Exame Neurológico inferiores, mas há casos nos quais se

observam flexão dos joelhos e

Pescoço e coluna cervical expressão fisionômica de sensação
dolorosa.
Carótidas
Palpação e ausculta de ambas as
carótidas, separadamente, verificando
se há frêmito e/ou sopro.

Região supraclavicular
Limitação dos movimentos
Auscultar a artéria vertebral
Solicita-se ao paciente executar
Limitação dos movimentos movimentos de flexão, extensão,
rotação e lateralização da coluna e
Lateralização, flexão, extensão, rotação
observa-se a eventual existência de
e lateralização da cabeça doenças
limitação na amplitude dos movimentos
osteoarticulares, musculares,
e em que grau.
meningites, radiculopatias e hemorragia
subaracnóidea. Provas de estiramento da raiz
Rigidez da nuca nervosa
Estando o paciente em decúbito dorsal, Prova de Lasegue
o examinado coloca uma das mãos na
Com o paciente em decúbito dorsal e os
região occipital e, suavemente, tenta
membros inferiores estendidos, o
fletir a cabeça do paciente. Se o
examinador levanta um dos membros
movimento for fácil e amplo, não há
inferiores estendido. A prova é positiva
rigidez nucal, ou seja, a nuca é livre.
quando o paciente reclama de dor na
Caso contrário, fala-se em resistência,
face posterior do membro examinado,
defesa ou simplesmente rigidez.
logo no início da prova (cerca de 30° de
Prova de Brudzinski elevação)

