Art.

8o O Distrito Federal aplicará, anualmente, em açÕes
e serviços públicos de saúde, no mínimo, 12% (doze por
cento) do produto da arrecadação direta dos impostos que
não possam ser segregados em base estadual e em base
municipal.
Art. 9o Está compreendida na base de cálculo dos
percentuais dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios qualquer compensação financeira proveniente
de impostos e transferências constitucionais previstos no §
20 do art.198 da Constituição Federal, já instituída ou que
vier a ser criada, bem como a dívida ativa, a multa e os
juros de mora decorrentes dos impostos cobrados
diretamente ou por meio de processo administrativo ou
judicial.
Art.10. Para efeito do cálculo do montante de recursos
previsto no § 3o do art. 5o e nos arts. 6o e 7o, devem ser
considerados os recursos decorrentes da dívida ativa, da
multa e dos juros de mora provenientes dos impostos e da
sua respectiva dÍvida ativa.
Art. 1 1. Os Estados, o Distrito Federal e os Munieípios
deverão observar o disposto nas respectivas ConstituiçÕes
ou Leis Orgânicas sempre qüô os percentuais nelás
estabelecidos forem-su$eriores,,ao.s,.'fixados nêsta Lêi
Complementar para aplicaçâo em ações e serviços
públicos de saúde,
Art.. 17. O rateio dos recursos da União vinculados
ações e sárviços públicos de saúde e repassados na forma
do eapúl'dos arts. 1S e 22'aos Estâdos; âô Distrito Federal
e ao.s Municípios observará as necessidades de saúde
da população, aa dimensões epidemiológica,
demográfica, socioeconÔmica, espacial e
capacidade de oferta de açÕes e de serviços de saúde
e, â!ndâ, o disposto no arti 35:dâ Lei no 8,080i de 19 de
setembro de iggO, de forma a atender os objetivos do
inciso lldo § 3o do art. 198 da Constituição Federal.
§ 2" O dever do Estado não exclui o das pessoas, da
Íamília, das empresas e da sociedade.
Art.3o Os níveis de saúde expressam a organização
social e econômica do País, tendo a saúde como
determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade
física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços
essenciais. (RedaÇão dada pela Lei no 12.864, de 2013)
Parágrafo único - conceito amplo de saúde -- bem
estar físico, mental e social.
Ad.so - Obietivos do SUS:
* ldentificação e divulgação dos fatores determinantes e
condicionantes;
.i. Formulação de políticas de saúde;
.! Assistência à saúde e atividades preventivas.
Art.6o - Campo de atuação do SUS:
* Execução de ações de (1) vigilância sanitária e
epidemiológiça; (2) saúde do trabalhador; (3) assistência
terapêuüca.
.l:Fôimulação de políticas e açÕes de saneamento básico,
* Formação de recursos humanos;
.1. Vigilância nutricional e orientação alimentar;
* Formulação de polÍticas de medicamentos e insumos;
* Controle e fiscalização de serviços;
a .t Fiscalização ê inspêção de alimentos, água e bebidas;
* Desenvolvimento científico e tecnológico,
§ 1o Entende-se.por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à
de saúde e de intervir nos problemas sanitários deconentes
do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da
prestaçáo de serviços de interesse da saúde, abrangendo:
| -o controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionem com a saúde, compreendidas
todas as etapas e processos, da produção ao consumo, e

Ad. 20ô - Ao SUS compete: ll - o controle da prestação de serviços que se relacionam

t . controlár--,ie Osdrlizar.ptaeedÍmentos;
2. executa r açõê§,:de vigilâniia'sanitária e epidemiológ ica,
bem como as de saúde:do trabalhadór;
3. formação de RH;
4.formulação da políticá ê:dâ'éxêeuÇãô das ações de
saneamento básico:
5. incrementar o desenvolvimento cientíÍico e tecnológico;
6. Íiscalizar e inspecionar alimentos e bebidas para
consumo humano;
7. participar do controle e fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias;
8. colaborar na proteção do meio ambiente.
LEt 8080/1990
LEIORGÂNICA DO SUS
Art.2o - Saúde -- direito do ser humano, cabendo ao
Estado prover as condições necessárias ao seu pleno
exercício.
'lo Ao Estado cabe: formular e executar políticas
§ existentes no processo de trabalho;
econômicas e sociais que visam: (1) redução de riscos de
doenças e agravos à saúde e (2) garantir o
universal e igualitário.
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 20 Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção
ou prevenção de qualquer mudança nos fatores
deter.rninantes e condicionantes de saúde individual ou
colêtivâi ôôm a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3o Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, através das
açÕes de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim
como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho, abrangendo:
|- assistência ao trabalhador vítima de acidentes de
trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;
ll -participação, no âmbito de competência do Sistema
Unico de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação
e controle dos riscos e agravos potenciais à saúde
acesso lll - participação, no âmbito de competência do Sistema
Unico de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e
controle das condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de
292
 substâncias, de produto.s, de máquinas e
que apresentam riscos à saúde do
de equipamentos Xl - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos,
trabalhador; materiais e humanos da União, dos Estados,
do D]stdto
lV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam Federal e dos Municípios na prestaçãã-de
serviços dá
saúde:
à assistência à saúde da população;

V - jnformação ao trabalhador e à sua respectiva Xll - capacidade de resolução dos serviços em todos
entidade os
sindical e.às empresas sobre os riscos níveis de assistência; e
áe acidentes de
trabalho, doença profissional e Oo traOalfrà,
b", .oro o. Xlll - organização dos serviços públicos de modo a
resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e
duplicídade de meios para fiás idênticos.
evitar
exames de saúde, de admissão, periódicos e
de demissão,
respeitados os preceitos da etica profissionaL,
9[qg_nizFção, direção e qestão:
vl - participação na normatização, ArttSo - Ações e serviçós --- organização (1)hierarqulzada
fiscarização e controre e (2) regionalizada.
dos serviços de saúde do traóalhador nãs'instituiçOes
à
empresas públicas e privadas, .:. Direção (Art.90):
Vl.l revisão periódica da listagem oficial de o União -- Ministério da Saúde;
.- doenças o Estados -- Secretaria Estadual de Saúde;
originadas no processo de tàOatno, tãnoo na sua o MunicÍpios -- Secretaria Municipal Oe SaúOe,
elaboração a colaboração das entidades sindicals,
e

Vlll - a garantia ao sindicato dos trabalhadores Art.10o -. Os municípios poderão realizar consórcios
para
de requerer desenvolvimento de ações e serviços.
ao órgão competente a interdição de máqu.inâ,.de,sp16i
serviço ou de todo ambiente ãe trabatho, qúânOo
6*
exposição a risco iminenle,,p.gfá a,riOa. ;J'6úàà";;
Éà-ur* * ., Gestão;

,,rtiiiiÍ, trl.12:. -. Criação de ComissÕes tntersetoriais,

. ir1r,,,,,t,1;.ru,,,.
subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde,
Atl. As ações e serviços públlcos de com
servtços privados contratados ou conveníadose os
.7o saúde finalidade de polítícas e programas de interesse à saúde,
rnregram o sÍstema Unlco de Saúde (SUS), oue abrangendo (Art. 13o):
_ são o Alimentação e Nutrição;
desenvolvidos de acordo com as oiretriãstireri*tríno ãrt. o Saneamento e meioambiente;
198
.da Cónstituição Federal, ob";;ãáil;';;ü";;
seguintes príncípios: o Vigiláncia sanitária;
o Recursos humanos;
-.univeryalidade de acesso aos seM|.ôs de saúde o Ciência e tecnologia;
Itoqos em o Saúde do trabalhador.
os niveis de assistência;

ll - integralidade de assistência, entendida Art. 14-A. As Comissões-lntergestores Bipartite

como conjunto e Tripartite
articuÍado ê ôontinüôl:Has ,çoàs ã .ã*iç* pr*rentivos são reconhecidas como foros-de negociJçàÀ à pr"ilãiãã
curativos; individuais e coletivos, e entre ges.tores, quanto aos aspeclo" op"rr.ionã,.'Jã
"^çioàã-õrã-;;';; §rslema Unico de Saúde (SUS). (lncluído pela
em todos os níveis de complexidade ão sistãmà;
12.466, de 201 1).
Lei no

da autonomia das pessoas na defesa de

I].^
sua Tl._"ry,rç,lo
tntegndade Parágrafo único. A atuação das comissões Interoestores
física e moral;
lioqlite e Tripartite terá por objetivo: frn.rrioá pàiu i"-t n;
12.466, de 2A11).

, | - decidir .sobre os aspectos operacionais, Íinanceiros e

?9ti"l:jr?tivos da 9ps_tao compartirrráoã do sUS, em
conÍor,Ttdade com a definição da política consubstanciada
ern panos de saúde, aprovados pelos conselhos de
Vl - divulgação de informações quanto ao potencial saúde; (lncluído pela Lei no 12.466, de 2Ol1).
dos
serviços de saúde e a sua uútizaça,o peto
usuário; ll - definir diretrizes,
.de ámbito nacional, regional e
intermunicipat, a respeito oa orgãni.àõao'lã. redes de
Y]l- ,r,fili:rçao da epidemiotogia para o estabetecimento de ações e serviços de saúde, priniipatmãnte no
pnonoades, a alocação de recursos e a orientação sua
tocante à
programática; .governança institucional e à integração das ações e
serviços dos entes federados; (lncluÍdõ p6f" f_"i
n" iZ.qAA,
Vlll - participação da comunidade; de 2011).

hzação pot ítico-adm

lll - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito
:^o=:lil, in istrativa, com direçã o
I.I em cada esfera
unrca de governo:
sanitário,-
-integração de teriitórios, referência e
contrarreferência e demais aspectos vinculados à
integração das ações e serviços de saúde entre
a) ênfase na descentra lizaçêto dos serviços para os entes
municípios;
os federados. (lncluído pela Lei * e.qAA, de2O11).

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços Art. 14-8. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
de (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias
saúde; Municipais
de Saúde (Conasems) são reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e municipais para
X -. integração em nível executivo das
ações de saúde,
meio ambiente e saneamento básico;
tratar de matérias referentes à saúde e declarados de
utilidade pública e de relevante função social, na forma
do
regulamento. (lncluído pela Lei no 1r.466, de 2O1l).

293
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do complementada pelos Estados, Distrito Federal e
orçamento geral da União por meio do Fundo Nacional de MunicÍpios;
Saúde, para auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar convênios com a Vlll - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
União. (lncluído pela Lei no 12.466, de 2011). controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e
serviços de consumo e uso humano;
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde
(Cosems) são reconhecidos como entidades que lX - promover a articulação com os órgãos educacionais e
representam os entes municipais, no âmbito estadual, para de fiscalização do exercício profissional, bem como com
tratar de matérias referentes à saúde, desde que entidades representativas de formação de recursos
vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma que humanos na área de saúde:
dispuserem seus estatutos. (lncluído pela Lei no 12.466, de
2011). X - íormular, avaliar, elaborar normas e participar na
execução da política nacional e produção de insumos e
/ Atribuições comuns (Art.15): equipamentos para a saúde, em articulação com os
- controle, avaliação e fiscalização das ações e serviços; demais órgãos governamentais;
- administração dos recursos orçamentários e Íinanceiros;
- acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de Xl - identificar os serviços estaduais e municipais de
saúde; referência nacional para o estabelecimento de padrões
- organização do SIS; técnicos de assistência à saúde;
- normas técnicas e parâmetros de qualidade;
- elaboração/atualização do plano de saúde; Xll - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
- formulação e execução da política de RH; sqbstâncfas dg interesse para a saúde;
- proposta orçamentária, :,,

- realização de operações'., externa§ autorizadas pêlo Xlll - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados,
Senado; t, : ._
ao Distrito Federal e âos MunicÍpios para o
- atendimento de neôes§idades urgentes, e'transit6rias aperfeiçoamento da sua atuação institucional.
decorrentes de balamidades, '':"'1:',: .

- propor celebração de convênios, acordos e protocolosl XIV - elaborar normas para regular as relações entre o
- articulafáo com órgãos de fiscalização do exercício Sistema Unico de Saúde-SUS e os serviços privados
contratados de assistência à saúde;
- r.ur11r5'r:pesquisas e estudos na árêa da saúde;
- Íomentai, coordenar e executar programas e projetos XV - promover â descentralização, para ás Unidades
atend mento emergênciaf Federadas e para os Municípios, dos serviços e ações de
"ffitn"e saúde, respectivamente, de abrangência estâdual e
municipal;
sÊÇACI r/
Da Compatência XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistemâ
. ::..:;)i:tlii I :i Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
tt
Art,r:1.êliÃjuirqção n-apiúal do §i§tema Úp!co d.e Saúde-
SUS eompete: XVll - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências Estaduais
|- formular, avaliar e apoiar polÍticas de alimentação e e Municipais;

Xvlll - elaborar o planejamento estratégico nacional no

ll - parlicipar'na formulalAo e nâ imptementaçao das âmbito do SUS em cooperação tecnica com os Estados,
políticas: Municípios e Distrito Federal;
a) de controle das agressôe§ aCI rnê10 ârnbiêntê;,
b) de saneamento básico: e XIX -, :; ô
estabefese-.r
:::: Sistema Nacional de Auditoria e
- técnica e financeira do SUS, em
c) relativas às condições e aos ambiente§'detrabalho; ooofdenar a áüàliação
todo o território nacional, em cooperação técnica com os
lll - definir e coordenar os sistemas: Estados, Municípios e Distrito Federal.
a) de redes integradas de assistência de alta
complexidade; Parágrafo único. A União poderá executar ações de
b) de rede de laboratórios de saúde públicat vigilância epidemiológica e sanitária em circunstâncias
c) de vigilância epidemiológica; e especiais, como na ocorrência de agravos inusitados à
d) de vigilância sanitária. saúde, que possam escapar do controle da direção
estadual do Sistema Unico de Saúde-SUS ou que
lV - participar da definição de normas e mecanismos de representam risco de disseminação nacional.
controle, com órgãos afins, de agravos sobre o meio
ambiente, ou deles decorrentes, que tenham repercussão Arl. 17. - A direção estadual do Sistema Único de
na saúde humana; Saúde-SUS compete:

V - participar da deflnição de normas, critérios e padrões I - promover a descentralização, para os MunicÍpios, dos
para controle das condições e dos ambientes de trabalho e serviços e das ações de saúde;
coordenar a política de saúde do trabalhador;
ll - acompanhar, controlar e avaliar as redes
Vl - coordenar e participar na execução das açÕes de hierarquizadas do Sistema Unico de Saúde- SUS.
vigilância epidemiológica;
Vll - estabelecer normas e executar a vigiláncia sanitária lll - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e
de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser executar supletivamente aÇões e serviços de saúde;

294
 lV - coordenar e, em caráter complementar, executar
ações e serviços: Vlll - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
a) de vigilância epidemiotógica;
b) de vigilância sanitária; lX - colaborar com a União e com os Estados na execução
c) de alimentação e nutrição; e da vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
d) de saúde do trabalhador;
X - observado o disposto no artigo 26 desta lei, celebrar
V - participar, junto com órgãos afins, do controle dos contratos e convênios com entidades prestadoras de
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na serviços privados de saúde, bem como controlar e avaliar
saúde humana, sua execuÇão,

Vl - participar da formulação da política e da execução de Xl - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços

ações de saneamento básico; privados de saúde:

Vll -. p-articipar das açôes de controle e avaliação das Xll - normatizar complementarmente as ações e serviços
condiçÕes e dos ambientes de trabalho; públicos de saúde no seu âmbito de atuaçãô.

Vlll - em caráter suplementar formular, executar,

acompanhare avaliar a política de insumos e 4d.19. Ao Distrito Federal competem as atribuiçÕes
equipamentos para a saúde; reservadas aos Estados e aos Municípios.

lX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência

-gerir sistemas públicos de alta c.omploddada,
e de ' SUB§ISTEMA DE ATENÇÃO A SAÚDE INDíGENA

X - coordenar a rede estadual Oe faOoratórios de saúde

pública e hemoceniros e gerir as. unídades que
permaneçam em sua organização administrativa; Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos proprios,
flnanciar o Subsistema de ,Atenção â Saúde lndÍgena.'

Art. 19-D. O SUS promoverá a arliculação do Subsistema

instituÍdo por esta Lei com os órgãos responsáveis pela
Política lndígena do País.

Art. 19-E. Os Estados, MunicÍpios, outras instituiçÕes

governamentais e não-governamentais poderão atuar
complementarÍnente no custeio e execução das ações.
da. vigilância
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar êm
XIV - acompanhar, avaliar e dlvulgar os jndicadores de
consideração a realidade local e as especificidades da
morbidade e mortalidade no ámbito da unidade federada. cultura dos povos indígenas e o modelo a ser adotado
para a atenção à saúde indígena, que se deve pautar por
uma abordagem diferenciada e global, contemplando os
do sistema Único de aspectos de assistência à saúde, sâneamento básico,
âi;rilê,*X;."-rynicipat
' :l,. nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras;
:. , I ,,, i 11., ir ,,.1,, . t
| - planejar, orgâniâáli educação sanitária e integração institucional.
,-çontr.ptar,," avaliar gs,i,açOes e os
serviços de saúde e gerir ê executar os serviçoá públicos
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde lndÍgena
.deverá s€r, como o SUS, descentrálizado, hierarquizado e
ll - participar do ptanejamento, programrçg" xêgionâlízado.
"àifqiiiaçáo
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema únicode
Saúde-SUS, em articulação com sua direção estadual; §'1" O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais lndÍgenãs.
lll- participar da execução, controle e avaliação das açÕes
referentes às condições e aos ambientes de [rabalho; § 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao
Subsistema de Atenção à Saúde lndígena, devendo, para
isso_, ocorrer adaptaçÕes na estruturá e organização do
lV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica; SUS nas regiÕes onde residem as populaçõés indígenas,
para propiciar essa integração e o atendimento necessário
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; em todos os níveis, sem discriminações.
d) de saneamento básico; e
§ 3" populações indígenas devem ter acesso garantido
e) de saúde do trabalhador; ôs
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros
V - dar execução, no âmbito municipal, à especializados, de acordo com suas necessidades,
política de compreendendo a atenção primária, secundária e terciária
insumos e equipamentos para a saúde;
à saúde.
Vl - colaborar na fiscalização das agressões ao meio
ambiente, que tenham repercussão sobre Art. 19-H. As populações indÍgenas terão direito a
a saúde participar dos organismos colegiados de formulação,
humana, e atuar, junto aos órgãos municipais, estaduais e
federais competentes, para controlá-las; acompanhamento e avaliação das políticas de saúde, iais
como o Conselho Nacional de Saúde e os Conselhos
Estaduais e Municipais de Saúde, quando for o caso.
Vll - formar consórcios administrativos intermunicipais;

295
 SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E custo-efetividade para as diferentes fases evolutivas da
lNTERNAçÃO DOMTCTLTAR
(acrescentado pela Lei 10.424, 15104102).
Art. 19-1. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Unico
de Saúde, o atendimento domiciliar e a internação
domiclliar.
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e
lnternação domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos,
psicologicos e de assistência social, entre outros
necessários ao cuidado integral dos pacientes em seu
domicílio.
§ 2o Oatendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos
níveis da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora.
§ 3o O atendimento e a internação domtciliares so poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa
concordância do paciente e de sua família,
DA ASSlsrÊruCrA rrnÀpÊuflca e oa
lNcoRpoRAçÃo DE TECNOLOGIA EM SAÚDE"
(acrescentado pela Lei no 12.401, de 2011)
Art. 19=,:M;.'* ás§i*tência teiápêütlca intégral a quê se
refere-r,áidnaa,d do inoieo I do ârt, 6o çonsiste em:
| - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para q saúde, cuja prescrição esteja em conÍormidade com
as.Cirefizes terapêutica§ :Oefinidas êm protocolo clínico
pãlâr;ialifl§ênçâ ou,or,agravo à saúde a ser tratado ou, na
fáltá,dd, $rptoçolo,,eú confórmidade com o disposto no art.
19-P;
ll' , üfqr-tâ de procedimentos., terêpêuticos, em regime
domiciflali âmbulatoÍiâl e hospitalar, constantes de tabelas
elaboradas pelo §estor federal do Sistema Unico de Saúde
- S U S I $tliiados, no, têrritório por serviço próprio,
-n-acional
conveniado ou contratado.
Art. 19-N. pâia os êfsito§.do'disposto no art. 19.M, são
adotadas as seguintes doÍÍniçÕest
| - produtos de interesse pará á sar:Oer órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos:
ll - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores
do SUS.
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes
terapêuticas deverão estabelecer os medicamentos ou
produtos necessários nas diferentes fases evolutivas da
doença ou do agravo à saúde de que tratam, bem como
aqueles indicados em casos de perda de eficácia e de
surgimento de intolerância ou reação adversa relevante,
provocadas pelo medicamento, produto ou procedimento
de primeira escolha.
Parágraío único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles
avaliados quanto à sua eÍicácia, segurança, efetividade e
doença ou do agravo à saúde de que trata o protocolo.
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, a dispensação será realizada:
| - com base nas relaçÕes de medicamentos instituídas
pelo gestor federal do SUS, observadas as competências
estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão lntergestores
Tripartite;
ll - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de
forma suplementar, com base nas relações de
medicamentos instituídas pelos gestores estaduais do
SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada na Comissão lntergestores Bipa(ite;
lll - no ámbito de cada MunicÍpio, de forma suplementar,
com base nas relaçÕes de medicamentos instituídas pelos
gestores municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada no Conselho Municipal de
Saúde,
,
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos,
bem como a constituiçâo ou a alteração de protocolo
clÍnico ou de diretriz terapêutica, são atribuições do
Ministerio da Saúde, assessorado pela Comissão Nacional
de lncorporação de Tecnologias no SUS.
§ 1o A Comissão Nacional de lncorporação de
Tecnologias no SUS, cuja composição e regimênto são
definidos em regulamento, contará com a participação de 1
(um) representante indicado pelo Conselho Nacional de
Saúde e de 1 (um) representante, especialista na área,
indicado pelo Conselho Federal de Medicina.
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de lncorporação
de Tecnologias no SUS levará em consideração,
necessariamente:
| - as evidências cientíÍicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processor acatadas pelo órgão
competente para o registro ou a autonzação de uso;
ll : a avaliação econÔmica comparativa dos beneÍícios e
dos cugtas em,,,relação às tecnologias já incorporadas,
inclusÍve no que se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando cabível.
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que
se refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a
instauração de processo administrativo, a ser concluído
em prazo não superior a 180 (cento e oitenta) dias,
contado da data em que foi protocolado o pedido, admitida
a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem.
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo
observará, no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de
29 de janeiro de 1999, e as seguintes determinaçÕes
especiais:
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se
cabível, das amostras de produtos, na forma do
regulamento, com informações necessárias para o
atendimento do disposto no § 2o do art. 19-Q;
296
 lll - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional
lncorporação de Tecnologias no SUS,
lV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a releváncia da matéria justificar o evento.
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS:
| - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico
experimental, ou de uso não autorizado pela
Nacional de Vigiláncia Sanitária - ANVISA;
ll - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.,,
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou
procedimentos de que trata este Capítulo será pactuada
na Comissão lntergestores Tripartite. ..-. 1::.::t i,,
:.::'):J: |ili;É:
; Devem seguir as norm@t -R
assistência à saúde e livre à iniCiativá privaOa.
c.-A participação. de empresas ou capitais estrangelros é
lqg.qqq, satvo através de doaçÕes de órgãoi tísados à
ONU (Art.23).
o Deve ter autorização da direção do SUS (Art. 23 _ 1o);
o A iniciativa priVáda só participa' quandõ s
á,
disponibilidades da rede assistencial fdram iàiunàLnt"s,
- receita de que trata o inciso I desie arligo, apurada
em', foqná,. .de contiàto ou convánio"
iÀrlã+i àãil
grefelêngia de escolha pelas entidades fitaÀtrópicas e as
sem Íins lucrativos (Art.2S),
c_Proprietários, administrados' ou gerêntes de empresas
contratadaS não podem assumir cargo de chefia ou
vatgfjzSeão da dedicação exctusivu ,os ."*ifoi'Oô
f.Y_;
Sistema
Unico de Saúde (SUS).
Parágrafo . único. Os serviços públicos que integram
o
Sistema Unico de Saúde isusl .oÀrtitJãà campo
de
prática para ensino e pesquisa, mediante normas
específicas, elaboradas conjuntamente com
educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção
assessoramento, no âmbito do Sistema Unico de saúde
(SUS), só poderão ser exercidas em regime de
tempo
integral.
§ 1' Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em maiJde
um estabelecimento do Sistema Unico de Saúde (SUS).
§ 2" O disposto no parágrafo anterlor aplica_se também
aos servidores em regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou
assessoramento.
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
de serviço sob supervisão serão regulamentadas por
Comissão Nacional, instituída de acoido com o art. 12
desla Lei, garantida a participação das entidades
profissionais correspondentes.
ôrt 31. O orçamento da seguridade social destinará ao
Sistema Unico de Saúde (SUS) de acordo com a receita
estimada, os recursos necessários à realização de suas
finalidades, previstos em proposta elaborad-a pela sua
direção nacional, com a participação dos órgãos da
Previdência Social e da Assistência §ocial, tendoãm vista
AgêÃcia as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias.
{rt. 32. São
considerados de outras fontes os recursos
provenientes de:
ll - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da
assistência à saúde;
lll - ajuda, contribuições, doações e donativos;
,,:: : , 1:
tl)?::fi)' l,li :l
r;fvlr,âtiênaçõ'ê§ patrimoniais e rendimentos de capital;
:
V- taxas, multas, emolumentos
e preços públicos
arrecadados no âmbito do Sistema Unico de Saúdé (SUS);
e
Vl - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1" Ao Sistema Unico de Saúde (SUS) caberá metade da
mensalmente, a qual será destinada à recüperação de
viciados.
§ 2.' As receitas geradas no âmbito do Sistema Unico de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em óortã.
especiais, movimentadas pela sua direção, na esfera de
poder onde forem arrecadadas.
§ 3o As açoes de saneamento que venham a ser
executadas supletivamente pelo Sistema Unico de SairOe
(SUS), serão financiadas poi recursos tarífarios es[";ú;;;
e outros da União, Estados, Distrito Federal, M;;[ipi;;;,
em particular, do Sistema Financeiro da Habítação (SFH). '
. §. 5]- ns atividades de pesquisa e desenvotvimento
clentÍfico e
tecnológico em saúde serão co_financiadas
pero sitstema Unico de Saúde (SUS), pelas universidades
é pelo orçamento fiscal, alem de ,"ãurros dL instituições
de fomento e Íinanciamento ou de origem externa e receita
própria das instltuiçôes executoras.
CAPÍTULO
II
Da Gestão Financeira
o sistema
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Unico de
Saúde (SUS) serão depositados em conta especial, em
e cada esfera de sua atuação, e movimentados sob
fiscalização dos respectivos Conselhos de Saúde.
§ 1o Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de
outros
Orçamentos da União, além de outras fontes,
serão
administrados pelo Ministério da Saúde, através do Fundo
Nacional de Saúde.
§ 4o O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu
sistema de auditoria, a conformidade à programação
aprovada da aplicação dos recursos repassados ã Estaáos
e lvlunicípios. Constatada amalversação, desvio ou não
297
aplicação dos recursos, caberá ao Ministério da Saúde
aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão
automaticamente ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
observado o critério do parágrafo Único deste artigo, os
recursos financeiros correspondentes às dotações
consignadas no Orçamento da Seguridade Social,
projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Unico de Saúde (SUS).
ParágraÍo único. Na distribuição dos recursos financeiros
da Seguridade Social será observada a mesma proporção
da despesa prevista de cada área, no Orçamento da
Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores
transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será
utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo
análise técnica de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
ll - perfil epidemiológico dq p.opulação a ser coberta;
lll - características quantitativas e qualitativas da rede
saúde na área;
lV - desempenho técnico, econômico e financeiro no
períodôaúterjorl .' ,
V - nlvêis de participaç〠do sÊ,lQ[,.sâúde no§ ôrçamentos
estaduais e municipais;
l § 8o O acesso aos serviços de informática e bases de
Vl ' previsão do plano qüinqÚenal de, investimentos da
rede;
. '".1 .:
vll',i.ii.ê'ÉdáiCirn en{d do ateno i#ehto a serviços prestados
oataffi esferâs de gôverno
s lqiri;iiietâder'aos',iéifuât, 'aestináàos á Estados e
Municíp,io§ §êrá distribúida ségundo o quociênte de sua
d ivi são pêlo número de ha h.itante§,,i1dependentemgnfe,de
qualquer procedirt+ênto Ênáúiol',,','',lpevogado pelá Lei
Complementar n9 :141r dê..2012),,(Vide Lei nó 8.142, de
1 990)
§ 2o Nos casos de Estados e MunicÍpios sujeitos a notório
processo migração, os critérios demográficos
de
mencionados nesta lei serão ponderados por outros
indicadores de crescimento populacional, em especial o
número de eleitores registrados.
§ 6" O disposto no parágrafo anterior não
atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem a
aplicação de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gestão dos
transferidos.
CAPíTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento
Sistema Unico de Saúde (SUS) será ascendente, do nível
local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da política de saúde
com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos
Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União.
§ 10 Os planos de saúde serão a base das atividades
frogramaçoes de cada nível de direção do Sistema Unico
de Saúde (SUS), e seu financiamento será previsto na
respectiva proposta orçamentá ria.
§ 2o E vedada a transferência de recursos para o
financiamento de ações não previstas nos planos de
saúde, exceto em situações emergenciais ou de
calamidade pública, na área de saúde.
a Art. 37, O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos
de saúde, em função das características epidemiológicas e
da organização dos serviços em cada jurisdição
administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde
com finalidade lucrativa.
a serem
DAS DTSPOSTÇÕES FINAIS E TRANSITORIAS
Art. 39. § 5o A cessão de uso dos imóveis de propriedade
do lnamps para órgãos integrantes do Sistema Unico de
Saúde (SU§) será Íeita de modo a preservá-los como
patrimônio dâ Seguridade Social.
§ 60 Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão
de inventariados com todos os seus acessórios,
equipamentos e outros bens móveis e ficarão disponíveis
para utilização pelo órgão de direção municipal do Sistema
Unico de Saúde - SUS ou, evêntualmente, pelo estadual,
em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
dados, mantidos pelo Ministerio da Saúde e pelo Ministério
do Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde ou Órgãos
congêneres, como suporte ao processo de gestão, de
forma a permitir a gerencia informatizada das contas e a
disseminaçáo de estatÍsticas sanitárias e epidemiológicas
medico-hospitalares.
An. 4L As ações desenvolvidas pela Fundação das
Pioneiras Sociais e pelo lnstituto Nacional do Câncer,
supervisionadas pela direção nacional do Sistema Unico
de Saúde (SUS), permanecerão como referencial de
pfestação de serviços, formação de recursos humanos e
pâra transferência de tecnologia.
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços pÚblicos contratados,
ressalvando-se as cláusulas dos contratos ou convênios
estabelecidos com as entidades privadas.
prejudica a
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Unico de Saúde (SUS),
recursos mediante convênio, preservada a sua autonomia
administrativa, em relação ao patrimÔnio, aos recursos
humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extensão nos
limites conferidos pelas instituições a que estejam
vinculados.
do § 1o Os serviços de saúde de sistemas estaduais e
municipais de previdência social deverão integrar-se à
direção correspondente do Sistema Unico de SaÚde
(SUS), conforme seu âmbito de atuação, bem como
quaisquer outros órgãos e serviços de saúde;
§ 2o Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
e serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-
298
 se ao Sistema único de Saúde (SUS), conforme
dlspuser em convênio que, para esse fim, for Íirmado.
Art. 46. o Sistema Unico de Saúde (SUS), estabelecerá
mecanismos de incentivos à participação do setor privado
no investimento em ciência e tecnolôgia e estimulará a
transÍerência de tecnologia das univers-idades e institutos
de pesquisa aos serviços de saúde nos Estados, Distrito
Federal e Municípios, eàs empresa" nacionái".
Arl. 47. O Ministerío da Saúde, em articulação com os
níveis estaduais e municipais do Sistema Uniio de Saúde
(SUS), organizará, no prazo de dois anos, um sistema
nacional de informações em saúde, integrado em todo o
território nacional, abrangendo questões e-pidemiológicas e
de prestação de serviços.
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os
Municípios, celebrados para implantação dos Sistemas
Unificados e Descentralizados de Saúde, ficarão
rescindidos à
_proporção que seu objeto for sendo
absorvido pelo sistema unico de saúde (sUS)...,,,+:,rirL,,
It 1: p^.llstema único de Saúde (SUS), de que trata a
Lei n" 8.080, de 19 de setembro Oe
tg'óO, contará, em
cada esfera de góvemo, sem prejuízo das funções
Poder Legislativo, com às seguintes instâncias colegiadas:
| - a Conferência de Saúde; e
ll - o Conselho de Saúde.
1' A Conferáncia de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
co m. a re p re se n táç§9.6og',y3fl,qs sedãniôãl;áiâ is,
"
avaliar a situação dé saúde.e propo-i as diretrizes priá á
formulação da política de saúde nos 'núi,
correspondentes, convocada peló.,podêi'Éiecuiivo ou.
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúdà.'
2" O Conselho de Saúde, em caráter permanente
deliberativo, órgão colegiado composto por iepresentantes
do governo, prestadores de serviço, proissionais de saúde
e usuários, atua na formulação de estrategias e no
controle da execução da política de saúde na instância
correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e
financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em óada esfera do
governo.
3' O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
eo Conselho Nacional de Secretários Municipais
Saúde (Conasems) terão representação no Conselho
Nacional de Saúde,
4'A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde
e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos
demais segmentos.
se 5' As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde
terão sua organização e normas de funcionamento
definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo
conselho.
, RESOLUÇ_ÃO No 453, DE 10 DE MAIO DE 2012 - A,
oRGAN|ZAÇÃO OOS CONSELHOS DE SAúDí
A participação da sociedade organizada, garantida na
legislação, torna os Conselhos de Saúde uma instáncla
privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento,
deliberação, avaliação e fiscalização da implementação da
Política de Saúde, inclusive nos seus aspectos
econômicos e financeiros.
A legislação estabelece, ainda, a composição paritária de
usuários em relação ao conjunto dos demais segmentos
representados. O Conselho de Saúde será composto por
representantes de entidades, instituições e movimentos
,,.,r,,:
. reprgsgnlgtivos de usuários, de entidádes representativas
dê trábalhadôres da área da saúde, do governo e de
entidades representativas de prêstadores dã serviços de
saúde, sêndo o seu presídente eleito entre os membros do
Conselho, em reunião plenária. Nos Municípios onde não
existem entidades, instituições e movimentos oroanizados
em número suficiente para compor o Conselho,"a eleição
da representação será realizada em plenária no Município,
promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla e
democrática.
| - O número de conselheiros será definido pelos
Conselhos de Saúde e constituído em lei.
ll - Mantendo o que propôs as ResoluÇões nos i3lg2 e
333/03 do CNS e consoante com as RécomendaçÕes da
do
10a e 11a Conferências Nacionais de Saúde, aó ,agas
deverão ser distribuídas da seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de
usuários;
p"iã b)25o/o de entidades representativas dos trabalhadores
da área de saúde;
:
c)25f$ de'representação de governo e prestadores de
serviços privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
e
lll - A participação de órgãos, entidades e movimentos
sociais terá como critério a representatividade, a
abrangência ea complementaridade do conjunto da
sociedade, no âmbito de atuação do Conselho de Saúde.
De acordo com as especificidades locais, aplícando o
princípio da paridade, serão contempladas, dentre outras,
as seguintes representações:
a)associaçÕes de pessoas com patologias;
de
b)associações de pessoas com deficiências:
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados
(movimento negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
299
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais,
confederações e federações de trabalhadores urbanos e
rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
l)trabalhadores da área de saúde: associações,
confederações, conselhos de proÍissões regulamentadas,
federações e sindicatos, obedecendo as instáncias
federativas;
m)comunidade científica;
, l
n)entidades públicas, de hoepitaisiunfversltários ê hbspitêi§
campo de estágio, de-p,.q gisa ê,dêsenvôfvlrfientÕ; ,:,,.,;
plent g{i1ãs"ãQ§ prustaubre+ dê ueiár:oe; e
:êru1ç0
lV iÍ fl td-atidade§, ovitÍrentô$,..e instituiçôes eleitas
Gonsêf f1o;'de §aúde',.teráô',os cohselhêi[os indicados, por
QF-Ê_qi,toiLlí rloôlrforrnê]l,,,,,proôpssQs e§tabêlecidôs pelas
rêspêçli,v §, entidades, movimentos e instituições
de
acordo êom a sua organização, com a recomendação de
que.,çf.,?i,! a. r eno vação d ê se u § re p1p,se nta ntes.
,i
V - Rê.e0menda-se que, a cada eleição,.os,,segmentos de
represéÉta!ôe* de usuário§,, trabalhâdores'e prestadores
de serviço§,'ao seu critério,,promo!âm â rênôvâçãô dê, no
mínimo, 30% de suas entidades representativas.
Vl - A representação nos Sêgmôntos deve ser distinta e
autônoma em relação aos demais segmentos que
compõem o Conselho, por isso, um prôfissional com cargo
de direção ou de confiança na gestão do SUS, ou como
prestador de serviços de saúde não pode ser
representante dos(as) Usuários(as) ou
Trabalhadores(as).
Vll - A ocupação de funções na área da saúde
interfiram na autonomia representativa do Conselheiro(a)
deve ser avaliada como possível impedimento
representação de Usuário(a) e Trabalhador(a), e, a juízo
da entidade, indicativo de substituição do Conselheiro(a).
Vlll - A participação dos membros eleitos do Poder
Legislativo, representação do Poder Judiciário e do
Ministério Público, como conselheiros, não é permitida nos
Conselhos de Saúde.
lX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou
em atividade no MunicÍpio, caberá ao Conselho Estadual
de Saúde assumir, junto ao executivo municipal, a
convocação e realização da Conferência Municipal de
Saúde, que terá como um de seus objetivos a estruturação
e composição do Conselho Municipal. O mesmo será
atribuído ao Conselho Nacional de Saúde, quando não
houver Conselho Estadual de Saúde constituído ou em
funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não
serão remuneradas, considerando-se o seu exercício de
releváncia pública e, portanto, garante a dispensa do
trabalho sem prejuízo para o conselheiro. Para fins de
justiÍicativa junto aos órgãos, entidades competentes e
instituições, o Conselho de Saúde emitirá declaração de
participação de seus membros durante o perÍodo das
reuniões, representações, capacitações e outras
atividades especÍficas.
Xl - O conselheiro, no exercício de sua função, responde
pelos seus atos conforme legislação vigente.
Art.. 2' Os recursos do Fundo Nacional de Saúde - FNS
,§erão,aloca-d os com o :
;.1,;'j'despêsas de custeio e de capital do Ministério da
Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e
indireta;
ll - investimentos previstos em lei orçamentária, de
iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
lll - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do
Ministério da Saúde;
lV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem
implementados pelos MunicípÍos, Estados e Distiíto
no Federal. , ,
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso lV deste
e artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços,
à cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às
demais açÕes de saúde.
Art. 3" Os recursos referidos no inciso lV do art. 2" desta
lei serão repassados de forma regular e automática para
os Municípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com
os critérios previstos no art. 35 da Lei n'8.080, de I9 de
setembro de 1990.
1o, Enquanto não for regulamentada a aplicação dos
criÍóri0-a,,pfç,v.jstgÊ.no art. 35 da Lei n' 8.080, de 19 de
s,e-têmbro. ê 1990, será utilizado, para o repasse de
recursos, exclusivamente o critério estabelecido no § 1' do
mesmo artigo.
de
2" Os recursos referidos neste artigo serão destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se
que o restante aos Estados.
da Art. 4' Para receberem os recursos, de que trata o art. 3"
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal
deverão contar com:
| - Fundo de Saúde:
ll - Conselho de Saúde, com composição paritária de
acordo com o Decreto n" 99.438, de 7 de agosto de '1 990;
lll - plano de saúde;
lV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
trata o § 4" do art.33 da Lei n'8.080, de 19 de setembro
de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
orÇamento;
Vl - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos
e Salários - PCCS, previsto o prazo de dois anos para sua
implantação.
300
 - Fração Assistencial Especializada (FAE) - custeio
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou das ações especializadas de alto custo e de média
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos complexidade (profissional especializado e recursos
estabelecidos neste artigo, implicará em que os recursos tecnológicos), medicamentos e insumos especiais e
concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos órteses e próteses realizadas em regime ambulatorial.
Estados ou pela União.
- Teto Financeiro de Assistência ao MunicÍpio (TFAM)
NORMA OPERACIONAL BASICA DO SUS NOB/96 - custeio de ações assumidas pela SMS no município,
(D.O.U 06/11/1ee6) exceto aqueles municÍpios excluÍdos da gestâo
municipal. Transferido segundo a condição de gestão
(semiplena, plena ou avançada).
NOB-SUS - definição de estratégias e movimentos táticos
que orientam a operacionalidade do SUS. - Teto Financeiro de Assistência ao Estado (TFAE) -
custeio de ações assumidas pelo Estado, deduzido de
acordo com os valores comprometidos com as
Finalidade: promover e consolidar o pleno exercício, por transferências regulares aos municípios do Estado e
parte do poder público Municipal e Distrito Federal, da transferido de acordo com o modelo de gestão.
funcão de qestor daatenção à saúde (conforme
Constituição Federal) e redefinir as resoonsabilidades do - Índice de Valorização de Resultados (lVR) - consiste
poder estatuais e federal - promovendo avanço na na atribuição de valores adicionais equivalentes a até
consolidação dos princípios do SUS. 2% do TFAE. E considerado um incentivo à obtenção
de resultados positivos sobre as condições de saúde e
Define claramente o papel dos viveis munioipais, estaduais obedece aos critérios estabelecidos pela ClT.
e federal no âmbito do SUS, reafirmândo ,a, importância
das CIT's e CIB's. b) Remunepçáo por servioos produzidos:
Será realizado de acordo com os procedimentos aos
Suas palavras.chavê sãó: münicipalízáçao e êxer:Ciçio prestadores de serviços em saúde estaduais ou
privados, mediante fatura segundo:

Estabelece tetos Íinanceiros para todas as esferas de - Remuneração por internações hospitalares - é
governo, as formas de repasse e a transferência necessária â apresentação da guia de AIH e apurado
automática e regular (fundo-a-fundo). de acordo com o SlH.
:,,
lncentiva a mudança no modelo de atenção (implantação - Autorização de procedimento de alto custo ou
dos PACS e PSF). complexidade (APAC) - apurados peto SAl, como
procedimentos com quimioterapia, radioterapia,
lncorpora a concepção de saúde nos campos:

b) das intervenÇões ambientais; - Fundos de incentivo e índices de valorização - em

c) das políticas extemas no setor saúde;
d) das açÕes de comunicação e educação.
Custeio da assistência hospitalar e ambulatorial pela
esfera FEDERAL:
O teto financeiro da assistênóia iffe) e constituíáo por:
. transferênciafundo-a-fundo;
. remuneração de serviços prestados;
. outras atividades exercidâs, .1,.,, ,.,t,,,,,
especial o FIDEPS (Desenvolvimento de ensino e
pesquisa como as modalidades de residência) e o
IVH-E (Valorização de assistência às emergências).
- Remuneração transitória por serviços produzidos -
remuneração realizada pelo Ministério da Saúdem por
serviços produzidos em municípios fora da gestão
plena municipal.
c,l Oqffos"rgcursos:

a) Transferência fundo - a- fundo: - Teto financeiro para ações de vigilância sanitária

Será realizada segundo os critérios de organização e (TFAVS).
capacitação da assistência. Componentes:
- Teto financeiro de epidemiologia e controle de
- Piso da Atenção Básica (PAB) FIXO - valor per doenças (TFECD).
capita para custeio de ações básicas de assistência à
saúde (Clínica Medica, enfermagem, pediatria, Conceitos introduzidos pela NOB SUS/96;
ginecologia e atenção básica em odontologia) e de
.l gestão = comando do sistema com exclusiva
vigilância sanitária (R$10,00 a 18,00 pc/ano). competência do setor público em suas
respectivas esferas;
- PAB VARIAVEL - será repassado de acordo com a
cobertura de PACS e PSF e incentivo financeiro Condições de gestão de Estados
segundo a parcela da população efetivamente coberta
por esses programas. Compreende ações Os Estados podem se enquadrar em duas modalidades
desenvolvidas em: de gestão:
. PACS e PSF; 1)Gestão Avançada do Sistema Estadual (GASE) - nessa
. PCCN; modalidade o Estado assume:
. Ações de vigilância epidemiológica e ambiental; . a elaboração da PPI junto com os municípios;
. AçÕes de vigilância sanitária; . o detalhamento da programação da FAE;
. Assistência farmacêutica básica. .a elaboração e execução do Plano Estadual de
lnvestimentos, negociado com a CIB e aprovado pelo
Conselho Estadual de Saúde;

30r
. coordenaÇão da política de alto custo ou complexidade, Objetiva promover maior equidade na alocação de
medicamentos excepcionais e tratamento fora do recursos e no acesso da população às ações e serviços de
domicílio; saúde em todos os níveis de atenção.
. formulaÇão da polÍtica de sangue e medicamentos;
. organização do sistema de reÍerência e compensação; Propõe a regionalização como macroestratégia de
. coordenação da política de vigilância sanitária e reorganização assistencial para garantir acesso da
epidemiológica;
população a ações e serviços de saúde, conduzidos pelas
. contratação, controle e auditoria dos serviços sob gestão secretarias estaduais de saúde, devendo contemplar:
estadual.
. lógica de planejamento integrado, ou seja, redes
articuladas de atenção compreendendo noções de
territorialidade e reafirmando o comando único em cada
2)Gestão Plena do Sistema Estadual (GPSE) - além das nível de governo;
atividades elencadas na GASE o Estado assume:
. Gestão dos serviços de saúde; . mecanismos de comunicação e fluxos de inter-
. Operação do sistema de inÍormação ambulatorial (SlA) e relacionamento, otimizando os recursos disponíveis que
garantam o acesso dos usuários às ações e serviços de
de lnformaçÕes hospitalares (SlH).
níveis de complexidade necessários paâ a resolução de
Condições de gestão dos Municípios seus problemas de saúde.

São consideradas estratégias para o processo de

Os municípios podem se enquadrar em duas modalidades
regionalização:
de gestão:
a)Plano diretor de regionalização (PDR);
b)Fortalecimento das capacidades gestoras do SUS -
1)Gestão Plena da Atenção Básica (GPAB) - assume a
compreenÇ.endo estrategias para consolidar o caráter
responsabilidade pela:
públicô dâ rgêstâó do sistema;
. Gestão e execução da assistênciâ âmbulâtorial básica,
c)Atualização dos critérios e do processo de habilitação de
das ações de vigiláncia sanitária e epidemiolÓgica;
estados e municípios.
. Gestão das unidades básicas de saúde;
O PDR fundamenta-se:
. Autorizaçãô dá§'intêrnaçõêÊ, hospitâlarês ; o na conformação de sistemas funcionais e resolutivos de
. Controlê ê âvâliáçâo da a§sistênciâ básica. assistência à saúde, por meio da organização de territórios
estaduais em regiões/microregiões e
t
:'jj:,,:'l
:
módulos
2)Ge§tão Plena do Sistema Municipâl (GPSM) : ⧧urÍrê
assistenciais;
aindaat',:,, . da conformação de redes hierarquizadas de serviços;
. eás;do:,.o*,todas as ações e serviços de §aúde no . do estabelecimento de mecanismos dê fluxos de
munrclpro;
referê ncia e contra-referênci a inte rmun ici pa s.
. Gestão de todas as unidades e serviços de saúde com
i

vínculo. HH SU§; ,', . O PDR deverá ser elaborado visando garantir o acesso
Controle, avaliação, auditoria e pagamento de ações e
'serviços de saúde no municípió; dos cidadãos, o mais próximo possível de sua residência,
aos serviços vinculados às seguintes responsabilidades:
. OperaoSlHeoSAl; . Assistência pré-natal, parto e puerpério;
. ElaFo.Iação da PPI; . Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
. ndmiÍii§trá:,'a oferta de:prôiêdimentos:de alto custo ou infantis;
. Programa Nacional de lmunizaçôes;
o Ações de promoção de saúde e prevenção de doenças;
.l gerência' ;"respon§avel pela administração de . Tratamento das intercorrências comuns da infância;
unidade ou prestador,de:serviçb ao sistemq. . Atendimento dgs inÍecçóes agudas de maior incidência;
* Planejamento '"=,, êstübêlêcimêntCI dâ PP!
r Tratamento clínico e ciúrgico em ambulatório;
(Programação Pactuada e lntêgrada) entre as instâncias
. ,Tratamentq ,,,'ce distúrbios mentais e psicossociais
de governo, baseada nos princÍpios da integralidâde e de frêqüentê§i"- ' '

direção única, que se traduz nas

responsabilidades, . Côàtrole de doenças bucais comuns;
objetivos, metas e recursos em todos os nÍveis de gestão, . Suprimento e dispensação de medicamentos da
para garantir o acesso universal e igualitário aos serviços farmácia básica.
de saúde, diretamente ou por convênio entre gestores.
Conceitos
a)Região de Saúde - base territorial de planejamento de
atenção à saúde, a ser definida pela Secretaria de Estado
PORTARIA NO.373, OÉ.27 DE FEVEREIRO DE da Saúde, de acordo com as especificidades e estratégias
2002. NORMA OPERACIONAL DA ASSISTÊNCIA de regionalização da saúde em cada Estado, considerando
A SAÚDE (NOAS-SUS 01t}2l as características demográficas, sócio-econômicas,
sanitárias, epidemiológicas, oferta de serviços, entre
A Norma Operacional da Assistência à Saúde 0112002 - outras. Dependendo do modelo de regionalização adotado,
NOAS-SUS 01/02 resulta do contínuo movimento de um Estado pode se dividir em regiões e/ou microrregiões
pactuação entre os três níveis de gestão, visando o de saúde.
aprimoramento do Sistema Unico de Saúde.
b)Módulo Assistencial - é o espaço territorial que disponha
Desenvolvida e planejada como uma estratégia para tornar da resolutividade correspondente ao primeiro nível de
os Estados mais fortalecldos na gestão e na participação referôncia, podendo ser constituído por um ou mais
no SUS. municÍpios, com área de abrangência mínima a ser
estabelecida para cada Unidade Federada. O Módulo
Assistencial deve apresentar uma das seguintes
características:

302
 {. conjunto de municÍpios entre os quais há um Município_
Sede habilitado em Gestão plena de Sistema Municipal
(observar alterações na NOAS/SUS 01lO2) côm
capacidade de ofertar a totalidade dos procedimentos
constantes do anexo 3 da NOAS/SUS 01/01, com
suÍiciência para sua população
e para a população de
outros municípios a ele adscritos, ou
* um município em Gestão plena do Sistema Municipal
com capacidade para ofertar com suficiência a totalidade
dos procedimentos constantes do anexo 3 da NOAS/SUS
01101 paru a sua própria população, quando não
necessitar desempenhar o papel de referência para outros
municÍpios.
de uma região ou microrregião _ e
c) Município-Pólo
aquele que de acordo com a definição da estrátegia de
regionalização de cada Estado, apresente papãt de
referência para outros municípios, em qualquer nível de
atenção.
d)Microrregião de Saúde - é a unidade territorial mínima
para qualificação na assistência à saúde, que deverá
dispor de complexidade assistencial acima do exiqido oara
os Módutos Assistenciais, sendo queie dáfiniçã; de;;rá
serfeitanoámbitoestadual,:ll]...1,l,i...ili.,,,'1i'
O financiamento da Assistência á Saúde será feito através
da amptiação do pAB - fixo e o nnaÀiiaÃãÃto ou, àãoãã
do primeiro nível da mêdia complexidadà ambulatoriál se
dá com base em um valor per capita nacional.
A NOAS.0íl02 institui a Gestão ptenaida Atencão Básica
Ampliadd {GPAB-A)'coúô uma dás condições de gestão
dos sͧtémas municipais de saúde "
pAB ampliado.
- ;, I
O Plano Diretor de Regional lzação bervirá de base e
subsidiaú,o processo oe óuarmdã" oãr ,i*riági*;oã
sau0e.
No que diz respeito à ampliação do acesso e da qualidade
da atenção básica, a NOAS/SUS 01/01 instituiu a Gestão
Plena da Atenção Básica Ampliada, e define como áreas
de atuação estratégicas mÍnimas para a habilitação nesta
condição:
o a eliminação da hansenlaiéq , . Pacto de Gestão do SUS.
o o controle Oa lÍ'r fignSão àfteriat: , , , ,.r,,
o a saúde da criança, a saúde da mulher e a sándô úüeat.
Para o financiamento do etenco à" oi#uú'rentos
atenção b_ásica ampliada, foi instituído o pAB_Ampliado, e
seu valor fixado em R$10,S0 habitante/ ano.
Esse conjunto mínimo de serviços de média complexidade
compreende as
atividades ambulatoriais, de apoio
diagnostico e lerapêutico e de internação hospitalai. O
Íinanciamento federal das açôes ambulaíoriais é feito com
base em um valor per capita nacional
habitante/ano).
Estabeleceu que o Limite Financeiro da Assistência de
cada Estado, assim como do DF no que couber,
independente de sua condição de gestão, deverá ser
programado e apresentado da seguinte forma:
(u) Relação de todos os municípios
independentemente da sua condição de gestão;
(b) Condição de gestão do munióípio ou nível de governo
responsável pelo comando único de média e
complexidade;
(c) Parcela de recursos financeiros para o atendimento da
população residente sob gestão municipal;
(d) Parcela de recursos financeiros para atendimento das
referências intermunicipais;
(e) Parcela de recursos Íinanceiros para atendimento
da
população residente sob gestão estadual;
(f) Outros recursos sob gestão estadual, alocados
nos
municípios ou na SES;
(g) Limite Financeiro Global da UF, somas dos itens C,D,
E,eF.
Estabeleceu que cabe aos Estados a gerência de
unidades públicas de hemonúcleos/hemocentros e de
laboratórios de referência para controle de qualidade,
Vigilância Sanitária e Vigitáncia Epidemiológica e gestão
sobre o sistema de hemonúcleos/hemocentrós (públicos e
privados) e laboratórios de saúde pública.
PACTOS PELA SAÚDE 2006
DIRETRIZES OPERACIONAIS DOS PACTOS
PELA VIDA, EM DEFESA DO SUS E DE GESTÃO
(PACTO VOLUME 1)
l: I
, Consolidação do SUS
O Sistema Unico de Saúde - SUS é uma política pública
que acaba de completar uma década e meia de existência.
Nesses poucos anos, foi construído no Brasil, um sólido
sistema de saúde que presta bons seruiços à população
brasileira.
Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os
gestores do SUS assumem o compromisso público da
construção do PACTO PELA SAUDE 2006, que será
anualmente revisado, com base nos princípios
constitucionais do SUS, ênfase nas necessidades de
saúde da população e que implicará o exercício simultâneo
de deÍinição de prioridades articuladas e integradas nos
três componentes:
. Pacto pela Vida,
. Pacto em Defesa do SUS e
'i::.i'r,, ri i'
r:
Estas prioridades são expressas em objetivos e metas no
i i
Termo de Compromisso de Gestão e eétao detalhadas no
documênto Diretrizes Operacionais do pacto pela Saúde
da 2006
PACTO PELA VIDA
O Pacto pela Vida é o compromisso entre os gestores do
SUS em torno de prioridades que apresentãm impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira.
(R$6,00
A definição de prioridades deve ser estabelecida através
de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais.
Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas
às prioridades nacionais, conforme pactuação local. -
Os estados/região/município devem pactuar as ações
da necessárias para o alcance das metas e dos objeúvos
UF,
propostos.
alta São seis as prioridades pactuadas:
. Saúde do idoso;
. Controle do câncer de colo de útero e de mama;
. Redução da mortalidade infantil e materna;
303
 . Fortalecimento da capacidade de respostas às favorável do ambiente familiar no processo de
doenças emergentes e endemias, com êníase na recuperação de pacientes e os benefícios adicionais
dengue, hanseníase, tuberculose, malaria e influenza; para o cidadão e o slstema de saúde.
. Promoção da Saúde;
. Fortalecimento da Atenção Básica. B- CONTROLE DO CÂNCER DE COLO DE UTERO E DE
MAMA:
A - SAUDE DO IDOSO
Para eÍeitos desse Pacto será considerada idosa a pessoa 1 - Objetivos e metas para o Controle do Câncer de Colo
com 60 anos ou mais. de Utero:
. Cobertura de 80% para o exame preventivo do câncer
1 - O trabalho nesta área deve seguir as seguintes do colo de útero, conforme protocolo, em 2006.
diretrízes: . lncentivo da realização da cirurgia de alta Íreqüêncla
. Promoção do envelhecimento ativo e saudável; técnica que utillza um instrumental especial para a
. Atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa; retirada de lesões ou parte do colo
uterino
. Estímulo às ações intersetoriais, visando à comprometidas (com lesões intra-epiteliais
alto de
integralidade da atenção: grau) com menor dano possÍvel, que pode ser
. A implantação de serviços de atenção domiciliar; realizada em ambulatório, com pagamento
. O acolhimento preferencial em unidades de saúde, diÍerenciado, em 2006.
respeitado o critério de risco;
. Provimento de recursos capazes de assegurar 2 .,M.el?s para o Controle do Cáncer de mama:
qualidade da atenção à saúde da pessoa idosa;
.1.,:i",Anrp.,liiii,.t,para 60% a cobertura de mamografia,
. Fortalecimento da participação social; conforme protocolo.
. Formação e educação perrnanente dos proÍssionaís . Realizar a punção em 10ô% dos casos necessários,
de saúde do SUs na,ãie.ê.lrue sàüue oà'pêsso*ldoaál',, conforme protocolo.
. Divulgação e informação sobre a Política Nacional de
Saúde da Pessoa ldosa para profissionais de saúde, C- REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E
gestores e usuários do SUS; INFANTIL:
. ,.P.ͧ.,!l1gÇã.o de coopêração nacionàl e internaciônal das
experiências na átenção à saúde da pessoa idosa: 1 - Objetivos e mêtas parâ a redução da mortalidade
.,;;§ desenvolvirnônto,dÊ estudoso pesq ui sa s. infantil
=i.q;o
,]f '.-:,:,.,1.l tfqr.r;i=..,.... :':-: '1,1, ':r' ' ' I
. Reduzir a mortalidade neonatal em 5o/o,em 2006.
z - Àçoei estrategicas: . Reduzir em 50% os óbitos por doença dianéica e Z0o/o
r Calemeta de Saúde da Pessoa ldosa - lnstrumento por pneumonia, em 2006.
de cidadania com informações relevantes sobre a , Apoiar a elaboração de propostas de intervenção para
saÉde da pessoa idosa, possibilitando um melhor a qualificação da atenção as doenças prevalentes.
àcompanhamento por parte dos prôfissionais de . Criação de comitês de vigilância do óbito êm B0% dos
saúdp".. municípios com população acima de 80.000
. Manual de Atenção Básica e Saúde para a pessoa habitantes, em 2006.
ldosa - Para induião de ações de saúde, tendo por
reÍerência as diretrizes contidaa na política Nàcíonal 2- Objetivos e metas para a redução da mortalidade
de Saúde da Pessoa ldosa. materna
. Programa de Educaçãô permanente à Distáncia - . Reduzir em 5% a razáo dê mortalidade materna, em
lmplementar programa de educação pêrmanêntê nâ 2006.
área do envelhecimento e saúde do idoso, voltado . Garantii'in§umos e medicamentos para tratamento
para profissionais que trabalham na rede de atenção das síndromes hipertensivas no parto.
básica em saúde, contemplando os conteúdos . Qualificar os pontos de distribuição de sangue para
das repercussões do processo de
especíÍicos que atendam as necessidades das maternidades e
envelhecimento populacional para a saúde individual e outros locais de parto.
para a gestão dos serviços de saúde.
. Acolhimento - Reorganizar o processo de acolhimento D _ FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE
à pessoa idosa nas unidades de saúde, como uma RÊSPOSTAS AS DOENÇAS EMERGENTES E
das estratégias de enfrentamento das dificuldades ENDEMIAS, COM ÊNFASE NA DENGUE, HANSENIASE,
TUBERCULOSE, MALARIA E INFLUENZA.
atuais de acesso,
' Assistência Farmacêutica - Desenvolver ações que - Objetivos e metas para o Controle da Dengue
1
visem qualificar a dispensação e o acesso da . Plano de Contingência para atenÇão aos pacientes,
população idosa.
elaborado e implantado nos municípios prioritários, em
. Atenção Diferenciada na lnternação - lnstituir 2006:
avaliação geriátrica global realizada por equipe . Reduzir a menos de 1% a infestação predial por
multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em
Aedes aegypti em 3070 dos municípios prioritários ate
hospital que tenha aderido ao Programa de Atenção
2006;
Domiciliar. . 2 - Meta para a Eliminação da Hanseníase:
. Atenção domiciliar - lnstituir esta modalidade de . Atingir o patamar de eliminação enquanto problema
prestação de serviços ao idoso, valorizando o efeito
de saúde pública, ou seja, menos de 1 caso por
304
 10.000 habitantes em todos os municípios prioritários,
em 2006.
. 3 - Metas para o Controle da Tuberculose:
. Apoiar diferentes modos
Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de
tuberculose bacilífera diagnosticados a cada ano;
. 4- Meta para o Controle da Malária
. Reduzir em 'l S% a Incidência parasitária Anual, na
região da Amazônia Legal, em 2006;
. 5 - Objetivo para o controle da lnfluenza
. lmplantar plano de contingência, unidades sentinelas
e o sistema de informação - SlVEpGRlpE, em 2006.
E - PROMOÇÃO OR SAUDE
1 - Objetivos:
. Elaborar e implementar uma política de promoção da
Saúde, de responsabilidade dos três gestores;
. Enfalizar a mudança de comportamento da população
brasileira de forma a internalizar a responsabilidade
individual da prática de atividade física regular,-
alimentação adequada e saudável e"ôombatá ao
. e promoúer os diversôs . programai d"
Articular
promoção de atividade física já eilsteÀies e afoiar a
criação de outros;
. ;;;;;;;;;;;;; concretas
alimentação saudável;
. Elaborar e pactuar a política Nacional de promoção
da Saúde que contemple as especifcidades próprias
dos estados e múnicípioi oeveàOo iniciar sua
F - FORTALECTMENiO DA AiENÇÃO eÁSrcn
: -
ttll l :'-
1 : Obietivos -
-.' Assumir a estiâtfui, J" *rOO" da famítia como
"'estratégia...priãritária
óàia.".o fbrtahcimento da
,atenção básiba, dávóneo iáu,,detenvolvimento
considerar ás Oifeiénças loio-regionais.
. Desenvolvei ,açôês dó qualificação dos
profissionais da atenção básica por meio de
i.:l
estrategias de educação pàrmanànte e de oferta
de cursos de espeCiatização e iigsidgncia,,.:
multiprofissional e em medicina da família.
. Consolidar e qualificar a estratégia dà saúde da
família nos pequenos e médios municípios.
. Ampliar e qualificar a estratégia de saúde da
família nos grandes centros urbanos.
. Garantir a infra-estrutura necessária
funcionamento das Unidades Básicas de Saúde,
dotando-as de recursos materiais, equipamentos
e insumos suficientes para o conjunto de ações
propostas para esses serviços.
. Garantir o Íinanciamento da Atenção Básica como
responsabilidade das três esferas de gestão do
SUS.
. Aprimorar a inserção dos proflssionais
Atenção Básica nas redes locais de saúde, por
meio de vínculos de trabalho que favoreçam o
provimento e fixação dos profissionais.
. lmplantar o processo de
monitoramento e
avaliação da Atenção Básica nas três esferas de
governo, com vistas à qualificação da gestão
descentralizada.
.
de organização e
fortalecimento da Atenção Básica que considere
os princípios da estratégia de Saúde da FamÍlia,
respeitando as especifi cidades Ioco_regionais,
PACTO EM DEFESA DO SUS
DIRETRIZES
O trabalho dos gestores das três esferas de governo e dos
outros atores envolvidos dentro deste pacto deve
considerar as seguintes diretrizes:
1 - Expressar os compromissos entre os gestores do SUS
com a consolidação da Reforma Sanitária Brasileira,
explicitada na defesa dos princípios do Sistema Unico de
Saúde estabelecidos na Constituição Federal.
. Desenvolver e articular ações, no seu ámbito de
,,."r,,,, eompêtênçia e em conjunto com os demais gestores,
;j.",.,;i,i,'quê visem qualificar e assegurar o Sistema único de
Saúde como política pública.
2 - O Pacto em Defesa do SUS deve se firmar através de
' fero hábito da iniciativas que busquem:
. A repolitização da saúde, como um movimento que
retoma a Reforma Sanitária Brasileira aproximando_a
dos desafios atuais do SUS;
. A Promoçâo da Cidadania como estratégia de
mobilização social tendo a questão da saúde como
um direito;
. A garantia de financiamento de acordo com as
;' :_
necessidades do Sistema;
3 - Açôes do Pacto em Defesa do SUS;
As ações do Pacto em Defesa do SUS devem contemplar:
. Articulação e apoio à mobilização social pela
promoção e desenvolvimento da cidadania, tendo a
questão da saúde como um direito;
. Estabelecimento de diálogo com a sociedade, além
dos limites institucionais do SUS;
l ,.Ampliação e fortalecimento das relações com os
, môvjmenios sociais, em especial os que lutam pelos
direitos da saúde e cidadania;
. Elaboração e publicação da Carta dos Direitos dos
Usuários do SUS;
. Regulamentação da EC no 29 pelo Congresso
ao Nacional, com aprovação do pL no 01/03, já aprovado
e aprimorado em três comissões da Câmara dos
Deputados;
. Aprovação do orçamento do SUS, composto pelos
orçamentos das três esferas de gestão, explicitando o
compromisso de cada uma delas em açÕes e serviços
de saúde de acordo com a Constituição Federal.
da PACTO DE GESTÃO
. Estabelece Diretrizes para a gestão do sistema nos
aspectos da Descentra lzação;
. Regionalização; Financiamento, planejamento;
Programação Pactuada e lntegrada - ppl;
Regulação;
305
. Participação Social e Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde.
DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO SUS
Premissas da descentralização
Buscando aprofundar o processo de descentralização,
com ênfase numa descentralização compafiilhada, são
fixadas as seguintes premissas, que devem orientar este
processo:
. Cabe ao Ministério da Saúde a proposição de
políticas, participação no co-financiamento,
cooperação técnica, avaliação, regulação, controle e
fiscalização, além da mediação de conflitos;
. Descentralização dos processos administrativos
relativos à gestão para as Comissões lntergestores
Bipartite;
. As Comissões lntergestores Bipartite são instâncias
de pactuação e deliberação para a realizaÇão dos
pactos intraestaduais e a deÍinição l,de ,.mpdelos
organizacíonais, a nqdir ,. de ,: diretriaes' e nolmas
pactuad as n a Corni§sáô,, lhtêlgêstôres Tripartite;
. As deliberaçÕes das Comissões lntergestores Bipartite
e Triparlite devem ser por consenso;
. A Comissâo ilntêrgestores Tripârtite e o Ministé;;io da
Saúdê ' ê âpôiarâô procês§ô de
prg-movêrão
quafiÍicação 'pérmqnente para as Oomissões
lntergestores Bipartite;
. O detalhamento deste processo, no que se reÍere à
descentralização de açôes realizadas hoje pelo
.,1111,ri rio, da Saúde, ,será ôbjêtô de portaria
e§pecífica.
Regionálizaçro
,,. , de saúde de abrangência regional,
.
. n RbgionalizaçQo é ufiâ diretriz do Sistema Único de
Sli$de e um eixo êstfyturántê do Pâütô de Gestão e
devô,qfíentar: a descentt:allzaçfio das aÇões ê serviços
de. saúde. e,, os prorcs 'de_negoclaçáo'e paetuação
entre os gestores.
. Os principais insfuméntos de planejamento da
Regionalização são o Plano Diretol de,Regionalizaçâo
- PDR, o Plano Diretor de lnve§timento - PDI ê â
Programação Pactuada e lntegrada da Atenção em
Saúde - PPl, detalhados no corpo deste documento.
. O PDR deverá expressar o desenho final do processo
de identiÍicação e reconhecimento das regiões de
saúde, em suas diferentes Íormas, em cada estado e
no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso,
a promoção da equidade, a garantia da integralidade
da atenção, a qualificação do processo de
descentralização ea racionalização de gastos e
otimização de recursos.
. Para auxiliar na função de coordenação do processo
de regionalização, o PDR deverá conter os desenhos
das redes regionalizadas de atenção à saúde,
organizadas dentro dos territórios das regiÕes e
macrorregiões de saúde, em adiculação com o
processo da Programação Pactuada lntegrada.
. O PDI deve expressar os recursos de investimentos
para atender as necessidades pactuadas no processo
de planejamento regional e estadual.
No âmbiio regional deve refletir as necessidades para
se alcançar a suficiência na atenção básica e parte da
media complexidade da assistência, conforme
desenho regional e na macrorregião no que se refere
à alta complexidade.
Deve contemplar também as necessidades da área da
vigilância em saúde e ser desenvolvido de forma
articulada com o processo da PPI e do PDR.
Objetivos da Regionalização:
. Garantir acesso, resolutividade e qualidade às ações
e serviços de saúde cuja complexidade e contingente
populacional transcenda a escala local/municipal;
. Garantir o direito à saúde, reduzir desigualdades
sociais e territoriais e promover a eqüidade, ampliando
a visão nacional dos problemas, associada à
capacidade de diagnóstico e decisão loco-regional,
que possibilite os meios adequados paru a redução
das dêsigualdades no acesso às ações e serviços de
saúde existentes no país;
. Garantir a integralidade na atenção a saúde,
ampliando ô conceito de cuidado à saÚde no processo
de reordenamento das ações de promoção,
prevenção, tratamento e reabilitação com garantia de
acesso a todos os níveis de complexidade do sistema;
. Potencializar o processo de descentralização,
fortalecendo estados e municípios para exercerem
papel de gêstores e para que as demandas dos
diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na região;
. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos,
possibilitando ganho em escala nas ações e serviços
Regiões de Saúde
, As Regiões de Saúde são recortes territoriais
inseridos em um espaço geográfico contínuo,
identificadas pelos gestores municipais e estaduais a
partir _de identidades culturais, econômicas e sociais,
de,.'' ê§i ê comunicação e infra-estrutura de
transportes compartilhados do território;
. A Região de Saúde deve organizar a rede de ações e
serviços de saúde a fim de assegurar ocumprimento
dos princÍpios constitucionais de universalidade do
acesso, eqüidade e integralidade do cuidado;
. A organização da Região de Saúde deve favorecer a
ação cooperativa e solidária entre os gestores e o
fortalecimento do controle social;
0rrlénos para a composçôo aa Região de Saúde. expressa na PDR:
,Conttguúade enue os munibtpios.
.ÊespêlÍo á identidade exprêsôâ no cotidtanl soctbl económlço e cullura!
,§rislência de lnfra-eslrrdurc de lranspoffes e de redes de contunicaçã0,
qüe permfta ü tánsttô das pessoas ení"Ê os fiilnlc/plos;
.fxlsÍêncla de /luxos asslsfenü,als que devem ser arYerados, se necessário.
para a organizaçãc da rede de atenção à saúde.
As regiÕes podem ter os seguintes Íormatos:
306
 * Regiões intraestaduais, compostas por mais de um destinadas ao custeio de ações de atenção básica à
município, dentro de um mesmo estado; saúde;
* Regiões lntramunicipais, organizadas dentro de um
mesmo município de grande extensão territorial e Os recursos financeiros do pAB serão transferidos
densidade populacional; mensalmente, de forma regular e automática, do Fundo
t Regiões lnterestaduais, conformadas a partir de Nacional de Saúde aos Fundos de Saúde dos MunicÍpios e
municípios limÍtrofes em diferentes estados; do Distrito Federal.
n Regiões Fronteiriças, conformadas a partir de
municípios limítrofes com países vizinhos. O Piso da Atenção Básica Variável - pAB Variável consiste
. Nos casos de regiões fronteiriças o Ministério da em um montante financeiro destinado ao custeio de
Saúde deve envidar esforços no sentido de promover estratégias específicas desenvolvidas no ámbito da
articulação entre os paÍses e órgãos envolvidos, na Atenção Básica em Saúde.
perspectiva de implementação do sistema de saúde e
conseqüente organização da atenção nos municípios O PAB Variável passa a ser composto pelo financiamento
fronteiriços, coordenando e fomentando a constituição das seguintes estratégias:
dessas Regiões e participando do colegiado de gestão . Saúde da Familia,
regional. ; Agentes Comunitários de Saúde,
> Saúde Bucal;
Mecanismos de Gestão Regional ) Compensação de especificidades regionais
) Fator de incentivo da Atenção Básica aos povos
. Para qualiÍicar o processo " de region aÍlização, ,.r, .. ..,.166iggn6s.
buscando a garantia e o apiimoramenió dos priÀCipios
do SUS, os gestores de saúde da Região deverão
constituir um espaço permanente de pactuação e co- Município que aderir e implementar as estratégias
gestão solidária "e cooperativa através de um específicas a que se destina e a utilização desses
Colegiado Og GàsFo Regional. A denominação e o recursos deve estar definida no plano Municipal de
funcÍonamento do Colegiado devem ser acordados na Saúde;
otB; > O PAB Variável da Assistência Farmacêutica e da
. O Colegiado de Gestão Regional se constitui num Vigiláncia em Saúde passam a compor os seus
espaço de decisão atraves da identiÍicação, definição Blocos de Financiamento respectivos.
de prioridades e de pactuação de soluções para a
organização de uma rede regional de ações e serviços Compensação de Especificidades Regionais é um
de atenção à saúde, integrada e resolutiva; montante financeiro igual a S% do valor mínimo do pAB
', O. Côlegiado,r'deve ser,r.iOrmadO, ,,pelos gestores fixo multiplicado pela população do Estado, para gue as
municipais de saúde do conjunto de municípiàs e por ClBs definam a utilização do recurso de acordo com as
representantes do(s) gesto(es) estadual(ais), sendo especificidades estaduais, podendo incluir sazohalidade,
as suas decisões sempre por consenso, pressupondo migrações, diflculdade de Íixação de profissionais, lDH,
o envolvimento e comprometimento do'conlunto Oe indicadores de resultados.
g".tà i :osaornpromissospaotuadog;,l
: l . t
,,:, -;rf":.',. Os critérios definidos devem ser informados ao plenário da
CIT.
Financiamento
b) Financiamento para a Atenção de Media e Alta
os brocos de Íinanciamento parà ; l;siiiú,§árt 'i ,, , Gomplexidade
. ôs recursos correspondentes ao Íinanciamento dos
! Atenção de média e alta complexidade procedimentos relativos à média e alta complexidade
> Vigilância em Saúde em saúde compõem o Limite Financeiro da Média e
F Assistência Farmacêutica Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do
Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios.
. Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos
pagos atualmente através do Fundo de Ações
a) O financiamento da Atenção Básica e de Estratégicas e Compensação - FAEC serão
responsabilidade das três esferas de gestão do SUS, incorporados ao Limite Financeiro de cada Estado,
sendo que os recursos federais comporão o Bloco Município e do Distrito Federal, conforme pactuação
Financeiro da Atenção Básica dividido em dois entre os gestores.
componentes:
F Piso da Atenção Básica e; O Fundo de Ações Estratégicas e Compensação
> Piso da Atenção Básica Variável - FAEC
se destina, assim, ao custeio de procedimentos, conÍorme
detalhado a seguir:
Seus valores serão estabelecidos em portaria específica, ), Procedimentos regulados pela CNRAC - Central
com memorias de cálculo anexas. Nacional de Regulação da Alta Complexidade;

O Piso de Atenção Básica - PAB consiste em um montante ) Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter
de recursos financeiros, que agregam as estratégias temporário, implementadas com prazo pré-definido;
307
) Novos procedimentos: cobeftura financeira
aproximadamente seis meses, quando da inclusão de
novos procedimentos, sem correlação à tabela
vigente, até a formação de série historica para a
devida agregação ao MAC.
c) Financiamento para a Vigilância em Saúde
. Os recursos financeiros correspondentes às açÕes de
Vigilância em Saúde comporão o Limite Financeiro de
Vigilância em Saúde dos Estados, Municípios e do
Distrito Federal e representam o agrupamento das
ações da Vigilância Epidemiológica, Ambiental
Sanitária;
. O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é
composto por dois componentes: da Vigiláncia
Epidemiológica e Ambiental em Saúde e o
componente da Vigilância Sanitária em Saúde;
. O financiamento para as ações de vigilância sanitária
deve consolidar a reversão do modelo de pagamento
por procedimento, oferecendo cobertura-. para
custeio de ações coletivas vip,andô garanlir o ,Çontrole
de riscos sanitários -ineronies ao objeto de ação,
avançando em âçÕes dê iegufaçâo, controle e
avaliação de produtos e serviços associados ao
conjurlto das atividâdes,
d) Financiamento para a Assistência Farmacêutica
. A A§§istência Far:macêutioa sgrá financiadâ pelos três
gê$tÕtês do SUS devendô âgrêgâr â âquisição de
medicamentos e insumos e a organização das ações
,,, d.ê asslstência Íarmacêuti3a ne.cesyias, de acordo
zãçáo de,,servieos de saúde
,,il' raríian
O tslo,sõr Íina nciârfl ento d a Aggistência
:
Fa rmacê utica se
organiza em três componentes:
z t1âSlCO,
> Eslrátégico e;
> Mêdicamentos de Dispensaçâo Excepcional,
'Assistência Fârmacêutica
O Componente Básico da
consiste em financiamento para ações de assistência
farmacêutica na atenção básica em saúde e pâra agrâvos
e programas de saúde específicos, inseridos na rede de
cuidados da atenção básica, sendo de responsabÍlidade
dos três gestores do SUS.
O Componente Básico é composto de uma Parte Fixa e de
uma Parte Variável, sendo:
. Parte Fixa: valor com base per capita para ações de
assistência farmacêutica para a Atenção Básica,
transferido Municípios, Distrito Federal e Estados,
conforme pactuação nas CIB e com contrapartida
financeira dos estados e dos municípios.
. Parte Variável: valor com base per capita para ações
de assistência farmacêutica dos Programas:
i Asma e Rinite;
) Saúde Mental:
> Saúde da Mulher:
) Alimentação e Nutrição;
) Combate ao Tabagismo.
de e) Financiamento para a Gestão do Sistema Unico de
Saúde
. O financiamento para a gestão destina-se ao custeio de
ações especÍficas relacionadas com a organização dos
serviços de saúde, acesso da população e aplicação dos
recursos financeiros do SUS.
. O financiamento deverá apoiar iniciativas de
Íortalecimento da gestão, sendo composto pelos seguintes
sub-blocos;
> Regulação, controle, avaliação e auditoria
), Planejamento e Orçamento
e )- Programação
), Regionalização
Participação e Controle Social
Gestão do Trabalho
Educação em Saúde
lncentivo à implementação de políticas específicas
o DECRETO 7.508, DE 28 DE JUNHO DÉ 2011 .
NO
Regülamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro
de 1990,,para dispor sobre a organização do
Sistema Unico de Saúde - SUS, o planejamento
da saúde, a assistência à saúde e a articulação
interfederativa, e dá outras providências.
Art. 1 Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobrê a organização do
Sistema Unico de Saúde - SUS, o planejamento da saúde,
a assistência à saúde e a articulação interfederativa.
A1L.2 Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo
constituído por agrupamentos de MunicÍpios limítroíes,
delimitado a parlir de identidades culturais, econômicas e
sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a
organização, o planêjamento e a execução de ações e
serviços de saúde;
ll - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde -
acordo de colaboração firmado entre entes federativos
côm a finalidade de organizar e integrar as ações e
serviços.de saúde na rede regionalizada e hierarquizada,
cornldefinilao de responsabilidades, indicadores e metas
de saúde, critérios de avaliação de desempenho, recursos
financeiros que serão disponibilizados, forma de controle e
fiscalização de sua execução e demais elementos
necessários à implementação integrada das ações e
serviços de saúde;
lll - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à
saúde do usuário no SUS;
lV - Comissões lntergestores - instâncias de pactuação
consensual entre os entes federativos para definição das
regras da gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição
de recursos humanos e de ações e serviços de saúde
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-
se a capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de saúde do
sistema;
Vl - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e
serviços de saúde articulados em nÍveis de complexidade
308
 crescente, com a finalidade de garantir a integralidade
da
assistência à saúde;

Vll. -, Serviços_ Especiais de Acesso Aberto _

serviços de
saú_de específicos para o atendimento Oa pessoa que,
em
razão de agravo ou de situação laOoral, necessita
de
atendimento especial; e

Vlll - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica _ documento

que estabelece: critérios para o diagnbstico
da doença ou Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de
do agravo à saúde; o tratamento-preconizado, com os acordo
medicamentos e demals produtos apropriados, quando com o pactuado nas Comissões lntergestores, os entes
couber; as. posologias recomendadas; os mecanismos federativos poderão criar novas portãs de Entrada
às
controle clínico; e o acompanhamento e a verificação
de ações serviços de saúde, considerando as
dos características da Região de Saúde.
resulta^dos terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores
do SUS.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e
aos
serviços de saúde será ordenado pela atençãó primária
Art. 3 O SUS é constituído pela conjugação das
ações e e deve ser fundado na avaliação da gravidade do risco
serviços de promoção, proteção' j i".rf"rrçáo oa individual e coletivo e no critério cronoiógico, observadas
saúde,executados pelos entes feàerativos, de forma
direta as especificidades previstas para pessoãs com proteção
ou indireta, mediante a participaçao comjtementar da
iniciativa privada, sendo 'organizado' de forma
especial, conforme legislação vigente.
regionalizada e hierarquizada.
,.Pgrágrafo único A população indígena contará com
rêgrâmehtos diferenciados de acesso, compatíveis com
Seção I
suas especificidades ê com a necessidade de assistência
rntegral à sua saúde, de acordo com disposiçÕes
Das Regiões de Saúde do
Ministério da Saúde.

CAPíTULO III

DO PLANEJAMENTO DA SAUDE

Art. 15. O processo de planejamento da saúde será

ascendente e integrado, do nível local até à feaeia[
ouvidos. os respectivos Conselhos J"- ,óãt.ia*,
...
compatibilizando-se as necessidades das pofiticái-
saúde com a disponlbilidade de recursos tinanéeiros.- - --
Oe

O planejamento da saúde é obrigatório para

§,1
públicos e
os entes
será indutor de políticãs parà ,- últüiirà

§2 de que trata o caput será efetuada

^A.c.ompatibilização
no ambtto dos planos de saúde, os quais serão resultado
do planejamento integrado dos entes f"d;r;tJ;;,
-;
deverão conter metas dé saúde.

, § 3 O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as

seqm observadas na etaboraçãó dos ptanos
!1etr!99
0e 3 -
saúde, de acordo com as características
epidemiológicas e da organização ae sàrvifos nos
l,t 9 As Regiões de Saúde serão
transferências
referência para as
de recursos entre os entes federativos.
federativos e nas RegiÕeõ Oe SáuOe.
entes

Art. 7 As Redes de Atenção à Saúde Art..'16. No planejamento devem ser considerados os

estarão
compreendidas no âmbito de uma Região de Saúde, ou de
várias delas, em consonáncia com iiretiiies pactuadas
nas Comissões lntergestores.
serviços e as ações prestados pela iniciativa privada,
de
Íorma complementar ou não ao SUS, os qúais
deverão
compor os Mapas da Saúde regional, estadual e nacional.

AÍ1. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na

Parágrafo único. Os entes federativos definirão os
identificação
das necessidades de saúde e orientará o planejamento
seguintes elementos em relação às Regiões de
Saúde: integrado dos entes federativos, contribuindo para
o
| - seus limites geográficos; estabelecimento de metas de saúde.
ll.- população usuária das ações e serviços;
- rol de ações e serviços que serão ofertados;
lll. CAPiTULO IV
respectivas iesponsabilidrO"., -- .iiterio. de
e
lV -
acessibilidade e escala para conformação dos DA ASSISTÊNCIA A SAUDE
serviços.
Art 20.
Seção tt

med ia nte, refe re n ciqmi nio dõIiliiõlãã

Da Hierarquização reg iona I e
interestadual, conforme pactuado nas Comissões
lntergestores.

309
 Seção I § 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do
usuário à assistência Íarmacêutica, desde que questões de
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - saúde pública o justifiquem.
RENASES
§ 2o O Ministerio da Saúde poderá estabelecer regras
Art, 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de diferenciadas de acesso a medicamentos de caráter
Saúde - RENASES compreende todas as ações e serviços especializado,
que o SUS oferece ao usuário para atendimento da
integralidade da assistência à saúde. Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente
An.22. O Ministerio da Saúde disporá sobre a RENASES poderão conter produtos com registro na Agência Nacional
em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas de Vigilância Sanitária - ANVISA.
pela ClT.
CAPÍTULO V
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministerio da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENASES. DA ARTICULAÇÃO I NTERFEDERATIVA

23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os

Art. Seção I

Municípios pactuarão nas respectivas Comissões

lntergestores as suas responsabilidades em relação ao rol Das Comlssões I ntergestores
de ações e serviços constantes da RENASES
,.: :. 30i . As Comissões lnterqestores pactuarão a
Ar,ti
Afr.. 24. os Estados, o Distrito Federal,eró§'lrlünictplos 9iüârll*âcâ ê ',funcionamento das ações e serviços
poderão adotar relações especíÍioas e cornplementares de de"§áúdeiinteErados em iêdes de atenção à saúde,
ações e serviços de saúde, em consonância4om a sendo:
RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes
pelo seu finarieiamentoi dê::áCüidô com ô :pactuado nas | - a GlT, no âmbíto da União, vinculada ao Ministério da
Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
ll - a CtB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria
Estadual de Saúde para efeitos administrativos e
',i'ii11i1"'
,

§eçãô ll " l operacionais; e

lll - a Comissâo lntergestores Regional - ClR, no âmbito
pU me.rçae nacona Essenciais - regional. vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para
§gff;|,;rr"n"s efeitos administrativos e operacionais, devendo observar
as diretrizes da ClB.
#fi iA B;plação :,Nacional de Medicamentos
À,ft.
Eɧtnêlais r RENAM:E cornpreende a 'selecão e a Art. 31. Nas Comissões lntergestorês, os gestorês
oadronizacão de medicamentos indicados para públicos de saúde poderão ser representados pelo
atendÍmento de doencas ou de aqravos no âmbito do Conselho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS,
ryliii ,,,.',.,-
Pará9ffi,,úniçg;.. RENAIvIE ;peçá,âcompanhadá do
pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de
Saúde - CONASEMS e pelo Conselho Estadual de
Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
FormuláiiU''1-efápôutleó', Náclonqf .; FTN quê subsidiáiá a
prescrição, a ,,,-
dispensa$o ê ouso dos seus Art. 32. As Comissões lntergestores pactuarão:
medicamentos,
,;, .,i
| - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para gêstão compartilhada do SUS, de acordo com a deÍinição
dispor sobre a RENAME e' ôs P-lotocolos C!ínico§ -ê d4.r.., política,,rr,$e saúde dos entes federativos,
Diretrizes Terapêuticas em ámbito nacional, observadaC as Có-$úbstánciáõà nos seus planos de saúde, aprovados
diretrizes pactuadas pela ClT. pelos respectivos conselhos de saúde;

ParágraÍo único. A cada dois anos, o Ministerio da Saúde ll - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração
consolidará e publicará as atualizações da RENAME, do de limites geográficos, referência e contrarreferência e
respectivo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes demais aspectos vinculados à integração das ações e
Terapêuticas. serviços de saúde entre os entes federativos;

Art. 28. O acesso universal e iqualitário à assistência lll -diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e
farmacêutica pressupõe. cumulativamente: interestadual, a respeito da organização das redes de
atenção à saúde, principalmente no tocante à gestão
I - estar o usuário assistido por ações e serviÇos de institucional e à integração das açÕes e serviços dos entes
saúde do SUS; federativos;
ll . ter o medicamento sido prescrito por profissional
de saúde, no exercício reqular de suas funcões no lV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
SUS: Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico
lll - estar a prescricão em conformidade com a e seu desenvolvimento econômico-financeiro,
RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes estabelecendo as responsabilidades individuais e as
Terapêuticas ou com a relaÇão específica solidárias, e
complementar estadual, distrital ou municipal de
medicamentos: e V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais
lV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas de atenção à saúde para o atendimento da integralidade
pela direção do SUS. da assistência.

310
 Parágrafo único. Serão de competência exclusiva
acordo com o perfil, a organização e a capacidade de
da CIT prestação das ações e dos serviços de cada ente
a pactuação:
federativo da Região de Saúde;
| - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
lV - indicadores e metas de saúde;
ll - dos critérios para o. planejamento integrado das ações
V - estrategias para a melhoria das açÕes e serviços de
e serviços de saúde da Região de Saúdl, em razão do
saúde;
compartilhamento da gestão; e

lll - Vl - critérios de avaliação dos resultados e forma de

das diretrizes nacionais, do Íinanciamento e das monitoramento permanente;
questões operacionais das Regiões de Saúde
situadas em
fronteiras com outros países, respeitadas, em todos
os
casos, as normas que regem as relações internacionais.
Vll - adequação das ações e dos serviços dos entes
Lu99.r3!lo_. em retação às atualizaçôes realizadas na
RENASES;
Seção ll
Vlll - investimentos na rede de serviços e as respectivas
Do Contrato Organizativo da Ação pública da Saúde
responsabilidades; e
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes lX - recursos Íinanceiros que serão disponibilizados por
federativos para a organização Oa rede interfederativa
de cada um dos partÍcipes para sua execução.
atenção à saúde será firmado por meio de Contrato
Organizativo da Ação pública da Saúde.
,..,t,,,...::t:i it..t:,:.::: | .
iarágraío ,ú1!co O Ministerio da Saúde poderá instituir
{o1mgs de incentivo ao cumprimento das r"tu,
1T: 3a O objeto do Contrato Organtzativo de Ação O" saúde e
à melhoría das ações e serviços de saúde.
Pública da Saúde é a organizàção-e a integração àas
açoes e dos serviços de saúde, sob a responsabilidade
Art; 17. ,O Gontlato o púbtica de
dos..entes federativos em uma Região de Saúde, com
a
Írnatrd.ade de garantir à intégralidade da assistência
aos fins de qarantia da qestm
usuários.

Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação pública

da Saúde resuttará da integraçãó ààs plános oJãàuo" jã.
entes Íederativos na Reoã de Ai;;çd
como fundamento as pactuações estabelecidas pefa
ã-§;iü;il;
-
Cii.
interesses do usuário: e

e sÇrviços,,de saúde, offi

saúde, o§ critérios deftyrliqêqCI,rcLiidêSe;mpenho, os
recursôs finánceiros ciue serão disponibilizadoà, ,
iórrã
de controle e fiscgli2ação da suá ekecução e demais
:lT:T"^:,1.?cessariós à ímptementação integrada das

§ 1o O Ministàrio da Saúde definirá indicadores Acão Pública de Saúde.-

nacionais
.de garantiá ae á"ássã-';;";çóü1-;;;
serviços de saúde no âmbito ao SU§,'a partir-'ãá 4fr, 3? As normas de elaboração e fluxos do Contrato
diretrizes estabetecidas peto ptano Naciónátáà SdUJ". --
oiganii3lv! de Ação púbtica de Saúde serão pactuados
pefo ÇlT, cabendo à Secretaria de Saúde Estadual
coordenar a sua implementação.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores
nacionais de garantia de acesso servirá como parâmetro
para avaliação do desempenho da prestação
das ações e
dos serviços definidos no Contrato'Organizativo Oe Rçao
Pública de Saúde em todas as Rãgiões de Saú"de, Acão Pública da Saúde.
considerando-se as especificidades munÉipais, regionais
e
estaduais.
§ 1o O Relatorio de Gestão a que se refere o inciso lV do
arl. 4o da Lei no 8,142, de 2g de dezembro de 1gg0,
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação pública de conterá seção específica relativa aos compromissos
Saúde conterá as seguintei disposiçôes esàenciais:
assumidos no ámbito do Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde.
|- identificação das necessidades de saúde locais e
regionais;
§ 29 O disposto neste artigo será implementado em
conformidade com as demais formas de controle e
ll - oferta de ações e serviços de vigiláncia em saúde, fiscallzação previstas em Lei.
promoção, proteção e recuperação dá saúde em âmbito
regional e inter-regional ;
CAPITULO VI
lll - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante DAS DtSPOStÇôES FtNA|S
a população no processo de regionalização, as
quais serão estabelecidas de forma indjvidualizáda. de

311
Art' 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o
Ministerio da Saúde informará aos órgãos de controle
interno e externo:
| - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras
obrigações previstas neste Decreto;
ll - a não apresentação do Relatório de Gestão a que
reÍere o inciso lV do a(. 4o da Lei no 8.142, de 1990;
lll - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos
Íinanceiros; e
lV - outros atos de natureza ilícita de que tiver
conhecimento,
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas
as aÇões e se,rviços de saúde que na data da
publicação deste Decreto são ofertados pelo SUS à
populacão. por meio dos entes federados, de forma
direta ou indireta.
Art.. 44. O Conselho Nacional de Saúdo ê$tâbelecêrá â§
diretrizes de que trata o § 30 dq art. l5 no prazo de cento
e oitenta dias a paftir dâ publicâçâo deste Decreto,
POLiTTCA NACTONAL DE ATENÇÃO BASICA
t 6" 21 11 672s1 1'
m,s lâ'aabtl
, ":F,,!*r::iA
:+ "
...
n1!, 1q$pióüár a Política ciônâl dê Atençáo tsásica, com
vi§tâs,,à, revisão da regülamenlâção de implantação e
oÊeffi"o,innaliiaçãoi,,vigentes, nos termos constantes dos
Anexos a esta Portaria.
Parágrafo único. A Secretaria de Atenção à Saúde, do
Ministério da Saúde (SAS/MS) publicará manuais e guias
com, deJêlham-qnto'operaciona I e orientaçóes específicas
Art. 2 " Dêtinir-' qú §:6s,iéeur$B§,io rçgl!.1qr,rtáriog, de q ue trata
a present$ F,qrtâflái Ooíram, f$nta:, do oiçârtêntô do
Ministério dá .,Saúde,,:, deúên ô,.,onêrâr ôs, §êguintês
Programas de Trabalho:
l- 10.301 .1214.20AD; F,isp,dg;Atençéo Básica Variáüêl -
Saúde da Família:
ll- 10.301 .1214.8577 - Piso de AtênCão Básica Fixo;
lll - 10.301 .1214.8581- Estruturação da Rede de Serviços
de Atenção Básica de Saúde;
lV- 10.301 .1214.8730.0001 - Atenção à Saúde Bucal; e
V - '10.301.1214.1215.0001 - Construção de Unidades
Básicas de Saúde - UBS.
Art. 3o - Permanecem em vigor as normas expedidas por
este Ministério com amparo na Portaria no 648/GM/MS, de
28 de março de 2006, desde que não conflitem com as
disposições constantes desta Portaria.
Art. 4o Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
A Atenção Básica tem como fundamentos e diretrizes:
| - ter território adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir
o planejamento, a programação descentralizada e o
desenvolvimento de ações setoriais e intersetoriais com
impacto na situação, nos condlcionantes e determinantes
da saúde das coletividades que constituem aquele
territorio sempre em consonáncia com o princÍpio da
eqüidade;
ll - possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de
saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a
porta de entrada aberta e preferencial da rede de
atenção, acolhendo os usuários e promovendo a
vinculação e corresponsabilização pela atenção às suas
necessidades de saúde; o estabelecimento de
mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupÕe uma lógica de organização e funcionamento do
se serviço de saúde, que parte do princípio de que a unidade
de saúde deva receber e ouvir todas as pessoas que
procuram os seus serviços, de modo universal e sem
diÍerenciações excludentes. O serviço de saúde deve se
organizar para assumir sua função central de acolher,
escutar e oferecer uma resposta positiva, capaz de
resolver a grande maioria dos problemas de saúde da
população e/ou de minorar danos e sofrimentos desta, ou
ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja
ofertada em outros pontos de atenção da rede. A
proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculação,
responsabilização e resolutividade são fundamentais para
a efetivação da atenção básica como contato e porta de
entrada preferencial da rede de atenção;
lll râdscrever os usuários e desenvolver relações de
vín0ulo e responsabilização entre as equipes e a
população adscrita garantindo a continuidade das açÕes
de saúde e a longitudinalidade do cuidado.A adscrição dos
usuários é um processo de vinculação de pessoas e/ou
famÍlias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo
de ser referência para o seu cuidado. O vínculo, por sua
vez, consiste na construção de relações de afetividade e
conÍiança entre o usuário e o trabalhador da saÚde,
permitindo o aprofundamento do processo de
corresponsabilização pela saúde, construído ao longo do
tempo, alem de carregar, em si, um potencial terapêutico.
A longitudinalidade do cuidado pressupõe a continuidâde
da relação clÍnica, com construção de vínculo e
responsabilização entre profissionais e usuários ao longo
do tempo e de modo permanente, acompanhando os
efeitos das intervenções em saúde e de outros elementos
na vida dos usuários, ajustando condutas quando
necessário, evitando a perda de referências e diminuindo
os riscos de iatrogenia deconentes do desconhecimento
das histórias de vida e da coordenaçãô do cuidado;
lV - Coordenar a integralidade em seus vários aspectos, a
saber: integraçâo do ações programáticas e demanda
espontáneai articulação das ações de promoção à saúde,
pro11êrl§ãú de agravos, vigiláncia à saúde, tratamento e
reabilitação'ê manejo das diversas tecnologias de cuidado
e de gestão necessárias a estes fins e à ampliação da
autonomia dos usuários e coletividades; trabalhando de
forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe;
realizando a gestão do cuidado integral do usuário e
coordenando-o no conjunto da rede de atenção. A
presença de diferentes formações profissionais assim
como um alto grau de articulação entre os profissionais é
essencial, de Íorma que não so as ações sejam
compartilhadas, mas também tenha lugar um processo
interdisciplinar no qual progressivamente os núcleos de
competência proÍissionais especíÍicos vão enriquecendo o
campo comum de competências ampliando assim a
capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa
organização pressupõe o deslocamento do processo de
trabalho centrado em procedimentos, profissionais para
um processo centrado no usuário, onde o cuidado do
usuário é o imperativo ético-político que organiza a
intervenção técnico-científica; e
V - estimular a participação dos usuários como forma de
ampliar sua autonomia e capacidade na construção do
cuidado à sua saúde e das pessoas e coletividades do
312
 território, no enfrentamento dos determínantes
condicionantes de saúde, na organização e orientação dos
serviços de saúde a partir de lógicas mais centradas no
usuário e no exercício do controle social,
A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos
Atenção Básica e Atenção Primária a Saúde, nas atuais
concepções, como termos equivalentes. Associa a ambos
os termos: os princípios e as diretrizes definidos neste
documento.
A Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da
Família sua estratégia prioritária para expansão e
consolidação da atenção básica. A qualificação da
Estratégia de Saúde da Família e de outras estratégias de
organização da atenção básica deverão seguir as
diretrizes da atenção básica e do SUS configurando um
processo progressivo e singular que considera e inclui as
especifi cidades locoregionais.
DAS FUNÇÕES NA REDE DE ATENÇÃO A SAUDE
Esta Portaria conforme normatização vigente do sUS,
define a organização de Redes de Atenção à Saúde (RAS)
como estratégia para um cuidado integral e dir:scíonado ás
necessidades de saúde dá populaçãó. As RAS constituem-
se em arranjos organizatiúos formadós por ações e
serviços de saúde com diferentes conÍiguraçôes
tecnológicas e missões assistenciais, articulados de forma
complementar ê com base tenitorial, e têm diversos
atributos, entre eles destaca-se: a atenção básica
estruturada como primeiro ponto de atenção e principal
portá de entrada do sistema, constituída de equipe
multidisciplinar que cobre toda a população, íntegrando,
coordenando o cuidado, e atendendo as suas
necessidades de saúde.
O Decreto no 7.508, de 28 àe julho de 2011, que
regulamenta a Lei no .8.080/90, define que "o acesso
universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de
saúde se inícia, pelàà portas Oá entrâda do SUS e se
co m pleta-ha r:ede reslonalizada. e hierarquizada,,.
Neste sentido, atenção básice déve alqumas
"urpiiidas Redes
funções para contribuir com o funcionamento
de Atenção à Saúde, são elas: l Vl -
r- ser oãsl: *rã"i"o.riJrãá o" atenáo e de servico de
saúde com o mais elevado grap de,;descentratizacao á
capilaridade, cuja participação nô cuidado se faz sémpre
necessária; '.,:,:l '. I
ll - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e
demandas de saúde, utilizando e articulando diferentes
tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de
uma clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos
e intervenções clínica e sanitariamente efetivas, na
perspectiva de ampliação dos graus de autonomia dos
indivíduos e grupos sociais;
lll - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir
projetos terapêuticos singulares, bem como acompanhãr e
organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção
das RAS. Atuando como o centro de comunicação entre os
diversos pontos de atenção responsabilizando-se pelo
cuidado dos usuários em qualquer destes pontos através
de uma relação horizontal, contínua e integrada com o
objetivo de produzir a gestão compartilhada da atenção
integral.
Articulando também as outras estruturas das redes de
saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
Para isso, é necessário incorporar ferramentas
dispositivos de gestão do cuidado, tais como: gestão das
e listas de espera (encaminhamentos para consultas
especializadas, procedimentos e exames), prontuário
eletrônico em rede, protocolos de atenção organizados sob
a lógica de linhas de cuidado, discussão e análise de
casos traçadores, eventos-sentinela e incidentes críticos,
dentre outros. As práticas de regulação realizadas na
atenção básica devem ser articuladas com os processos
regulatórios realizados em outros espaços da rede, de
modo a permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da micro-
regulação realizada pelos profissionais da atenção básica
e o acesso a outros pontos de atenção nas condições e no
tempo adequado, com equidade; e
lV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de
saúde da população sob sua responsabilidade,
organizando as necessidades desta população em relação
aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para
que a programação dos serviços de saúde parta das
necessidades de saúde dos usuários.
DAS RESPONSABILIDADES
,,$âo:.reçponsabilidades comuns a todas as esferas de
governo:
| - contribuir parc a reorientação do modelo de atenção e
de gestão com base nos fundamentos e diretrizes
assinalados;
ll - apoiar e estimular a adoção da estratégia Saúde da
Família pelos serviços municipais de saúde como
estratégia prioritária de expansão, consolidação e
qualificação da atenção básica à saúde;
lll - garantir a infraestrutura necessária ao funcionamento
das Unidades Básicas de Saúde, de acordo com ôuas
responsabilidades;
lV - contribuir com o financiamento tripartite da Atenção
Básica;
V- estabelecer, nos respectivos Planos de Saúde,
prioridades, estratégias e metas para a organização da
Atenção Básica;
desenvolver mecanismos técnicos e estratégias
organizacionais de qualificação da força de trabalho fara
gestão e atenção à saúde, valorizar os profissionais de
saúde estimulando e viabilizando a formação e educação
,, pgfmanênté'dos profissionais das equipes, a garantia de
direitos trabalhistas e previdenciários, a qualificação dos
vÍnculos de trabalho e a implantação de carreiras que
associem desenvolvimento do trabalhador com
qualificação dos serviços ofertados aos usuários;
Vll - desenvolver, disponibilizar e implantar os sistemas de
informações da Atenção Básica de acordo com suas
responsabilidades;
Vlll - planejar, apoiar, monitorar e avaliar a Atenção
Básica;
lX - estabelecer mecanismos de controle, regulação e
acompanhamento sistemático dos resultados alcançados
pelas ações da Atenção Básica, como par1e do processo
de planejamento e programação;
X - divulgar as informações e os resultados alcançados
pela atenção básica;
e Xl - promover o intercâmbio de experiências e estimular o
desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o
313
aperfeiçoamento ea disseminação
conhecimentos voltados à Atenção Básica;
Xll - viabilizar parcerias com organismos
com organizações governamentais, não governamentais e
do setor privado, para fortalecimento da Atenção Básica e
da estratégia de saúde da família no PaÍs; e
Xlll - estimular a participação popular e o controle social.
Compete ao Ministério da Saúde:
| - deíinir e rever periodlcamente, de forma pactuada, na
Comissão lntergestores Tripartite, as diretrizes da Política
Nacional de Atenção Básica:
ll - garantir fontes de recursos federais para compor
Íinanciamento da Atenção Básica;
lll - prestar apoio institucional aos gestores dos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios no processo de
qualificação e de consolidação da Atenção Básica;
lV - definir, de forma tripartite, estrategias de:articulaçãô
com as gestões estaduais e municipais dó SUS com vista§
à institucion alização da avaliaçâô e qualificaçãg da
a:.:::..
V- estabelecêiri'1:dê,,Ígrma tripârtitê, diretriies nâCibnqis,. e
disponibiliaar ilrstru!:nÊ,',l:'r.tos t6cnicos e pedagógicos-qúe
facilitem'o protFssô].de gestão, de formação ê êducação
permanente dos gestores e proÍissionais
Básica;''r '' i :"""-':'-:
Vl, r,.a,$j,§..!l§r,.co m o M in stéri o da E d u ca ção, e strate g a s d e
i i
induçãó' às mudanças cuniculares nos cursos de
gradüação e pós-graduação na área da saúde visando à
formaçãô dê profissionais e geslores com perlil adequado
à Atenção Básica; e
Vll - apoiar a articulação de instituições. em parceria com
as Seoretariâs de Saúde Êstaduais, Municipais e do
DistrltôJederal, para forÍnâçáó ê garantiâ de educação
qgrmfunte pârâ os prôfis§ionais de saúde da Atenção
Básica, ' '..,,,
Compete às Sebretarias Estaduais de Saúde e ao Distrilo
Federal:
I- pactuar, com a
Ôomissão lntêt:geqtorês: , BipaÉitê;
estratégias, diretrizes e normas de implementgção da
Atenção Básica no Estado, de forma complemê-ntâr às
estratégias, diretrizes e normas existentes, desde que não
haja restrições destas e que sejam respeitados as
diretrizes e os princípios gerais regulamentados nesta
Portaria;
ll - destinar recursos estaduais para compor
financiamento tripartite da Atenção Básica prevendo, entre
outras, Íormas de repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços;
lll - ser co-responsável, pelo monitoramento da utilização
dos recursos federais da Atenção Básica transferidos aos
municÍpios;
lV - submeter à ClB, para resolução acerca das
irregularidades constatadas na execução dos recursos do
Bloco de Atenção Básica, conforme regulamentação
nacional, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija
irregularidades;
b) comunicação ao Ministério da Saúde,
de tecnologias e c) bloqueio do repasse de recursos ou demais
providências, conforme regulamentação nacional,
consideradas necessárias e devidamente oÍicializadas pela
internacionais, CIB;
V - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos
sistemas de informação, utilizá-los no planejamento e
divulgar os resultados obtidos;
Vl - verificar a qualidade e a consistência dos dados
enviados pelos municípios por meio dos sistemas
inÍormatizados, retornando informaçÕes aos gestores
municipais;
Vll - consolidar, analisar e transferir para o Ministerio da
o Saúde os arquivos dos sistemas de informação enviados
pelos municípios de acordo com os fluxos e prazos
estabelecidos para cada sistema;
Vlll -prestar apoio institucional aos municípios no
processo de implantação, acompanhamento, e
qualificação da Atenção Básica e de ampliação e
consolidação da estratégia Saúde da Família:
lX i definir estratégias de articulação com as gestÕes
municipais do SUS com vistas à institucionalização da
,t avaliação da Atenção Básica;
X - disponibilizar,aos municípios instrumentos técnicos e
pedagogicos que facilitem o processo de formação e
da Atenção educação permanente dos membros das equipes de
gestão e de atenção à saúde;
Xl - articular instÍtuições, em parceria com as Secretarias
Municipais de Saúde, para formação e garantia de
educação permanente aos profissionais de saúde das
equipes de Atenção Básica e das equipes de saúde da
famÍlia; e
Xll - promover ointercâmbio de experiências entre ôs
diversos municípios, para disseminar tecnologias e
conhecimentos voltados à melhoria dos serviços da
Atenção Básica.
: Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao Distrito
Federal:
| - pactuar, com a Comissão lntergestores Bipartite,
através do COSEMS, estratégias, diretrizes e normas de
implemeltgg,ãp., da,Atenção Básica no Estado, mantidos as
diretrizes'ê os princípios gerais regulamentados nesta
Portaria;
ll - destinar recursos municipais para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica;
o lll - ser co-responsável, junto ao Ministério da SaÚde, e
Secretaria Estadual de Saúde pelo monitoramento da
utilização dos recursos da Atenção Básica transferidos aos
município;
lV - inserir a estratégia de Saúde da Família em sua rede
de serviços como estratégia prioritária de organização da
atenÇão básica;
V - organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de
Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu
território, incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo
estado e pela União;
as
Vl - prestar apoio institucional às equipes e serviços no
processo de implantação, acompanhamento, e
314
 qualiflcação da Atenção Básica e de ampliação
consolidação da estratégia Saúde da Família;
Vll - Definir estratégias de institucionalização da avaliação
da Atenção Básica;
Vlll - Desenvolver ações e articular instituições para
formação e
garantia de educação permanente aos
profissionais de saúde das equipes de Atenção Básica e
das equipes de saúde da família;
lX - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que
gompõem as equipes multiprofissionais de Atenção
Básica, em conformidade com a legislação vigente;
X - garantir a estrutura física necessária para
funcionamento das Unidades Básicas de Saúde e para a
execução do conjunto de ações propostas, podendo contar
com apoio técnico e/ou financeiro das Secretarias de
Estado da Saúde e do Ministério da Saúde;
Xl - garantir recursos materiais, equipamentos e insumos
suficientes para o funcionamento das Unidados Básicas de
Saúde e para a execução do conjunto de ações propostas;
:, ' d)"
Xll - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua
base territorial e de acordó com as iiàcessidad"às de saúde
das. pe.ssoas, 'utilizando instrumento dá programáçao
rir:.4 L rrr=iliÍi:=lL riÊiÍ
iiia
Xlll - Alimentar, analisar e verificar
=""i a oualidàde e a
consistência dos dados alimentados nos sistemas
nacionais de informaçâo a serem enviados às outras
esferas de'gestão, utilizá-los no planejamento e divulgar os
ofi#o o"lü"uáí#, r#,ãffia sârantia das
referênCüs a serviços b açôes lsat fota dã;,âmbito da
ntgnea,g Básica e 'de acordo com a§'hecessidades de
saúde'dos usuários;
XV - manter atualizado o cadastm no sistema de Cadastro
Nacional vigente, dos proÍissionais, de servicos e de
estabelecimentos,ambulatoriais, públicós e privãdos, sob
XVI - assegura, o crmpri*entô da âarg u holari, inteqral
de todos os profissionáis.que &mpO* as equipes-de
atenção básica, de acordo ôom',as jomadàs de trabalho
especificadas no SCNES e a modalidàde de atenÇão.
Da infraestrutura e funcionamento da Atenção Básica São
necessárias à realização das ações de Atenção Básica
nos municípios e Distrito Federal:
|- Unidades Básicas de Saúde (UBS) construídas de
acordo com as normas sanitárias e tendo como referência
o manual de infra estrutura do Departamento de Atenção
Básica/SAS/ MS;
ll - as Unidades Básicas de Saúde:
a) Devem estar cadastradas no sistema de Cadastro
Nacional vigente de acordo com as normas vigentes;
b) Recomenda-se que disponibilizem, conforme
orientações e especificaçÕes do manual de infra estrutura
do Departamento de Atenção Básica/SAS/ MS:
1. consultório médico/enfermagem, consultório
odontológico e consultório com sanitário, sala
multiprofissional de acolhimento à demanda espontánea,
sala de administração e gerência e sala de atividades
coletivas para os profissionais da Atenção Básica;
e
2. área de recepção, local para arquivos e registros, sala
de procedimentos, sala de vacinas, área de dispensação
de medicamentos e sala de armazenagem de
medicamentos (quando há dispensação na UBS), sala de
inalação coletiva, sala de procedimentos, sala de coleta,
sala de curativos, sala de observação, entre outros:
2.1 . as Unidades Básicas de Saúde Fluviais deverão
cumprir os seguintes requisitos específicos:
2.1.1. quanto à estrutura fÍsica mÍnima, devem dispor de:
consultório médico; consultório de enfermagem; ambiente
para armazenamento e dispensação de medicamentos;
laboratório; sala de vacina; banheiro público; banheiro
o exclusivo para os funcionários; expurgo; cabines com
leitos em número suficiente para toda a equipe; cozinha;
sala de procedimentos; e, se forem compostas por
profissionais de saúde bucal, será necessário consultorio
odontologico com equipo odontologjco completo;
c) devem possuir identificação segundo padrões visuais do
da,Atenção Básica pactuados nacionalmente;
, ;SUS,,e
recomenda-se que estas possuam
conselhos/colegiados, constituídos de
gestores locais,
profissionais de saúde e usuários, viabilizando a
participação social na gestão da Unidade Básica de
Saúde;
lll - manutenção regular da infraestrutura e dos
equipamentos das Unidades Básicas de Saúde;
lV - existência e manutenção regular de estoque dos
insumos necessários para o funcionamento das unidades
básicas de saúde, incluindo dispensação de
medicamentos pactuados nacionalmente quando esta
dispensação está prevista para serem realizadas naquela
UBS;
V - equipes multiprofissionais compostas, Çonforme
modalidade das equipes, por médicos, enfermeiros,
cirurgiões-dentistas, auxiliar em saúde bucal ou técnico em
saúde bucal, auxiliar de enfermagem ou técnico de
enfermageme Agentes Comunitários da Saúde, dentre
outros profissionais em função da realidade
epidemiológica, institucional e das necessidades de saúde
da população;
Vl - cadastro àtualizado dos profissionais que compõe a
equipe de atenção básica no sistema de Cadastro
Nacional vigente de acordo com as normas vigentes e com
as cargas horárias de trabalho informadas e exigidas para
cada modalidade;
V-ll - garantia pela gestão municipal, de acesso ao apoio
diagnóstico e laboratorial necessário ao cuidado resolutivo
da população; e
Vlll - garantia pela gestão municipal, dos fluxos definidos
na Rede de Atenção à Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes conÍigurações tecnológicas,
integrados por serviços de apoio logístico, técnico e de
gestão, para garantir a integralidade do cuidado.
315

Com o intuito de facilitar os princÍpios do acesso,
vínculo, da continuidade do cuidado e da responsabilidade
sanitária e reconhecendo que existem diversas realidades
socio epidemiologicas, diferentes necessidades de saúde e
distintas maneiras de organização das UBS, recomenda-
SE;
| - para Unidade Básica de Saúde (UBS) sem Saúde
Família em grandes centros urbanos, o parámetro de uma
UBS para no máximo 18 mil habitantes, localizada dentro
do território, garantindo os princípios e diretrizes
Atenção Básica; e
ll - para UBS com Saúde da Família em grandes centros
urbanos, recomenda-se o parâmetro de uma UBS para no
máximo 12 mil habitantes, localizada dentro do território,
garantindo os princípios e diretrizes da Atenção Básica.
Educação permanente das equipes de Atenção Básica:
A consolidação e o aprimoramento da Atenção Básica
como importante reorientadora do modelo de atençâo à
saúde no Brasil requer um sabç; e um Íazer êm bdup.qçqo
permanente que sejam encarnados na prática concretá
dos serviços de saúde. A educação perrnanente.deve sêr
constitutiva, portanto; 6s quâlificâçâo das práticas de
cuidado, geslãorÊ participâçãoi populâr.
O redirecionamento do modelo de atenção impõe
clarartlêt1te a néeêssídade, de transformâçâo permanente
do íuncionamento dos serviços e do processo de trabalho
das Ocllipes exigindo ,dê seus atores (trabalhadores,
gêstCIrs§ e usuários) :, maior capacidade de análise,
intervenção e autonomia para o estabelecimento de
práticas transformadoras, a gestão das mudanças e o
estreltamento dos elos entre concepção e execução do
trabalho.
Nesse sentido, a educação permanente, além da sua
evidentp dimensão pedagógica, deve ser encarada
também como uma importante "estratégia de gestão", com
grandélátBõtê'nêiâli prôvôÇ,ador dê müdançâs no cotidiano
Oos seúiÇos, em sua micropolitica, bastante próximo dos
efeitos conciêtos §as p,rátiÇ s de saúde,,n3 viga. ,9ô§
usuários, e como üffiipr,ücês§ô Çue se,QQ,,iino !çq§alho,
i:t:::: : . .:.. i,, :. ,,:
"
A Educação Permanente deve êmhiâ§ar-se:inqm prôcêsso
pedagógico que contemple desde a aquisigãolatuàlíàâçâo,
de conhecimentos e habilidades até o aprendizado que
parte dos problemas e desafios enfrentados no processo
de trabalho, envolvendo práticas que possam ser definidas
por múltiplos fatores (conhecimento, valores, relações de
poder, planejamento e organizaçáo do trabalho, etc.) e que
considerem elementos que façam sentido para os atores
envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educação permanente é
o planejamento/programação educativa ascendente, em
que, a partir da análise coletiva dos processos de trabalho,
identificam-se os nós crítico (de natureza diversa) a serem
enfrentados na atenção e/ou na gestão, possibilitando a
construção de estratégias contextualizadas que promovam
o diálogo entre as políticas gerais e a singularidade dos
lugares e das pessoas, estimulando experiências
inovadoras na gestão do cuidado e dos serviços de saúde.
A vinculação dos processos de educação permanente a
estratégia de apoio institucional pode potencializar
enormemente o desenvolvimento de competências de
gestão e de cuidado na Atenção Básica, na medida em
que aumenta as alternativas para o enfrentamento das
diÍiculdades vivenciadas pelos trabalhadores em seu
do
cotidiano.
Nessa mesma linha é importante diversificar este
repertório de açÕes incorporando dispositivos de apoio e
cooperação horizontal, tais como trocas de experiências e
discussão de situações entre trabalhadores, comunidades
de práticas, grupos de estudos, momentos de apoio
da
matricial, visitase estudos sistemáticos de experiências
inovadoras, etc.
da
Por fim, reconhecendo o caráter e iniciativa ascendente da
educação permanente, é central que cada equipe, cada
unidade de saúde e cada município demandem, proponha
e desenvolva ações de educação permanente tentando
combinar necessidades e possibilidades singulares com
ofertas e processos mais gerais de uma política proposta
para todas as equipes e para todo o município. E
importante sintonizar e mediar as ofertas de
educaÇão permanente pré-formatadas (cursos, por
exemplo) com o momento e contexto das equipes, para
que façam mais sentido e tenham, por isso, maior valor de
uso,e..eÍelivida.Qe.
Dêfiodo análogo é importante a articulação e apoio dos
governos estaduaise federal aos municípios buscando
responder suas necessidades e fortalecer suas iniciativas.
A referência é mais de apoio, cooperação, qualificação e
oferta de diversas iniciativas para diferentes contextos que
a tentativa de regular, Íormatar e simplificar a diversidade
de iniciativas.
Do Processo de trabalho das equipes de Atenção Básica:
São característiôâs do processo de trabalho das equipes
de Atenção Básica:
| - definição do território de atuação e de população sob
responsabilidade das UBS e das equipes;
ll - programação e implementação das atlvidades de
atenção à saúde de acordo com as necessidades de
saúde da população, oom ã priorização de intervenções
clínicas e sanitárias nos problemas de saúde segundo
critérios de íreqüência, risco, vulnerabilidade e resiliência.
lnclui-se aqui o planejâmento e organização da agenda de
trabalho compartilhado de todos os profissionais e
:.,, fêcomenda'se evitar a dívisão de agenda segundo critérios
de.,p;p.pJemae."d,q-saúde, ciclos de vida, sexo e patologias
Uifiôúltá.í1 ó'ô'ãCesso dos usuários;
lll - desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e
os fatores de risco clínico-comportamentais, alimentares
e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o
aparecimento ou a persistência de doenças e danos
evitáveis;
lV - realizar o acolhimento com escuta qualificada,
classificação de risco, avaliação de necessidade de saúde
e análise de vulnerabilidade tendo em vista a
responsabilidade da assistência resolutiva à demanda
espontânea e o primeiro atendimento às urgências;
V- prover atenção integral, contínua e organizada à
população adscrita;
Vl - realizar atenção à saúde na Unidade Básica de Saúde,
no domicílio, em locais do territorio (salÕes comunitários,
escolas, creches, praças, etc.) e outros espaços que
comportem a ação planejada;
316
 Vll - desenvolver ações educativas que possam interferir
no processo de saúde_doença da população, no realização das ações programáticas, coletivas e de
vigiláncia à saúde;
desenvolvimento de autonomia, iÁOiviOuat e coletiva,
e na
busca por qualidade de vida pelos usuários;
Vl - participar do acolhimento dos usuários realizando a
Vlll - implementar diretrizes de qualificação dos modelos escuta qualificada das necessidades de saúde,
procedendo a primeira avaliação (classificação
de atenção e gestão tais como a participàção coletiva nos de risco,
processos de gestão, a valorização, fomeÁto avaliação de vulnerabilidade, coleta de informações e
a autonomia sinais clínicos) e identificação das necessidad'es de
e protagonismo dos diferentes sujeitos implicados
na intervençôes de cuidado, proporcionando atendÍmento
produção de saúde, o compromisso com
a ambiência e humanizado, se responsabilizando pela continuidade da
com as condições de trabalho e cuidado, a constituição
de atenção e viabilizando o estabelecimento do vínculo;
vÍnculos
solidários, a identificação das necessidades sociais e Vll - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de
organização do serviço em função delas, entre outras;
notificação compulsória e de outros agrauô" e sltúções
de
importância local;
lX - participar do planejamento local de saúde assim
como
do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe,
unidade e município; visando à readequação do processo
Vlll - responsabilizar-se pela população adscrita,
mantendo a coordenação do cuidado mesmo quando esta
de
.trabalho -e do
planejamento frente ài necessidades,
realidade, dificuldades
necessita de atenção em outros pontos de atenção do
e possibilidades analisadas i sistema de saúde;
X -. desenvolver ações intersetoriais, integrando projetos
e lX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e
redes de apoio social, voltados para o deienvotyimento
uma atenção integral;
de gÍUpos sociais que visa propor intervenções que
influenci.em os processos de saúde doença dos índivÍduos,
das Íamílias, coletividades e da própria comunidade;
Xl - apoiar as estrategias de,fortàleàiüehlo oa gestão
locat
e do controle social; e
X - realizar reuniÕes de equipes a fim de discutir em
conjunto. o plgnejgmento e avaliação das açÕes da equipe,
Xll - realizar atenção àomiciilar destinada a usuários oue
possuam a partir da utilização dos dados disponíveis;
problemas de saúde controlados/compensadJs
e
com dificutdade ou impossibitidade fÍsiia de rocâmoçao
uma unldade de saúd'e, qrà
ãtã Xl - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações
ãã'àutoaoos
"á*""itaã de recursoscom
me.ngr trequêhcia e menor necessidáde
de
implementadas, visando à readequação do procer.,i ãà
trabalho:
ê reatizar o..cuidado corirpartithado com as equipes
:i1q:
de atênção domiciliar nos demais casos.
Xll - garantir a qualidade do registro das atividades nos
sistemas de informaçâo na Atençáo Básica;
dos membros das eguipes de Atenção
3?:, thibuições
E A§tCâ:
Xlll - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe,
integrando áreas técnicas e profissionais de diferenies
As atribülções de cada um dos profissionais das eouioes
formações;
de atenção básíca devem seguir as refuridas disposicões
regats qúe regulamentam o exercício de cada uma'das
XIV - realizar ações de educação em saúde a população

São atribuições comuns a tod.os os profissionaisl

XV - participar das atividades de educação permanente;
| - participar do processo de tenitorializacáo e
mapeamento da área de atúàção da edúipe, identificandà
grupos, famílias -. promover a mobilização ea participação da
e indivÍduôs eipoitos ' ;6,1,.11-i'a
[t6-i;i'11 .,I-Vl
comunidade,
vulnerabilidades; ' ,l li , 'l '1r;,; ".
buscando eÍetivaio controle social;

ll - manter atualizado o cadastramento das famÍlias e dos XVll. identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais; e
indivíduos no sistema de informação indicadà pelo gestor
municipal e utilizar, de forma sistemática, os dados
[ara a XVlll - realizar outras ações e atividades a serem definidas
análise da situação de saúde considerando as de aco_rdo com as prioridades locais. Outras atribuições
características sociais, econômicas, culturais,
específicas dos profissionais da Atenção Básica podârão
demo.gráficas e epidemiológicas do território, priorizando
constar de normatização do municÍpio e do Distrito
as situações a serem acompanhadas no planejamento Federal, de acordo com as prioridades definidas pela
local;
respectiva gestão e as prioridades nacionais e estaduais
pactuadas.
lll - realizar o cuidado da saúde da população adscrita,
prioritariamente no ámbito da unidade de'saúãe, quando
e Das atribuições específicas:
necessário no domicílio e nos demais espaços
comunitários (escolas, associações, entre outros);
Do enfermeiro:
lV - realizar ações de atenção a saúde conforme a
l- realizar atenção a saúde aos indivÍduos e famílias
necessidade de saúde da população local, bem como
cadastradas nas equipes e, quando indicado ou
previstas nas prioridades e protocoios da gestão
as necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
local; comunitários (escolas, associações etc), em todas as
fases do desenvolvimento humaÁo: infáncia, adolescência,
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade
idade adulta e terceira idade;
por meio da realização de ações de promoção, proteção
recuperação da saúde e prevenção de ãgravos; e da
e ll - realizar consulta de enfermagem, procedimentos,
atividades em grupo e conÍorme [rotocolos ou outras
garantia de atendimento da demanda es[ontânea,
da normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal,

317
estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as lll - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de
disposições legais da profissão, solicitar exames saúde disponíveis;
complementares, prescrever medicaçÕes e encaminhar,
quando necessário, usuários a outros serviços; lV - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontánea;
lll - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea; V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as
famílias e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas
lV - planejar, gerenciar e avaliar as açÕes desenvolvidas deverão ser programadas em conjunto com a equipe,
pelos ACS em conjunto com os outros membros da considerando os critérios de risco e vulnerabilidade de
equipe; modo que Íamílias com maior necessidade sejam visitadas
mais vezes, mantendo como referência a média de 1

V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação (uma) visita/família/mês;

permanente da equipe de enÍermagem e outros membros
da equipe; e Vl - desenvolver ações que busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população adscrita à UBS,
Vl - participar do gerenciamento dos insumos necessários considerando as características e as finalidades do
para o adequado funcionamento da UBS. trabalho de acompanhamento de indivíduos e grupos
sociais ou coletividade;
Do Auxiliar e do Técnico de EnÍermagem:
| - participar das atividades de atenção realizando Vll - desenvolver atividades de promoção da saúde, de
procedimentos regulamentados no exercÍcio de sua prevenção das doenças e agravos e de vigilância à saúde,
profissão na UBS e, quando indicado ou, neoessárió, no pôr.mêiq de _visitas domiciliares e de ações educativas
domicílio e/ou nos demais espaços comunitáriôs (eseola§, individuai§r§"êôletivas nos domicílios e na comunidade,
comô' por exemplo, combate à Dengue, malária,
leishmaniose, entrê ôutras, mantendo a equipe informada,
ll - realizar atividades programadas e de atenção à principalmente a respeito das situaçÕes de risco; e
demanda,espontânÊâi ' -

Vlll - estar em contato permanente com as famílias,

lll - realiiàr açÕes de edueâçâo êm sâúde à população desenvolvendo ações educativas, visando à promoção da
adstrilê;rconforme planejamento da equipe; saúde, à prevenção das doenças, e ao acompanhamento
das pessoas com problemas de saúde, bem como ao
I V :",,pg,rti§!par d o ge renciam ento dos insumos necessários acompanhamento das condicionalidades do Programa
o*,l funcionamento da UBS; e Bolsa Família ou de qualquer outro programa similar de
irtlt.n'ado
lO transferência de renda e enfrentamento de
V -:bo tfÍbuir:, participar ê realizar atividades de educação vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal,
permanente. estadual e municipal de acordo com o planejamento da
equipe.
DoMêdipql ,::
I -,,;lÊ.âfiger' ât-e_n§§o..,a.-,saúde ,,âp§ indivíduos sob sua É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas
t"tpul§âçilidePF,.
,r ,. . ',.,.
.. , ',
unidades básicas de saúde, desde que vinculadas às
atribuições acima.
It -
reâti!6i,cú=Ê,§.úl.ta§:=.e1ÍBioa§,quenos pr,ocedimentos
cirúrgicos, aÍiViÉAqeffffi§rü,pô',rÍ..á;U.p+9, qualdq,inÇicado Do Cirurgião-Dentista:
ou n ecessárip.;,=:!'CI,.:::. InÍcilio !i§I,o1: iio's Uemais gspaços | - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil
com u n itá rios (êseolq§i,áesoôiaÉes-@;, epidemiológico para o planejamento e a programação em
saúde bucal;
lll - realizar atividades programadas.,ê de âtênçâoià
demanda espontânea: l.l,;11ealizar,a,,ÊÍenção a sâúde em saúde bucal (promoção
e piotêção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico,
lV - encaminhar, quando necessário, usuários a outrós tratamento, acompanhamento, reabilitação e
pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo manutenção da saúde) individual e coletiva a todas as
sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de acordo
terapêutico do usuário; com planejamento da equipe, com resolubilidade;

V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de lll - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica
atenção, a necessidade de internação hospitalar ou em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências,
domiciliar, mantendo a responsabilização pelo pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos
acompanhamento do usuário; relacionados com a fase clínica da instalação de próteses
dentárias elementares;
Vl - contribuir, realizar e participar das atividades de
Educação Permanente de todos os membros da equipe: e lV - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontánea;
Vll - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da USB, V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à
promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
Do Agente Comunitário de Saúde:
| - trabalhar com adscrição de famÍlias em base geográfica Vl - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
definida, a microárea; reÍerentes à saúde bucal com os demais membros da
ll - cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de
os cadastros atualizados; forma multidisciplinar;

318
 Vll - rgllizar supervisão técnica do Técnico em Saúde
Bucal (TSB) e Auxiliar em Saúde Bucat (ASBJ;
e lV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas
Vlll - participar do gerenciamento dos insumos necessários intervenções clínicas;
para o adequado funcionamento da UBS.
Y - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
Do Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual
e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos especÍficos, Vl - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
segundo programação referentes à saúde bucal com os demais membros da
e de acorOo com suas equipe de saúde da-família, buscando aproximar e integrar
competências técnicas e legais,
ações de saúde de forma multidisciplinai;
ll - coordenar a manutenção ea conservação dos Vll - aplicar medidas de
equipamentos odontológicos; biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e descárte de
produtos e resíduos odontológicos;
lll- - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros
da Vlll - processar filme radiográfico;
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde
de
forma multidisciplinar;
lX - selecionar moldeiras;
lV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações
prevenção e promoção da saúde bucal;
de X - preparar modelos em gesso;

V - participar do gerenciamento dos insurnos necessários i:

, Xl .rmanipufar materiais de uso odontológico; e
_
, -:ll:..,,1 I . ll ,:
para o adequado funcionamento da UB§;
X :
piárticipar na realização de levantamentos
e estudos
..t ,.-. - ..-.. .. . ,,,ti.,, ,
rrrr
epidemiológicos, excêto na categoria de examinador.
Vl - participar do treinamênto e capacitação de Auxiliar
em
Buc.al ê de agentes multiplicadores das ações
lslude de EspeciÍicidades da Estratégia de Saúde da Família:

A estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da

Vll - participar das ações educativas atuando na promocão
oa saude e na prevenÇão das doenças búcaís; ât:lÇ?" no pais, de acordo com os-preceiios do
l:1,,
Sistema ,Básica.
Unico de Saúde, e é tida pelo Ministerio da Saúde
'1''
. -.- ,;
' ', "'11]it ,',,
Vlll - participar na realização de levantamentos e estudos e gestores estaduais e municipais, ,"pr"sãntããã,
epiçtemíólósicos, exceto ná categoria o" e*àr,nàã";; '--"
respectivamente pelo CONASS e CONASEMS, como
---..' estrategia de expansão, qualificação e consolidaçâo da
Atenção Básica por favorece, uma re-orientaçào ão
l:-§llil?, atividades programadas e de atençâo à processo de trabalho com maior potencial
de aprôfundar
oemânda espontânea;
os princípios, diretrizes e fundamentos da atenção Oasiãã,
de amptiar a resotutividade e impacto na situaçao
I^;-f:l,.tl o acotnimànto do paciente nos serviços de saúde das pessoas e coletividades, além O" propi"iã,
Oã
sauoê bucal; ,rã
São itens necessários à estratégia Saúde da FamÍlial
l-- existência de equipe multiprõfissionaf
tàõuipe srUO" Ou
ramttta) composta por, no mÍnimo, médico generalista
ou
especialista em saúde da famÍlia ou médicõ de famílla
e
ir,,,co!yniqaOe, enfermeiro generalista ou especialista em
:ly!:_ dacomunitários
, âgentês famítia.,
.auxitiar'ou técnico de enfermagem e
de saúde, podendo acrescentar a
esm composição, como parte da equipe multiprofissional,
os profissionais de saúde bucal: ' ãirrrgiao dentista
generalista ou especialista em saúde Oa ta-mitia,
auxiliar
XIV - proceder à llmpeza e à anil_sepsia do campo e/ou técnico em Saúde Bucal;
operatório, antes e após atos cirúrgicos, inclusive
ambientes hospitalares; e
em ll - o número de ACS deve ser suficiente para cobrir
100% da população cadastrada, com um máximo
de
XV - aplicar medidas de biossegurança no 750 pessoas por ACS e de 12 AGS por equipe de
Saúde da Família, não ultrapassando o limite máximo
armazenamento, manuseio e descarte de proáutos
e recomendado de pessoas por equipe;
resíduos odontológicos.

Do Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):

lll - cada equipe de saúde da família deve ser
|- responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo
realizar ações de promoção e prevenção em saúde a
bucal para as famílias, grupos média recomendada de 3.000 pessoas, respeitando
e indivÍduos, mediante critérios de equidade para esta áefinição. Recomenda-
planejamento local e protoColos de atenção
à saúde;
:e qu9 o número de pessoas por equipe considere o grau
ll - realizar atividades programadas
de vulnerabilidade das famílias daquele territorio, se-ndo
e de atenção à que quanto maior o grau de vulnerabilidade menor
deverá
demanda espontánea;
ser a quantidade de pessoas por equipe;

, -. executar limpeza,
lll
esterilização do instrumental,
assepsia, desinfecção e lV - cadastramento de cada profissional de saúde em
equipamentos odontoiógicos apelas 01 (uma) ESF, exceção feita somente ao
e do ambiente de trabalho;
profissional médico que poderá ãtuar em no
máximo 02

319
(duas) ESF e com carga horária total de 40 (quarenta)
horas semanais; e
V - carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para
todos os profissionais de saúde membros da equipe de
saúde da família, à exceção dos proíissionais médicos,
cuja jornada é descrita no próximo inciso. A jornada de 40
(quarenta) horas deve observar a necessidade de
dedicação mínima de 32 (trinta e duas) horas da carga
horária para atividades na equipe de saúde da família
podendo, conforme decisão e prévia autorização do
gestor, dedicar ate 08 (oito) horas do total da carga horária
para prestação de serviços na rede de urgência do
município ou para atividades de especialização em saÚde
da família, residência multiprofissional e/ou de medicina de
íamília e de comunidade, bem como atividades de
educação permanente e apoio matricial.
Serão admitidas também, além da inserção integral (40h),
as seguintes modalidades de inserção dos profissionais
médicos generalistas ou especialistas em saúde da família
ou médicos de família e comunidade nas Equipes de
Saúde da Família, com as respectivas equivalências de
incentivo federal: "
| - 2 (dois) médicos integradob a uma única equipe em
uma mesma UBS, cumprindo individualmente carga
horária semanal de 30:,horas (equivalente a 01 (um)
médico com jornada de 40 horas semanais), com repasse
integral do incentivo-financsilo rêferente â urna equipe de
saude ga,familn_,
ll - 3 (três) medicos integrados a uma equipe em uma
mesrnal uBs;: cumpiindo,,individuâlmênte cãfgâ horária
(equivalente a 02 (dois) médicos com
semap
-t, ê 30 horas
jornada de 40 horas, de duas equipes), com repasse
integral do incentivo financeiro referente a duas equipes de
saúde da família:
,t.,
lll ,,1'i{q?-á1ió} médicos lntegrádos a uma equipe em uma
mesmá. ÚBS, com carga horária semanal de 30 horas
(equivalente a 03 (três) médicos com jornada de 40 horas
semanajs:i,dgr tt'ê§ §qüfpê§), com rêpasse lntegral do
incentiúo;jfinqrÇêir,0 refergntê a lrês êq,Utpes de saúde da
família:
lV - 2 (dois) médíôos integr,ados a uma equlpe, cumpríndo
individualmente jornada de.20 hô1as §eúanais, e demaiÉ
proÍissionais com jornada de 40 hôras bemanais;.côm
repasse mensal equivalente a B5% do incentivo finaneeiro
referente a uma equipe de saúde da família; e
Aquantidade de Equipes de Saúde da FamÍlia na
modalidade transitória ficará condicionada aos
seguintes critérios:
| - Município com até 20 mil habitantes e contando com
01 (uma) a 03 (duas) equipes de Saúde da Família,
poderá ter até 2 (duas) equipes na modalidade
transitória;
ll - MunicÍpio com até 20 mil habitantes e com mais de
03 (três) equipes poderá ter até 50% das equipes de
Saúde da Família na modalidade transitória;
lll - Municípios com população entre 20 e 50 mil
habitantes poderá ter até 30% (trinta por cento) das
equipes de Saúde da Família na modalidade transitória;
lV - Município com população entre 50 e 100 mil
habitantes poderá ter até 20% (vinte por cento) das
equipes de Saúde da Família na modalidade transitória;
V- Município com população acima de 100 mil
habitantes poderá ter até 10% (dez por cento) das
equipes de Saúde da Família na modalidade transitória.
Em todas as possibilidades de inserção do profissional
médico descritas acima, considerando a importância de
manutenção do vínculo e da longitudinalidade do cuidado,
este proÍissional deverá ter usuários adscritos de modo
que cada usuário seja obrigatoriamente acompanhando
por 1 (um) ACS (Agente Comunitário de Saúde), 1 (um)
auxiliar ou técnico de enfermagem, 01 (um) enfermeiro e
01(um) médico e preferencialmente pol| (um) cirurgiâo-
dentista, 1 (um) auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal, sem
que a carga horária diferente de trabalho comprometa o
cuidado e/ou processo de trabalho da equipe.
Todas as equipes deverão ter responsabilidade sanitária
por um território de referência, sendo que nos casos
previstos nos itens b e c, poderão ser constituídas equipes
com número de profissionais e populaçâo adscrita
equivalentes a 2 (duas) e 3 (três) equipes de saúde da
fam ília, respectivamente,
As equipes de saúde da família devem estar devidamente
Çada§trâdas no sistema de cadastro nacional vigente de
acordô corfl cohÍôrmação e modalidade de inserção do
profissional médico.

V - 1 (um) medico cumprindo jornada de 20
semanais e demais profissionais com jornada de 40 horas
semanais, com repasse mensal equivalente a 60% do
incentivo financeiro referente a uma equipe de saúde da
família, Tendo em vista a presença do médico em horário
parcial, o gestor municipal deve organizar os protocolos de
atuação da equipe, os fluxos e a retaguarda assistencial,
para atender a
esta especificidade. Alem disso, é recomendável que o
número de usuários por equipe seja proximo de 2.500
pessoas. As equipes com esta configuração
denominadas Equipes Transitórias, pois, ainda que não
tenham tempo mínimo estabelecido de permanência neste
formato, e desejável que o gestor, tão logo tenha
condições, transite para um dos formatos anteriores que
prevêem horas de médico disponíveis durante todo
tempo de funcionamento da equipe.
horas O processo de trabalho, a combinação das jornadas de
trabalho dos profissionais das equipes e os horários e dias
de funcionamento das UBS devem ser organizados de
modo que garantam o maior acesso possível, o vínculo
entre usuários e profissionais, a continuidade,
coordenação e longitudinalidade do cuidado.
dos profissionais de Saúde Bucal das
Especificidades
equipes de saúde da famÍlia:
são
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes
de saúde da Íamília podem se organizar nas seguintes
modalidades:
| - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde
da família e auxiliar em saúde bucal (ASB);
o
ll - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde
da família, técnico em saúde bucal (TSB) e auxiliar em
saúde bucal (ASB); e
lll - Profissionais das modalidades lou ll que operam em
Unidade Odontológica Móvel.

320
 lndependente da modalidade adotado, recomenda_se do Sistema Unico de Saúde com destaque especial para
a
que atenção básica. Em situações especíÍicas, com o
os proÍissionais de Saúde Bucal, estejam vinculados objetivo
uma ESF e compartilhem a gestão ó o processo dea de ampliar o acesso destes usuários à reáe de atenção
e
trabatho da equipe tendo respo-nsabitidadá ü-.iiá*;"t; ofertar de maneira mais oportuna a atenção integiat à
mesma população e território que a ESF à qual integra, saúde, pode-se lançar mão das equipes dos consuitórios
e na rua que são equipes da atenção básica, compostas por
com jornada de trabalho de 40 horas semanais para
todos profissionais de saúde com resfonsabilidade
os seus componentes. exclusiva'de
articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas
Cada Equipe de Saúde de Família que for implantada em situação de rua.
com
os profissionais de saúde bucar ou quando se introduzir
pela primeira vez os profissionais de'saúde As equipes deverão realizar suas atividades, de forma
bucal numa itinerante desenvolvendo açÕes na rua, em instalações
equrpe Ja tmptantada, modalidade I ou ll, o gestor
receberá específicas, na unidade móvel e também nas instalações
do Ministério da Saúde os equipamenios-odontológicos,
através, de doação direta ou o repasse de de Unidades Básicas de Saúde do território onde ãstá
reci,rrsos atuando, sempre articuladas e desenvolvendo ações
necessários para em
parceria com as demais equipes de atenção
adquiri-los (equipo odontológico completo). básica do
territorio (UBS e NASF), e dos Centroé de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência. e dos serviços
Especificidades da Estratégia de Agentes Comunitários e
de instituições componentes do sistema unico de AssisÍência
Saúde:
Social entre outras instituiçoes públicas e da sociedade
civil.
E prevista a
implantação da estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde nas Unidades Aásicas
de Saúde
como uma possibilidade para a reorganizaçãá inicial
,, As, equjpes dos Consultórios na Rua deverão cumprir
a
Atenção Básica com vistas à ímptàntáçãó
Oa
, , cáça. hôráriarrmínima semanal de 30 horas. porém seu
óáü ;; .: horário de funcionamento deverá ser
i
-J, adequado às
estratésia oe sauqe,,Odj$#Í â,üiÉâffiI,liú lâ],hq demandas das. pessoas ,iúçao ,ru, podendo
d0 ocorrer em período diurno ",
e/ou notúrno em todos os dias
da semana.

As equipes dos Consultórios na Rua podem estar

vincutadas aos Núcteos de Apoio à Saúde ãa famifia-ã,
respeitando os limites para vinculação, cada equlpe seã
considerada como uma equipe de ôaúde oa famiiiã pàrã
vinculação ao NASF.
ll -'a existência de um enfermeiro para até no máximo 12 Em Municípios ou áreas que não tenham consuttórios
f?::_T rpínimo.04, constituthdo aisim uma equipe
Agêntes Comunitários Oe Sàúde; ê
de
na
rua, o cuidado integral das pessoas em situação Oe ruá
deve seguir sendo de responsabilidade das équipes de
lll - o cump'rimento da carga horária integral de 40 horas atenção básica, incluindo os profissionais de saúd'e'bucaLe
os núcleos de apoio a saúde da famítia (NASF) Oô
:::::1j: _p-o-'^
j?1, u eqüipe d; às;;iil"ãrmitj,i"., onde estas pessoas estão concentradas, '
teritiáriã
composta por AÇS e enfenneiro supervisor. ,

Fica garantido o financiaménto das equipes de Para cálculo do teto das equipes dos consultórios
agentes
na rua
de cada municÍpio, serão tomados como Oase os OaOàs
comunitários,de sáúde já credencüdas
esta portaria que nâo estâo adequadas à"
iri ãata aotãriár.ã dos censos populacionais relacionados a popurãiao eÀ
01 enfermeiro para no máximo 12 ACS, poiém Oáia*ai,ç ae situação de rua realizados por órgãos oficiais e
extinta a reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
possibitidade de imptantação de novas
eq'uipà" .ã,
configuração a partir da publicação Oesta p'ó,iaria. - --"
à.tã
Caso seja necessário o transporte da equipe para
:realização do cuidado in loco, a
Cada ACS deve realizar as ações previstas ;";á'údii, nos sítios dà atenção da
população sem domicílio, o gestor poderá
e ter uma microárea sob sua responsabiliduOà, Cr;á Íazer a opção de
agregar ao incentivo financeiro mensal o componente
população não ultrapasseT50 pessoas. de
custeio da Unidade Móvel.
O enfermeiro da Estrategia Agentes Comunitários de O.gestor local que fizer esta opção deverá viabilizar
Saúde, atém das atribuições dj atençãã á saúde
gestão, comuns a qualquer enfermeiro da
e de veículo de transpofte com capacidade de transportar
os
- básica
atenção
descritas nesta portaria,, a atrlbuição ãe planejar, profissionais da equipe, equipamentos, materiais e
rnsumos necessários para a realização das atividades
coordenar e avaliar as ações desenvólvidas pelôs
ACS, propostas, alem de permitir que alguns procedimentos
comum aos enfermeiros da estrategia de saúde da
família, possam ser realizados no seu interior. Esta
e deve ainda facilitar a relação eÀtre os profissionais Unidade Móvel
Unidade Básica de Saúde e os ACS coniriOuinOo para
da
a
l"y"fí estar
definidos
adequada aos requisitos pactuados e
nacionalmente, incluindo o padrão de
organização da.atenção à saúde, qualiÍicaçãá do
acesso, identificação visual.
acolhimento, vínculo, longitudinalidade ào cuidado
e
orientação da
_atuação da equipe da UBS em função das O Ministério da Saúde publicará portaria Específica e
prioridades definidas equanimemente conforme
critérios de Manual Tecnico disciplinando composição das equipes,
necessidade de saúde, vulnerabilidade, risco,
entre outros. valor do incentivo financeiro, diretrizes de funcionamento,
monitoramento e acompanhamento das equipes de
lOyiOes de atenção básica para populações específicas: consultório na rua entre outras disposições.
1. Equipes do consultório na rua - A responsaOilidade
pela
atenção à saúde da população de rua, como de qualquer
outro cidadão, é de todo e qualquer profissional
2. Equipes de saúde da família para o atendimento da
População Ribeirinha da Amazônia Legal e pantanal
Sul

321
Matogrossense Considerando as especiÍicidades locais, os
municípios da Amazônia Legal e Mato Grosso do Sul
podem optar entre dois arranjos organizacionais para
equipes Saúde da FamÍlia, além dos existentes para o
restante do paÍs:
|- Equipe de Saúde da FamÍlia Ribeirinhas (ESFR):
equipes que desempenham a maior pafte de suas funções
em unidades básicas de saúde construídasilocalizadas
nas comunidades pertencentes à área adscrita e cujo
âcesso se dá por meio fluvial; e
ll - Equipes de Saúde da Família Fluviais (ESFF): equipes
que desempenham suas funções em Unidades Básicas de
Saúde Fluviais (UBSF).
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e Fluviais
deverão ser compostas, durante todo o período de
atendimento à população por, no mÍnimo: um (01) Medico
generalista ou especialista em saúde da família, ou medico
de família e comunidade, um (01) Enfermeiro generalista
ou especialista em saúde da família; um (1) Técnico ou
Auxiliar de Enfermagem e de Seis (06) a doze (12)
As equipes de Saúde Oa F.amifia Ribeirinhas devem contar
ainda com um (01) miürôseopistâ, nâs rêgiôês êndêmícas.
As equipes de Saúde da FamÍlia Fluviais devem contar
ainda com umr(üI:) técnicq dê fâhCIfütório:êlou bioquírnicor
Estas equipes poderão iàCtuír na composição mínima os
profissioaâis,:,de ,saüde ibúcãli unx {1) cirurgião dentista
gene.rittiÍil.ã:,0u,respeoiali*tã'êh §âüde da família, e_ Üm (01)
Auxiliar eÍn Sâúde Bucal, , lcbnÍorme
Té0,1íi,§.{}=Pi==.'=-ã
modal!!;,f1s I e ll descritas anteriormente.
i:ide §aúde:r da Êamília Ribehinha deverão
A§.;ir§à:*ii,iÉ
pf*Ei6}:;ã rihenio à população por, no mínimo, 14 dias
mensaig..(carga horária eguivâlênte à th/dia) e dois dias
para atividades de educação permanente, registro da
pro'0.'úÉ'#;.e,.plangjâmento das açÕes. Os Agentes
Sâüdê dêveráo ôumpnr 4oh/semanais de
Có.mÇ4jffi.1ioe,:de
trab:ê1.§ÊÊ s'idir nâ área de atüaÇão: E:ÍêÇomêndável âs
mes*ij{,{j$ndiç6es p,âxâ ro6, auxiliares .o técnicos de
As Unidades-Bás.l$âs dê Sâúde Ffuviais (UBSF) devem:
| - funcionar, no mínimo, 20 días/mês, com pelo menos
uma equipe de sáúdê dârrfârnílíâ fluvial,,_O'tqffpCI dê
funcionamento destas unidades deve compreender o
desloca mento fl uvia I até as côm uni.dades-êO,,,àtendimento
lll - adotar circuito de deslocamento que garanta o
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos
ate 60 (sessenta) dias, para assegurar a execução das
ações de Atenção Básica pelas equipes visando
minimamente a continuidade de pré-natal, puericultura e
cuidado continuado de usuários com condiçÕes crônicas
dentro dos padrões mÍnimos recomendados;
lV - delimitar área de atuação com população adscrita,
acompanhada por Agentes Comunitários de SaÚde,
compatÍvel com sua capacidade de atuação e
considerando a alínea ll;
V - as equipes que trabalharão nas UBSF deverão garantir
as inÍormações referentes à sua área de abrangência. No
caso de prestar serviços em mais de um
município, cada municÍpio deverá garantir a alimentação
das informações de suas respectivas áreas de
abrangência.
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) deverão
cu rnprirr, cu-m u lativamente, os seg ui ntes req u isitos:
1 ; à êstrutura física mínima, devem dispor de:
quanto:
Consultório médico; Consultório de enfermagem;
Consultório Odontológ ico; Ambiente para armazenamento
e dispensação de medicamentos; Laboratório; Sala de
vacina; Banheiros; Expurgo; Cabines com leitos em
número suficiente para toda a equipe; Cozinha; Sala de
procedimentos; ldentificação segundo padrôes visuais da
Saúde da Família, estabelecidos nacionalmente; e
ll - quanto aos equipamêntos, devem dispor, no mínimo,
de: Maca ginecológica; Balança Adulto; Balança
Pediátrica; Geladeira pâra vacinas; lnstrumentos básicos
para o laboratório: macro e microcentrífuga e microscópio
binocular, contador de células, espectrofotômetro e
agitador de Kline, autoclave e instrumentais;
Equipamentos diversos: sonar, esfignomanÔmetros,
estetoscópios, termômetros, medidor de glicemia capilar,
Équipo odontológico completo e instrumentais.
O valor do repasse mensal dos recursos pâra ô custeio
das Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas será
publicado em pôrtaria específica e poderá sêr agregado de
um valor caso esta equipe necessite de transporte fluvial
para a execuçáo de suas atividades. O valor do o valor do
incçrrfivo mensal para custeio das Unidades Básicas de
Saüdp .fil,U.yiais,1e,e;á pu bl ca d o e m po rta ri a es pec ífi ca, com
. i

direto à população ribeirinha. ürnâ rnôdaÍUâde sem proÍissionais de saúde bucal e outra
com estes profissionais.
Em uma UBSF pode atuar mais de uma ESFF a fim de
compartilhar o atendimento da população e dividir e reduzir Devido à grande dispersão populacional, os municípios
o tempo de navegação de cada equipe. O gestor municipal poderão solicitar ampliação da composição mínima das
deve prever tempo em solo, na sede do município, para equipes de saúde da família fluviais e equipes de saúde da
que as equipes possam fazer atividades de planejamento família ribeirinhas conforme o quadro abaixo, fazendo jus a
e educação permanente junto com outros proÍissionais e um incentivo para cada agregação a ser deÍinido em
equipes. Os Agentes Comunitários de Saúde deverão
cumprir 4Oh/semanais e residir na área de atuação. São
recomendáveis as mesmas condições para os auxiliares e
técnicos de enfermagem e saúde bucal; lrobüllrodôr virtculodo o,
rr,r nrirrimo, lO() pessoor;
ll - nas situaçÕes nas quais for demonstrada a
Àuxilir:r ou {éc:rric:r çlr li<rLrc ll'rc:d<lr vinc:ulo<lo <r.
impossibilidade de Íuncionamento da Unidade Básica de
Saúde Fluvial pelo mínimo de 20 dias devido às rro mínirro. 50Õ peisoos
características e dimensões do território, deverá ser Til)cnicô em r«irc.|..: b,:<:ol
Tral:a Ihcd,.rr vincuio.Jo o.
construÍda justificativa e proposição alternativa de ii., nlí"limo, l5O{J pe ;soor,
funcionamento, aprovada na Comissão lntergestores I rcl:a lhod,:r virrculo.Jo o.
Regional - CIR e na Comissão lntergestores Bipartite e [.rti.:rmr:irc>
,ro nrírrimo, l.OOíJ pes:;oos
encaminhada ao Ministério da Saúde para avaliação e
parecer redefinindo tempo mínimo de funcionamento e
adequação do financiamento, se for o caso; Núcleos de Apoio à Saúde da Família:

322

Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF foram
criados com o objetivo de ampliar a abrangência e o
escopo das ações da atenção básica, bem como sua
resolubilidade.
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF são
constituídos por equipes compostas por profissionais de
diferentes áreas de conhecimento, que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das Equipes
Saúde da Família, das Equipes de atenção Básica para
populações específicas (consultórios na rua, equipes
ribeirinhas e fluviais, etc.) e academia da saúde,
compartilhando as práticas e saberes em saúde nos
territórios sob responsabilidade destas equipes, atuando
diretamente no apoio matricial às equipes da(s) unidade(s)
na(s) qual(is) o NASF está vinculado e no território destaó
equipes.
Os NASF fazem parte da atenção básica, mas não se
constituem como serviços com unidades fÍsicas
independentes ou especiais, e não são de livre acesso
pata
atendimento individual ou Çoletivo, (estes" ouando
necessários, devem ser regulados p,ààs equipes de
atenção básica). Deveni, ii partir 6ss demandas
identificadas no trabalho'conjunto'com as equipes e/ou
Academia da saúde, átuar de forma iniêgiada à Rede de
Atenção à Saúde é seus"'serviços (êx.; CApS, CEREST,
Ambulatórios Espêcialiiãdos etc.) além de oútras redes
'
como'SUAS, redes sociais ê coiiiunitárias; ,
'ôompartilhada
A re,sponsabilização entre a equipe do
NASF e as -equipes, de saúde da famílía/equipes de
atençãor básica para populações espécíficas prevê a
revisão dá prática do enôaminhamóàto com base nos
processo§ de refeiência e contrareferência, ampliando a
para um processo de compartilhamento de casos e
acompanhamento longitudinal de responsabilidade das
equipes de atenção bãsica, atuando no fortalecim"nto Jã
seus princípios e no papel de coordenação do cuidado nas
redes de atenção à saúde.
Os NASF devem buscar contribuir Darq 3 inteoralidade do
cuidado aos usuáriós oo. §US principaimentà por.
intermedio da âmúflãção da.ilíniça, aufuünáãno aumÊnto
da capacidade de análise e de intervénção sobre
problemas e necessidades de saúdà, úniã à, termo;
clínicos quanto sanitários. São exàmplos de ações de
apoio desenvolvidas pelos profissíonais dos - NASF;
discussão de casos, atendimento conjunto ó'ú nãó,'
interconsulta, construção conjunta de projetos
terapêuticos, educação permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos populacionais e da
coletividade, ações intersetoriais, ações de prevenção e
promoção da saúde, discussão do processo de trabalho
das equipes e etc. Todas as atividades podem se
desenvolvidas nas unidades básicas de saúde, academias
da saúde ou em outros pontos do território.
Os NASF devem utilizar as Academias da Saúde como
espaços que ampliam a capacídade de intervenção
coletiva das equipes de atenção básica para as ações dá
promoção de saúde, buscando fortalecer o protagonismo
de grupos sociais em condições de vulnerabilidade na
superação de sua condição.
Quando presente no NASF, o proÍissional sanitarista pode
reforçar as ações de apoio institucional e/ou matricial,
ainda que as mesmas não sejam exclusivas dele, tais
como: análise e intervenção conjunta sobre riscos
coletivos e vulnerabilidades, apoio à discussão de
informações e indicadores e saúde (bem como de eventos-
sentinela e casos{raçadores e analisadores), suporte à
do
organização proôesso de trabalho (acolhimento,
cuidado continuado/programado, ações coletivas, gestão
das agendas, articulação com outros pontos de atenção da
rede, identificação de necessidades de educação
permanente, utilizaçãode dispositivos de gestão do
cuidado etc).
Os NASF podem ser organizados em duas modalidades,
NASF 1 e NASF 2. A implantação de mais de uma
modalidade deforma concomitante nos municípios e no
Distrito Federal não receberá incentivo financeiro federal.
O NASF 1 deverá ter uma equipe formada por uma
composição de profissionais de nÍvel superior escolhidos
dentre as ocupações listadas abaixo que reúnam as
seguintes condições:
| - a soma das cargas horárias semanais dos membros da
equipe deve acumular no mínimo 200 horas semanais;
ll - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal
menor que 20 horas; e
lll,r,i, eàda ocupação, considerada isoladamente, deve ter no
,mínimo 20 horas e no máximo B0 horas de carga horária
semanal.
O NASF 2 deverá ter uma equipe formada por uma
composição de profissionais de nível superior escolhidos
dentre as ocupações listadas abaixo que reúnam
as
seguintes condições:
| - a soma das cargas horárias semanais dos membros da
equipe deve acumular no mÍnimo i20 horas semanais;
ll - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal
menor que 20 horas; e
lll - cada ocupação, considerada isoladamente, deve têr no
mínimo 20 horas e no máximo 40 horas de carga horária
semanal. Poderão compor os.NASF 1 e 2 as seguintes
ocupações do Código Brasileiro de Ocupações - CBO:
Médico Acupunturista; Assistente Social;
Profissional/Professor de Educação FÍsica; Farmacêutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico
Ginecologista/Obstetra; Médico Homeopata; Nutricionista;
Medico Pediatra; Psicólogo; Medico psiquiatra; Terapeuta
Ocupacional; Médico Geriatra; Medico lnternista (clinica
médica), Médico do Trabatho, Médico Veteiinário,
pt'ofiseionaf com formação em afte e educação (arte
êdu-cador) e plofissional de saúde sanitarista, ou seja,
profissional graduado na área de saúde com pós_
graduação em saúde pública ou coletiva ou graduado
diretamente em uma dessas áreas^
A composição de cada um dos NASF será deÍinida pelos
gestores municipais, seguindo os critérios de prioridade
identificados a partir dos dados epidemiológicos e das
necessidades locais e das equipes de saúde que serão
apoiadas.
Os NASF '1 e 2 devem funcionar em horário de trabalho
coincidente com o das equipes de Saúde da Família e/ou
equipes de atenção básica para populações específicas
que apóiam.
Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma
única unidade de saúde, loçalizada preferencialmente
dentro do território de atuação das equipes de Saúde da
Família e/ou equipes de atenção básica para populaçÕes
específicas, às quais estão vinculados, não recomendado
a existência de uma Unidade de Saúde ou serviço de
saúde específicos para a equipe de NASF.
) /.5

A organização do trabalho do NASF deve seguir as
normas publicadas pelo Ministério da Saúde destacando
os Cadernos de Atenção Básica/Primária que tratam do
tema, descrevendo as diretrizes, o processo de trabalho,
as principais ferramentas e as ações de responsabilidade
de todos os profissionais dos NASF a serem
desenvolvidas em conjunto com as equipes de Saúde da
FamÍlia, equipes de atenção básica para populações
especÍficas e/ou academia da saúde. DeÍine-se que cada
NASF '1 realize suas atividades vinculado a, no mÍnimo, B
(oito) Equipes de Saúde da Família e no máximo 15
(quinze) equipes de Saúde da Família e/ou equipes de
atenção básica para populaçÕes especÍficas.
Excepcionalmente, nos Municípios com menos de 100.000
habitantes dos Estados da Amazônia Legal e Pantanal Sul
Matogrossense, cada NASF 1 poderá realizar suas
atividades vinculado a, no mínimo, 5 (cinco) e no máximo 9
(nove) equipes.
Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades
vinculado a, no mÍnimo, 3 (três) equipes de Saúde da
FamÍlia e no máximo 7 (sete) equipes de saúde da famÍlia.
OS NASF 3, que são suprimidos por ê§sa portâria, se
tornarão automaticqmentê.,,,NASF - .?, para isso os
municípios com projetos dê NASF 3 anteriormente
enviados ao Minietério da §aúde deverâo enviar para CIB
documento:,'qúo informa as alteraçÕes ocorridas. Fica
garantidô,o financiamentô dôs NASF intermunicipais já
habilitâdos em data ãntêÍior; pôrém extintâ a possibilidade
de implantação de novos a partir da publicação desta
'"ffi1,. ,
O Programa Saúde na Escola - PSE, instituído pelo
Decreto Presidencial no 6.286 de 5 de dezembro de 2007,
surgiu como uma política intersetorial entre os Ministérios
da Saúde e da Educação, na perspectiva da atenção
integral (promoção, prevenção, diagnostico e recuperação
da saúde e formação) à saúde de crianças,
adolescentes e jovens do ensino público básico, no âmbito
das escolas e unidades básicas de saúde, realizada pelas
equipes de saúde da atenção básica e educação de forma
integrada, por meio de ações de:
| - avaliação clínica e psicossocial que objetivam identiÍicar
necessidades de saúde e garantir a atenção integral às
mesmas na rede de atenção à saúde;
ll - promoção e prevenção que articulem práticas de
formação, educativas e de saúde visando a promoção da
alimentação saudável, a promoção de práticas corporais e
atividades físicas nas escolas, a educação para a saúde
sexual e reprodutiva, a prevenção ao uso de álcool, tabaco
e outras drogas, a promoção da cultura de paz e
prevenção das violências, a promoção da saúde ambiental
e desenvolvimento sustentável; e
ill,-',éducaçâo'permanente para qualiÍicação da atuação
dos profissionais da educação e da saúde e formação de
A Gestão do PSE é centrada em ações
jovens.
compartilhadasecoresponsáveis.Aarticulação
intersetorial das redes públicas de saúde, de educação e
das demais redes sociais se dá por mêio dos Grupos de
Trabalho Intersetoriais (GTl) (Federal, Estadual e
Municipal) que são responsáveis pela gêstão do incentivo
Íinanceiro e material, pelo apoio institucional às equipes de
saúde e educaqão na implementação das ações, pelo

Cada ,NASF poderá ser vinculado a no máximo 03 (três)

planejamento, monitoramento e avaliação do Programa.

pólos dó Piô§rama Academia da Saúde em seu território
d.4:ãU-*Uência, independente do tipô' de NASF e da
modalidade do polo implantado. Para cada pólo vinculado
à equipe do NASF deverá existir pelo menos 1 (um)
profissional de saúde de nível superior com carga horária
de
40 hüÍâ§,serfianajs ou, 2 (dois) profissionais de saÚde de
nível sgperior com carga horária mínima de 20 horas
semanais cada, que será(ao) responsável(is) pelas
atividades do Programa Academia da Saúde. Este(s)
profissio n a l( s ) deve(m) tei fórmaçao tompâtível e, êxerÇer
i equipe de agentes comunitários de saúde, das equipes de
iunçao relacionada x àtivioauêg dá acaaemia dá §aúde.
Quanto ao NASF, compete àê Secretariae de §aúdg,,dos
Sobre o processo de implantação, credenciamento, cálculo
dos tetos das equipes de atenção básica, e do
financiamento do bloco de atenção básica:
1. lmplaniação e Credenciamento
Para implantação e credenciamento das equipes de
atenção básica, descritas neste anexo, os municípios e o
Distrito Federal deverão:
| - realizar projeto(s) de implantação das equipes de saúde
da Família, com ou sêm os profissionais de saúde bucal,
atenção básica para populações específicas e do NASF,
Os itens que devem mínimamente constar do projeto estão
d9i,9ri!?i'.1?;;9,''*prrrdestaportaria;

| - deflnir o território de atuação de cada NASF de acordo
com as equipes de Saúde da Família e/ou equipes de
atenÇão básica para populações específicas às quais
estes NASF estiverem vinculados; propiciar
planejamento das açÕes que serão realizadas pelos NASF,
de Íorma compartilhada entre os profissionais (Equipe
NASF e Equipe SF e Equlpes de atenção básica para
populações específicas);
ll - selecionar, contratar e remunerar os profissionais dos
NASF, em conformidade com a legisiação vigente nos
municípios e Distrito Federal; e
lll - disponibilizar espaço Íísico adequado nas UBS, e
garantir os
recursos de custeio necessários ao
desenvolvimento das atividades mínimas descritas no
escopo de ações dos diferentes proÍissionais que
comporão os NASF, não sendo recomendada estrutura
física específica para a equipe de NASF.
ll - aprovar o projeto elaborado nos Conselhos de Saúde
dos MunicÍpios e encaminhá-lo à Secretaria Estadual de
Saúde ou sua instáncia regional para análise. O Distrito
o Federal, após a aprovação por seu Conselho de Saúde,
deverá encaminhar sua proposta para o Ministerio da
Saúde;
lll - cadastrar os profissionais das equipes, previamente
credenciadas pelo estado coníorme decisão da ClB, no
SCNES e alimentar os dados no sistema de informação
que comprove o inÍcio de suas atividades; para passar a
receber o incentivo correspondente às equipes
efetivamente implantadas; e
lV - solicitar substituição, no SCNES, de categorias de
profissionais colocados no projeto inicial caso exista a
necessidade de mudança, sendo necessário o envio de
um oficio comunicando sobre a necessidade desta
alteração ao Estado.

Programa Saúde na Escola:

324
 Para lmplantação e Credenciamento das referidas equipes
as secretarias estaduais de saúde e o Distrito Federal
deverão:
| - analisar e encaminhar as propostas de implantação
das
elaboradas pelos municípios e apiovadai pelos
lAuiOeg
Conselhos
_Municipais de à Comissão lntergestores
Bipartite (ClB) no prazo máximo de 30 dias, após a data do
protocolo de entrada do processo na Secretaria Estadual
de Saúde ou na instáncia regional;
ll - após aprovação na ClB, cabe à Secretaria de Saúde
dos Estados e do Distrito Federal informar ao Ministerio da
Saúde, ate o dia 15 de cada mês, o número de equipes,
suas diferentes modalidades e composições de
profissionais com as respectivas cargas horárias, que
farão jus ao recebimento de incentiús financeiros da
atenção básica;
lll - submeter à ClB, para resolução, o fluxo de
acompanhamento do cadastramento doá profissionais das
equipes nos sistemas de informação nacionais, definidos
para esse fim;
lV - submeter à ClB, para resolução, o fluxo de
descredenciamento e/ou o bloqueio,de recúr:§os diante de
irregularidades constatadas na implantação e no
funcionamento. das equipes a ser publicado cómo portaria
de resolução da ClB, visando à regularização das equipes
que atuam de Íorma inadequada; e
V - responsabílizar-se pemnte o Ministério da Saúde pelo
monítoramento, o cóntrole e a avaliáção da utilização dos
recursos de incentivo destas equípes.
,..:
Z. CafCufo áo Teto das equipes Oe atençaô básica para o
cálculo do teto máximo de equipes Oe saíàe da família, de
agentes comunitários de,saúde, de equipes de saúde
bucal e dos Núcleos de Apoio à Saúde da FamÍlia a fonte
de dàdos populaCionais utilizada será a mesma vigente
pâia cálculo do recurio per capita definida pelo lBóE e
publicada peto Ministório dá Sar:Oe.
'aÁ
B) Agentes Comunitários de Saúoe:
" "r*".,Éá
ACS pelos quais o município e o Distrito Federál'p;de;
fazer jus ao recebimento de recursos financeiros
especíÍicos será calculado peÍa fórmula; população /400.
Para municípios dos estados da Região Norte, Maranhão
e comprovação da aplicação dos recursos transferidos do
Mato Grosso, a fórmula será:- população da área
urbana/40o + população da área rurattzà0. '
C) NASF - Núcleo de Apoio de Saúde da Famítia: o apresentada ao Ministério da Saúde e ao Estado, por meio
número máximo de NASF 1 aos quais os municípios e o
Distrito Federalpodem fazer jus para recebimento de
recursos financeiros específicos será calculado pelas
fórmulas:
I - para Municípios com menos de 100.000 habitantes de
Estados da Amazônia Legal = número de ESF do
Município/S; e
ll - paraMunicípios com 100.000 habitantes ou mais da
Amazônia Legal e para Municípios das demais unidades
da Federação = número de ESF do Município/g.
O número máximo de NASF 2 aos quais o município pode
fazer jus para recebimento de recursos
financeiros
específicos será de 1 (um) NASF 2.
D) O teto máximo de Equipes Saúde da Família Ribeirinha
e Fluvial e equipes de consultorio na rua será avaliado
posteriormente, de acordo com cada projeto.
3. Do Financiamento da Atenção Básica
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite. No
âmbito federal o montante de recursos flnanceiros
destinados à viabilização de ações de Atenção Báslca à
saúde compõe o Bloco de financiamento de Atenção
Básica (Bloco AB) e parte do Bloco de financiamento de
investimento. Seus recursos deverão ser utilizados para
financiamento das açÕes de Atenção Básica descritas na
RENASES e nos planos de Saúde do município e do
Distrito Federal.
Os repasses dos recursos do Bloco AB aos municípios são
efetuados em conta abefta especificamente para este fim,
de acordo com a normatização geral de transferências de
recursos fundo a fundo do Min'lsterio da Saúde, com o
objetívo de facilitar o acompanhamento pelos Conselhos
de Saúde no âmbito dos municipios, dos estados e do
Distrito Federal.
O Ministerlo da Saúde definirá os códigos de lançamentos,
assim como seus identificadores literais, que bonstarão
nos respectivos avisos de credito, para tornar claro o
objeto de cada lançamento em conta. O aviso de crédito
deverá ser enviado ao Secretário de Saúde, ao Fundo de
Saúde, ao Conselho de Saúde, ao poder Legislativo e ao
Ministerio Público dos respectivos níveis de gõverno.
Os registros contábeis e os demonstrativos
gerenciais
mensais devidamente atualizados relativos aos recursos
repassados a essas contas fiçarão, permanentemente, à
disposição dos Conselhos responsáveis pelo
'dos
acompanhamento, e a Íiscalização, no âmbito
Municípios, dos Estados, do Distritó Federal e dos órgãos
de fiscalização federais, estaduais e municipais," de
controle interno e externo. Os municípios deverão remeter
por via eletrônica o processamento da produção de
serviços reforentes ao Bloco AB ao Ministério da Saúde ou
,.à Secretaria Estadual de Saúde, de acordo com
cronograma pactuado. As Secretarias de Saúde
dos
Estados e do Distrito Federal devem enviar as informações
ão 0A-l]n§US. observando cronograma estabelecido peto
Ministerio da Saúde.
De acordo com o artigo 60, do Decreto no 1.651/95, a
Fundo Nacional de Saúde para os Fundos Estaduais e
Municipais de Saúde, na forma do Decreto no 1.2321g4,
que trata das transÍerências, Íundo a fundo, deve ser
de relatório de gestão, aprovado pelo respectivo Conselho
de Saúde.
Da mesma Íorma, a prestação de contas dos valores
recebidos e aplicados no período deve ser aprovada no
Conselho Municipal de Saúde e encaminhada ao Tribunal
de Contas do Estado ou Município e à Câmara Municipal.
A demonstração da movimentação dos recursos de cada
conta deverá ser efetuada, seja na prestação de Contas,
seja quando solicitada pelos órgãos de conirole, mediante
a apresentação de;
|- relatórios mensais da origem e da aplicação dos
recursos;
ll - demonstrativo sintético de execução orçamentária;
325
lll - demonstrativo detalhado das principais despesas;
lV - relatório de gestão.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como
aplicação dos recursos financeiros resultou em ações de
saúde para a população, incluindo quantitativos mensais e
anuais de produção de serviços de Atenção Básica,
O financiamento federal desta política é composto por:
A) Recursos per capita;
B) Recursos para projetos específicos, tais como os
recursos da compensação das especificidades regionais
(CER), do Programa de Requalificação das Unidades
Básica de Saúde, Recurso de lnvestimento/ Estruturação e
Recursos de Estruturação na lmplantação;
C) Recursos de investimento;
D) Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas prioritários, tais como os recursos
específicos para os municÍpios que implantarem
Equipes de Saúde da Família, as Equipes de Saúde BuCâl,
de Agentes Comunitários de Saúde, dos Núcleos de Apoio
à Saúde da Família, dos Consultórios na Rua, de Saúde
da Família Fluviais e Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar,
Prog ra ma S a ú-d.e..'-h:â.r=, a {pê§.),,rmicioeoop..isÍàs, ê,rr,â
i1
da,çuçgal,i,l
.lt
e
Acolhimento: Processo constitutivo das práticas de
produção e promoção de saúde que implica
a responsabilização do trabalhador/equipe pelo usuário,
desde a sua chegada até a sua saída. Ouvindo sua
queixa, considerando suas preocupações e angústias,
fazendo uso de uma escuta qualificada que possibilite
analisar a demanda e, colocando os limites necessários,
garantir atenção integral, resolutiva e responsável por meio
do acionamento/articulação das redes internas dos
serviços (visando à horizontalidade do cuidado) e redes
externas, com outros serviços de saúde, para continuidade
da assistência quando necessário.
Ambiência: Ambiente Íísico, social, profissional e de
relações interpessoais que deve estar relacionado a um
projeto de saúde voltado para a atenção acolhedora,
resolutiva e humana. Nos serviços de saúde a ambiência é
marcada tanto pelas tecnologias médicas ali presentes
quanto por outros componentes estéticos ou sensíveis
apreendidos pelo olhar, olfato, audição, por exemplo, a
as luminosidade e os ruídos do ambiente, a temperatura, etc.
Mui[p-,., imp.grtante na ambiência é o componente afetivo
êxprssso na forma do acolhimento, da atenção dispensada
:ao üsuário, da interação entre os trabalhadores e gestores.
Devem-se destacar também os compônentes culturais e
regionais que determinam os valores do ambiente.

i,-.,-'
Academia
, Apoio matricial:Lógíca de produção do processo de
E) Recursô§ ôondicionados a resultados e avaliaçâo do trabalho na qual um prÕfissional oferece êpoio em sua
a cess;p7ff-,1da,iqu â |idâdê', tâI cômüi ü'do, Prog na.ma. N a ci o n â I especialidade pârâ outros profissionais, equipes e sêtores.
oe Nçf,,h-- iiá do Acesffi,oa oU_a|!,,! (ffMAüI lnverte-se, assim, o esguema tradicional e fragmentado de
saberes e fazeres já que ao mesmo tempo em que o
q,9 liÊ iàilos rninimosl a mánútàÉ ô da transferoncia profissional cria pertencimento à sua equipe/setor; também
:Ellfi,#,#,:i|ii§il,Ate nÇã o Básica sâo a queles d efin id o s pe la funciona como apoio, reÍerência para outras eduipes.
SUsi,
dCI' :

rardo
:q=d!.q. ,'i,,
Ô t,plâi4álirde it§a úde mün icipa t,.àu', oo, ü,Ístiito Feoera
, ea
piogramação anual de saúde aprovada pelo respectivo
Cônselho de Saúde devem e§pecificar a proposta de
organÍzação da àtençâo básica e explicitar como serão
utilizados os recursos do Bloco da Atenção Básica.
O relatóríó-de gêstgo dever!.demonstrar como a aplicação
dos recursós,finane+iros iêsultou em ações de saúde pârâ
a população, ineluindo quântítativÕs:mênsais e:anuaís de
produção de serviços dê.atênção básicâ.
.,
Atenção especializada/serviço de assistência
especialízada: Unidades ambulatoriais de referência,
compostas por equipes multidisciplinares de diÍerentes
especialidades gue acompanham os pacientes, prestando
atendimento integral a eles e a sêus familiares.
Autonomia: No seu sentido etimológico, significa "produção
de suas próprias leis" ou "faculdade de se reger por suas
próprias leis". Em oposição à heleronomia, designa todo
sistema ou orgânismo dotado da capacidade de construir
regras de funcionamento para si e para o coletivo. Pensar
,

s§,:'indivÍduos como sujeitos autônomos é considerá-los

Da suspensão do repasse do rêcursos do Bloco da como protagonistas nos coletivos de que participam, co-
Atenção Básica: responsáveis pela produção de si e do mundo em que
vivem. Um dos valores norteadores da PolÍtica Nacional de
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos Humanização é a produção de sujeitos autônomos,
do Bloco da Atenção Básica aos municípios e ao Distrito protagonistas e co-responsáveis pelo processo de
Federal, quando: produção de saúde.

| - Não houver alimentação regular, por parte dos Classificação de Risco (Avaliação de Risco): Mudança na
municípios e do Distrito Federal, dos bancos de dados lógica do atendimento, permitindo que o critério de
nacionais de informação, relacionados na portaria no.3462 priorização da atenção seja o agravo à saúde e/ou grau de
de 1 1 de novembro de 2010; e sofrimento e não mais a ordem de chegada (burocrática).
Realizado por profissional da saúde que, utilizando
ll- Forem detectados, por meio de auditoria federal ou protocolos técnicos, identifica os pacientes que necessitam
estadual, malversação ou desvio de finalidade na de tratamento imediato, considerando o potencial de risco,
utilização dos recursos. A suspensão será mantida até a agravo à saúde ou grau de sofrimento e providencia, de
adequação das irregularidades identificadas. forma ágil, o atendimento adequado a cada caso.

HUMANIZASUS: POLíTICA NACIONAL DE Clínica ampliada: O conceito de clínica ampliada deve ser
HUMANTZAçÃO: DOCUMENTO BASE PARA entendido como uma das diretrizes impostas pelos
GESTORES E TRABALHADORES DO SUS princípios do SUS. A universalidade do acesso, a
integralidade da rede de cuidado e a eqüidade das oÍertas
2004
em saúde obrigam a modificação dos modelos de atenção
Glossário HumanizaSUS
e de gestão dos processos de trabalho em saúde. As
propostas da clínica ampliada: 1) compromisso com o

326
 sujeito e não só com a doença; 2) reconhecimento dos
limites dos saberes e a afirmação de que o sujeito é
sempre maior que os diagnósticos propostos; 3) afirmação
do encontro clínico entre dois sujeitos (trabalhador de
saúde e usuário) que se co-produzem na relação que
estabelecem; 4) busca do equilíbrio entre danos e
benefícios gerados pelas práticas de saúde; 5) aposta nas
equipes multiprofissionais e transdisciplinares; 6) íomento
da co-responsabilidade entre os diferentes sujeitos
implicados no processo de produção saúde de
(trabalhadores de saúde, usuários e rede social); 7) defesa
dos direitos dos usuários.
Colegiado gestor: Em um modelo de gestão parlicipativa,
centrado no trabalho em equipe e na construção coletiva
(planeja quem executa), os colegiados gestores garantem
o compartilhamento do poder, a co-análise, a co-decisão e
a co-avaliação. Tem por finalidade elaborar o projeto de
ação da instituição, atuar no processo de trabalho da
unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os
usuários, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar
propostas.
Controle social (participação cida-dã: participação popular
:'6e'ntldO:,
P NH;+uas' diretrize§,,,âpo'htaú-, no: da : t ) CI ín ica
Ampliada; 2) 3) Valorização do Trabalho; 4)
-Co-Gestão;
AColhimento; 5) Valorização do trabalho e do trabalhador
da Saúde do Trabalhador; 6) Defesa dos Direitos do
Usuário; 7) Fomento das grupaiidades, coletivos e redes; e
8) Construção da inemória do SUS que dá certo.
Dispositivos da PNH: Dispositivo é um arranjo de
elementos, que podem ser concretos (ex,: uma róforma
arquitetônica, uma decoração, um manual de instrucões)
e/ou imateriais (ex.:conceitos, valores, aütudes) medianté
o qual se;faz funcionar, se catali§a ou se.potencializa um
processo. i'Na ,PNH,- foràm desênvólvidos úários
"
dispositivos que são acionadós nas;praiicas de produçâo
de saúde, envolvendo côtetivos e vísando promovêr
mudançasnosmodelosdeatençãdeoeóestãà'.
- Acolhimento com Classificaçao Oe_RisCd; . , i ,, 1,,
- Equipes de Referência e de Apoio Matriciat; ^:,'..t,,
- Projeto Terapêutico Singutar e projeto de Saúde ôôiéiiVa;
- Projetos Co-Geridos de Ambiência
- Colegiado Gestor;
- Contrato de Gestão;
- Sistemas de escuta qualificada para usuários e
trabalhadores da saúde: gerência de .porta aberta,,;
ouvidorias; grupos focais e pesquisas de satisfação, etc.;
- Visita Aberta e Direito à Acompanhante;
- P-rograma de Formação em Saúde do trabalhador (pFST)
e Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAp);
- Programas de Qualidade de Vida e Saúde para os
Trabalhadores da Saúde;
- Grupo de Trabalho de Humanização (GTH);
- Cámaras Técnicas de Humanização (CTH);
- Projeto Memória do SUS que dá certo.
Educação permanente em saúde: As ações de educação
permanente em saúde envolvem a articulação entre
educação e trabalho no SUS, visando à produção de
mudanças nas práticas de formação e de saúde. por meio
da Educação Permanente em Saúde articula-se o ensino,
gestão, atenção e participação popular na produção de
conhecimento para o
desenvolvimento da capacidade
pedagógica de problematizar e identificar pontos sensíveis
e estratégicos para a produção da integralidade e
humanização.
Eficácia/eficiência (resolubilidade): A resolubilidade diz
respeito à combinação dos graus de eficácia e eficiência
das ações em saúde. A eficácia fala da produção da saúde
como valor de uso, da qualidade da atenção e da gestão
da saúde. A eficiência refere-se à relação custo/benefício,
ao menor investimento de recursos Íinanceiros e humanos
para alcançar o maior impacto nos indicadores sanitários.
Eqüidade: No vocabulário do SUS, diz respeito aos meios
necessários para se alcançar a igualdade, estando
relacionada com a idéia de justiça social. Condições para
que todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe
são garantidos. Para que se possa exercer a eqüidade, é
preciso que existam ambientes favoráveis, acesso à
informação, acesso a experiências e habilidades na vida,
assim como oportunidades que permitam fazer escolhas
por uma vida mais sadia. O contrário de eqüidade e
e as iniqüidades no campo da saúde têm
,ffiqüid.,q§e,
ra Ínês hãs, dê§igualdades existentes na socied ade.
,:';i:'
Equipe de reÍerência/equipe multiprofissional: Grupo que
se constitui por profissionais de diferentes áreas e saberes
(interdisciplinar, transdisciplinar), organizados em função
dos objetivos/missão de cada -serviço de saúde,
estabelecendo-se como referência para os usuários desse
serviço (clientela que fica sob a responsabilidade desse
grupo/equipe), Está inserido, num sentido vertical, em uma
matriz organizacional. Em hospitais, por exemplo, a
clientela internada tem sua equipe básica de referência e
especialistas e outros profissionais organizam uma rede de
serviços matriciais de apoio às equipes de referência. As
equipes de reíerência em vez de serem um espaço
episôdico de integração horizontal passam a ser a
estrutura permanente e nuclear dos serviços de saúde.
Familiar participante: Representante da rede social do
usuário que garante a articulação entre a rede
social/familiar e a equipe profissional dos serviços de
saúde na elaboração de projetos de saúde.
Gestão participativa: Modo de gestão que incluiu novos
sujeitos no processo de análise e tomada de
,'decisâo.PressupÕe a ampliação dos espaços públicos e
,
,:.cefptlvosr viabilizando o exercício do diálogo e da
LoâetuáÇâô'.de diferenças. Nos espaços de gestão e
possível construir conhecimentos compartilhados
considerandoas subjetividades e singuralidades dos
sujeitos e coletivos.
Grupalidade: Experiência que não se reduz a um conjunto
de indivíduos nem tampouco pode ser tomada como uma
unidade ou identidade imutável. E um coletivo ou uma
multiplicidade de termos (usuários, trabalhadores,
gestores, familiares, etc.) em agenciamento e
transformação, compondo uma rede de conexão na qual o
processo de produção de saúde e de subjetividade se
realiza.
Grupo de Trabalho de Humanização (GTH): Espaço
coletivo organizado, parlicipativo e democrático, que
funciona à maneira de um orgão colegiado e se destina a
empreender uma política institucional de resgate dos
valores de universalidade, integralidade e aumento da
eqüidade no cuidado em saúde e democratização na
gestão, em benefício dos usuários e dos trabalhadores da
saúde. E constituído por lideranças representativas do
coletivo de profissionais e demais trabalhadores em cada
327
equipamento de saúde, (nas SES e nas SMS), tendo como
atribuições: difundir os princípios norteadores da PNH;
pesquisar e levantar os pontos crÍticos do funcionamento
de cada serviço e sua rede de referência; promover o
trabalho em equipes multiprofissionais, estimulando a
transversalidade e a grupalidade; propor uma agenda de
mudanças que possam beneficiar os usuários e os
trabalhadores da saúde; incentivar a democratização da
gestão dos serviços; divulgar, Íortalecer e articular as
iniciativas humanizadoras existentes; estabelecer íluxo de
propostas entre os diversos setores das instituições de
saúde, a gestão, os usuários e a comunidade; melhorar a
comunicação ea integração do equipamento com
comunidade (de usuários) na qual está inserida,
Humanização/Política Nacional de Humanização (PNH):
No campo da Saúde, humanização diz respeito a uma
aposta ético-estético-polÍtica: ética porque implica a atitude
de usuários, gestores e trabalhadores de saúde
comprometidos e co-responsáveis. Estetica porque
acarreta um processo criativo e sensÍvel de produção da
saúde e de subjetividades autônomas e protagonistas.
PolÍtica porque se refere à organização social :,e
institucional das práticas de atençao e gestão na rede do
SUS. O compromisso ético-estético- pôlítíôo dâ
humanização do SUS se assenta nos valores de
autonomia e protagonismo dos sujeitos, de co-
responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vínculos
estabelecidos,:dg di itos do-s usuários e da pafilçipaçâo
lgualt Segundo os preceitos do SUS e conforme o
textoi rnstituiÇão brasileira, o acesso às ações e aos
serviÉs, ::para promoção, proteção e recuperação da
saúde, além de universal, deve basear:se na igualdade de
r.ésultados finais, §árantídá mediante políticas sociais e
êionômlcas que visem à redução do risco de doenças e
-,'t;:,j..; :,
de ôutros agravos. ' ';:l
tntogtflüade;,.Um do§ pritncípio constitucionais do SUS
oaranterao cidadão o direito de acesso a todas as esferas
áe atenção em saúde, contemplando, desde ações
assistenciais em todtis os níveis de complexidade
(continuidade dá ãssíslêhoia),"4té:âtivÍdadês inseridas hos
ámbitos dã p.rêvençqo,dê...do.ê.nçês .e de, prom?çãô dâ
saúde. Prevê-seii,,po*pnÍo,,iár-q,qhgÉura de sên/iço$ erll
diferentes eixos, o quê requêÊiâ',,:,SonstituiÇâô de,uma redê
de serviços (integração de at'Ões), üapaz de,vÍâbilizar urnâ
atenção integral, Por outro lado, cabê rêsgaltar que por
integralidade também se deve compreender a proposta de
abordagem integral do ser humano, superando a
fragmentação do olhar e intervençÕes sobre os sujeitos,
que devem ser vistos em suas inseparáveis dimensões
biopsicossociais.
lntersetorialidade: lntegração dos serviços de saúde
outros órgãos públicos com a
finalidade de articular
políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
SUS, potencializando, assim, os recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos disponíveis e evitando
duplicidade de meios para fins idênticos.
os
determinantes do processo saÚde/doença, nos planos
individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira
como as condições de vida são produzidas, isto é, na
alimentação, na escolaridade, na habitação, no trabalho,
na capacidade de consumo e no acesso a direitos
garantidos pelo poder público, então é impossível
conceber o planejamento ea
gestão da saúde sem a
integração das políticas sociais (educação, transporte,
ação social), num primeiro momento, e das polÍticas
econômicas (trabalho, emprego e renda), num segundo. A
escolha do prefixo inter e não do trans é efetuada em
respeito à autonomia administrativa e política dos setores
públicos em articulação.
Núcleo de saber: Demarca a identidade de uma área de
saber e de prática profissional. A institucionalização dos
saberes e a sua organização em práticas se dá mediante a
conformação de núcleos que são mutantes e se
interinfluenciam na composição de um campo de saber
dinâmico. No núcleo há aglutinação de saberes e práticas,
compondo um grupo ou um gênero profissional e
disciplinar.
a
Ouvidoria: Servlço representativo de demandas do usuário
e/ou trabalhador de saúde e instrumento gerencial na
medida em que mapeia problemas, aponta áreas crÍticas e
estabelece a intermediação das relações, promovendo a
aproximação das instâncias gerenciais.
Princípios da PNH: Por princípio entende-se o que causa
ou força determinada ação ou o que dispara um
determinado movimento no plano das políticas públicas. A
FNI-.l, enquanto movimento de mudança dos modelos de
atênção.egestão, possui três princípios a partir dos quais
se desdobra enquanto política pÚblica de saÚde: 1) A
transversalidade enquanto âumento do grau de abertura
comunicacional intra e intergrupos, isto é, a ampliação da
grupalidade ou das formas de conexão intra e intergrupos
promovendo mudanças nas práticas de saúde; 2) A
inseparabilidade entre clínica e política, o que impõe a
inseparabilidade entre âtênção ê ge§tão dos processos de
produção de saúde; 3) O pro[agonismo dos sujeitos e
coletivos.
Produção de saúde e produção de subjetividade: Em uma
democracia institucional, diz respeito à constituição de
sujeitos autônomos e protagonistas no processo de
produção de sua própria saúde. Neste sentido, a produção
das condições de uma vida saudável não pode ser
pensada sem a implicação, neste processo, de sujeitos.
Projeto de saúde: Projetos voftados para os sujeitos,
individualmente, ou eomunidadê§, contemplando ações de
diferentes eixos, levando em conta as
necessidades/demandas de saúde. Comportam planos de
açáo assentados na avaliação das condições
blopsicossociais dos usuários, A sua construção deve
inclUif a co-responsabilidade de usuário, gestor e
trâbâlhadôr/equipes de saúde, e devem ser considerados:
a perspectiva de açoes intersetoriais, a rede social de que
o usuário laz parle, o vínculo usuárioequipamento de
saúde e a avaliação de risco/vulnerabilidade.
Protagonismo: É a ideia de que a ação, a interlocução e a
atitude dos sujeitos ocupam lugar central nos
e acontecimentos. No processo de produção da saúde, diz
respeito ao papel de sujeitos autônomos e co-
responsáveis no processo de produção de sua própria
saúde.
Reabilitar-Reabilitação/Habilitar-Habilitação: Habilitar é
Se tornar hábil, no sentido da destreza/inteligência ou no da
autorização legal. O "re" constitui prefixo latino que
apresenta as noções básicas de voltar atrás, tornar ao que
era. A questão que se coloca no plano do processo saúde/
doença é se é possÍvel "voltar atrás", tornar ao que era. O
sujeito e marcado por suas experiências; o entorno de
fenômenos, relações e condições históricas e sempre
muda; então a noção de reabilitar e problemática. Na
saúde, estaremos sempre desafiados a habilitar um novo
sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porém,
existe o sentido estrito da volta a uma capacidade legal
328
 pré-existente e, por algum motivo, perdida, e nestes casos
o "re" se aplica.
Rede psicossocial: Esquematicamente, todos os sujeitos
atuam em três cenários: a família, o trabalho e o
consumo, onde se desenrolam as suas histórias com seus
elementos, afetos, dinheiro, poderes e símbolos, cada qual
com sua força e onde somos mais ou menos hábeis, mais
ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial.
Esta rede é caracterizada pela participaçâo ativa e criativa
de uma série de atores, saberes e institulções, voltados
para o
enfrentamento de problemas que nascem ou se
expressam numa dimensão humana de fronteira, aquele
que articula a representação subjetiva com a prática
objetiva dos indivíduos em sociedade.
Redes de atenção em saúde: Modo de organização dos
serviços configurados em redes sustentadas por critérios,
fluxos e
mecanismos de pactuação de funcionamento,
para assegurar a atenção integral aos usuários, Na
compreensão de rede, deve-se reafirmar a perspectiva de
seu desenho lógico, que prevê níveis de complexidade,
viabilizando encaminhamentos resolutlvos (entre os
diferentes equipamentos de saúde), porém refôrçêhoô a
sua concepção central de fomentar e assegurar vínculos
em diferentes dimensõesl, intra-equipes . de saúde,
interequipes/serviços, êntre trabalhadoréi_ e gestores, e
trabalhador da instituição,
gestor do sistema.
Universalidade: A Constituição brasileira instituiu o
princípio da universalidade da cobertura e do atendimento
para determinar a dimensão do dever estatal no campo da
de sorte a
Saúde, compreender o atendimento a
brasileiros e a estrangeiros que estejam no país, crianças,
jovens, adultos e idosos. A universalidade constitucional
compreende, portanto, a cobertura, o atendimento e o
acesso ao Sistema Unico de Saúde, expressando que o
Estado tem o dever de prestar atendimento nos grandes e
pequenos centros urbanos, e também às populações
isoladas geopoliticamente, os ribeirinhos, os indígenas, os
ciganos e outras minorias, os prisioneiros e os excluídos
sociais. Os programas, as ações e os serviços de saúde
devem ser concebidos para propiciar cobertura e
atendimento universais, de modo eqüitativo e integral.
Usuário, cliente, paciente: Cliente é a palavra usada para
designar qualquer comprador de um bem ou serviço,
incluindo quem confia sua saúde a um trabalhador da
saúde. O termo incorpora a ideia de poder contratual e de
contrato terapêutico efetuado. Se, nos serviços de saúde,
o paeiente é aquele que sofre, conceito reformulado
historleamente para aquele que se submete,
'passivamente, sem criticar o tratamento recomendado,
prefere-se usar o termo cliente, pois implica em
capacidade contratual, poder de decisão e equilÍbrio de
direitos, Usuário, isto é, aquele que usa, indica significado
mais abrangente, capâz de envolver tanto o clientã como o
acompanhante do cliente, o familiar do cliente, o
o gerente da instituição e o

Vínculo: Na rede psicossocial, compartilhamos

Trabalho: O trabalho tem sido identificadô a emprego ou
'pro-dutos
ássalariamênto e, também, a táretas e instáncias. No caso da instáncia instituição de saúde, a
esqeralos. O trabalho é mais que isso, é atividade que se
opÕe à inércia. Eo conjunto dos fenômenos que
caràcterizam o ser vivo. E, assim, resístência a toda
situação de. heterodeterminação. das normas definidas
paru a sua execução. Nos proce§sos delrabalho surgem,
a todo 'o momehio, situáÇões novàó e .ventos
imprevislveis' não définidos 'pelas preSCrições da
organização do trabálho. pàra dár contà dessas situaçÕes,
os trabalhado#,*aO convocados a,. criar, d:,ime.ffiôai
ações. Quando as normas são seguidas fielmenie, sem
serem questionadas, podemos colocar o trabalho em crise,
pois as prescrições não são suficientes pára tesponder
aos imprevistos que acontecem a cada dia. O trabalho
inclui, também, uma dimensão que não é obsêií.áVel
como os fracassos e as frustrações por não poder iêr sido
-
feito como se gostaria e exige invenções, escolhas e
decisões muitas vezes difíceis. A atividade do trabalho,
pofianto, é submetida a uma regulação que se efetiva na
interação entre os trabalhadores da saúde, numa dinâmica
intersubjetiva, Somos gestores e produtores de saberes e
de novidades.
Nas experiências coletivas ou
Transversalidade:
grupalidade, diz respeito à possibilidade
conexão/confronto com outros grupos, inclusive no interior
do próprio grupo, indicando um grau de abertura à
alteridade e, portanto, o fomento de processos de
diferenciação dos grupos e das subjetividades. Em um
serviço de saúde, pode se dar pelo aumento de
comunicação entre os diferentes membros de cada grupo,
e entre os diferentes grupos. A ideia de
comunicação
transversal em um grupo deve ser entendida não a partir
do esquema bilateral emissor-receptor, mas como uma
dinâmica multivetorializada, em rede, e na qual se
expressam os processos de produção de saúde e
subjetividade.
experiências e estabelecemos relações mediadas por
aproximação entre usuário e trabalhador de saúde
promove um encontro, este "Ílcar em frente um do outro',,
um e outro sendo sujeitos, com suas intenções,
interpretaÇões, necessidades, razões e sentimentos,-mas
em situação _ de desequilíbrio, de habilidades e
expectativas diferentes, em que um, o usuárioi, busca
assistência, em estado físico e emocional fragilizado, junto
ao outro, um profissional supostamente capacitado para
atender e cuidar da causa de sua fragilidade. Desse modo
cria-se um vínculo, isto é, processo que ata ou liga,
gerando uma ligação afetiva e ética entre ambos, numa
convivência de ajuda e respeito mútuos.
* Visita aÜerta ê direito de acompanhante: E o dispositivo
que amplia as possibilidades de acesso para os visitantes
de forma a garantir o elo entre o paciente, sua rede social
e os demais serviços da rede de saúde, mantendo latente
o de vida do
projeto paciente durante o tempo de
internação.
A Humanização vista não como programa, mas como
de política que atravessa as diferentes ações e instâncias
de gestoras do SUS, implica:
- Traduzir os princípios do SUS em modos de operar dos
diferentes equipamentos e sujeitos da rede de saúde;
- Construir trocas solidárias e comprometidas com a dupla
tarefa de produção de saúde e produção de sujeitos;
- Oferecer um eixo arliculador das práticas em saúde,
destacando o aspecto subjetivo nelas presente;
- Contagiar por atitudes e ações humanizadoras a rede do
SUS, incluindo gestores, trabalhadores da saúde e
usuários.
de
Assim, entendemos Humanização como:

329
 Valorização dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produção de saúde: usuários,
trabalhadores e gestores;
Fomento da autonomia e do protagonismo desses
sujeitos;
. Aumento do grau de co-responsabilidade na produção
de saúde e desujeitos;
. Estabelecimento de vínculos solidários e
participação coletiva noprocesso de gestão;
. ldentificaÇão das necessidades sociais de saúde;
. Mudança nos modelos de atenção e gestão dos
processos de trabalho tendo como foco as
necessidades dos cidadãos e a produÇão de saúde;
. Pólos de Educação Permanente e às instituições de
Compromisso com a ambiência, melhoria das
condições de trabalho e de atendimento.
Para isso, a Humanização do SUS se operacionaliza com:
r A troca e a construção de saberes;
. O trabalho em rede com equipes multiprofissionais;
. A identificação das necessidades, desejos e interesses
dos diferentes sujeitos do campo da saúde;
. O pacto entre os diferentes níveis de gestão do §US
(federal, estadual e municipaf), entrê as difeientes
Instâncias de efetivaçêp das pülÍticâs ' públicas de
saúde (instâncias da gé9tão e da atençâo), assim,ôonlo
entre gestore.s., trápq1trádorgs e usuá1ios desta ,rê§e;
. O resóate dos fundámentos básicos que norteiam as
práticas de.§4úde no S_US, reconhecendo ôs gestores,
trabalhadôres.',e.'t1s.u os ,Êomô sujêitôs â-livos e
prokig nistasltlá.s,,á*õê de saúdei :
. ConstruÇão de redes solidárias e interativas,
participativas e protagonistas do SUS.
B,eetdüü$os; êntãô;., os iprÍncípio§ norteadores da pol ítica
de humanização:
-.ValoiiHtpão da dimensão'subjetiva e social em todas as
prálioâs. de atenção ,6 gestã6 ,no SUS, fortalecendo o
cornprçg.ti$§o com o§ diteitos do cidadã0, destacândo-se o
respe]Éiàs questões de gên,ero,. etnia, râçâ, orientação
sexúrâ]J.$s ;,papulaç.õês êspêêÍfieâs ( índios, qui lom bo las,
etc.);''' .
ribeiriú§,ii§; âÉsentados, , - Articular programas e projetos do Ministério da Saúde
- FoÍialecír.nento dê , , r.trâbâthô êm equipe
multiprofissional,fomentandoatransversalidadeea
grupalidade;
- Apoio à construção de redes cooperativas, solidárias
comprometidas com i ,.prqduçfio,: de saúde ê com
produção de sujeitos:
- Construção de autonomia e protagonismo dos sujeitos
coletivos implicados na rede do SUS;
- Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de
gestão e atenÇão;
- Fortalecimento do controle social com caráler
participativo em todas as instáncias gestoras do SUS;
- Compromisso com a democratizaÇão das relações de
trabalho e valorização dos profissionais de saúde,
estimulando processos de educação permanente.
A implementação da PNH pressupõe vários eixos de ação
que objetivam a institucionalização, difusão desta
estratégia e, principalmente, a apropriação de seus
resultados pela sociedade.
- No eixo das instituições do SUS, pretende-se que a PNH
faça parle do Plano Nacional, dos Planos Estaduais e
Municipais dos vários governos, sendo pactuada na
agenda de saúde (agenda de compromissos) pelos
gestores e pelo Conselho de Saúde correspondente;
- No eixo da gestão do trabalho, propÕe-se a promoção de
ações que assegurem a participação dos trabalhadores
nos processos de discussão e decisão, Íortalecendo
valorizando os trabalhadores, sua motivação, o
autodesenvolvimento e o crescimento proÍissional;
- No eixo do Íinanciamento, propõe-se a integração de
recursos vinculados a programas específicos de
humanização e outros recursos de subsídio à atenção,
uniÍicando-os e repassando-os fundo a fundo mediante o
compromisso dos gestores com a PNH;
de - No eixo da atenção, propõe-se uma política incentivadora
do protagonismo dos sujeitos e da ampliação da atenção
integral à saúde, promovendo a intersetorialidade;
- No eixo da educação permanente, indica-se que a PNH
componha o conteúdo profissionalizante na graduação,
pós-graduação e extensão em saúde, vinculando-a aos
formação;
- No eixo da informação/comunicação, indica-se por meio
de ação de mídia e discurso social amplo a inclusão da
PNH no debate da saúde;
- No eixo da gestão da PNH, indica-se o acompanhamento
e avaliação sistemáticos das ações realizadas,
estimulando a pesquisa relacionada às necessidades do
SUS na perspectiva da humanização.
AçÕes de lmplantação:
- Propor quê os planos estaduais e municipais de saúde
contemplem as estratégias gerais da PNH (agenda de
compromissos);
- Consolidar e expandir Grupos de Trabalho de
Humanização (GTH) no Ministério da Saúde (reÍerência
nacional das ações), nas SES (referência estadual das
ações), nas SMS' (referência municipal das ações) e nos
sérviços de saúde, inclusive prestadores e hospitais
filantrópicos (referência local das ações);
- Selecionar, apoiar e publicizar experiências na rede SUS
com função multiplicadora;
- Garantir recursos necessários para a implementação da
PNH com participação dos três níveis do governo;
- lnstituir sistemática de acompanhamento e avaliaÇão da
PNH articulada com outros processos de avaliação do MS
(Programa de Avaliação de Serviços Hospitalares, Pactos
de Atenção Básica, etc.);
(Hospital Amigo da Criança, Humanização do Parto, etc.) à
PNH, com vistas a diminuir a verticalização e implicando a
co-responsabilidade dos gestores estaduais e municipais
e na implementação da PNH;
a - Ç4!.rstr-ução e revisâo dos contratos/convênios, protocolos
e,fl uxos,assisle;ciais i ncorpo ra ndo a s d i retrizes do P N H ;
e ;rlmplemenffi ôampanha nacional da PNH.
Diretrizes Gerais para a lmplementação da PNH:
- Ampliar o diálogo entre os profissionais, entre
profissionais e população, entre profissionais e
administração, promovendo a gestão participativa ;
- lmplantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de
Humanização com plano de trabalho definido;
- Estimular práticas resolutivas, racionalizar e adequar o
uso de medicamentos, eliminando ações intervencionistas
desnecessárias;
- Reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso
com o sujeito e seu coletivo, estímulo a diferentes práticas
terapêuticas e corresponsabilidade de gestores,
trabalhadores e usuários no processo de produção de
saúde;
- Sensibilizar as equipes de saúde ao problema da
violência intrafamiliar (criança, mulher e idoso) e à questão
dos preconceitos (sexual, racial, religioso e outros) na hora
da recepção e dos encaminhamentos;
e
330
 - Adequar os serviços ao ambiente e à cultura local, pacientes internados e com horário pactuado para
respeitando a privacidade e promovendo a ambiência atendimento à famÍlia e/ou sua rede social;
acolhedora e confortável. - Existência de mecanismos de desospilalização, visando
- Viabilizar participação dos trabalhadores nas unidades de alternativas às práticas hospitalares como as de cuidados
saúde através de colegiados gestores; domiciliares;
- lmplementar sistema de comunicação e informação que - Garantia de continuidade de assistência com sistema de
promova o autodesenvolvimento e amplie o compromisso referência e contra-referência.
social dos trabalhadores de saúde,
- Promover ações de incentivo e valorização da jornada Parâmetros para o Nível A
integral ao SUS, do trabalho em equipe e da participação - Grupo de Trabalho de Humanização (GTH)com plano de
em processos de educação permanente que qualifiquem trabalho implantado;
sua ação e sua inserção na rede SUS. - Garantia de visita aberta, através da presença do
acompanhante e de sua rede social, respeitando a
Parâmetros para acompanhamento da implementação: dinâmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das
necessidades do acompanhante;
)Na Atenção Básica: - Ouvidoria funcionando;
- Elaboração de projetos de saúde individuais e coletivos - Equipe multiprofissional (minimamente com medico e
para usuários e sua rede social, considerando as políticas enfermeiro) de atenção à saúde para seguimento dos
intersetoriais e as necessidades de saúde;
- lncentivo às práticas promocionais da saúde;
pacientes internados e com horário pactuado para
atendimento à família e/ou sua rede social;
- Formas de acolhimento e inclusão do usuário que - Existência de mecanismos de desospitalização, visando
promovam a otimização dos serviços, o fim das filas, a alternativas às práticas hospitalares como as de cuidados
hierarquização de riscos e o acesso aos demaia nívejs dô' do-rliciliares'
;;::t) tt t.,t;::ii:...
sistema efetivadas. I
.::; Gárântia dê continuidade de assistência com sistema de
iêfêrência e contra-referência
) Na Urgência e ri:E-rnêrgênc1a, nàs prontã,§t$üôrrros,
:

- Conselho Gestor Local, com funcionamento adequado;

Pronto-Atendimentos, AssistênCià pré-Hospiialar e outros: - Existência de acolhimento com avaliação de risco nas
áreas de acesso (Pronto Atendimento, Pronto Socorro,
- Demanda acolhida através de critérios de avaliação de Ambulatório, Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapia);
risco, garantido o acesso referenciado aos demais níveis - Plano de educação permanente para trabalhadores com
de assislêpdtgi:''.it , ,::,a:: temas de humanização, em implementação.
- Garantidà a referência e )Íêrêneia, resólúção da
urgência e emergência, provido o âêêsso à estrutura PORTARIA NO 280, DE 7 DE ABRIL DE í999
hospitalar . e a
transferênêía sêgura côniorme a
neéessidade dos usuários; O Ministro de Estado da Saúde, no uso de suas
- Definição"de.protocolos clínicos, garantindo a eliminação atribuições, e:
de .'ihtervenções desnecessárías ê respeitando a
individuàlidade do
uT., l- "Í-j
sújeito.
'\%*^ :
-:,
Considerando que ó de competência dos órgãos e
,:
, entidades públicas da área da saúde, dentro da polÍtíca
+ Nà Âtenção'es#refati*aa, Nacional do ldoso, prevenir, promover, proteger e
recuperarasaúdedessesegmentodapopulação;
- GáiantÍa de ág"nO, extraordináiia em funcâo da análise
Considerando o dever de assegurar ao idoso todos os
- Critérios de acessô: identiÍiúdos "de forma pública, direitos de cidadania, de defesa a sua dignidade, ao seu
incluídos na rede assistencial, com efetívação de bem estar e ao direito à vida, e
protocolos ae iãf ;1,' ' ,Lri'r':
Uia,.e.r,Çonlrareferêncía;. '
- otimização do átéí'dlm;nto êo ,Suáriã, C- nUU,a Considerando que idosos com quadro de agravos à saúde
agenda multiprofissional eú ações diagnósticas, que necessitam de cuidados terapêuticos em nível
terapêuticas que impliquemlri OiÍ nffil,.:.,saberes .e ,hospitalai, apresentam melhoria na qualidade de vida
:":- t ':li,:j..':
terapêuticas de reabilitação; , ,,,-, .,,,t ,
- Definição de protocolos clínicos, garantindo a eliminàiãô
1 ,
§uando na'presença de familiar, resolve:
de intervenções desnecessárias e respeitando a Ad. 10 - Tornar obrigatório nos hospitais públicos,
individualidade do sujeito. contratados ou conveniados com o Sistema Unico de
Saúde - SUS, a viabilização de meios que permitam a
) Na Atenção Hospitalar: presença do acompanhante de pacientes maiores de 60
(sessenta) anos de idade, quando internados.
Neste âmbito, propomos dois nÍveis crescentes (B e A) de
padrões para adesão à PNH:
§ 1o - Fica autorizada ao prestador de serviços a cobrança,
de acordo com as tabelas do SUS, das despesas previstas
Parâmetros para o Nível B com acompanhante, cabendo ao gestor, a devida
- Existência de Grupos de Trabalho de Humanização formalização desta autorização de cobrança na
(GTH) com plano de trabalho definido; Autorização de lnternação Hospitalar - AlH.
- Garantia de visita aberta, através da presença do
acompanhante e de sua rede social, respeitando a § 20 - No valor da diária de acompanhante estão incluídos
dinámica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das a acomodação adequada e o fornecimento das principais
necessidades do acompanhante; refeições.
- Mecanismos de recepção com acolhimento aos usuários;
- Mecanismos de escuta para a população e Art. 20 - Estabelecer que ficam excetuadas da
trabalhadores;
- Art. 1o, as internações em
obrigatoriedade deÍinida no
Equipe multiprofissional (minimamentê com médico e Unidade de Tratamento lntensivo, ou nas situações
enfermeiro) de atenção à saúde para seguimento dos clínicas em que tecnicamente esteja contra-indicada a

331
presença de acompanhante, o que deverá ser formalmente
justificado pelo médico assistente.
INTEGRALIDADE DO CUIDADO COMO EIXO DA
GESTÃO HOSP]TALAR'CECILIO & MERHY
(2007),
Uma definição inicial de integralidade
Nossa primeira larefa, quando nos ocupamos de pensar o
tema da integralidade da atenção no hospital, é tentar
construir uma definição de integralidade que sirva de guia
para a condução de nossas reflexões. Padindo do senso
comum e correndo o risco de uma tautologia, poderíamos
dizer que a atenção integral de um paciente no hospital
seria o esÍorço de uma abordagem completa, holística,
portanto integral, de cada pessoa portadora
de
necessidades de saúde que, por um certo período de sua
vida, precisasse de cuidados hospitalares.
Tal abordagem implicaria em garantir desde o consumo de
todas as tecnologias de saúde disponíveis para melhorar e
prolongar a vida, até a criação de um, ârflbiênte,iql9
resultasse em conforto e segurança parâ â pe-§§oâ
hospitalizada. Cuidado integral em saúde ocorrêria a partir
de uma combinação generosa e fleiível de tecnologias
duras, leveduras e leves.
"Tecnologiâ" ê "Humanizâção' combinadâ§, no desaÍo de
adotar rt5 'flugarl 56 pacientq ê suas necessidades
singülares como pônto de : partida para -qualquer
nterv§iÍção1,fi ospitalâr;'Achamos quê tal tipo de "deÍinição,
i
erniçüàffp,io,,é bastântê razoâivel como pohto de partida
para a construção do texto, mas não é suficiente. Outras
qu-e-i,tOes.ptecjsam ser agregadg$,a ela, nâ perspectiva de
se y,Atari"g integralidade da atênÇão cornôrtêma:da gestão
- parecemos que o tema da integralidade do euidado no
ho§pitálar.,
l,r*;*'
'
da atenção hospitalar pode ser
A ini{iralidade
pr .bi$éâlíiadâ A pârtitrdedois ângu[p..s; a integralidade da
e a partir do ho§pital (a
aten6ffiíiitê.,,lli $e,,,,.ra,,ho§_pjfal
integralidade tendo como reÍerência o atendimento no
ambiente.hospitalar em si) e a integralidade tendo como
referênciá a inserção do hospital no "sistema" de saúde.
Exploramos, â,isêguir; estes dois ân§ülos, i,',,
A integralidade dô CüiaaUo no hospital: o üuldado
como síntese de múltiplos Cuidados,
O cuidado, nas organizações de saúde em geral, mas no
hospital em particular, é, por sua natureza,
necessariamente multidisciplinar, isto é, depende da
conjugação do trabalho de vários profissiona is.
Mecanismos instituídos de dominação e de relações muito
assimétricas de poder entre as várias corporações
profissionais ocultam a imprescindível colaboração que
deve existir entre os vários trabalhadores, como
operadores de tecnologias de saúde, para que o cuidado
aconteça. O cuidado, de forma idealizada, recebido/vivido
pelo paciente é somatorio de um grande número de
pequenos cuidados parciais que vão se complementando,
de maneira mais ou menos consciente e negociada, entre
os vários cuidadores que circulam e produzem a vida do
hospital.
Assim, uma complexa trama de atos, de procedimentos,
de fluxos, de rotinas, de saberes, num processo dialetico
de complementação, mas também de disputa, vão
compondo o que entendemos como cuidado em saúde. A
maior ou menor integralidade da atenção recebida resulta,
em boa medida, da forma como se aúiculam as práticas
dos trabalhadores do hospital. O cuidado hospitalar ocorre
no contexto de uma crescente racionalização das práticas
hospitalares, çaracterizada, entre outras coisas, pela
decomposição do ato médico global em inúmeros outros
atos diagnosticos e terapêuticos, realizados por vários
tra ba lhadores diferentes.
Para ilustrar este Íato, basta imaginarmos os cuidados de
um paciente com diabetes internado com um quadro de
descompensação, Alem dos cuidados iniciais do
plantonista, que o recebe e interna a partir do pronto-
socorro, ele receberá também cuidados da enfermagem,
poderá ser visto, em algum momento, pelo cirurgião
vascutar, pelo cardiologista, pelo endocrinologista, pela
nutricionista, pela assistente social e pela psicóloga. Alem
do mais, terá seu corpo escrutinado por uma bateria de
exames, alguns deles bastante complexos, realizados em
serviços diferentes e por profissionais distintos.
Uma das sobrecargas talvez a maior do processo
gerencial do hospital contemporâneo é conseguir
coordenar adequadamente este conjunto diversificado,
especializado, fragmentado de atos cuidadores individuais,
S! *.. 9 ma d a d a coo rd e n açã o d o c u id a d o'
"e1. ,,,,,....Y.
Êstá'-Oinámica, cada vez mais presente na vida dos
hospitais, é um aspecto central a ser considerado na
discussão da íntegralidade e na sua conelação com o
processo de gestáo. Uma coisa é pensar o trabalho em
equipe "como somatória de ações especÍficas de cada
profissional, como linha de montagem do tratamento da
doença, têndo â cura como ideal (",.) a hierarquia e a
rigidez de papeis codiÍcados"; a outra, é pensar arranjos
institucionais, modos de operar a gestão do cotidiano
sobre a micropolítica do trabalho que resultem em uma
atuação mais solidária e concertada de um grande número
de trabalhadores envolvidos no cuidado. Nesta medida,
hospital, como nos demais serviços de saúde, passa,
necessariamente, pelo aperfeiçoamento da coordenação
do trabalho de equipe como uma tema para a gestão
hospitalar.
O hospital no "sistema de saúde": o outro ângulo da
integralidade.
"Sistema de saúde" (entre aspas) já sinaliza a discussão
que nós pretendemos 'fazer. A noção de sistema traz
irnpliclta a ideia de funcionamento harmonioso entre
parles;, eadp:guql,com sua "Íunção", que contribua para o
bom fúncíonâmento do todo. O conceito de "sistema de
saúde" denota uma concepção idealizada, de caráter
normativo da saúde, que não se sustenta na prática.
Qualquer observador atento do Sistema Unico de Saúde
(SUS), seja ele um investigador engajado em uma
pesquisa, seja um dirigente ou gerente, sabe que o
denominado "sistema de saúde" é, na verdade, um campo
atravessado por várias lógicas de funcionamento, por
múltiplos circuitos e fluxos de pacientes, mais ou menos
formalizados, nem sempre "racionais", muitas vezes
interrompidos e truncados, construídos a partir de
protagonismos, interesses e sentidos que não podem ser
subsumidos a uma única racionalidade institucional
ordenadora. Mais do que um "sistema", deveriamos pensar
em uma rede móvel, assimétrica e incompleta de serviços
que operam distintas tecnologias de saúde e que são
acessados de forma desigual pelas diferentes pessoas ou
agrupamentos, que deles necessitam.
Uma das consequências desta forma de funcionamento é
a imensa dificuldade de se conseguir a integralidade do
cuidado, quando nosso ponto de observação é o usuário e
552
 não este ou aquele serviço de saúde. A integralidade do
cuidado que cada pessoa real necessita frequentemente
transversaliza todo o "sistema,,.
Não há integralidade radical sem esta possibilidade de
transversalidade. A integralidade do cuidado só pode ser
obtida em rede. Pode haver algum grau de integralidade
"focalizada" quando uma equipe, em úm serviço
dã saúde,
através de uma boa articulação de suás práticas,
consegue escutar e atender, da melhor forma possível às
necessidades de saúde trazida por cada um. porém, a
"linha de cuidado" pensada de forma plena, atravessa
inúmeros serviços de saúde. O hospitai pode ser visto
como um componente fundamental da integralidade do
cuidado pensada de forma ampliada, coro uàa ,,estaÇão,,
no circuito que cada indivíduo percorre para obter a
integralidade de que necessita. Como desdobramento de
tal premissa, nos fica a tarefa de pensar quais dispositivos
podem ser pensados, no hospital, que o ,,conectem,,, de
forma mais adequada à rede de serviços de saúde. Como
pensar a integralidade, "olhando,, desta estação que é o
hospital.
A forma mais tradicional de se pensar o hosn,ital no
"sistema de saúde" é como referência em aeterminaOai
situações de maior compleiidade ou gravidade. Éor" tal
concepção, o !1o,§$íiãÍÍ;nonúi,nuiria.para á .intesffidâdê, do,
cuidado, fazendo úma aôequada êontra refe-rência aoós
realizar o atendimento. Com certêza, seria íá um orande
ga n ho a implemehtação, efetiva
..dàsses biúüitos ba
je/topo
e_topo/b-ase,'que, na priáticà, sáUemôs bem,,nem serpre
são m.uitg b-em sucedid-os (porém, entenOer melhor porque
os. 'sistemas. de refeiência-contra,, reierência 'pouco
ÍUncionâm c-om a tacionàlidade piietendída côntinua sendo
**foI"ã*t qgion&'sem u"r, ,orr" pà3àrurioro"" o" ,"
amplie e se aprimorê a rede uaribu á" ,árri"o.. ã.
urgênciaSlemerg-êniias hospitalares seguem'sendo
rmportantes portas de entrada da pôpulaçãô nó seu deseio
9: _r99,*=.
d SUS. Sêm quérói apoÀiár ai expticaçõós
para,tal Íato,.o que,guorernos reter:, aqúi, é que nao temos
sabido trabalhar de'forúa mais cuiàadosâ :êstâ demanda
espontânea que tanto aflige os trabalhadores e os
gerentes nos seus cotidianos. Atender, dia após dia,
esta
demanda interminável, tomá;se uma tarefa O'esgastantê à
de resultados sempre duvidosos, se o critér"ú e urã
avaliação dos impactos sobre a saúde da população.
No entanto, as urgências/emergências seguem
de forma tradicionalJ na base da
funcionando
queixa/conduta, resultando em um Clínica reducionista
e hospitais públicos de boa qualidade. Claro que outros
ineficaz, que, em princípio, aponta para tudo, menos para
a integralidade. Porque as pessoas continuam buscando
atendimento nos serviços de urgência? Uma Íorma de
explicar este fenômeno tão observado é reconhecê-lo
como uma estrategia intuitiva e ,,selvagem,, das pessoas
na busca da integralidadel Um aparente paradoxo, mas
também um sintoma que caberia aos serviços examinarem
sem nenhum preconceito ou a priori e, máis do que isso,
buscar inventar novos dispositivos e novas formas de
escuta para tais "ruídos".
Um.bom ponto de partida parece ser a organização de
equipes de acolhimento nos serviços -de uigência
capacitadas para o reconhecimento e eÁcaminhamento de
pacientes que necessitam de cuidados mais regulares e
apropriados em outros serviços da rede. Neste caso, o
hospital é quem faria a referência para outros serviços,
colocando em questionamento a ideia do senso comum de
que a alta complexidade está ',no topo,,, lá onde fica
o
hospital, Para o hipertenso ou o portador de qualquer
doença crônica, seja adulto ou criança, o ,,topo,,, em
determinado momento da vida, é acessár a rede ;básica,,
ser bem acolhido e estar vinculado a uma equipe
Se pensarmos o hospital como uma estação pela qual
circulam os mais variados tipos de pessoas, portadoras
das mais diferentes
necessidades, em diferentes
momentos de suas vidas singulares, podemos imaginar
ainda outras formas de trabalhar a integralidade. por
exemplo, o momento de alta de cada pacíente deve ser
pensado como um momento privilegiado para se produzir
a continuidade do tratamento em outros serviços, não
apenas de forma burocrática, cumprindo um fapel do
"contra referência", mas pela construção ativa da linha
de
cuidado necessária àquele paciente específico.
O perÍodo da internação pode, inclusive, ser aproveitado
para apoiar o paciente na direção de conquistar uma maior
e na reconstrução de seu modo de andar a
autonomia
vida. Retornaremos
a esses pontos ao apresentarmos,
baseados em algumas experiências que temos
acompânhado, modos de se fazer a gestão hospitalar a
partir do eixo do cuidado.
A integralidade da atenção como balizador da gestão
hospitalar; as linhas de produção do cuidado como
Por todas as questões..apontadas acima, é que temos
procurado pensar, nos últimos dois anos, modos'de Íazer a
gestão que tomem como referência a produção do cuidado
da forma mais integral possível e que nos selisse, ao
mesmo tempo, como referencial para a intervenção na
gestão da micropolÍtica do trabalho em saúdê. "nestes
estabelecimentos, fazendo a modelagem da gestão como
um todo a partir do cuidado ao paciente, Desdê o início da
decada de 'l 990, como a que vivenciamos na Santa Casa
do Pará, já vínhamos experimentado novas formas de
"governâr o hospital", a partir de dois movimentos
principais: redução dos níveis decisórios (,,achatamento
dos organogramas") e condução colegiada das decisões,
tanto na alta direção, como nas equipes prestadoras de
serviço.
Descentralização e democratização das decisões: os dois
êixos .capazes de reinventar um hospital de tradição
centráiizadora. e com fortes esquemas instituídos de
dOminaçao e controle. A aposta d'e fundo àeste tipo de
opção era que seria possível, a partir de uma condução
mais participativa do hospital, obter um maior grau de
adesão dos trabalhadores para o projeto de constrúção de
arranjos e dispositivos foram sendo implementados na
perspectiva da qualificação da assistência, porém, o que
queremos destacar é que, esses modos de fazer a gestão
que fomos experimentando, por suas premissas de
democratização do modo de governar), eram devedores
de uma concepção política do mundo caracterizada, entre
outras coisas, pela defesa radical de uma sociedade mais
igualitária e participativa, mais solidária e inclusiva que,
entre outras coisas, conseguisse viabilizar um sistema
público de saúde universal, qualificado e sob controle
social.
Trabalhávamos um projeto para os hospitais,
especificamente, que, no fundo, para alem da
racionalização gerencial, era um desdobramento de um
projeto parc a sociedade brasileira. Gestão democrática,
adesão dos trabalhadores, construção de hospitais
públicos de boa qualidade, implantação do SUS,
JJJ
transformação da sociedade: a cadeia de apostas (quase
sequencial) que implicitamente os novos
gestão Íaziaml
Com tudo que conseguimos experimentar e inovar,
percebemos, no correr dos anos, que o nosso desejo de
"democratizar a vida do hospital" , apesar de nos parecer
tão justo e necessário, encontrava dificuldades na sua
implementação, e só parcialmente ocorria. Algo como se o
hospital funcionasse com lógicas instituÍdas que teimavam
em "escapar" dos novos arranjos mais coletivos que íamos
experimentando. Algo como se os espaços de
transparência e explicitação de compromissos públicos
(com a qualidade do cuidado) que íamos experimentando
não conseguissem ser totalmente continentes para o
mundo real do hospital, com suas características
singulares de funcionamento.
Sem desconhecer que tais arranjos que propiciaram uma
reflexão mais coletiva e solidária seguem sendo
imporlantes estratégias de gestão (tanto é que
continuamos adotando, sempre que possível, modos
colegiados de íazê-la), começamos a nos interrogar que
outras lógicas do hospital, que nos fugiam, precisavam ser
mais bem compreendidas,.e trabafhâdâs na e. pela gestão.
Foi a partir deste tipo de indagação que nos voltamos de
uma maneira mai§,rfifêgisa parâ-o tema da produÇ,âo,rdo
cuidado. Não que ele nãó êstivesse presente nás
formulações anteriores, mas tratava-se, agora, de
radicaljg$:lo como o eixo do processo gerencial hospitalar.
f , atéffi'd§so, tÍnhamos mais elementos conceitúàis para
abofd.à#"á produção do cuidado com a discussão da
;ld#ffitútêãtào trànutr,o vivo êm saúde e temátlca da sua
coôidenaÇao-
-t' nos hospitais.
Pensar a gestão de um hospital é, Pensar a gestão de um
hospital é, antes de tudo, tentar estabelecer da forma mais
clara pôôsivel, quais os meôânismôs. dê coordenação
adotados para tocar, da melhoi maneira possível, o seu
cofidid .r§pnvivêm, nôs hospitáis, múltiplas formas de
c o o-$-,6}1,L3§éoi,,â po iâd â s ê m lóg icâS,, p em d ifê re n te s, H á u m
. do diagnóstico e da terapêutica t'principal". Tal fato,
moO6Í@:,CoÊidefiar, que sô" ápoia, claramente, .na lógica
das prôfissÕes. O pessoal de enÍermagem conversa entre
si para ê§tâbélêcor as eqçatas'de trabalho, as rotinas, as
trocas de plantão, como cobrir as faltas de colegas, etc.
Seria uma "convêÍsa entre enfermêiros] parâ organizar o
mundo do trabalho da enfermagem. A referência lara este
grupo profissional é a chefia ou diretora de enfennagem do
hospital. Os médicos conversâm entrê si para cobrir
escalas, para solicitar pareceres técnicos de outros
colegas, em particular para buscar apoio nas horas em
que os problemas dos pacientes são mais desafiadores e
exigem uma "outra opinião". A mesma forma de
coordenação pode ser identificada entre os assistentes
sociais, os psicologos, os dentistas, os fisioterapeutas e
outros profissionais de nível universitário que atuam
diretamente na assistência aos pacientes. Há um outro
modo de se fazer a coordenação que segue a lógica de
"unidades de produção", ou seja, é uma coordenação
voltada para "produtos" ou serviços, envolvendo,
necessariamente, múltiplos tipos de trabalhadores ou uma
equipe, como ocorre nas chamadas "áreas meio", qual
seja, aquelas produtoras dos insumos que serão usados
no cuidado ao paciente. Exemplos desta coordenação por
unidades de produção: a coordenação do laboratorio, da
nutrição e dietética, da radiologia, do almoxarifado, etc.
O fornecimento do serviço ou produto que caracterizam
estas unidades (sua missão) e garantido pela coordenação
de distintos processos de trabalho de vários tipos
profissionais, que é bem diferente da lógica
coordenação por proíissões. Só que neste últimos casos,
quando vamos olhar como se faz a coordenação das
modelos de unidades tipicamente assistenciais, não é possível
identificarmos uma coordenação ou gerência Única.
Quando observamos a coordenação das unidades
produtoras de cuidado, não há, normalmente, esta
coordenação unificada ("um chefe único"), na medida em
que esta se faz, de forma mais visível, pela lógica das
profissÕes: chefia médica do CTI e chefia de enfermagem
do CTI; chefia médica da maternidade e chefia de
enÍermagem da maternidade, e assim por diante.
Desta maneira, se é possível nomear e reconhecer, de
fato, um cheÍe (de toda a equipe) do laboratório, um chefe
(de toda a equipe) do almoxarifado, o mesmo não ocorre
nas unidades assistenciais: cada profissão zela para
preservar seus espaços de poder e autonomia, segue um
lógica propria de trabalho e de práticas profissionais e,
portanto, de coordenação dos seus cotidianos. Seria
possível dizer que o "chefe" (medico) do CTI coordena, de
Íato toda a equipe? Que ele tem poder para interferir na
lógica de coordenação do trabalho da enfermagem?
Sabemos que não. Então, como se explica que, afinal, se
cofisêgue realizar o cuidado ao paciente de forma integral,
com comê(o, meio e fim, do momento da internação até a
hoia da alta, (ou da entrada no PS ou até a saída com
uma receita.,.) caracterizando uma terceira (e crucial)
lógica de coordenação: aquela baseada no cuidado?
O delicado processo de coordenação do cuidado se faz
através de dois mecanismos principais. O primeiro deles, e
a criaçáo dê "pontês" ou pontos de contato entre as lógicas
da proÍissão: médicos e enÍermeiros e os outros
profissionais têm que conversar para que o cuidado se
realize. Uma coordenação "em ato", o encontro de duas
práticas, de dois saberes, em geral caraclerizada por uma
situação tipo comando/execução, principalmente na
relação entre médico e enfermeiros/corpo de enfermagem.
A prática da enfermagem (e dos outros proÍssionais) é, em
boa medida, "comandada", modelada, conduzida,
orientada pelo âto médico (central) que detém o monopólio
estabelece uma relação de "determinação" da prática
médica em relação às outras prátícas proÍissionais, mesmo
sem desconsiderar que os proÍissionais não-médicos,
todos eles, conservâm sua especificidade e um bom grau
de autonomia próprios de suas "profissões". Pode-se
afirmar que estes pontos de contato, estes canais, nem
sempre são "livres", bem definidos e vistos ou aceitos
ôômô rêgrâs dp.jogo institucional e, por isso mesmo, são
fonte permanentes de ruídos, de tensões e de disputas. A
questão que nos interessa é: seria possível pensar uma
forma de coordenação mais horizontal, mais desobstruída,
mais regular, mais "institucionalizada" entre os vários
profissionais, centrada no cuidado?
A segunda estratégia para o sucesso da coordenação na
logica do cuidado é o papel quase "silencioso" da prática
da enÍermagem, no cotidiano, de garantir todos os
insumos necessários ao cuidado: a enfermagem articula e
encaminha todos os procedimentos necessários à
realizaçáo de exames complementares, supervisiona as
condições de hotelaria, dialoga com a família, conduz a
circulação do paciente entre as áreas, é responsável por
uma gama muito grande de atividades que resultam, afinal,
no cuidado.
A proposta de se fazer a gestão a partir da integralidade
do cuidado tenta dar conta destas complexas questões,
Tem a pretensão de criar mecanismos que facilitem a
de coordenação das práticas cotidianas do hospital de forma
de mais articulada, "leve", com canais de comunicação mais
definidos, mais solidária, mais democrática, menos
334
 "ruidosa", em particular a coordenaÇão da prática dos
vários profissionais envolvidos no cuidado.
Como fazer isso? A primeira coisa foi compreendermos
que a custosa coordenação do hospital se faz seguindo
várias logicas, de forma que a lógica de funcioname-nto de
cada unidade de produção/cuidado (que esperávamos
poder compreender ou "capturar" nos colegiados de cada
unidade) é apenas um delas. A lógica de coordenação das
corporações é um instituído muito poderoso na vida da
organização hospitalar e que, por sua natureza lugar de
construção de identidades profissionais, de defesa de
espaços de autogoverno, de relações de dominação
escapa das dimensões mais coletivas da coordenaçãó e
segue reproduzindo-se.
A própria lógica, em si, da produção do cuidado, e sua
micropolitica, "transborda" o processo de coordenação e
as atribuições de uma equipe assistencial, na medida em
que só pode ser realizada de forma transversalizada, isto
é, percorrendo várias unidades de cuidado do hospital.
Mais do que isso, podemos dizer que, na perspectiva da
integralidade, a transversalidade do cuidado-realizasser êín,
uma rede mais ampla de serviços; na. qual o hospital é
apenas uma estação, como afiimamos ânte§.
Tratava-se, pois,'de Sartir'bas nexperiênciâs de oestão
participativa que tínháúos expeiimentando, desde' o" iníclo
dos anos 90, pará :tentarmos pehsar novos arranios e
dispositivos.que fossem capazes de intêrggar, absórver,
transformar, sem negá-los, alguns inslituídos que
idenüfiCávamos que tinhàm muitá força no iúaginário da
organização. Atuar sobre a lógica da coordenação das
coÍÊ-óraçómit,como peroebemõs, e um -Oôi.,,melhores
desafros para isso. Como respeitar a coordenação da
enÍermagem como corporação profissional, com seus
yalops, : §uas ,represêntaçÕáà, ,,1 súá tógica de
funcionamento, que lhe garante sua identidãde, mas
integrando-a, ao mesmo tempo, a uma lógica de
coordenação mais horizontal e inierdisciptinar do ãuioaoói
Como respeitar a áutonomia inerente â prática médica,
incorporando-a, no entanto, à lógica do cuidado pensada
de forma mais integràl? Como construir a gestão óe forma
que a responsabiliiàção pelo cuidado se desse em uma
linha de produção do cúidado, contÍnua e que se
transversaliza, atravessande, sem descontinuidade. vários
lugares do hospital ou mesmo outros,serviços de saúàe?
Como subsumir toda a lógiôa àa proôuçaó dos insumos
hospitalares à lógica da produção do cuidádo?
Como
recriar os espaços colegiados de forma{ja iomá-loi mais
continentes a essas várias lógicas? Estas foram algumas
das questões centrais que orientaram os novos desãnhos
organizacionais que vimos experimentado, ultimamente.
Entendemos que as linhas de produção do cuidado são
centradas em processos de trabalho marcados de modo
muito claro pela micropolÍtica do trabalho vivo em ato,
enquanto as linhas de produção de insumos, como regra,
obedecem a outros arranjos de micropolítlca, nos quais a
dimensão do trabalho morto é muito mais presente.
Os coordenadores de linha têm como atribuições
principais:
1. Facilitar e estimular uma boa articulação funcional entre
as várias unidades de cuidado atravessadas pela linha,
buscando a maior integralidade possível da sua produção.
Um bom exemplo da importáncia desta atribuiçâo e peÁsa,
o quanto uma asslstência qualiÍicada ao parto depende de
uma boa articulação entre os profissionais que fazer a
recepção da paciente, a garantia de vaga na maternidade,
o acesso à sala de parto, os cuidados com a puérpera e
com o neonato, a
eventual necessidade de leito em
unidade de terapia intensiva para a mãe e para o filho, o
uso do banco de leite. Uma linha contínua e articulada de
cuidados que vão sendo realizados em unidades de
cuidado diferentes.
2. Apoiar os coordenadores das unidades de cuidado no
exercício de suas atribuições.
3. Fazer uma interlocução direta com
médicos e
enfermeiros, em todos os aspectos de sua vida funcional e
profissional, tendo sempre a perspectiva do cuidado. A
lógica de coordenação das corporaçÕes respeitada, mas
inserida na perspectiva horizontal do cuidado.
Algumas modificações importantes têm sido realizadas nos
organogramas hospitalares em função da adoção de
coordenação por linhas de cuidados.
Uma delas é a criação de uma diretoria colegiada do
hospital composta felos coordenadores de linha de
produção do cuidado, pelos coordenadores das linhas de
produção de insumos e pela coordenação da linha de
ensino e pesquisa. Com tal composição, pretendesse criar
uma espaço matricial de direção superior do hospital
centrado na lógica da produção do cuidado, mas
contemplando sua necessária articulação com as lógicas
de coordenação das profissões e de produção de insumos.
Ao mesmo tempo, criam-se colegiados técnicos em cada
linha de produção de cuidado, dos quais participam os
coordenadores daquela linha, os coordenadores ou
gerentes das unidades assistenciais atravessadas pela
linha e "convidados" para a discussão de temas ligados ao
cuidado. Por exemplo, das reuniões do colegiadõ técnico
da linha de cuidado da atenção à maternidadã, participam
os coordenadores da linha (um profissional módico e um
profissional enfermeiro), os gerentes do ambulatório (onde
ge faz o pre-natal), o gerente do bloco obstetrico, a gerente
do alojamento conjunto, o gerente do CTI neonatal e o
gerente do CTI de adultos, mas poderão ser convidados o
gerente do laboratório ou do banco de sangue ou da
nutrição e dietética para discutir e deliberar sobre todas as
questões específicas afetas ao cuidado (rotinas, fluxos,
protocolos de
atendimento, etc.). Como os dois
coordenadores de linha presentes à reuniâo fazem parte
da direção superior do hospital (diretoria colegiada), cria-
se um ,,conexão',,
arranjo institucional que facilita a
digamos assim, de processos decisórios (referentes à
micropolítica do hospital) autônomos, descentralizados e
.â§ilizados Çom a direcionalidade mais geral pretendida
Bolo horspttal ;.
'iiáúárhunoo com a concepção do hospital como uma
"estaÇão" de uma intricada rede de cuidados, os
coordenadores das linhas de produção do cuidado terão,
como uma das suas atribuições, ajudar na criação e
estabilização de linhas que rompem os limites do hóspital
e se transversalizam por outros serviços visando
a
integralidade do cuidado. Basta pensar como uma linha de
cuidados cirúrgicos, por exemplo, lida com pessoas que
"vêm de algum lugar" e depois "deverão ir para outro
lugar", para imaginar a constituição da integralidade do
cuidado. Queremos dizer, com isto, que todo o processo
de acesso à agenda do bloco cirúrgico, o pre-operatório, o
ato cirúrgico e o acompanhamento pós-operatório
compõem um continuun de equipes, profissionais e
responsáveis que estão dentro, mas também fora do
espaço físico restrito do hospital. Os coordenadores de
linha de cuidado deverão ter
a preocupação de buscar
uma melhor arliculação entre estas várias ,,estações
cuidadoras". lsto vale para todas as linhas. A assistência
ao parto, por exemplo, só pode ser pensada na sua
integralidade quando o hospital consegue se articular
adequadamente com a rede básica de serviços, na qual a
335
produção do cuidado se inicia (pre-natal), mas continua
após o parto (cuidados com a puérpera e com o recém-
nascido, anticoncepção, etc.) e assim por diante.
A integralidade do cuidado é tarefa de rede. A gestão
hospital centrada no cuidado deverá aprender a trabalhar,
de forma radical, o hospital como apenas uma
"estações" da rede de cuidado. Nesta medida, reiteramos,
que o papel do hospital no "sistema de saúde" não pode se
restringir a fazer contra reÍerência de pacientes
encaminhados, Dos coordenadores das linhas de
produção de cuidado, esperasse uma postura mais ativa
na construção destes fluxos institucionais, estabilizados e
regulares de pacientes entre as "estações" produtoras de
cuidados.
Para isso são necessários processos de negociação com
outros atores extra hospitalares, em particular com as
secretarias municipais de saúde ou outros gestores, com
as coordenações de distritos (ou regiões) de saúde (onde
existirem) e com as unidades básicas. Este fato agrega
novas tarefas para os coordenadores de linhas de
produção do cuidado que, com toda a certeza, não sêô
s im p l es e de sp rov i da s de d ifi c
necessá rias, com ce rtez-a.,,O de.sçnhô.de fórun s §ê§torês,:
mais unificados para.,.ã:'§estão',inlggrâl dás iinhgs,tAa
cuidado,precisqryr,§er,êxperimentados.
Assls. ÊNêin úê-úÉpiÀ s Âlrr I
CoMPLEXIDADE NO SUS eooTl
A organizaefiio da prestação da assistência no SUS é
baseadâ em dois princíp.,ios fundaÍfientais:,a-regionalização
e a-h.igfiqúhaçáo. Além destes princípios o sistema, ao
!ôfiÚó:::,1'dô-':,.ranos, estabele0eu quê as ações e
procedimentos se dispusessem eín dois blocos, sendo um
relativo à atenÇão básica, e o outro, que contempta as
áçOê§ dei méáiar''e'alta complexidade ambulatorial e
hospitalai. Dêsta forúã, Íorqm..deÍinidos sistemas de
informação, de pagamento, e de controle, avaliação
regulaçáo.
:
: profissionais médicos, outros profissionais de nível
As açõás e procedimentos considerados de média e alta
complexidade ambulatorial e hospitalar constituem-se para
os gestores um importante elenco de responsabilidades,
serviços e procedirrtêfitó§,,rÊlêlantês pârâ'a garantia dâ
resolutividade e integralidêde dA asslstêncÍa ao Ci$adag,
Além disso, este componênta consômê êm tôrno de,,40oÁ
dos recursos da União alocados no Ôiçamento da Saúde
(Media e Alta Complexidade - MAC e Fundo de Ações
Estratégicas e Compensação - Faec).
A RELAÇÃO ENTRE ATENÇÃO BASICA E ATENÇÃO EM
MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
A atenção básica caracteriza-se por um conjunto de ações
de saúde, no ámbito individual e coletivo, que abrangem a
promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos,
o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção
da saúde.
E desenvolvida por meio do exercÍcio de
gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas, sob
Íorma de trabalho em equipe, e dirigidas a populações de
territórios bem delimitados, pelas quais assume
responsabilidade sanitária, considerando dinamicidade
existente no território em que vivem essas populações,
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de saúde de
maior freqüência e relevância em seu território.
E o contato preferencial dos usuários com os sistemas de
saúde. Orienta-se pelos princípios da universalidade, da
acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e
da continuidade, da integralidade, da responsabilização,
do da humanização, da equidade e da participação social.(...).
das A atenção básica tem a Saúde da Família como estratégia
prioritária para sua . organização de acordo com os
preceitos do Sistema Unico de Saúde.
Portanto, a atenção básica é entendida como o primeiro
nível da atenção à saúde no SUS (contato preferencial dos
usuários), que se orienta por todos os princÍpios do
sistema, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia
de baixa densidade.
Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que
a atenção básica inclui um rol de procedimentos mais
simples e baratos, capazes de atender à maior parte dos
problemas comuns de saúde da comunidade, embora sua
organização, seu desenvolvimento e sua aplicação
p,o s.gm- demandar estudos de alta complexidade teórica e
qfPr!,pD'h,''e! ento empírico da realidade'
uldadÊ,,,,,,,,,,,,,,,,s,, M⧠poseivp.i§,+,
A media complexidade ambulatorial é composta por ações
t, e serviços que visam atendêr'aos principais problemas e
,,
agravos de saúde da população, cuja complexidade da
assistência na prática clínica demande a disponibilidade de
proÍissionais especializados e a utilização de recursos
tecnológicos, para o apoio diagnóstico e tratamento.
No material de apoio conhecido como O SUS de A a Z,
fornecido pelo Ministerio da Saúde no site do
Departamento de Atenção Básica (DAB)
(http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/) e construída
de Secretarias
conjuntamente pelo Conselho Nacional
Municipais de Saúde (Conasems), temos, em acréscimo a
esta definição, uma relação dos grupos que compõem os
procedimentos de média complexidade do Sistema de
e
I nformações Ambulatoriais (S lA):
. procedimentos especializados realizados por
superior e nível médio,
. cirurgias ambulatoriais especializadas;
. procedimentos tráumato-ortopédico,
. ações especializadas em odontologia;
. patologia clínica;
I anitómopÊJ"q,,DS ia e citopatolo gia ;
,-.rádiodiâgnóst'iCo ;
. exames ultra-sonográfi cos:
. diagnose;
. fisioterapia;
. terapias especializadas;
. próteses e órteses;
. anestesia.
No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte
definição de alta complexidade.
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS,
envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à
população acesso a serviços qualificados, integrando-os
práticas aos demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e
de media complexidade).
a Principais áreas que compõem a alta complexidade do
a SUS, organizadas em redes são:
. assistência ao paciente portador de doença renal crÔnica
(por meio dos procedimentos de diálise);
. assistência ao paciente oncológico;
. cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia
cardiovascu lar pediátrica ;
336
 . procedimentos da cardiologia intervencionista;
. procedimentos endovasculares extracardiacos;
. laboratório de eletrofisiologia;
. assistência em tráumato-ortopedia;
. procedimentos de neurocirurgia;
. assistência em otologia,
. cirurgia de implante coclear;
. cirurgia das vias aéreas superiores e da região
. cirurgia da calota craniana, da face ê do sistema
estomatognático;
. procedimentos em Íissuras lábio-palatais;
. reabilitação protética e funcional das doenças da calota
craniana, da face e do sistema estomatognático,
. procedimentos para a avaliação eo tratamento dos
transtornos respiratórios do sono;
. assistência aos pacientes portadores de queimaduras;
. assistência aos pacientes podadores de
(cirurgia bariátrica);
. cirurgia reprodutiva
; . Política Nacional de Saúde Bucal.
. genética clínica;
. terapia nutricional;
. distrofia muscular progressiva;
. osteogênese imperfecta;
. fibrose cística e reprodução
assistida. .,r:,',,,,
Portânto, pdra. fins de conifureensão da,nor:rnatíva sobre o
assu?!o; selá mahtida a ,nomenclatura dê .redes de alta
Cômpléxidade", com a iessalva qúê," não há como
Cônformai re!e9
{e âtençaô à,saúde apenas com serviços
de alta diÍmplexidáde.
"''
.
?^
corrrpó'úrrurEs DE nreúçÃo ,oe. T,tÉore E ALrA
coMpLExlDADE " NAS , pOlínce§' NA"ctoNAts DE
SAUDE , intensiva, terapia nutricional, transplantes) de
, aperfeiçoamento e otimização da rede SUS
O objetivo do
prêsente capítulo é apresentar os
componentes de atenção de média'e alta complexidade
das Polítlcas Naciônais ,.!e,,, Saúde, publieââasi pelo
Ministério da Saúde, reduzindo-§e, sem§re que possivet,
ao mínimo necessário para o entendimento=dê , cada
polÍtica, as menções sobre a atenção básica em saúde,
Pode-se observar que as políticas nacionais
recortes muito variados, por vezes baseados:
. no tipo de problema de saúde (doença renal, doença
neurológica, câncer, doenças cardiovasculares etc.);
. no tipo específico de serviço de
(urgência/emergência, procedimentos eletivos de mêdia
complexidade, tráumato-ortopedia, peguenos hospitais);
. em áreas de atenção (Saúde bucal, saúde do portador
de
deficiência etc.);
. em determinados segmentos populacionais (idosos,
mulheres etc.).
Quase todas polÍticas envolvem a publicação
instrumentos normativos (portarias), pelo gestor federal,
que integraram diversas normas esparsas anteriormente
existentes, buscando criar uniformidade nas
abordadas, aÍim de facilitar o entendimento.
Entretanto, dados os diferentes recortes dessas políticas e
as portarias que foram posteriormente publicadas para
"regulamentar" cada área e tratar da organização
dos
serviços e procedimentos, principalmente de alta
complexidade, a coletânea normativa permanece ainda
complexa, exigindo, muitas vezes, a leitura de diversas
normas para compreensão de uma área mais especíÍica.
cervical;
Estas áreas são:
. Política Nacional de Atenção Cardiovascular.
. Politica Nacional de Atenção à Saúde Audítiva.
. Política Nacional de Atençáo ao portador de Doença
Renal.
. Política Nacional de Procedimentos Eletivos de Media
Complexidade.
. Politica Nacional de Atenção Oncológica.
obesidade . Política Nacional de Saúde da pessoa portadora de
Deficiência.
. Política Nacional de Atenção de Alta Complexidade em
Tráumato-Ortopedia.
. Política Nacional de Atenção às Urgências.
,, :,.;.Políllca: NaÇional de Atençáo ao Portador de Doença
::
Neurológica.
. Política Nacional para Hospitaís de pequeno porte.
. Política Nacional para o ldoso.
. Política Nacional de Atenção lntegral à Saúde da Mulher.
OUTRAS AREAS DE ATENÇÃO DE MEDIA E ALTA
COMPLEXIDADE
Apresentamos as áreas assistenciais de média e alta
complexidade do SUS, que não estão incluÍdas em
políticas nacionais, publicadas pelo Ministerio da Saúde,
sendo, neste sentido, alnda mais Íragmentadas, por não
possuírem nenhuma norma unificadora.
Algumas dizem respeito a problemas dà saúde
(queimados, obesidade grave, dor e cuidados paliativos);
outras., a questões assistenciais (triagem neonatal, terapia
(contratualização de hospitais).
Relação de áreas incluídas:
..{§sistência em Unidade de Tratamento lntensivo (UTl).
r. Rêdes esta{uais de assistência a queimados.
' Assistência de alta complexidade ao portador de
obesidade grave.
. Assistência de alta complexidade em
terapia nutricional.
possuem . Programa Nacional de Triagem Neonatal.
. Sistema Nacional de Transplante.
. Programa Nacional de Assistência à Dor e Cuidados
Paliativos.
atençáo, . Programa de Reestruturação e Contratualização dos
Hospitais de Ensino Públicos e privados no Sistema Unico
de Saúde.
. Programa de Reestruturação e Contratualização dos
Hospitais Filantrópicos no Sistema Unico de Saúde (SUS).
. Area de Saúde da Criança.
. Saúde do Trabalhador.
. Programa de Assistência Ventilatória Não lnvasiva.
. Rede de assistência em oftalmologia.
de . Plano Nacional de Saúde do Sistema penitenciário.
PORTARIA NO 874, DE ,I6 DE MAIO DE 2013
áreas
lnstitui a Política Nacional para a prevenção e Controle do
Câncer na Rede de Atenção à Saúde das pessoas com
JJ /
Doenças Crônicas no âmbito do Sistema Unico de Saúde | - reconhecimento do câncer como doença crônica
(sus). prevenível e necessidade de oferta de cuidado integral,
considerando-se as diretrizes da Rede de Atenção à
CAPÍTULO I
Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do
SUS;
DAS DTSPOSIÇÕES GERAIS
ll - organização de redes de atenção regionalizadas e
Art. 1o Fica instituída a Política Nacional para a Prevenção descentralizadas, com respeito a critérios de acesso,
escala e escopo;
e Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema
Unico de Saúde (SUS). lll - formação de profissionais e promoção de educação
permanente, por meio de atividades que visem à aquisição
Art. 2o A Política Nacional para a Prevenção e Controle do de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais
Câncer tem como objetivo a redução da mortalidade e da de saúde para qualificação do cuidado nos diferentes
incapacidade causadas por esta doença e ainda a níveis da atenção à saúde e para a implantação desta
possibilidade de diminuir a incidência de alguns tipos de PolÍtica;
câncer, bem como contribuir para a melhoria da qualidade
de vida dos usuários com câncer, por meio de ações de lV - articulação intersetorial e garantia de ampla
promoção, prevenção, detecção precoce, tratamento participação e controle social; e
oportuno e cuidados paliativos.
V - a incorporação e o uso de tecnologias voltadas para a
Art. 30 A Política Nacional para a Prevenção e Cont1,,p,fg---------------, do pçevenção e o controle do cáncer na Rede de Atenção à
Câncer é organizada de nlaneirâ... a p.,os$ipilitár,;., o §áúdÊ......... fld§llRessoas com Doenças Crônicas no âmbito do

provimento contínuo de ações dé âtenÉô à ç6Úde, da
população mediante a :grtjculação dos distintôs pôntoE,de
atenção à sa úd.g,r;dêyidâmêntg. estrutu rados pofi Sis-têrfl a§
de apoio, sistemá§']§!ísticos, regulação e goüerâànça dâ
rede de atenção-á,,§aridpr erypnSonância çom a,Portaria
n" 4.27,§Í Íli/M$=dê:l::30 ';frg':.:.ç1s266[r0 dê '2010, e
impteçp$htada de, íormâ artieútaOa entre o Minislério da
SaUOé Iíias Secretáriàs de Saúde dos Estados, do Distrito
SúS'dêüêm ser resultado das recomendações formuladas
pór órgãos goveinamentais a partir do processo de
Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) e da Avaliação
Econômica (AE).
Seção ll
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Promoção da

cnp'Íruuo : Art. 6o Constitui'se princípio relacionado à promoção da

. .--- ',,
saúde no âmbito da Política Nacional pâra a Prevenção e
Controle do Câncer a identificação e a intervenção sobre
DOS PRINCíPIO§ E DA§ DIRETRIZES
os determinantes e condicionantes dos tipos de câncer e
Art.,4.o.,l1A?óíÍtíca Naeional para â Prevenção e Controle do orientadas parâ o desenvolvimento de açôes intersetoriais
caniãi e iónstituída a parlir dos seguintes prlncÍpios e de responsabilidade pública e da sociedade civil que
diretrizes: promovam a saúde e a qualidade de vida.

Art.. 70 São diretrizes relacionadas à promoção da saúde

no âmbito da PolÍtica Nacional paru a Prevenção e
tt - princÍpios,,á',Ui,,etr:iááé la1ügiànrào* â piomoção da Controle do Cáncer:
saúde;
l. - Íortalecimento de políticas públicas que visem
lll - princípios e diretrizes reláclorràdos à preüeÀção do dêsê,nyCIlyêl ao máximo a saúde potencial de cada
cáncer; cidadã$, incfttirldo políticas que tenham como objeto a
criação de ambientes favoráveis à saúde eao
desenvolvimento de habilidades individuais e sociais para
lV - princípios e diretrizes relacionados à vigilância, ao o autocuidado;
monitoramento e à avaliação:

V - princípios e diretrizes relacionados ao cuidado integral;

Vl - princípios e diretrizes relacionados à ciência e
tecnologia;
Vll - princípios e diretrizes relacionados à educação;
Vlll - princÍpios e diretrizes relacionados à
em saúde.
Seção I
Dos Princípios Gerais da Política Nacional para a
Prevenção e Controle do Cáncer
Art. 5o Constituem-se princípios gerais da Política Nacional
para a Prevenção e Controle do Câncer:
ll - realização de ações intersetoriais, buscando-se
parcerias que propiciem o desenvolvimento das ações de
promoção da saúde;
à
lll - promoção de hábitos alimentares saudáveis como o
aleitamento materno, exclusivo até os 6 (seis) meses de
e
vida,e o aumento do consumo de frutas, legumes e
verduras, incluindo-se ações educativas e intervenções
comunicação ambientais e organizacionais:
lV - promoção de práticas corporais e atividades físicas,
tais como ginástica, caminhadas, dança e jogos esportivos
e populares;
V - enfrentamento dos impactos dos agrotóxicos na saúde
humana e no ambiente, por meio de práticas de promoção
da saúde com caráter preventivo e sustentável;

338
 Vl - desenvolvimento de ações e políticas públicas para Nacional parc a Prevenção e Controle do Câncer a
enfrentamento do tabagismo, do consumo de álcool, do organização da vigilância do cáncer por meio da
sobrepeso, da obesidade e do consumo alimentar informação, identificação, monitoramento e avaliação das
inadequado, considerados os fatores de risco relacionados ações de controle do câncer e de seus fatores de risco e
ao câncer; proteção.

Vll - promoção de atividades e práticas relacionadas à Art. 11. São diretrizes relacionadas à viqilância, ao
promoção da saúde a serem desenvolvidas em espaços monitoramento e à avaliação no âmbito da polÍtica
que inclusive ultrapassem os limites dos serviços de Nacional para a Prevenção e Controle do Cáncer:
saúde, chegando, por exemplo, às escolas, aos locais de
trabalhos e aos lares; | - monitoramento dos fatores de risco para câncer, a fim
de planejar ações capazes de prevenir, reduzir danos e
Vlll - avanço nas ações de implementação da Convenção- proteger a vida;
Quadro sobre Controle do Uso do Tabaco, de que trata o
Decreto no 5.658, de 2 de janeiro de 2006;
ll -
utilização, de forma integrada, dos dados e das
ínformações epidemiológicas e assistenciais disponíveis
lX - fomento à elaboração de documentos normativos para o planejamento, monitoramento e avaliação das
voltados à regulamentação de produção e consumo de ações e serviços para a prevenção e o controle do cáncer,
produtos e alimentos cuja composição contenha agentes produzidos:
cancerígenos e/ou altas concentraçÕes de calorias,
gorduras saturadas ou trans, açúcar e sal; e
a) pelos diversos sistemas de informação do SUS, dentre
os quais os de mortalidade, de morbidade, de
X- fomento à ampliaçâo de medidas restritivas ao procêdimentos ambulatoriais e hospitalares;
marketing de alimentos e bebidan çom àlto tóôr,, dê ,§al,
calorias, gorduras e áiúcar, especialmêntê,'i 0s b) pelos registros do câncer de base populacional e
direcionados às crianças.
hospitalar;

Seção lil c) pelos inquéritos e pesquisas populacionais; e

Dos Frír'icípios e pir+triie* Retaciohadoi â Êràvençáo oo d) pelas estatísticas vitais, demográficas e

socioeconômicas brasileiras;

Art. 80 Constitui-se princípio da prevenção do câncer no lll - implementação e aperfeiçoamento permanente da

âmbito da Política Nacional paru a Prevenção e Controle produção e divulgação de informaçõês, com vistas a
do Câncer a eliminação, redução e o controlô de fatores de subsidiar o planejamento de açôes e serviços paru a
risco fíêicos, quimicôs e biológicos e a intervenção sobre prevenção e o controle do câncer;
seus'deténninantes socioeconômicos; álém de integrar
ações de detecção'precoce do câncer.
lV - monitoramento e avaliação do desempenho e dos
.::; : r-. il resultados das ações e serviços prestados nos diversos
Art. 9o §ao Oiràtriiei retàcionadas rà" prevençao áo câncer nÍveis de atenção à saúde, para a prevenção e o controle
no âmbito da Políiica Naiionat pata',a prevençao e do câncer, utilizando critérios técnicos, mecanismos e
Controle do Câncer: parâmetros prevíamente defin idos:
l

V - monitoramento e avaliação da acessibilidade aos

serviços de saúde, do tempo de espera para início do
tratamento e da satisfação do usuário; e

ll - prevenção da iniciação do tabagismo'ê'do ,üsóido de pesquisas ou de inquéritos

.Vl, , -.. ,iêâlizaÇão
pôpuÍacionais sobre a morbidade e os fatores de risco e de
álcool e do consumo de alimentos não saudáveis; proteção contra o câncer.

lll - implementação de ações de detecção precoce do Seção V

câncer, por meio de rastreamento ("screening") e
diagnóstico precoce, a partir de recomendaçÕes
governamentais, com base em ATS e AE; Dos PrincÍpios e Diretrizes Relacionados ao Cuidado
lntegral
lV - garantia da confirmação diagnóstica oportuna dos
casos suspeitos de câncer; e 4t1.. 12. Constitui-se princípio do cuidado integral no âmbito
da Política Nacional para a Prevenção e Controle do
Cáncer a organização das açôes e serviços voltados para
V- estruturação das ações de monitoramento e de o cuidado integral da pessoa com câncer na Rede da
controle da qualidade dos exames de rastreamento. Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no
âmbito do SUS, com base em parâmetros e critérios de
Seção lV necessidade e diretrizes baseadas em evidências
científicas.
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Vigilância, ao
Monitoramento e à Avaliação Art. 13. Fazem parte do cuidado integral a prevenção, a
detecção precoce, o diagnóstico, o tratamento e os
Art. 10. Constitui-se princípio da vigilância, do cuidados paliativos,
monitoramento e da avaliação no âmbito da política

339
que devem ser oferecidos de forma oportuna, permitindo a
continuidade do cuidado.
Art. 14. São diretrizes referentes ao diagnóstico, ao
tratamento e ao cuidado integral no âmbito da Política
Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer:
| - tratamento oportuno e seguro dos pacientes
diagnosticados com câncer e lesões precursoras de forma
mais próxima possível ao domicílio da pessoa,
observando-se os critérios de escala e de escopo,
ll - atendimento multiprofissional a todos os usuários com
câncer, com oferla de cuidado compatível a cada nível de
atenção e evolução da doença,
lll -realização de tratamento dos casos raros ou muito
raros que exijam alto nÍvel de especialização e maior porte
tecnológico em estabelecimentos de saúde de referência
nacional, garantindo-se sua regulamentação e regulação,
c ll -
lV - oferta de reabilitação e de cuidado paliativo pafa os
casos que os exijam.
SéçãCI VI
Dos Princípios ê Dirêtrizes Relacionados à Ciência e à
Tecnologia
ii
Art, ͧi Oonstitui-se princípio da ciência e da teenologia no
âmhitô, a Folítica Nacional par:a.a: Prevençáo e Controle
Oo Cáilô.êr. a utilização Sâ ATS,para a tômâda de decisão
ptis§-'êsgo de incorporação,,rêavaliação ou exclusão de
'tq
tedilbfçgias êm sâúde, ôom a articulaçâo dos diversos
sêtores do Ministério da Saúde.
nrt. tO.Sao diretrizes relacionadas à ciência e à tecnologia
no:-:.ãfi§it ..da Pôlítica Nacionát para a Prevenção e
coiití1ji ttnêtil rI .1.
|- de mótOdos e mecânismos para
estábdecimento
análise =de,i iviâbilidâdê eçonôrnico-sânitár:ia de
empreendimehtQs p.úblfoos]r nb Çôrnpfexor lndustt:ial da
Saúde, voltados para prevençâCI ê contrôle ao cânce11,, ,,,
ll - implementação da rede de pesquisâ paia a prevenção
e o controle do cáncer em conformidade com os objetivos
da Política Nacional de Ciência, Tecnologia e lnovaçâo em
Saúde, de modo a aumentar a produção de conhecimento
nacional relacionada a esta área; e
lll - implementação de práticas de elaboração de parecer
técnico-científico, ATS e AE para subsidiar a tomada de
decisão no processo de incorporação de novas tecnologias
no SUS.
Parágrafo único. Para fins do disposto no inciso ll, a
Política Nacional de Ciência, Tecnologia e lnovação em
Saúde foi aprovada na 2a ConÍerência Nacional de
Ciência, Tecnologia e lnovação em Saúde, em 2004, e na
147a Reunião Ordinária do Conselho Nacional de Saúde,
realizada em 6 e 7 de outubro de 2004, cujo acesso
encontra-se disponível no sítio eletrônico
http://bvsms.saude. gov. br/ bvs/ publicacoes/ politica_
portugues. pdf.
Seção Vll
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Educação
Ad.. 17. Constitui-se princípios da educação no âmbito da
PolÍtica Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer o
fomento à formação e à especialização de recursos
humanos, assim como a qualificação da assistência por
meio da educação permanente dos proÍissionais
envolvidos com o controle do câncer nas redes de atenção
à saúde nos diferentes níveis de atenção, conforme os
pressupostos da PolÍtica Nacional de Educação
Permanente em Saúde, de que trata a Pofiaria no
'198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004.
Art. 18. São diretrizes relacionadas à educação no âmbito
da PolÍtica Nacional para a Prevenção e Controle do
Câncer:
I - fomento à formação eà especialização de recursos
humanos para a
qualificação das práticas profissionais
desenvolvidas em todos os eixos fundamentais contidos
nesta PolÍtica; e
implementação, nas Comissões Estaduais de
lntegração Ensino-Serviço (CIES), de projetos educativos
voftâdôs àarevenção e ao controle do cáncer em todas as
§uas dimensÕes assistênciais, de gestão e que envolvam a
ciência, a tecnologia e a inovação em saúde.
Seção Vlll
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Comunicação
em Saúde
Art. 19. Constitui-se principio da comunicação em saúde
no âmbito da Política Nacional para a Prevenção e
Controle do Câncer o estímulo à formulação de estratégias
de comunicação com a população em parceria com os
movimentos sociais, com os profissionais da saúde e
outros atores sociais, que permitam disseminar e ampliar o
conhecimento sobre o cáncer, seus fatores de risco e
sobre as diversas diretrizes de prevenção e controle e a
tradução do conhecimento para os diverios públicos-alvo.
Art. 20. São diretrizes da comunicação em saúde no
âmbito da Política Nacional pârâ a Prevenção e Ôontrole
do Câncer:
| - estabelecimento de estratégias de comunicação com a
pCIp,ulêção, com os profissionais de Saúde e com outros
atoie.s,'*9'6igi§;l4ue permitam disseminar e ampliar o
oonhecimento sobre o câncer, seus fatores de risco e as
diversas estratégias de prevenção e de controle, buscando
a tradução do conhecimento para os diversos públicos-
alvo; e
ll - estímulo às ações de forlalecimento da capacidade
individual e coletiva de comunicação em saúde,
promovendo mudanças a favor da promoção da saúde, da
prevenção e do controle do câncer.
CAPÍTULO III
DAS RESPONSABILIDADES
Seção I
Das Responsabilidades das Esferas de Gestão do SUS
Art.. 21, São responsabilidades do Ministério da Saúde e
das Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal
e dos Municípios, em seu âmbito de atuação, além de
340
 outras que venham a ser pactuadas pelas Comissões
lntergestores:
I - organizar a Rede de Atenção à Saúde das pessoas
com Doenças Crônicas no âmbito do SUS, considerando_
se todos os pontos de atenção, bem como os sistemas
logísticos e de apoio necessários para garantir a oferta de
ações de promoção, prevenção, detecção precoce,
diagnostico, tratamento e cuidados paliativos, de forma
oportuna, para o controle do câncer;
ll - ter atuação territorial, com definição e organização
rede nas regiÕes de saúde, a parlir do perfil epiOemiótOgico
do cáncer e das necessidades de saúde;
lll - reorientar o
modelo de atenção às pessoas com
cáncer com base nos fundamentos e diretrizes desta
Política e da Rede de Atenção à Saúde das pessoas com
Doenças Crônicas no âmbito do SUS;
lV - garantir que todos os estabelecimentos de saúde que
prestam atendimento às pessoas com cáncer po$suam
infraestrutura adequada, recursos humanos capacitados e
qualificados, recursos materiais, equipamóntos ê insumos
suficientes, de maneira a garantir o cuidádo necessário;
V- garantir o financiamênto tripartite para o cuidado
integral das;.pessoas cóm cáncer,.de acorOó com suas
responsabilidades; ?n: ''4.
vr - g;;nt, a formàção , qrr,in"rfao oó, profissionais e
"
do§ trabalhadóres de saúde delacordo côm as diretrizes
da ., Política de .Educação r permanente, em Saúde,
transformbndo a§' práicas piio.fissiodàis ê , â própria
organização do trabalho, refêrentes' à qualifiCação das
áçQes de promoção da Saúde, de prevenfão e do cuidado
Vll - deflnir critérios técnicos para o funcionamento
serviços que atuam na prevenção ê no controle do cáncer
nos diversos níveis de atenção, bem como os mecanismos
para seú monitorámento "ê avâliaÇão;
l'ril t'";,,,
f;1,;"---,,-, .:,,,, -,.1,i;t";',,,
Vlll - desenvolver, disponibilizar e impiantar sístemas
informações para coletai, armazenar, prócessar e fomecer
dados sobre os cüidados ,,prestaàôà; àsj ;iJ 6ãé+üú,.
cáncer, com a finalidaáe de ôbter,," infoimacões. oue
possibilitem o planejamento, a aüaliação,io moniioràmeàto'
e o controle das ações realizadas, garantindo
interoperabilidade entre os sistemas;
lX - adotar mecanismos de monitoramento, avaliação e
auditoria, incluindo tempo de espera para inÍcio do
tratamento e satisfação do usuário, com vistas à melhoria
da qualidade das açôes e dos serviços ofertados,
considerando as especificidades dos estabelecimentos de
saúde e suas responsabilidades;
X - promover o intercâmbio de experiências e estimular o
desenvolvimento de estudos e de pesquisas que busquem
o aperfeiçoamento, a inovação de tecnologias e a
disseminação de conhecimentos voltados à promoção da
saúde, à prevenção e ao cuidado das pessoas com
câncer;
Xl - realizar parcerias com instituiçÕes internacionais e com
instituições governamentais e do setor privado para
fortalecimento das ações de cuidado às pessoas com
cáncer; em especial na prevenção e detecção precoce;
Xll - estimular a participação popular e o controle social
visando à contribuição na elaboração de estratégias e no
controle da execução desta política;
Xlll - elaborar e divulgar protocolos clínicos e diretrizes
terapêuticas para os cânceres mais prevalentes, para
apoiar a organização e a estruturação da prevenção e do
controle do cáncer na rede de atenção à saúde;
XIV - apoiar e acompanhar o funcionamento dos registros
hospitalares de cáncer (RHC) nas unidades habilitadãs em
da alta complexidade em oncologia e seu respectivo
compromisso de envio de suas bases de dados ao
Ministério da Saúde e ao lnstituto Nacional de Câncer José
Alencar Gomes da Silva (INCAJSAS/MS), anualmente,
para consolidação nacional e divulgação das informações;
XV - apoiar e acompanhar o funcionamento dos Registros
de Câncer de Base Populacional (RCBP), tendô por
compromisso a consolidação e a divulgação das
informações de acordo com suas atribuições;
o desenvolvimento de processos e
.,ifiVl.,.,1,oohtriibuir para
,"[.nrítodôs de coleta, análise e produção de informações,
aperfeiçoando permanentemente a confiabilidade dos
dados e a capilarização das informações, na perspectiva
de usá-las para alinhar estratégias de aprimoramento da
gestão, disseminação das informações e planejamento em
saúde;
XVll . desenvolver estratégias de comunicação sobre
fatores de risco relacionadosão câncer;
:
Xvlll - monitorar, avaliar e auditar a cobertura, produção,
desempenho e qualidade das ações sârriçoi' úã
" no âmblto do
prevenção e de controle do câncer no país
SUS;
dos XIX - reallzar a articulação interfederativa para pactuação
de açôes e de serviçôs em âmbito regional'àu inier-
regional para garantia da equidade e da integralidade do
cuidado;
de XX - realizar a regulação entre os componentes da rede de
atenção à saúde, com definição de fluxos de atendimento
à saúde para fins de controle do acesso e da garantia de
equidade, promovendo a otimização de recursos segundo
a complexidade e a densidade tácnológica necessárias à
a atenÇão à pessoa com câncer, com sustentabilidade do
sistema público de saúde; e
XXI - estabelecer e implantar o acolhimento e a
humanização da atenção, com base em um modelo
centrado no usuário e em suas necessidades de saúde,
respeitando as diversidades étnicoraciais, culturais, sociais
e religiosas.
\rt..22. Ao Ministério da Saúde compete:
| - prestar apoio institucional às Secretarias de Saúde dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios no processo
de qualificação e de consolidação da atenção ao paciente
com câncer;
ll - analisar as informações provindas dos sistemas de
informação federais vigentes que tenham relaçâo com o
câncer e utilizá- las para planejamento e programação de
ações e de serviços de saúde e para tomada de decisão;
341
 lll - consolidar e divulgar as informaçÕes provindas dos
sistemas de inÍormação federais vigentes que tenham
relação com o câncer, que devem ser enviadas pelas
Secretarias de Saúde dos Estados e do Distrito Federal;
lV - definir diretrizes gerais para a organização de linhas
de cuidado para os tipos de câncer mais prevalentes na
população brasileira;
V - elaborar protocolos e diretrizes clínicas terapêuticas de
maneira a qualificar o cuidado das pessoas com cáncer;
Vl - realizar estudos de ATS e AE, no intuito de subsidiar
os gestores de saúde e tomadores de decisões no que se
refere à incorporação de novas tecnologias ou novos usos
de tecnologias já existentes no SUS;
Vll - estabelecer diretrizes e recomendações, em âmbito
nacional, para a prevenção e o controle do cáncer a partir
de estudos de ATS e AE, levando em consideração
aspectos epidemiológicos, sociais, culturais e econômicos
do local que irá incorporar e implantar as diretrizes e
recomendações; e
Vlll - efetuar a habilitaçâô Ugg egtâf.eteeímentos de saúde
que realizam a atenção à saúde das pessóas ôom ôâncer,
de acordo ;,.com,,,'§fit$rÍosr,.rÍéCnlcos êstâbqlecidos
Vlll - garantir e acompanhar o procêsso de implantação e
manutenção dos RHC dos serviços de saúde habilitados
como Unidades de Assistência de Alta Complexidade em
Oncologia (UNACON) ou Centros de Alta Complexidade
em Oncologia (CACON);
lX - utilizar as informações produzidas pelos RHC para
avaliar e organizar as ações e os serviços de saúde de alta
complexidade e densidade tecnológica;
X - manter atualizado os dados dos proÍissionais e de
serviços de saúde que estão sob gestão estadual, públicos
e privados, que prestam serviço ao SUS, no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(scNES);
Xl - selecionar, contratar e remunerar os profissionais de
saúde que compõem as equipes multidisciplinares dos
estabelecimentos de saúde de natureza pública, sob sua
gestão, que ofertam açÕes de promoção e prevenção e
que prestam o cuidado às pessoas com câncer, em
c9ll,o_rmjdade,"l, u legislação vigente;
:{ll:;:sp6i6p os Municípios na educação permanente dos
proÍissionais de saúde a fim de promover a qualificação
profissional, desenvolvendo competências e habilidades
relacionadas às ações de prevenção, controle e no
cuidado às pessoas com cáncer;

on,ffi*trêtâ[1Ê1dÍ sáÚuauó§ nsl?.dôá,.c9, t*' Xlll - garantir a utilização dos critérios técnico-operacionais
estabelecidos e divulgados pelo Ministério da Saúde para
I .,d6Íinii,êstrategias de articulaçãô :Gom as Secretarias organização e funcionamento dos sistemas de inÍormação
Uq*"liÍfiff;$,,Oer Saúde côm vistas ao desenvolvlmento de sobre o cáncer, considerando-se a necessidade de
u,írffilonu,. interoperabilidade dos sistemas; e
,

para garantir a prevenção e o cuidado integral da pessoa XIV - efetuar o cadastramento dos serviços de saúde sob
**,f t,,, -
sua gestão no sistema de informação federal vigente para
esse fim e que realizam a atenção à saúde das pessoas
::: utt::uu:t I l
ll -tóffienar.a oiganização e â implantação dos planos com cáncer, de acordo com critérios técnicos
regionais e daRede de AtenÇão à Saúde das Pessoas com estabelecidos em portarias específicas do Ministerio da
DoenÇa1,,trôniea§ no ámbito do sus; Saúde.
'.1,i,:
I I

lll - coordenar O gppio âos Municípiôs parâ organização Atl.24. Às Secretarias Municipais de Saúde cômpête:
e
m pla ntação dasr línhae §q cuidado, de tumores êspecífioos
|-
i
:
pactuar regÍonalmente, por intermédio do Colegiado
lV - apoiar a regulaçãó e o fluxo de usuários entre lntergestores Regional (ClR) e da Comissão lntergestores
os
pontos de atenção da rede de atenção à saúde, visando à Bipartite (ClB) todas as açÕes e os serviços necessários
garantia da referência e da contrarreferência regionais, de pârâ a âtênçâo integral da pessoa com câncer, com
acordo com as necessidades de saúde dos usuários; inelusão de seus termos no Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde (COAP);
V - analisar os dados estaduais relacionados às ações de
prevenção e de controle do câncer produzidos pelos ll - planejar e as ações e os serviços
programar
sistemas de informação vigentes e utilizá-los de forma a
necessários para a
e o controle do câncer,
prevenção
otimizar o planejamento das ações e a qualificar a atenção assim como o cuidado das pessoas com câncer,
prestada às pessoas com câncer; considerando-se sua base territorial e as necessidades de
saúde locais;

Vl - implantar e manter o funcionamento do sistema de

lll - organizar as ações e serviços de atenção para a
prevenção e o controle do cáncer, assim como o cuidado
RHC nas unidades habilitadas em alta complexidade em
oncologia, com o compromisso do envio de suas bases de das pessoas com câncer, considerando-se os serviços
dados ao
Ministério da Saúde, especiÍicamente ao disponíveis no MunicÍpio;
INCA/SAS/MS;
lV - planejar e programar as ações e os serviços
Vll - analisar os dados enviados pelas necessários para atender a população e operacionalizar a
Secretarias
Municipais de Saúde onde existem o (RCBP implantado, contratualização dos serviços, quando não existir
divulgar suas informaçÕes capacidade instalada no próprio Município;
e enviá-las para o
INCA/SASiMS e para a Secretaria de Vigilância em Saúde
(SVS/MS), responsáveis pela consolidação nacional dos V - pactuar as linhas de cuidado na região de saúde,
dados; garantindo a oferta de cuidado às pessoas com cáncer nos
diferentes pontos de atençào:

342
 Vl - pactuar a regulação e o fluxo de usuários entre os
serviços da rede de atenção à saúde, visando à garantia
da reíerência e da contrarreferência regionais de acordo
com as necessidades de saúde dos usuários;
Vll - analisar os dados municipais relativos às ações de
prevenção e às ações de serviços prestados às
fiessoas
com câncer produzidos pelos sistemas de informação
vigentes e utilizá-los de forma a otimizar o planejamento
das ações locais e a qualiÍicar a atenção das pessoas com
cáncer;
Vlll - selecionar, contratar e remunerar os proÍissionais de
saúde que compõem as equipes multidisciplinares dos
estabelecimentos de saúde públicos sobre sua gestão que
ofertam ações de promoção e de prevenção e que prestam
o cuidado às pessoas com câncer, em óonformidade com
a legislação vigente;
lX - manter atualizado os dados dos profissionais e de
serviços de saúde que estão sobre gestão municipal,
públicos e privados, que prestam serviço ao SUS no
SCNES;
.:
X - programar ações de ciualificaçãó para proÍssionaís e
trabalhadores de saúde para ó.. deúnvolvimento de
competências e de habilidaàes retáUionàírs ã" ,coã, ãã
prevenção e de côntrole do câncêr: e
Xt - garántir a utilização dos crítérios técnico-operacionais
estabelecidos e divulgados pelo Ministério da Saúde para
organízação e funcionamento _dos sistemas de informação
sobre o cáncer, considerando-se a necessidaOe'áã
interoperabílídade dos sistemas.
AÍ: ,25., A-,secretaria de Saúd-e ,66',,,p;syi16 Federal
competem as atribuições reservadas às Secretarias de
Saúde dos Estados e dos Municípios.
Sg$§o,ll
,,rixi,
I Xi ::/t t:!,, ,i,
Art. 26. Os pontos de ,atênçâo à saúde
tecnologias adequadas e profissionais aptos e s-uficientes
para atender à região de saúdé, considerando-se qúe a
caraclerização desses pontos deve obódece, a
definição mínima de competências e de responsabilidades,
mediante articulação dos distintos componentes da rede
de atenção à saúde, nos seguintes termos:
| - Componente Atenção Básica:
a) realizar ações de promoção da saúde com foco nos
fatores de proteção relativos ao câncer, tals como
alimentação saudável e atividade física, e prevenção de
fatores de risco, tais como agentes cancerígenos físicos e
químicos presentes no ambiente;
b) desenvolver ações voltadas aos usuários de tabaco, na
perspectiva de reduzir a prevalência de fumantes e os
danos relacionados ao tabaco no seu território, conforme o
Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros
Fatores de Risco de Câncer ou conÍórme diretrizes
definidas localmente;
c) avaliar a vulnerabilidade e a capacidade de autocuidado
das pessoas com cáncer e realizar atividades educativas,
conforme necessidade identificada, ampliando
a
autonomia dos usuários;
d) realizar rastreamento de acordo com os protocolos e as
diretrizes íederais ou de acordo com protocolos locais,
baseado em evidências científicas
e na realidade
locorregional;
e) implementar açoes de diagnóstico precoce, por meio da
identificação de sinais e de sintomas suspeitos dos tipos
de cânceres passÍveis desta ação e o seguimento das
pessoas com resultados alterados, de acordo com as
diretrizes tecnicas vigentes, respeitandose o que compete
a este nível de atenção.
f)-encaminhar opoftunamente a pessoa com suspeita de
câncer para confi rmação diagnóstica;
g) coordenar e manter o cuidado dos usuários com câncer,
quando referenciados para outros pontos da rede
de
atenção à saúde;
!) regislràr as informações referentes às ações de controle
,
cânôer nos sistemas de informação vigentes, quando
..1.de
couber;
i) realizar atendimento domiciliar e participar no cuidado
paliativo às pessoas com câncer, de forma integrada com
as equipes de atenção domiciliar e com as UNAbON e os
CACON, articulada com hospitais locais e com demais
po1los de atenção, conforme proposta definida paru a
região de saúde: e
j) desenvolver açÕes de saúde do trabalhador por meio
da
capacitação das equipes para registro do histórico
ocupacional, tanto a ocupação atual quanto as anteriores,
contendo atividades exercidas e a exposição a agentes
cancerÍgenos inerentes ao processo de trabalho,
otimizando as ações de vigilância do câncer relacionado
ll - Componente Atenção Domiciliar:
das
a) realizar o cuidado paliativo de acordo com as linhas de
r. cuidado locais, compartilhando e apoiando o cuidado com
qarantirão
,,aq equipes de atenção básica e articulando com os pontos
,'d$.,,atenção especializados de cuidado da pessoa com
'urà ,Oán$êri'l '.,', ,1;t.:1 "
b) atuar com competência cultural, para reconhecimento
adequado de valores e funcionamento das famílias
atendidas, aliada à humildade cultural, pa'a a ênfase ao
respeito dessas mesmas características observadas, em
espaço e em tempo tão íntimos que é o evento morte no
domicílio;
c) comunicar-se de forma clara, possibilitando ao paciente
e à família a possibilidade de receber todas as
informações necessárias e expressar todos os
sentimentos;
d) aqtingir o maior nível de controle dos sintomas, com
ênfase no controle da dor;
e) preparar paciente e familiares para a morte dentro dos
limites de cada um, e proporcionar o máximo alÍvio do
sofrimento;
f) instrumentalizar cuidadores e familiares para o cuidado
paliativo domiciliar; e
343
g) proporcionar qualidade de vida e dignidade para 1.4. realizar ações de pronto-atendimento em oncologia;
paciente e familiares, com todo o suporte e segurança
possível; 1.5. ofertar e orientar tecnicamente os cuidados paliativos
com assistência ambulatorial, internação e assistência
lll - Componente Atenção Especializada: composto por domiciliar, incluindo o controle da dor e o fornecimento de
ambulatórios de especialidades, hospitais gerais e opiáceos, pelo próprio hospital ou articulados e
hospitais especializados habilitados para a assistência organizados na rede de atenção à saúde a que se integra;
oncológica que devem apoiar e complementar os serviços
da atenção básica na investigação diagnóstica, no 1.6. ao CACON, oÍerecer, obrigatoriamente, tratamento de
tratamento do câncer e na atenção às
urgências cirurgia, radioterapia e quimioterapia dentro de sua
relacionadas às intercorrências e à agudização da doença, estrutura hospitalar;
garantindo-se, dessa forma, a integralidade do cuidado no
âmbito da rede de atenção à saúde, sendo constituído por: 1.7. A UNACON, oferecer minimamente os tratamentos de
cirurgia e quimioterapia, porém, neste caso, a unidade
a) AtenÇão Ambulatorial: composto por conjunto de hospitalar deve, obrigatoriamente, ter o tratamento de
serviços que caracterizam o segundo nível de atenção, radioterapia referenciado e contratualizado formalmente; e
qual seja de media complexidade, e que realizam o
atendimento especializado, exames para diagnóstico do 1.8. na hipótese das UNACON e dos CACON não
câncer, apoio terapêutico e o tratamento de lesões oferecerem dentro de sua estrutura hospitalar atendimento
preculsoras, com as seguintes responsabilidades: de hematologia, oncologia pediátrica, transplante de
medula óssea e cuidados paliativos, estes serviços devem
1. realizar assistência diagnóstica e terapêutica; ser formatmente referenciados e contratualizados; e

2. realizar, sempre que nec-e,ssárlo, a côntraneferência dos 2,t,ôs'Hospitais Gerais com Cirurgia Oncológica procedem
usuários para a unidade
:l
básiêa de sâúdê; ào tratamento cirúrgioo do câncer de íorma integrada à
rede de atenção à saúde e realizam o encaminhamento,
3. oferecer apCIi técnico,às equip.es de Atençáo Básicà.e de forma rêgulada, dos casos operados que necessitam de
de Atenção Domiciliar,,corn o ,objetivo dê ampliar a complementaSo terapêutica, clínica especializada
resolutiüdade destes; e (radioterapia, iodoterapia ou quimioterapia), devendo, para
isso, ter como base os protocolos clínicos e as diretrizes
4 eôtabelàoer o encaminhamêfito dos terapêuticas estabelecidas pelo Ministério da Saúde,
usuátJo6i ,quando "'''assegrrr
indicado, com suspeição ou confirmação quando publicados, sendo que sua estruturação deve
oiâ§nófifi$a dê câncer para as UNACON e os CACON; considerar dados epidemiológicos (população sob sua
responsabilidade, estimativa de incidência e
b) pelos envelhecimento populacional), as lógicas de escala, de
,.tten$ão . Hospitalar: composto hospitais
escôpo e de acesso, respeitando a conformação das redes
habilitâdüs êomo UNACON e CACON e pelos Hospitais
Gerais com Cirurgia Oncológica, onde são oferecidos os regionalizadas de atenção à saúde, cujas
tratamentos especializados de alta complexidade e responsabilidades são:
dençidadeitecpgfggiqq,paíâ as pessoas Çom cáncer, os
quâis #&Vêm §-ê.!: str.u-t-u-rados considerando-se üs dados
I
2.1, determinar o diagnóstico definitivo, a extensão da
epidemiológicos, as lógicas de escala, de escopo e de e assegurar a continuidade do
neoplasia (estadiamento)
acessdi{iiiliesÉ6'it-ârid.Õ.;.§-g=â ; çonÍor-.mpÇ.4-,o.rr, dfl,s i rredes atendimento de acordo com as rotinas e as condutas
re g i o n a I i 24fl |í sâ tx dê §ê n do.11e, estabelecidas, sempre com basê nos protocolos clínicos e
E4"e,l9[Ê,,[.E.. i nas diretrizes terapêuticas estabelecidos pelo Ministério da
1 . os hospitair tàuititadá'it àb*à ÜíüÃcôú'iao Saúde, quando publicados;
"st*turusü
hospitalares que rêâli2árn]rL0: diágnóstiêCI:r:definitryô,,B
tratamento dos cânceres rflâi§ ,plêVâlêntêtd.a região de 2'2; ofçrecer o tratamento cirúrgico do câncer de forma
saúde onde está inserido, enquantó ᧠estruturas fntêgiüdáiíà re"d-.e-l e..atenção à saúde e desenvolver ações
hospitalares habilitadas como CACON' realiiám o de oüiüâdô às pessoas com câncer, em especial, na
diagnóstico definitivo e o tratamento de todos os tipos de atenção às intercorrências ou agudização da doença;
câncer, mas não obrigatoriamente dos cânceres raros e
infantis, cujas responsabilidades são: 2.3. encaminhar, de forma regulada, os casos que
necessitam de complementação terapêutica clÍnica
1,1. determinar o
diagnóstico definitivo, a extensão da especializada (radioterapia, iodoterapia ou quimioterapia),
neoplasia (estadiamento) e assegurar a continuidade do devendo, para isso, ter como base os protocolos clínicos e
atendimento de acordo com as rotinas e as condutas as diretrizes terapêuticas estabelecidas pelo Ministério da
estabelecidas, sempre com base nos protocolos clínicos e Saúde, quando publicados;
nas diretrizes terapêuticas estabelecidos pelo Ministério da
Saúde, quando publicados: 2.4. realizar ações de pronto-atendimento em oncologia; e

1.2. oferecer serviços de cirurgia, radioterapia, 2.5. registrar as informações de pacientes atendidos com
quimioterapia, incluindo-se a hormonioterapia, e cuidados diagnóstico confirmado de câncer nos sistemas de
paliativos, em nível ambulatorial e de internação, a informação vigentes; e
depender do serviço e da necessidade identiflcada em
cada caso; c) Rede de Urgência e Emergência: responsável por
prestar cuidado às pessoas com câncer nas suas
'l .3. registrar as informaçÕes de pacientes atendidos com agudizaçÕes e, sempre que necessário, encaminhá-los
diagnóstico confirmado de câncer nos sistemas de para a UNACON ou o CACON responsável por seu
informação vigentes; cuidado, ou ainda, para o hospital geral de referência,
sendo que os usuários que buscarem um serviço de

344
 urgência e emergência e, no momento do atendimento,
forem diagnosticados com suspeita de câncer devem ter
assegurados encaminhamento e, se necessário,
transferência para uma UNACON ou um CACON, ou um
hospital geral de referência;
lV - Componentes dos Sistemas de Apoio:
a) realizar exames complementares relativos ao
rastreamento, ao diagnóstico e ao tratamento do câncer,
de acordo com plano regional de organização da linha de
cuidado;
b) registrar e inserir os dados pertinentes nos sistemas de
informação vigentes;
c) participar dos programas de garantia de qualidade dos
exames de diagnostico implantados; e
d) prestar assistência farmacêutica necessária ao
tratamento do câncer, de acordo com plano regional de
organização das linhas de cuidado dos diversos tipos de
e com as regras de incorporação de teênologias no
9ân_cer
SUS nos termos da Lei no t?,í$Hg.F 28de,ábril do ã011;
V - Componente Regulação: responsável pela organização
do acesso às açÕes e aos serviços especializados
referentes ao cuidado das pessoas com câncer, com
atuação do forma integrada, com garantia da transparência
e da equidade no acesso, independente da natureza
jurídica dos estabelecimentos de saúde;
:
Vl - Componentes dos Sístemas Looísticos:
a) realizar o transporte sanitárío eletivo para os usuários
b) viabilizar e implementar a estrutura necessária para a
informatizaÇâo dos pontos de atenção à saúde por meio de
recursos humanos, equipamentos, acesso à "internet',,
entre outras medidas; e
c) prever centrais de regulação para o diagnóstico
Vll -ComponenteGovernania: ,, ,
| - pactuar os planos de ação regionais ô tOcais para a
prevenção e o controle do câncer, de acordo com o COAp,
cabendo às Comissões lntergestores pactuarem
responsabilidades dos entes federativos; e
ll - instituir mecanismo de regulação do acesso para
qualificar a demanda e a assistência prestada, otimizando
a organização da oferta e promovendo a equidade no
acesso às ações e aos serviços para a prevenção do
câncer e o cuidado ao paciente com câncer.
CAPÍTULO IV
DA AVALTAÇÃO r OO MONTTORAMENTO
\rt.. 27. Os parâmetros, as metas e os indicadores para
avaliaçãoe monitoramento da Política Nacional para a
Prevenção e Controle do Câncer devem estar contidos nos
instrumentos de gestão definidos pelo sistema
planejamento do SUS:
| - Planos de Saúde;
ll - Programações Anuais de Saúde; e
lll - Relatórios Anuais de Gestão.
§ 1o O planejamento estratégico deve contemplar ações,
metas e indicadores de ações de promoção, prevenção,
detecção precoce, tratamento oportuno e cuidados
paliativos em relação ao câncer.
§ 2o As necessidades de saúde dos usuários devem ser
incorporadas no processo geral do planejamento das
açÕes de saúde, mediante a utilização dos instrumentos de
pactuação do SUS, o qual é um processo dinâmico,
contínuo e sistemático de pactuação de prioridades e
estratégias de saúde nos âmbitos municipal, regional,
estadual e federal, considerando os diversos sujeitos
envolvidos neste processo.
CAPÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
Art, 28. Além dos recursos dos fundos nacionais, estaduais
e municipais de saúde, fica facultado aos gestores de
saúde utilizar outras fontes de financiamento, como:
| - ressarcimento ao SUS, pelos planos de saúde privados,
dos valores gastos nos servlços prestados aos seus
segurados, em decorência de promoção, prevenção,
detecção precoce, tratamento oportu4o e cuidados
paliativos em relação ao câncer;
ll - repasse de recursos advindos de contribuiçÕes para a
seguridade social;
lll - criação de fundos especiais; e
lV - parcerias com organismos nacionais e internacionais
para Íinanciamento de projetos especiais, de
desenvolvimento de tecnologias, máquinas e
e equipamentos com maior proteção à saúde dos usuários
do SUS.
Parágrafo único. Além das fontes de financiamento
previstas neste arligo, poderão ser pactuados, nas
instânçias intergestores, incentivos específicos para as
ações de promoção, prevenção e recuperação dos
as usuários em relação ao câncer.
CAPíTULO VI
DtsPostÇÕES FtNAtS
Ad. 29. As instáncias gestoras do SUS, Comissão
lntergestores Tripartite (ClT), CIB e CIR pactuarão as
responsabilidades dos entes federativos nas suas
respectivas linhas de cuidado que compõem a política
Nacional para o Controle do Câncer, de acordo com as
características demográficas e epidemiológicas ê o
desenvolvimento econômico-financeiro das regiôes de
saúde.
Parágrafo único. A organização dos critérios das linhas de
cuidado priorizadas e de seus componentes será objeto de
de normas específicas pactuadas na CIT e posteriormente
publicadas pelo Ministério da Saúde.
345
Art. 30. Compete ao Ministério da Saúde, por meio da 3. Conselho Nacional de Secretários de Saúde
Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS), isoladamente (CONASS) a cada dois anos.
ou em conjunto com outras Secretarias, e do Está(ão) correta(s) apenas a(s) alternativa(s):
INCA/SAS/MS, a estruturação e implementação da Política (A) 2
Nacional para a Prevenção e Controle do Cáncer. (B) 1e3
(c) 3
Art.31. Esta Portaria entra em vigor na data de sua (D) 1e2
publicação.
7) (PM Tiradentes) Nos termos da Lei Federal no

Art. 32. Fica revogada a Portaria no 2.439lGMlMS, de 8 de 990, a relação da iniciativa privada na saúde com o
8080/'1
dezembro de 2005, publicada no Diário Oficial da União, Sistema Único de Saúde (SUS), deve ser:
Seção 1, do dia seguinte, p. 80.
(A) Competitiva
(B) Complementar
(C) Minoritária
EXERCíCIOS (D) Obrigatória
1) (PM Guaíra) Todos os itens abaixo se referem à
8)(PM Campo de Brito) A Lei 8080 de 19/09/1990 dispõe
competência de direção municipal do SUS, excetuando-se: que:
(A) Dar execução no âmbito municipal, à polÍtica de (A) Haja exclusão do setor público do atendimento às
insumos e equipamentos para a saúde. emergências.
(B) Colaborar na fiscalização das agressões ao meio (B) O nível de prestação de serviços está atrelado ao
ambiente que tenham repercussão sobre a saúde humana. nível de renda do paciente.
(C) Formar consórcios administrativos e intermunicipais. o acesso aos bens e serviços essenciais,
(C).,,OrrfazçL-e.
(D) Gerir laboratórios privados de saúde ê hêrnocêntros ná+sâü fato-ieídeterminantes e condicionantes da saúde.
particulares. (D) O dever do Estado não exclui o das pessoas, da
família, das empresas e da sociedade,
2) (PM Guaíra) A lei íederal no. 8080/90 assim sê êxprêssa
sobre a influência dos níveis de saúde da populaÇão: 9) (PM Campo de Brito) Dentro do Sistema de Vigilância
(A) A organiiaçáo social do país.',, Epidemiológica, recomenda-se que a notificação
(B) A orgânizaçã.0 econômica do país" compulsória de doenças transmissíveis seja feita ao órgão
(C) O desenvolvimento mundial. sanitário competente por:
(D) As alternativas A e B estão conetas. (A) Médico Sanitarista
(B) Qualquer médico da localidade.
s).{ʧl4doid-ç.Piauí) Pela lei federal no. 8080/90 as açÕês ê (C) trleoico especialista, com impresso adequado.
sÊ'ffi , #.# ,:§âú d e sa o rogu a d o q- ê e xecutad os :
! (D) Qualquer pessoa, pelo meio de comunicação mais
l. Sempie, Conjuntamente. rápido.
,, pop fiássoás naturais e jurídicas exclusivamente de
DireitoPúblico.
I l:i-',-
10) (PM Tobias Barreto) Analise as propostas abaixo sobre
llt':.Ê..m:;#y:i\@-rpernanenteouêvêntual. a divisão de competências nas matérias dispostas na Lei
E sjÉÍêr.Ôâ.l.ê..o êta ( s ) a p e n a s a ( s ) â tern a t vá( s :
l i
) Orgânica de Saúde:
(A) | !:,... I.Executar serviços de Vigiláncia Épidemiológica.
(B) ll;rl; ll.ldentificar estabelecimentos hospitalares de
referência.
íD) lll " ,] Itl.DeÍinir e coordenar os sistemas de,rede integradas de
assistência de alta complexidade.
4) (PM Cataguâ§ês) É üêiAàUeiro âÍirmar, guanto ao artigo IV.Planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os
3o da Lei Federal no,8142/90:
serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos
(A) As conÍerências dé §aúdê serâô ânuais. de saúde.
(B) Os Conselhos de Saúdê, nêCêssariamente nã0 §erão
paritários.
Competê''à esfera Municipal apenas as alternativas:
(C) O CONASS (Conselho Nacional de Secretários de (A) lell
Saúde) e o CONASEMS (Conselho Nacional de (B) lll e lV
Secretários Municipais de Saúde), terão representação no (C) le lV
Conselho Nacional de Saúde. (D) I, ll e lll
(D) Os recursos FNS (Fundo Nacional de Saúde) não (E) Todas as alternativas
poderão ser alocados como despesas de custeio.

5) (PM Guiricema) Para receberem os recursos de que se 11)(PM Tobias Barreto) A Constituição Federal de 1988
tratao art. 30. Da lei 8142, os MunicÍpios, Estados e apresenta a saúde como:
Municípios além do Distrito Federal deverão contar com, (A) o conceito da OMS
exceto: (B) um bem a ser adquirido pelo indivíduo do mercado
(A) Fundo de saúde; (C) um dever do cidadão de buscar a ausência de doença
(B) Conselho de saúde; (D) um direito do cidadão garantido por políticas sociais e
(C) Plano de saúde; econômicas
(D) Doações.
12) (PM Tobias Barreto) O Plano de Saúde consolida, em
6) (PM Tiradentes) A Lei no 8.142 de 2811211990
cada esfera, o processo de planejamento na área da
estabelece alguns prazos para realização de eventos saúde, sendo um instrumento de:
importantes, tais como: (A) universalidade
1. Conferência de Saúde - a cada quatro anos. (B) integralidade
2. Conselho de Saúde - caráler permanente. (C) territorialização
(D) equidade
346
 (B) E prevista a participação da comunidade na
13) O Sistema Unico de Saúde - SUS é formado peto fiscalização dos gastos na saúde por intermédio dos
conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por Conselhos de Saúde.
órgãos einstituições públicas federais, estaduais e (C) O repasse do recurso financeiro da União é realizado
municipais, da administração direta e indireta e das através do Fundo Nacional de Saúde para o Fundo
fundaçÕes mantidas pelo Poder Público. São atribuições Municipalde Saúde.
do SUS, dentre outras: (D) As despesas da saúde são relacionadas a outras
l. a execução de ações de vigiláncia sanitária; políticas públicas essenciais à saúde como educação,
ll. A execução de ações epidemiológicas; saneamento e combate à violência urbana.
lll. A proteção do meio ambiente, com exceção do
ambiente de trabalho; 19) Analise as afirmativas abaixo baseadas na
lV. A ordenação da formação de recursos humanos na Constituição Federal de '1988, Título ll, Capítulo ll, Seção
área de saúde; ll, que trata da saúde:
V. a vigilância nutricional e orientação alimentar. l. A assistência à saúde é de livre concorrência, não
Qual alternativa abaixo contém somente atribuições havendo restrições à participação direta ou indireta de
verdadeiras do SUS? emp.resa com fim lucrativo ou capital estrangeiro.
(A) I, ll, lV e V. ll. E vedada a destinação de recursos públicos para
(B) ll, lll, lV e V. auxílios ou subvenções às instituições com fins lucrativos.
(C) l, lll, lV e V. lll. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
(D) I, ll, lll e lV. lV. As instituições privada.s poderão participar de forma
complementar do Sistema Unico de Saúde.
14) Não se enquadra como competência da direção São CORRETAS as afirmativas:
municipal do SUS, executar-se serviços; ,- .=, t,:(A)l;llillle lV.
(A) da vigilância sanitária e epidemiOlógica . ,1....,. , | ,..
,,(B)1, ff o lV; somente.
(B) de alimentação e nutrção (C)1, lll e lV, somente.
(C) de saneamento e habiiacão (D) ll, llle lV, somente.
(D) de saúde do trabalhadoi
: 20) Segundo o Art. 37 da Constituição da Repúbtica
15) Não são considerados de outras fontes os recursos do Federativa do Brasil de 'l 988, a administração pública
orçamento do SUS provenientes de: direta e indireta de qualquer dos Poderes da União, dos
(A) alienações patrimoniais ê rendimentos de capital Estados, do Distrito Federal e dos Municípios obedecerá
(B) taxas e emolumentos aos princípios de legalidade, impessoalidade, moralidade,
(C) rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais publicidade e eficiência e, também, ao seguinte:
(D) m-ultas por infraçõôô,&-trânsitô ,.rr:r , i , I
| * o prazo de validade do concurso público será de até
cinco anos, prorrogável uma vez, por igual período;
ll - é garantido ao servidor público civil o direito à livre
associação sindical;
lll * o direito de greve será exercido nos termos e nos
limites definidos em lei específica.

Quais aÍirmativas acima estão corretas?

(A)apenaslell
(B)apenaslelll
(C) apenas ll e lll
(D)todas as afirmativas acima

GABARITO

1-D l-u 3-C 4-C 5-D

6-D 7 -B 8-D 9-D 10-c
11-D 12-D 13-A 14-C '15-D
18) Sobre os limites mínimos de aplicação financeira nas 16-A 17 -D 18-D 19-D 20-c
ações de saúde pública, deÍinidos na Emenda
Constitucional no 29 12000, é correto afirmar, EXCETO:
(A) As despesas no âmbito do SUS são de
responsabilidade da União, dos estados e dos municípios.

347
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

NUTR|çAO SOCTAL

I ) BRASIL Ministerio da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Orientações para a coleta
e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional-
SISVAN / Ministerio da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. - Brasília: Ministerio da
Saúde, 201 1.

2) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de
Alimentação e Nutrição/ Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção á Saúde. Departamento de Atenção Básica.- Brasília:
Ministério da Saúde, 20'12.

3) BRASIL. Ministério da Saúde: Guia Alimentar para População Brasileira promovendo a alimentação saudável. Normas e
manuais técnicos: BrasÍlia, 2006.

4) BRASIL. Ministério da Saúde: Guia Alimentar paru População Brasileira promovendo a alimentação saudável. Normas e
manuais técnicos: Brasília. 2014.

5) BRASIL. Lei 'l '1 .346 l?PA6:,Üria o s'!§1ema,naôional de segurânça alimentar e nutricional.

6) BRASIL. MinirtéiÍo da :Saúde. §ecretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Matriz de ações de
alimentação e nutrição na atenção báslca de saúde. Série A. Normas e Manuais Técnicos. BrasÍlia: Ministerio da Saúde, 2009.
78 p,

7) GffiêffiHO FEDERAL DE Nl,lT]RlClON|STAS. Código de Etica do Nutricionista.

8}it#"#,s"Ê,têo FEDERAL DE NUTRICIONISTAS. Resolução CFN n' 304 de 2810212003. Dispõe sobre Critérios para
Prescrição Dietetica na Area de Nutrição ClÍnica e Dá Outras Providências.

FEDERAL DH NUTRICION|STAS. Resolução CFN n" 390/2006. Regulamenta a Prescrição Dietética de

LEGTSLAçAO DO SUS

1) anEi$f rllsrryü1Çío, À H púBiicA rebener vn Do BRASTL. 1eee.

2) BRASIL. LÉ|8080 de íS/.001í9SCI ldi§poxívêl:nâ:,lniêmêt:httpg://wvvw.olâ 18080.htm].

3) BRASIL. LEl8142 de 2811211990 [disponível na lntemet: http://rwvw.olanalto.oov..br/pcivil 03/Leis/ L8142.htm].

4) BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva. NORMA OPERACIONAL BASICA A SAUDE (NOB). 1996.

5) BRASIL. REGIONALIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA A SAUDE: aprofundando a descentralização com equidade no acesso:

Norma Operacional da Assistência à Saúde: NOAS-SUS 01/02.

6) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Coordenação de Apoio à Gestão Descentralizada. Diretrizes

operacionais para os pactos pela vida, em deÍesa do SUS e de gestão / Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva,
Coordenação de Apoio à Gestão Descentralizada - Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2006.

7) BRASIL. Decreto no 7.508, de junho de 2011 , que regulamenta a Lei no 8.080, de 't9 de setembro de 1990.

8) BRASIL. Lei complementar no 14112012

9) BRASIL. RESOLUÇÃO No 453, DE 10 DE MA|O DE 2012 - A ORGANTZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAUDE

10)BRAStL. POLÍT|CA NACTONAL DE ATENÇÃO BASTCA 2006

11)BRAStL, POLÍT|CA NACTONAL DE ATENÇÃO BASICA. Portaria MS 2.488/1 1 de 2111012011

119
12)BRASIL' HumanizaSUS: política nacional de humanização: documento
base para gestores e trabalhadores do SUS /
Ministério da saúde, secretaria- Executiva, Núcleo Técàico oa Éoiitic" NacionaldãHumanização.
Saúde,2004. - BrasÍlia: Ministério da

13)BRASIL' Ministério da Saúde. Portaria 280, de 7 de abrilde 19gg. Dispõe

sobre a permanência do acompanhante.

14)CECíLIO, L.O. & MERHY1 E.E. A lntegralidade do cuidado como Eixo

da Gestão Hospitatar. ln: ptNHEtRo, R. & MATTos,
Tâ (q'q)^Cqnstrução da integralidade: cotidiano, saberes e práticas em saúde. Rio de Janeiro: tMS/UERJ - CEpESC -
ABRASCO,2007.

15)BRASIL' Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Assistência de Media

e Alta Complexidade no SUS / Conselho
Nacional de Secretários de Saúde. Brasília: CONASS, 2007.
-
16)BRASIL' PORTARIA No 874, DE 16 DE MAIO DE 2013 - lnstitui a Política Nacionat para
a Prevenção e Controle do Câncer
na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no ámbito oo
siótáma unico de Saúde (SUS).

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1,20

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