‘2- MATERIAL NECESSARIO Equipe multidisciplinar (medicina, fisioterapia e enfer- ‘magem) preparada para atender o paciente sob venti- aco mecénica, © Checklist para avaliagéo didria. Material para intubacio orotraqueal e ventilacao (ambu, mascara, laringoscépio, tubos, ventilador). © Material/ Kit para via aérea dificil. 3 -TAREFAS CRITICAS + O paciente se encontra afebril hé pelo menos 24 © Equipe multidisciptinar: identificar pacientes elegiveis horas? para o teste de respiracao espontanea, Osim Nao Q Médicos: indicagéo de manutengéo do supor- '* Disturbios eletroliticos presentes foram corrigidos? te ventilatério ou referendar o inicio do processo sim CONSo de retirada do suporte ventilatério e proceder a 5 ‘* Estabilidade hemodinamica (lactato normal e no- desintubagio. radrenalina < 0,1mcg/Kg/min)? Nos pacientes em bas zstoterapecta: prosicssie di ferlecs ao sino ereg so de inotrépico, considerar a retirada do agente piratério e proceder a desintubagio. ese eceads da Vil Enfermeiros: monitoragao continua do processo, prin- sete cinse eSpaiments pox deninnasr an ‘+ Parametros minimos na VM (FIO, < 40% e PEEP < 1 Realizar o processo de desintubaco com seguranca eae © Orientar pacientes e familiares sobre o processo de re- sia eek ONso tirada da ventilagdo mecanica e seus riscos. + Para colocar 0 paciente em TRE considere: ~ Se todos os pardmetros estiverem respondidos sim, e pequena quantidade de secreco - seguir em frente. = Se todos os parametros estiverem respondidos sim, e moderada quantidade de secrecao - dis- cutir risco beneficio (tosse eficaz, presenca pa- resia importante) com equipe multidisciplinar. * Na indicagéo de TRE, realizar medidas ventilatérias, antes de iniciaro teste: + Pimax, Pemax, {/Vt, Cve ‘4- PROCEDIMENTOS @ Identificar p 1630 de ser submetido a teste de respiraco espontanea (TRE). * Indicagbes: » Pacientes em ventilago mecdnica invasiva por mais de 24 horas. * Contraindicagdes: « SituagSes de instabilidade clinica e/ou cirdrgicas e insuficiéncia respiratoria grave * Checklist: 3 * TRE ¢ realizado em pressio de suporte 7-5 eml,0, » Paciente sob VM invasiva ha mais de 24 horas? PEEP 5 emH.O de 30 minutos. Osim (Nao + Avaliar a tolerancia ao teste: troca gasosa, estabili- * O problema que levou a necessidade de suporte ventilatorio est4 controlado/resolvido? Dsim —ONSo + © paciente apresenta nivel de consciéncia adequado? Osim Nao '* Quantidade de secrego pulmonar? Dpequena Cimoderada Cgrande dade hemodinamica, frequéncia respiratéria, con- forto respiratorio e nivel de consciéncia. E importante lembrar que em pacientes com hiperventilagio crdnica, o aumento da FR é paradoxal a manutengdo do pH sérico, sendo que do sera adequado guiar por este pardmetro. Deve-se valorizar a oximetria de pulso, FC e PA nesta situagdo.* Pacientes traqueostomizados: TRE com sucesso podem ser nebulizados. No caso de indicaco de BIPAP (invasivo), continua o processo de avaliac3o didria. Porém, para se iniciar 0 TRE o paciente ne- cessita de estar com: IPAP = 14, EPAP = 8. TRE no paciente traqueostomizado e em processo de reti- rada de BIPAP considerar nebulizacao. Parametros a serem monitorados ao longo do processo: padro respiratorio, adequagéo de troca gasosa, estabili- dade hemodinamica e nivel de consciéncia. Q Sio fatores de risco para faléncia da retirada de venti- aco mecénica invasiva: * Insuficiéncia cardiaca descompensada. * Causa da necessidade de VM nao resolvida. * Nivel de consciéncia inadequado, * Forca muscular diminuida. * Disfagia grave. * Hipersecrecdo pulmonar. * Distirbios eletroliticos. Q Tratamento + Nenhum, * Medicacées + Nenhuma. 5-INDICADORES @ Faléncia de desmame da ventilagdo mecanica. @ Reintubaco em menos de 48 horas da retirada de prétese, 6-REGISTROS Q Prescrig&o médica. Q Evolugao médica. Q Anotagao de enfermagem UTI. Q Anotacao de fisioterapia UTI. Q Evolucdo da enfermagem. a Evolugio da fisioterapia. @ Ficha de checklist da avaliagao para retirada de prote- se ventilatéria invasiva. 7-SIGLAS VM - Ventilagdo Mecénica. PEEP — Pressdo Expiratéria Final Positiva. TRE Teste de Respiracdo Esponténea. Pimax — Pressdo Inspiratoria Maxima. Pemax — Pressio Expiratéria Maxima. Vt— Volume Corrente. f— Frequéncia Respiratéria. CVe - Capacidade Vital. FR—Frequéncia Respiratéria. FC— Frequéncia Cardiaca. PA~Pressao Arterial. IPAP — Pressdo Inspiratéria Positiva em Via Aérea. EPAP — Pressdio Expiratéria Positiva em Via Aérea. 8- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Blackwood 8, Alderdice F, Burns K, Cardwell C, Lavery G, O'Halloran P. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analy- sis. BMJ. 2011Jan.1;342(jan13 2):c7237-7. Q Epstein SK. Weaning from ventilatory support. Curr Opin Crit Care. 2009Feb,;15(1):36-43. © Macintyre NR. Discontinuing Mechanical Ventilatory Support. Chest 2007;132:1049-1056. Macintyre NR. Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support: A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest 2001; 120:375-395,