Com o paciente em decúbito dorsal e Prova de Kernig

membros estendidos, o examinador
Consiste na extensão da perna, estando
repousa uma das mãos sobre o tórax do
a coxa fletida em ângulo reto sobre a
paciente e, com a outra colocada na
bacia e a perna sobre a coxa. Considera-
região occipital, executa uma flexão
se a prova positiva quando o paciente
forçada da cabeça. A prova é positiva
quando o paciente flete os membros
sente dor ao longo do trajeto do nervo
ciático e tenta impedir o movimento.
Essas provas são utilizadas para o
diagnóstico de meningite, hemorragia
subaracnóidea e radiculopatia ciática.
Marcha ou equilíbrio
dinâmico.
A todo e qualquer distúrbio da marcha,
dá-se o nome de disbasia. A disbasia
pode ser uni ou bilateral, e os tipos mais
representativos são determinados a
seguir.
Marcha parkinsoniana
O doente anda como um bloco,
enrijecido, sem o movimento
automático dos braços. A cabeça
permanece inclinada para a frente, e os
passos são miúdos e rápidos, dando a
impressão de que o paciente "corre
atrás do seu centro de gravidade" e vai
cair para a frente. Ocorre nos
portadores da doença de Parkinson.
Marcha claudicante
Ao caminhar, o paciente manca para um
dos lados. Ocorre na insuficiência
arterial periférica e em lesões do
aparelho locomotor.
Marcha de pequenos passos
É caracterizada pelo fato de o paciente
dar passos muito curtos e, ao caminhar,
arrastar os pés como se estivesse
dançando "marchinha'~ Aparece na
paralisia pseudobulbar e na atrofia
cortical da senilidade.
Marcha vestibular
O paciente com lesão vestibular
(labirinto) apresenta lateropulsão
quando anda; é como se fosse
empurrado para o lado ao tentar
mover-se em linha reta. Se o paciente
for colocado em um ambiente amplo e
lhe for solicitado ir de frente e voltar de
costas, com os olhos fechados, ele
descreverá uma figura semelhante a
uma estrela, daí ser denominada
também marcha em estrela.
Equilíbrio estático
Terminado o estudo da marcha, solicita-
se ao paciente continuar na posição
vertical, com os pés juntos olhando para
frente. Nessa postura, ele deve
permanecer alguns segundos. Em
seguida, ordena-se a ele que feche as
pálpebras. A isso se denomina prova de
Romberg.
No indivíduo normal, nada se observa,
ou apenas ligeiras oscilações do corpo
são notadas (prova de Romberg
negativa). Na vigência de determinadas
alterações neurológicas, ao cerrar as
pálpebras, o paciente apresenta
oscilações do corpo, com desequihbrio
e forte tendência à queda (prova de
Romberg positiva).
A tendência para a queda pode ser:
• Sara qualquer lado e
imediatamente após interromper
a visão, indicando lesão das vias
de sensibilidade proprioceptiva
consciente;
• Sempre para o mesmo lado, após
transcorrer pequeno período de
latência, traduzindo lesão do
aparelho vestibular
A prova de Romberg é positiva nas
labirintopatias, na tabes dorsalis, na
degeneração combinada subaguda e
na polineuropatia periférica.
Motricidade voluntária
De três tipos são os atos motores:
voluntário, involuntário e reflexo.
Relacionam-se aos neurônios motores -
superior e inferior.
Motricidade espontânea
Solicita-se ao paciente executar uma
série de movimentos, especialmente
dos membros, tais como: abrir e fechar
a mão, estender e fletir o antebraço,
abduzir e elevar o braço, fletir a coxa,
fletir e estender a perna e o pé. Durante
a execução desses movimentos, é
importante observar se eles são
realizados em toda a sua amplitude.
Nas síndromes piramidais, existe
diminuição da velocidade dos
movimentos.
Nas extrapiramidais, como a
parkinsoniana, há também diminuição
da velocidade dos movimentos; porém,
observa-se progressiva diminuição da
amplitude dos movimentos com a
realização deles.
Afastadas as condições locais
extraneurológicas (abscesso, anquilose,
retração tendinosa), as causas de
redução ou abolição do movimento
voluntário são representadas por lesão
dos neurônios motores e/ou de suas
vias (sistema piramidal, colunas ventrais
da medula e nervos).
Força muscular
O paciente procura fazer os mesmos
movimentos mencionados no exame da
motricidade espontânea, só que, desta
vez, com oposição aplicada pelo
examinador.
Literalmente, anotando-se a graduação
e a sede, assim:
• o Força normal nos quatro
membros
• o Força discretamente diminuída
na extensão do antebraço direito
 • o Força moderadamente
diminuída na flexão da perna
esquerda
• o Força muito reduzida na
extensão do pé direito
• o Força abolida na flexão da coxa
esquerda
Tônus muscular
O tônus pode ser considerado como o
estado de tensão constante a que estão
submetidos os músculos, tanto em
repouso (tônus de postura), como em
movimento (tônus de ação).
O exame do tônus é realizado com o
paciente deitado e em completo
relaxamento muscular, obedecendo-se
à seguinte técnica:
• Inspeção: Verifica-se a existência
ou não de achatamento das
massas musculares de encontro
ao plano do leito. É mais evidente
nas coxas e só tem valor
significativo na acentuada
diminuição do tônus.
• Palpação das massas musculares:
Averígua-se o grau de
consistência muscular, a qual se
mostra aumentada nas lesões
motoras centrais e diminuída nas
periféricas.
Movimentos passivos
Imprimem-se movimentos naturais de
flexão e extensão nos membros e
observam-se:
• a passividade, ou seja, se há
resistência (tônus aumentado) ou
se a passividade está aquém do
normal (tônus diminuído).
• a extensibilidade, isto é, se existe
ou não exagero no grau de
extensibilidade da fibra muscular.
 Assim, na flexão da perna sobre a
coxa, fala-se em diminuição do
tônus quando o calcanhar toca a
região glútea de modo fácil.
• Balanço passivo: O examinador,
com as suas duas mãos, segura e
balança o antebraço do paciente,
observando se a mão se
movimenta de forma normal,
exagerada (na hipotonia) ou
diminuída (na hipertonia). O
mesmo pode ser observado,
aplicando-se a manobra nos
membros inferiores, segurando a
perna e observando o balanço
dos pés.
• A hipotonia é encontrada nas
lesões do cerebelo, no coma
profundo, no estado de choque
do sistema nervoso central, nas
lesões das vias da sensibilidade
proprioceptiva consciente, das
pontas anteriores da medula, dos
nervos, na coreia aguda e em
algumas encefalopatias
(mongolismo).
• A hipertonia ocorre nas lesões
das vias motoras piramidal e
extrapiramidal.
• A hipertonia piramidal,
denominada espasticidade, é
observada comumente na
hemiplegia, na diplegia cerebral
infantil, na esclerose lateral
amiotrófica e na mielopatia
compressiva.
• A hipertonia extrapiramidal,
denominada rigidez, ocorre no
parkinsonismo e em outras
doenças do sistema
extrapiramidal.
Coordenação
Na execução dos movimentos, por mais
simples que sejam, entram em jogo
mecanismos reguladores de sua
direção, velocidade e medida
adequadas, que os tornam econômicos,
precisos e harmônicos. Não basta,
portanto, que exista força suficiente
para a execução do movimento; é
necessário que haja coordenação na
atividade motora.
Coordenação adequada traduz o bom
funcionamento de, pelo menos, 2
setores do sistema nervoso: o cerebelo
(centro coordenador) e a sensibilidade
proprioceptiva. À sensibilidade
proprioceptiva cabe informar
continuamente ao cento coordenador
as modificações de posição dos vários
segmentos corporais.
A perda de coordenação é denominada
ataxia, a qual pode ser de três tipos:
cerebelar, sensorial e mista.
Prova dedo-nariz
Com o membro superior estendido
lateralmente, o paciente é solicitado a
tocar a ponta do nariz com o indicador.
Repete-se a prova algumas vezes:
primeiro, com os olhos abertos e,
depois, fechados. O paciente deve estar
de preferência de pé ou sentado.
 reação pode ser motora ou secretora,
dependendo da modalidade do
estímulo e do órgão estimulado.

Para nosso estudo, têm interesse os

Prova calcanhar-joelho
Na posição de decúbito dorsal, o
paciente é solicitado a tocar o joelho
oposto com o calcanhar do membro a
ser examinado. A prova deve ser
realizada várias vezes, de início com os
olhos abertos; depois, fechados. Nos
casos de discutível alteração,
«sensibiliza-se" a prova mediante o
deslizamento do calcanhar pela crista
tibial, após tocar o joelho. Diz-se que há
dismetria (distúrbio na medida do
movimento) quando o paciente não
consegue alcançar com precisão o alvo.
Prova dos movimentos
alternados
Determina-se ao paciente que realize
movimentos rápidos e alternados, tais
como: abrir e fechar a mão, movimento
de supinação e pronação, extensão e
flexão dos pés.
reflexos motores.
Reflexo cutâneo-plantar
Estando o paciente em decúbito dorsal,
com os membros inferiores estendidos,
o examinador estimula superficialmente
a região plantar, próximo à borda lateral
e no sentido póstero anterior, fazendo
um leve semicírculo na parte mais
anterior.
A resposta normal é representada pela
flexão dos dedos. A inversão da
resposta normal, ou anormal é a
extensão do hálux. A abolição desse
reflexo ocorre quando há interrupção
do arco reflexo e, algumas vezes, na
fase inicial da lesão da via piramidal.
Constitui o sinal de Babinski, um dos
mais importantes elementos
semiológicos do sistema nervoso, que
indica lesão da via piramidal ou
corticoespinal. Lesão cerebral.

Reflexos
De modo genérico, pode-se afirmar
que a toda ação corresponde uma
reação. Assim é o reflexo: trata-se de
uma resposta do organismo a um
estímulo de qualquer natureza. A

Sinal de Babinski
Reflexos proprioceptivos,
profundos, musculares ou
miotáticos
Reconhecem-se os tipos fásicos ou
clônicos, e os tônicos ou posturais. Na
pesquisa dos reflexos miotáticos fásicos
ou clônicos, o estímulo é feito pela
percussão com o martelo de reflexos do
tendão do músculo a ser examinado.
De rotina, são investigados os reflexos
aquileu, patelar, flexor dos dedos,
supinador, pronador, bicipital e tricipital.
Sensibilidade
Os estímulos, de qualquer natureza,
atuando sobre os órgãos receptores da
superfície corporal ou na profundidade
do corpo, são conduzidos por sistemas
especiais (vias aferentes ou aferências
sensoriais) até o sistema nervoso
central.
O estudo semiológico da sensibilidade
diz respeito aos receptores, `as vias
condutoras e aos centros localizados no
encéfalo. Essas vias sensoriais estão em
estreita e contínua ligação com as vias
motoras, configurando, em seu
conjunto, o arco reflexo que representa
a unidade anátomo funcional do
sistema nervoso. Para melhor
compreensão da propedêutica da
sensibilidade e das alterações em seus
vários níveis.
Sensibilidade superficial
Para a sensibilidade tátil, utiliza-se o
pedaço de algodão ou o pequeno
pincel macio, os quais são roçados de
leve em várias partes do corpo.
• A sensibilidade térmica requer
dois tubos de ensaio, um com
água gelada e outro com água
quente, com que se tocam pontos
 diversos do corpo, alternando-se via piramidal (acidente vascular
os tubos. cerebral, neoplasia, doença
• A sensibilidade dolorosa é desmielinizante, traumatismo). É
pesquisada com o estilete rombo, possível, todavia, obter resposta
capaz de provocar dor sem ferir o diminuída ou aumentada, mesmo na
paciente. A agulha hipodérmica é ausência de doença.
inadequada, sobretudo em mãos
Nos pacientes com lesão do cerebelo, é
inábeis.
comum a resposta em pêndulo do
• A diminuição da sensibilidade tátil
reflexo patelar (reflexo patelar
recebe o nome de hipoestesia;
pendular), consequência da hipotonia.
sua abolição, anestesia; e seu
aumento, hiperestesia.Tais A assimetria nas respostas A assimetria
alterações estão na dependência nas respostas dos reflexos tem grande
da lesão das vias das várias importância, porque evidencia
modalidades sensoriais. anormalidade neurológica, sendo
necessário ser bem analisada
Sensibilidade profunda conjuntamente com os outros
A sensibilidade vibratória (palestesia) é elementos semióticos.
pesquisada com o diapasão de 128
vibrações por segundo, colocado em
saliências ósseas.

