Recibo do Pagador 341-7 ITAÚ

Agência/Cód. Beneficiário 6369/0036373-1 Nosso Número: 109/05123417-2

Cliente: MAYARA AVILES BOTELHO Cód. Beneficiário: 9199498300000103000012 Nº Contrato: 23014
CPF/CNPJ: 400.428.348-56
Endereço: GIRASSOL, 41
Bairro: Portal da Primavera Município: Cotia UF: SP CEP:06.716-630
Número da Fatura Data Emissão Competência Vencimento
8855023 08/04/2022 Maio/2022 03/05/2022
Descrição do Serviço Valor R$
Beneficiário Nome Tipo Benef Nome Plano
139889566 MAYARA AVILES BOTELHO Titular SMART 400 REGIONAL QP - COM CO 319,11
Mensalidade Associativa - 05/2022 3,50
Coparticipação-MAYARA AVILES BOTELHO 75,00
COPARTICIPAÇÃO 20,00

Mensagem
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pelo Banco. Esta quitação só terá validade após o pagamento do cheque pelo Banco sacado.

Autenticação Mecânica / Recibo do Pagador

v 38457

ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS SAO PAULO LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10

ANS - n° 417289 Al Santos, 1357 2 e 7 andar CEP 01.419-001 São Paulo SP
TELEFONE 0800 941 4962
v 38457
http://www.allcare.com.br/

ITAÚ 341-7 34191.09057 12341.726367 93637.310009 1 89740000042624

Local do Pagamento Parcela Vencimento
EM QUALQUER BANCO OU CORRESP.NAO BANCARIO 03/05/2022
Beneficiário ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA - CNPJ/MF: 07.674.593/0001-10 Agência\Codigo do Beneficiário
Al Santos, 1357 2 e 7 andar CEP 01.419-001 São Paulo SP 6369/0036373-1
Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
08/04/2022 16078694 DM N 08/04/2022 109/05123417-2
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
109 R$ X 426,24
(-) Desconto / Abatimento
Instruções: Texto de responsabilidade do Beneficiário

SR. CAIXA NÃO RECEBER APÓS O DIA 03/05/2022. (-) Outras Deduções

VENCIMENTO ORIGINAL: 01/05/2022.

(+) Mora / Multa

(+) Outros Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Pagador
MAYARA AVILES BOTELHO 400.428.348-56 1211492
GIRASSOL, 41
Portal da Primavera - Cotia - SP - CEP 06.716-630
Sacador / Avalista
v

Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação