SUGESTO 6 ATESTADO DE SAUDE OCUPACIONAL (ASO)

At recentemente, e ainda atualmente, o Atestado de Sade Ocupacional ASO era considerado documento necessrio apenas para regularizar a admisso na empresa, e podia ser obtido com qualquer mdico em qualquer lugar. Era tambm conhecido como Atestado de Sade Fsica e Mental ou simplesmente Atestado, e solicitado, junto com outros documentos, pelos servios de pessoal das empresas para formalizar a contratao de seus empregados. Houve poca em que o Atestado era fornecido gratuitamente a quem fizesse abreugrafia em determinados lugares, a qual era freqentemente paga pelo candidato a emprego, embora tal pagamento, bem como o do exame mdico ocupacional, j fossem, pelo Art. 168 da CLT, de responsabilidade da empresa. At hoje os mdicos da rede pblica de sade ainda so procurados para fornecer tal documento, procedimento este que no pode mais ser aceito nem pelo mdico, nem pelo trabalhador, nem pelo empregador, tamanhas e to graves so as implicaes mdicas e legais englobadas pelo fornecimento de um atestado de sade ocupacional. A instituio do ASO Atestado de Sade Ocupacional no Brasil ocorreu atravs da Portaria SSST/MTb de n 24, de 22/12/1994. Seu contedo foi alterado em parte pela Portaria SSST n 8, de 08/05/1996. Alguns esclarecimentos tcnicos foram complementados por Nota Tcnica da mesma Secretaria, emitida em 01/10/1996 e pela Portaria n 19 sobre PCA.

4-1
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

A instituio do Atestado de Sade Ocupacional representou melhor detalhamento tcnico sobre o contedo especfico relacionado Medicina do Trabalho, perdendo a caracterstica genrica que tinha at ento. Tambm representou uma forma de presso sobre as empresas quanto manuteno de ambientes e condies adequados de trabalho, medida que exige o registro dos fatores de risco e os tipos de exames oferecidos ao trabalhador. Por estar em muito atrelada legislao vigente e jurisprudncia tica do pas, esta Sugesto de Condutas Mdico-Administrativas da ANAMT est dividida nas seguintes partes: a) Sugestes e comentrios quanto aos aspectos tico e de responsabilidade civil; b) Comentrios quanto a operacionalidade do ASO, tomando como base as instrues tcnicas emanadas do Ministrio do Trabalho e Emprego; c) Sugestes quanto informao ao trabalhador; d) Sugestes quanto a situaes polmicas. Em diversos pontos desta Sugesto, faremos referncia aos textos legais que a suportam (e transcrevemos aqueles considerados fundamentais), tomando a iniciativa de grifar (em letra itlica) aqueles aspectos por ns considerados como fundamentais. Ao final, sero apresentados modelos de Atestado de Sade Ocupacional.

1. 1.1

SUGESTES RELATIVAS AO AMBIENTE DO TRABALHO Deve o Mdico do Trabalho se atentar s diversas implicaes de natureza tica, de responsabilidade civil e de responsabilidade penal envolvidos na emisso e assinatura de um Atestado de Sade Ocupacional.

4-2
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Comentrios O correto preenchimento do Atestado de Sade Ocupacional e suas conseqncias esto previstos, direta ou indiretamente, por diversos artigos do Cdigo de tica Mdica, pela legislao trabalhista e civil brasileira, alm de convenes internacionais ratificadas pelo Brasil junto Organizao Internacional do Trabalho. Visando contribuir como entendimento da importncia do ASO e das

responsabilidades do Mdico do trabalho no processo que culmina com a aposio de sua assinatura num documento com valor legal, passamos a fazer algumas consideraes sobre o assunto: A NR 7, item 7.4.4, determina que Para cada exame mdico realizado o mdico emitir o ASO em 2 vias. Essa determinao tem, pois, embasamento tico.

CDIGO DE TICA MDICA CAPTULO X ATESTADO E BOLETIM MDICO vedado ao mdico: Artigo 112 Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal. Pargrafo nico O atestado mdico parte integrante do ato mdico ou tratamento mdico, sendo seu fornecimento direto inquestionvel do paciente (...).

4-3
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

O Atestado de Sade Ocupacional , pois, parte integrante de um ato mdico! o encerramento de todo um processo de diagnstico mdico-ocupacional e decide o destino profissional da pessoa examinada a partir daquele momento. Esse ato mdico pode ter conseqncias positivas ou negativas na vida do trabalhador, dependendo da habilitao de quem o pratica. O Cdigo Civil Brasileiro deixa claro que, ao assinar o Atestado de Sade Ocupacional, o qual contm declaraes sobre a capacidade de trabalho de uma determinada pessoa, o mdico est se responsabilizando por este ato e assumindo as possveis conseqncias, caso decorra algum dano sade do trabalhador pela autorizao mdica para laborar em determinada funo e local.

CDIGO CIVIL BRASILEIRO TTULO I CAPTULO IV DA FORMA DOS ATOS JURDICOS E DA SUA PROVA Artigo 131 As declaraes constantes de documentos assinados presumemse verdadeiras em relao aos signatrios.

Por outro lado, diversas normas do Cdigo Penal prevem como crime a falsificao ou adulterao de documentos, particularmente o Art. 302, que prev para o mdico que, no exerccio da sua profisso, emite atestado falso, pena de at um ano de deteno e multa.

4-4
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

2.

SUGESTES RELATIVAS AOS PRESSUPOSTOS DE CONHECIMENTOS POR PARTE DO MDICO DO TABALHO QUE ASSINA O ASO

Sugesto de Conduta 2.1 Antes de atestar que um trabalhador est ou no apto para sua atividade, o mdico deve ter tido ateno tcnica e tica para, pelo menos, os seguintes pressupostos: a) Conhecer o posto de trabalho daquele trabalhador em especial; b) Conhecer o processo de trabalho, a organizao do trabalho, os dados epidemiolgicos, a literatura atualizada e os riscos presentes na atividade daquele trabalhador em especial. Atividades com o mesmo nome podem ser diferentes entre si, encerrando riscos diferentes. (Por exemplo, Auxiliar de Enfermagem de Unidade de Quimioterapia versus de Unidade de Internao Clnica). O mesmo se aplica para nomes genricos de atividades, tais como Auxiliar Geral; c) Ter realizado o exame clnico com base nos seus conhecimentos das patologias ocupacionais que podem provocar determinados sinais e sintomas; d) Ter realizado o exame clnico com base nos seus conhecimentos das patologias no relacionadas ao trabalho, mas que podem influir negativamente neste mesmo trabalho, colocando em risco a sade do trabalhador e de seus colegas de trabalho ou da populao em geral. (Ex.: motorista e epilepsia); e) Ter interpretado os exames complementares e avaliaes mdicas especiais solicitados j em funo dos riscos a que o trabalhador estar, est ou esteve exposto;. f) Ter deduzido a aptido para a funo com base nas suas observaes; g) Ter indicado possveis restries atividade do trabalhador, citando-as claramente no ASO para cincia do examinado e da empresa;

4-5
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

h) Ter indicado a inaptido do trabalhador para a funo que exerce, ir exercer ou exerceu, baseado em diagnstico de certeza, pelo qual detectou risco para o trabalhador ou para terceiros. (Ex.: estivador e cardiopatia isqumica).

3.

SUGESTES QUANTO RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

Comentrios Ao assinar um Atestado de Sade Ocupacional, o Mdico do Trabalho, ou o mdico familiarizado com a patologia ocupacional, est assinando um documento com valor legal, no qual atesta (afirma) que aquele trabalhador, naquela data, apresentava uma determinada condio de trabalho, ou sua incapacidade para o mesmo trabalho, assumindo a responsabilidade por esta afirmativa. Para poder atestar tal condio, est implcito que este mdico conhece o local de trabalho e os riscos envolvidos na atividade de quem est sendo examinado, podendo determinar com segurana a aptido, ou no, daquele trabalhador. Este conhecimento passa obrigatoriamente por um PCMSO bem realizado, o qual, por sua vez, se baseia num PPRA que determine com exatido os riscos ocupacionais presentes nos locais de trabalho daquela empresa. Sugesto de Conduta 3.1 No deve o mdico praticar o ato mdico do exame ocupacional sem que esteja seguro dos seus conhecimentos sobre aquele trabalhador, seu local e processo de trabalho.

4-6
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Comentrio Torna-se aqui evidente a dificuldade, para no dizer impossibilidade, de a maioria dos mdicos que no so mdicos do trabalho, ou no estejam profundamente familiarizados com a patologia ocupacional, em realizar exames mdicos ocupacionais. Sugesto de Conduta 3.2 Nunca deve o Mdico do Trabalho assinar atestados em branco, qualquer que seja a finalidade ou eventual desculpa para fazer tal procedimento. Comentrios A eventual existncia de prtica de assinar em branco Atestados de Sade Ocupacional para serem preenchidos por terceiros, sem qualificao profissional e sem conhecer o local de trabalho ou a atividade do trabalhador, constitui-se em, pelo menos, flagrante imprudncia.

CDIGO DE TICA MDICA CAPTULO III RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL vedado ao mdico: Artigo 39 Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos. Artigo 110 Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique, ou que no corresponda verdade.

4-7
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

Esto agindo de forma ilegal e anti-tica tanto quem assina ASO em branco, quanto quem preenche posteriormente tal ASO, especialmente sem o conhecimento tcnico necessrio para faz-lo. Ambos esto prejudicando o trabalhador: um por no realizar o ato mdico para o qual est qualificado e o outro por praticar um ato mdico sem ter tal qualificao. Alm disso, atualmente o trabalhador est cada vez mais consciente da necessidade de um exame mdico de qualidade. Sugesto de Conduta 3.3 Todas as anotaes realizadas no ASO devem estar registradas no pronturio mdico do trabalhador, de modo que estas possam ser analisadas seqencialmente no tempo, possibilitando assim a pesquisa de eventual nexo com o trabalho de doenas que possam vir a aparecer tardiamente na vida do trabalhador.

CDIGO DE TICA MDICA CAPTULO V RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES vedado ao mdico: Artigo 69 Deixar o mdico de elaborar pronturio mdico para cada paciente.

4-8
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Comentrios Cabe destacar a necessidade de o registro ser escrito de forma clara e completa. Observa-se que um pronturio mdico com mensagens telegrficas e ilegveis, na prtica, corresponde no existncia do mesmo. Ainda mais, um grande nmero de doenas ocupacionais tem um maior ou menor tempo de latncia entre a exposio ao agente e o aparecimento dos sinais e sintomas, podendo esse tempo ser de vrios anos. A Nota tcnica da SSST sobre a NR 7 informa que a conservao dos registros importante para se recuperar a histria profissional do trabalhador em caso de necessidade futura. Tambm para a realizao de estudos epidemiolgicos importante que se conservem os registros mdicos da forma mais detalhada possvel. Essas anotaes so de extrema utilidade na defesa do mdico, no caso de haver um processo judicial de responsabilidade civil, criminal ou tico-profissional. Os pronturios mdicos, lembra a nota tcnica relativa NR 7, devem ser guardados por 20 anos, prazo em que prescrevem as aes pessoais de responsabilidade civil (Cdigo Civil, art. 177). Tendo sido adotadas todas as iniciativas que a boa prtica da Medicina do Trabalho exige, e estando estas devidamente registradas no pronturio mdico, estar o mdico tambm munido de eficiente argumento de defesa pessoal.

4-9
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

4.

COMENTRIOS QUANTO OPERACIONALIDADE DO ASO, TOMANDO COMO BASE AS INSTRUES TCNICAS DO MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Embora poucas, as alteraes propostas pela Portaria 8 e Instruo Tcnica de 01/10/1996, no que se refere ao Atestado de Sade Ocupacional, tm profundas implicaes profissionais, sociais e legais para o mdico e para a empresa. Assim, fazemos um quadro comparativo para orientar o mdico do trabalho:
Segundo a Portaria 8 ou a Segundo a NR-7
7.4.4 Para cada exame mdico Para

Instruo Tcnica de 01/10/1996

Atestado de Sade Qualquer

Comentrios
que de seja o modelo, as e o clara

realizado, previsto no item 7.4.1, o Ocupacional serve qualquer modelo entretanto, mdico emitir o Atestado de Sade ou formulrio, desde que traga as informaes Ocupacional (ASO), em duas vias. informaes mnimas previstas na objetiva, NR (Instruo Tcnica).

deve

apresentar forma

possibilitando

entendimento de seu significado pelos leigos, que recebero as vias do ASO.

O ASO dever conter, no mnimo: a) Nome completo

Segundo a Instruo Tcnica do Na identificao ou A do da

O registro do setor de trabalho de

trabalhador suma importncia, pois correlaciona carteira poder de no local de trabalho, j identificados ser pelo PPRA.

trabalhador, o nmero de poder ser usado o nmero da a atividade com os riscos existentes registro de sua identidade identidade e sua funo; trabalho. funo

completada pelo setor em que o empregado trabalha. b) Os a riscos ausncia ocupacionais Segundo a Instruo Tcnica deles, a passveis de causar O novo ASO estabeleceu pontos controle a de informaes visando coerncia e o especficos existentes, ou Devem constar do ASO os riscos de atividade do empregado, exclusivamente conforme tcnicas SSST; expedidas

doenas, interdependentes,

ocupacionais, determinar

instrues relacionados com a atividade do conhecimento tcnico de quem est pela trabalhador e em consonncia com realizando os exames ocupacionais. os exames complementares de Assim, se for registrado que o rudo um risco ocupacional presente no os agravos registrada que o audiometria a para realizao avaliar de esta controle mdico. (is) especfico(s)

Entende-se por risco(s) ocupacional local de trabalho e no for tambm potenciais sade

4-10
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Segundo a Portaria 8 ou a Segundo a NR-7 Instruo Tcnica de 01/10/1996

empregado est exposto no seu exposio, setor/funo: nas fase de elaborao do PCMSO. Importante salientar que os riscos Exemplos: ruidosa: rudo; faxineira da empresa ocupacionais a serem anotados no existentes na NR 15, embora todos que aqueles l nos descritos riscos a estejam serem prensista em uma estamparia ASO no esto sendo restritos aos torna-se bvio o desconhecimento tcnico do mdico

Comentrios

O(s) risco(s) (so) detectado(s) que realiza o exame ocupacional.

exera sua funo em rea includos ruidosa: rudo; fundidor de grades de bateria: chumbo;

avaliados sempre que presentes. Tambm no esto restritos aos

pintor que trabalha em rea riscos ocupacionais constantes dos ruidosa de uma metalrgica: Quadros I e II da NR 7, pois em seu rudo e solventes; item 7.4.2.2, esta determina que setor de para os trabalhadores expostos a agentes qumicos no constantes dos Quadros I e II, indicadores ser biolgicos podero monitorizados, movimento outros

digitadora digitao: repetitivos;

de

um

mecnico que manuseia leos outros e graxas: leos; forneiro de uma fundio: calor; ionizantes; de soja: rudo e poeira orgnica;

dependendo de estudo prvio dos analtica e de interpretao desses

tcnico de radiologia: radiaes aspectos de validade toxicolgica, operador de moinho de farelo indicadores. auxiliar de escritrio que no O ASO passou a ser quase um faz movimentos repetitivos: no PPRA personalizado para aquele h risco ocupacional especfico; trabalhador, pois para registrar os

auxiliar

de

enfermagem

em riscos ocupacionais existentes, ou a deve conhecer efetivamente o local

hospital geral: no h risco sua ausncia, o mdico do trabalho ocupacional especfico; britador de pedra em uma e o processo de trabalho, bem como pedreira: poeira mineral (ou dispor de dados do Programa de poeira com alto teor de slica Preveno de Riscos Ambientais, livre cristalina, se quiser ser especialmente os constantes no mais especfico) e rudo; item 9.3.3. da NR9 .

4-11
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

Segundo a Portaria 8 ou a Segundo a NR-7

Instruo Tcnica de 01/10/1996

gerente de supermercado: no h risco ocupacional especfico; impressor grfica rudo; supervisor da mesma grfica que no permanece h risco numa sala isolada da rea de produo: ocupacional especfico; pintor a pistola que usa thinner como solvente: solvente. Apesar de sua importncia, no se devem colocar riscos genricos ou inespecficos como stress, e nem riscos de acidentes (mecnicos) como: risco de choque eltrico para o eletricista, risco de queda para trabalhadores em geral, etc. que usa tolueno e como solvente de tinta em uma ruidosa: solvente

Comentrios

c)

Indicao que foi submetido

dos o

finalidade

desta

indicao

procedimentos mdicos a trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados; Exemplos: Rudos: audiometria; Poeira mineral: radiografia de trax; Chumbo: urinrio; Fumos de plsticos: plumbemia e ALA

relacionar o exame complementar solicitado com o risco operacional correspondente, de forma a permitir a avaliao do seu efeito no organismo humano.

A colocao da data em que foram realizados serve de parmetro para validade especialmente complementares da em nos avaliao, exames quais so

previstos perodos de validade.

4-12
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Segundo a Portaria 8 ou a Segundo a NR-7

espirometria; Tolueno: cido hiprico e provas de funo renal e heptica; Radiao ionizante: hemograma.

Instruo Tcnica de 01/10/1996

Comentrios

Para vrios agentes descritos na alnea b no h procedimentos mdicos especficos. Exemplos: Dermatoses dermatose por por cimento: o exame clnico detecta ou no cimento. Convm escrever no PCMSO que o exame clnico deve ter ateno pele, mas a alnea c do ASO fica em branco. Trabalho deve em altas exposto a mas No possvel fazer ultra-som e eletroneuromiografia em todos os indivduos suspeitos de DORT, o no h exames que seria complexo, invasivo e carssimo, alm de insuficiente. O exame clnico o mais indicado. Este item tem grande importncia na determinao do nmero de PCMSOs pelos quais um mdico do trabalho coordenador. Quem conhece a dificuldade envolvida no efetivo desempenho das atividades de coordenao do PCMSO no pode entender como ser tcnica e eticamente possvel ter um grande nmero de empresas sob sua responsabilidade. temperaturas: o hipertenso no trabalhar temperaturas realizar. LER: complementares para detectar esta molstia. d) O nome do mdico coordenador, quando houver, com respectivo CRM; elevadas,

no h exames especficos a

4-13
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

Segundo a Portaria 8 ou a Segundo a NR-7

e) Definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador ir exercer, est exercendo ou exerceu;

Instruo Tcnica de 01/10/1996

Comentrios
A NR 7 indica que o mdico deve definir se o trabalhador apto ou inapto para a funo na qual trabalha ou ir trabalhar. O mdico no pode ser responsabilizado pela demisso do trabalhador. Esta deciso da empresa. Ao mdico cabe informar as restries existentes ativIdade que foram por ele detectadas durante o exame mdico do trabalhador, consignando-as claramente no ASO. empresa cabe tomar a deciso, de carter administrativo, de no aceitar o trabalhador em seus quadros caso, em funo das restries indicadas pelo mdico, esta no sirva a seus objetivos. O simples registro de apto ou inapto, em conseqncia de exame mdico ocupacional, como determina a Norma Regulamentadora, sem alternativas, prejudicar o prprio trabalhador, uma vez que uma funo composta de vrias atividades e, se uma delas for restringida, restaro outras, o que poder permitir o aproveitamento daquele trabalhador, sem que seja necessria sua demisso ou no admisso. A determinao da inaptido para o

4-14
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Segundo a Portaria 8 ou a Segundo a NR-7 Instruo Tcnica de 01/10/1996

trabalho se restringe a muitos poucos casos, nos quais h uma especializao do trabalhador, como por exemplo, o caso dos motoristas em que a permanncia ou admisso representam risco para o prprio trabalhador ou para terceiros. Ou no caso de existncia de distrbios de membro superior decorrente de sobrecarga funcional e na existncia de trabalho manual de alta repetitividade. f) Nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato; Segundo a Instruo Tcnica No necessrio ter-se um carimbo. O nome do mdico pode estar datilografado ou impresso atravs de recursos de informtica: o importante se ter o nome do mdico legvel. g) Data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo o nmero de inscrio do Conselho Regional de Medicina. evidente a preocupao em identificar claramente quem o responsvel por um determinado exame mdico, seja ele o coordenador do PCMSO, ou o mdico por ele encarregado da realizao dos mesmos. Desta forma, torna-se fcil iniciar um processo de responsabilidade civil contra o mdico negligente ou imperito, sempre que suas atitudes profissionais, por ao ou por omisso, prejudicarem a sade do trabalhador por ele examinado.

Comentrios

4-15
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

NR-9 9.3.3. O reconhecimento dos riscos ambientais dever conter os seguintes itens, quando aplicveis: a) sua identificao; b) a determinao e localizao das possveis fontes geradoras; c) a identificao das possveis trajetrias e dos meios de propagao dos agentes no ambiente de trabalho; d) a identificao das funes e determinao do nmero de trabalhadores expostos; e) a caracterizao das atividades e do tipo de exposio; f) a obteno de dados existentes na empresa, indicativos de possvel comprometimento da sade decorrente do trabalho; g) os possveis danos sade relacionados aos riscos identificados, disponveis na literatura tcnica; h) a descrio das medidas de controle j existentes.

5.

SUGESTO SOBRE COMO INFORMAR O TRABALHADOR

Sugesto de Conduta 5.1 Ao firmar um diagnstico de doena profissional ou de uma situao que represente risco sade do trabalhador, compete ao mdico informar-lhe sobre a mesma, registrando no ASO as possveis restries. Este registro no ASO servir como orientao para a empresa, como responsvel, no sentido de tomar providncias para o encaminhamento correto do caso. 4-16
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Da mesma importncia a orientao ao trabalhador sobre a preveno das doenas ocupacionais, a qual s poder ser dada se o mdico do trabalho tiver conhecimento da patologia ocupacional e dos riscos presentes no local de trabalho.

CDIGO DE TICA MDICA CAPTULO III RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL vedado ao mdico: Artigo 40 Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade, devendo comunicar o fato aos responsveis, s autoridades e ao Conselho Regional de Medicina.

5.2

O ASO um documento administrativo e no pode ter qualquer diagnstico, dados de exame fsico ou resultado de exame complementar realizado pelo trabalhador, sob pena de infringir o Cdigo de tica, expondo o infrator ss sanes disciplinares do Conselho Regional de Medicina. , entretanto, permitida a colocao do tipo de exame realizado e a respectiva data de realizao.

CDIGO DE TICA MDICA CAPTULO IX SEGREDO MDICO vedado ao mdico: Artigo 102 Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente.

4-17
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

6.

SUGESTES PARA SITUAES COMPLEXAS

Situao 1 Mdico do Trabalho coloca INAPTO no ASO, porm a empresa insiste em contratlo. O trabalhador est inapto para a funo citada, o que no impede de ser admitido em outra, compatvel com o exame mdico realizado. Se a empresa contratar com ASO de inapto para a funo inicial, a responsabilidade toda dela e de quem tomou a deciso. Fica registrado o desacordo com a contratao do trabalhador, sob o ponto de vista mdico. Situao 2 Limites de responsabilidade do coordenador do PCMSO e do mdico encarregado da realizao do exame. A responsabilidade do primeiro de elaborar o PCMSO. O mdico encarregado de fazer os exames tem registro no Conselho Regional de Medicina, autonomia e raciocnio prprios, sendo este o responsvel pelos exames realizados. Pode, inclusive, sugerir alteraes no ASO. No entanto, deve-se lembrar que, pelo item 7.3.2. a da Portaria 24, a empresa no deve entregar a realizao de exames a profissional no familiarizado com os processos de trabalho e de patologia ocupacional. Situao 3 A empresa est contratando pessoa portadora de deficincia para preenchimento das vagas definidas na Lei 8213/91 e Decreto 3298/99. 4-18
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

O mdico do trabalho pode caracterizar a deficincia, informando no ASO esta situao. Situao 4 Quanto exigncia de CID em atestados. O CID somente pode ser informado com autorizao do trabalhador e em casos de doenas infecto-contagiosas.

4-19
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

SUGESTO DE MODELOS DE ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL

MODELO SUGESTO 1 ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL ASO ADMISSIONAL PERODICO DEMISSIONAL Doena Ocupacional Parto TROCA DE FUNO

RETORNO AO TRABALHO APS: Acidente do Trabalho Doena / Acidente No Ocupacional

EMPRESA: _________________________________________________________ Atesto que __________________________________________________________, funo ________________________ setor _______________________Carteira de Identidade _____________________, com _______ anos de idade, foi submetido (a) a exame mdico, sendo considerado(a): APTO(A) para as atividades da funo; INAPTO(A) para as atividades da funo; APTO(A) com a(s) seguinte(s) restrio(es): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Realizou os seguintes exames complementares e/ou avaliaes mdicas: EXAME CLNICO em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___ ______________ em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___ ______________ em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___ RISCOS OCUPACIONAIS No h risco ocupacional especfico para a atividade. Risco(s) ocupacional(is) especfico(s) da atividade: __________________________________________ __________________________________________________________________________________________ OBSERVAES __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ MDICO(A) COORDENADO(A) DO PCMSO A empresa est dispensada de manter mdico(a) coordenador(a) do PCMSO. Nome do(a) mdico(a) coordenado(a) do PCMSO:
Nome do(a) mdico(a) + CRM _____________________________________________________ Cidade ____ / ____ / ____

Estou ciente do resultado do presente exame mdico e recebi uma cpia deste ASO. Fui orientado pelo mdico examinador sobre as formas de me proteger dos riscos presentes. Assinatura do(a) examinado(a) Assinatura do(a) mdico(a), Carimbo com CRM e forma de contrato

4-20
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Comentrios Este modelo de ASO prev a possibilidade da indicao de restries funcionais de origem mdica, no limitando a escolha dos simples apto ou inapto, como foi comentado no texto desta Sugesto. Existem opinies contrrias colocao de restries, tendo por base a inexistncia de item especfico na Portaria 24 que permita esta opo. H que se considerar, entretanto, que a mesma Portaria no veda explicitamente a indicao de restries, motivo pelo qual as mesmas podero ser indicadas, se assim optar o mdico coordenador do PCMSO. Deve ser salientado, por indispensvel que seja que, de acordo com o Cdigo de tica Mdica, PROIBIDA a colocao de qualquer diagnstico no ASO. Assim sendo, ao indicar uma restrio, o mdico deve limitar-se a descrev-la, sem justific-la empresa. Por outro lado, o diagnstico que motivou a restrio dever ser claramente explicado ao trabalhador ao qual ela se aplica, sendo o registro mantido em pronturio mdico, preferentemente com ciente / de acordo, acompanhado da assinatura do mesmo.

4-21
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

MODELO SUGESTO 2 ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL ASO

ADMISSIONAL

PERODICO

DEMI SSIONAL Doena Ocupacional Parto

TROCA DE FUNO

RETORNO AO TRABALHO APS: Acidente do Trabalho Doena / Acidente No Ocupacional

EMPRESA: ________________________________________________________________________________ Atesto que _________________________________________________________________________________, funo ________________________ setor _______________________Carteira de identidade _____________________, com _______ anos de idade, foi submetido (a) a exame mdico, sendo considerado(a): APTO(A) para as atividades da funo INAPTO(A) para as atividades da funo

EXAME CLNICO em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___ ______________ em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___ ______________ em ___ ___/___ _________________________ em ___/___/___ RISCOS OCUPACIONAIS No h risco ocupacional especfico para a atividade. Risco(s) ocupacional(is) especfico(s) da atividade: __________________________________________ __________________________________________________________________________________________ OBSERVAES __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ MDICO(A) COORDENADO(A) DO PCMSO A empresa est dispensada de manter mdico(a) coordenador(a) do PCMSO. Nome do(a) mdico(a) coordenado(a) do PCMSO:
Nome do(a) mdico(a) + CRM_________________________________________________________________ Cidade ____ / ____ / ____

Estou ciente do resultado do presente exame mdico e recebi uma cpia deste ASO. Fui orientado pelo mdico examinador sobre as formas de me proteger dos riscos Assinatura do(a) mdico(a), Carimbo com CRM e forma presentes de contrato

4-22
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

Assinatura do(a) examinado(a)

Comentrios Este modelo de ASO segue, basicamente, o padro sugerido pela NR 7, indicando apenas a aptido ou no para a funo.

4-23
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

MODELO SUGESTO 3 ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL ASO ADMISSIONAL PERODICO DEMISSIONAL Doena Ocupacional Parto TROCA DE FUNO

RETORNO AO TRABALHO APS: Acidente do Trabalho Doena / Acidente No Ocupacional

Atesto que ________________________________________________________________________________, Carteira de identidade ________________________, com ________ anos de idade, funo: ______________________________, setor: ________________________ foi submetido (a) a exame mdico, sendo que: considerado(a) APTO(A) para exercer as atividades de funo Deve-se observar as seguintes restries para a atividade da funo:

considerado(a) INAPTO(a) para as atividades da funo. OBSERVAES:

RISCOS OCUPACIONAIS No h risco ocupacional especfico para a atividade. Risco(s) ocupacional(is) especfico(s) da atividade: Fsicos Calor Frio Rudo Radiao Ionizante Radiao No Ionizante Umidade Poeira No Fibrognicas Qumicos leos e Graxas Detergentes Iodo Metlico Iodo em Soluo Fenol Formaldedo Hipoclorito de Sdio lcalis Custicos Revelador/Fixador Fumos Metlicos Chumbo Xileno Etanol Poeiras Fibrognicas Poeiras No Fibrognicas Biolgicos Diversos

Qumicos Gases Anestsicos Glutaraldedo xido de Etileno Mercrio Metlico Quimiot. de Cncer Solventes orgnicos ERGONMICOS Movimentos Repetitivos com membros superiores Trabalho predominantemente em p Trabalho predominantemente sentado Movimentao de pesos Esforo visual continuado Trabalho freqente em posio curvada

4-24
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00 SUGESTO 4: ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL (ASO)

PROCEDIMENTOS REALIZADOS Exame clnico em ___ / ___ / ___ Exame otolgico em ___ / ___ / ___ Exame ortopdico em ___ / ___ / ___ Exame oftalmolgico em ___ / ___ / ___ Exame neurolgico em ___ / ___ / ___ ______________ em ___ / ___ / ___

EXAMES COMPLEMENTARES SOLICITADOS Exame Hemograma Plaquetas Eletrlitos Transaminases Bilirrubinas Fosfatase Alcalina Uria/Creatinina L.D.H. Beta HCG T3 T4 TSH Data Exame Anti-HBc total Anti-HBs Anti-HCV A-C Rubola Anti-HIV Mercrio Urinrio Fenol Urinrio Ac. Hiprico Ac. Metil-hiprico Plumbemia Data Diversos Audiometria Espirometria Rx do Trax ECG EEG Gama GT Data

MDICO(A) COORDENADO(A) DO PCMSO A empresa est dispensada de manter mdico(a) coordenador(a) do PCMSO. Dr.(a) ___________________________ Nome e CRM __________________ (Cidade), ____ / ____ / ____ Estou ciente do resultado do presente exame mdico e recebi uma cpia deste ASO. Fui orientado pelo mdico examinador sobre as formas de me proteger dos riscos presentes Assinatura do(a) mdico(a), carimbo com CRM e forma de contrato Assinatura do(a) examinado(a)

4-25
REPRODUO PROIBIDA

SCMA ANAMT / 04 Verso 1.00

ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO

Participaram da elaborao deste documento: Dr. Luiz Oscar Dornelles Schneider (RS) redao do documento inicial e responsvel pelas revises Reviso crtica e contribuies ao texto: Dr. Mauro Azevedo de Moura (RS) Dr. Fernando Donato Vasconcelos (BA) Dr. Helton Rosa (BA) Dr. Srgio Francisco Xavier da Costa (RS)

Coordenao: Dr. Hudson de Arajo Couto Diretor Cientfico

Verso 1.00 abril de 2001

4-26
REPRODUO PROIBIDA