CHECK - LIST DE OXI CORTE

USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

EMPRESA: ALFA MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : MÁQUINA DE SOLDA TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA PERNEIRA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 MONOMETRO DIÁRIO

2 Volante de regulagem DIÁRIO

3 MANGUEIRAS DIÁRIO

4 CARRINHO PARA CONTROLE DIÁRIO

5 BRAÇADEIRAS DIÁRIO

6 Cabo de mão (Caneta) DIÁRIO

7 Extensão das saidas (Canetas) DIÁRIO

8 Capacete dos cilindros DIÁRIO

9 Válvula de retrocesso de chama DIÁRIO

10 Válvula de maçariqueiro DIÁRIO

11 Aspécto geral em boas condições DIÁRIO

12 Extintor de incêndio tipo pó químico DIÁRIO

13 DIÁRIO

14 DIÁRIO

15 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não NA - Não Aplicado
Conforme
 NC- Não
Conforme

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO ROLO COMPACTADOR DE SOLO
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JUNHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : ROLO COMPACTADOR TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O Operador está habilitado e com treinamento? DIÁRIO

O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique

2 vazamento de óleo? DIÁRIO

O operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

Luzes dianteira
6 DIÁRIO
Luzes traseira
Alarme sonoro de ré/ movimentação
7 DIÁRIO
Pisca alerta/ luz intermitente

8 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

9 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

10 Buzina DIÁRIO

11 Freios DIÁRIO
A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de DIÁRIO
12 corrosão acentuada?

13 Cinto de Segurança DIÁRIO

14 Pneus em condiçoes de uso? DIÁRIO

15 Assento do operador em boas condições? DIÁRIO

16 DIÁRIO

17 DIÁRIO

18 DIÁRIO

19 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DA ROLO COMPACTADOR DE SOLO

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DA MOTONIVELADORA
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JUNHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : MOTONIVELADORA TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O Operador está habilitado e com treinamento? DIÁRIO

O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique

2 vazamento de óleo? DIÁRIO

O operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

Luzes dianteira
6 DIÁRIO
Luzes traseira
Alarme sonoro de ré/ movimentação
7 DIÁRIO
Pisca alerta/ luz intermitente

8 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

9 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

10 Buzina DIÁRIO

11 Freios DIÁRIO
A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de DIÁRIO
12 corrosão acentuada?

13 Cinto de Segurança DIÁRIO

14 Pneus em condiçoes de uso? DIÁRIO

15 DIÁRIO

16 DIÁRIO

17 DIÁRIO

18 DIÁRIO

19 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DA MOTONIVELADORA

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DA ESCAVADEIRA HIDRAULICA
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : ESCAVADEIRA HIDRAULICA TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O Operador está habilitado e com treinamento? DIÁRIO

O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique

2 vazamento de óleo? DIÁRIO

O operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

Luzes dianteira
6 DIÁRIO
Luzes traseira
Alarme sonoro de ré/ movimentação
7 DIÁRIO
Pisca alerta/ luz intermitente

8 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

9 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

10 Buzina DIÁRIO

11 Freios DIÁRIO
A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de DIÁRIO
12 corrosão acentuada?

13 Cinto de Segurança DIÁRIO

14 esteira em condiçoes de uso? DIÁRIO

15 DIÁRIO

16 DIÁRIO

17 DIÁRIO

18 DIÁRIO

19 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DA ESCAVADEIRA HIDRAULICA

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO CAMINHÃO BASCULANTE
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JUNHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CAMINHAO BASCULANTE TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O motorista está habilitado? DIÁRIO

O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique

2 vazamento de óleo? DIÁRIO

O motorista está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

Luzes dianteira
6 DIÁRIO
Luzes traseira
Alarme sonoro de ré/ movimentação
7 DIÁRIO
Pisca alerta/ luz intermitente

8 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

9 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

10 Buzina DIÁRIO

11 Freios DIÁRIO
A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de DIÁRIO
12 corrosão acentuada?

13 Cinto de Segurança DIÁRIO

14 Pneus em condiçoes de uso? DIÁRIO

15 Existe faixas refletivas nas laterais? DIÁRIO

16 DIÁRIO

17 DIÁRIO

18 DIÁRIO

19 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO CAMINHAO BASCULANTE

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO CAMINHÃO GUINDASTE - 75T
EMPRESA: UNIMETAIS USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CAMINHAO GUINDASTE TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO: ZMC
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O Operador está habilitado (curso de qualificação) para DIÁRIO
1 operar o equipamento ?
O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique
2 vazamento de óleo? DIÁRIO

O Operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

As cintas de sustentação da carga estão em bom estado de

6 conservação? DIÁRIO

O equipamento possui indicação de elevação da carga

7 máxima permissível? DIÁRIO

8 Calço com ponto de pega DIÁRIO

9 Luzes dianteira DIÁRIO

10 Alarme sonoro de ré/ movimentação DIÁRIO

11 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

12 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

13 Buzina DIÁRIO

14 Existe plano de manutenção? DIÁRIO

15 O espaço é suficiente para o patolamento? DIÁRIO

16 Freios DIÁRIO

A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de

17 corrosão acentuada? DIÁRIO

18 Cinto de Segurança DIÁRIO

19 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE ALISADORA DE PISO
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: MÊS : MAIO /2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : ALISADORA DE PISO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

FIXAÇÃO DA BARRA DE APOIO EM PERFEITO ESTADO DE
1 CONSERVAÇÃO DIÁRIO

2 PARTE ELÉTRICA EM BOA CONDIÇÕES? DIÁRIO

3 BARBANTE DE LIGAR EM PERFEITA CONDIÇOES DIÁRIO

4 O OPERADOR ESTÁ DEVIDAMENTE TREINADO? DIÁRIO

5 O OPERADOR ESTA UTILZIANDO ABAFADOR? DIÁRIO

6 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) = FUNCIONANDO DIÁRIO

7 SEM SINAIS DE VAZAMENTO DE GASOLINA? DIÁRIO

8 SEM SINAIS DE VAZAMENTO DE OLEO? DIÁRIO

9 EXISTE PAUSAS PROGRAMADAS? DIÁRIO

10 EXISTE PROTEÇÃO DA CORREIA DE TRANSMISSAO? DIÁRIO

11 EXISTE SAIA DE PROTEÇÃO DAS LAMINAS? DIÁRIO

12

13
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE SERRA PORTÁTIL (SABRE)
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DA PLATAFORMA ELEVATÓRIA
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : PTA TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O Operador está habilitado (curso de qualificação) para
1 DIÁRIO
operar o equipamento ?
O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique DIÁRIO
2 vazamento de óleo?

O Operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

4 A bateria está totalmente carregada? DIÁRIO

5 Nivel de agua da Baterial? DIÁRIO

6 Buzina? DIÁRIO

7 Manual de intrução disponivel? DIÁRIO

8 Pneus Dianteros / Traseiros DIARIO

9 nivel de água do radiador? DIARIO

10 Nivel de óleo hidraulico? DIARIO

11 Controles do Cesto testado? DIÁRIO

12 Controle do solo testado? DIÁRIO

13 Alarme sonoro de ré/ movimentação DIÁRIO

14 Unidade extintora disponivel? DIARIO

A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de DIÁRIO
15 corrosão acentuada?

16 O piso local está totalmente nívelado? DIÁRIO

17 Cinto de Segurança com talabarte duplo DIÁRIO

18 Freios DIÁRIO

19 DIÁRIO

20 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE ANDAIMES
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA: ANDAIME FACHADEIRO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

PERNEIRA

CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Sapatas instaladas DIÁRIO

2 Documentos (PTe APR) DIÁRIO

3 Escada de Acesso DIÁRIO

4 Isolamento da área (cones, fita, cavalete) DIÁRIO

5 Linha de Vida DIÁRIO

6 Piso Totalmente Fechado (sem vão aberto) DIÁRIO

7 Guarda Corpo nos 3 lados do andaime DIÁRIO

8 Cinto de segurança com duplo talabarte DIÁRIO

9 Andaime Amarrado acima de 5 metros DIÁRIO

10 Rodapé ajustável nos 3 lados do andaime DIÁRIO

11 Pontos de backup para ancoragem dos talabarte DIÁRIO

12 Andaime com Travas Diagonal DIÁRIO

13 Pessoal devidamente treinados? DIÁRIO

14 Andaime Liberado pelo TST? DIÁRIO

Visto do Montador DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DE ANDAIMES

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO COMPRESSOR PORTATIL
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS: JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : COMPRESSOR PORTATIL TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA MASCARA PARA QUÍMICO

LUVA DE SEGURANÇA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (FUNCIONANDO) DIÁRIO

2 CONDIÇÕES GERAL DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

3 PROTEÇÃO DO PLUG DA TOMADA DIÁRIO

4 CONDIÇÕES DOS FIOS (EXPOSTOS) DIÁRIO

5 EPIS ADEQUADOS? DIÁRIO

6 LOCAL ISOLADO? DIÁRIO

7 PESSOAL TREINADO? DIÁRIO

8 DIÁRIO

9 DIÁRIO

10 DIÁRIO

11 DIÁRIO

12 DIÁRIO

13 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DO COMPRESSOR
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DAS INSTALAÇÕES ELÉTRICAS
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : INSTALAÇÕES ELÉTRICAS
PROTETOR AURICULAR

ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 PLUGS INDUSTRIAIS SEMANAL

2 QUADRO DE FORÇA DA BOMBA SEMANAL

3 CONEXOES DE SAIDA DO GERADOR SEMANAL

4 ESTADO GERAL DO QUADRO SEMANAL

5 FIAÇÕES AREAS SEMANAL

6 CONEXOES DOS CONTEINER SEMANAL

7 EXTENSOES SEMANAL

8 QUADROS INTERNOS DO CONTAINERS SEMANAL

9 INSTALAÇÕES GERAIS DOS CONTEINERS SEMANAL

10 QUADRO DA CENTRAL DA CARPINTARIA SEMANAL

11 VERIFICAR ATERRAMENTOS SEMANAL

12 QUADRO DE COMANDO DA BOMBA

SEMANAL
13 FIAÇÃO DA BETONEIRA
14 VERIFICAR TENSOES DE ENTRADA E SAIDA
SEMANAL
15 VERIFICAR CORRENTES DE ENTRADA E SAIDA
16 SEMANAL

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO GERADOR
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE COMPACTADOR DE SOLO (SAPINHO)
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: MÊS : JUNHO /2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : COMPACTADOR DE SOLO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

FIXAÇÃO DA BARRA DE APOIO EM PERFEITO ESTADO DE
1 CONSERVAÇÃO DIÁRIO

2 PARTE ELÉTRICA EM BOA CONDIÇÕES? DIÁRIO

3 BARBANTE DE LIGAR EM PERFEITA CONDIÇOES DIÁRIO

4 O OPERADOR ESTÁ DEVIDAMENTE TREINADO? DIÁRIO

5 O OPERADOR ESTA UTILZIANDO ABAFADOR? DIÁRIO

6 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) = FUNCIONANDO DIÁRIO

7 SEM SINAIS DE VAZAMENTO DE GASOLINA? DIÁRIO

8 SEM SINAIS DE VAZAMENTO DE OLEO? DIÁRIO

9 EXISTE PAUSAS PROGRAMADAS? DIÁRIO

ESTÁ SENDO REALIZADO O REVEZAMENTO DA ATIVIDADE DIÁRIO

10 COM OUTRO COLABORADOR?

11 DIÁRIO

12

13
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE SERRA PORTÁTIL (SABRE)
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE SERRA MARMORE LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA : LIRA E COTRIM MÊS: JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : SERRA MARMORE TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) FUNCIONANDO DIÁRIO

2 VERIFICAR A INTEGRIDADE FÍSICA DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

3 OS DENTES DO DISCO ESTAO EM CONDIÇÕES DE USO DIÁRIO

4 EXISTE COIFA PROTETORA? DIÁRIO

5 CABO ELÉTRICO EM BOM ESTADO, SEM EMENDAS DIÁRIO

6 ESTÁ SENDO UTILIZADA BANCADA PARA O CORTE? DIÁRIO

7 O DISCO DA SERRA ESTÁ AFIXADO DE FORMA CORRETA? DIÁRIO

8 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

9 EXISTE CHAVE LIGA E DESLIGA? DIÁRIO

10 O PLUG É INDUSTRIAL? DIÁRIO

11 EXISTE EXTINTOR DE INCENDIO? DIÁRIO

O OPERADOR RECEBEU TREINAMENTO PARA OPERAR A DIÁRIO

12 SERRA?

13 A ÁREA ESTÁ SINALIZADA? DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO

CHECK - LIST DE LIXADEIRA VERTICAL PORTÁTIL

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO MICRO-ÔNIBUS
EMPRESA: LIRA E COTRIM USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : MICRO-ÔNIBUS TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O motorista está habilitado (CNH D)? DIÁRIO

O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique

2 vazamento de óleo? DIÁRIO

3 O assento do motorista tem amortecimento? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

6 Luzes traseiras DIÁRIO

7 Luzes dianteira DIÁRIO

8 Alarme sonoro de ré/ movimentação DIÁRIO

9 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

10 Macaco/chave de roda DIÁRIO

11 Buzina DIÁRIO

12 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

13 Cinto de Segurança DIÁRIO

14 Freios em perfeitas condiçoes? DIÁRIO

15 Freio de estacionamento funcionando? DIÁRIO

16 Limpeza interna do veículo em boas condições? DIÁRIO

17 Para brisa do veículo livre de sujeiras? DIÁRIO

18 Pneus do veículo em condiçoes de uso? DIÁRIO

19 o veículo possui pneu reserva (estepe)? DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO GERADOR
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS : JULHO /2023
3 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : GERADOR
PROTETOR AURICULAR

1 ÓCULOS DE SEGURANÇA
4
2 CALÇADO DE SEGURANÇA
8
7 6
LUVA DE SEGURANÇA
9
5 PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (FUNCIONANDO) DIÁRIO

2 CONDIÇÕES TANQUE DE COMBUSTÍVEL DIÁRIO

3 TANQUE DE COMBUSTÍVEL FECHADO (TAMPA) DIÁRIO

4 CONDIÇÕES DOS FIOS (EXPOSTOS) DIÁRIO

5 CONDIÇÕES DO SUPORTE DE FIXAÇÃO DIÁRIO

6 PROTEÇÃO DO PLUG DA TOMADA DIÁRIO

7 EXTINTOR DE INCÊNDIO (CARGA E VALIDADE) SEMANAL

PARTES MÓVEIS DO MOTOR (POLIA, CORREIA ETC),

8 DIÁRIO
PROTEGIDAS

9 UNIDADE GERADORA SEM VAZAMENTOS DIÁRIO

10 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

11 ATERRAMENTO DO GERADOR DIÁRIO

12 NÍVEL DO OLEO DO MOTOR DIÁRIO

13 NÍVEL DO OLEO DA AGUA DIÁRIO

14 NÍVEL DO COMBUSTIVEL DIÁRIO

15 BOTEIRA DE EMERGENCIA FUNCIONANDO DIÁRIO

16 BANDEJA DE CONTENÇÃO DE ÓLEO DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO GERADOR
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO MICRO-ÔNIBUS
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : MICRO-ÔNIBUS TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O motorista está habilitado (CNH D)? DIÁRIO

O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique

2 vazamento de óleo? DIÁRIO

3 O assento do motorista tem amortecimento? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

6 Luzes traseiras DIÁRIO

7 Luzes dianteira DIÁRIO

8 Alarme sonoro de ré/ movimentação DIÁRIO

9 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

10 Macaco/chave de roda DIÁRIO

11 Buzina DIÁRIO

12 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

13 Cinto de Segurança DIÁRIO

14 Freios em perfeitas condiçoes? DIÁRIO

15 Freio de estacionamento funcionando? DIÁRIO

16 Limpeza interna do veículo em boas condições? DIÁRIO

17 Para brisa do veículo livre de sujeiras? DIÁRIO

18 Pneus do veículo em condiçoes de uso? DIÁRIO

19 o veículo possui pneu reserva (estepe)? DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DA PERFURATRIZ DE SOLO
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : FEVEREIRO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : PERFURATRIZ DE SOLO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O Operador está habilitado (curso de qualificação) para DIÁRIO
1 operar o equipamento ?
O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique
2 vazamento de óleo? DIÁRIO

O Operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

6 As Brocas estão em boas condições? DIÁRIO

7 A máquina está sem sinal de vazamento? DIÁRIO

8 Calço com ponto de pega DIÁRIO

9 Luzes dianteira e traseiras DIÁRIO

10 Alarme sonoro de ré/ movimentação DIÁRIO

11 Existe plano de prevenção preventiva DIÁRIO

12 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

Escada móvel para acesso a carroceria de acordo com padrao DIÁRIO

13 prevenção de quedas

14 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

15 Macaco/chave de roda DIÁRIO

16 Buzina DIÁRIO

A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de

17 corrosão acentuada? DIÁRIO

18 Cinto de Segurança DIÁRIO

19 Freios DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DA BETONEIRA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS : JULHO /2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : BETONEIRA
PROTETOR AURICULAR

ÓCULOS DE SEGURANÇA PERNEIRA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (FUNCIONANDO) DIÁRIO

2 CONDIÇÕES DOS FIOS (EXPOSTOS) DIÁRIO

3 PROTEÇÃO DO PLUG DA TOMADA DIÁRIO

4 EXTINTOR DE INCÊNDIO (CARGA E VALIDADE) DIÁRIO

5 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

6 ATERRAMENTO DA BETONEIRA DIÁRIO

7 OPERADOR ESTAR DEVIDAMENTE TREINADO? DIÁRIO

8 O EQUIPAMENTO ESTÁ EM BOAS CONDIÇOES DE USO? DIÁRIO

9 A PARTE ELETRICA ESTA CONSERVADA? DIÁRIO

10 A LIMPEZA DO EQUIPAMENTO ESTÁ ADEQUADA? DIÁRIO

11 PISO RESISTENTE E NIVELADO? DIÁRIO

12 O LOCAL ESTA COBERTO? DIÁRIO

A BOTOEIRA DE EMERGENCIA ESTÁ DIÁRIO
13 FUNCIONANDO?

14 FUNCIONARIOS USANDO EPIs NECESSARIOS DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO GERADOR
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE SERRA CIRCULAR LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA : LIRA E COTRIM MÊS: JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : SERRA CIRCULAR TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) FUNCIONANDO DIÁRIO

2 VERIFICAR A INTEGRIDADE FÍSICA DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

3 OS DENTES DO DISCO ESTAO EM CONDIÇÕES DE USO DIÁRIO

4 EXISTE COIFA PROTETORA? DIÁRIO

5 CABO ELÉTRICO EM BOM ESTADO, SEM EMENDAS DIÁRIO

6 EXISTE PROTEÇÃO NAS POILIAS E CORREIAS? DIÁRIO

7 O DISCO DA SERRA ESTÁ AFIXADO DE FORMA CORRETA? DIÁRIO

8 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO

9 EXISTE CHAVE LIGA E DESLIGA?

10 O PLUG É INDUSTRIAL?

11 EXISTE EXTINTOR DE INCENDIO?

A CARPINTARIA TEM PISO NIVELADO, ANTDERRAPANTE E
12 COBERTURA?

13 A ÁREA ESTÁ SINALIZADA?

14 EXISTE CAROMÊTRO NA CARPINTARIA?
O OPERADOR RECEBEU TREINAMENTO PARA OPERAR A
15 SERRA?

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO

CHECK - LIST DE LIXADEIRA VERTICAL PORTÁTIL

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO BEBEDOURO
EMPRESA: LIRA E COTRIM USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
LUVA DE SEGURANÇA
MÁQUINA : BEBEDOURO TAG:
MASCARA PFF2
MODELO:
CALÇADO DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 foi realizada Hiigienização externa? DIÁRIO

2 foi realizada Hiigienização interna? DIÁRIO

3 Livre de possui vazamentos? DIÁRIO

4 Possui suporte para descarte de copos descartáveis? DIÁRIO

5 Possui suporte para copos descartáveis DIÁRIO

6 Àgua está refrigerada? DIÁRIO

7 Sistema de drenagem da água desobstruido? DIÁRIO

8 Carcaça sem ferrugem? DIARIO

9 possui aterramento? DIARIO

10 Possui plug industrial? DIARIO

11 Torneiras sem Vazamento? DIÁRIO

VISTO DO RESPONSÁVEL DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DA PERFURATRIZ DE SOLO
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : FEVEREIRO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : PERFURATRIZ DE SOLO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O Operador está habilitado (curso de qualificação) para DIÁRIO
1 operar o equipamento ?

2 Escadas de acesso em bom estado? DIÁRIO

O Operador está portando os EPI’s necessários à execução de DIÁRIO

3 suas atividades?

4 A máquina está aterrada? DIÁRIO

5 Os dijuntores do painel são adequados? DIÁRIO

6 A extensão utilizada está em bom estado de conservação? DIÁRIO

7 As partes móveis da máquina esta com proteção? DIÁRIO

A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de DIARIO

8 corrosão acentuada?

9 O cinto de segurança utilizado está em perfeito estado? DIARIO

10 O Auxiliar tem o treinamento de NR 35? DIARIO

11 Existe um local apropriado para guarda dos materiais? DIÁRIO

12 O entorno da máquina está livre de obstáculos e materiais? DIÁRIO

13 Foi realizado Integração de toda equipe? DIÁRIO

14 Toda equipe está ciente dos riscos inerentes a atividade? DIARIO

15 Existe unidade extintora classe C? DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DA RETROESCAVADEIRA
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : RETORESCAVADEIRA TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA
LUVA DE SEGURANÇA
ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O Operador está habilitado (curso de qualificação) para
1 DIÁRIO
operar o equipamento ?
O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique DIÁRIO
2 vazamento de óleo?

O Operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

4 Luzes do Painel DIÁRIO

5 Estado do Assento DIÁRIO

6 Retrovisores Central DIÁRIO

7 Limpeza do Veículo DIÁRIO

8 Pneus Dianteros / Traseiros DIARIO

9 Estados das rodas /Porca/parafusos DIARIO

10 Estribo e Escadas DIARIO

11 Luzes traseria DIÁRIO

12 Luzes dianteira DIÁRIO

13 Alarme sonoro de ré/ movimentação DIÁRIO

14 Ar condicionado está funcionando? DIARIO

15 Buzina DIÁRIO

16 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de DIÁRIO

17 corrosão acentuada?

18 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

19 Cinto de Segurança DIÁRIO

20 Freios DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO COMPRESSOR
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS: /2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : COMPRESSOR TAG:
PROTETOR AURICULAR
1 4
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
8
CALÇADO DE SEGURANÇA
2
7 3 LUVA DE SEGURANÇA
12
5 9

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (FUNCIONANDO) DIÁRIO

2 CONDIÇÕES TANQUE DE COMBUSTÍVEL DIÁRIO

3 TANQUE DE COMBUSTÍVEL FECHADO (TAMPA) DIÁRIO

4 CONDIÇÕES DOS FIOS (EXPOSTOS) DIÁRIO

5 CONDIÇÕES DO SUPORTE DE FIXAÇÃO DIÁRIO

6 PROTEÇÃO DO PLUG DA TOMADA DIÁRIO

7 EXTINTOR DE INCÊNDIO (CARGA E VALIDADE) SEMANAL

PARTES MÓVEIS DO MOTOR (POLIA, CORREIA ETC),

8 PROTEGIDAS DIÁRIO

9 UNIDADE GERADORA SEM VAZAMENTOS (COMBUSTÍVEL) DIÁRIO

NORMA OPERACIONAL (MANUAL) VISÍVEL NA ÁREA DE DIÁRIO

10 TRABALHO

11 ATERRAMENTO DO COMPRESSOR DIÁRIO

12 BANDEJA DE CONTENÇÃO DE ÓLEO DIÁRIO

13 VERIFICAR A PRESSÃO DE TRABALHO DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DO COMPRESSOR
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE EXTINTORES
EMPRESA: MÊS : JANEIRO/2023
5 9 USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÁQUINA : EXTINTOR DE INCÊNDIO TAG:
8 CAPACETE DE SEGURANÇA
6
ÓCULOS DE SEGURANÇA
1
10
CALÇADO DE SEGURANÇA
7 4 LUVA DE SEGURANÇA
2 3

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Verificar a Identificação MENSAL

2 Verificar a Carga / Recarga MENSAL

3 Verificar o Reteste MENSAL

Verificar as condições do cilindro.

4 MENSAL
(ex.: Pintura, deformações)

5 Verificar Lacre MENSAL

6 Verificar Manômetro MENSAL

7 Verificar Bico ou Difusor MENSAL

8 Verificar Punho MENSAL

9 Verificar Alavanca / Gatilho MENSAL

10 Verificar Anél de identificação MENSAL

11 Verificar Suporte no piso MENSAL

12 Verificar Sinalização de piso e do suporte MENSAL

13 Verificar Localização. (ex.: Desobistrução) MENSAL

14 Verificar Proteção de intempéries MENSAL

VISTO DE INSPEÇÃO DO ELETRICISTA / ENCARREGADO MENSAL

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA MENSAL

VISTO DA FISCALIZAÇÃO MENSAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE EXTINTORES
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE CESTO SUSPENSO LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: MÊS: /2021
1 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CESTO SUSPENSO 2 TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

4 LUVA DE SEGURANÇA
3
AVENTAL DE RASPA OU LONA
5
CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Verificar condições dos cabos de aço DIÁRIO

2 Verificar capacidade das manilhas DIÁRIO

3 Verificar grades de proteção contra quedas / guarda corpo DIÁRIO

4 Verificar fechamento da cancela ao entrar. DIÁRIO

5 Verificar piso do cesto suspenso DIÁRIO

6 DIÁRIO

7 DIÁRIO

8 DIÁRIO

9 DIÁRIO

10 DIÁRIO

11 DIÁRIO

12 DIÁRIO

13 DIÁRIO

14

15
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO

CHECK - LIST DE CESTO SUSPENSO

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 ALOJAMENTO
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: MÊS: /2022
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : ALOJAMENTO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Instalações Sanitárias proporcional? DIÁRIO

2 Existe Higienização das instalações sanitárias? DIÁRIO

3 A quantidade de quartos é suficiente? DIÁRIO

4 A quantidade de camas e colchoes são Suficiente? DIÁRIO

4 O local das refeiçoes são adequados? DIÁRIO

5 Existe Geladeira em bom fucnionamento? DIÁRIO

6 As roupas são lavadas no proprio alojamento? DIÁRIO

7 Existe Máquinas para lavar roupas? DIÁRIO

8 As instalações elétricas estão em perfeito estado? DIÁRIO

9 As instalações elétricas estão todas aterradas? DIÁRIO

10 As instalações hidraulicas estao em perfeito estado? DIÁRIO

11 Existe Agua encanada continuamente DIÁRIO

12 Existe fornecimento de Agua potável? DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE PONTE ROLANTE
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CANTEIRO
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: MÊS: /2022
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CANTEIRO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Os trabalhadores recebem treinamento? DIÁRIO

As instalações elétricas são feitas por trabalhadores

2 habilitados? DIÁRIO

3 Os trabalhadores são orientados quanto ao uso de EPI? DIÁRIO

4 Os trabalhadores usam todos os EPIs obrigatórios? DIÁRIO

Os trabalhadores que dirigem máquinas, caçambas, DIÁRIO

4 empilhadeiras, etc, tem habilitação?
Os trabalhadores fumam apenas no local indicado durante o DIÁRIO
5 trabalho?

