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Recibo do Pagador - Folha N. 1

Beneficiário CNPJ Agência / Código Beneficiário Vencimento

QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS S.A. 07.658.098/0001-18 3142876 11/10/2023

Pagador Data de Emissão Número Documento Valor do Documento

IZABELLA BARBOSA DE MELO 19/09/2023 01PLS013736018 FT 382,61

Valor Original Vencimento original Competência Período de Cobertura Nosso Número

R$ 382,61 11/10/2023 10/2023 01/10/2023 até 31/10/2023 18837441-1

NOME / MATRICULA / OPERADORA / PLANO. N. Contrato Reg Pl. ANS Patrocínio Evento Referência Valor
IZABELLA BARBOSA DE MELO
01000021008029003 - UNIMED MACEIO - 1548 - ADESAO ESTADUAL ENFERMARIA COM COPARTICI-COLETIVO 0021008029 473066156 Nao Produto/Plano (Mensalidade) 10/2023 R$ 382.61

DEMONSTRATIVO DE COPARTICIPAÇÃO / UTILIZAÇÃO

Total R$ 0,00

Prezado Cliente, acesse www.aliancaadm.com.br e utilize os Serviços Online disponíveis, como

2ª via da fatura/boleto.
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| 033-7 | 033993142.0 8760000018.3 8374410101.1 3 95000000038261

Local de Pagamento Vencimento
11/10/2023
Pagável preferencialmente no Santander

Beneficiário CNPJ Agência/Código Beneficiário

QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS S.A. 07.658.098/0001-18 3142876

Data do documento N. do Documento Espécie Doc. Aceite Data do Processamento Nosso Número
19/09/2023 01PLS013736018 FT DM N 11/10/2023 18837441-1

Uso do banco Carteira Moeda Quantidade (x) Valor (=)Valor do Documento

101 R$ R$ 382,61 R$ 382,61

Instruções(Todas as informações deste bloqueto são de exclusiva responsabilidade do Beneficiário) (-)Desconto/Abatimento

(­)Outras Deduções
Vencimento Original: 11/10/2023
Apôs o vencimento cobrar multa de 2%. (+)Mora/Multa
Apôs o vencimento cobrar R$ 0,13 por dia de atraso. (+)Outros Acrécimos
Não receber apôs 30 dias do vencimento.
Este boleto pode ser pago dentro do prazo informado acima, em qualquer banco de forma digital ou presencial sem a necessidade (=)Valor
de atualização do titulo.
Caso já tenha efetuado o pagamento desta mensalidade favor desconsiderar esta cobrança.

Pagador: IZABELLA BARBOSA DE MELO - CPF: 074.130.734-04 Código de Baixa:

RUA MANOEL AMERICO DA SILVA 23 - - SERRARIA
57046-244 MACEIO - AL

Pagador/Avalista:

Autenticação Mecânica