Analisa @000 figoldanalisa Analisando ‘Ano 11 128 | Agosto 2022 Alunos: © Analisando é uma série de artigos téenicas-cien Cinthia Fary Monteiro, Ranni Gabriel Coordonadora e professora: Cristiane Aves da Sil Menezes | Curs 18 produzides pela corpo téenieca da empresa ou por parc Carlos Pereira ¢ Thais Salviane Ribeiro. Blomedicina | Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG firmadas ‘com tniversidades e professores que aborca diversas ternaticas dentro da unverso cas andlises elinicas, & Gold Analisa além ‘de promover solugdes gue auxliam na dlagnéstico, também investeem conhecimento eno desenvolvimento académico. SIFILIS ASPECTOS GERAIS E METODOS DE DETECCAO lis 6 uma doenga crénica infecciosa com prevaléncia descrita desde o século XV, Embora seu agente etiolégico, a bactéria espiroqueta Treponema pallidum e também o tratamento da doenga sejam amplamente conhecidos, a sifilis ainda é um grande problema de satide publica no mundo, especialmente, em paises com recursos limitados associados 0 baixo investifnento em cuidados primarios de satide. Atualmente, tem sido observado uma tendéncia de crescimento da prevaléncia da sifilis no Brasil, confirmando o desafio de reduzir ou mesmo eliminar a doenga no pais A principal forma de transmissao da doenga é por via sexual (sifilis adquirida), sendo estimado risco de contagio entre 10% - 60% das relagdes sexuais sem uso de preservativo. Outras formas de transmissao incluem a via transplacentéria Gifilis congénita) © 2 transfusdo sanguinea Quanto aos padrdes associados & manifestacdo clinica que surgem apés 0 periodo de incubacao da doenca (cerca de 21 dias), a sifilis divide-se ‘em: priméria, secundaria, terciéria e latente. A sifilis priméria é caracterizada pelo aparecimento do canero duro que ocorre no local da inoculagéo (geraimente na regio genital) cerca de trés semanas apés a infecedo, e é caracterizada por lesdo ulcerada Gnica, indolor e de bordas bem delimitadas, a qual regride espontaneamente apés um periodo de 4a 5 semanas, sem deixar cicatriz. A sifilis secundaria resulta da disseminagao da bactéria no hospedeiro, afetando toda a pele 6rgéos internos. Lesées palmares e plantares so caracteristicas dessa fase da doenga, consistindo em erupgdes papulosas eritemato-acobreadas arredondadas, de superficie plana e com yew goldanalisa com escamas mais intensas nas bordas. A sintomatologia é inespecifica, podendo o portador apresentar mal-estar, febre branda, cefaléia, artralgia, faringite, linfadenopatia generalizada e anorexia Na fase terciéria da doenga, ha auséncia quase total de treponemas e 0 hospedeiro desenvolve lesées granulomatosas destrutivas (goma tica), que envolvem nao s6 pele e mucosas, mbém os sistemas cardiovascular e mas nervoso. A sifilis cardiovascular resulta no acometimento da aorta. H4 predilegao pela aorta ascendente, com consequente fraqueza do anel valvar e regurgitagao sanguinea nesse ponto. Aneurossifilis, por sua vez, pode ser sintomatica ou assintomatica., Em casos meningovasculares apresenta-se na forma de encefalite difusa com sinais focais, mostrando:se similar a acidente vascular cerebral. Entretanto, seus sintomas e sinais so inespecificos, podendo englobar desde convulsées até alteragées de personalidade.Outro aspecto importante a ser considerado a respeito da sifilis € sua relacdo com a infec¢ao pelo virus da AIDS. A Ulceragao causada pelo T. pallidum promove o aumento da ‘expresso do co-receptor CCRS pelos linfécitos T CD4, que so as células infectadas pelo HIV, 0 que facilita a transmisséo desta doenga. Pacientes infectados pelo HIV tendem a apresentar curso mais agressivo, caracterizado por mais sintomas constitucionais, maior envolvimento de 6rgdos, erup¢do atipica, miltiplas Ulceras genitais, cancro concomitante com manifestagdes de secundarismo predisposicao ao desenvolvimento de neurossifilis, sintomatica, A sifilis congénita 0 resultado da transmissao do Treponema pallidum através do sangue da gestante fectada nao-tratada ou inadequadamente tratada para o seu filho, por via placentéria. Esta transmissao pode ocorrer em qualquer fase da gestagao, nao sendo possivel a transmissao pelo leite materno, Quando a mulher adquire sffilis durante a gravidez, poder haver infec¢do assintomética ou sintomatica nos recém- nascidos. Mais de 50% das criancas infectadas séo assintométicas ao nascimento, com surgimento dos figws 02. A infecg8o do eto pode scorer primeiros sintomas, geralmente, nos primeiros 3 meses de vida. A doenga pode também vir a manifestar-se até a crianga completar 2 anos de idade, sendo fom qualquer fase da postardo. esse caso chamada de sifilis congénita precoce. Os principais sinais so baixo peso, rinite com coriza sero-sanguinolenta, obstrucao nasal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou osteite e choro ao manuseio. Caso a doenga demore para ser diagnosticada, ela sera chamada de sifilis congénita tardia Esta pode ser diagnosticada quando surgirem outras manifestacdes, como deformagées nos dentes (dentes de Hutchinson), surdez, dificuldades de visao, dificuldade de aprendizagem, retardo mental, deformidades 6sseas (tibia em lamina de sabre, fronte olimpica, nariz em sela, mandibula curta, arco palatino elevado). Esses casos sao mais comuns em mées que ndo trataram a sifilis acequadamente, Por isso, é muito importante a triagem sorolégica da mae na maternidade, No que abrange a area de vigilincia epidemiolégica das doencas sexualmente transmissiveis, recomendada a notificagdo da sifilis em seus estagios secundério, terciario ¢ latente pelo Sistema de Informagao de Agravos de Notificaco (SINAN). A sifilis em gestantes e a congénita, entretanto, az parte da lista de agravos de notificagdo compulséria ¢ os casos devem, por lei, ser reportados 20 Ministério da Satide. Dessa maneira, é evidenciaca a importéncia do diagnéstico da sifilis, que permite entéo a identificacao ¢ tratamento apropriado dos portadores da doenca. A combinagao das manifestaces clinicas com os resultados de testes laboratoriais é a base para um diagnéstico eficiente. A escolha dos exames laboratoriais deve ser feita levando-se em conta a fase evolutiva da doenca. Ademonstracao do treponema por meio de provas diretas encaixa-se na sifilis priméria e algumas lestes de fase secundéria, A partir da segunda ou terceira semana apés 0 aparecimento do cancro duro, pode-se langar mao de testes sorolégicos para a pesquisa de anticorpos no soro do paciente. As provas diretas so consideradas definitivas, pois como pesquisam a prépria bactéria no material biolégico retirado das lesées, nao estéo sujeitas a resultados falso-positivos. Sao indicadas para estagios mais precoces porque o ntimero de microrganismos € mais elevado. Os métodos de diagnéstico direto séo o exame em campo escuro, que pode ser altamente especifico dependendo da experiéncia do avaliador; a pesquisa direta com material corado por prata, Giemsa ou outros corantes, que apesar de ser usada, é inferior ao método de campo escuro; e 2 imunofluorescéncia direta, apresentando sensibilidade e especificidade superiores a 90%, Quanto as provas sorolégicas, elas podem ser alcangadas por meio de dois tipos de testes, os treponémicos e os nao treponémicos. Ambos consistem na reacdo ““antigeno-anticorpo” e procuram no soro do paciente, anticorpos que indiquem o contato com o microrganismo. Os testes treponémicos vegans com 2‘so utilizados como métodos confirmatérios, uma vez que utilizam antigenos do préprio T. pallidum, 0 que leva 4 busca de anticorpos especificos. Procedidos apés resultado positive na sorologia no treponémica, séo eles a prova de imobilizacéo dos treponemas (TPI), que foi o primeiro teste treponémico deserwolvido mas que tem utilizagao restrita a laboratérios de pesquisa devido a sua dificil execugao; 0 teste com anticorpo treponémico fluorescente (FTA-ABS); 0 imunoensaio enzimatico (EIA) @ Western-blot. A reacéo em cadeia da polimerase (PCR) mostra-se de grande utilidade na deteccao de neurossifilis e sifilis congénita, Os testes ndo-treponémicos, por outro lado, funcionam como métodos de triagem para a sifilis, visto que baseiam-se na procura de anticorpos especificos IgM e IgG (reaginas), que sao desenvolvidos pelo hospedeiro apés 0 contato com antigeno presente na superficie dos treponemas em geral, nao restringindo-se ao T. pallidum. Os primeiros testes dessa categoria foram reacdes de fixacdo de complemento que, por sua dificil pacronizagao, foram substituidas pelo teste VDRL, sigia de Veneral Disease Research Laboratory. Figura 2 Teste IgG/leM para cetecgh de anicorps Sar photo created by teeplk-waneteepk com A suspensdo antigénica usada como reagente no teste de VORL é composta por cardiolipina, colesterol e lecitina e apresenta semelhanca imunolégica com os antigenos do agente causador da sifilis. O fundamento desse teste é simples e baseia-se em uma reagdo de floculagao desencadeada pela interagao entre as reaginas no soro, plasma ou Ifquido cefalo-raquidiano do paciente, com os componentes da suspensao antigénica. Os fléculos formados podem ser melhor visualizados através de um microscépio éptico e sao facilmente reconhecidos, indicando a positividade da reacdo, que também esta associada ao grau de floculagao. Reacdes fracamente positivas sao evidenciadas pela formacao modesta de grumos e a auséncia de agregagao, com manutengao da homogeneidade da solucdo, indicam reagao negativa, mo Figura 3: ager da meroscopia de VDRL. A esquerde de lculaglo em taste re susineie de loculago em teste ro eageate A prova do VDRL positiva-se entre cinco e seis semanas apés a infeccdo e entre duas e trés semanas apés 0 surgimento do cancro, tendo importante significado no controle da doenga. Ele é um teste qualitativo com étimas caracteristicas de sensibilidade, reprodutibilidade, repetibilidade e baixo custo, aspectos que contribuiram para a sua indicacao pela Organizacao Mundial de Satide para a triagem da sifilis, além de também ser util no acompanhamento do curso da doenga e avaliacao da efetividade do tratamento, vegans come 3Sendo assim, com base no exposto torna-se entao possivel concluir que a eficdcia no diagnéstico da sifilis € 0 ponto-chave para 0 controle, tratamento e monitoramento do curso dessa doenca, ¢ que testes laboratoriais disponiveis para a sua deteccdo sdo de vital importancia para a garantia desses aspectos. A Gold Analisa Diagnéstica disponibiliza para seus clientes o kit de VDRL e Teste Répido para triagem na detecgao de anticorpos da sifilis no soro, plasma ou liquor. Referéncias bibliogréficas: 1, Marques Dos Santos M, Lopes AKB, Roncalli AG, Lima KC. Trends of syphilis in Brazil: & growth portrait of the treponemic epidemic, PLoS Ore, 2020 Aor 9:15(4):20231029, 01° 10.1371 /journal.pone.0231029, PMID: 32271807; PMCID: PMC7145144, 2. BRASIL. Ministério da Sadide. Manual de controle de doencas sexuaimente transmissivels. Brastla, DF 2006 3, Pinto, V.M., Taneredi, MV st al. Prevalence of Syphilis and associated factors in homeless people of Sa0 Paulo, Brazil, using a Rapid Test. Rev. bras. epidemiol. So Paulo, vl.17 no.2, 2014. 4, Departamento de DST, AIDS e Hepatites Vira. Sifilis. isponivel em < http://www aids. goubr/pt-br/publico-geral/infeccoes sexualmente-transmissiveis/silis> 08/06/2021 Anaiisa® tal Goid Analisa Diagnéstica Ltda Noe Seer Fi, 2363. Clon roar Gi: oz 79003 36 nba Brsioa Data da Publicagao: 01/08/2022 Pore ers - ener Bo Cones Pereneneee neem =