AÇÃO DE CONSIGNAÇÃO EM PAGAMENTO DE DÉBITO TRABALHISTA

Exmo. Sr. Dr. Juiz da _____ Vara do Trabalho da Comarca de (xxx)

Autos nº:

NOME DA EMPRESA CONSIGNANTE, inscrita no CNPJ sob o nº (xxx), situada à Rua (xxx), nº (xxx),
Bairro (xxx), Cidade (xxx), Cep. (xxx), no Estado de (xxx), representada pelo sócio-gerente, Sr. (xxx),
(Nacionalidade), (Estado Civil), (Profissão), titular da CTPS nº (xxx), inscrito no CPF sob o nº (xxx), residente e
domiciliado à Rua (xxx), nº (xxx), Bairro (xxx), Cidade (xxx), Cep. (xxx), no Estado de (xxx), por seu procurador
infra-assinado, mandato anexo, vem à presença de V. Exa. propor

AÇÃO DE CONSIGNAÇÃO EM PAGAMENTO

em face de NOME DO EMPREGADO CONSIGNADO, (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profissão), titular da

CTPS nº (xxx), inscrito no CPF sob o nº (xxx), residente e domiciliado à Rua (xxx), nº (xxx), Bairro (xxx), Cidade
(xxx), Cep. (xxx), no Estado de (xxx), pelos fatos e fundamentos que a seguir expõe:

1. O Consignado, dispensado sem justa causa, laborou para a Consignante no período de 01/01/2000 a
31/10/2001, exercendo o cargo de (xxx) e percebendo último salário no valor de R$ (xxx) (valor expresso).

2. Com efeito, tratando-se do aviso prévio indenizado, a Consignante determinou a data de 10/11/2001
para a homologação da rescisão contratual do Consignado junto ao Ministério do Trabalho, dando-lhe ciência
do dia, local e hora para o recebimento das verbas rescisórias, tudo conforme prescreve o artigo 477 da CLT.

3. Ocorre que, no dia, hora e local combinado, o Consignado não compareceu, sendo que até a presente
data não recebeu seus direitos rescisórios, cujo montante é de R$ (xxx) (valor expresso), nos moldes do Termo
de Rescisão Contratual em anexo.

4. Portanto, o Consignante pretende exonerar-se da mora debitoris e do ônus decorrente, haja vista que o
Consignado se recusa injustificadamente ao comparecimento para receber as verbas citadas, apesar das
inúmeras notificações enviadas pela Consignante, consoante se verifica em anexo.

Pelo exposto, REQUER:

A notificação do Consignado para vir receber os valores constantes do Termo de Rescisão Contratual,
inclusive para leventamento dos depósitos fundiários através do referido Termo, bem como para receber a
Comunicação de Dispensa e usufruir do Seguro Desemprego.

Seja expedida a guia de depósito judicial do valor supra mencionado, designando dia e hora para a entrega
do Termo de Rescisão e Comunicado de Dispensa ao Consignado.

Se necessário, provar o alegado por todos os meios de prova admitodos em direito, notadamente pela
produção de prova testemunhal, pericial, juntada de novos documentos e depoimento pessoal do Consignado.

A procedência da presente Ação de Consignação em Pagamento em todos os termos.

Dá-se à causa o valor de R$ (xxx) (valor expresso).

Termos que,

Pede deferimento.

(Local, data e ano).

(Nome e assinatura do advogado).