CONTROLE MENSAL DE ENTREGA DE EPI'S.

Mês de referência: 00/0000 CÓDIGO: FOR GEP 017

REVISÃO: 00
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Nome: Função: DECLARAÇÃO

DIA CPT PA OC MA LR LP LN LB AVR AVP BT CIN MAC RÚBRICA
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4 PELO PRESENTE DECLARO QUE RECEBI DA EMPRESA TECNOFINE DO
BRASIL TREINAMENTO SOBRE O EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
5 INDIVIDUAL (EPI), ASSUMINDO O COMPROMISSO DE USÁ-LO PARA
6 FINALIDADE A QUE SE DESTINA NO TRABALHO, ZELAR PELA SUA GUARDA
ATÉ O MOMENTO DE MINHA DEMISSÃO OU AFASTAMENTO, E QUE, PELA
7 PRESENTE E MELHOR FORMA DE DIREITO, DECLARO ESTAR CIENTE DAS
OBRIGAÇÕES QUE PASSO A ASSUMIR COM RELAÇÃO AO EPI
8 MENCIONADO CONSTANTES NA NORMA REGULAMENTADORA - NR 06 DA
9 PORTARIA NR 3214/78, INSCRITAS NO SUITEM 6.7.1, A SABER:
A) USAR, UTILIZANDO-O APENAS PARA A FINALIDADE A QUE SE DESTINA;
10 B) RESPONSABILIZAR-SE PELA GUARDA E CONSERVAÇÃO;
C) COMUNICAR AO EMPREGADOR QUALQUER ALTERAÇÃO QUE O TORNE
11 IMPRÓPRIO PARA USO; E,
12 D) CUMPRIR AS DETERMINAÇÕES DO EMPREGADOR SOBRE O USO
ADEQUADO.
13 DECLARO QUE ESTOU CIENTE E COLOCO ANUÊNCIA AS DISPOSICÕES DO
ART. 462 INCISO PRIMEIRO DA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS DE TRABALHO,
14 AUTORIZANDO O DESCONTO SALARIAL PROPORCIONAL AO CUSTO DA
15 REPARAÇÃO DO DANO QUE, EVENTUALMENTE, EU VIER A PROVOCAR NO
EPI EM QUESTÃO, JÁ QUE ATESTA TÊ-LO RECEBIDO EM PERFEITAS
16 CONDIÇÕES;
DECLARO QUE ESTOU CIENTE DA DISPOSIÇÃO LEGAL CONSTANTE DA NR-
17 01 SUBITEM 1.8.1 DE QUE CONSTITUI ATO FALTOSO A RECUSA
INJUSTIFICADA DE USAR O EPI ORA FORNECIDO PELA EMPRESA,
18 INCORRENDO NAS PENALIDADES PREVISTAS EM LEI.
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24 IMPORTANTE:
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26 APÓS O PREECHIMENTO DESTE TERMO DE RESPONSABILIDADE, O MESMO
DEVE SER ENCAMINHADO AO DEPARTAMENTO DE RH E DEVERÁ SER
27 ARQUIVADO POR UM PERÍODO DE 20 ANOS.
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ASSINATURA DO EMPREGADO
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TOTAL
CPT - Capacete MA - Mascara LN- Luva Nitrilica AVP - Avental de PVC
PA - Protetor Auditivo LL - Luva longa LB - Luva de Borracha BT - Bota
OC - Oculos LP - Luva de raspa AVR - Avental de Raspa CIN - Cinta MA - Macacão