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Sintom A Absoluta Mente Não Leve Mente Moderada Mente Grave Mente
Sintom A Absoluta Mente Não Leve Mente Moderada Mente Grave Mente
Nome: _______________________________________________________________________
Estado civil: _______________ Idade: __________ Sexo: __________ Escolaridade: _________
Abaixo está uma lista de sintomas comuns de ansiedade. Por favor, leia cuidadosamente cada item da
lista. Identifique o quanto você tem sentido incomodado por cada sintoma durante a semana,
incluindo hoje. Colocando um “X” no espaço correspondente, na mesma linha de cada sintoma.
o de
sufocaç
ão
12 –
Tremore
s nas
mãos
13 –
Tremulo
14 –
Medo
de
perder o
controle
15 –
Dificuld
ade de
respirar
16 –
Medo
de
morrer
17 –
Assusta
do
18 –
Indigest
ão ou
dores no
abdôme
n
19 –
Sensaçã
o de
desmaio
20 –
Rosto
afoguea
do
21 -
Suor
Rua Nossa Senhora de Fátima, Nº 82, Sala 205. Maurício de Nassau, Caruaru-PE
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