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Recebido: 3 de agosto de 2022 Revisado: 13 de setembro de 2022 Aceito: 5 de outubro de 2022

DOI: 10.1111/dth.15934

ARTIGO DE REVISÃO

Atualização da fisiopatologia e opções de tratamento da

queratose seborreica

Surajit Gorai1| Shahzaib Ahmad2 | Syeda Sadia Masood Raza3 |

Hadin Darain Khan4 | Muhammad Asad Raza5| Farshid Etaee6 |
Clay J. Cockerell7| Zoe Apalla8| Mohamad Goldust9

1Departamento de Dermatologia, Apollo

Multispeciality Hospital, Kolkata, West Bengal, Abstrato
Índia
A ceratose seborreica (SK) é um tumor benigno comum que pode ocorrer em qualquer local e pode ser tratado de forma conservadora. Preocupações estéticas, especialmente quando uma lesão envolve

2King Edward Medical University Lahore,

a área facial, são o motivo mais comum para a excisão. A SK mostra preponderância do sexo masculino e o aumento da idade é uma associação independente com a condição. Embora mais prevalente
Mayo Hospital Lahore, Lahore, Paquistão

3Karachi Medical and Dental College, Karachi, em idosos, também foi relatado em faixas etárias mais jovens, como adolescentes e adultos jovens. A patogênese precisa ainda é obscura, mas a exposição ultravioleta representa um fator

Paquistão
predisponente para SK, alterando a concentração bioquímica e a expressão de fatores como glutamina desaminases, endotelina e fator de células-tronco. Além disso, o acúmulo de proteína associada a

4Shalamar Medical and Dental College, Lahore,

amiloide também foi postulado. O envolvimento da genitália tem sido associado à infecção pelo papilomavírus humano. Recentemente, o ácido nucleico do poliomavírus de células de Merkel também foi
Paquistão

5Harvard Medical School, Beth Israel detectado em SK. Várias mutações oncogênicas envolvendo FGFR-3 e FOXN1 foram identificadas. As SKs são geralmente classificadas clínica e histologicamente. A dermatoscopia é uma técnica

Deaconess Medical Center, Boston, EUA diagnóstica alternativa não invasiva amplamente utilizada na diferenciação de SK de outros tumores benignos e malignos. Em termos de tratamento, agentes tópicos, shave dissection, criocirurgia,

6 Yale School of Medicine, Yale-New Haven

Health System, New Haven, Connecticut, EUA
7Departamentos de Dermatologia e Patologia, The
University of Texas Southwestern Medical Center,
eletrodissecação, aplicação de laser e curetagem sob anestesia local são métodos seguros para erradicação de SKs, principalmente para fins cosméticos. Embora geralmente seguras, as últimas técnicas
podem ocasionalmente causar despigmentação pós-procedimento, cicatrizes e recorrência. A tecnologia de campo elétrico pulsado em nanossegundos é uma nova técnica promissora com menos
efeitos colaterais. Várias mutações oncogênicas envolvendo FGFR-3 e FOXN1 foram identificadas. As SKs são geralmente classificadas clínica e histologicamente. A dermatoscopia é uma técnica

Dallas, Texas, Cockerell

diagnóstica alternativa não invasiva amplamente utilizada na diferenciação de SK de outros tumores benignos e malignos. Em termos de tratamento, agentes tópicos, shave dissection, criocirurgia,
Dermatopatologia, Dallas, Texas, EUA
8Segundo Departamento de Dermatologia, eletrodissecação, aplicação de laser e curetagem sob anestesia local são métodos seguros para erradicação de SKs, principalmente para fins cosméticos. Embora geralmente seguras, as últimas técnicas

Universidade Aristóteles de Thessaloniki,

Thessaloniki, Grécia
9Departamento de Dermatologia, Centro
Médico Universitário da Universidade
podem ocasionalmente causar despigmentação pós-procedimento, cicatrizes e recorrência. A tecnologia de campo elétrico pulsado em nanossegundos é uma nova técnica promissora com menos
efeitos colaterais. Várias mutações oncogênicas envolvendo FGFR-3 e FOXN1 foram identificadas. As SKs são geralmente classificadas clínica e histologicamente. A dermatoscopia é uma técnica
diagnóstica alternativa não invasiva amplamente utilizada na diferenciação de SK de outros tumores benignos e malignos. Em termos de tratamento, agentes tópicos, shave dissection, criocirurgia,

Johannes Gutenberg, Mainz, Alemanha

eletrodissecação, aplicação de laser e curetagem sob anestesia local são métodos seguros para erradicação de SKs, principalmente para fins cosméticos. Embora geralmente seguras, as últimas técnicas

Correspondência podem ocasionalmente causar despigmentação pós-procedimento, cicatrizes e recorrência. A tecnologia de campo elétrico pulsado em nanossegundos é uma nova técnica promissora com menos

Mohamad Goldust, Departamento de

efeitos colaterais. A dermatoscopia é uma técnica diagnóstica alternativa não invasiva amplamente utilizada na diferenciação de SK de outros tumores benignos e malignos. Em termos de tratamento,
Dermatologia, Centro Médico Universitário da
Universidade Johannes Gutenberg, Mainz, agentes tópicos, shave dissection, criocirurgia, eletrodissecação, aplicação de laser e curetagem sob anestesia local são métodos seguros para erradicação de SKs, principalmente para fins cosméticos.

Alemanha.
Embora geralmente seguras, as últimas técnicas podem ocasionalmente causar despigmentação pós-procedimento, cicatrizes e recorrência. A tecnologia de campo elétrico pulsado em nanossegundos é uma nova técnica promissora co
E-mail:mgoldust@uni-mainz.de

PALAVRAS-CHAVE

excisão, histologia, lesão, queratose seborreica, exposição solar

1 | INTRODUÇÃO razões diagnósticas, especialmente no cenário de SK irritada ou do tipo

melanoacantoma.2Face e tronco superior são locais de predileção,
A ceratose seborreica (SK) é uma condição cutânea frequentemente encontrada embora essas lesões possam ocorrer em qualquer local do corpo.3Esta
e é um dos tumores epidérmicos benignos mais comuns.1Apesar de sua revisão do SK é uma tentativa de reunir todos os dados e colocá-los em
natureza benigna, a remoção pode ser considerada para fins cosméticos ou um só lugar.

Este é um artigo de acesso aberto nos termos doatribuições criativas comunsLicença, que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que
devidamente citada a obra original.
© 2022 Os Autores.Terapia Dermatológicapublicado pela Wiley Periodicals LLC.

Terapia Dermatológica.2022;e15934. wileyonlinelibrary.com/journal/dth 1 de 10

https://doi.org/10.1111/dth.15934

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2| EPIDEMIOLOGIA
A queratose seborreica comum (CSK) é um dos tipos de SK mais
prevalentes na raça caucasiana, enquanto a dermatose papulosa
nigra (DPN), outro subtipo, é mais comum no fotótipo 3 e superior de
Fitzpatrick.4SK são caracterizados pela preponderância masculina.5
Embora os dados exatos de prevalência por idade variem nos diferentes
continentes, há uma opinião comum de que, à medida que a idade
aumenta, a prevalência e o tamanho da lesão também aumentam. A
correlação etária foi comprovada por um estudo europeu com prevalência
entre 24 a 49 anos de idade foi de 38%; de 50 a 59 anos foi de 69%; de 60
a 69 anos foi de 86% e de 70 a 79 anos foi de 90%.6A população mais
jovem também é afetada pela SK com Yeatman e colegas relatando uma
prevalência de 12% nas faixas etárias entre 15 e 40.7Uma história familiar
positiva é frequentemente observada em pacientes com maior número de
lesões.8O padrão de herança relatado é autossômico dominante, com
penetrância incompleta.9
3 | PATOGÊNESE
3.1 | Era
Com base na epidemiologia, o aumento da idade é um fator de risco independente
para o desenvolvimento de SK.3–5
3.2 | exposição aos raios UV
A exposição aos raios UV foi proposta como um fator de risco, mas a
causalidade exata permaneceu questionada. Um estudo coreano encontrou um
aumento no número de lesões em áreas do corpo expostas ao sol. Também
revelou que exposições à luz solar de mais de 6 h/dia durante a vida tiveram
um risco 2,28 vezes maior de SK versus menos de 3 h/dia.10
No entanto, um estudo realizado por pesquisadores holandeses revelou que
queimaduras solares resultantes da exposição à luz solar ou exposição ao sol
ao longo da vida resultaram em um risco aumentado de SK.11A guanina
desaminase (GDA) é regulada positivamente na pele senescente danificada por
UV. Ele, por sua vez, aumenta a síntese de metabólitos de ácido úrico e a
geração de espécies reativas de oxigênio (ROS) e danos ao DNA, GDA também
regula positivamente a endotelina (EDN-1) e o fator de células-tronco (SCF).
EDN-1 induz a citocina TNF-α.12EDN-1 é um forte fator melanogênico causador
da produção de melanina na pele e é um mitógeno derivado de queratinócitos.
13
3.3 | Papel da proteína associada à amiloide (APP)
A APP encontra-se aumentada na pele envelhecida e exposta aos raios UV. Os níveis
de Presenilina 1 e 2 são reduzidos em queratinócitos senescentes, resultando na não
liberação de beta-amilóide da APP, resultando em seu acúmulo, e isso está implicado
na formação de SK em camundongos.14
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GORAIET AL.
FIGURA 1 Quadros clínicos da queratose seborreica
3.4 | Etiologia infecciosa
O DNA do HPV foi detectado em SK por reação em cadeia da polimerase e
estudos fluorescentes in situ (FISH). Embora a prevalência do DNA do HPV seja
muito mais comum na genitália em comparação com as não genitais.15
O DNA-HPV foi detectado apenas na porção superficial do SK e as biópsias
profundas revelaram menos porcentagem, implicando assim contaminação
superficial e não a causa real. Recentemente, o ácido nucleico do poliomavírus
de células de Merkel foi detectado em SK, mas a possibilidade de coinfecção é
mais provável do que a causa real, pois esse vírus se replica em células que se
dividem rapidamente.16
3.5 | variação oncogênica
Embora SK seja um tumor benigno, mutações oncogênicas foram
encontradas em lesões de SK. A mutação somática mais comum foi no
Receptor 3 do Fator de Crescimento de Fibroblastos (FGFR3). No entanto,
esta mutação é insuficiente para causar câncer. O aumento da atividade
do FGFR3 promove a diferenciação mediada pelo FOXN1 e resulta em um
fenótipo benigno semelhante ao SK em células de carcinoma de células
escamosas (SCC) previamente malignas, o que pode ser explicado por um
feedback positivo de FGFR3/FOXN1 no SK.17O knockdown do FOXN1, por
outro lado, aumenta o RAS oncogênico e causa cânceres semelhantes ao
SCC.18A deficiência do fator de crescimento de fibroblastos causa
anormalidades epidérmicas em dermatoses inflamatórias, e o receptor do
fator de crescimento epidérmico (EGFR) tem sido associado à proliferação
e diferenciação defeituosa de queratinócitos em SK. Apesar das mutações
nas vias PI3K-AKT e FGFR3-RAS-MAPK, bem como mutações nos
oncogenes AKT1, HRAS, EGFR e KRAS, os oncogenes AKT1, HRAS, EGFR e
KRAS,19SK são geneticamente estáveis. SK não apresenta mutação p53, o
que pode explicar essa estabilidade. Isso pode ser corroborado pelo fato
de que em uma variante irritada de SK, a expressão de p16 e p53
predispõe à transformação maligna.20
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3.6 | tipos frequência de CSK é ligeiramente maior em homens. Inicialmente, a CSK pode

começar como uma lesão plana, mas à medida que cresce a superfície torna-se

3.6.1 | tipos clínicos verrucosa. A histopatologia dessas lesões mostra ortoqueratose hiperceratose

predominante com papilomatose. As pérolas de chifre são mínimas ou ausentes, com

SK Comum (CSK) pseudopérolas de chifre como achado comum.22

Clinicamente, apresenta-se como uma pápula bem demarcada, marrom,

“grudada” com superfície aveludada ou granular (Figuras1e2). As CSKs Dermatose papulosa nigra (DPN)
ocorrem em áreas superficiais do corpo com pelos. As lesões podem ter Ocorre predominantemente em indivíduos morenos e apresenta-se
várias cores como preto, branco, amarelo, marrom e cinza-azulado.21o clinicamente como pápula arredondada ou filiforme, hiperpigmentada e lisa.

FIGURA 2 tipos de seborreico

queratose

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FIGURA 3 Queratose seborreica plana/macular
aplainado com um tamanho aproximado de 1 a 5 mm. Essas lesões são mais
comuns no sexo feminino e ocorrem predominantemente na face e tronco
superior. A história familiar é positiva em muitos casos.23
ceratose estuque
Essas lesões envolvem a parte inferior da perna (ao redor do tornozelo) e são
vistas com mais frequência em homens idosos. Eles são clinicamente
caracterizados por uma superfície verrucosa branca a amarela.24O nome Stucco
Keratosis é derivado de sua aparência típica “presa”. Têm a característica de
serem facilmente removíveis. Ceratose de estuque sangra levemente quando
raspada.
Queratose folicular invertida (IFK)
Em pessoas mais velhas ou de meia-idade, a SK irritada que se desenvolve
internamente pode se manifestar como lesões isoladas assintomáticas de
branco a rosado na face, geralmente na bochecha e no lábio superior.25Um IFK
aparecendo na conjuntiva também foi descrito. A síndrome de Cowden possui
vários IFKs, que podem ser usados como marcadores cutâneos.26Devido às
suas aparentes semelhanças, o IFK e o carcinoma espinocelular podem ser
confundidos. Uma biópsia diagnóstica com exame histológico é recomendada
neste último cenário.
Queratose liquenóide (LK)
Clinicamente, LK aparece como uma placa marrom-avermelhada levemente elevada
na parte superior do tórax, face ou antebraços, mais frequentemente em mulheres
idosas de pele branca na quarta e sétima décadas de vida. As lesões não escamosas
geralmente imitam o CBC, dificultando a detecção do LK.27
Queratose seborreica plana
Essas lesões se apresentam como máculas marrom-amarronzadas sobre áreas do
corpo cronicamente expostas ao sol (Figura3). As ceratoses seborreicas planas são
semelhantes aos lentigos solares na aparência. Eles aumentam de tamanho com a
idade e são assintomáticos.24
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F IGURA 4 Melanoacantoma ceratose seborreica
Acantoma de grandes células (LCA)
Na pele danificada pelo sol, o LCA aparece como uma pápula ou placa solitária,
escamosa, bronzeada, avermelhada ou alaranjada. É frequentemente descrita
como uma lesão “colada” no pescoço e na face, incluindo as pálpebras, embora
também possa afetar as extremidades e o tronco.28Variantes da cor da pele ou
hipopigmentadas não são incomuns.29
3.6.2 | Subtipos histológicos
Os oito subtipos histológicos de SK a seguir foram descritos na
literatura.
SK hiperqueratótica
Ortohiperqueratose e papilomatose são mais comuns neste tipo. Há leve
ou nenhuma acantose e geralmente faltam pérolas de chifre. Existem
vários estudos que descrevem áreas que se parecem com “cistos
pseudohorn” em corte transversal.22
Variante reticulada/adenoide
SKs reticulados/adenoides têm acantose reticular fina e dupla com
hiperqueratose e papilomatose leve a moderada. Variantes
hiperpigmentadas são comuns. As pérolas de chifre são raras. Sites
expostos ao sol são mais propensos a ter esse subtipo.30
tipo clonal
A ortohiperqueratose é acompanhada por acantose significativa e
papilomatose nesta forma. As células tumorais têm a forma de fusos. Ilhas de
ninhos de células basaloides podem ser detectadas em um tumor definido.30
Tipo irritado
A proliferação de células tumorais eosinófilas fusiformes é vista neste tipo de
tumor, ocasionalmente em formas verticiladas. Pode haver células
disceratóticas presentes. A diferenciação de SCC e SK irritada é desafiadora. A
dermatoscopia é uma ferramenta útil para essa discriminação.
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pseudocistos de chifre, aproximadamente um terço dos quais são pigmentados, e

liquenóide linfocítico ou infiltração restrita são características.30,34

(Figura5).

