Traqueo(s) Tomia 22 23

tomia
a s corte buraco
“Cuidar a pessoa submetida a traqueostomia e seus
,
cuidadores significativos” ostomias implica oriação a de
um buraeo de forma
cixurgica
07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 1

Anatomia
} Via
aérea
superios
}
Via
?
aérea
inferior

Anatomia
8
Anatomia

“Ectomia” vs “Tomia” vs “Stomia”
(e as incongruências na literatura)

ate um maximo de
extar
Cricotireoidotomia hode
72 horas
https://www.youtube.com/watch?v=RekYwJB9LEU&feature=emb_logo

cuff traumatismo
( do hode originar
pressão
)
sobre indivíduo VMI
feito com
Traqueotomia tubo endotraqueal Cdificuldade

com
î em tiro - trocar ET hor
s
--lo)
cânula traqueostomia
Traqueotomia (percutânea)
de
5 fazer furo e alargar

https://www.youtube.com/watch?v=wp5JnVcInPo&feature=emb_logo
https://www.youtube.com/watch?v=_es3Oxku_N8
incisão t abastadores s cortar diferentes

Traqueotomia M
camadas s corte entre aneis da

traqueia
} https://www.youtube.com/watch?v=d_5eKkwnIRs
tem do que
miriseo a perentanea
?
Kit de traqueotomia (percutânea)

Traqueotomia percutânea
https://www.youtube.com/watch?v=wp5JnVcInPo&feature=emb_logo

Traqueotomia percutânea
https://www.youtube.com/watch?v=_es3Oxku_N8

Traqueotomia
https://www.youtube.com/watch?v=d_5eKkwnIRs

suturam a traqueia ao tecidos moles do
heseozo
n hara criar ostomia
Traqueostomia (Cirúrgica)
12 vão seharar lóbulos do tiroide
Ç
os
à hartida eva ( costuma ser provisorial
-definite
mas
https://www.youtube.com/watch?v=ZLwH-oteQYc&has_verified=1
https://www.youtube.com/watch?v=77Wi5Z3FOGk&t=172s
Em pessoas com for ex
.
- na laringe
Fumor
-
EL A
Traumatismo facial
- nao houver cuff ou se tiver camila
See
hasbor helas cordas voeais
benestrada o ar
consegue
hessoo capaz de balar
,
e
-
e a

https://www.youtube.com/watch?v=ZLwH-oteQYc&has_verified=1

https://www.youtube.com/watch?v=77Wi5Z3FOGk&t=172s


Traqueostomia
a. Esófago
b. Traqueia
c. Cânula de traqueostomia
a
1. Cordas Vocais
2. Cartilagem Tireóide
b
3. Cartilagem Cricóide
c 4. Cartilagens traqueais
5. “Cuff” (Balão)

Cânulas de traqueo(s)tomia

Sem “Cuff”
Com “Cuff”

Não fenestrada
Fenestrada


Diferentes cânulas ... Diferentes funções
https://www.youtube.com/watch?v=bnc-qCjHo1s

Indicações

Indicações... Norma DGS
https://normas.dgs.min-saude.pt/2016/10/28/indicacoes-clinicas-e-
intervencao-nas-ostomias-respiratorias-em-idade-pediatrica-e-no-adulto/

A realização de ostomias respiratórias no adulto deve ser considerada em

determinadas condições das complicações das seguintes situações clínicas
(Nível de Evidência C, Grau de Recomendação I):
- Doença inflamatória aguda ou edema angioneurótico;

- Doença inflamatória crónica (sífilis, doença granulomatosa e doenças do
colagénio);
- Traumatismos faciais ou cervicais;
- Corpos estranhos faringolaríngeos;
- Estenose laríngea (glótica ou subglótica) e estenose traqueal;
- Controlo da ventilação em cirurgia de cabeça e pescoço;
- Insuficiência respiratória crónica;
...
A realização de ostomias respiratórias no adulto deve ser considerada em

determinadas condições das complicações das seguintes situações clínicas
(Nível de Evidência C, Grau de Recomendação I) ...
- Entubação traqueal por mais de 5 dias (permanências longas em ventilador,
quando há previsão de uso de ventilador após o 5º ou 7º dia de intubação
orotraqueal, ou sendo indispensável a sedação da pessoa);
- Síndrome de apneia obstrutiva do sono;
- Obstrução aérea por retenção de secreções, ventilação ineficaz ou ambas;
- Paralisia bilateral das cordas vocais;
- Patologia neurológica e doenças degenerativas neuromusculares;
- Edema pós-radioterapia;
- Tumores da cavidade oral, faríngeos ou laríngeos (malignos/benignos;
intrínsecos/extrínsecos).

A realização de ostomias respiratórias em idade pediátrica deve ser

considerada nas situações de necessidade de ventilação prolongada
(conceito amplo de 2-134 dias de acordo com a patologia), designadamente,
nas seguintes situações clínicas (Nível de Evidência C, Grau de
Recomendação I):
- Prematuridade;
- Doenças neuromusculares;
- Malformações congénitas.

Indicações... (Pseudo-Resumo feito por mim)
Obstrução aguda das vias aéreas superiores:

(Corpo estranho; tumor faringolaríngeo; infeção faringolaríngea nas crianças)
Potencial obstrução da vias aéreas superiores:

(Cirurgia major da cavidade oral, faringe, laringe ou pescoço)
Proteção das vias aéreas inferiores

(Risco de) Aspiração (deterioração do estado de consciência); lesões maxilo-faciais; coma;
poliomielite; tétano; doenças neuro-degenerativas
Ventilação artificial invasiva prolongada

E agora?

Complicações?
(Imediatas, Precoces e/ou Tardias)

Complicações Imediatas
Hemorragia
Lesão da glândula tiróide -
lezao dopor
direta causa
~1
Lesão em vasos sanguíneos. fulmoodas prenzoes
Pneumotórax
fróprio X
Pneumomediastino
Lesão direta das cúpulas pleurais
Lesão das estruturas paratraqueais Pressões negativas elevadas
Lesão de nervos laríngeos recorrentes
Lesão de grandes vasos e/ou esófago Apneia
Hipóxia
ocorre
Edevido as fressoes Perda ou diminuição do drive ventilatório
)
EAP
Edema Pulmonar por Pressão Negativa

(Edema de pulmão pós-obstrutivo ou 8
MIY
I
BB
G
B
pthu
pós-extubação traqueal)

Complicações Precoces
Hemorragia
Tosse excessiva e elevação da pressão arterial verificar se a
Causado por traqueíte difusa, ulceração da bilate

eral
respiração e
-
parede traqueal, aspiração inadequada, ...
x
Atelectasia pulmonar
No caso de intubação seletiva de um dos
brônquios
Traqueíte
Celulite
Extubação, Obstrução e/ou Oclusão do tubo inflamação Idas

células
Enfisema subcutâneo

Complicações Tardias
Hemorragia (48h após cirurgia)

Pode ser precedida de uma pequena “perda
sanguínea sentinela”, o que pode justificar
uma investigação endoscópica Traqueomalácia
“flacidez” da cartilagem da traqueia
Estenose
Lesão da cartilagem cricoide
Lesão direta da parede traqueal Tecido de granulação
(Procedimento cirúrgico / pressão do cuff) Na região do estoma
Na ponta da cânula
Impossibilidade de descanulação
Paralisia das cordas vocais Fístula traqueoesofágica:
Lesão da estrutura laríngea Risco de aspiração e pneumonite química
Ansiedade
Fístula traqueocutânea

Cuidados de Enfermagem?

Cuidados de Enfermagem

Cuidados de Enfermagem
Fonte: https://clinicalgate.com/tracheostomy-care/

Processo de Enfermagem
(1) Avaliação
(Inicial)
(2) Diagnóstico de
(6) (Re)Avaliação
Enfermagem
(3) Identificação
(5) Implementação
dos Resultados
(4) Planeamento
de Cuidados (Plano
American Nurses Association (2004)
de Cuidados)
Ordem dos Enfermeiros (2007)

Atividade Diagnóstica
(1) Avaliação
(Inicial)
(2) Diagnóstico de
(6) (Re)Avaliação
Enfermagem
(3) Identificação
(5) Implementação
dos Resultados
(4) Planeamento
de Cuidados (Plano
de Cuidados)
American Nurses Association (2004)

Ordem dos Enfermeiros (2007) Abílio Cardoso Teixeira

Avaliações & Vigilâncias que nos permitem construir
os “nossos” Diagnósticos de Enfermagem
Avaliar aceitação do estado de
saúde Avaliar adaptação
Abandono do conceito da condição de saúde anterior:
demonstra / não demonstra
Desempenha novas atividades promotoras de adaptação

à nova condição de saúde: sim/não
Motivação/envolvimento/procura informação com vista

a enfrentar nova condição de saúde: demonstra / não Adota comportamentos redutores de stress:
demonstra Sim / Não
Reações/ sentimentos/crenças positivos perante a nova Disposição para gerir novas situações e desafios:
condição de saúde: demonstra / não demonstra Sim / Não
Reconhece/consciencializa-se da realidade da nova

condição de saúde: demonstra / não demonstra
Sensação de paz e tranquilidade com a nova condição de

saúde: demonstra / não demonstra

Avaliar capacidade para alimentar-
Avaliar ansiedade se através de sonda gástrica
Executar a lavagem da sonda após refeição:

Dificuldade em adormecer não explicada Demonstra/Não demonstra
pela doença: Sim/Não
Executar corretamente a técnica de
Dificuldade em se concentrar: Sim/Não alimentação por sonda: Demonstra/Não
demonstra
Incapacidade em relaxar não relacionado
com a doença: Sim/Não Inspecionar a cavidade oral após refeição:
Demonstra/Não demonstra
Presença de trémulo ou agitação: Sim/Não
Posicionar-se adequadamente antes e após
a refeição: Demonstra/Não demonstra
Sinais de preocupação: Sim/Não
Verificar o correto posicionamento da
sonda: Demonstra/Não demonstra

Avaliar conhecimento do prestador Finalidade da ostomia de eliminação: demonstra / não
de cuidados sobre traqueostomia demonstra
Adequação dos dispositivos ao estoma: demonstra / não
demonstra Limpeza da ostomia e pele peri-ostomia: demonstra / não
demonstra
Alterações da pele peri-ostomia: demonstra / não demonstra
Material necessário: demonstra / não demonstra
Alterações/complicações do estoma: demonstra / não
demonstra Periodicidade de troca de dispositivos: demonstra / não
demonstra
Apoio profissional: demonstra / não demonstra
Técnica de adaptação dos dispositivos ao estoma: demonstra /
Aquisição de material necessário: demonstra / não demonstra não demonstra
Conceito de ostomia de eliminação: demonstra / não Técnica de remoção de dispositivos: demonstra / não
demonstra demonstra
Direitos da pessoa ostomizada: demonstra / não demonstra Vestuário: demonstra / não demonstra

Avaliar conhecimento para promover
o auto cuidado da traqueostomia
Alimentação e hidratação: demonstra / não demonstra
Alterações da pele peri-traqueostomia: demonstra / não

demonstra Limpeza da ostomia e pele peri-ostomia: demonstra /
não demonstra
Alterações/complicações da traqueostomia: demonstra /
não demonstra Material necessário: demonstra / não demonstra
Apoio profissional: demonstra / não demonstra Periodicidade de troca de dispositivos: demonstra / não
demonstra
Aquisição de material necessário: demonstra / não
demonstra Técnica de colocação/remoção dos dispositivos:
demonstra / não demonstra
Conceito de traqueostomia: demonstra / não demonstra
Técnica de remoção/colocação de dispositivos:
Direitos da pessoa ostomizada: demonstra / não demonstra / não demonstra
demonstra
Vestuário: demonstra / não demonstra
Finalidade da traqueostomia: demonstra / não
demonstra

Avaliar conhecimento para
Avaliar risco de aspiração otimizar a comunicação
Alteração estado de consciência: Sim/Não Dispositivos para comunicação: demonstra /
não demonstra
Deglutição comprometida: Sim/Não Estratégias de comunicação: demonstra / não
demonstra
Demora no esvaziamento gástrico: Sim/Não Processo patológico: demonstra / não
demonstra
Dispositivos médicos de ventilação e Técnica de comunicação: demonstra / não
alimentação: Sim/Não demonstra
Reflexos laríngeos comprometidos: Sim/Não

Avaliar comunicação
Tosse ineficaz: Sim/Não
expressiva
Sem alterações na comunicação expressiva /
Com alterações na comunicação expressiva

(Bom) Exemplo das nossas colegas


Avaliar conhecimento sobre
pré-operatório Vigiar dor
Cirurgia: Com dor tipo cólica / pontada / lancinante /

não aplicável / demonstra / dor em aperto / dor em barra / dor em
não demonstra moedeira
Jejum: Não agrava com:

não demonstra / demonstra deambulação / posicionamento
Preparação pré-operatória: Agrava com:

não demonstra / demonstra / o posicionamento / deambulação
não aplicável
Sem dor

Vigiar líquido de drenagem Vigiar penso da ferida cirúrgica
Líquido seroso / hemático / sero-hemático /

purulento
Extremamente repassado / Moderadamente
Com coágulos / Com fibrina repassado / Ligeiramente repassado
Sistema de aspiração a baixa pressão Externamente limpo e seco

Sistema de aspiração com vácuo
Sistema de aspiração sem vácuo Sujo (produtos de eliminação externos à
ferida)
Oscilante / Borbulhante
Sem drenagem Aderente

Avaliar limpeza das vias aéreas Vigiar as secreções
Em quantidade abundante / moderada / reduzida
Sanguinolentas;
Cor esbranquiçada / rosa / Incolores / esverdeada /
amarelada
Mobiliza secreções, necessita de ajuda para as Com vestígios de sangue
expelir / Espessas / Espumosas / Fluídas / Viscosas / Semi-
Não mobiliza nem expele secreções / espessas
Necessita de ajuda para mobilizar e expelir as
secreções / Secreções traqueo-brônquicas / Secreções da
cavidade oral
Mobiliza e expele as secreções
Odor fétido / Sem odor
Sem secreções

Avaliar membrana mucosa Avaliar o tossir

Presente mas ineficaz / Ausente /
Presente e eficaz
Com manchas avermelhadas:

sim / não Vigiar reflexo da tosse
Com manchas esbranquiçadas: Reflexo ausente / Sem alterações /
sim / não Presente, mas ineficaz
Com placas esbranquiçadas: Vigiar tosse

sim / não
Hidratação: Sem tosse / Tosse não eficaz / Tosse eficaz;

húmida / seca Com tosse seca / produtiva / tosse / tosse
laríngea / tosse irritativa / tosse cianosante /
Frequência ocasional / com muita frequência

Avaliar risco de compromisso da
ingestão nutricional Avaliar apetite
Rastreio inicial:
IMC<20.5
Sem alterações / Aumentado em relação ao
O doente está severamente doente: habitual / Reduzido em relação ao habitual
Não / Sim
O doente perdeu peso nos últimos 3 meses:

Não / Sim
O doente reduziu a ingestão alimentar na

última semana:
Não / Sim


Avaliar imagem corporal Vigiar pele periférica ao estoma
Imagem corporal distorcida / Pele seca

negativa / positiva Com maceração
Com eritema
Preocupação excessiva com imagem Pele íntegra
corporal:
Com escoriação
não / sim Pele húmida

Preparação para a alta
No momento da alta a pessoa e/ou cuidador devem...
Demonstrar capacidade para manter a
limpeza e permeabilidade das vias
aéreas;
Explicar a necessidade de
humidificação ou nebulização;
Demonstrar como se efetua a limpeza

da pele peri ostomia;
Entender a necessidade de evitar

ambientes com arrefecimento com ar
condicionado;
Demonstrar uma técnica segura na

troca da traqueostomia;

Preparação para a alta
No momento da alta a pessoa e/ou cuidador devem...
Identificar sinais e sintomas de infeção;
Descrever medidas de segurança e/ou

de emergência a implementar em caso
de dificuldade respiratória ou
hemorragia;
Explicar a importância de cobrir o

estoma aquando do banho;
Descrever os cuidados à boca e

descrever a sua importância;
Demonstrar métodos comunicativos

alternativos;

Discussão...

Traqueo(s) Tomia 22 23

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Traqueo(s) Tomia 22 23

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

tomia

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 1

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 2

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 4

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 5

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 6

Traqueotomia tubo endotraqueal Cdificuldade

î em tiro - trocar ET hor

5 fazer furo e alargar

incisão t abastadores s cortar diferentes

camadas s corte entre aneis da

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 8

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 9

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 10

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 11

à hartida eva ( costuma ser provisorial

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 12

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 13

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 14

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 15

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 16

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 17

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 18

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 19

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 20

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 21

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 22

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 23

A realização de ostomias respiratórias no adulto deve ser considerada em

- Doença inflamatória aguda ou edema angioneurótico;

A realização de ostomias respiratórias no adulto deve ser considerada em

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 25

A realização de ostomias respiratórias em idade pediátrica deve ser

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 26

Obstrução aguda das vias aéreas superiores:

Potencial obstrução da vias aéreas superiores:

Proteção das vias aéreas inferiores

Ventilação artificial invasiva prolongada

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 27

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 28

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 29

Edema Pulmonar por Pressão Negativa

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 30

Causado por traqueíte difusa, ulceração da bilate

Extubação, Obstrução e/ou Oclusão do tubo inflamação Idas

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 31

Hemorragia (48h após cirurgia)

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 32

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 33

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 34

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 35

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 36

American Nurses Association (2004)

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 37

Desempenha novas atividades promotoras de adaptação

Motivação/envolvimento/procura informação com vista

Reconhece/consciencializa-se da realidade da nova

Sensação de paz e tranquilidade com a nova condição de

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 38

Executar a lavagem da sonda após refeição:

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 39

07 Novembro 2022 | EAI 2 pedro.sardo@ua.pt 40

Alterações da pele peri-traqueostomia: demonstra / não