22/11/2022 15:30 O papel do exercício na prevenção e tratamento da depressão: relatórios atuais da medicina esportiva

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Exercício é remédio

O papel do exercício na prevenção e tratamento da

depressão
1 2,3
Schuch, Felipe Barreto Doutor ; Stubbs, Brendon PhD

Informação sobre o autor

1Department of Sports Methods and Techniques, Federal University of Santa Maria, Santa Maria,
BRAZIL
2Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King’s College London, De Crespigny Park,
London, UNITED KINGDOM
3South London and Maudsley NHS Foundation Trust, Denmark Hill, London, UNITED KINGDOM

Address for correspondence: Felipe Barreto Schuch, PhD, Federal University of Santa Maria, Av.
Roraima, 1000 - CEFD, Cidade Universitária, Santa Maria - RS, 97105-900, Brazil; E-mail:
felipe.schuch@ufsm.br.

Relatórios Atuais de Medicina Esportiva: agosto de 2019 - Volume 18 - Edição 8 -

p 299-304
doi: 10.1249/JSR.0000000000000620
Livre

Métricas

Abstrato
A depressão é uma das principais causas de carga global. A base do tratamento são as intervenções
farmacológicas e psicológicas. Embora eficazes, nem todas as pessoas responderão a esses
tratamentos e são necessárias abordagens alternativas para prevenir e tratar a depressão. A
literatura recente demonstrou que níveis mais altos de atividade física (AF) e exercícios conferem
efeitos protetores na depressão incidente. Além disso, o exercício demonstrou eficácia na redução
dos sintomas de pessoas com depressão. Apesar de sua eficácia, semelhante a outros tratamentos,
algumas pessoas podem se beneficiar mais do exercício e a identificação desses potenciais
preditores de resposta é necessária para lidar com as expectativas de pacientes e profissionais. O
abandono de intervenções de exercícios é comparável ao abandono de outros tratamentos para
depressão e semelhante ao abandono de exercícios em outras populações clínicas. No entanto,
algumas estratégias para aumentar a adesão são importantes. No presente artigo, fornecemos uma
visão geral atualizada do uso de AF e exercícios para a prevenção e tratamento da depressão.

Introdução
O transtorno depressivo maior (TDM) é um transtorno altamente prevalente na maioria das
culturas em todo o mundo, com uma prevalência pontual variando de 6% a 18% em diferentes
países ( 1 ). Ao considerar a prevalência de pessoas com depressão subsindrômica/subliminar, ou
aquelas que apresentam sintomas depressivos significativos, mas não atendem aos critérios para
https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2019/08000/The_Role_of_Exercise_in_Preventing_and_Treating.6.aspx 2/16
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um diagnóstico formal de TDM, a taxa de prevalência é de aproximadamente 15% a 20% ( 2 ). O

TDM é uma das 10 principais causas de anos vividos com incapacidade em todo o mundo e uma
das principais causas globais de sobrecarga ( 3), e os custos económicos são consideráveis. Por
exemplo, os custos associados aos dias de trabalho perdidos devido à depressão e à ansiedade são
estimados em US$ 1,15 trilhão por ano em todo o mundo, e espera-se que esse valor duplique até
2030 ( 4 ).

As principais características dos sintomas de depressão incluem humor deprimido, diminuição do

interesse ou prazer na maioria ou em todas as atividades do dia, diminuição da motivação,
aumento ou diminuição do apetite e peso, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor,
fadiga, deficiências cognitivas, como déficit de memória e pensamentos suicidas com ou sem
planos ou tentativas suicidas ( 5 ). Além da profunda carga sobre a saúde mental e o bem-estar, há
um crescente corpo de evidências sugerindo que as pessoas com MDD experimentam uma saúde
física substancialmente pior ( 6 ). Por exemplo, pessoas com depressão apresentam maior
prevalência de doença cardiometabólica ( 7 ), diabetes ( 8 ) e doença cardiovascular ( 9) e
experimentam mortalidade prematura em 10 anos em comparação com a população em geral ( 10 ).
Embora o suicídio seja responsável por uma parte das mortes prematuras entre pessoas com
depressão, está bem estabelecido que os níveis mais altos de doenças cardiovasculares e
metabólicas, quando comparados com a população em geral, desempenham um papel significativo
na lacuna de mortalidade prematura ( 10 ).

O foco atual do tratamento para pessoas com TDM confirmado consiste em antidepressivos e
psicoterapias. Embora os antidepressivos sejam tipicamente mais eficazes do que o placebo ( 11 ),
algumas evidências sugerem que apenas cerca de metade das pessoas que tomam antidepressivos
atingem uma resposta clinicamente significativa (uma redução de 50% ou mais nos sintomas
depressivos) ( 12 ). Além disso, as taxas de abandono são consideráveis, variando de 15% a 132%
mais altas do que o placebo ( 11 ). Outro fator que influencia a adesão são os efeitos colaterais da
medicação antidepressiva, que podem incluir ganho de peso, aumento do risco de diabetes e
disfunção sexual, entre outros. As terapias psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental,
têm um efeito pequeno a moderado para pessoas com depressão.13 ), o impacto das psicoterapias
na saúde física precária e na mortalidade associada à prematuridade não é claro.

Dada a considerável carga individual e social da depressão, há uma necessidade premente de

identificar fatores de risco modificáveis ​que possam ser passíveis de mudança. Para esse fim, há um
reconhecimento crescente de que os comportamentos de estilo de vida, como atividade física (AF) e
exercícios, contribuem parcialmente para o risco de desenvolver depressão e podem ser estratégias
úteis para tratar a depressão, reduzir os sintomas depressivos, melhorar a qualidade de vida e
melhorar o desempenho físico. resultados de saúde. No presente artigo, fornecemos uma breve
visão geral das evidências atuais para: (1) o papel da AF e do exercício na prevenção potencial da
depressão incidente; e (2) o uso de AF e exercícios como estratégias terapêuticas para depressão,
incluindo o uso de exercícios como estratégia para o manejo agudo dos sintomas, os efeitos do
treinamento físico,

AF e exercício como fatores de proteção para depressão

incidente
Estudos transversais mostraram que pessoas com níveis mais altos de AF apresentam sintomas
depressivos reduzidos, e esses resultados são consistentes em diferentes países e culturas. Por
exemplo, evidências recentes usando dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Brasil,
contabilizando 59.399 indivíduos, demonstraram que a falta de AF para lazer estava associada à
depressão em jovens do sexo masculino (odds ratio [OR], 1,45; intervalo de confiança [IC] de 95% ,
1,02–2,06), meia-idade (OR, 2,38; 95% CI, 1,4–4,03) e adultos mais velhos (OR, 5,35; 95% CI,
https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2019/08000/The_Role_of_Exercise_in_Preventing_and_Treating.6.aspx 3/16
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2,14–13,37) ( 14 ). Um padrão semelhante é observado em adultos japoneses mais velhos, onde

indivíduos com menor AF têm maior risco de sintomas depressivos ( 15), e nos Estados Unidos,
onde pessoas de 20 anos ou mais, que praticavam apenas AF leve, eram mais propensas a ter
depressão do que aquelas que praticavam AF vigorosa com OR de 3,18 (95% CI, 1,59–6,37) ( 16 ).
Além disso, um estudo em 36 países demonstrou que níveis mais baixos de AF (definidos como
menos de 150 min de AF moderada a vigorosa por semana) foram consistentemente associados a
depressão elevada (OR, 1,42; IC 95%, 1,24–1,63) ( 17 ) . Claramente, esta associação tem potencial
para ser bidirecional. Estudos anteriores mostraram que pessoas com depressão têm níveis mais
baixos de AF ( 17 ) e níveis mais altos de comportamento sedentário ( 18). De fato, uma meta-
análise de todos os dados publicados demonstrou que pessoas com TDM têm cerca de 50% mais
chance de não cumprir os 150 minutos de AF moderada a vigorosa ( 19 ) conforme recomendado
pelas diretrizes gerais de saúde pública.

Uma limitação dos estudos transversais é a incapacidade de inferir a direcionalidade. Assim,

estudos de coorte prospectivos que acompanham pessoas não deprimidas no início e medem a AF e
a depressão futura podem fornecer uma indicação melhor se a AF é realmente um fator de risco
modificável para depressão. A esse respeito, uma revisão sistemática de Mammen e Faulkner ( 20 )
revisou 30 estudos prospectivos de coorte, analisando se a AF conferia efeitos protetores na
depressão incidente. Em sua revisão narrativa, os autores relataram que 25 dos 30 estudos
descobriram que a AF está prospectivamente associada à redução da incidência de depressão.
Mammen e Faulkner ( 20), no entanto, não realizou metanálise; eles apenas contaram o número de
estudos mostrando um efeito protetor e aqueles que não o mostraram. Portanto, a consistência e a
magnitude do efeito protetor eram incertas. Os autores não avaliaram se alguns outros fatores,
como ajustes para possíveis covariáveis, possíveis diferenças culturais e idades, poderiam modificar
os efeitos. Tentando atualizar a literatura e preencher essas lacunas, realizamos uma meta-análise
incluindo apenas coortes prospectivas avaliando os efeitos da AF e depressão incidente em estudos
de pelo menos 1 ano de acompanhamento. Para isso, comparamos a incidência de depressão em
pessoas com níveis mais altos versus níveis mais baixos de AF no início do estudo, incluindo um
total de 49 estudos únicos e uma amostra de 266.939 participantes, representando um total de
1.837.794 pessoas-ano (21 ). Para evitar a causalidade reversa, foram incluídos apenas estudos com
pessoas livres de depressão no início do estudo ( 21 ). Descobrimos que a PA reduziu o risco de
depressão em 17% em estudos que ajustaram as chances para covariáveis ​em potencial e uma
chance reduzida de 41% em estudos que não ajustaram suas análises para covariáveis ​em potencial
e calculadas usando apenas números brutos.

Realizamos várias análises de subgrupos explorando as possíveis diferenças entre diferentes países,
idades e variáveis ​incluídas para ajustes nos modelos de regressão. De acordo com nossas análises
de subgrupos, os efeitos protetores foram significativos em todas as idades: crianças e adolescentes
(diminuição de 10% nas chances), adultos (diminuição de 12% nas chances) e adultos mais velhos
(diminuição de 21% nas chances); todos os países onde encontramos estudos: Ásia (diminuição de
24% das chances), Europa (diminuição de 17% das chances), América do Norte (diminuição de 14%
das chances) e Oceania (diminuição de 35% das chances); e as covariáveis ​potenciais incluídas nos
modelos para ajuste: idade e sexo (diminuição de 17% das chances), índice de massa corporal
(diminuição de 13% das chances), tabagismo (diminuição de 26% das chances) e a combinação
desses três fatores (diminuição de 17% das chances chances).21 ).

AP como um tratamento para a depressão

Tratamento agudo dos sintomas (efeitos de uma sessão de exercício
único)

https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2019/08000/The_Role_of_Exercise_in_Preventing_and_Treating.6.aspx 4/16
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Pessoas com MDD podem se beneficiar de uma única sessão de exercício. Um estudo de Meyer e
colegas ( 22 ) comparou os efeitos de uma sessão de ciclismo de 20 minutos em três intensidades
diferentes: leve (RPE, 11), moderada (RPE, 13) ou forte (RPE, 15) em 24 mulheres com TDM versus
um grupo de controle (sentado em silêncio). As análises comparativas mostraram que todas as
intensidades foram igualmente eficazes e melhores que o controle na promoção do bem-estar aos
10 e 30 min após o exercício. Além disso, em uma análise seguinte do mesmo estudo, Meyer e
colegas ( 23) investigaram o papel da intensidade autoselecionada ou preferida no bem-estar agudo.
Para isso, os pacientes se exercitaram em intensidade leve (RPE, 11), moderada (RPE, 13) ou forte
(RPE, 15), ou escolheram a carga de trabalho em uma sessão de ciclismo de 20 minutos.
Curiosamente, não foram encontradas diferenças entre a intensidade autoselecionada/preferida e a
intensidade mais próxima, sugerindo que todas as intensidades podem igualmente promover bem-
estar agudo em pessoas com TDM, independentemente de ser autoselecionado ou determinado.

Efeitos do treinamento físico

Um grande número de estudos foi realizado nos últimos 40 anos, avaliando o papel do exercício
como terapia para a depressão. Esses resultados foram resumidos em várias meta-análises. Apesar
desse enorme corpo de evidências, algumas discussões sobre a magnitude do efeito antidepressivo,
e mesmo se o efeito realmente ocorre, ainda estão presentes. Uma meta-análise que realizamos em
2016 ( 24 ), incluindo 25 estudos e mais de 1.487 pessoas com depressão (757 randomizadas para
exercícios e 730 para condições de controle) identificou um efeito antidepressivo muito grande e
significativo a favor do exercício (diferença média padronizada [ SMD], 0,98; 95% CI, 0,68–1,28;
P< 0,001). Quando ajustado para possível viés de publicação de acordo com a técnica de corte e
preenchimento de Duval e Tweedie, o efeito foi igual a 1,11 (95% CI, 0,79–1,43). Além disso,
quando restringimos as análises aos estudos identificados como tendo menor risco de viés, o efeito
permaneceu significativo (SMD, 0,88; IC 95%, 0,22–1,54; P = 0,009). Esse resultado é consistente
com a direção de uma meta-análise publicada alguns meses depois que corroborou nossos achados
( 25 ) e com a análise geral publicada por Krogh et al. ( 26 ). No entanto, no estudo de Krogh et al.
estudo ( 26 ), uma análise de subgrupo incluindo apenas quatro ensaios que foram considerados de
"baixo risco de viés" não encontrou um efeito significativo do exercício (SMD, -0,11; 95% CI, -0,41 a
0,18,P = 0,45). Digno de nota, dois dos quatro ensaios incluídos nesta análise compararam
exercícios versus um grupo de controle que realizou exercícios de “leve intensidade” ( 27,28 ). A
comparação “exercício versus exercício” é uma limitação significativa da análise, pois o exercício,
mesmo quando de menor intensidade, apresenta redução significativa dos sintomas depressivos (
29 ). Portanto, um grupo de “controle” eficaz pode mascarar os efeitos de uma intervenção de
comparação. Essa limitação é ainda mais importante nesse caso, pois um dos estudos incluídos, o
DEMO trial, encontrou maiores aumentos no V˙O no grupo controle do que no grupo exercício,
2
sugerindo que a intensidade fisiológica do grupo controle foi ainda maior neste grupo do que no
grupo de exercício (27 ).

Moderadores de Resposta

O exercício pode melhorar os sintomas depressivos em pessoas com depressão. No entanto,

semelhante a outros tratamentos, o exercício não é uma panacéia e pode não funcionar igualmente
para todos. Um estudo seminal de Dunn et al. ( 30 ), o Depression Outcomes Study of Exercise,
encontrou uma taxa de resposta de cerca de 40% em pessoas deprimidas livres de outros
tratamentos. Esses resultados são comparáveis ​com dados mais recentes encontrados no ensaio
REGASA, o maior estudo com exercício e depressão, que encontrou uma taxa de resposta de cerca
de 50% ( 31 ). A taxa de remissão (pessoas que não atendem mais aos critérios para o diagnóstico de
MDD) foi avaliada no estudo Treatment with Exercise Augmentation for Depression (TREAD) ( 32)
usando e adaptando (16 quilocalorias por quilo de peso gasto em exercício por semana) a ideia
pioneira de Andrea Dunn em determinar a dose de exercício com base no gasto energético
https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2019/08000/The_Role_of_Exercise_in_Preventing_and_Treating.6.aspx 5/16
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encontrou uma taxa de remissão de cerca de 28%. Maximizar os benefícios para os pacientes e
atender às expectativas dos pacientes e dos profissionais de saúde, combinando o “paciente certo
para o tratamento certo”, ou entendendo quem são os pacientes com maior probabilidade de se
beneficiar em relação à redução dos sintomas depressivos, é necessário. Para isso, é necessário
entender os potenciais preditores e moderadores dos efeitos antidepressivos do exercício.

Uma revisão sistemática anterior identificou alguns fatores potenciais 1) biológicos, 2) clínicos, 3)
psicológicos, 4) sociais, bem como, 5) a interação entre dois ou mais fatores (compostos) que foram
associados a maiores taxas de resposta/remissão ( 33 ). Desde a publicação deste estudo, alguns
estudos melhoraram o estado da arte no campo. Mencionaremos brevemente os achados abaixo:

1) Biológica: níveis mais elevados de fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF),

interleucina (IL)-1B e fator de necrose tumoral-alfa estão associados a uma maior resposta ao
exercício. Um estudo adicional analisando dados do ensaio REGASA identificou que níveis
mais altos de IL-6 predizem maiores taxas de resposta ( 34 ).
2) Clínica: melhor funcionamento global, bem como sintomas físicos mais graves, predizem
resposta ao exercício. Mais tarde, dados do estudo TREAD revelaram que a depressão atípica
se beneficia mais do exercício do que outros subtipos ( 35 ). Além disso, menor aptidão
cardiorrespiratória está ligada a uma maior chance de não resposta ( 36 ).
3) Psicológico: maior autoestima e satisfação com a vida predizem melhores resultados ( 33 ).
4) Social: o suporte social foi o único moderador/preditor consistentemente associado a
melhores resultados ( 31 ).
5) Composto: é razoável esperar que um grupo melhor descrito e um grupo limitado,
incluindo um maior número de traços ou características identificáveis, possam apresentar
maior chance de resposta. Por exemplo, quando dizemos que os homens respondem mais ao
exercício, neste grupo de homens, haverá subgrupos que podem responder mais, enquanto
outros responderão menos, ou alguns nem responderão. Portanto, espera-se que modelos
com mais variáveis ​tenham melhor valor preditivo.

Alguns estudos avaliaram se dois ou mais traços ou características estão ligados a uma maior
resposta às intervenções de exercícios. A esse respeito, dados do estudo TREAD US revelaram que
pessoas com níveis mais altos de BDNF e IMC mais alto apresentam maiores taxas de resposta do
que pessoas com BDNF e IMC mais baixos ( 37 ). Além disso, os homens, independentemente do
histórico familiar de doença mental, e as mulheres, sem histórico familiar de doença mental, têm
maior probabilidade de se beneficiar do exercício ( 32). Uma reanálise dos dados deste estudo,
contabilizando um maior número de potenciais variáveis ​(BDNF, IL-1B, gravidade dos sintomas
depressivos, afeto positivo pós-exercício, aptidão cardiorrespiratória e IL-6), alcançou valores
preditivos superiores a 70%, sugerindo que as pessoas com níveis mais altos de BDNF, níveis mais
altos de IL-1B, sintomas depressivos mais baixos e maior efeito positivo ao exercício são mais
propensos a obter resultados positivos do exercício ( 36 ).

Mediadores Neurobiológicos da Resposta Antidepressiva

Os mecanismos neurobiológicos subjacentes aos efeitos antidepressivos do exercício são pouco
claros. No entanto, algumas hipóteses envolvendo inflamação, estresse oxidativo e regeneração
neuronal são especuladas ( 38 ).

Os marcadores de inflamação e estresse oxidativo são alterados em pessoas com depressão. Por
exemplo, IL-6 e IL-1B ( 39 ), marcadores de inflamação e espécies reativas ao ácido tiobarbitúrico (
40 ) estão aumentados em pessoas com depressão. O treinamento físico, no entanto, é capaz de
promover aumentos de enzimas anti-inflamatórias e antioxidantes, conhecidas como resposta
hormese ( 38,41 ) e, posteriormente, diminuir os níveis de IL-6 ( 34 ). Este efeito foi demonstrado no

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estudo REGASSA, onde reduções nos níveis séricos de IL-6 foram associadas a reduções nos
sintomas depressivos ( 34 ).