A sensibilidade dolorosa profunda é

avaliada mediante compressão
moderada de massas musculares e
tendões, o que, normalmente, não
desperta dor. Se o paciente acusar dor,
é sinal de que há neurites e miosites. De
modo contrário, os pacientes com tabes
Nervos cranianos
dorsalis não sentem dor quando se faz
compressão, mesmo forte, de órgãos Os 12 nervos cranianos têm origem no
habitualmente muito dolorosos, como é tronco encefálico ou se dirigem para
o caso dos testículos. ele, com exceção dos dois primeiros,
que, por sinal, não têm características
A arreflexia ou hiporreflexia são
morfológicas de nervo, e sim de tecido
encontradas comumente nas lesões
cerebral e do ramo externo do XI, cuja
que interrompem o arco reflexo
origem se encontra na medula cervical.
(poliomielite, polineuropatia periférica,
miopatia), e a hiperreflexia nas lesões da
Nervo olfatório
As impressões olfatórias são recolhidas
pelos receptores da mucosa nasal e
conduzidas aos centros corticais da
olfação, situados nos hipocampos, após
atravessarem os dois lobos frontais.
No exame da olfação, empregam -se
substâncias com odores conhecidos:
café, canela, cravo, tabaco, álcool etc.
De olhos fechados, o paciente deve
reconhecer o aroma que o examinador
colocar diante de cada narina.
Afastadas as condições que impeçam o
reconhecimento do odor (resfriado
comum, atrofia de mucosa), as
alterações deficitárias (hiposmia e
anosmia) ganham maior significado
clínico, pois dependem de distúrbios
neurológicos, como sífilis nervosa,
fratura do andar anterior da base do
crânio e neoplasia da goteira olfatória.
Nervo óptico
Acuidade visual: Pede-se ao paciente
que diga o que vê na sala de exame (na
parede, na mesa) ou leia alguma coisa.
Campo visual: Sentado, o paciente fixa
um ponto na face do examinador,
postado à sua frente. O examinador
desloca um objeto nos sentidos
horizontal e vertical, e o paciente dirá
até que ponto está "percebendo" o
objeto nas várias posições. Cada olho é
examinado separadamente. A isso se
denomina avaliação do campo visual ou
campimetria.
Nervo oculomotor, nervo
troclear e nervo abducente
Esses três nervos são examinados em
conjunto, pois inervam os vários
músculos que têm por função a
motilidade dos globos oculares. Tais
músculos compreendem o reto medial,
o reto superior, o reto inferior, o oblíquo
inferior (inervados pelo oculomotor), o
oblíquo superior (inervado pelo
troclear) e o reto lateral (inervado pelo
abducente). O III nervo inerva também
a musculatura elevadora da pálpebra.
Motilidade extrínseca. A posição do
globo ocular é dada pelo
funcionamento harmônico dos vários
músculos. Caso haja predomínio de um
deles (por paresia ou paralisia de seu
antagonista), ocorre o que se chama
estrabismo (desvio do olho de seu eixo
normal), que pode ser horizontal
(convergente ou divergente) ou vertical
(superior ou inferior), e isso vai
depender se o desvio é em uma ou em
outra direção. Na presença de
estrabismo, pelo menos na fase inicial,
o paciente reclama de visão dupla ou
diplopia
O exame é feito em cada olho
separadamente e, depois,
simultaneamente, da seguinte maneira:
estando o paciente com a cabeça
imóvel, o examinador solicita a ele que
desloque os olhos nos sentidos ocular. Em ambiente de pouca
horizontal e vertical. No exame luminosidade, o paciente deve olhar
simultâneo, acrescenta-se a prova da para um ponto mais distante. O
convergência ocular, que é feita examinador incide o feixe de luz em
aproximando gradativamente um uma pupila e observa a resposta nos
objeto dos olhos do paciente. dois lados. Chama-se reflexo foto motor
direto a contração da pupila na qual se
As causas mais frequentes de lesões dos
fez o estímulo, e de reflexo foto motor
nervos oculomotores são traumatismos,
consensual a contração da pupila
diabetes melitus, aneurisma
oposta. Em seguida, aproxima-se dos
intracraniano, hipertensão intracraniana
olhos um objeto, e as pupilas se
e neoplasias da região selar.
contrairão normalmente - é o reflexo da
Motilidade intrínseca. O exame da acomodação.
pupila é feito em seguida ao estudo da
motilidade extrínseca dos globos
oculares.
A íris é formada por fibras musculares
lisas e apresenta uma camada externa,
radiada, inervada pelo simpático
cervical, e uma camada interna, circular,
que recebe a inervação parassimpática.
A pupila é normalmente circular, bem
centrada e tem um diâmetro de 2 a 4
mm. Ressalte-se que o diâmetro pupilar O sinal de Argyll-Robertson consiste
é o resultado do funcionamento basicamente em miose bilateral,
equilibrado entre os dois sistemas abolição do reflexo foto motor e
autônomos - simpático e presença do reflexo de acomodação.
parassimpático. Foi tido por muito tempo como
A irregularidade do contorno pupilar é patognomônico da sífilis nervosa. Na
chamada discoria; quando o diâmetro verdade, sabe-se hoje que ele pode
se acha aumentado, fala-se em depender de várias outras causas. A
midríase; o contrário, miose; a lesão responsável pelo sinal de Argyll-
igualdade de diâmetros denomina-se Robertson situa-se na região
isocoria; e a desigualdade, anisocoria. periaquedutal, no mesencéfalo.

Dinamicamente, a pupila é examinada A síndrome de Claude Bernard-Homer

por meio de um feixe luminoso é caracterizada por miose, enoftalrnia e
(lanterna de bolso) e pela convergência diminuição da fenda palpebral. Decorre
de lesão do simpático cervical • (Ramo mandibular do nervo
(traumatismo, neoplasia do ápice trigêmeo- V par craniano). Ação:
pulmonar, pós-cirurgia cervical). elevação(oclusão) da mandíbula.

