Recibo do Pagador 341-7 ITAÚ

Agência/Cód. Beneficiário 6369/0036373-1 Nosso Número: 109/06720753-5

Cliente: JACK CELESTE MAKTURA Cód. Beneficiário: 9199369600000058000012 Nº Contrato: 16666
CPF/CNPJ: 503.433.138-12
Endereço: Francisco de Assis Pupo, 789 AP 14
Bairro: Vila Industrial Município: Campinas UF: SP CEP:13.035-000
Número da Fatura Data Emissão Competência Vencimento
10640576 01/03/2023 Março/2023 20/03/2023
Descrição do Serviço Valor R$
Beneficiário Nome Tipo Benef Nome Plano
139041389 JACK CELESTE MAKTURA Titular SMART 300 REGIONAL QC SEM COPA 330,65
Mensalidade Associativa - 03/2023 2,00
Taxa Administrativa - 03/2023 3,90

Mensagem
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pelo Banco. Esta quitação só terá validade após o pagamento do cheque pelo Banco sacado.

Autenticação Mecânica / Recibo do Pagador

v 38457

ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SAO PAULO LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10

ANS - n° 417289 Al Santos, 1357 2 e 7 andar CEP 01.419-001 São Paulo SP
TELEFONE 0800 941 4962
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ITAÚ 341-7 34191.09065 72075.356369 93637.310009 8 92950000033655

Local do Pagamento Parcela Vencimento
EM QUALQUER BANCO OU CORRESP.NAO BANCARIO 20/03/2023
Beneficiário ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10 Agência\Codigo do Beneficiário
Al Santos, 1357 2 e 7 andar CEP 01.419-001 São Paulo SP 6369/0036373-1
Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
28/02/2023 17942777 DM N 01/03/2023 109/06720753-5
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
109 R$ X 336,55
(-) Desconto / Abatimento
Instruções: Texto de responsabilidade do Beneficiário

SR. CAIXA NÃO RECEBER APÓS O DIA 18/06/2023. (-) Outras Deduções

O NÃO PAGAMENTO DESTE BOLETO ACARRETARÁ NO CANCELAMENTO DE SEU PLANO

(+) Mora / Multa
MANTENDO O DÉBITO. APÓS O VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2,00%,
(+) Outros Acréscimos
(VALOR R$ 6,73) E MORA DIÁRIA DE R$ 0,11.
(=) Valor Cobrado

Pagador
JACK CELESTE MAKTURA 503.433.138-12 1610550
Francisco de Assis Pupo, 789 AP 14
Vila Industrial - Campinas - SP - CEP 13.035-000
Sacador / Avalista
v

Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação