RECIBO DE REEMBOLSO DE LOCOMOÇÃO, GASOLINA E ALIMENTAÇÃO

(referente a prestação de serviço)

Nome do Prestador de Serviço: ____________________________________________________________

CPF/CNPJ do Prestador de Serviço: ________________________________________________________

Endereço do Prestador de Serviço: _________________________________________________________

Telefone do Prestador de Serviço: __________________________________________________________

Nome do Cliente:
CPF do Cliente:

Data da Prestação de Serviço: ___________________________

Descrição do Serviço Prestado: Reformas e manutenção residencial

Reembolso da Balsa: R$ 12,30 por dia (19 dias)

- Descrição dos deslocamentos realizados: Deslocamento entre as cidades de Guarujá e Santos via balsa
- Valor Total do Reembolso de Locomoção: R$ 233,70 (duzentos e trinta e três reais e setenta centavos)

Reembolso de Gasolina: R$ 12,30 por dia (19 dias)

- Valor Total do Reembolso de Gasolina: R$ 233,70 (duzentos e trinta e três reais e setenta centavos)

Reembolso de Alimentação: R$ 25,00 (vinte e cinco reais) gastos com almoço por dia (19 dias)
- Valor Total do Reembolso de Alimentação: R$475,00 (quatrocentos e setenta e cinco reais)

Valor Total Reembolsado (Balsa, Gasolina, Alimentação): R$ 942,70 (novecentos e quarenta e dois reais e setenta centavos)

Forma de Pagamento: ____________________________________

Observações: O prestador de serviço recebeu o reembolso dos valores gastos com alimentação e transporte durante a realização do trabalho
pactuado diretamente dos familiares do sr. xxxxxx. Declarando, assim, não restar nenhum valor pendente entre as partes, sendo que a monta
referente à prestação de serviço e aos materiais utilizados já havia sido quitada pelo sr. xxxxx.

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que os valores mencionados se referem unicamente aos gastos relacionados
à prestação do serviço.

____________________________________________________ // Assinatura do Prestador de Serviço

Data: ______/_______/_______