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11/10/2021

Reunião Cientifica – Grupo de Psiquiatria Nutricional

Objetivos

Probióticos e Saúde Mental  Conhecer os probióticos e características gerais;

 Conhecer os possíveis efeitos clínicos do uso de probióticos;

 Conhecer como posso prescrever os probióticos.

Drª Thaís Bessa

Fundadora do Instituto de Nutrição do Cérebro e Coração- INCCOR-RJ

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Definições
 O que são probióticos?
Probióticos são “micro-organismos vivos que, quando
administrados em quantidades adequadas podem conferir
benefício à saúde do hospedeiro”. São considerados como
suplementos, e assim, por não serem medicamentos, não são
regulados pelo Food and Drug Administration.
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Tipos de microrganismos probióticos
Os probióticos podem conter uma variedade de microrganismos. Os mais estudados e aceitos para a
suplementação são as bactérias que pertencem aos gêneros denominados Lactobacillus e
Bifidobacterium.
 Cada um desses dois grandes gêneros inclui várias espécies e pode incluir subespécies. Bactérias de
outros gêneros também podem ser utilizados como probióticos, assim como leveduras Saccharomyces
boulardii.
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Microrganismos com propriedades probióticas Como escolher a cepa probiótica?

Um probiótico não serve para todas as doenças;

A seleção de probióticos deve ser baseada na indicação clínica e deve levar em consideração a cepa e a
dosagem usada nos ensaios clínicos.

Devo escolher uma única espécie ou combinar várias espécies? Prefira combinar cepas.

Diferentes cepas de bactérias probióticas têm funções diferentes e estão concentradas em distintos
locais ao longo do trato gastrointestinal. Por isso, suplementos probióticos que contêm múltiplas cepas
tendem a ser mais eficazes em geral do que os produtos que contêm uma concentração extremamente
alta de apenas uma ou duas cepas. Isso ocorre porque muitas cepas trabalham sinergicamente.

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Espécies que devem compor Dose / dia

a suplementação
 Inclua ao menos uma cepa de espécies: Lactobacillus e uma cepa de espécies Bifidobacteria;
 Inclua uma cepa produtora de ácido lático:
Lactococcus lactis; Enterococcus faecium; Lactobacillus sporogenes; Lactobacillus acidophillus; Lactobacillus casei;
Bifidobacterium bifidum; Bifidobacterium adolescentes; Bifidobacterium breve; Bifidobacterium longum.
 Inclua cepas com maior atividade de colonização da mucosa:
Lactobacillus reuteri; Lactobacillus rhamnosus; Lactobacillus acidophilus Lactobacillus gasseri; Lactobacillus casei.
 Não existe dose padrão.
 Em ensaios clínicos randomizados a dose diária de probióticos variou de 100 milhões a 330 bilhões de
Unidades Formadoras de Colônias (UFC), sendo que na maioria dos estudos clínicos randomizados em
humanos, a dose variou de 2 a 50 bilhões de UFC por dia. A dose citada nos artigos está descrita em
potência. Nas prescrições nutricionais e suplementos alimentares, a descrição na maioria das vezes está
em número decimal.
 Tabela de potência de base:

 Indivíduos com hipercloridria, faça a opção pela escolha de espécies mais resistentes ao ácido clorídrico:
Bifidobacterium breve; Bifidobacterium longum; Bifidobacterium infantis; Bifidobacterium lactis; Lactococcus lactis.

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Formas de apresentação Orientações para consumo

Que tipo de cápsulas utilizar? Qual melhor horário para consumir?

Preferir cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes, edulcorantes artificiais e lactose (no caso e
pacientes com intolerância à lactose).
Os probióticos precisam estar veiculados em cápsulas gastrorresistentes? Para ser considerado probiótico, é necessário
que a bactéria seja resistente ao pH gástrico e isso ocorre no processo de liofilização, principalmente por spay dryer. Por
isso, probióticos liofilizados não necessitam ser administrados em capsulas gastrorresistentes.
Sugere-se o consumo 30 minutos antes das refeições.
Não é indicado tomar probióticos com bebidas quentes.
Tempo de consumo: Evidências mostraram o consumo probióticos por no mínimo 20 dias, sendo que o período
médio de consumo em que efeitos clínicos foram observados foi superior a 6 semanas.

Como saber se os probióticos são liofilizados? Verifique com o farmacêutico nas farmácias magistrais. Em suplementos
prontos, verifique na embalagem a necessidade de refrigeração. Probióticos que não necessitam de refrigeração
normalmente são liofilizados. Na dúvida, contate o fornecedor.
Pode-se prescrever probióticos em sachê? O veículo utilizado pode ser cápsulas ou sachês, a critério do paciente.
Quais excipientes são indicados? Inulina, fruto-oligossacarídeo (FOS), goma acácia, celulose microcristalina
e Aerosil®
O uso pode ser contínuo? Muitas cepas probióticas não colonizam o intestino e, portanto, o consumo contínuo pode
ser necessário.
Como conservar de um suplemento probiótico: Probióticos liofilizados não necessitam de refrigeração desde que a
temperatura do ambiente seja inferior a 30 ºC. Caso o probiótico não for liofilizado, ou a temperatura ambiente
superior a 30ºC, a recomendação é manter o suplemento em geladeira. Além disso, proteja os probióticos da
exposição à luz, ao calor, ao oxigênio e à umidade.

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Orientações para consumo Orientações para consumo

Interação com outros medicamentos ou suplementos? O consumo é seguro?

Como os probióticos contêm microrganismos vivos, a administração concomitante a antibióticos pode eliminar um
grande número de organismos, reduzindo a eficácia das espécies de Lactobacillus e Bifidobacterium.
Então, a recomendação para a utilização do probiótico é consumir com no mínimo 2 horas de intervalo do consumo
do antibiótico. Saccharomyces boulardii pode interagir com antifúngicos (como clotrimazol, cetoconazol e nistatina).
Assim, o consumo de probióticos deve respeitar pelo menos 2 horas de distância da utilização de antifúngicos.
Os probióticos, também, devem ser usados com cautela em pacientes imunodeprimidos que utilizam medicamentos
como a ciclosporina, tacrolimus, azatioprina e agentes quimioterápicos, uma vez que os probióticos podem causar
infecção ou colonização patogênica em pacientes imunocomprometidos.
O consumo de probióticos é considerado seguro e as complicações raras. No entanto, a infecção e a sepse são as
complicações mais sérias e não prováveis da administração de probióticos, particularmente em pacientes
imunocomprometidos.
Os efeitos colaterais comuns de probióticos são tipicamente transitórios, mas incluem flatulência e distensão
abdominal que tende a diminuir com o decorrer da terapia. Para amenizar esse efeito, a dose pode ser elevada
gradativamente.
Para garantir a segurança, faça opção por probióticos os quais tenham sido submetidos a rastreio do genoma
microbiano para avaliação da presença de fatores patogênicos e de virulência (verifique essa informação na farmácia
magistral de sua confiança)

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Passo a passo para prescrição Prescrição

 Descreva em itálico o gênero e espécie, a descrição da subespécie e da estirpe é opcional

Efeitos clínicos de probióticos para constipação intestinal

Atua na produção de ácido lático e ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) que reduzem o pH no cólon e
melhoram o peristaltismo intestinal conduzindo a uma diminuição no tempo de trânsito no cólon e
estimulando a atividade motora intestinal;
 Informe a dose, utilizando como unidade de medida UFC (Unidades Formadoras de Colônias):
Desconjugação de sais biliares que são convertidos em sais biliares secundários livres e podem estimular a
motilidade do cólon;

Pessoas com constipação intestinal normalmente têm desequilíbrio na microbiota intestinal, com menor
 Informe o número de doses e tipo de cápsula
quantidade de bactérias do tipo Lactobacillus e Bifidobacterim e maior quantidade de fungos e bactérias
Exemplo: Aviar 30 doses em cápsulas vegetais transparentes qsp.
patogênicas. Adicionalmente, possuem mais bactérias denominadas metagênicas, que produzem gás
metano (CH4). O CH4 intestinal pode retardar o tempo de trânsito intestinal e inibir diretamente
 Informe a posologia e o tempo estimado para consumo
a motilidade intestinal piorando a constipação. Lactobacillus reuteri atua na redução de gás
Exemplo: Posologia: Consumir 1 dose ao dia 30 minutos antes da refeição.
metano e melhora a motilidade mioelétrica do cólon.
Período mínimo estimado para consumo: 4 a 6 semanas

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Evidências Clínicas Prescrição

Fórmula de probióticos para constipação intestinal

Efeitos Cepa (s) Dose (UFC) Duração do Referência
tratamento Fórmula 1- Componentes da fórmula:
Bifidobacterium bifidum – 250 milhões de UFC
Aumento do Lactobacillus reuteri (DSM 17938) 100 milhões 4 semanas 1-3 B. lactis – 250 milhões de UFC
peristaltismo intestinal 2 vezes ao dia B. longum – 250 milhões de UFC
Lactobacillus acidophilus – 250 milhões de UFC
Aumento da Lactobacillus casei NCIMB1 30185 L. Protexin® 4 semanas 6 L. rhamnosus – 250 milhões de UFC
frequência rhamnosus NCIMB 30188 100 milhões Streptococcus thermophilus – 250 milhões de UFC FOS – 6g
evacuatória, melhora L. acidophilus NCIMB 30184 (total)
do escore, segundo L. bulgaricus NCIMB 30186 2 vezes por dia
Aviar X doses em sachês.
escala de Bristol Bifidobacterium breve NCIMB 30180
B. longum NCIMB 30182
Posologia: Consumir 2 doses ao dia, 1 dose 30 minutos antes do almoço e 1 dose 30 minutos antes do
Streptococcus thermophilus NCIMB jantar.
30189

