A nova.

A se entender todas as normas programticas da Constituio como regras de eficcia plena, que independem de regulamentao e se entendendo que os direitos fundamentais agasalhariam o direito a sade, ou melhor os direitos sociais e culturais, nos termos da prpria Constituio, teramos, de fato, um paradoxo da impossibilidade de materializao do comando, o que morte certa ao Direito. Ora, estava eu pensando: se a sade direito de todos, logo no devemos pagar nunca pelo direito a sade? A sade pblica, gratuita e de qualidade direito fundamental? E como tal deve necessariamente ser assegurado? Ento o bicho pegou. Um exemplo. O Municpio de Natal terceiriza o servio de exames laboratoriais. Fez uma licitao e um consrcio de empresas ganhou e vem fazendo os exames pelo preo SUS, menos 3%, acho eu. Ocorre que o consrcio privado e, como tal, alm dos pacientes que so atendidos nos postos de sade do municpio de Natal, tem seus pacientes privados. Primeira questo: a privatizao da sade. A primeira batalha que envolveu a questo foi a que circula em todas as vezes que o poder pblico resolve contratar algo no mercado. Ai dizem est terceirizando, privatizando, entregando o servio pblico ao capital voraz desses empresrios que no pensam em nada a no ser no lucro. Pois bem. O custo do exame com o servio terceirizado impossvel de ser alcanado se utilizarmos a mquina e os insumos adquiridos por licitao e o servidor concursado. Isso se d por uma razo simples. que o que torna possvel aquele custo de exame, o fato de que a empresa na mesma mquina faz 100.000 (cem mil exames), sendo 70.000 (setenta mil) para seus pacientes privados e 30.000 (trinta mil) para o contrato pblico, assim o custo bsico cai vertiginosamente e o empresrio topa, at porque a estrutura dele ficaria ociosa naqueles 30.000 que ele no teria uso. Logo vai na carona. Por outro lado, como a necessidade pblica de 30.000 exames ele vai contratar servidores para isso e a mquina vai deixar de fazer os outros 70.000 possveis. E se voc dividir os salrios envolvidos com os custos de mquinas e insumos o resultado ser mais custoso administrao que ao privado. No vou nem acrescentar que o servio terceirizado funciona, a mquina no fica quebrada um dia sequer, uma vez que dali sai a riqueza do dono da empresa e seus funcionrios no faltam, no reclamam e no fazem greve. No caso dos exames, os funcionrios privados tambm no quebram as mquinas deliberadamente, para no terem que trabalhar. Questo portanto: Deve o servio pblico arcar com um servio definitivamente mais caro, por princpio, independente da gesto que se adote, para deter em

seus quadros e patrimnio, servidores concursados e mquinas que atingiro o ponto de sucata, sem nunca ter sido utilizada em sua plenitude, ou melhor, e simplificando: o modelo de administrao por servidores pblicos absoluto mesmo que mais dispendioso? Esta uma opo poltica inquestionvel? Segunda questo: Como dissemos acima, esta empresa serve a dois cidados natalenses, a saber: o usurio do SUS e o usurio particular. O exame de ambos feito pela mesma mquina e as vezes no mesmo momento. Pelo usurio do SUS, a empresa recebe R$ 10,00, hipoteticamente, e pelo usurio particular, recebe R$ 30,00. Pelo mesmssimo exame, feito na mesma mquina e ao mesmo tempo. Ora, a sade direito de todos e a administrao tem um contrato para fornecimento gratuito daquele exame. E ai? Recentemente fomos bombardeados com inmeras aes de pessoas com boa condio financeira, solicitando medicamentos e procedimentos mdicos e temos alegado entre outras coisas a reserva do possvel. O MP e o Judicirio tem dito que isso balela. O STF, aps sua audincia pblica, marcou posio no sentido de que se aquele medicamento ou procedimento fizer parte do rol de polticas pblicas da sade dever ter sua demanda atendida. Destaque-se que tudo faz parte, na tica do MP e do Judicirio, das polticas pblicas de sade, inclusive tratamentos experimentais. Pois bem. E ai? Segundo nossos colegas do MP e do Judicirio a condio de hipossuficincia relativa na medida em que o direito a sade fundamental e nem , sendo assim todos tem direito ao benefcio da sade gratuita. Logo, por certo, o consrcio contratado deveria prestar servios de graa a todos os cidados e cobrar a conta da Secretaria Municipal de Sade. Outro problema que o preo pago pelo SUS no iria dar, j que somente serve hoje, em virtude de que o cliente privado que paga, paga um pouco da diferena do que abatido do preo para o cliente pblico. E ai no iria dar. Bom, no iria dar de todo o jeito. O Municpio no tem dinheiro para bancar os exames para todos os seus muncipes. Com isso, o direito a sade teria que ser materialmente relativizado, uma vez que a realidade manda mais que o direito, como diria Hesse. Podem evocar os princpios do mundo todo. Temos que pensar com serenidade o papel do estado e at onde vai o seu poder de fogo. Estado no fabrica dinheiro, arrecada e mesmo nos pases onde no h tanta corrupo essa conta no fecha. Sade universal s funciona se o estado entrar, com gosto, na economia e obrigar os preos privados a caminharem dentro das possibilidades do dinheiro pblico, mas isso j viola outras normas constitucionais e outros princpios e histria para outra histria.