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FM - SGI.41 - Inspeção de Serra Circular Manual
FM - SGI.41 - Inspeção de Serra Circular Manual
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CLIENTE: OBRA:
FRENTE DE SERVIÇO: DATA: HORÁRIO:
EMPRESA VERIFICADA: IDENTIFICAÇÃO / Nº:
VERIFICADO POR: ACOMPANHANTE:
TIPO DE VERIFICAÇÃO: LIBERAÇÃO PREVENTIVA AMOSTRAGEM OUTRA:
ITEM DESCRIÇÃO C NC NA NI
ITEM ADICIONAIS C NC NA NI
19
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FM.SGI.41
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OBSERVAÇÕES
LE C = CONFORME NOTA
GE Se houver uma resposta “não conforme” para qualquer item da lista de verificação, não executa a atividade até
ND NC = NÃO CONFORME
que se tenha a avaliação do responsável pela Saúde e Segurança do Trabalho da obra.
A NA = NÃO APLICÁVEL Para os itens marcados como “não inspecionado” descrever na observação o motivo da não verificação.
Deve ser levado em consideração as demais exigências das normas regulamentares da Portaria nº 3.214 de 08
NI = NÃO INSPECIONADO
de junho de 1978.
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Nome e assinatura do responsável pela operação
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Nome e assinatura do responsável de segurança do trabalho Nome e assinatura do responsável da obra
Notas: 1) obrigatória a assinatura do responsável pela verificação; 2) facultativa as demais assinaturas conforme necessidade, características da obra ou plano de ação.
** item obrigatório quando previsto em contrato, no procedimento do cliente ou descrito no plano de saúde e segurança do trabalho conforme característica da obra.