Nervo trigêmeo
O trigêmeo é nervo misto, constituído
de várias raízes:

Raiz motora, representada pelo nervo

mastigador, que inerva os músculos
destinados à mastigação (temporal,
masseter e pterigóideos). Avalia-se a
lesão unilateral da raiz motora pela
observação dos seguintes elementos: o
atrofia das regiões temporais e
masseterinas o a abertura da boca Raízes sensoriais
promove desvio da mandíbula para o
Que compreendem os nervos
lado da lesão o ao trincar os dentes,
oftálmico, maxilar e mandibular. As
nota-se debilidade do lado paralisado,
raízes sensoriais responsabilizam-se
há dificuldade do movimento de
pela sensibilidade geral da metade
lateralização da mandíbula.
anterior do segmento cefálico. O exame
Músculos da mastigação dessas raízes é semelhante ao da
sensibilidade superficial, estudada
• Temporal: inervação - nervo
anteriormente, cabendo apenas
temporal (Ramo mandibular do
acrescentar a pesquisa da sensibilidade
nervo trigêmeo- V par craniano).
corneana, feita com uma mecha de
Ação: elevação(oclusão) e
algodão que toca suavemente entre a
retração da mandíbula.
esclerótica e a córnea. O paciente deve
• Masseter: inervação-nervo
estar com os olhos virados para o lado
massetérico (Ramo mandibular
oposto, a fim de perceber o menos
do nervo trigêmeo- V par
possível a prova. A resposta normal é a
craniano). Ação:
contração do orbicular das pálpebras,
elevação(oclusão) da mandíbula.
daí a denominação de reflexo cómeo-
• Peterigóideo medial-nervo do
palpebral. As alterações do trigêmeo
pterigoideo medial (Ramo
podem ser consequência de herpes-
mandibular do nervo trigêmeo- V
zóster, traumatismo e neoplasias.
par craniano). Ação:
elevação(oclusão) da mandíbula.
Comprometida a raiz sensorial, o
paciente vai referir dor, limitada à área
correspondente à sua distribuição. Em
tais casos, usa-se a designação de
neuralgia do trigêmeo ou de
trigeminalgia.

Nervo facial
Do ponto de vista semiológico,
interessa a parte motora do nervo facial,
a qual se divide anatomoclinicamente
em dois ramos – temporofacial e
cervicofacial – os quais se distribuem
para a musculatura da mímica facial.

Para fazer o exame do nervo facial,

solicita-se ao paciente enrugar a testa,
franzir os supercílios, fechar as
pálpebras, mostrar os dentes, abrir a
boca, assobiar, inflar a boca e contrair o
platisma ou músculo cutilar do pescoço.
Na paralisia unilateral, observam-se
lagoftalmia (o olho permanece sempre
aberto); ausência do ato de piscar;
epífora (lacrimejamento); desvio da
boca para o lado normal, sobretudo
quando se pede ao paciente que
mostre os dentes ou abra amplamente
a boca, e incapacidade para contrair o
platisma, assobiar e manter a boca
inflada.
Nervo vestibulocodear
É constituído por duas raízes: a coclear,
incumbida da audição, e a vestibular,
responsável pelo equilíbrio. No exame
neurológico de rotina, faz-se apenas
uma exploração mais ou menos
grosseira das duas raízes, coclear e
vestibular, desse nervo.
A raiz coclear é avaliada pelos seguintes
dados e manobras: Diminuição
gradativa da intensidade da voz natural,
Voz cochichada, Atrito suave das polpas
digitais próximo ao ouvido
Prova de Rinne, que consiste em aplicar
o diapasão na região mastoide. Quando
o paciente deixar de ouvir a vibração,
coloca-se o aparelho próximo ao
conduto auditivo. Em condições
normais, o paciente acusa a percepção
do som (Rinne positivo). Transmissão
óssea mais prolongada que a aérea
(Rinne negativo) significa deficiência
auditiva decondução.
As alterações auditivas são
representadas por sintomas deficitários
(hipoacusia) ou de estimulação
(zumbido, hiperacusia e alucinações).
Afastadas as causas de diminuição ou a
abolição da acuidade por transmissão
aérea (tamponamento por cerume,
otosclerose), as causas mais comuns de
lesão daraiz coclear são a rubéola, o
neurinoma, a fratura do rochedo, a
intoxicação medicamentosa e a
síndrome de Méniere. Já os sintomas
irritativos (zumbidos) podem estar ou
não associados a déficit de audição, ou
depender de focos corticais
(alucinações), ou, ainda, acompanhar a
paralisia facial periférica (hiperacusia).
O acometimento da raiz vestibular é
reconhecível pela anamnese, quando as
queixas do paciente incluem estado
vertiginoso, náuseas, vômitos e
desequilíbrio. A vertigem corresponde a
uma incômoda e ilusória sensação de
deslocamento do corpo ou dos objetos,
sem alteração de consciência.
A investigação da raiz vestibular
compreende a pesquisa de nistagmo,
desvio lateral durante a marcha, desvio
postura, sinal de Romberg e provas
calórica e rotatória.
O nistagmo consiste em movimentos
oculares ritmados, com dois
componentes: um rápido e outro lento.
O nistagmo pode ser espontâneo ou
provocado e compreende os tipos
horizontal, vertical, rotatório e misto.
Quando há desvio postura! durante a
marcha, observa-se lateropulsão para o
lado da lesão. Se o paciente estiver de
pé ou sentado com os olhos fechados e
os membros superiores estendidos para
frente e elevados em ângulo reto com o
corpo, os braços irão desviar-se para o
lado do labirinto lesado, e o corpo
tenderá a cair para este mesmo lado.
Sinal de Romberg positivo, com
desequilíbrio do corpo para o lado
lesado.
Provas calórica e rotatória. Pelo
estímulo dos labirintos com água
quente e fria (prova calórica) e uma
cadeira giratória (prova rotatória), é
possível diagnosticar
comprometimento do nervo vestibular
e de suas vias. As causas de lesões da
raiz vestibular são as mesmas
Nervo glossofaríngeo e nervo
vago
Pelas estreitas ligações quanto à
origem, ao trajeto e à distribuição, esses
nervos são examinados em conjunto.
Algumas funções estão imbricadas
entre si; outras, porém, correspondem a
um ou a outro nervo especificamente. O
exame do X nervo inclui o ramo interno
do XI, que é motor, tem origem bulbar
e se une em curto trajeto ao nervo vago.
Investiga-se o hipoglosso pela inspeção
da língua - no interior da boca ou
exteriorizada -, movimentando-a para
todos os lados, forçando-a de modo
que vá de encontro à bochecha e, por
fim, palpando-a, para avaliação de sua
consistência.

As causas mais frequentes de lesão dos

nervos IX e X, ou de seus ramos, são:
neuropatia diftérica, neoplasia do
mediastino, esclerose lateral
amiotrófica, siringobulbia e
traumatismo. Resumindo os 12 pares
Nervo acessório I- Olfatório
II- Óptico
Essencialmente motor, interessa aqui o
III- Oculomotor
exame do ramo externo, de origem
IV- Troclear
medular cervical, de trajeto ascendente,
V- Trigêmeo
que penetra na cavidade craniana pelo
VI- Abducente
forame occipital e dela sai pelo forame
VII- Facial
jugular, juntamente com os nervos IX e
VIII- Vestibular
X. Inerva os músculos
IX- Glossofaríngeo
esternocleidomastóideo e a porção
X- Vago
superior do trapézio. A lesão do
XI- Acessório
acessório por traumatismo, esclerose
XII- hipoglosso
lateral amiotrófica ou siringomielia tem
como consequência atrofia desses
músculos, deficiência na elevação do
ombro (trapézio) e na rotação da
cabeça para o lado oposto
(esternocleidomastóideo) do músculo
comprometido.

Nervo hipoglosso
Trata-se de um nervo exclusivamente
motor, o qual se origina no bulbo e se
dirige para os músculos da língua.