6 Os trabalhadores tem folga para descanso? DIÁRIO

Os trabalhadores tem medo de se dirigir a algum superior,

7 DIÁRIO
(mestre, técnico ou engenheiro)?

8 Existe desvio de função? DIÁRIO

9 Os trabalhadores conhecem o direito de recusa? DIÁRIO

10 Os sanitários são higienizados diariamente? DIÁRIO

11 DIÁRIO

12 DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE PONTE ROLANTE
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE LIXADEIRA VERTICAL PORTÁTIL
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA : ALFA MÊS: JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : LIXADEIRA VERTICAL TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) FUNCIONANDO DIÁRIO

2 VERIFICAR A INTEGRIDADE FÍSICA DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

3 MANOPLA LATERAL PRESA (QUANDO EXISTIR) DIÁRIO

4 LIXA CORRETA E MANDRIL APERTADO DIÁRIO

5 CABO ELÉTRICO EM BOM ESTADO, SEM EMENDAS DIÁRIO

6 CHAVE DE MANDRIL EM BOM ESTADO DIÁRIO

CHAVE DE MANDRIL PRESA AO CABO ELÉTRICO E JUNTO AO DIÁRIO

7 PLUG

8 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

9 COIFA DE PROTEÇÃO DO DISCO DIÁRIO

10

11

12

13

14

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO

CHECK - LIST DE LIXADEIRA VERTICAL PORTÁTIL

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE PTA LOGO DA EMPRESA
EMPRESA: 10 2 7 USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
11 MÊS : /20___
5 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : PLATAFORMA
PROTETOR AURICULAR

ÓCULOS DE SEGURANÇA
10 2 7 8
CALÇADO DE SEGURANÇA
5
11 9 9 LUVA DE SEGURANÇA
6
1 3 4
4 3 1 CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 SISTEMA LUMINOSO (FARÓIS, RÉ, PISCA ALERTA, ETC) DIÁRIO

2 BUZINA E ALARME SONORO DE RÉ DIÁRIO

3 CONDIÇÕES DOS PNEUS (DESGASTE E PRESSÃO) DIÁRIO

4 CONSERVAÇÃO DA MÁQUINA DIÁRIO

5 CIRCUITO ELÉTRICO EM BOAS CONDIÇÕES DIÁRIO

6 EXTINTOR DE INCÊNDIO (CARGA E VALIDADE) SEMANAL

BOTÃO DE EMERGÊNCIA DO PAINEL DE SOLO E DE OPERAÇÃO DIÁRIO

7 FUNCIONANDO

8 ALARMES: SUBIDA DESCIDA E INCLINAÇÃO DIÁRIO

PAINEL DE CONTROLE DE SOLO EM BOM ESTADO - TODOS OS

9 DIÁRIO
CONTROLES ESTÃO FUNCIONANDO
PAINEL DE CONTROLE DA GAIOLA EM BOM ESTADO - TODOS DIÁRIO
10 OS CONTROLES ESTÃO FUNCIONANDO
PORTÃO DE ACESSO COM TRAVA CONTRA-ABERTURAS
11 ACIDENTAIS DIÁRIO

12 VERIFICAR FREIOS DE RODA E ESTACIONAMENTO DIÁRIO

13 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

14

15
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE PTA
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE FURADEIRA/MARTELETE
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: MÊS : JULHO/2023
2 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : FURADEIRA 4 TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
1
6 3
CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA
7
PERNEIRA
5

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) FUNCIONANDO DIÁRIO

2 VERIFICAR A INTEGRIDADE FÍSICA DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

3 MANOPLA LATERAL PRESA (QUANDO EXISTIR) DIÁRIO

4 BROCA CORRETA E MANDRIL APERTADO DIÁRIO

5 CABO ELÉTRICO EM BOM ESTADO, SEM EMENDAS DIÁRIO

6 CHAVE DE MANDRIL EM BOM ESTADO DIÁRIO

CHAVE DE MANDRIL PRESA AO CABO ELÉTRICO E JUNTO AO

7 DIÁRIO
PLUG

8 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE FURADEIRA/MARTELETE
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE PARAFUSADEIRA PORTÁTIL LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS : JULHO/2023
2 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : PARAFUSADEIRA 4 TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
1 ÓCULOS DE SEGURANÇA

3 CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA
7
PERNEIRA
5

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) FUNCIONANDO DIÁRIO

2 VERIFICAR A INTEGRIDADE FÍSICA DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

3 PUNHO DIÁRIO

4 BROCA CORRETA E MANDRIL APERTADO DIÁRIO

5 BATERIA CARREGADA DIÁRIO

10

11

12

13
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE PARAFUSADEIRA PORTÁTIL
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO GERADOR
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: LIRA E COTRIM MÊS : JULHO /2023
3 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : GERADOR GASOLINA
PROTETOR AURICULAR
2
4 ÓCULOS DE SEGURANÇA
6 CALÇADO DE SEGURANÇA
1
7
8 LUVA DE SEGURANÇA
9
PERNEIRA
5

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHAVE LIGA / DESLIGA (FUNCIONANDO) DIÁRIO

2 CONDIÇÕES TANQUE DE COMBUSTÍVEL DIÁRIO

3 TANQUE DE COMBUSTÍVEL FECHADO (TAMPA) DIÁRIO

4 CONDIÇÕES DOS FIOS (EXPOSTOS) DIÁRIO

5 CONDIÇÕES DO SUPORTE DE FIXAÇÃO DIÁRIO

6 PROTEÇÃO DO PLUG DA TOMADA DIÁRIO

7 EXTINTOR DE INCÊNDIO (CARGA E VALIDADE) SEMANAL

PARTES MÓVEIS DO MOTOR (POLIA, CORREIA ETC),

8 DIÁRIO
PROTEGIDAS

9 UNIDADE GERADORA SEM VAZAMENTOS DIÁRIO

10 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

11 ATERRAMENTO DO GERADOR DIÁRIO

12 NÍVEL DO OLEO DO MOTOR DIÁRIO

13 NÍVEL DO OLEO DA AGUA DIÁRIO

14 NÍVEL DO COMBUSTIVEL DIÁRIO

15 BOTEIRA DE EMERGENCIA FUNCIONANDO DIÁRIO

16 BANDEJA DE CONTENÇÃO DE ÓLEO DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO GERADOR
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE SERRA PORTÁTIL (SABRE) LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: MÊS : /2021
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : SERRA PORTÁTIL TAG:
3 7 8 PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
5
CALÇADO DE SEGURANÇA
6
1
4 LUVA DE SEGURANÇA
2