Evidências substanciais demonstram que pessoas com depressão têm níveis reduzidos de BDNF (
42 ), um marcador de crescimento e plasticidade neuronal. Potencialmente, esses níveis reduzidos
de regeneração neuronal estão ligados a um volume e atividade diminuídos de certas regiões
cerebrais, incluindo hipocampo, córtex orbitofrontal, cingulado anterior e posterior, ínsula e lobos
temporais observados em pessoas com depressão ( 43 ). O exercício, inversamente, pode promover
a plasticidade cerebral, aumentando o volume do hipocampo ( 44 ). No entanto, não há evidências
suficientes sobre alterações no volume cerebral devido ao exercício regular em pessoas com
depressão ( 38 ).

Prescrição, adesão e abandono de intervenções de exercícios

Iniciar e manter um programa de exercícios é um desafio para qualquer população clínica e,
naturalmente, isso também é verdade para pessoas com depressão. Por exemplo, as taxas de
abandono das intervenções de exercício são de cerca de 20% para pessoas com diabetes mellitus
tipo II ( 45 ), 29% para pessoas com HIV ( 46 ), 26% para pessoas com esquizofrenia ( 47 ) e 17%
para crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ( 48 ). A taxa de abandono em
tentativas de exercícios para pessoas com depressão não é maior do que para outras populações
clínicas, sendo de cerca de 18% ( 49). Além disso, é importante observar que a adesão a outros
tratamentos para depressão é igualmente desafiadora. Por exemplo, a taxa de abandono de
psicoterapias, em geral, é de cerca de 19% ( 50 ), enquanto a taxa de abandono de inibidores
seletivos de recaptação de serotonina é de cerca de 26% e tricíclicos de cerca de 28% ( 51 ).

Algumas estratégias podem ser úteis para médicos e profissionais do exercício para ajudar pessoas
com depressão a praticar AF e prevenir o abandono. Primeiro, Vancampfort et al. ( 52 ) sugere que
a motivação autônoma pode “segurar a chave” para manter as pessoas com doença mental ativas. A
motivação autônoma é a motivação que leva alguém a fazer algo por si só, por exemplo, achar o
exercício agradável ou desafiador. Portanto, a adaptação da prescrição de exercícios para pessoas
com depressão deve levar em conta as preferências pessoais e experiências anteriores para torná-la
a mais agradável possível. Nesta linha, Brand e Ekkekakis ( 53) sugeriram que intensidades
autosselecionadas ou acima do limiar ventilatório podem ser utilizadas como opção adequada para
promoção da saúde pública. Intensidades autosselecionadas e intensidades acima do limiar
ventilatório estão ligadas à valência afetiva central positiva, enquanto intensidades mais altas
geralmente estão ligadas a uma valência afetiva central negativa em grupos sedentários e pouco
ativos ( 53 ), que é o caso de pessoas com depressão ( 19 ). Deve-se notar, no entanto, que
intensidades mais altas demonstraram maiores efeitos na redução dos sintomas depressivos ( 24);
portanto, uma progressão da intensidade do exercício deve ser considerada. Em segundo lugar,
algumas estratégias mostraram-se úteis em outras amostras clínicas e podem ser usadas por
médicos e profissionais de saúde para ajudar pessoas com depressão a praticar AF regularmente (
54 ). Por exemplo, as prescrições verdes constituídas por prescrição escrita de exercícios por
profissionais de saúde, definidas de acordo com o estado de mudança e objetivos individuais dos
pacientes e apoiadas por chamadas de profissionais de exercícios e reuniões presenciais resultaram
−1
em um aumento de 34 min·semana de exercício de lazer durante 12 meses em pacientes que
54
consultam clínicos gerais ( ). Por fim, a supervisão de profissionais do exercício treinados, como
fisioterapeutas, fisiologistas do exercício, educadores físicos e outros, é um fator de proteção para o
abandono em pessoas com depressão, mostrando a clara relevância desses profissionais na área (
49 ). O apoio social é um moderador potencial para a melhora dos sintomas com o exercício ( 33 ),
portanto, incentivar os pacientes a se exercitar com amigos ou familiares pode aumentar a chance
de sucesso do tratamento e a subsequente adoção e manutenção do exercício.

https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2019/08000/The_Role_of_Exercise_in_Preventing_and_Treating.6.aspx 7/16
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Exercício para melhorar a saúde física de pessoas com depressão

