MODELO DE DECLARAÇÃO PARA JORNAIS QUE NÃO TENHAM O NOME DO

JORNAL, A DATA DE VEICULAÇÃO E O NÚMERO DE PÁGINAS EM TODAS AS

PÁGINAS DO EXEMPLAR

(TIMBRE DA EMPRESA/GRUPO)

cidade, ______,________________de 20_____.

Ao Município de Igrejinha/RS.

A empresa (colocar razão social da empresa), estabelecida no endereço (colocar endereço completo
da empresa com nome da rua, nº, bairro, cidade, UF e CEP), inscrita sob o CNPJ (CNPJ da
empresa), declara, nos termos do Art. 299 do Código Penal Brasileiro, que executou serviços de
publicidade contratado pelo Município de Igrejinha/RS através da ORDEM DE COMPRA NÚMERO
XXX/XXXX (colocar número da ordem) do jornal (nome do jornal/revista), conforme segue:

Nome do veículo: (nome do jornal impresso)

Edição: (nº da edição do jornal impresso)
Data de realização: (data da veiculação do jornal impresso)
Formato: (Ex.: 30 x 15 cm)
Tiragem: (total de exemplares impressos)

Local de distribuição: (Cidades de abrangência)

Quantidade de exemplares destinados a assinantes: xxxx exemplares (não precisa dos nomes dos
assinantes)
Quantidade de distribuição gratuita: xxx exemplares
Quantidade de exemplares destinados à venda avulsa: xxx exemplares

Assinatura
________________________________________
Nome:
Cargo:
RG:
CPF:
Razão social:
Endereço:
Telefone:

CARIMBAR O DOCUMENTO COM DADOS DA EMPRESA GRÁFICA QUE

IMPRIMIU OS EXEMPLARES