4 | DIAGNÓSTICO

A maioria dos SK pode ser facilmente diagnosticada clinicamente. No caso de

um dilema, pode ser realizada uma punção ou biópsia por raspagem da pele. A

dermatoscopia recentemente ganhou popularidade como um procedimento

diagnóstico não invasivo.1–5,35

4.1 | características dermatoscópicas

As características sugestivas de SK na dermatoscopia são abertura semelhante

F IGURA 5 Melanoacantoma ceratose seborreica a comedão (CL), fissuras e sulcos (FR), padrão semelhante a impressão digital

(FP), bordas traçadas (ME), demarcação nítida (SD), cisto semelhante a milia

(ML) , dedos gordos e vasos em forma de grampo com halos brancos. Não é

No entanto, se houver alguma dúvida diagnóstica, a excisão e o exame obrigatório que todos os achados possam ser vistos em uma única lesão. Os

histológico com imuno-histoquímica são altamente recomendados.30,31 achados dermatoscópicos de SK foram descritos por Rajesh et al. em 250 casos,
Um estudo recente indicou que a combinação da pequena proteína nos quais descobriram que as aberturas CL, FR e SD foram os achados mais

ribonucleoproteína nucleolar U3 IMP3 com a proteína reguladora do linfoma 2 prevalentes na dermatoscopia na RSC, enquanto os limites ME, cistos ML e

de células B (Bcl-2) foi protetora.32 estruturas NL foram menos comuns. As aberturas CL, FR e SD foram os únicos

achados observados no DPN. O pedunculado SK tinha apenas FR e CL.36Em

Melanoacantoma todos os casos, as ceratoses stucco mostraram estruturas SD e NL, borda ME

Esta é uma forma acantótica hiperpigmentada de SK, com crescimento de em um e cistos ML em dois casos.30

células basaloides e hiperceratose mínima ou ausente (Figura4). Essas lesões

eram fortemente pigmentadas, com numerosos melanócitos misturados. Os

melanófagos também podem se apresentar na derme.30 4.2 | Tratamento

tipo adamantinoide SK é removido principalmente devido a razões estéticas. Várias modalidades

A lesão era um acantoma constituído por minúsculos queratinócitos basalóides como crioterapia, dissecação de barbear e eletrodessecação e curetagem

separados da epiderme normal vizinha na histologia. Ao longo do epitélio podem ser utilizadas para se livrar das lesões.37

acantótico, havia vários cistos pseudocornos. A característica mais visível dos O tratamento mais frequente, principalmente para lesões planas ou
ninhos intraepidérmicos era o material granular azul intercelular dentro das finas, é a crioterapia. Se o diagnóstico clínico for certo, a crioterapia deve
células neoplásicas, o que lhes dava uma aparência mais pálida. Como ser empregada.
resultado desses depósitos mucinosos intercelulares, células neoplásicas com Após anestesia com solução de lidocaína a 1%, um não. A lâmina de bisturi 15

núcleos alongados e citoplasma estrelado estenderam-se como finas pontes de pode ser usada para realizar curetagem ou excisão por raspagem com envio de

ligação sobre regiões vagas.33 espécime para patologia.37Tratamento de ceratoses seborreicas com crioterapia ou

curetagem com n. O bisturi número 15 obteve melhora estética equivalente, conforme

SK com formação de pseudo-roseta avaliado pelos pacientes em um estudo curto com 25 pacientes.37No entanto, uma vez

A lesão também era uma SK acantótica com epiderme mais espessa e que a crioterapia requer menos cuidado pós-operatório da ferida do que a curetagem,

hiperceratose ortoqueratótica, segundo a histopatologia. Alguns lugares a maioria dos pacientes a preferiu à curetagem.

também têm cistos de pseudo-chifre. A observação mais notável foi a Anestesia com lidocaína a 1% é normalmente necessária para

configuração incomum dos queratinócitos basalóides dentro do epitélio eletrosecação isolada ou em combinação com curetagem.38Mas essas

acantótico, onde eles foram orientados radialmente ao redor modalidades estão associadas a efeitos colaterais significativos, como
pequenos espaços vazios centrais, resultando na criação de numerosas despigmentação pós-procedimento, cicatrizes e recorrência, para mencionar
regiões.30,33,34 alguns.38,39Para o tratamento de SK, vários lasers têm sido utilizados, incluindo

o de dióxido de carbono pulsado (CO2), o laser de érbio ítrio e granada de

variante acantótica alumínio (YAG), o laser de alexandrita de 755 nm e o laser de diodo de 532 nm.
Caracteriza-se por acantose acompanhada de hiperceratose e papilomatose 38Recentemente, 40% H2O2foi aprovado pelo FDA para tratamento.40A solução

moderada, principalmente em células basaloides, grande número de de zinco-nítrico apresentou boa resposta clínica com