As pessoas com doença mental têm uma expectativa de vida reduzida de cerca de 10 anos quando
comparadas com a população em geral ( 55 ). Grande parte dessa redução é atribuível a um
aumento na taxa de doenças cardiometabólicas nessa população. Por exemplo, pessoas com MDD
têm um risco maior (risco relativo [RR], 1,36; IC 95%, 1,29–1,72) de ter diabetes tipo II ( 56 ),
síndrome metabólica (RR, 1,54; IC 95%, 1,21–1,97 ) ( 57 ) e de doença cardiovascular (OR, 2,08; IC
95%, 1,51–2,88) ( 9 ) do que controles pareados por sexo e idade.

Exercício e AF são fatores-chave para prevenir e controlar doenças cardiovasculares e mortalidade

associada ( 58 ) na população em geral, e isso não é diferente para pessoas com TDM. Evidências
mostraram que AF e exercícios devem ser prescritos para pessoas com TDM para promover a saúde
cardiometabólica, conforme mostrado em melhorias nos marcadores cardiovasculares e
metabólicos como condicionamento físico ( 59,60 ), lipoproteína de alta densidade ( 60 ) e peso ( 60
), tecido adiposo epicárdico e subcutâneo ( 61 ). Por exemplo, o exercício pode aumentar a
−1 −1
capacidade aeróbica em cerca de 3,05 mL·kg ·min desde o início até a pós-intervenção em
pessoas com MDD. Esse aumento está associado a reduções significativas no risco de mortalidade
prematura e pode ajudar a reduzir a diferença de mortalidade ( 62 ).

Diretrizes de Tratamento para Depressão

A evidência do uso de exercícios é substancial e cresce rapidamente. Apesar dessas evidências

substanciais, a incorporação do exercício como componente chave no tratamento é inconstante.
Algumas diretrizes incorporaram AF e exercícios como estratégias terapêuticas recomendadas para
depressão ( 63-66 ), enquanto outras não. Apesar desse reconhecimento, a AF ainda parece não
receber a atenção merecida e seu uso na prática clínica não tem valor equitativo para as estratégias
mais dominantes, como a farmacoterapia e as psicoterapias ( 67 ). De acordo com Ekkekakis e Muri
( 67), isso pode ser potencialmente atribuído à falta de conscientização, incredulidade, ceticismo ou
mesmo relutância em relação às evidências existentes. Abordar esse problema e a atual confiança
na abordagem dupla de terapias e medicamentos pela fala é importante para seguir em frente.

Conclusões
A AF pode conferir proteção contra o desenvolvimento de depressão em crianças, adultos e idosos.
Esses efeitos são evidentes em todos os continentes. Além disso, entre as pessoas com depressão, o
exercício pode ser usado para controlar os sintomas de forma aguda. Além disso, um corpo robusto
de evidências de ensaios controlados randomizados demonstra que o exercício é eficaz no
tratamento da depressão.

O exercício tem múltiplos benefícios para vários domínios da saúde física e mental e deve ser
promovido a todos. No entanto, o uso de moderadores/preditores ( por exemplo , biológicos,
clínicos, psicológicos, sociais) e compostos em resposta deve ser considerado para lidar com as
expectativas dos pacientes e profissionais e maximizar a chance de sucesso. O abandono ao
exercício é um desafio para todas as populações clínicas, o que não é diferente das pessoas com
depressão. No entanto, a adesão impõe um desafio a todos os outros tratamentos. Para manter a
adesão ao exercício, a motivação autônoma pode desempenhar um papel central. O apoio social
pode ser fundamental, e a supervisão de profissionais do exercício pode aumentar a chance de
adesão e sucesso ao tratamento.

O presente estudo foi realizado com o apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de

Nível Superior - Brasil (CAPES). O BS é apoiado pela Health Education England e pelo National
Institute for Health Research HEE/NIHR ICA Program Clinical Lectureship (ICA-CL-2017-03-
https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2019/08000/The_Role_of_Exercise_in_Preventing_and_Treating.6.aspx 8/16