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 FIXAÇÃO DE PROTEÇÃO DA SERRA DIÁRIO

2 CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO DA SERRA DIÁRIO

3 OBSERVAR SE HÁ VIBRAÇÃO NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO

VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DA SERRA NO EIXO DO DIÁRIO

4 MOTOR.

5 VERIFICAR A INTEGRIDADE FÍSICA DO EQUIPAMENTO DIÁRIO

6 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) = FUNCIONANDO DIÁRIO

7 PUNHO DIÁRIO

8 BATERIA CARREGADA DIÁRIO

9 DIÁRIO

10 DIÁRIO

11 DIÁRIO

12

13
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICADO
 CHECK - LIST DE SERRA PORTÁTIL (SABRE)
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE CABO DE AÇO LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: MÊS : /2021
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CABO DE AÇO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

1 CALÇADO DE SEGURANÇA

3 LUVA DE SEGURANÇA
2
AVENTAL DE RASPA OU LONA
4 MÁSCARA DE SOLDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 CHECAR ESPECIFICAÇÃO DO CABO X TRABALHO DIÁRIO

CONDIÇÕES DO CABO DE AÇO (DOBRADO, CABO ROMPIDO

2 ETC) DIÁRIO

ALÇAS E EMENDAS DE CABO DEVEM TER 03 GRAMPOS E

3 SAPATILHA, INDICADO COMO "CORRETO" DIÁRIO

ESLINGAS E ALÇAS PRENSADAS DEVEM ESTAR EM BOAS DIÁRIO

4 CONDIÇÕES DE USO

5 GANCHO DEVE POSSUIR TRAVA DIÁRIO

6 MANILHA DEVE POSSUIR PINO DE TRAVAMENTO DIÁRIO

7 TRAVA QUEDAS PARA CABO DE AÇO (8mm) DIÁRIO

TALABARTE EM "Y" OU DUPLO TALABARTE - (TALABARTE COM

8 ABSORVEDOR DE ENERGIA SÓ PODE SER USADO ACIMA DE 6m DE DIÁRIO
ALTURA)
PROIBIDO USO DE TALABARTE DE CORDA E CINTO DE DIÁRIO
9 SEGURANÇA ABDOMINAL

10 LINHA DE VIDA DEVE TER PONTO DE ANCORAGEM A CADA 5m DIÁRIO

11

12

13

14
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE CABO DE AÇO

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE ESCADA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: MÊS : /2022
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : ESCADA TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

1 3 CALÇADO DE SEGURANÇA
3
5 4 LUVA DE SEGURANÇA
4
AVENTAL DE RASPA OU LONA

2 2 CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

CORRENTE, CINTA DE NYLON OU HASTE DE TRAVAMENTO/ DIÁRIO
1 LIMITADOR DE ABERTURA

2 PÉ DE BORRACHA ANTIDERRAPANTE DIÁRIO

3 DEGRAUS EM PERFEITO ESTADO E TRAVADOS DIÁRIO

4 CORPO DA ESCADA SEM RACHADURAS OU TRINCAS DIÁRIO

ESCADA APOIADA PASSANDO CERCA DE 1m DO PONTO DE DIÁRIO

5 APOIO (CONFORME ESPECIFICAÇÃO)

6 ESCADA APOIADA AMARRADA NA ESTRUTURA DIÁRIO

UTILIZAR CINTO DE SEGURANÇA EM TRABALHOS ACIMA DE DIÁRIO

7 2m.

8 ESCADA DE FIBERGLASS DIÁRIO

10

11

12

13

14
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 CHECK - LIST DE ESCADA
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE TALHA LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: 10 MÊS : /2021
3 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : TALHA 1
2000kg
1 TAG:
2 PROTETOR AURICULAR
5 MODELO:
4 7 ÓCULOS DE SEGURANÇA
8 9 CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA
7
3 AVENTAL DE RASPA OU LONA

CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 TALHA EM BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO DIÁRIO

2 NÃO ULTRAPASSAR O LIMITE/ CAPACIDADE DE CARGA DIÁRIO

3 NÃO USAR TALHAS SEM 2 GANCHOS COM TRAVAS DIÁRIO

USAR CINTA PARA ANCORAR A TALHA; PASSANDO DE DIÁRIO

4 FORMA DUPLA NO PONTO DE ANCORAGEM

5 GANCHOS NÃO DEVEM POSSUIR DEFORMAÇÕES DIÁRIO

CORRENTE, MANILHA OU CINTA DEVE ESTAR ENCAIXA DA DIÁRIO

6 NO CENTRO DO GANCHO (NUNCA NA PONTA DO GANCHO)

NÃO USAR CORRENTE TRINCADA, TORCIDA OU COM

7 DIÁRIO
DESGASTE

8 NÃO IÇAR CARGA AMARRANDO A CORRENTE COM NÓ DIÁRIO

NÃO IÇAR CARGA COM A CORRENTE TORCIDA NA TALHA NO DIÁRIO

9 OLHAL OU NA MANILHA

USAR CINTA COM CAPACIDADE DE CARGA ADEQUADA E SEM DIÁRIO

10 CORTES / DESGASTE EXCESSIVO

11

12
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DE TALHA

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE ANDAIMES
EMPRESA: 14 13 USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
8 MÊS : ABRIL/2023
9 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA: ANDAIMES 7 TAG:
6 PROTETOR AURICULAR
10 MODELO:
11 ÓCULOS DE SEGURANÇA
12
5 CALÇADO DE SEGURANÇA
1
LUVA DE SEGURANÇA

