Artigo de Revisão

Artigo de revisão sobre a contribuição da fisioterapia no torcicolo muscular

congênito.

Review article on the contribution of physical therapy to congenital muscular

torticollis.

Luciane Aires Gualtieri1, Luciana França Ribeiro2

1. Pós-Graduanda em UtI Neonatal e Pediátrica a Reabilitação Neurológica CEAFI PUC – GO.

2. Fisioterapeuta Mestre pela Universidade Católica de Brasília – DF; especialista em UTI pediátrica
e neonatal (COFFITO); pós-graduada em pediatria e neonatologia: da UTI à reabilitação
neurológica – CEAFI/PUC-GO; professora adjunta do Centro Universitário Planalto do Distrito
Federal – UNIPLAN e CEAFI – Brasília.

RESUMO

Introdução: O torcicolo muscular congênito se caracteriza pela assimetria da cabeça

em relação à linha média do corpo, e apresenta uma contratura no musculo

esternocleidomastoideo, levando a uma rotação contra lateral e uma inclinação

ipsilateral, encontrada em neonatos e lactentes. O tratamento mais referido é a

fisioterapia. Objetivo: Este estudo de revisão de artigos pretende mostrar a

contribuição da fisioterapia na prática clínica do torcicolo muscular congênito.

Metodologia: Foi realizada uma busca de artigos para identificar estudos sobre a

contribuição da fisioterapia na prática clínica do torcicolo muscular congênito. A

estratégia de busca incluiu as seguintes bases de dados: Lilacs e Scielo. Conclusão:

A fisioterapia tem contribuição fundamental no tratamento do torcicolo muscular

congênito, restabelecendo a amplitude dos movimentos da coluna cervical na maior

parte dos casos, minimizando e prevenindo deformidades.

Palavras chaves: Torcicolo muscular congênito, tratamento conservador e pediatria.

ABSTRACT

Introduction: The congenital muscular torticollis is characterized by the asymmetry of

the heard in relation to the midline of the body and presents a contraction in the

sternocleidastoid muscle, leading to a contralateral rotation and an ipslateral inclination

found in neonates and infants. The most referred treatment is physical therapy.

Objective: This articles review study aims to show the contribution of physical therapy

in the clinical practice of congenital muscular torticollis. Methodology: We searched

for articles to identify studies on the contribution of physiotherapy to the clinical practice

of congenital muscular torticollis. The search strategy included the following

databases: LILACS and SCIELO. Conclusion: Physical therapy has a fundamental

contribution to the treatment of congenital muscular torticollis, restoring the range of

motion of cervical spine in most cases, minimizing and preventing deformities.

Keywords: congenital muscular torticollis, conservative treatment and pediatric.

INTRODUÇÃO

O Torcicolo Muscular Congênito é uma condição clínica que se caracteriza por uma

contratura unilateral do músculo esternocleidomastóideo, que em geral se manifesta

no período neonatal ou em lactantes1.

Ainda não há um consenso sobre a sua etiologia, acredita-se que são causas do

torcicolo muscular congênito: a isquemia com hipofluxo sanguíneo para o músculo

esternocleidomastóideo2, traumatismo na coluna cervical na hora do parto3, mal

posicionamento no útero durante a gestação4.

A sua incidência é de 1:250 nascidos5. As crianças com torcicolo muscular congênito

apresentam um desiquilíbrio muscular, a nível da musculatura do pescoço, com

aumento da força muscular no lado da contratura do musculo

esternocleidomastóideo6.

Devido a postura de encurtamento do pescoço, adotada pela criança, vai ocorrer

prejuízos funcionais, como: alterações na simetria facial, plagiocefalia (achatamento

da região occipital), escoliose, problemas oftalmológicos e atraso no desenvolvimento

neuropsicomotor7.

O diagnóstico é clínico, observando-se as limitações dos movimentos da coluna

cervical, elevação do lado do ombro afetado e a posição da cabeça em inclinação

ipsilateral e rotação contra lateral8.

Os exames complementares poderão auxiliar na confirmação de lesões musculares,

bem como fazer um diagnóstico diferencial com outras patologias9.

A incidência de displasia de desenvolvimento da anca e pé boto é aumentada quando

há diagnóstico de torcicolo muscular congênito10.

A abordagem da criança com torcicolo muscular congênito deve ser ampla, não só na

observância do músculo envolvido e os movimentos da coluna cervical

comprometidos, mas todo seu desenvolvimento que pode a ser comprometido com a

postura inadequada de cabeça e pescoço11.

A prática clínica da fisioterapia do torcicolo muscular congênito incluí: cinesioterapia

(alongamentos, exercícios ativos), termoterapia, massoterapia, orientação de

posicionamentos para colocar a cabeça na linha média e órteses12.

De acordo com os estudos, a grande maioria dos casos de torcicolo muscular

congênito têm resolução com o tratamento conservador se iniciado precocemente13.

Os pacientes que apresentam nódulo intramuscular no músculo

esternocleidomastóideo acima dos seis meses de idade possuem grande limitação da

rotação cervical (maior que 30 graus) e são os de pior prognóstico13.

A liberação cirúrgica está indicada nos pacientes que se apresentam ao tratamento

com um ano de vida ou quando após seis meses de fisioterapia, apresentam

inclinação da cabeça, déficit da rotação cervical passiva, inclinação do pescoço maior

que quinze graus ou nódulo no músculo esternocleidomastóideo14.

OBJETIVO

Realizar uma pesquisa de revisão de artigos científicos da contribuição da fisioterapia

em crianças com torcicolo muscular congênito.

METODOLOGIA

Foi realizada uma busca de artigos científicos que identificassem a contribuição da

fisioterapia no torcicolo muscular congênito.

Foram utilizados os seguintes bancos de dados: LILACS e SCIELO.

Adotados os critérios de inclusão: crianças menores de seis meses e idiomas

português e inglês.
 Critérios de exclusão: patologias neurológicas, ortopédicas, oftalmológicas, artigos em

outros idiomas e cirurgias.

Palavras chaves: Torcicolo muscular congênito, tratamento conservador e pediatria.

FLUXOGRAMA

Estratégias de Estudos excluídos

busca por haver
patologias
Scielo - 5
neurológicas - 8;
Lilacs - 48
ortopédicas - 12;
artigos em outros
Total = 54
idiomas - 15
cirurgias - 9.

Total = 44

Estudos excluídos Estudos com

por serem potencial de
crianças com inclusão
patologias
oftalmológicas. Total = 10

Total = 5

Estudos incluídos

Total = 5
 RESULTADO DA BUSCA DE ARTIGOS

Tabela 113
Parâmetros
Referência Objetivos Avaliados Fisioterapia Conclusão

Luciane Avaliar a evolução Achado mais Constitui em Para o grupo de

Zanusso clínica e comparar importante foi a analgesia com tratamento
Pagnossim a eficiência do presença do nódulo calor superficial, intensivo o tempo
tratamento intramuscular em massoterapia e de cura a média
Augusto Fisioterápico 98% dos pacientes. alongamento do foi 74 dias e para
Frederico s. intensivo e músculo o grupo de
Schmidt mínimo. Mães primigestas esternocleideomas tratamento
75%. tóideo. mínimo o tempo
Joaquim Cada alongamento médio de cura foi
Murray Luxação de quadril foi realizado 5 de 130 dias.
Bustorff-Silva 8%. vezes por 10
segundos. O critério adotado
Sergio Tadeu Sexo masculino 53%. O grupo de para a alta
M. Marba tratamento médica foi a
Sexo feminino 43,8%. intensivo, foi ausência do
Lourenço orientado a nódulo apalpação
Sbragia Foram observadas 47 participação dos e a cabeça
crianças. pais para realizar posicionada na
as atividades com linha média.
as crianças 2
vezes ao dia.
Tabela 214

Parâmetros
Referência Objetivos Avaliados Fisioterapia Conclusão

Sara Bastos Caracterizar a Foram observadas 91 Foi prescrito a Das 91 crianças

população das crianças. todos os observadas com
Joana Almeida crianças cuidadores TMC 55 tiveram
observadas por Mães primigestas medidas posturais alta médica e 11
Iolanda Veiros Torcicolo Muscular 61,1%. e realizado um abandonaram o
Congênito. programa de tratamento e 25
Mafalda Partos Distócicos em reabilitação a 78 mantiveram o
Bártolo 72,9% dos crianças. tratamento.
nascimentos. Não é descrito o
Tiago Ribeira tratamento.
A Plagicefalia foi a Após o tratamento
Renato Nunes complicação conservador
associada mais apenas 2 crianças
frequente 50,6% das não obtiveram
crianças. resolução do
quadro e 1 delas
A patologia foi submetida a
associada 7,7% das cirurgia.
crianças foi DDA.

O nódulo cervical
apareceu em 43,8%
das crianças.

O lado mais afetado

foi o esquerdo em
52,8% dos casos.

.
Tabela 315

Parâmetros
Referência Objetivos Avaliados Fisioterapia Conclusão

Isabel Lopes Verificar caso Recém-nascido Iniciou exercícios Após oito meses de
clinico que com 22 dias de de estiramento tratamento de
Ana Alves resolve com idade. ativo e passivo, reabilitação, o lactente
tratamento posicionamentos, teve alta sem
Ana Cunha conservador. Sexo masculino. estimulação tumefação cervical
auditiva, visual e palpável e sem
Cândida Castelo Massa cervical cutânea e contou limitações do arco de
Grande esquerda. com a adesão movimento do pescoço.
dos pais na
João Barroso Gestação 39 continuação da
semanas. correção em
casa.
Parto por
ventosa.

Apgar 9/10.

Icterícia
neonatal.

Sem critérios
para fototerapia.

Exame
oftalmológico
normal.

Postura em
inclinação da
cabeça esquerda
e rotação
cervical direita.
Tabela 416
Parâmetros
Referência Objetivos Avaliados Fisioterapia Conclusão

Juliara Mallmann Estudo de caso Período Exercícios Melhora significativa do

que visa gestacional ativos e arco de movimento da
Ligiane Ruberti restabelecer normal. passivos e coluna cervical.
ADM e prevenir orientação aos
Eliane Roseli Wimkel assimetrias Parto familiares. Não relata tempo de
compensatórias distócico. tratamento.
Mannc e deformidades.
Sexo feminino.

Com 45 dias
de idade na
avaliação.

Durante a
gestação
criança mal
posicionada
dentro do
útero, segundo
o autor
resultou em
encurtamento
do ECN.
Tabela 517

Parâmetros Avaliados
Referência Objetivos Fisioterapia Conclusão

Marta Alves Acompanhamento Criança do sexo Instituição de Em sete meses

Clinico de caso masculino. medidas tratamento
Perinatal. posturais foi resolutivo.
Massa cervical recomendada
direita. aos pais e
iniciado
Criança nasceu por tratamento
parto ventosa. conservador.

Avaliação aos 16 dias.

Parto a termo.

Exame neurológico
normal.

Apresentava nódulo no
músculo
esternocledeomastoideo.
direito, associado a
torcicolo ipslateral.

Diagnóstico:
Fibromatose Coli
DISCUSSÃO

Diante dos artigos relacionados neste estudo, um fato que demonstra o grau de

severidade do torcicolo muscular congênito é o nódulo no músculo

esternocledeomastoideo, pois está ligado ao número maior de lesões e este achado

foi predominante no estudo do artigo número 1; 98% das crianças no referido estudo

apresentava lesão no músculo15.

A Fibromatose Coli é a manifestação de maior comprometimento do torcicolo

muscular congênito24 presente no caso do bebê de 16 dias estudado no artigo de

número 5, com tratamento conservador e orientação aos pais de medidas posturais.

No artigo de número 2 constatou-se maior incidência de mães primigestas, embora

essa característica esteja presente em todos os artigos21, sugerindo como possível

causa do torcicolo muscular congênito a síndrome compartimental (útero pequeno)22.

O parto distócico foi o mais relatado em todos os artigos abordados, no primeiro artigo

40% foi por fórceps, já no segundo artigo foi utilizado o recurso ventosa. No terceiro

artigo, ventosa e no quarto artigo apenas relata parto distócico, com a criança mal

posicionada no útero21.

A patologia associada mais frequente foi displasia de desenvolvimento da anca no

primeiro e segundo grupos23.

“Muitos fatores devem ser pesados para determinar o plano de tratamento mais eficiente e eficaz para

uma criança com torcicolo muscular congênito. A idade da criança, a severidade do torcicolo, presença

de condições: plagiocefalia, neuromusculares, ortopédicas e as habilidades dos pais para executar os

exercícios e os procedimentos de reposicionamento. Em geral a intervenção para o torcicolo muscular

congênito deve se concentrar na normalização dos movimentos da região cervical e no tratamento do

músculo esternocledeomastoideo e na minimização da assimetria das posições espontâneas”24.

CONCLUSÃO

Após a realização do estudo de revisão de artigos, conclui-se que a intervenção da

fisioterapia no torcicolo muscular congênito deve acontecer o mais rápido possível, a

fim de prevenir deformidades, corrigir a amplitude de movimento da coluna cervical e

a recuperação do músculo esternocleideomastóideo.

A frequência das sessões de fisioterapia e a participação da família25 no tratamento

tem contribuição fundamental para resolução do caso.

REFERÊNCIAS

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13. Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar.

Artigo: Torcicolo Muscular Congênito
Autoria: Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Elaboração Fina:l 31 Janeiro 2011
Participantes: Sternick MB., Pires Res.
14. Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar.
Artigo: Torcicolo Muscular Congênito
Autoria: Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Elaboração Fina:l 31 Janeiro 2011
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Endereço para correspondência:

Luciane Aires Gualtieri.

Rua: Vereador Geraldo Gentil Aires, número 33, Bairro São José.

Catalão – GO.