Autocuidado de mulheres submetidas a quimioterapia

Artigo de Pesquisa Original Research Artculo de Investigacin

AUTOCUIDADO: A PRTICA DE MULHERES COM CNCER DE MAMA

SUBMETIDAS A QUIMIOTERAPIA

SELF-CARE: ACTIVITIES BY WOMEN WITH BREAST CANCER UNDERGOING CHEMOTHERAPY AUTOCUIDADO: LA PRCTICA DE MUJERES CON NEOPLASIA DE MAMA SOMETIDAS A
QUIMIOTERAPIA

Milena Caroline Leite HenriquesI Daiana Passos RodriguesII Leila Luza Conceio GonalvesIII Ana Maria de AlmeidaIV Alessandro Henrique da Silva SantosV Ana Cristina Freire AbudVI Amndia Santos Teixeira DaltroVII ngela Maria Melo S BarrosVIII

RESUMO: Estudo de carter descritivo-exploratrio com abordagem quantitativa, cujos objetivos foram conhecer e avaliar a adeso s prticas de autocuidado das mulheres com diagnstico de cncer de mama e submetidas quimioterapia. A amostra foi constituda por 40 mulheres cadastradas em ambulatrio pblico de oncologia de Aracaju-Sergipe. A coleta dos dados foi realizada no perodo de maro a outubro de 2009, por meio de entrevista estruturada aplicada na consulta de enfermagem durante as sesses quimioterpicas, cuja anlise se processou pelo programa EPIINFO, verso 6. Entre os resultados, constatou-se que 18(45%) realizam seis refeies dirias; 13(32,5%) ingerem de seis a nove copos de lquido por dia; 6(15%) frequentam ambientes fechados e lotados. Verificou-se que as entrevistadas aderiram parcialmente s aes de autocuidado durante o tratamento, apontando para a relevncia da consulta de enfermagem no acompanhamento de pacientes em tratamento quimioterpico. Palavras-Chave: Neoplasia da mama; quimioterapia; autocuidado; enfermagem. ABSTRACT: This is a quantitative approach study with descriptive and exploratory nature. It aims at appraising the adoption of self-care practices by women who underwent chemotherapy for breast cancer. The sample consisted of 40 women with breast cancer assisted at a public out-patient Oncology clinic in Aracaju-SE, Brazil. Data was collected from March to October, 2009, on the basis of a structured interview held in the nursing consultation during the chemotherapy sessions. Data analysis was held on EPIINFO version 6. Results showed 18 women (45%) had six meals/day; 13(32,5%) drink six to nine glasses of liquid/day; 6 (15%) go into crowded places indoors. Results show self-care activities are partially observed by interviewees having treatment and conclusions point to the relevance of nursing consultation for monitoring patients undergoing chemotherapy. Keywords: Breast cancer; chemotherapy; self-care; nursing. RESUMEN: Estudio descriptivo y exploratorio com enfoque cuantitativo, cuyos objetivos eran conocer y evaluar la adhesin a las prcticas de autocuidado de las mujeres con diagnstico de neoplasia de mama sometidas a la quimioterapia. La muestra fue constituda por 40 mujeres registradas en la clnica pblica de oncologa de Aracaju-Sergipe, Brasil. La recopilacin de datos se realiz en el perodo de marzo a octubre de 2009, a travs de entrevista estructurada aplicada em la consulta de enfermera durante las sesiones de quimioterapia, cuyo anlisis fue procesado por el programa EPI INFO, versin 6. Entre los resultados, se encontr que 18(45%) tienen seis comidas dirias; 13(32,5%), beben de seis a nueve tazas de lquido por dia; 6(15%) frecuentan ambientes cerrados y rellenados. Se encontr que la muestra de entrevistadas estn de acuerdo en parte con las acciones de autocuidado durante el tratamiento, sealando la importancia de la consulta de enfermera en la supervisin de los pacientes que reciben tratamiento quimioterpico. Palabras Clave: Neoplasia de mama; quimioterapia; autocuidado, enfermera.

Acadmicas do 9o perodo do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail: mimi.leite@hotmail.com. Acadmicas do 9o perodo do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail: dai_enf@yahoo.com.br. III Enfermeira. Doutoranda do Programa Interunidades da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Assistente II do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail: leilaluiza@globo.com. IV Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Pesquisadora nivel 2 do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao Enfermagem em Sade Pblica. Professora Associada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: amalmeid@eerp.usp.br. V Estatstico. Mestre em Biometria e Estatstica Aplicada pela Universidade Federal Rural de Pernambuco. Professor Assistente I do Ncleo de Estatstica e Cincias Atuariais da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail: alessandro_hss@hotmail.com. VI Enfermeira. Doutoranda do Programa Interunidades da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Assistente III do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail: acfabud@uol.com.br. VII Enfermeira. Doutoranda do Programa Interunidades da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Adjunta IV do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail: amandiadaltro@bol.com.br. VIII Enfermeira. Especialista em controle de infeco hospitalar pela Universidade Bandeirantes de So Paulo. Enfermeira Assistencial da Clnica Oncohematos Ltda. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail: angelsamelo@hotmail.com. IX O estudo um recorte do projeto de pesquisa Cncer de mama: uma preocupao da enfermagem sobre a epidemiologia, os fatores de riscos, a prtica assistencial e as aes de educao sade.
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INTRODUO O interesse em realizar este estudo emergiu da

participao em projeto de extensoVIII, durante a realizao das consultas de enfermagem para mulher com diagnstico de cncer de mama, submetida quimioterapia, quando se observou a importncia da adeso ao autocuidado como prtica imprescindvel para promover um melhor enfrentamento e controle dos eventos adversos gerados por essa terapia. A partir dessa realidade, surgiu a seguinte questo: As mulheres com diagnstico de cncer de mama durante a quimioterapia aderem s prticas de autocuidado? Este estudo teve como objetivo identificar a adeso s prticas de autocuidado pelas mulheres com cncer de mama durante o tratamento quimioterpico. Espera-se que tal pesquisa contribua para a melhoria da assistncia de enfermagem, sendo seu foco no apenas as habilidades tcnicas e gerenciais, mas tambm o cuidar humanizado, em que a mulher deve ser vista como figura ativa no seu prprio cuidado.

REFERENCIAL TERICO

O cncer de mama possui uma representatividade

para as mulheres que transcende os danos biolgicos, sendo relevante considerar aspectos psicolgicos que afetam a percepo da sexualidade e da autoimagem1. Vale ressaltar que a neoplasia mamria causa impacto figura feminina desde o diagnstico at o tratamento estabelecido, que , muitas vezes, mutilador devido agressividade da doena e ao diagnstico tardio2. O tratamento para tal molstia consiste em diferentes modalidades, incluindo cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e imunoterapia, que podem estar associadas ou no3. Os principais objetivos destes tratamentos so aumentar a sobrevida e, se possvel, promover a cura, aumentar o intervalo livre da doena e melhorar a qualidade de vida da mulher com um mnimo de perda de esttica1,4. Estudos apontam para a cura de alguns tipos de tumores e aumento na sobrevida de outros, no entanto, tais conquistas acontecem graas ao de terapias complexas e txicas, de longa durao, como a quimioterapia4. A quimioterapia antineoplsica representa o tratamento sistmico para a neoplasia mamria e consiste na utilizao de agentes qumicos isolados ou em combinao com o objetivo de tratar os tumores malignos. Tais drogas interferem no processo de crescimento e diviso celular, especificamente daquelas em que tais processos esto ativos. Dessa forma, afetam indiscriminadamente clulas neoplsicas e normais do organismo, como as do tecido hematopoitico, do tecido germinativo, do folculo piloso, do revestimento gastrintestinal, entre outras que, tambm, possuam rpida diviso celular4.
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No entanto, como as clulas normais apresentam um tempo de recuperao previsvel, ao contrrio das clulas anaplsicas, possvel que a quimioterapia seja aplicada repetidamente, desde que observado o intervalo de tempo necessrio para a recuperao da medula ssea. Por este motivo, a quimioterapia aplicada terapia aplicada em ciclos peridicos5. ciclos peridicos Diante da ao inespecfica dos quimioterpicos e do longo perodo de terapia, surgem diversos eventos adversos, como: nuseas, vmitos, infeces, alopcia, fadiga, infertilidade, hiperpigmentao, toxicidade dermatolgica, mucosite, mieolosupresso, neuropatia perifrica, diarreia1,3,4. Tais reaes, associadas ao significativo impacto social do diagnstico de cncer podem levar a mulher a sentir-se impotente para reagir e lutar pela sobrevivncia. Assim, necessrio estimular as prticas de autocuidado, principalmente as relacionadas ao controle dos eventos adversos da terapia. A mielossupresso considerada um dos eventos adversos mais importantes, uma vez que se trata de um fator limitante e responsvel pelo intervalo entre as aplicaes, podendo se manifestar como leucopenia, neutropenia, anemia ou trombocitopenia. A neutropenia, em especial, o principal fator de risco isolado para quadros infecciosos em pacientes com cncer, sendo a neutropenia febril a principal causa de internaes durante o tratamento quimioterpico4. A mucosite bucal uma intercorrncia frequente e muitas vezes debilitante em pacientes submetidos quimioterapia e radioterapia para tratamento das diversas neoplasias. Com o aumento do uso de regimes teraputicos agressivos, a importncia da mucosite, como toxicidade limitante, tem aumentado, tornando seu controle uma prioridade na oncologia clnica. A manifestao inicial o eritema, seguido do desenvolvimento de placas brancas descamativas, que so dolorosas ao contato. Crostas epiteliais e exsudato fibrinoso levam formao de uma pseudomembrana e ulcerao, representando a forma mais pronunciada da mucosite6. Nuseas e vmitos tm sido os sintomas mais estressantes e incmodos referidos pelas pacientes e podem ocorrer simultaneamente ou separados. Tais eventos so altamente debilitantes, uma vez que acarretam em dficit nutricional. No entanto, esses sintomas podem ser controlados com o uso adequado de drogas antiemticas e com medidas de reeducao alimentar, que devem estar inseridas no plano de cuidado de enfermagem sob forma de orientaes para as clientes1,4. Entre os efeitos indesejveis, a alopcia vista pelas mulheres como um emblema do cncer e de seu tratamento. Tal evento ocorre duas a trs semanas aps o incio do tratamento, sendo reversvel aps seu trmino, mas sua manifestao causa srios danos s pacientes, visto que os cabelos fazem parte da aparncia
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fsica e sua perda altera profundamente a autoimagem e as relaes sociais4. Apesar dos diversos estudos engajados na descoberta de novos esquemas poliquimioterpicos com menor toxicidade, os eventos adversos anteriormente citados ainda so comumente encontrados, comprometendo a sade e a qualidade de vida das pacientes submetidas quimioterapia. Dessa forma, considerase que a educao em sade realizada pela enfermagem constitui uma das estratgias que pode incentivar e desenvolver as potencialidades das pacientes e familiares, bem como capacit-las para assumirem, como sujeitos, as aes voltadas para o enfrentamento dos problemas decorrentes desse tratamento7. As principais orientaes abrangem os tipos de alimentos indicados e contraindicados, ingesto hdrica e higiene oral adequada. Tambm devem ser fornecidos esclarecimentos sobre a ocorrncia de fadiga e alopcia, a preveno de infeco oportunista e a importncia dos cuidados com a pele, dos hbitos saudveis e do lazer. Esse cuidar, to necessrio, pressupe uma melhora significativa e a promoo da qualidade de vida da pessoa submetida quimioterapia, priorizando as necessidades individuais, o estilo de vida, as crenas e os valores culturais de cada paciente. A assistncia preconizada deve considerar a paciente como um todo, sendo esta a meta da enfermagem, que implica a busca contnua de aperfeioamento1. Compreende-se, ento, que a assistncia de enfermagem paciente em quimioterapia deve visar integralidade da assistncia, valorizando todos os cuidados fsicos e psicossociais. As aes de educao em sade devem ser realizadas utilizando-se linguagem clara, objetiva e de fcil entendimento para que a mulher se sinta, cada vez mais, capacitada na realizao do autocuidado, ajudando, com isso, na continuidade do tratamento de maneira menos traumtica.

METODOLOGIA

coleta de dados. As mulheres foram questionadas, previamente, quanto sua possvel participao no estudo e informadas sobre os objetivos e as questes ticas da pesquisa, tendo sido firmado, em caso de concordncia, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Como no existia um conhecimento prvio sobre a populao, o tamanho da amostra foi determinado pela frmula do Sistema de Amostragem Aleatria Simples para Propores, tendo sido adotado como proporo estimada da caracterstica de interesse um valor de 0,5 ou 50%. Durante a consulta de enfermagem, ocorreu o levantamento dos dados, realizado por meio de entrevista estruturada, tendo como instrumento um roteiro de consulta, no qual foram destacadas variveis relativas ao perfil socioeconmico, ao conhecimento sobre o cncer de mama, s medidas de deteco precoce e s aes de autocuidado como hidratao, alimentao, controle de nuseas e vmitos, em relao teraputica submetida. Os dados obtidos foram organizados com o auxilio do software EPI6, verso 6.0. Os resultados foram descritos em frequncias absolutas e relativas, utilizando-se tabelas para sua apresentao. Para a anlise estatstica dos dados foi utilizada a teoria da anlise exploratria dos dados na qual so calculadas as medidas de tendncia central e de disperso para as variveis quantitativas: mnimo, mximo, mdia e desvio-padro. Ainda foi calculado o intervalo de confiana para a mdia. A fim de comparar a mdia do escore do autocuidado, segundo grau de escolaridade e renda familiar, foi utilizado o teste de comparao de mdia t-student. Para comparar a proporo de mulheres que aderiram com as que no aderiram s prticas de autocuidado, recomendadas durante o tratamento quimioterpico, foi utilizado o teste Qui-quadrado para proporo. Todas as concluses foram tiradas em nvel de significncia de 5%. A discusso dos resultados baseou-se na literatura atualizada sobre esta temtica.

Trata-se de um estudo transversal de carter descri- RESULTADOS E DISCUSSO tivo-exploratrio, realizado sob a abordagem quantitativa para o alcance do objetivo proposto. A instituio onde Na amostra estudada, encontrou-se 36(90%)
ocorreu o desenvolvimento do estudo foi a Clnica OncoHematos/Cirurgia localizada em Aracaju/Se. A coleta dos dados ocorreu no perodo de maro a outubro de 2009, aps avaliao e aprovao do projeto pela Comisso de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe, parecer CAAE de no 1533.0.000, destacando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A amostra foi constituda por 40 mulheres que realizavam quimioterapia para cncer de mama, cadastradas no ambulatrio de oncologia no perodo de das mulheres na faixa etria maior e igual a 35 anos; 19(47,5%) casadas; 16(40%) so do lar; 19(47,5%) com o primeiro grau incompleto; 34(85%) possuem renda familiar de at 2 salrios mnimos(SM); e 34(87,2%) so procedentes do Estado de Sergipe. Em relao s praticas de autocuidado, verificouse que 18(45%) mulheres realizavam seis refeies dirias, enquanto 22(55%) realizavam at quatro. Quanto ao tipo de alimento que compunha a dieta, 14(35%) referiram fazer uso de carboidratos, protenas, verduras e frutas nas refeies, conforme apresenta a Tabela 1.

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TABELA 1: Distribuio das mulheres com cncer de mama submetidas quimioterapia, quanto s prticas de autocuidado recomendadas durante o tratamento. Aracaju, mar/out, 2009.