6 de 10
TABELA 1 Modalidades de tratamento para ceratose seborreica
Modalidades de tratamento
Cirúrgico
crioterapia
Curetagem/excisões de barbear.
Eletrodissecação
Tópico
Peróxido de hidrogênio (H2O2) 40% (RCT)
Tacalcitol 2 μg/g, Calcipotriol 50 μg/g, Maxacalcitol
25 μg Pomadas (RCT)
Loção de Lactato de Amônio 12% (NÃO RCT)
Tazaroteno 0,1% Creme, Calcipotrieno 0,05% Pomada,
Imiquimod 5% Creme. (NÃO RCT)
Arteméter (Onze pacientes foram inscritos em um
rótulo, não randomizado, estudo de centro único.)
Casca de ácido tricloroacético 65% (estudo de coorte)
Pomada de ureia 50% (estudo de coorte)
Solução de nítrico-zinco 30-50% (estudo de coorte)
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Descrição
A crioterapia é o tratamento mais frequente e acessível para a queratose seborreica.
Este procedimento requer poucos cuidados pós-operatórios com a área tratada, porém
pode resultar em eritema, desconforto e formação de bolhas. Com a cicatrização dessas
áreas após a terapia, houve relatos ocasionais de hipopigmentação ou hiperpigmentação
pós-procedimento.44
Esta forma de tratamento é normalmente usada para doenças de pele que afetam predominantemente o
epiderme e não envolvem a derme.45Com a curetagem, os especialistas notaram aumento da vermelhidão em
6 semanas e uma predisposição para a formação de cicatrizes hipopigmentadas em mais de 12 meses.4
Este procedimento é mais um método para a eliminação de lesões epidérmicas que estão apenas na
a superfície, mas não penetraram na derme. A curetagem e dessecação (C&D) produz
resultados efetivos com uma incidência tipicamente baixa de complicações. Infecção,
cicatrizes e hiperpigmentação são possíveis efeitos colaterais da C&D.45
Nas lesões faciais, esta terapia foi mais eficaz. SKs truncais (46%) e SKs no
as extremidades foram as próximas (38%). Além disso, os SKs faciais responderam muito mais
imediatamente do que as lesões em outras áreas do corpo, provavelmente como resultado de sua
magreza frequente. Cicatrizes e outras respostas adversas tardias, incluindo alterações pigmentares,
foram as menos óbvias para os SKs faciais.46Em comparação com a criocirurgia, o HP40 parece ser menos
tóxico para os melanócitos, indicando um perfil de segurança favorável em relação às variações
pigmentares pós-procedimento.47
Com a terapia tópica de vitamina D3, 30% de todas as lesões apresentaram excelente melhora. o
o grupo maxacalcitol apresentou a maior melhora, com 15% dos pacientes demonstrando
uma melhora excepcional, em comparação com 12% no grupo calcipotriol e 8% no grupo
tacalcitol. O processo de aplicação típico levou 7,3 meses. Não houve reações adversas como
vermelhidão, inchaço ou cicatrizes.48
Altura da lesão significativamente diminuída no grupo de tratamento. Não havia discernimento
mudança na amplitude das lesões entre os grupos de estudo e controle. Não houve variação
significativa entre o grupo de estudo e as características de superfície ou cor das lesões do grupo
de controle.49
Os resultados do estudo demonstraram que a administração uma vez ao dia não teve impacto positivo
sobre os resultados clínicos. Em comparação com 0% no grupo hidratante, o tazaroteno duas vezes
ao dia produziu uma depuração clínica e histológica completa em 47% dos pacientes. A criocirurgia
resolveu completamente as lesões em todos os pacientes que receberam tratamento. Nas lesões
tratadas com imiquimode duas vezes ao dia, os eventos adversos incluíram vermelhidão,
queimação e ulceração, enquanto irritação transitória foi observada nas lesões tratadas com
tazaroteno. Após um mês, a reepitelização completa resultou do inchaço, formação de bolhas,
crostas e erosão provocada pela criocirurgia. Não foi feita avaliação de recidiva da lesão.50
A eficácia da terapia nas lesões foi avaliada usando IGA (Investigator Global
Avaliação) pontuação. Na semana 12, 18,1% das lesões apresentaram pontuações IGA de
boa resposta e depuração total. A melhora na avaliação subjetiva foi acompanhada de
encurtamento da lesão. No decorrer do estudo, não houve eventos adversos significativos
(SAEs). Seis pacientes relataram leve coceira temporária, queimação na pele de cinco
pacientes e eritema leve em dois pacientes.51
De acordo com os resultados da avaliação do clínico, 57% tiveram uma ótima resposta
tratamento, e 58% dos pacientes disseram estar totalmente satisfeitos. Os resultados permaneceram
consistentes por mais de 13 meses. Os pacientes com ceratose seborreica apresentaram a melhor evolução
em comparação com aqueles com outras lesões pigmentadas.52
Concluiu-se no estudo que houve diminuição mínima na espessura sem
quaisquer efeitos adversos. O tempo médio de tratamento não foi fornecido. A recorrência não foi
avaliada.53
74% das lesões indicaram eliminação clínica e microscópica completa após uma média de
três tratamentos. Após um acompanhamento de seis meses, nenhuma recidiva foi observada.
Hipopigmentação persistente leve e breve eritema temporário pós-tratamento foram observados como
efeitos adversos.54
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TABELA 1 (Contínuo)

Modalidades de tratamento Descrição

Fluorouracil 5% Creme (estudo de caso) A lesão havia desaparecido completamente após 21 dias de terapia, com a maioria dos cabelos
ileso. Aos 6 meses após o tratamento, a depuração foi observada. Após 7 anos, não houve recidiva.
Eritema, edema e erosão foram efeitos colaterais que ocorreram durante a terapia, mas
desapareceram em algumas semanas.55

10. Creme de dobesilato de potássio a 5% (estudo de caso) Durante 6 meses, o paciente tomou o medicamento todos os dias. O desaparecimento clínico das lesões
foi usado para determinar a folga. As lesões do paciente desapareceram completamente quando o
tratamento terminou. Após um ano, os resultados permaneceram estáveis. Nenhuma atrofia da pele,
alterações na pigmentação, afinamento da pele ou reações no local de aplicação foram observadas.56

11. Diclofenaco gel (relato de caso) Após 1 mês de aplicação de diclofenaco gel duas vezes ao dia, a lesão desapareceu completamente.
O diclofenaco é um agente antiinflamatório.57

opções de laser

1. Laser Er:YAG (granada de alumínio e ítrio dopado com érbio). A cicatrização completa foi observada em todas as lesões (100%) tratadas com lasers de Er:YAG,
(RCT) enquanto o grupo de crioterapia teve uma taxa de cura de 68%. A hiperpigmentação foi
significativamente menor no grupo tratado com laser de Er:YAG do que no grupo de crioterapia.58

2. CO2laser Não requer anestesia de superfície, mas é uma escolha alternativa eficaz com um
risco um pouco maior de cicatrizes e alterações pigmentares. No seguimento de 8
meses, não houve recorrência.59

3. Luz intensa pulsada O IPL foi eficaz no tratamento de ceratoses seborreicas superficiais e menores. Depois de uma média
de dois tratamentos, as ceratoses seborreicas geralmente desapareceram com uma leve reação
inflamatória e uma recuperação completa em 30 dias. A ceratose geralmente desaparece completamente,
não deixando eritema para trás.60

4. laser de corante pulsado (relato de caso) O paciente apresentou pouco eritema, edema e dor durante o procedimento, cada um dos
que regrediu em 24 a 48 horas. Como havia numerosas lesões presentes, foram obtidos resultados
positivos. Efeitos negativos não foram percebidos, como cicatrizes ou hipo ou hiperpigmentação.61

5. Laser Nd:YAG (granada de alumínio e ítrio dopado com Os pacientes relataram apenas um pequeno desconforto e não necessitaram de sedação. A média
neodímio).(relato de caso) o tempo de tratamento por paciente foi de apenas 5 a 10 minutos. Os perigos potenciais
incluem alterações pigmentares e possivelmente cicatrizes, embora esse método forneça
ótimos resultados cosméticos sem efeitos colaterais.62

6. Laser de picossegundos de alexandrita de 755 nm
Lesões planas, que respondem por 61% da depuração total. 3,60 foi a nota média para
aumento, distúrbios populares (65% de depuração). Eritema leve e desconforto durante os primeiros
2 a 3 dias após o tratamento foram os efeitos colaterais relatados com mais frequência. Para o
tratamento de lesões cutâneas endógenas pigmentadas de vários tipos, o laser de picossegundos
com comprimento de onda de alexandrita de 755 nm pode ser considerado uma escolha eficiente,
rápida e segura. Pode ser usado para lesões planas ou ligeiramente elevadas.