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Prescrição Evidências Clínicas

Efeitos clínicos de probióticos para Síndrome do Intestino Irritável (SII) Efeitos Cepa (s) Dose (UFC) Duração do tratamento Referência

Redução da permeabilidade intestinal em pacientes com SII; Redução da Streptococcus thermophilus 20 bilhões 4 semana 41
Promoção de citocinas anti-inflamatórias e inibição de citocinas pró-inflamatórias; permeabilidade Lactobacillus bulgaricus 2 bilhões/cepa 2 vezes ao dia durantes
Redução da hipersensibilidade visceral; intestinal e escore Lactobacillus acidophilus
Efeito sobre a motilidade intestinal; global da SII Bifidobacterium longum
Redução da distensão abdominal;
Redução da percepção da dor;
Redução das cólicas, flatulência e constipação. Melhora dos sintomas Bifidobacterium infantis 100 milhões semanas 46
gerais em pacientes 35624
com SII

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Prescrição Prescrição

Fórmula de probióticos para Síndrome do Intestino Irritável (SII) Fórmula de probióticos para Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Formulação 1 Formulação 2
Componentes da fórmula: Componentes da fórmula:
Streptococcus thermophilus – 20 bilhões de UFC Bifidobacterium bifidum – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 2 bilhões de UFC Lactobacillus rhamnosus – 2 bilhões de UFC
Lactobacillus acidophilus – 2 bilhões de UFC L. plantarum – 2 bilhões de UFC
Bifidobacterium longum – 2 bilhões de UFC L. acidophilus – 2 bilhões de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*. Enterococcus faecium – 2 bilhões de UFC
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais. Aviar X doses em cápsulas qsp*.
Posologia: *Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais.
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. Posologia:
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço.

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Prescrição Evidências Clínicas

Efeitos clínicos para doenças metabólicas: Obesidade, diabetes Mellitus tipo 2 e Síndrome Metabólica
Efeitos Cepa (s) Dose (UFC) Duração do Referência
Reduz a concentração de Ácidos Graxos Livres (AGLs) no cólon e a quantidade desses ácidos graxos disponível para a tratamento
absorção;
Efeito anti-hipertensivos;
Redução dos níveis de Lactobacillus reuteri NCIMB 2 bilhões 13 semanas 56
Redução de adipocitocinas;
LDL-C sérico, colesterol 30242 2 vezes por dia
Produção de Ácidos Graxos de Cadeia Curta (AGCC), especialmente o butirato;  Liberação do hormônio glucagon-like
total, apoB-100 e
peptide-1 (GLP-1) a partir das células-L intestinais, resultando numa melhor tolerância à glicose;
triglicerídeos
Liberação do hormônio peptídeo YY (PYY), relacionado à saciedade;  Diminuição dos níveis séricos da Proteína-C-
Reativa;
Redução do nível de endotoxinas; Melhora do perfil Lactobacillus sporogenes 12 bilhões 8 semanas 26
Redução da produção e da absorção de toxinas intestinais e elevação do pH fecal; lipídico 8,4g de inulina
Redução da abundância de bactérias Gram-negativas e seus derivados, tais como lipopolissacarídeos (LPS), levando a
uma diminuição nos níveis de insulina em jejum e, consequentemente, a resistência à insulina; Perda de peso corporal Lactobacillus reuteri JBD301 1 bilhão 12 semanas 21
Melhora a função da barreira intestinal, estimula o crescimento de intestino benéfico ou microrganismos comensais,
reduz o crescimento de vários agentes patogénicos gram-negativo, reduzindo desse modo a absorção intestinal de LPS
e, eventualmente, levando à redução de citocinas pró-inflamatórias em tecidos adiposos.

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Prescrição Prescrição

Fórmula de probióticos para doenças metabólicas Fórmula de probióticos para doenças metabólicas

Dislipidemia e hiperglicemia
Perda de peso Componentes da fórmula:
Componentes da fórmula: Lactobacillus salivarius – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus reuteri – 1 bilhão de UFC Aviar X doses em cápsulas qsp*. 23
Lactobacillus gasseri – 10 bilhões de UFC
Lactobacillus rhamnosus – 320 milhões de UFC Posologia:
Aviar X doses em cápsulas qsp*. Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. *Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar,
Posologia: corantes e edulcorantes artificiais.
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. *Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar,
corantes e edulcorantes artificiais.

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Prescrição Prescrição

Fórmula de probióticos para doenças metabólicas Fórmula de probióticos para doenças metabólicas

Redução dos marcadores inflamatórios e dislipidemia Redução da glicemia

Componentes da fórmula: Componentes da fórmula:
Lactobacillus salivarius – 2 bilhões de UFC Lactobacillus salivarius – 10 bilhões de UFC
Lactobacillus sporogenes – 1 bilhão de UFC Lactobacillus acidophilus – 2 bilhões de UFC
Lactobacillus rhamnosus – 1 bilhão de UFC L. casei – 7 bilhões de UFC
Lactobacillus bulgaricus – 1 bilhão de UFC L. rhamnosus – 1, 5 bilhões de UFC
Lactobacillus acidophilus – 1 bilhão de UFC L. bulgaricus – 200 milhões de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*. Bifidobacterium breve – 20 bilhões de UFC
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais. B. longum – 7 bilhões de UFC
Posologia: Streptococcus thermophilus – 1, 5 bilhões de UFC
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. Aviar X doses em cápsulas qsp*.
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais.
Posologia:
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço.

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Prescrição Evidências Clínicas

Efeitos Cepa (s) Dose (UFC) Duração do Referência

Indicação clínica para transtornos mentais : Ansiedade e Depressão tratamento

Atividade ansiolítica Lactobacillus helveticus R0052 3 bilhões (total) 4 semanas 35

 Efeitos psicológicos nos processos emocionais e cognitivos; Bifidobacterium longum R0175
 Efeitos sistêmicos no eixo hipotálamo adrenal e resposta ao estresse de glicocorticoides;
 Reduz as citocinas pró-inflamatórias, apresentando uma associação positiva com condições psiquiátricas,
em especial a depressão; Redução da depressão em Lactobacillus acidophilus, 2 bilhões/cepa 8 semanas 39
 Aumento da serotonina no hipocampo; pacientes com Transtorno Lactobacillus casei
 Ativação do Nervo vago; Depressivo Maior Bifidobacterium bifidum
 Manutenção do Fator Neurotrófico Derivado do Cérebro (BDNF);
 Aumento do triptofano plasmático; Redução da reatividade Bifidobacterium bifidum W23 5 bilhões (total) 4 semanas 40
 Síntese de cofatores para a produção de neurotransmissores – B6, B12 e B9. cognitiva geral e os B. lactis W52
pensamentos negativos Lactobacillus acidophilus W3
associados a tristeza L. brevis W63
L. casei W56
L. salivarius W24
Lactococcus lactis W19 e W58

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Prescrição Prescrição

Fórmula de probióticos para transtornos mentais: Ansiedade Fórmula de probióticos para transtornos mentais: Probiótico Antidepressivo

Formulação Formulação -
Componentes da fórmula: Componentes da fórmula:
Lactobacillus helveticus – 1,5 bilhões de UFC Lactobacillus acidophilus – 2 bilhões de UFC
Bifidobacterium longum – 1,5 bilhões de UFC Lactobacillus casei – 2 bilhões de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*. Bifidobacterium bifidum – 2 bilhões de UFC
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais. Aviar X doses em cápsulas qsp*.
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais.
Posologia: Posologia:
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço.

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Prescrição Prescrição

Fórmula de probióticos para transtornos mentais: humor e cognitivo Fórmula de probióticos para transtornos mentais: humor e cognitivo

Formulação - Formulação -
Bifidobacterium bifidum – 1 bilhão de UFC Bifidobacterium bifidum – 1 bilhão de UFC
B. lactis – 1 bilhão de UFC B. lactis – 1 bilhão de UFC
Lactobacillus acidophilus – 1 bilhão de UFC Lactobacillus acidophilus – 1 bilhão de UFC
L. brevis – 1 bilhão de UFC L. brevis – 1 bilhão de UFC
L. casei – 1 bilhão de UFC L. casei – 1 bilhão de UFC
L. salivarius – 1 bilhão de UFC L. salivarius – 1 bilhão de UFC
Lactococcus lactis – 1 bilhão de UFC Lactococcus lactis – 1 bilhão de UFC
Aviar X doses em cápsulas qsp*. Aviar X doses em cápsulas qsp*.
*Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais. *Cápsulas vegetais, transparentes, isentas de açúcar, corantes e edulcorantes artificiais.
Posologia: Posologia:
Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço. Consumir 1 dose ao dia, 30 minutos antes do almoço.

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Prescrição

A coisa mais indispensável a um homem é reconhecer o uso que deve

fazer do seu próprio conhecimento

Platão

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