Varivel 6 refeies dirias Alimentao com carboidratos, protenas, verduras e frutas Escova o dente aps cada refeio Ingesta hdrica de 15 ou mais copos de 200 ml por dia Repousa diante da astenia Prtica de atividade fsica Uso de produto para hidratao e proteo da pele Proteo do couro cabeludo no caso de alopcia No frequenta lugares fechados e com multido No mantm contato com pessoas portadoras de doenas infecto contagiosas

Aderiu f % 18 45,0 14 35,0 87,5 25,0 5,1 5,0 10 2 2

No aderiu f % 22 55,0 26 65,0 5 12,5 30 75,0 37 94,9 1 2,9 38 95,0 10 25,0 2 5,0 6 15,0 2 5,0

(*)

p-valor

0,527 0,058 <0,001 0,002 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Utiliza medicao prescrita diante de nuseas e vmitos 35

34 97,1 30 75,0 38 95,0 34 85,0 38 95,0

(*) p-valor do teste de comparao de proporo (se p-valor<0,05 o teste significativo).

Pode-se inferir que, apesar da baixa renda familiar da amostra estudada, a maioria segue uma dieta fracionada e diversificada. Isso de fundamental relevncia durante o tratamento quimioterpico, pois auxilia na manuteno da funo imunolgica e preveno de processos infecciosos8. A ocorrncia de nuseas e vmitos foi referida por 36(90%) mulheres, sendo a utilizao de medicao prescrita a conduta adotada por 35(87,5%) participantes que manifestaram esses eventos adversos. Desse modo, observa-se que a maioria das mulheres atua de forma desejada diante da ocorrncia dessas reaes adversas. No entanto, medidas complementares podem ser adicionadas terapia farmacolgica, como o estabelecimento de alimentao fracionada, evitando-se o jejum prolongado, alimentos muito quentes, gordurosos e condimentados, bem como a realizao adequada da higiene oral e tcnicas de relaxamento para o controle desses eventos1,8,9. Constatou-se que 7(17,5%) escovam os dentes at duas vezes por dia, ao passo que 18(45%) escovam trs vezes por dia, 5(12,5%) o fazem quatro vezes e 10(25%) referiram fazer a escovao dos dentes aps cada refeio. Diante dos resultados encontrados, a maioria no aderiu frequncia e aos momentos recomendados da higiene oral. Ainda, a maioria referiu realizar a mencionada prtica de maneira inadequada, aumentando os riscos de desenvolver mucosite. A literatura registra que cerca de 40% dos pacientes sob quimioterapia desenvolvem mucosite em grau varivel, que pode motivar a interrupo do tratamento. Assim, medidas profilticas e de controle, como realizar a higiene oral, aps cada refeio, com uso de escova dental macia e creme dental suave ou

fazer uso de bochechos e gargarejos profilticos com solues alcalinas, so relevantes para a melhoria do bem-estar e o enfrentamento desse evento adverso1,8. Em se tratando da ingesto hdrica diria, tendo-se como base um copo de 200ml,das 39 mulheres que responderam o questionamento, averiguou-se que 6(15,4%) das entrevistadas referiram ingerir menos de cinco copos; 13(33,3%) relataram fazer uso de seis a nove copos; 14(36%) ingerem 10 copos; 4(10,2%) ingerem de 11 a 14 copos e apenas 2(5,1%) ingerem 15 copos ou mais. preocupante o comportamento das mulheres pelo fato da ingesta hdrica ser, tambm, uma prtica de autocuidado de fundamental importncia para o controle dos eventos adversos da quimioterapia8,9. Alm de prevenir a nefrotoxicidade, a hidratao adequada ajuda na manuteno da volemia, facilitando o acesso venoso perifrico a cada sesso, bem como contribui para uma eliminao mais rpida e efetiva do quimioterpico, reduzindo assim, sua toxicidade. Vale ressaltar que essas mulheres no faziam uso do acesso central com port-cath, necessitando, essencialmente, do acesso venoso perifrico para fazer o tratamento. Neste estudo, 35(87,5%) mulheres referiram apresentar astenia, um dos eventos adversos mais frequentes (72% a 95%) em indivduos sob quimioterapia oncolgica, como apresenta a Tabela 1. Apesar de ser pouco valorizada, a astenia responsvel pela reduo da qualidade de vida, bem como abandono da vida profissional e limitao das atividades dirias8,10,11. Prticas de relaxamento, bem como de exerccios fsicos programados e individualizados so indispensveis para a melhoria e controle deste evento adverso1,10.

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Apesar de estudos comprovarem o efeito positivo da atividade fsica sobre a fadiga, verificou-se entre as participantes do estudo que 38(95%) das entrevistadas no praticam nenhuma atividade fsica e que, das mulheres que referiram apresentar astenia, 34(85%) referiram repousar diante do sintoma. Sabe-se que a ocorrncia desses sintomas est diretamente associada ao potencial emtico do antineoplsico, bem como a via de administrao, dose e velocidade de aplicao. Diante disso, pode-se inferir que a alta incidncia encontrada deve-se ao esquema teraputico adotado, uma vez que a maioria das mulheres estava em uso do protocolo AC (doxorrubicina + ciclofosfamida), que tem alta toxicidade e elevado potencial emtico8,9. Quanto ao uso de produto para hidratao e proteo da pele, 30(75%) referiram tal cuidado. Destas, 19 (63,3%) fazem uso de creme hidratante; 1(3,3%), o filtro solar; 9(30%) utilizam tanto creme hidratante quanto filtro solar e apenas 1(3,3%) utiliza creme hidratante e leo ps-banho. Apesar de a maioria das mulheres referir hidratar a pele, a maioria informou a prtica de proteo adequada com uso do filtro solar, o que pode estar associado ao baixo poder aquisitivo das mulheres envolvidas. O uso de artigos hidratantes e filtro solar tem papel importante, tanto no que concerne ao controle da toxicidade dermatolgica dos agentes antineoplsicos como na prpria esttica. Medidas como o uso de filtro solar eficiente com fator de proteo igual ou superior a 30, utilizao de roupas que cubram as partes mais expostas ao sol e um servio de enfermagem devidamente treinado para a preveno de extravasamento das drogas durante a aplicao, contribuem para a reduo dessas reaes1,8,12. Ao perguntar s mulheres sobre a queda do cabelo (alopcia), evidenciou-se que 40(100%) apresentaram alopcia durante o tratamento, sendo que 38(95%) protegem o couro cabeludo. Destas, 12(40%) fazem uso de leno e touca; 10(33,4%) utilizam apenas leno, 4(13,3%) utilizam, alm da touca, a peruca

e 4(13,3%) utilizam outras medidas de proteo. A alopcia vista pelas pacientes como um emblema do cncer e de seu tratamento,j que a perda do cabelo altera profundamente a autoimagem e as relaes sociais. O uso de artigos para a proteo do couro cabeludo possui dupla funo, proteger das radiaes solares e solares e melhorar a autoimagem da paciente4,8. Oba da paciente servou-se que so poucas as entrevistadas que tem acesso ao uso da peruca, o que pode estar associado condio financeira das mulheres envolvidas, uma vez que as perucas possuem alto custo, tornando-se inacessveis para aquelas com baixo poder aquisitivo. O ato de evitar ambientes fechados e com multides, como shopping center, centros comerciais, boates, entre outros, e contato com pessoas portadoras de doenas infectocontagiosas, foi, respectivamente, afirmado por 34(85%) e 38(95%) das mulheres, representando alta adeso a esse cuidado. A mielossupresso, causada pelo tratamento quimioterpico, torna a mulher vulnervel infeco oportunista, que, uma vez instalada, compromete o estado de sade geral e afeta negativamente o curso do tratamento8,9. Esse dado refora a necessidade de orientao e educao em sade acerca destas prticas, uma vez que se trata essencialmente de medidas comportamentais. Para uma melhor avaliao estatstica, realizouse com os dados testes de comparao de mdias entre as variveis escolaridade e renda familiar com a adeso s prticas de autocuidado. De acordo com os valores obtidos pde-se verificar que o grupo de mulheres com escolaridade at 1o grau completo possui o valor mnimo (41,7), o valor mximo (83,3) e a mdia (57,6) do escore do autocuidado menor que a do grupo com escolaridade acima de 1o grau (45,8, 87,5 e 63,6, respectivamente). Com relao renda familiar, observou-se que o grupo de mulheres que recebem at 1 SM possui o valor mnimo do escore (45,8) superior ao do grupo que ganha acima de 1 SM (41,7) e, ainda, que a mdia do escore destes dois grupos so iguais, conforme Tabela 2.

TABE LA 2: Escores do autocuidado, segundo escolaridade e renda familiar dos sujeitos. Aracaju, mar/out, 2009.

Varivel

Desvio Mnimo Mxi mo Mdi a p a d r o 41,7 45,8 45,8 41,7 83,3 87,5 83,3 87,5 57,6 63,6 59,3 59,3 9,8 13,4 10,5 13,0

IC 53,9-61,3 54,6-72,7 55,1-63,5 51,5-67,1

(*)

p- va l or 0,126

E sco la rida d e At 1o grau completo 29 Acima de 1o grau 11 Renda familiar (**) At 1 SM Acima de 1 SM 26 13

1,00

(*) p-valor do teste de comparao de mdias (se p-valor<0,050 o teste no significativo). (**) 39 mulheres informaram a renda familiar.

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Foi realizado, ainda, teste de comparao de proporo entre as mulheres que aderiram s prticas de autocuidado recomendadas e aquelas que no o fizeram, observando que a razo de propores significativa para todas as prticas, exceto as que se referem ao nmero de refeies dirias e tipo de alimentos, onde o p-valor encontrado foi de 0,527 e 0,058, respectivamente, conforme a Tabela 2. Ainda pde-se observar que as aes com menor adeso foram aquelas associadas ingesta hdrica diria, higiene oral e prtica de atividade fsica, como mostra Tabela 1. Mesmo existindo algumas diferenas entre as mdias de escore do autocuidado dos grupos, verifica-se que essas mdias, segundo a escolaridade e a renda familiar, no diferem significativamente pvalor = 0,126 e 1,00, respectivamente. imprescindvel o reconhecimento do quanto a quimioterapia associada ao tratamento cirrgico potencializa a sobrevida, mas torna-se questionvel a qualidade de vida, pois as drogas utilizadas causam, em sua maioria, eventos adversos agressivos13. sua eventos adversos agressivos Logo, torna-se pertinente reforar a necessidade de a enfermagem assumir seu papel e contribuir para melhor adaptao da mulher terapia, mediante realizao de atividades de educao em sade sobre o tratamento e o autocuidado, estabelecendo retorno para esclarecimento de dvidas, dando continuidade assistncia com enfoque na paciente e em suas necessidades.

cao em sade, primordial para prevenir e controlar a manifestao dos eventos adversos, promovendo uma melhor qualidade de vida s pacientes.

REFERNCIAS
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CONCLUSO

O estudo constatou que as pacientes da amostra aderiram parcialmente s aes de autocuidado que devem ser realizadas durante a quimioterapia. Apesar de os testes demonstrarem que este fato no possui associao significativa com a escolaridade e a renda familiar, sabe-se que aspectos culturais comprometem o entendimento e compreenso quanto doena, tratamento e eventos adversos. Entende-se que a realizao de assistncia de enfermagem efetiva, pautada em plano teraputico individualizado, englobando as questes subjetivas, necessidades e expectativas humanas e aes de edu-

Recebido em: 25/11/2010 Aprovado em: 02/12/2010

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 out/dez; 18(4):638-43.

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