2 4 AVENTAL DE RASPA OU LONA

3 CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Rodízios travados DIÁRIO

2 Documentos (OS; PT; APR; LV) DIÁRIO

3 Patolas apoiadas no chão à 45º do andaime DIÁRIO

4 Isolamento da área (cones, fita, cavalete) DIÁRIO

5 Escada fixa ao andaime DIÁRIO

6 Corda e trava quedas para andaimes com altura superior a 3,50m DIÁRIO

Plataforma totalmente preenchida c/ tábuas de 20mm de espessura

7 (mínimo), e trava nas estremidades das tábuas DIÁRIO

8 Cinto de segurança com duplo talabarte DIÁRIO

9 Guarda corpo nos 4 lados do andaime DIÁRIO

10 Rodapé ajustável nos 4 lados do andaime DIÁRIO

11 Travamento transversal a cada 2m DIÁRIO

12 Corda para subir e descer peças, materiais e ferramentas DIÁRIO

13 Linha de Vida DIÁRIO

14 Pontos de Ancoragem (Ativo e/ou Passivo) DIÁRIO

15
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DE ANDAIMES

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO CAMINHÃO MUNCK
EMPRESA: LIRA E COTRIM USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CAMINHÃO MUNCK TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA
PERNEIRA
CALÇADO DE SEGURANÇA LUVA DE SEGURANÇA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O Operador está habilitado (curso de qualificação) para DIÁRIO
1 operar o equipamento ?
O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que indique
2 vazamento de óleo? DIÁRIO

O Operador está portando os EPI’s (Calçados e Capacete de

3 Segurança) necessários à execução de suas atividades? DIÁRIO

O veículo possui extintor de incêndio com carga plena e no

4 prazo de validade para recarga? DIÁRIO

5 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

As cintas de sustentação da carga estão em bom estado de

6 conservação? DIÁRIO

O equipamento possui indicação de elevação da carga

7 máxima permissível? DIÁRIO

8 Calço com ponto de pega DIÁRIO

9 Luzes dianteira DIÁRIO

10 Alarme sonoro de ré/ movimentação DIÁRIO

11 Triangulo/Cones de sinalização DIÁRIO

12 Nivel de oleo do motor DIÁRIO

Escada móvel para acesso a carroceria de acordo com padrao DIÁRIO

13 prevenção de quedas

14 Nivel de agua do radiador DIÁRIO

15 Macaco/chave de roda DIÁRIO

16 Buzina DIÁRIO

A estrutura do equipamento está livre de sinais aparentes de

17 corrosão acentuada? DIÁRIO

18 Cinto de Segurança DIÁRIO

19 Freios DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado

CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE LOCK-OUT SYSTEM

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO CINTO DE SEGURANÇA, TALABARTE E
TRAVA-QUEDAS)
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: MÊS : /2022
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CINTO, TALAB E T-QUEDAS 5 TAG:
PROTETOR AURICULAR
10 3 MODELO:
2 ÓCULOS DE SEGURANÇA
7 1
9 11 6 CALÇADO DE SEGURANÇA
8
4 LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

11
CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cinto com no mínimo três pontos de ancoragem (NR-33 e 35 DIÁRIO
1 NBR 14606 - 4.4.2 Segurança)
Talabarte em "Y" ou duplo talabarte
2 * talabarte com absorvedor de energia só pode ser usado DIÁRIO
acima de 6m de altura

3 Trava quedas para cado de aço (8mm a 9,5mm) DIÁRIO

4 Verificar condições do cabo de aço DIÁRIO

Verificar se o ajuste do cinto de segurança ao seu tamanho DIÁRIO

5 está sem folgas.
Condições de toda a integridade física dos pontos de
6 conecção. DIÁRIO

Verificar se as fitas do cinto apresentam sinais de desgastes. DIÁRIO

7 (ex.: desfios, ruptura, queimaduras, cortes, rasgos)

Verificar se as costuras apresentam deformidade (ex.:

8 desfios, ruptura, cortes, rasgos) DIÁRIO

Verificar se os talabartes apresentam deformidades nos

9 conectores. DIÁRIO

Verificar se o absovedor de energia está com sua integridade DIÁRIO

10 fisica mantida em perfeito estado.
Verificar se as fitas fitas do talabarte apresentam sinais de
11 desgastes. (ex.: desfios, ruptura, queimaduras, cortes, DIÁRIO
rasgos)
Verificar se os pontos de conecção não apresentam
12 deformidades. DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 CHECK - LIST DO CINTO DE SEGURANÇA, TALABARTE E TRAVA-QUEDAS)

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE CINTA E
CONECTORES
EMPRESA: POWER GUINDASTES 4
7
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário: MÊS : JULHO/2023
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : CINTAS E CONECTORES TAG:
PROTETOR AURICULAR
1 MODELO:
5 ÓCULOS DE SEGURANÇA
2
CALÇADO DE SEGURANÇA

10 LUVA DE SEGURANÇA
6
9 8
CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

PERNEIRA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Cinta em perfeito estado de conservação DIÁRIO

Capacidade de carga dimensionada de acordo com o material

2 a ser elevado DIÁRIO

Ancoragens fixas em estrutura devem ser conforme indicado;

3 "CORRETO" DIÁRIO

Nunca montar a cinta / ancorar em local com canto vivo / DIÁRIO

4 cortante
Peças devem ser amarradas da melhor forma possível em
5 razão do formato da peça DIÁRIO

Acessórios para uso com cintas devem estar em perfeito DIÁRIO

6 estado de conservação
Consultar tabela de dimensionamento para escolher a cinta
7 adequado ao trabalho DIÁRIO

8 Conectores com travas em funcionamento DIÁRIO

9 Conectores em perfeito estado de conservação DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE CINTA E CONECTORES
Inspeção das Cintas de Içamento em serviço.
Durante o período de uso, devem ser efetuadas verifi cações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos por manchas, que poderão afetar o uso seguro da cinta. Essas verifi
cações deverão se estender a quaisquer conexões ou acessórios de elevação utilizados com a cinta. Se existir qualquer dúvida quanto à adequação para uso, ou se qualquer uma das marcações
necessárias tenham sido perdidas ou se tornado ilegíveis, a cinta deverá ser retirada de serviço.

Exemplos de defeitos ou danos propensos a afetar a qualidade das cintas quanto ao seu uso:
1. Qualquer dano evidente na capa indica que há dano em potencial ao núcleo da cinta, comprometendo a 7. Ataques químicos resultam em enfraquecimento do material. Isso é indicado por escamas na superfície da
sustentação da carga. Cortes transversais ou longitudinais na capa, ou qualquer dano na costura também capa ou da fita. Ataque químico à capa / fi ta pode causar graves acidentes. RETIRE DE SERVIÇO.
comprometem a integridade do núcleo. RETIRE DE SERVIÇO.
8. Cortes transversais ou longitudinais na capa e também danos nas fibras internas do Laço Redondo podem
causar ruptura da cinta. RETIRE DE SERVIÇO.
2. Um desgaste localizado, que é diferente do desgaste geral, pode ter sido causado por cantos afi ados
enquanto a cinta estava sob tensão, podendo causar graves acidentes. RETIRE DE SERVIÇO.
10. Uma cinta que não esteja identifi cada nunca deverá ser utilizada. A etiqueta e a identifi cação devem estar
legíveis. RETIRE DE SERVIÇO.
3. Em uso normal poderá ocorrer algum aquecimento por atrito na capa do Laço Redondo. Desgaste excessivo
pode gerar acidente. RETIRE DE SERVIÇO.
11. Acessórios que sejam muito grandes para a cinta, deixando um ângulo de abertura muito grande, podem
4. Um nó no laço redondo reduz a capacidade de carga de 25 a 100%. Laços redondos nunca devem ser atados destruir a cinta. RETIRE DE SERVIÇO e/ou entre em contato com o fornecedor para obter orientação.
ou torcidos. RETIRE DE SERVIÇO.

5. Cortes transversais ou longitudinais na capa e também danos nas fi bras internas do Laço Redondo podem
causar ruptura da cinta. RETIRE DE SERVIÇO.
6, 9. Cortes transversais ou longitudinais e cortes ou danos nas margens das cintas com olhal. RETIRE DE
SERVIÇO.
12. Danos por calor e fricção são indicados pelas fibras do material assumindo uma aparência vidrada e, em
casos extremos, pode ocorrer fusão das fibras, indicando um enfraquecimento ou ruptura do núcleo. RETIRE DE
SERVIÇO.

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE CINTA E CONECTORES
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE MÁQUINA DE SOLDA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: ALFA MÊS : JULHO/2023
14 CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : MÁQUINA DE SOLDA TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
10 6 ÓCULOS DE SEGURANÇA
5
12 9 CALÇADO DE SEGURANÇA PERNEIRA

11 LUVA DE SEGURANÇA
4
8 AVENTAL DE RASPA OU LONA
7
15 CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Plug compatível / adequado DIÁRIO

2 Voltagem do equipamento X tomada DIÁRIO

3 Extensão elétrica adequada DIÁRIO

4 Cabo elétrico em bom estado, sem emendas DIÁRIO

5 Disjuntor junto ao equipamento DIÁRIO

6 Chave liga / desliga = funcionando DIÁRIO

7 Cabo terra com garra em boas condições DIÁRIO

8 Cabo de solda e porta-eletrodo em boas condições DIÁRIO

9 Cabo de alimentação elétrica e tomada em boas condições DIÁRIO

10 Martelo picador em boas condições DIÁRIO

11 Rodízios com trava DIÁRIO

12 Manivela de regular amperagem em boas condições DIÁRIO

13 Conjunto carrinho para transporte ok! DIÁRIO

14 Aspécto geral em boas condições DIÁRIO

15 Extintor de incêndio tipo pó químico DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não NA - Não Aplicado
Conforme
 NC- Não
Conforme

CHECK - LIST DE MÁQUINA DE SOLDA

Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE ILUMINAÇÃO LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S se necessário:
EMPRESA: MÊS : /2021
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : ILUMINADOR PROVISÓRIO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
3 ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA
1 LUVA DE SEGURANÇA
9
8
5 CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA
6 4 7 13

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Instalação possui disjuntor DIÁRIO

2 Tomadas e plugs adequados ao padrão DIÁRIO

3 Tomadas e plugs adequados ao trabalho DIÁRIO

4 Instalação possui ligação à terra DIÁRIO

5 Acessórios dentro do padrão de segurança DIÁRIO

unidade geradora sem vazamentos deve ser usado materiais DIÁRIO

6 compatíveis aos (diesel óleo)

7 Unidade geradora freada e patolada DIÁRIO

8 Extintor de incêndio (PQS ou CO2) no local DIÁRIO

9 Partes móveis (polia, correia etc.), protegidas DIÁRIO

10 Possui exaustão de fumaça para trabalhos em áreas internas DIÁRIO

11 Emendas bem isoladas DIÁRIO

12 Inexistência de partes "vivas" DIÁRIO

13 Pedestal com luminária estável DIÁRIO

14
VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 CHECK - LIST DO EQUIPAMENTO DE ILUMINAÇÃO
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do
Plano de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação
 CHECK - LIST DE ESPAÇO CONFINADO LOGO DA EMPRESA
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:
EMPRESA: MÊS : /2021
CAPACETE DE SEGURANÇA
MÁQUINA : ESPAÇO CONFINADO TAG:
PROTETOR AURICULAR
MODELO:
ÓCULOS DE SEGURANÇA

CALÇADO DE SEGURANÇA

LUVA DE SEGURANÇA

AVENTAL DE RASPA OU LONA

CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 ATEP e PET DIÁRIO

2 Lock Out das máquinas e equipamentos DIÁRIO

3 Sistema de resgate - tripé, polias, corda etc. DIÁRIO

4 Proteção contra quedas / guarda corpo DIÁRIO

O2 = 19,5 até 23% / CO = 25ppm (limite máximo) / H2S = 0ppm / LIE /

5 explosividade = 0% DIÁRIO

EPI: cinto de segurança com 3 pontos de ancoragem corda de 12mm de

6 acordo com NR-18 outros EPIs adequados ao local de trabalho DIÁRIO

Insuflamento de ar "limpo"; proibido ventilar ou insuflar com DIÁRIO

7 oxigênio puro.

8 Exaustão do ar "contaminado" DIÁRIO

9 Vigia / Trabalhador - curso NR-33 16 horas DIÁRIO

10 Supervisor - curso NR-33 40 horas DIÁRIO

11 Lanterna à prova de explosão (obrigatório) DIÁRIO

Extintor de incêndio tipo PQS do lado externo e balde com

12 água do lado interno (trab. A quente) DIÁRIO

Proibido a permanência de cilindro de gases e bobonas de

13 prod. Químicos dentro do L.C. DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO SUPERVISOR / ENCARREGADO DIÁRIO

VISTO DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DIÁRIO

VISTO DA FISCALIZAÇÃO SEMANAL

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: C - Conforme NC- Não Conforme NA - Não Aplicado
 CHECK - LIST DE ESPAÇO CONFINADO
Plano de ação

Durante o período de uso, devem ser efetuadas verificações freqüentes a procura de defeitos ou danos, inclusive danos ocultos, que poderão afetar o uso seguro do equipamento. Essas verificações
deverão se estender a quaisquer equipamento. Caso seja pontuado NC-Não Conformidades no checklist, será necessário que sejam atendidas e a atividade permanecerá parada até a conclusão do Plano
de ação, ficando assim, C-Conforme para a retomada das atividades.

1. O QUE será feito?

2. PORQUE será feito?
3. ONDE será feito?
4. QUANDO será feito?
5. QUEM fará?
6. COMO será feito?
7. QUANTO custará?
8. RESPONSÁVEL:
9. NOTIFICAR email:
10. OBSERVAÇÕES:

SIM NÃO NA
11. Finalizar Plano de Ação após concluir a avaliação
12. Solução obrigatória
13. Arquivo obrigatório na solução
14. Solução não precisa de aprovação
15. Responsável preenche o plano de ação
16. Plano de ação precisa de aprovação
17. Comentário obrigatório na aprovação ou reprovação da solução
18. Motivo obrigatório na prorrogação do plano de ação