MODELO

TERMO DE QUITAÇÃO ANUAL DE OBRIGAÇÕES TRABALHISTAS

Eu, XXXXXXXXXXXXXXXX, Nacionalidade XXXXXXXXXX, Estado Civil

XXXXXXXXXXXXXXX, RG Nº XXXXXXXXXXXXXXXX, CPF nº XXXXXXXXXXXXXXX
CTPS Nº XXXXXXXXXXX, SERIE XXXXXXXXXXX, residente e domiciliado na Rua
XXXXXXXXXXXXXXX, nº XXXX, Bairro XXXXXXXXX, na cidade de XXXXXXXXX, Estado
XX, na condição de empregado da Empresa XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, inscrita no
CNPJ sob o nº XXXXXXXXXXXXX, com sede na Rua XXXXXXXXXXXXXXXX, nº
XXXXXXX, Bairro XXXXXXXXXXXXXXXX, na cidade de XXXXXXXXXX, Estado XX,
neste ato devidamente representado pelo Sr. XXXXXXXXXXXX, RG Nº
XXXXXXXXXXXXXXXX, CPF nº XXXXXXXXXXXXXXX, residente e domiciliado na Rua
XXXXXXXXXXXXXXX, nº XXXX, Bairro XXXXXXXXX, na cidade de XXXXXXXXX, Estado
XX.
FIRMO E DECLARO, de acordo com o estabelecido estabelecida no artigo 507 – B da
CLT, na presença do representante do SINDICATO XXXXXXXXXXX, CNPJ n.º
XXXXXXXXXXXX, abaixo assinado, que dou plena, geral e irrestrita quitação das
verbas trabalhistas constantes no presente Termo referente ao período de janeiro a
dezembro do ano de XXXX, para nada mais reclamar, em juízo ou fora dele, ao que se
refere, exclusivamente, às obrigações que constam abaixo:

(O ROL ELENCADO ABAIXO NÃO É TAXATIVO, É EXEMPLIFICATIVO, PODENDO

INCLUIR OU RETIRAR ALGUM ITEM QUE NÃO CORRESPONDA AO TRABALHO).

1. Salários: R$ XXXXXXX
2. Férias: R$ XXXXXXXXX - Recebido e gozado no período de XXXXXXXXX
3. 1/3 das férias: R$ XXXXXXXX
4. 13º Salário: R$ XXXXXXXXX
5. FGTS: R$ XXXXXXX
6. FGTS 13º Salário: R$ XXXXXXXX
7. Vale-alimentação: XXXXXX
8. Vale-transporte: XXXXXXX
9. Cesta Básica: R$ XXXXXXXX
10.Horas extras: R$ XXXXXX
11. Adicional Noturno: XXXXXXXX
12. Periculosidade: XXXXX
13. Insalubridade: XXXXXX
14. Ajuda de Custo/Diária de Viagem: XXXXXX
18. Outros: XXXXXXXX

Por ser esta, a expressão da verdade, e estando de acordo, assino o presente Termo de
Quitação em três vias na presença dos representantes do Empregador e do Sindicato.

LOCAL E DATA: XXXXXXXXXXXXXXXXX

Nome e assinatura do Empregado:

Nome e assinatura do Representante Empregador:

Nome e assinatura do Representante do Sindicato: