizado de forma a não permitir rompimento.
Grupo E:
1. Utilizando os EPI’s, após a manipulação de materiais, exemplo: lâminas de

barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, lâminas de bisturi,
lancetas, tubos capilares e materiais similares, o profissional deve
acondicionar o material em recipientes resistentes (ver POP Caixa de
Perfurocortante) reforçados impermeáveis e grandes o suficiente para
receber o material de uso diário do local;
2. As agulhas não devem ser desconectadas das seringas, a fim de evitar
acidente biológico, respeitar o limite da caixa para descarte de material (ver
POP Caixa de Perfurocortante);
3. Os recipientes que acondicionam os materiais perfurocortantes, devem ser
descartados quando o preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade da linha
pontilhada da caixa, sendo proibido o seu esvaziamento e
reaproveitamento;
4. Todos os resíduos devem estar corretamente acondicionados e
identificados oferecendo condições adequadas para manuseio;
5. Retirar a caixa do suporte e fechar com fita crepe;

456
6. Acondicionar a caixa no saco branco leitoso com símbolo de biossegurança

e transportar até o expurgo;
7. Os sacos com as caixas são recolhidos pela equipe de limpeza e
transportados até o espaço de material de limpeza (DML) na área externa
da unidade, recolhido pela empresa Coroline com carrinho fechado e o
profissional paramentado com luva, avental, máscara e óculos S/N.

457
 Associação Paulista de Epidemiologia e Controle de Infecção Relacionada

a Assistência à Saúde (APECIH), Higiene, Desinfecção Ambiental e Resíduos
Sólidos em Serviços de Saúde, in: C.B. Santos, Resíduos de Serviço de
Saúde, – 3ª edição. São Paulo, 2013;
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Resolução da diretoria colegiada - RDC Nº 222: Boas Práticas de
Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá outras providências.
Brasília: ANVISA, 2018;
 Gestão em enfermagem: ferramentas para prática segura. Gestão dos
resíduos nos serviços de saúde. Disponível em:
https://www.vgresiduos.com.br/blog/residuo-hospitalar-como-classificar-e-qual-
legislacao-a-respeito/. Acesso em 06/06/2018.

458

Título:
1.0 Efetivação:
Unidade: Censo hospitalar. 04/2020
04/2021
1. Abreviaturas:
CD Censo diário
PS Pronto-Socorro
CAPS Centro de Atenção Psicossocial
HD Hipótese Diagnóstica
CID Classificação Internacional de Doenças
RAS Rede de Assistência à Saúde
2. Introdução:
É a contagem e o registro diário do número de leitos ocupados e vagos, além

de informações clínicas, tempo de permanência e tipo de alta oferecido a cada
paciente nas observações/emergência do Pronto Socorro Municipal Balneário
São José.
Trata-se ainda de uma importante ferramenta para coleta de dados
epidemiológicos, assistenciais, de gestão de leitos e outros recursos de forma
sistematizada, devendo ser abastecida diariamente e em tempo real.

459
3. Objetivos:
 Controle da disponibilidade e taxa de ocupação dos leitos de

observação/emergência;
 Dimensionar recursos humanos e materiais com foco na melhoria da
qualidade da assistência;
 Facilitar o acesso à informação dos pacientes junto a equipe
multiprofissional da unidade e quando necessário, com a Rede de
Assistência à Saúde (RAS) da região para alinhamento de fluxos de
referência e contrarreferência;
 Proporcionar subsídio de informação que possibilite o planejamento
estratégico, o plano terapêutico singular e a melhoria dos processos de
trabalho nas observações/emergência.
4. Materiais:
● Livro;
● Caneta.
5. Conteúdo:

1. O enfermeiro plantonista ao receber o plantão nos setores de

observação/emergência deve realizar a identificação do leito/paciente, se atentando
as seguintes informações constantes nas planilhas de passagem de plantão e de
Censo de Observação: nome do paciente, data de nascimento, idade, sexo, data da
admissão, hora, setor, leito, HD, Grupo de CID, especialidade médica, tipo de alta,
destino, data e hora da alta.
O mesmo processo deve ser repetido a cada movimentação de pacientes no setor

460
de observação/emergência, por admissão, alta, evasão, óbito ou transferência

interna e externa, devendo as planilhas serem atualizadas em tempo real da
movimentação de cada paciente do setor de observação/emergência.
2. O enfermeiro deve preencher o Censo no início do plantão:
2.1. Data da entrada do paciente na unidade de saúde (Abertura da Ficha de
Atendimento), digitar somente os números sem barras, traço ou ponto;
2.2. Nome do paciente completo;
2.3. Data de nascimento do paciente: (a data encontra-se na ficha de atendimento)
digitar somente os números sem barras, traço ou ponto;
2.4. Para a idade não será preciso preencher, pois já será calculado
automaticamente;
2.5. Inserir o destino do paciente, transferência interna ou externa, óbito, evasão,
alta residencial ou alta a pedido.
2.6. Inserir data da alta do setor, transferência interna ou externa;
3.0. Inserir horário da alta do setor, transferência interna ou externa;
Atenção: O preenchimento da data e hora da movimentação é obrigatório pois
contabiliza automaticamente o tempo de permanência no setor.
Enfermeiro responsável:
Observações:
 Deve-se levar em consideração os leitos bloqueados e os leitos extras, bem

como a contagem e o registro do número de internações, altas, óbitos,
transferências internas e externas, evasão e desistência do tratamento ocorrido
nas 24 horas relativas ao censo. Para efeito de censo, às unidades de
observação devem ser consideradas unidades de internação.
 Considerando-se a realidade de muitos hospitais brasileiros, em que pacientes

iniciam o período de internação na unidade de emergência, às vezes lá
permanecendo internados, também devemos incluir no censo diário pacientes

461
internados nos setores de sala amarela e medicação adulto ou sala

improvisada, caso seja necessário.
6. Anexos:
● BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Informe

técnico. Disponível em:
sna.saude.gov.br/legisla/legisla/informes/SAS_CP4_01_informes.doc.

462

Versão: Data da
1.0 Efetivação:
Admissão na Sala Amarela 04/2020
Unidade: (Observação).
Data da
Elaboração:
POP n° 86 Revisão:
1. Abreviaturas:
SVO Serviço de Verificação de óbito
IML Instituto Médico Legal
SSVV Sinais Vitais
2. Introdução
A Sala Amarela está destinada a receber os pacientes com classificação

amarela que necessitam de um controle e atenção maior devido a quaisquer
alterações de SSVV. A admissão na sala visa proporcionar conforto ao
paciente e garantir a realização segura e fidedigna da prescrição médica e de
procedimentos. Acomodado em poltrona aguardando a conduta clínica ou
social solicitada (resultado de exames, transferência, presença de
acompanhante, estabilização de quadro clínico, procedimentos de
enfermagem).

463
3. Objetivo:
Organizar o fluxo para receber o paciente em poltronas na sala amarela e

controle de verificação de SSVV.
4. EPIs:
 Touca S/N;
5. Materiais:
 Ficha de atendimento do paciente;

 Exames existentes anexados;
 Impressos de SAE;
 Aparelho de PA;
 Termômetro;
 Oxímetro de pulso;
 Estetoscópio.
6. Conteúdo:

 1. Higienizar as mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico;
 2. Calçar luvas de procedimento;

464
 3. Pacientes com classificação amarela, aguardando resultado de exames de

Troponina e com pedido de transferência deverão ser encaminhados para sala
amarela / ou quarto de observação (se atentar ao protocolo de medicações
segura);
 4. Ter em mãos sempre a prescrição médica;
 5. Auxiliar de enfermagem: identificar a poltrona com impresso próprio e o

paciente com pulseira de identificação com nome completo e data de nascimento;
acomodar o paciente em poltrona comunicar o motivo da necessidade da
observação e seguir os itens da prescrição médica após aprazamento do
enfermeiro; realizar a admissão do paciente na SAE, inclusive os sinais vitais:
frequências cardíaca e respiratória, saturação, pressão arterial e temperatura;
 6. Realizar a SAE completa e aprazar medicações e carimbar prescrição;
 7. Realizar controle de sinal vital alterado 30 e 30 minutos após o horário da

classificação até o estabelecimento de padrão de normalidade. Demais sinais
não relacionados à queixa devem ser aferidos de 1/1h, momento em que o
enfermeiro deve abrir a SAE completa. Registrar em livro próprio da sala
amarela;
 8. Cabe à enfermagem garantir a realização de procedimentos e exames

solicitados, bem como comunicar médico de intercorrência.
 POTTER, Patrícia A & PERRY, Anne G. Fundamentos de enfermagem. 8ª

ed. Elsevier: Rio de Janeiro, 2013;
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Manual Técnico: normatização das
rotinas e procedimentos nas de enfermagem nas Unidades Básicas de
Saúde / Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção Básica. 2ª edição –

465

Título:
1.0 Efetivação:
Coleta de amostra COVID-19.
Unidade:
30/03/2020
Enf. Danielle Monteiro Revisão:
POP n°: 87
Enf. Rafaela Parra
Enf. Sandra Ramos
Esperança Vanessa Morrone Jessica Isis Demétrio Priscila

Santos de Abreu Maldonado Medeiros Oliveira José Cleto Galati
1. Abreviaturas:

COVID-19
Coronavirus Disease 2019
2019-nCoV
2. Introdução:
O coronavírus é um tipo de vírus presente nos animais e nos humanos,

que pode causar desde um resfriado até Middle East Respiratory Syndrome
(MERSCoV) and Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV).
A COVID-19 (SARS-CoV2) é um novo coronavírus que ainda não havia
sido identificado em humanos.
Os sintomas da infecção por COVID-19 são: febre, congestão nasal,
coriza, tosse, prostração, dificuldade para respirar, batimento das asas nasais,
dor de garganta, mialgia, cefaleia e falta de ar.

466
3. Objetivos:
 Colher amostra de material biológico do paciente suspeito;

 Evitar risco de contaminação por parte dos profissionais durante a coleta;
 Evitar risco de contaminação dos pacientes e do meio ambiente.
4. EPIs:
 Luvas descartáveis;
 Avental;
 Óculos;
 Gorro;
 Máscara N95;
5. Materiais:
 Kit coleta COVID-19;

 Soro fisiológico;
 Geladeira;
 Saco plástico bobina;
 Fita crepe;
 Tesoura;
 Estante de laboratório.

467
6. Conteúdo:
Responsável: Enfermagem
1. Higienização das mãos com água e sabão líquido ou gel alcoólico;

3. Utilizar os equipamentos de proteção individual;
4. Separar o kit de coronavírus;
5. Identificar o tubo dos exames com nome completo, data de nascimento
sexo e idade;
6. Introduzir o primeiro swab na narina direita até a nasofaringe, fazendo

movimentos rotatórios;
7. Introduzir o segundo swab na narina esquerda até a nasofaringe, fazendo

movimentos rotatórios;

468
8. Introduzir o terceiro swab no interior da orofaringe, fazendo movimentos

rotatórios. Evitar contato com a língua;
9. Os três swabs deverão ser acondicionados, juntos, em um mesmo tubo

de rosca estéril;
10. Adicionar 3 ml de soro fisiológico estéril ao tubo contendo os três swabs;

469
11. Cortar as hastes dos swabs para se adequar ao tamanho e garantir o

fechamento do tubo;
12. As amostras devem ser colocadas em estante com cuidado para não
provocar acidente profissional;
13. As amostras dos exames deverem ser transportadas com urgência para
o Instituto Adolfo Luz;
14. Identificar o tubo com nome completo e data de nascimento do paciente;

470
15. As Unidades deverão identificar os sacos bobinas contendo amostras

suspeitas de Covid-19;
Observação:
 Não acondicionar formulários ou requisições com material biológico;

 A amostra poderá ficar armazenada em até 72 horas, em temperatura de
4 a 8° C, entretanto o IAL, solicita encaminhar o mais breve possível.
 Após a realização de todo o procedimento quanto à coleta, realizar o
acondicionamento e transporte do material com muito cuidado para não
provocar aerossóis;
 Descalçar as luvas de procedimento;
 Higienizar as mãos com água e sabão liquido ou gel alcoólico.

471
 Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo (SES-SP). Coordenadoria de

Controle de Doenças. Plano de contingência do Estado de São Paulo para
a infecção humana pelo novo coronavírus (2019-ncoV). SES-SP: São
Paulo, 2020.
 Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS-SP). Coordenadoria de
Vigilância em Saúde. Nota Técnica 03/DVE/2020. Novo Coronavírus (2019-
nCov). SMS-SP: São Paulo, 2020.
 Instituto Adolfo Lutz. Centro de Virologia - Núcleo de Doenças
Respiratórias. Protocolo laboratorial para a coleta, acondicionamento e
transporte de amostras biológicas para investigação de COVID-19. IAL: São
Paulo, 2020.
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Coordenação de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Recomendações para a Rede
Básica Municipal de Saúde frente a pandemia de Coronavírus (COVID-19).
SMS-SP: São Paulo, 2020.

472

Título:
1.0 Efetivação:
Cadastro no Sistema Gal-COVID-19
Unidade:
Notificasaude. 30/03/2020
PSM Balneário São José.
Enf. Danielle Monteiro Revisão:
POP n°: 88
Enf. Rafaela Parra
Enf. Sandra Ramos
Esperança Santos Vanessa Morrone Jessica Isis Demétrio Priscila

de Abreu Maldonado Medeiros Oliveira José Cleto Galati
1. Abreviaturas:

GAL Gerenciador de Ambiente Laboratorial
COVID-19
2019-nCoV
2. Introdução:
O sistema gerenciador de ambiente laboratorial tem como finalidade

informatizar o Sistema Nacional de Laboratórios de Saúde Pública das Redes
Nacionais de Laboratórios de Vigilância Epidemiológica e Vigilância em Saúde
Ambiental, auxiliando assim, nas tomadas de decisões epidemiológicas.
Na UBS o cadastro da amostra COVID-19 deve ser realizado no sistema
GAL e Notificasaude e, atualmente, apenas para profissionais da área da
saúde com ou sem febre.

473
3. Objetivos:
 Cadastrar amostra da coleta de COVID-19 no sistema gerenciador de

ambiente laboratorial.
4. Materiais:
 Acesso ao computador com rede de internet.
5. Conteúdo:
1º) Cadastro das amostras COVID-19:
a) Utilize o navegador Firefox:

474
b) Acesse o site no endereço: http://www.ial.sp.gov.br/:
c) Clique no “Visite a página do GAL São Paulo” ou no logotipo do Gal:

475
Se clicou no “Visite a página do GAL”, em seguida clique no GAL produção:
d) Realize o LOGIN, digitando o usuário encaminhado pelo IAL, a senha

encaminhada pelo IAL, selecione módulo biologia médica e laboratório
São Paulo LL01. O usuário da nossa unidade é: 9129855 e a senha:
123456:

476
e) Feche o aviso:
f) Clique na seta a esquerda:

477
g) Selecione biologia médica, entrada, requisição e incluir:
h) Preencha os dados de requisição, paciente, informações clínicas,

notificação SINAN, amostras, pesquisas e exames:

478

479
i) Salve:
Observação:
Notificação SINAN preencher somente se tiver todos os dados e se o SUS
não for identificado, informá-lo no campo de observação.

480
j) Feche a impressão da requisição:
2º) Encaminhar para a rede:
a) Na aba triagem clique no nome do paciente e em seguida encaminhar

para rede:

481
b) Confirme para encaminhar os exames para os laboratórios de destino:
3º) Para consultar os encaminhados e imprimir lista de

encaminhamento:
a) Clique em triagem e em seguida em consultar encaminhados:

482
b) Informe o período, laboratório de destino, município e usuário:
c) Aparecerá a lista de encaminhamentos, imprima 2 vias:
4) Documentação a ser enviada para o IAL:
a) No malote do IAL (peça ao motorista) deve ser enviado 2 guias de

remessa (lista de encaminhamentos) + primeira página da ficha de
notificação NOTIFICASAUDE.

483
Duas (02) Guias de remessa. Sinalizar em marca-texto profissionais da

área da saúde:
Ficha de notificação COVID para profissionais da saúde: acessar site

notificasaude.
Envio da primeira página do https://notifica.saude.gov.br/login

484
PREENCHER DADOS
CADASTRAIS
ATENÇÃO!!!
 OS DADOS PARA CADASTRO DEVERÃO SER FEITOS PELO

PROFISSIONAL NOTIFICANTE;
 CADA PROFISSIONAL NOTIFICANTE DEVERÁ REALIZAR O
SEU CADASTRO.

485
VOCÊ RECEBERÁ O E-MAIL PARA

CONFIRMAÇÃO, USUÁRIO E LINK
PARA VALIDAR O ACESSO.
INSERIR
NOTIFICAÇÃO

486
APÓS O PREENCHIMENTO DA
FICHA DE NOTIFICAÇÃO SALVAR,
VISUALIZAR E IMPRIMIR
APÓS TODOS OS PROCESSOS DESCRITOS, ENCAMINHAR

FICHA DE NOTIFICAÇÃO DIGITALIZADA PARA UNIDADES
REFERÊNCIA:
CAPELA DO SOCORRO: coronaviruscapelasocorro@gmail.com
PARELHEIROS: suvisparelheiros@gmail.com

487
5) Consultar status de exames:
a) Clique em consultar paciente e digite o nome do paciente:
b) Clique em consultar exame e digite os dados e o status requerido:

488
6) Visualizar laudos:
a) Clique em impressão, após laudos, posteriormente na seta na aba do

paciente e digite o nome que visa pesquisar:
b) Clique no nome e em imprimir seleção:

489
 Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo (SES-SP). Coordenadoria de

Controle de Doenças. Plano de contingência do Estado de São Paulo para a
infecção humana pelo novo coronavírus (2019-ncoV). SES-SP: São Paulo,
2020.
 Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS-SP). Coordenadoria de
Vigilância em Saúde. Nota Técnica 03/DVE/2020. Novo Coronavírus (2019-
nCov). SMS-SP: São Paulo, 2020.
 Instituto Adolfo Lutz. Centro de Virologia - Núcleo de Doenças Respiratórias.
Protocolo laboratorial para a coleta, acondicionamento e transporte de
amostras biológicas para investigação de COVID-19. IAL: São Paulo, 2020.
 Secretaria Municipal de Saúde (SMS-SP). Coordenação de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Assistência laboratorial. Sistema
Gerenciador de Ambiente Laboratorial. São Paulo, 2019.
 KAWATA, Emiko. ENC: Notificação SRAG COVID-19 (Mensagem pessoal);
Mensagem recebida em 26 de março de 2020.
 KAWATA, Emiko. Fluxo laboratório COVID-19. 24 mar. 2020. 08:19-08:50. 8
mensagens de WhatsApp.
 KAWATA, Emiko. Fluxo laboratório COVID-19. 26 mar. 2020. 17:11-17:36.
12 mensagens de WhatsApp.

490

Preparo do corpo pós-morte 1.0 Efetivação:
Unidade: (COVID-19). 02/04/2020
Data da
Elaboração:
Revisão:
POP n°: 89 Vanessa Morrone Maldonado
Esperança Santos de Abreu
Vanessa Morrone Maldonado

Esperança Santos de Abreu
1. Abreviaturas:
COVID-19
2019-nCoV
2. Introdução:
A contaminação pelo vírus SARS-CoV2, (COVID-19) em humanos, vem

causando um surto de doença respiratória identificada inicialmente na província
de Wuhan na China, de onde se alastrou pelo mundo causando uma pandemia
com muitos óbitos. A transmissão da doença se dá por meio de gotículas
respiratórias e também pelo contato direto com pessoas infectadas ou indireto
por meio de objetos ou superfícies contaminadas.
Sabemos que o contágio é rápido e devemos tomar medidas de
precaução efetiva como higienização das mãos (com água e sabão líquido ou
preparação alcoólica a 70%), uso de equipamento de proteção individual,

491
limpeza e desinfecção de superfícies contaminadas para evitar a disseminação

do vírus.
Precauções e cuidados para prevenção da transmissão devem continuar
sendo seguidos para o manuseio do corpo após a morte, devido ao risco
contínuo de transmissão infecciosa por contato, mesmo sendo o risco
geralmente menor do que para pacientes ainda vivos.
O uso efetivo de precauções padrão e o de EPI´s apropriados devem ser
de acordo com o tipo de profissional envolvido no processo do cuidado pós-
morte (equipe de enfermagem). As medidas de prevenção e controle de
infecção devem ser amplamente implementadas para evitar ou reduzir ao
máximo a transmissão de microrganismos.
Lembrando que, por se tratar de um novo vírus, com muitas questões
desconhecidas como origem e progressão da doença, as precauções quanto
mais bem divulgadas e padronizadas nos ajudarão na prevenção de
contaminação dos envolvidos no processo do cuidado pós-morte.
A melhor maneira de prevenir a doença (COVID-19) é adotar ações para
impedir a propagação do vírus.
3. Objetivos:
 Implementar e orientar precauções padrão aos profissionais de

enfermagem envolvidos no cuidado do corpo pós-morte pela COVID-19
afim de evitar contaminação e disseminação do vírus SARS-Cov2.
4. EPIs:
 Óculos de proteção ou protetor facial (face shield);

 Avental ou capote (usar capote ou avental impermeável caso haja risco
de contato com volumes de fluidos ou secreções corporais);

492
5. Materiais:
 Álcool a 70%;
 Hipoclorito de sódio (0,5 a 1%).
6. Conteúdo:
1. Respeitar a dignidade dos mortos, sua cultura, religião, tradições e suas famílias;
2. O preparo e manejo devem ser realizados com segurança e tranquilidade

evitando as falhas para possível contaminação;
3. Durante os cuidados com o cadáver, só devem estar presentes no

quarto/box/leito ou área de coorte (isolamento), os profissionais estritamente
necessários e todos devem utilizar os EPI indicados e ter acesso a recursos para
realizar a higiene das mãos com água e sabão líquido ou álcool a 70% (higiene das
mãos antes e depois da interação com o corpo e o meio ambiente) e local
adequado para descarte dos EPI’s;
4. Todos os profissionais que tiverem contato com o cadáver, devem usar: óculos
de proteção ou protetor facial (face shield), máscara cirúrgica, avental ou capote
(usar capote ou avental impermeável caso haja risco de contato com volumes de
fluidos ou secreções corporais) e luvas de procedimento. Se for necessário realizar
procedimentos que podem gerar aerossóis como extubação, usar gorro e trocar a

493
máscara cirúrgica pela máscara N95/PFF2 ou equivalente;
5. Todos os tubos, drenos e cateteres devem ser removidos do corpo, tendo

cuidado especial para evitar a contaminação durante a remoção de cateteres
intravenosos, outros dispositivos cortantes e do tubo endotraqueal;
6. Descartar imediatamente os resíduos perfuro cortantes em recipientes rígidos, à

prova de perfuração e vazamento e com o símbolo de resíduo infectante;
7. Recomenda-se desinfetar e tapar/bloquear os orifícios de drenagem de feridas e

punção de cateter com cobertura impermeável;
8. Limpar as secreções nos orifícios orais e nasais com compressas;
9. Tapar/bloquear orifícios naturais do cadáver (oral, nasal, retal) para evitar

extravasamento de fluidos corporais;
10. A movimentação e manipulação do corpo deve ser a menor possível;
11. É necessário descrever no prontuário detalhadamente dados acerca de todos os

sinais externos, marcas de nascença/tatuagens, órteses, próteses, que possam
identificar o corpo;
12. O reconhecimento do corpo pelo familiar/responsável fica limitado a uma

pessoa;
13. Sugere-se que não haja contato direto entre o familiar/responsável e o corpo,
mantendo a distância de 2 metros entre eles;
14. Acondicionar o corpo em saco impermeável, à prova de vazamento e selado.

Desinfetar a superfície externa do saco (pode utilizar álcool líquido a 70º, solução
clorada (hipoclorito de sódio - 0.5% a 1%), tomando-se cuidado de não usar luvas
contaminadas para a realização desse procedimento;
15. Identificar adequadamente o cadáver;

494
16. Identificar o saco de transporte com a informação relativa ao risco biológico; no

contexto da COVID-19: agente biológico classe de risco 3;
17. Transferir o saco com o cadáver para o necrotério do serviço;
18. Não é recomendado realizar tanatopraxia (formolização e embalsamento).
19. Os profissionais que não tiverem contato com o cadáver, mas apenas com o
saco, deverão adotar as precauções padrão (em especial a higiene de mãos) e usar
avental ou capote e luvas. Caso haja risco de respingos, dos fluidos ou secreções
corporais, devem usar também, máscara cirúrgica e óculos de proteção ou protetor
facial (face shield);
20. A maca de transporte de cadáveres deve ser utilizada apenas para esse fim e
ser de fácil limpeza e desinfeção (pode utilizar álcool líquido a 70º, solução clorada
(hipoclorito de sódio - 0.5% a 1%);
21. Após remover os EPI´s, descartá-los em saco branco com o símbolo de

resíduos infectantes, todos os profissionais devem realizar a higiene das mãos com
água e sabão líquido ou álcool gel;
22. Identificar o saco externo de transporte com a informação relativa a risco

biológico; no contexto COVID – 19 Agente Biológico 3.
Atenção:
 Não é recomendado que pessoas acima de 60 anos, ou com comorbidades

como doenças (respiratórias, cardíacas, diabetes) ou imunosuprimidas sejam
expostas a atividades relacionadas ao manejo direto do cadáver.
 Nos Procedimentos de limpeza, recomenda-se NÃO utilizar ar comprimido ou
água sob pressão, ou qualquer outro método que possa gerar respingos ou
aerossóis.

495
 BRASIL. Ministério da Saúde. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária

(ANVISA). Nota Técnica n⁰04/2020 – GGTES/ANVISA - Medidas de
prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos
casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS-
CoV-2) atualizada em 31.03.2020. ANVISA: Brasília, 2020.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária

(ANVISA). Nota Técnica nº 03/2014 - GGTES/ANVISA - Medidas de
prevenção e controle a serem adotadas na assistência a pacientes
suspeitos de infecção pelo Vírus Ebola. 2014. Disponível em:
<https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/n
ota-tecnica-ebola-n-03-2014-ggtes-anvisa > Acesso em abril de 2020.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Fluxo de Atendimento na APS para o Novo

Coronavírus (2019-Ncov). Ministério da Saúde: Brasília, 2020. Disponível
em:
<https://egestorab.saude.gov.br/image/?file=20200210_N_EmktCoronaVirus
FluxoV2_6121956549677603461.pdf> Acesso em abril de 2020.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Manejo de Corpos no Contexto do Novo

Coronavírus – Covid-19. Ministério da Saúde: Brasília, 2020. Disponível em:
<https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/25/manejo-corpos-
coronavirus-versao1-25mar20-rev5.pdf > Acesso em: 02/04/2020 às 09:12h.
 FREITAS, Maria das Graças Gregório de. Norma no. 002/2020 de

16/03/2020, atualizado em: 19/03/2020: Infecção por SARS-CoV-2 (COVID-
19) - Cuidados post mortem, autópsia e casas mortuárias. Direção Geral da
Saúde - Serviço Nacional de Saúde, República Portuguesa. Disponível em:

496
< https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-
normativas/norma-n-0022020-de-16032020-pdf.aspx > Acesso em
31/03/2020.
 Public Health England (PHE). Guidance. COVID-19: infection prevention

and control guidance Version 1.0.; última revisão 13 de março de 2020.
Disponível em: < https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-
coronavirus-infection-prevention-and-control > Acesso em abril de 2020.
 World Health Organization (WHO). Infection Prevention and Control for the
safe management of a dead body in the context of COVID-19. 24 de março
de 2020. Disponível em: <
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331538/WHO-COVID-19-
lPC_DBMgmt-2020.1-eng.pdf > Acesso em março de 2020.

497

Manual de Normas, Rotinas e POP - S de Enfermagem Do Pronto-Socorro Municipal - PSM Balneário São José - 09.04.2020

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MANUAL DE NORMAS, ROTINAS E

SÃO PAULO, 2020

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AB: Atenção Básica;

PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL BALNEÁRIO SÃO JOSÉ

EPC: Equipamento de Proteção Coletiva;

PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL BALNEÁRIO SÃO JOSÉ

PAD: Pressão Arterial Diastólica;

PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL BALNEÁRIO SÃO JOSÉ

SUS: Sistema Único de Saúde;

PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL BALNEÁRIO SÃO JOSÉ

ÍNDICE – NORMAS E ROTINAS

III Normas e rotinas gerais .......................................................................................... 17

IV Manutenção e organização das salas em geral ...................................................... 19

V Normas e rotinas para sala de acolhimento com classificação de

VII Normas e rotinas para sala de medicação e inalação adulto ................................. 27

VIII Normas e rotinas para sala de medicação e inalação infantil.................................. 31

IX Normas e rotinas para observação/enfermarias...................................................... 33

X Normas e rotinas para sala de eletrocardiograma (ECG) ....................................... 37

XI Normas e rotinas para o atendimento na sala de emergência................................ 39

XII Normas e rotinas da sala de preparo de materiais e

XIII Normas e rotinas para remoção de pacientes extra-hospitalar ............................... 45

PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL BALNEÁRIO SÃO JOSÉ

ÍNDICE - PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

1 Higienização simples das mãos ................................................................................. 49

2 Higienização das mãos com preparo alcoólico .......................................................... 54

3 Degermação com escovação das mãos .................................................................... 58

4 Uso de detergente enzimático..................................................................................... 61

5 Uso do ácido peracético 0,2% .................................................................................... 64

6 Uso de almotolia descartável de álcool 70% .............................................................. 67

7 Limpeza de artigos médico-hospitalares .................................................................... 70

8 Limpeza e desinfecção de material respiratório ......................................................... 75

9 Limpeza e desinfecção de laringoscópio .................................................................... 80

10 Limpeza concorrente de frascos de aspiração ........................................................... 84

11 Limpeza concorrente de sala de procedimentos e sala de emergência

13 Limpeza e desinfecção de geladeira de medicação ................................................... 96

14 Técnica de limpeza manual de instrumental .............................................................. 100

15 Desinfecção de artigos médico-hospitalares .............................................................. 103

16 Preparo de materiais .................................................................................................. 108

17 Armazenamento de materiais (Arsenal) ..................................................................... 112

18 Esterilização de artigos médico-hospitalares ............................................................. 116

19 Teste Bowie Dick – para monitoramento do processo de esterilização ..................... 121

20 Uso de indicador biológico ......................................................................................... 124

21 Paramentação cirúrgica .............................................................................................. 130

22 Precauções padrão .................................................................................................... 133

23 Biossegurança ............................................................................................................ 138

PRONTO-SOCORRO MUNICIPAL BALNEÁRIO SÃO JOSÉ

24 Caixa de perfurocortante ............................................................................................ 145

25 Monitorização de oximetria de pulso .......................................................................... 149

26 Monitorização cardíaca .............................................................................................. 152

27 Mensuração de peso .................................................................................................. 156

28 Aferição de estatura ................................................................................................... 160

29 Aferição de temperatura corpórea .............................................................................. 164

30 Aferição de glicemia capilar ........................................................................................ 167

31 Aferição de frequência respiratória ............................................................................. 171

32 Aferição de frequência cardíaca (pulso) ..................................................................... 174

33 Aferição de pressão arterial ........................................................................................ 177

34 Administração de medicamentos por via intramuscular ............................................. 182

35 Administração de medicamentos por via intramuscular no vastolateral da coxa em

37 Administração de medicamentos por via sublingual .................................................. 194

38 Administração de medicamentos por via oral ............................................................. 198

39 Administração de medicamentos por via intravenosa ou endovenosa (Jelco e

41 Preparo e administração de inalações ....................................................................... 214