EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DO TRABALHO DA ___ VARA DO

TRABALHO DE ___.

(Nome da empresa Consignante), com sede na (Rua), (número), (bairro), (CEP), (Cidade),
(Estado), nesta Comarca, inscrita no CNPJ sob o nº xxxxx, representada pelo sócio-gerente,
senhor (Nome), (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profissão),devidamente qualificado na
procuração anexa, por seu advogado e bastante procurador ao final assinado, vem à presença
de Vossa Excelência propor a presente

AÇÃO DE CONSIGNAÇÃO EM PAGAMENTO

em face de (nome do consignado - empregado), (estado civil), (profissão), (CPF), (RG),

portador da Carteira de Trabalho e Previdência Social nº.............., Série ..............., residente e
domiciliado na (endereço completo), na (cidade-estado), pelos seguintes fatos e fundamentos:
1. O consignado foi admitido aos serviços da consignante na data de xx/xx/xx , exercendo as
funções de (colocar a função exercida pelo ex-funcionário), recebendo remuneração mensal
de (valor e valor por extenso). Em xx/xx/xx a consignante concedeu aviso prévio ao
consignado, rescindindo o contrato de trabalho na modalidade injustificada.
2. A rescisão efetivou-se com o vencimento do pré-aviso na data de xx/xx/xx e, frente à
extensão temporal do pacto laboral superior a um (1) ano, foi designada a homologação da
rescisão nas dependências do Sindicato obreiro para o dia xx/xx/xx às xx:xx horas.
3. Na data e horário anotados o Consignado não compareceu à homologação, nem apresentou
qualquer justificativa.
4. Por todo o exposto e buscando eximir-se da multa pelo atraso na quitação da rescisão
laboral prevista no artigo 477 da CLT, o Consignante propõe a presente, oferecendo os
seguintes títulos:
a) Saldo de salário - R$ xxxxx (Valor por extenso);
b) 13º salário proporcional - (nº de meses que faltam para completar o ano)/12 avos
(duodécimos ou nº de avos proporcionais) - R$ xxxxx (Valor por extenso);
c) Férias vencidas - R$ xxxxx (Valor por extenso)
d) Férias proporcionais - (nº de meses que faltam para completar um ano)/12 avos - R$ xxxxx
(Valor por extenso);
Descontos da rescisão:
a) INSS - R$ xxxxx (Valor por extenso);
b) IRRF - R$ xxxxx (Valor por extenso);
c) Adiantamento de salário - R$ xxxxx (Valor por extenso);
Valor líquido a receber: R$ xxxxx (Valor por extenso).
5. Em face do exposto requer seja recebida a presente, autuada e processada, citando-se o
Consignado, para, em dia e hora designados por Vossa Excelência, vir receber, nesta MM.
Vara do Trabalho a importância ora oferecida de (valor e valor por extenso), bem como os
documentos devidos no ato da resilição contratual, sendo ao final julgada procedente esta
Consignatória, declarando liberada a consignante da obrigação, afastada a referida multa do
art. 477 consolidado, arcando ainda o réu com as custas processuais e demais consectários
legais e honorários de advogado.
Protesta-se pela produção de todas as provas em direito admitidas, notadamente pela produção
de prova testemunhal, pericial, juntada de novos documentos e depoimento pessoal do
Consignado.
Dá-se à causa o valor de R$ xxxxx (Valor por extenso)
Termos em que,
Pede deferimento.
(Local,data e ano)
Assinatura do(a) Advogado(a)
OAB