OBJETIVO GERAL: Como Primeito-Socorrista, voct deve ser capaz de avaliar¢ tatar apropriadamente o sangramento, as lesies de partes moles e 0 chogue. Este capitulo presenta a informagio sobre os procedimentos para avaliat ¢ tratar uma variedade de lesoes com sangramento ¢ ferimentos de partes moles. A énfase & sempre controlar o sangramento, evitar que ocorra mais lesio e minimizar a contaminagio. O controle precoce do sangramento grave pode salvar vidas. Fst capitulo também enfatiza 2 impostincia de identificar c tralar precocemente @ choque. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1) Diferenciar entre sangramento arterial, venoso capilar. 2. Apresentar 0 atendimento médico de emergéncia ro caso de sangramento externo. 3, Dado um cenério com um paciente sangrando, selecionar 0 equipamento de protegao individual (EPD apropriado. 4, Listar os sinais de sangramento interno. 5. Listar os passos do atendimente médico de ‘emergéncia do paciente com sinaise sintomas de sangramento interno, 6. Apresentar 0s tipos de leas ahertas de partes moles. 7, Descrever o atendimento médico de emergéncia do paciente com lesio de partes moles. 8, Discutir 0 atendimento médico de emergéncia do paciente com ferimento penetrante de trax. 9, Apresentar o atendimento médico de emergéncia ddo paciente com ferimento penetrante de abdome. 410. Descrever o atendimento médico de emergéncia do paciente com arm objeto encravado. 11, Descrever o atendimento médico de emergéncia o paciente com amputagao, 42. Descrever o atendimenta médico de emergéncia €o paciente queimado. 43, Listar as fungbes dos curativas e das bandagens.238 MANUAL DE EMERGENCIAS Yc & chamado para stendr um funcionétia fede em uma ‘abrica de ao de sua dale Os colegas de taba leva vod até 0 padente Avalando a segurenca da cena & medida que ‘ai andando, ecé encanta um homem sequrando ua toaha cesoes de partes moles e de Srgios internas podem ser fatais. O sangue perdido nestes tipos de lesies pode ser significativo e resultar em choque, Como Primeira- Socorrista, a sua eapacidade de identificar e controlar @ sangramento pode fazer a diferenca entre a vida ¢ a morte, Neste capitulo, voce vai aprender os diferentes tipos de sangramento ¢ como controlar 0 sangramento, Vai aprender, também, como identificar e tratar os si nais ¢ sintomas de choque ¢ como providenciar o tra tamento especifico dos diferentes tipas de lesoes de partes moles, 0 Sistema Circulatorio Como explicado no Capitulo 8, 0 sistema circulatorio & mnsivel por transportar oxigénio ¢ outros mut n de remover didxido. de earhono ¢ autros produtas de exeresao. Os componen pata todos os tecides do corpo, al tes hisicos do sistema circulatorio padem ser expressos pelos trés "Ps (ent inglés}s a homba (the pusmp, 0 cora¢30), ‘08 canos (the pipes, 0s vasos sanguineos) co plasma (ohe plasma, 0 sangue}. O Capitulo 8 discutiu a anatomia e funcao do coracio, Este capitulo revisard os vasos sangut reas © 0 sangue. Vasos Sanguineos Existem tr tipos principais de vasos sanguineos: arté Fins, veias ¢capilares (Pig. 10-1) © Artérias, Asartérias: 10 8 vasos que carregam o san gue que sai do coragao, Tipicamente, estes vasos Suportam pressdes clevadas, visto que © coragio bombeia sangue para dentro deles. Eles:6m bastan: te maisculo em suas pa manho, ficando mais largos (clilatam-se) ou mais estrcites (contraem-se). Tipicamente, as artérias carregam sangue oxigenadlo, maior artéria do eor po éaaorta Veias. As veias i 0s vasos sanguinens que carregam ‘© sangue para 0 coragao. Tipicamente, estes vasos tém pressio mais baina que as artérias. As veias tm ‘menos miisculo que as artérias, mas também tm alguma capavidade de se dilatar e contrair, Tipica 1m sangue nio-oxigenado € odes ¢ podem mudar de ta mente, as veias carres produtos de exeresao, que saem das cébulas. As aiores veias do corpo sto as veias cavas, superior ¢ inferior, que levam o sangue de todo 0 corpo para (0 coragao, para ser recirculado. conta o sev antebraco deta Voc® coloca lua ¢ culos de protec @ pede que pacient te a toalna, pata poder exa- minarofeimento Voc uma lear de cco centimetros de extersdo, com saida continua de sanque vermelho-esaio. + Capilares. Os capilares si0 0 met _guineo, Fes concetam as art ‘6 local onde acorrem as trocas gasosas, nos pulmoes ‘e nos demas tecidos do corpo. E nos capilares que ‘0 oxigenio é trocado por gas carbanico, ¢ os nutti ‘enies si0 trocados por produtos de excregao. Sangue O sangue é 0 fluido que circula nos vasos sanguineos, O seguintes: composto por virios elementos, ineluindo os * Hemicias. As hemicias sto produridas na medula ‘sea e contém uma molécula chamada hemoglo- bina. O oxigénio liga-se & hemoglobina para poxler ser carregado pelo sangue para as diferentes partes do corpo. A hemoglobina funciona como um car- reador de o + Lewcécitos (células brancas). Hé diferentes tipos de leacocitos, mas todos furcionam para combater a infeccao no organism, «# Plaguetas. As plaguetas s20 elementos sangusneos ‘especiais que participa da formagao do trombo. A agregacio plaquetiria é um cos primeiros mecanis- aos de detesa do corpo contra sangramento. «# Plast © plasma &0 fluido cor de palha que carte {205 componentes celulares (hemécias, leucdcitos ce plagueras) do sangue por todo 0 corpo. Tipos de Sangramento Sangramento significa perda de sangue © também & chamado de hemorragia. © organisma protege-se na- tuuralmente contra a perda de sangue de duas formas principais: produzindo coagulos ¢ constringindo (estret- anda} os vasos sanguineos. Uma lesao grave, porém, pode levar a sangramenta que 0 corpo ao consegue controlar. Se a lesio for tao grande que a coagulags consiga bloquear 0 local de sangramento ou se o sangue estiver sendo perdido mais rapidamente do que © corpo consiga coagular, a perda de sangue pode passar a am ‘eava vida, O sangramento nao-controlade leva a choque [iscutido mais adiante neste capitulo) e, possivelmente, a morte. O objetivo € parar ou diminuir a quantidade de 1¢ perdido. pelo paciente, para prevenir 0 choque ‘au, Se 0 paciente ja estiver em choque, impedir que per té receber a atendimento médico mais avangado.Capitulo 10 Sangramento, Leso de Partes Moles e Choque 239 CCIRCULACAO PARA OS TECIDOS DA CABECA Copilares tecidvois On Coptores pulmenares inferior IRENA, coz Capilores teciduais CIRCULACAO PARA OS TECIDOS DO TRONCO E DAS EXTREMIDADES, Fig. 10-1 Fluxo do sangue através do sistema circulatéro, A perda de sangue pode ocorrer para fora do corpo {externa} ou dentro do corpo (interna), Ambos 0s tips podem variar em gravidade, que vai destle minima até potencialmente etal Sangramento Externo 1G ts tipos de sangramento extemo, conforme o tipo de vasos sanguineos envolsides: arterial, venoso ¢ capilat (Fig. 10-2). Como Primeito-Socorrists, woeé deve ser ea- paz de reconhecer cada tipo de sangramento © compre- ender a sua gravidade. © Sangrarenta arterial. O sangramento arterial é 0 mais grave e o que mais provavelmente pode levar 4 rapida perda de muito sangue ¢ 4 morte, O st0~ gramento arterial poe sero mais dificil de contro lar, porque nas arterias o sangue ¢ transportado sob presi clevada. Na ferd a cada batimento cardia- ‘0, 0 sangue sai da artéria lesada em jtos, Osa arterial é vermelho-vivo, devido 3 sua alta con 1 de oxigénio, Depois de o organism ter per dido, muito sangue, os jatos cessam ~ isso € um sinal de muita gravidade. Sanigramento venoss, © sangramento venoso & devi- do ao sangue que escapa dis veias, Esse sang i O2 ESQUERDA, 02 berou o oxigénio nos tecidas do organismo e, por isso, tem aparéncia de um vermelho mais escuro que sangue arterial. Geralmente, © sangue nao jorra das veias em jatos, porque ests sob pressio mais baixa. Pelo contritio, ele escorre continuamente da ferida. © sangramento venoso pode ser macigo, mas, na maioria dos casos, & mais fic! de contro- Jar do que o singramento arterial, porque a pressio nas veias & mais baisa migraniento capila. Os capilares s20 vasos micros- cpicos localizados entre as arlérias € as veins. Essex vvasos sio tio pequenos que o sanguc simplesmente escorse. O sangue capilar é vermelho-escuro. ‘Tipi- camente, © sangramento capilar éinsignficante, coa- gla espontancamente e requer pouca intervengao, Avaliacao Quando voc? cheya a qualquer cena de emergéncia, a sua propria seguranga ¢ a primeira prioridade. Voce deve avaliar sempre a situagao da cena, antes de se aproximar do paciente, Como parte dessa avaliagao, ¢ importante proteger-se com o equipamento de protesao individual (EPID) apropriado, No caso de pacientes com sangramen- {0, € obrigatario o uso de luvas, no minima, ¢ possivel240 MANUAL DE EMERGENCIAS Capiler Fig. 10-2. Sangramentos arterial, venoso e capil. mente, também, de avental, proteg2o para os alhos © mas~ ‘cara, caso haja tisco de © sangue respingar para as mu- cosas dos olhos, do nariz.ou da boca. ATENCAOS 00 Use sempre 0 equipamento de protecso individual (EPI) isco de doenca infecciosa pelo contato com sangue ou outtos fluidos do corpo. Muitas doencas contagiosas $80 Apés a avaliagto da situagio da cena, voct forma uma impressao gerale avalia 0 nivel de consciéncia co paciente, Depois, faz a avaliagio inicial do paciente. A pesquisa de sangramentos graves fa parte da avaliagao da Circulagao, durante a avsliagao iniial do paciente. Essa pesquisa pode ser feta inspecionando o corpo do pacien- te para ver sc hé sangramento atv, reparando se hi san- gue acumulado 4 volta do paciente ou percorrendo Tapidamente 0 corpo do pacicnte com as maos, para ver se tem sangue. Todo 0 sangramento extemo evidente sig nificative deve ser controlado neste momento. \ATENCAO: '2 primeira priordade & sempre monitrizar e manter as vias areas, a rospiragao e a crculacs. Depois da avaliagio inicial, voce deve procurar outras cevidéncias de sangramento, debaixo do paciente ena sua roupa, durante o exame fisico detalhiado. A quantidade de sangramento pode ser dificil de determinar & primeira vista, As roupas podem absorver e esconder uina grande quantidade de sangue eas roupas do paciente devem ser rTemovidas, conforme necessério. Voce deve assegurar-se de ter achado e controlado todas as fontes de sangramento externo, se possivel, durante 0 exame fsieo. Voce deve ‘coufortar, acalmar ¢ tranqiilizar 0 paciente, enquanto «espera ausilio adicional ¢ faz a sua avaliagao continua, ‘quando indicada. Lembre-se que 0 paciente pode estar assuslado e ansioso, Voet deve explicar sempre 0 que esta fazendo, de maneira calma ¢ profissional. Isso ajuda © doente a ficar mais tranquilo com o atendimento que esta presiando, Se o paciente tiver sangramento ou nto, voce deve deixi-lo sentado ou deitado. Isso deixa o paciente mais contortavel¢ pode diminuir a fre ‘qdéncia cardiaca, o que pode ajudar a diminuir 0 sangra- mento. Controle do Sangramento Hii quatro métodos de controlar o sangramento. Sio ees, cm ordem de preferéncia: compressio, elevaco, pontos dle pressin ¢ torniquetes, COMPRESSAO (PRESSAO DIRETA) (© primeiro passo para controlar um sangramento € com- primis ditetamente por cima do ferimento, A compres io € feita colocando a parte plana dos dedos coz luvas sobre a erida e pressionanda com a ponta dos dedos di retamente sobre 0 ponto de sangramento. A compressio deve ser firme e continua, até sangramento para, Se or possivel, é melhor usar algum tipo de curativo esti so- brea ferida, para cobri-la e ajudar a prevenir a contami- nnagio. Entretanto, se houver sangue jorrando de um ferimento, deve-se fazer imediatamente a compressio durante a avaliacao inicial, usando apenas os dedos ou a mao, com luvas. Quando voce comprime uma ferida com sangramento, deve manter a compressio enquanto a ferida continuar a sangrar. O corpo precisa de tempo para fazer congular o Sangne dentro do vaso lesado, a fim de parar o sangramento, Parar a compressio muito pre- cocemente pode fazer o sangue voliar a sain removendoCapitulo 10 © cogulo incompleto, Nesse caso, o organismo tem que racesso de coagulagao, «a pressie aplicada com a ponta dos dedos perm S tir que o sangue continue babando ou escorrendo livre mente por debaixo do curativo, entao voce deve aplicar p ‘ou duas maos, Lembre-se de que, uma vez iniciada a compressio, ela deve ser man tida até o sangramento parar. Se escorrcr sangue ao redor de um curativo, faga outro curative por cima do prime: ro © mantenha a compressao. Nao remova um curative {que esteja ensopado de sanguie, mas reforce-0 com outros curatives. Se woc8 remover @ curative original, vai inter so com a palma de us ferir com © processo de coagulagao que ja comesou. Um curative compressive ¢ um tipo especial de cara: live que pode ser usado em algumas areas do corpo, como o antebrago, Consiste em colocar varios curatives sobre a ferida, mantendo compressio, Um tipo mais encorpado de curative (como um curative de traums ou compressa) € colocado sobre os curativos iniciais, ¢ os curativos io, entao, fixados com uma bandagem, Fai- xa crepe, por exemplo, pode ser usada como bandagem para fazer um curative compressivo. Lima vez feito um Curative compressivo, ele deve ser mantido, Pode-se fa zer compressa por cima do curative compressive ou co- locar mais curativos sobre os curativas enchascados de sangue, ELEVAGAO, Se a compressaa direta e as curativos compressivos nao controlarem o sangramento em uma extremidade ¢ ni0 houver evidéncia de lesie musculoesquetétiea (Cap. 11), vocé deve elevar a extremidade, mantendlo a compres si, A clevacio de uma extremidade acima do nivel do coracao pode reduzir 0 luxo sanguinco pata o ferimento ‘eajudar a parar o sangramento aTENCAO! Se nda conseguir manter a compressan @ elevar a extremidade ao mesmo tempo, voce deve pedir ajuda, & importante lembrar-se de manter a compresséo enquanto estiver elevando a extremidade. PONTOS DE PRESSAO, (© 80 dos pontos de pressie é 0 proximo passo para con- trolar © sangramento, se a compressa, os curativos compressivos ¢ a elevagao nao funcionarem. Qualquer ponto de uma extremidade onde uma artéria possa ser ‘comprimida contra uma superficie dssea pode ser usado ‘como ponte de pressio (Fig. 10-5). Um ponte de pressao deve estar localizado entre o tronco ¢ 0 ferimento sangrante. Vocé pode usar os pontos de pressio tanto nas extremidades superiores quanto nas inferiores para di Sangramento, Lesao de Partes Moles e Choque 241 Braquials, Fig. 10-3 Pontos de pressdo em artétias proxitmais 20 local Ue lesao podem ser usedos para controlar sangramento de fexteermidades, innit a quantidade de sangue que passa pata a ferida © ponto de pressao deve ser usado em conjunto com a compressa do ferimento. Como Primeiro-Socorrista, Voce usard a artéria braquial como ponto de pressio para sangramento das extremidades superiores e a artéria fe moral como ponto de pressio para sangramento das ex- tremidades inferiores. Para usar a artéria braguial como ponto de pressio, voce precisa localizi-la no braco lesado. Sogurando 0 an lebraco emt uma posicao elevada e mantendo a compres sto da ferida, voce deve comprimie a artéria braquial contra o timero (osso do raga) com as pontas ds dedos, ‘No sangramento das extremidades inferiores, a artéria femoral & usada como ponto de pressao. Voce deve deixar «© paciente deitado em decibito dorsal e localizar com os dedos a artéria femoral na virilha, entre a genitil pelve. Af, voce deve usar a palma da mio para compeimic ‘a artéria femoral contra o osso da bacia (Fig. 1D),242 MANUAL DE EMERGENCIAS Fig. 10-4 Uso da artéris femoral como ponto de pressao & [fapressso com elevecao para controlar @ sangramenta de membro inferior PORNIQUETES 0s tomniquetes sio usados apenas como ULTIMO RE CURSO para controlar sangramento com riseo de vielay devendo ser usados apenas nas extremidades. Se voce precisar usar um torniguete, ¢ aaplicado logo fcima do local da lesdo, Voce deve usar um material 0 deve s mais largo possivel ¢ apertar o torniquete apenas & tminimo necessirio para parar o sangramento. Uma vez aplicado um torniquete, voce munca deve afrouxd-lo sempre deve registrar a hora em gue ele foi colocado, Como Primeito-Socorrista, ¢ esperado que voeé nunca precise aplicar um corniquete; 0 use de compressio, Curativos compressivas, elevagao e pontos de pressio ‘deve controlar quase todas as hemorragias com que vore se deparat Sangramento Interne ‘Sangramento interno ¢ a perda de sangue para dentro do Corpo, As causas de sangramento interno podem variae desde loceraches profundas de vaso dle orgios trauma musculoesqueltico. Da mesma for tna que o sangramento externo, 0 sangramento interno pode variar desde uma gravidade minima até colocar @ Hida em risco dependendo da quantidade de sangue per- ido, Por exemplo, uma fratura de fémur ou de bacia pode causar hemorragia interna tio intensa a ponto de nguineos até lesio Tears morte Como Primi Socata, voce deve for camo reconcer€9 efter em toa sitagio de sangemento ern o ete: Paro, important seca de susp de mew sangramento interne com base no mecar ma e nos singis e sintomas associadas. A suspeita de he: morragia interna deve ser feita em qualquer mecanismo de trauma, fechado ou penetrante. Por exemplo, calisoes automobilisticas, ferimentos por arma de fogo e explo. soes, todos podem ser causa de lesa interna ¢ de san- gramento. ii A dor eo inchago no abdome ou em uma exiremidade podem ser sinal de perda sanguinea interna grave, Outros Indicadores de sangramento interno sto a presenga de tecidos descorados, dolorasos, edemaciados ou tensos € 08 sintomas de chaque, que serao discotidos mais para a frente, neste capftuto, Por exemplo, a presenga de hema: toma indica que houve sangramento interno. O Quadro 10-1 lista alguns dos sinais e sintomas de sangramentoy interno, O Quadra 10-2 resume as medidas para o trata mento do paciente com suspeita le hemorragia interna, Una ver que voce nto pode controlar diretamente 0 Sangeamenito intemno (a maioria das vezes o sangramento interno 6 pode ser controlado através de cirurgia), reco hnhecer os sinais e sintomas de sangramento interno ¢ fazer a avaliagio cantina de vias aéreas, respiracao, cir Culagdo e nivel de conseiéncia é a mais importante fun. ‘to do Primeiro-Socorrista, Choque Choque ow hipoperfusio & uma condigan que resulta da reduedo do volume de sangue circulante. Como ja diseuti- Go na seydo sobre sangramento, a diminuigio do volume jineos leva a redugio do supri mento de oxigenia para o organismo. As eélulas que ‘ompaem os tecidos & os Grados s6 funcionam se recehe uma quant as ficar sem oxigénio, o tecido sofre de sangue nos Was0s say rem suprimento adeguatlo de oxigénio. $ dade critica de cel lesto: se ocorrer lesa de uma quantidade significativa de ,ios infeiros podem deixar de funcionar, todo (© corpo, eventualmente, entra ci colapso em resposta a falencia circulatoria e evolui rapidamente para a most. (© choque pode ser resultante da falha do coragao em bombear o sangue (faléneia de bomba), da dilatagao anor mal (alargamento} dos vasos, que impede o sangue de al cangar todos os fecidos (faléncia dos canos) ow da pera texcensiva de liquidos, ou sj, perda do contetido dos vasos, Todas esses mecanismos tem um resultado semethante, que éa diminuigao da ci corpo. culagao de sangue através do ATENCAO! { importante reparar que a perda de Viquidas pode E importante, como Primeiro-Socorrista, que vocé ccompreenda que 0 choque uma condigio que se instala como tempo. Quanto tempo leva: insalar-se 0 choque, de pende da extensio c da velocidade da falencia cicculatoria,Capitulo 10 Sangramento, Leséo de Partes Moles e Choque 243 Técnica 10-1 ° Controle do Sangramento 1. Identiticara fonte de sangramento exierno. 2, Fazer compressio, 3. Farer curativo compressivo, se apropriada, 4, Mantendo a compressio sobre a ferida, elevar 8 ex- tremidade, » ainda nao estiver contzolado, mm ‘ca clevagio ¢ comprimir o p 5. Seo sangr tera comp pressio apropriade,244 MANUAL DE EMERGENCIAS QUADRO 10-1 Sinais ¢ Sintomas de Sangramenta Interno * Sinais e sintomas de choque + Sangramento por qualquer orificio do corpo ++ Voritos ou fezes com sangue ‘+ Vémito em "borra de café” ' Fezes escuras, como piche * Distensao abdominal + Abdome tenso ou doloroso QUADRO 10-2 Atendimento do Paciente com Suspeita de Sangramento Interno + Faca uma avaliacio completa da situacao daccena. * Estabeleca a seguranca do ambiente para ‘0 pessoal do resgate, o(s) paciente(s) © os acompanhantes. + Solicite recursos adicionais, conforme & necessidade (incluindo os SME) + Faca a avaliacdo initial. + Identifique e trate qualquer condicao com risco de vida. *» Obtenha 0s sinais vitals e faca uma historia S-AMPLA, ® Identifique 05 sinais e sintomnas de sangramento interno. = Caso esteja disponivel e voce seja treinado no seu uso, administre oxigénio suplementar para o paciente. ‘+ Procure sinals e sintomas de choque, + Se 0 paciente apresentar choque, faca 0 tratamento para choque. # Mantenha 0 pacients aquecido. ‘= Nao deixe 0 paciente comer nem beber nada, + Faca um exame fisico detalhado, conforme indicado. * Trate outras lesGes especificas, conforme necessario, + Identifique e trate todo o sangramento externo e verifique se ha sangramento debaixo das roupas. + Mantenha 0 paciente confortavel « Acalme ¢ tranabilize o paciente, conforme necessario, + Faca @ avaliacao continua do paciente, conforme indicado. » Anote quatsquer mudancas nas condicdes do paciente Por exemplo, uma pessoa que esti perdenelo s terial vermelho pela coxa porde sanguc em un maior do que alguém que tem perda de sangue por uma ferida no brago, Quanto mais depresss 6 € perdido, mais rapidamente se instala 0 choque. po passa através de diferentes estigios, na venta impedir a instalacio do choque. Por exemplo, se 4 sangue nos tecidos orginicos, o organismo aument cia cardiaea na tentativa de empurrar mais ra damente o sangue para fora de coragao. Essa tentativa organismo de impedir a progressao do choque & chamac! compensacio. Porém, se a causa da faléncia circulator nio for identificada ¢ tratada, o corpo pode, eventual mente, ser incapaz de continuar a compe: amorte, Como Primeiro-Socorrista, vac’ pode nao ser capaz de identificar ¢ controlar a causa do choque. O seu pape por isso, ¢ identificar os sinais e sintomas de choque ¢ providenciar tratamento de suporte atéa chegada do aten dimento médico mais avangado. Sinais e Sintomas (Qs primeiros sinas esintomas de choque reletem a ten tativa do corpo de compensa falta de sangue crculantc Pode ocorrer aumento das freqiiéncias cardiaca ¢ respi ratéria, Um pacientc em choque pode ter alteragio doe tado mental ou rebaixamento do nivel de consciénci devido & diminuigao da chegada de oxigen aa cérebra, paciente pode estar extremamente agitado ¢ ansioso ou ter problema de cancentragao. Se o paciente estiver agi tado e nao-cooperative ¢ a lesio ou mecanisme de trav: ‘ma sugerirem sangramento interno, voc? deve, sempre tratar 0 paciente para choque. Quando a compensagio comes a falhar, o corpo pode demanstrar alteragoes nas caracteristicas da pele, pulsos fracos e respiragao mais di eza generalizada, nausea e vOmitos e muita te pode ficar inconsciente, ter uma gueda acentuada da pressio arterial e piora da fraquezs do pulso e da respiragao. Eventualmente, o paciente pode vir a morrer. A Técnica 10-2 ilustra os sinais e sintomias do cheque em evolugio. O Quadro 10-3 resume os sinais cesintomas de chogue. Tratamento © tratamento geral de chogue consiste em posicionar audequadamenteo paciente,cuidar day vias areas, da res piragio eda circtlagto, manter 0 paciente aquecido, ta tar outeas le sirio, ¢ acalmar e tranqiilizar o paciente, + Posicionamento do paciente. Geralmente, um pacien (e em choque deve ser mantido em posieao supina (deitado em decabito dorsal horizontal). Se 6 paci nao tiver nenhuma lesio de coluna, nem de ceabega, nem fratura de membras, voc’ deve eleva ‘5 pes aproximadamente 30 cm aeima do nivel de chao (Fig, 10-5). Essa posigao pode permitir que parte do sungue dos membros inferiores volte para © sistema circulatorio, pata irrigar Srgaos vitais como 0 cérebro, o coragao e as pulmoes. Se umGapitulo 10 Sangramento, Lesio de Partes Moles e Choque 245 Lice m 41, Aumento da freqiéncia cardiaca 2. Aumento da freqiiéncia respitatéra, 5, Néuscas e vomitos 6. Palso ¢ respiragao mais fracas e, eventualmente, perda de consciéncia246 MANUAL DE EMERGENCIAS QUADRO 10-3 Sinais e Sintomas de Choque * Agitacao ¢ ansiedade » Alteracao do nivel de consciénda * Pele palida e fria * Aumento da frequéncia respiratéria * Aumento da freqdéncia cardiaca # Néuseas e vomitos * Sede paciente tiver dificuldade para respirar ¢ nao tiver henhum trauma de coluna nem de cranio, voce pode permitir que ele Fique em uma posigio de con forto, sentado ou semi-sentado, se ele ainda estiver tem estigio inicial do choque, ‘© Manutengao das vias aévens, da respicagto e da circu lagao. Uma pessoa em choque é am paciente crit Co, prioritario, Portanto, a avabiacae inicial deve ser repetida pelo menas a cada cinco minutos ¢ deve, tambem, ineluir a avaliagao do estado mental. Vos deve controlar particularmente 0 paciente em caso de vomito e assegurar que as vias aéreas estejam enio disponivel ¢ vocé estiver treinado no seu uso, voce deve dar énio suplementar ao paciente, através de Timpas e pérvies, Se houver oxi 1055 Fesone opal em chaque com ts | Camere ovate manera seed Na Vida Real — Continuagao Depois de comprimir a ferimento, voce observa que o paden- Ye tem pulsos bons e movimento e sensibilidade distalment ‘S lesaa. Nao parece ter nenhuma deformidade no braco, além da laceragio, e voce supde que o sangue vermelho-escura que mascara unidlirecional. Voed também deve assegu rar-se-de que todlo o sangramento extern seja con tralado. ATENCAOL oct nunca deve dar nada por via oval para um pacente fm choque. Nem comida nem bebida. Mesma se 0 paciente estiver com muita sede, vocé no deve dar hada, Dar comida ou bebida pode levar 0 paciente 2 Voritay, que pode comprometet as vas agrees. Um pacente em choque pod precisa de cirurgia e, pais, no deve ter nada no estimago. «© Manteo pacente aquecido.Nocé deve manter 0 paci- ene aquecido com cobertores, jaguetas ou outras pesas de roupa. £ importante colocar alguma coisa {baie do paciente assim come cobrilo, para garan tir queo calor do corpo nao sj perdida para o sol. «+ Tratamento cs lesoesespecficas. Se or 0 €380, v0 deve providenciar o watamento das lesoes especi cas, como imobibizar as lesdes museuloesquele cas (Cap. 11). Confortar, acalmar ¢ trangilizar 0 paciente. Voce dlove agir sempre de forma calma e profissional e confortar, acalmar ¢ rangtilizar © paciente, confor- ‘me o caso, enquanto aguarda a chegada do pessoal dos Servigos Médicas de Fmergéncia (SME). Lesées de Partes Moles Um ferimento de partes motes pode ser definido como qualquer solucio de continuicade da pele ou do recido subjacente (por exemplo, cortes, arranhGes ou edema) Estes tipos de lesoes podem criar algumas das situagdes| visualmente mais dranvitieas com que am Primeiro- Socortista pode deparar-se. Como Primeiro-Socorrista,a sui prioridade ¢ controlar 6 sangramento, evitar a piora das lesoes e reduzir 0 risco de contaminagao ow de infec ‘Gio, até que © paciente possa ser visto por um médico, As lesies de partes moles podem ser classificadas em fechaadas ou abertas es escorrendo sea de natureza venosa, Voc® tetra a toala, coloce gaze limpa sobre aferda e compe. Voce mantem ‘a compressa0¢ trangiliza o pacente enquanto espera pela ambulérciaCapitulo 10 Feridas Fechadas Una feria fechada no envolve solugto de continuida de da pele nem tem sangramento extern associado, A ‘contusao é um tipo de frida fechada (Fig. 10-6). Uma contusio B uma lesio na qual ocorre le mais comumente conhecida como equimose. 10 de teciddo debaixo da almente, ha uma alteragio, par cau 505 do subeutance, pele ¢ ruptura de vasos sanguineos. G em que a coloragao da pele sof sa do extravasamento de sangue dos [As contusoes também esto associadas a edema e dor. A candi nao fazer a Ferica for maior, pode ser tratada com a aplicayao de glo c clevagio da parte afetada, se possivel, para reduvir ‘edema e a dor Feridas Abertas Una frida aberta de partes moles € aquela na qual ocor reu lesao da pele e existe sangramento associado, 2 a tomar no caso de uma ferida fechada pode ser ‘bsolutamente nada, se a lesio for minima. Se © Abrasao. A abrasao, a ferida aberta mais comum, |imente é uma lesa superficial de partes moles (Fig, 10-7). & abrastio ocorre quando a Camada mais cexterna da pele ¢ lesadia por alguma coisa que gera atrita contra cla, Por exemplo, se uma pessoa cai da bicicleta, a pele nao-coberta da mao on da perma pode softer atrito contra a calgada, causando uma abrasio, A abrasio geralmente é dolorosa, mesmo que a lesao seja superficial e cause pouca ou n nhuma perda sanguinea Laceracao. A laceragio uma solugio de continu dade da pele de largura e comprimento variaveis (Fig. 20-8). L mente (por exemplo, quando um dedo ¢ lacerada por uma faca de eozinha a0 cortar legumes) ov as- sociada a outras laceragiies ou outras tipos de lesoes de partes moles, coma pode ocorrer em uma eoli- sao de veiculo motorizado (CVM). A gravidade das laceragoes pode variar desde um corte produvido por papel até ferimentos com risco de vida. As a laceracao pode ocorrer isolada laceragdes geralmente resultam de impacto viol com tim abjeto pontiagdo. A hemorray gravee pode ser tanto interna como & © Penetracio ow perfuragao. Os Ferimentos por pene- tr ‘ou perfuragao geralmente sio causados por 305 Uma contusio, Sangramento, Lesdo de Partes Moles e Choque 247 Fig. 10-7 Uma abraséo. objetos pontiagurios (Fig. 10-9). Pade haver poco ‘ou nenhur sangramenta externa, mas a hemorra interna pode ser grave, Fsse sangramento pode mao naisesintomas de chogjue, Pode baver, também, un oificio de saida, se 0 objeto tiverforca suficiente para transfixar o corpo ov parte dele, Ferimentos por arma de fogo e por arma branca, por exemplo, podem ter orficios de saida, E importante lembrar que € necessirio controlar o sangramento dos fevimentos tanto de entrada quanto de saida, Deve ser feito 9 cantrole do sangramicnte cm todas os, ‘orificios” do corpa Avulsae. A avulsao ¢ um tipo de ferimenta que corre quando um pedaco de pele ou de partes moles safre esgargamento parcial ou écompleta- mente arrancado (Tig. 10-10). As avulsées podem ‘ocoreer cm qualquer parte do compo e podem set as- sociadas & outros tipos de lesdes de partes moles Ampuategao, amputagao & a separacao de wma par te do corpo do resto do corpo (Fig. 10-11). As am- putacdes podem cnvolver muito sangramento, x detectado até que 0 paciente apresente si Fig. 10-8 Uma laceracao248 MANUAL DE EMERGENCIAS Fig, 10-9 Ferimento perturante (mostrando um orifcio de fentiada © umn arificio de saida Fig. 10-10 Uma avusao. Tratamento Ao cuidar de uma ferida, ¢ importante proteger-se sem pre das substincias eorporais. Voce deve usar sempre lu vas, protesao para os olhos, mascara c avental, quando apropriado e se houvee a possibilidade de espirrar muito Sangue. O tratamento das lesdes abertas ce partes moles Gomoga com a exposigte da ferida e o controle do san~ fgfamento, Se o sangramento for discteto ou se paar, woot dleve prevenir a contaminacao da ferida cobrindo-a com lum curativo estérl e fixando bem 0 curative com ban: dlagem ou esparadrapo. Curativos e Bandagens © curativo é cobertura que é colocada sobre uma parte Jesada do corpo para proteger ou apolar. sgura o curative no lugar As fungbes dos cura {Tagens so ajudar a pararo sangramento, preven a piora da lego credit acontaminagao rsco de inFoogio. Ha ‘muitos tipos de curativos disponiveis, Os curatives mais Fig. 10-11 Amputacdo da panta do polegar. comuns sio as gazes de 7,5 por 7,5 cm, as compressas ¢ 108 curativos adesivos (Fig, 10-12). Os eurativos oclusivos sio um tipo especial de curative feito de material n poroso, Este tipo de curativo é usido para feridas abertas do torax e do pescogo, para evitar que o ar entre na ferida ig, também, muitos tipos de banda gens, como as aulo-aderentes (adesivas). a faixa crepe, as pandagens triangulares e a fita adesiva (Fig, 10-13). ‘Como Primeiro-Socortista, vooe deve tamiliarizar-se com os tipos de curativas ¢ bandagens usadas no seu servigo, que sto as que voc’ pode vir a usar, Vocé deve {reinar 0 uso de curativos e bandageos, pata melhor com: preender quais sio os mais apropriados para os diferen {es tipas de lesdes. (Os principios gerais para fazer curativos e bandagens so os seguintes: cause mais I # Expor a ferida, + Cobrir toda a ferida com um curativo esteil ‘© Comprimir para controlar eventual sangramento. «© Usir uma bandagem para fixar 0 curativo com uma certa pressin, Avaliar a cicculagao e a sensibilidade fais, para ter certeza de que a bandagem nio es toja muito apertada. Fig. 10-12 Diferentes tinos de curativosCapitulo 10 Fig. 10-13 Diferentes tipos de bandagens * Se 0 curativo ficar encharcado de sangue, faca ou tro curativo por cima e fixe com outa atadura. + Nao remover o curative de baixo, que esta em con tato com a ferida, e retirar 0 curativo de cima ape nas se curativo ficar grosso demais para permitir a-compressio adequada, A Técnica 10-3 ilustea diferentes tenicas de curati- vos ¢ aplicacio de ataduras para diferentes lees de par- Consideragdes Especiais Al deragbes espociais, LesBes de tran, evsceragGes, objetos ‘encravados © amputaghcs sto lees que precisa deta tamento especial. ns tipos de lesdes de partes moles requerem consi Lesdes de Térax Uma lesdo toricica ¢ qualquer lesio na regido anterior, Jateral ou posterior do t6rax, entre o pescogo € 0 abdo- ‘me superior. As lesbes tordcicas precisam de tratamen- to especial porque podem afetar a respiragio. Se 0 traumatismo for além das costelas ¢ dos misculos que protegem o torax, a parede toricica pode sofrer perfura- Gao. Isso pode alterar a pressio intratordcica, a qual ¢ necessiria no t6rax normalmente fechado, para que 2s pessoas possam inspirar e expirar de forma etetiva. Se presenca de bolhas de ar no sangue & volta da feria, tra ta-se da chamada ferida toraciea aspirativa, Faga um cu rativo oclusivo sobre 0 ferimento. O curativo oclusivo to com um pedago de celofane, uma limi na de papel metalizado ou um plistico flexivel. O cw rativo deve ser Fechado, deixando apenas uma pequena abertura para que a bandagem se abra para deixar sait © ar na expiragio, mas se feche para manter a pressio intratoricica durante a inspirasao. Iss permite que © pa- ciente respire melhor ¢, assim, mantenha a oxigenagao adequada do corpo. Se née houver suspeita de lesio de coluna, voce deve posicionar © doente sobre o lado le sado ou manté-to semi-sentado, para que ele possa res pode ser f Sangramento, Lesao de Partes Moles e Choque 249 pirar mais facilmente, Voce deve avaliar ¢ tratar 0 paci 10-14), ente para quaisquer sinais de chogue (Fi Evisceragdes A evisceragao ¢ a laceragde profunda dos misculas da parede abdominal, que faz com que 0s érgios internos saiam e fiquem fora do abdome (Fig. 10-13), A saida dos Srgios pode ser maior ou menor. Tipicamente, a parte eviscerada e a pele a volta da evisceragio nao apresentam sangramento. Voce nao deve tentar colocar os or ‘seeraclos novamente dentro do abdome, mas dev. brira ferida com um curative grosso e timid, de tl for ma que os drgios nao ressequem. Cubra o curative timido com uma bandagem seca estéril (Fig. 10-16) Vocé deve manter o paciente em uma pasigao confor vel, se nao houver suspeita de lesio de colina, ¢ avaliar e tratar o paciente para quaisquer sinais de choque. ot bjetos Encravados Objetos eneravados em uma ferida so um desafio para voc® ¢ para os outros sovorrislas também, Os objetos en: cravados podem scr lapis, facas, arames de pneus ¢ até postes de cerca, Pode haver tanto ferimento de entrada ¢ de saida, como apenas ferimento de entrada. Voc’ nao deve retirar um objeto encravado em uma ferida, a menos que ele entre pela bochecha do paciente ¢ interfira com 0 Iratamento das vias aéreas. Voc? deve deixar 0 objeto na fe ta do paciente, Deve, tam- ‘0 maximo possivel, sem rida e fazer a avaliag bam, expor a area da fer exer com o objeto, Controle o sangramento e fixe ma- c-o objeto, para evitar que ele se mexa e lee as ua volta, Por exemplo, uma faca encravada no abdome, que nao foi fixada, pode lacerar Srgios inter nos ou ¥asos sanguinens e causa mais lesio toda ver que se mexer. Dever se feitos curativos volumosos para es tabilizar 0 objeto encravado, ¢aplicados ao redor do ob jeto, da base paraa ponta, Se um objet for muito gr para ser fixado, vosé deve manter 0 paciente © ma vel possivel,tentar controlar o sangramento ctranqiilizs fo, enquanto espera por ajuda adicional, Vocé também deve avaliare tratar 0 paciente para quaisquersinais de chogue (Fig. 10-17). Amputagies Quando ha amputagio de uma parte, 0 corpo pode ser capaz de controlar 6 sangramento através da coagulicio € da contragio dos vasos sanguineos. Se o local ampt- tado estiver sangrando macicamente, porém, voce deve tentar contcolar a perda sanguinea ‘Como Primeiro-Socortista, a prioridade & euidar do paciente. Isso significa que voce nao deve abandenar paciente para tentar achar uma parte amputadla. Sea par te amputada puder ser localizada sem comprometer 0 atendimento do paciente ela deve ser preservada e envi ada com o paciente para © hospital. A parte amputada deve ser enxaguada, Se novessirio,¢, uma ver limpa, co locada em um saeo plistico. Deve-se,entao, encher um ‘outro saco plistico ou outro recipionte com gelo ¢ gua, (© saco coma parte amputada deve ser colocade dentro250 MANUAL DE EMERGENCIAS Técnica 10-3 = Curativos e Bandagens 1. Ferimento de punho ou deantebraco. 2. Ferimento de cotoveo,

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