7. Tecnologia de campo elétrico pulsado em nanossegundos (também As lesões normalmente tinham uma crosta fina ou uma crosta mais espessa se fossem maiores. Quando pelo menos

conhecida como Nano-Pulse Stimulation ou NPS) (RCT)
foi observada uma eliminação parcial, considerou-se que a lesão tratada havia melhorado. Quando
todos os três níveis de depuração – claro, quase limpo e parcialmente limpo – foram combinados,
87% das lesões melhoraram em 1 mês e 93% melhoraram em 106 dias após a terapia. 78% dos
participantes disseram estar felizes ou principalmente satisfeitos com o resultado. Baixo risco de
hiperpigmentação e cicatrizes a longo prazo, tratamento seguro e eficiente para SKs.43

sem recorrência em ensaios clínicos.41No entanto, nenhuma das terapias cicatrizes e hiperpigmentação pós-inflamatória.38Outros lasers testados são

listadas acima foi exaustivamente testada em estudos randomizados.38–41O PDL, 1064 nm Q comutado Nd: YAG. A tecnologia de campo elétrico pulsado de

tamanho e a espessura da lesão, o tipo de pele do paciente e a experiência nanossegundos (também conhecida como Nano-Pulse Stimulation ou NPS) é

clínica influenciam as opções de tratamento.37–41
Outros agentes tópicos usados são imiquimode 5%,28dobisilato tópico,42e
gel de diclofenaco a 3%,42mas a taxa de resposta é variável. Os lasers ablativos
como Er:Yag têm mostrado boa resposta com mínimo perfil de efeitos
colaterais, mas o custo é o fator limitante. o CO2o laser também é eficaz, mas
está associado a efeitos colaterais significativos, como
um tratamento não térmico, sem drogas e baseado em energia para SK. Hruza
et ai. investigaram a segurança e eficácia de um único tratamento NPS para
limpar SK. O médico avaliador classificou 82% das queratoses seborreicas
tratadas como claras ou quase totalmente claras. O tratamento resultou em
78% dos sujeitos satisfeitos ou quase satisfeitos. Não houve efeitos colaterais
relatados.43(Mesa1).

8 de 10
5 | CONCLUSÃO
A ceratose seborreica é um tumor benigno que pode ser tratado de forma
conservadora, e uma das razões mais comuns para a excisão de lesões é por
razões estéticas. É mais comum em idosos, mas também foi relatado em faixas
etárias mais jovens, como adolescentes e adultos jovens. A exposição
ultravioleta e o aumento da idade estão associados à condição. A
dermatoscopia é uma técnica diagnóstica alternativa não invasiva que
recentemente ganhou popularidade. Agentes tópicos, dissecação de barbear,
criocirurgia, eletrosecação, aplicação de laser e curetagem sob anestesia local
são todos procedimentos cosméticos seguros, mas alguns deles podem
resultar em despigmentação pós-procedimento. A tecnologia de campo elétrico
pulsado em nanossegundos é um novo método promissor que tem menos
efeitos colaterais.
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
Redação e revisão do manuscrito:Surajit Gorai.Revisão e revisão do
manuscrito:Shahzaib Ahmad.Revisão e revisão do manuscrito: Syeda
Sadia Masood Raza.Revisão e revisão do manuscrito:Hadin Darain
Khan.Revisão e revisão do manuscrito:Muhammad Asad Raza.
Revisão e revisão do manuscrito:Farshid Etaee.Revisão e revisão do
manuscrito:Clay J. Cockerell.Revisão e revisão do manuscrito:Zoe
Apalla.Concepção, redação, revisão e revisão do manuscrito:
Mohamad Goldust.
RECONHECIMENTO
Um agradecimento especial ao Dr. Mattheos Bobos por nos fornecer as
imagens histopatológicas. Financiamento de Acesso Aberto habilitado e
organizado pelo Projekt DEAL.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores não têm nenhum conflito de interesse a relatar.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
O compartilhamento de dados não se aplica a este artigo, pois nenhum conjunto de dados foi
gerado ou analisado durante o estudo atual.
ORCID
Shahzaib Ahmad https://orcid.org/0000-0001-9060-6636
Mohamad Goldust https://orcid.org/0000-0002-8646-1179
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