DECLARAÇÃO DE PROPRIETÁRIO DE RESIDÊNCIA

Eu,_______________________________________________, portador (a) do RG nº

____________________ e do CPF nº ______________________ declaro para os devidos fins e
efeitos de comprovação de residência que _______________________________________

Portador(a) do RG nº _________________ e do CPF nº ________________, é residente e

domiciliado no endereço: _____________________________________________________

Declaro ainda estar ciente de que é crime, previsto no Código Penal, “Omitir, em documento
publico ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir
declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita, com fim de prejudicar direito, criar
obrigação ou alterar verdade sobre fato judicialmente relevante” (Art. 299)

Por ser verdade, firmo o presente.

______________________________ _______/______/______

Local Data

______________________________________________________
Assinatura do declarante