2022

PRESCRIÇÃO DO
TREINAMENTO PARA
PESSOAS COM DIABETES
PROFESSOR MESTRE ANTONIO ROBERTO DORO
CREF: 025453-G/SP

Roberto Doro

@prof.robertodoro

Diabetes Mellitus
É um grupo de doenças metabólicas, tendo como
denominador comum a hiperglicemia, decorrente na
maioria das vezes de produção diminuída de insulina pelo
pâncreas endócrino ou ineficácia da ação da insulina nos
tecidos alvo, ocasionando modificações no metabolismo de
proteínas, gorduras, sais minerais e principalmente de
carboidratos. A hiperglicemia crônica no indivíduo com
diabetes está associada em longo prazo com danos,
disfunção e falência de vários órgãos, especialmente os
olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos

ADA.Diabetes Care. 2003; 26 (suppl): 5-20

Costa, AA e Almeida Neto, JS. Manual de diabetes, 2009

1
 2022

Dieta Alimento

Nutrientes

Macronutrientes Micronutrientes
Carboidratos, gorduras
Vitaminas e minerais
e proteínas

Energéticos
Construtores Reguladores

Influenciar positiva ou negativamente o

rendimento esportivo

A insulina

PROINSULINA
Cadeia C

Cadeia A

Cadeia B

2
 2022

Adaptado de Guyton & Hall, 2016

Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(4):399-408

GLICEMIA Homeostasia ≈ 100 mg/dL

(70 a 139 mg/dL)
GLUCAGON
INSULINA

GLICOSE

GLICOSE

3
 2022

Como a insulina age no organismo | Animação #09 Disponível no Canal Drauzio Varella no YouTube

10

Adaptações orgânicas na
atividade física, exercício
e treinamento

11

Adaptações orgânicas diante do stress

 Aumento da frequência cardíaca

 Aumento do Débito cardíaco
 Vasodilatação / vasoconstrição
 Maior fornecimento de energia (AGL e glicose)
 Diminuição da secreção de insulina
 Aumento nas secreção de hormônios que provocarão o aumento na
oferta de glicose e AGL no sangue

12

4
 2022

Diabetes Mellitus
 Grupo de doenças metabólicas
 Tem como denominador comum a hiperglicemia (> 180 mg/dL)
 Decorrente da diminuição na produção de insulina do pâncreas
endócrino ou ineficácia da ação da insulina nos tecidos alvo
 Ocasionando modificações no metabolismo de carboidratos,
proteínas, gorduras e sais minerais
 A hiperglicemia em longo prazo está associada com danos, disfunção
e falência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos,
coração e vasos sanguíneos
ADA.Diabetes Care. 2003; 26 (suppl): 5-20
Costa, AA e Almeida Neto, JS. Manual de diabetes, 2009

13

IDF Diabetes Altas 10TH Edition, 2021

14

Como é feito o tratamento do diabetes?

15

5
 2022

O tratamento do diabetes está baseado

nos pilares:
 Alimentação saudável
 Exercícios físicos
 Medicamentos
 Educação em Diabetes

Objetivo: evitar a hiperglicemia crônica e complicações do

diabetes

16

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

17

Alimento

 Existem vários tipos de alimentos

 Diferentes modos de preparo
 É importante que os alimentos ingeridos forneçam os
nutrientes essenciais diariamente

Lorenzeti, 2015

18

6
 2022

Dieta Alimento

Nutrientes

Macronutrientes Micronutrientes
Carboidratos, gorduras
Vitaminas e minerais
e proteínas

Energéticos
Construtores Reguladores

Influenciar positiva ou negativamente o

rendimento esportivo

19

Diretrizes da SBD 2019-2020

20

Contagem de carboidratos
 Esta baseada na proposta da alimentação saudável (todos
os grupos de alimentos)
 Quantidade adequada do alimento e sua relação com o
tratamento medicamentoso
 Visa encontrar o equilíbrio entre a glicemia e a
quantidade de carboidratos ingerida
 Estratégia nutricional que oferece ao DM maior
flexibilidade em sua alimentação

Manual de contagem de carboidratos SBD, 2016

21

7
 2022

Respostas dos macronutrientes na glicemia

100%

30 - 60%

10%

CARBOIDRATOS PROTEÍNAS GORDURAS

15' A 2 HORAS 3 A 4 HORAS 5 HORAS

Adaptado de Manual de contagem de carboidratos SBD, 2016

22

MEDICAMENTOS

23

Antidiabéticos orais

 Aumentam a secreção de insulina (HIPOGLICEMIANTES)

 Não aumentam a glicemia (ANTI-HIPERGLICEMIANTES)
 Aumentam a secreção de insulina de forma glicose-
dependente, além de promover a supressão do glucagon
 Promovem glicosúria sem relação com a secreção de
insulina

Diretrizes SBD 2015-2016

24

8
 2022

Diferentes tipos de tratamento

medicamentoso

Injetáveis
• Insulinas
• Análogos de GLP1
• Análogos de Glucagon

25

Insulina
humana

Análogos
de Insulina
humana

26

INSULINAS BASAIS

Mathieu C, et. al. Nat Rev Endocrinol 2017; 13(7): 385-99

27

9
 2022

INSULINAS DE CURTA DURAÇÃO

Mathieu S, et. al. Nat Rev Endocrinol 2017; 13(7): 385-99

28

Pediatric Diabetes 2018, 19 (Suppl. 27): 115-135

29

ATIVIDADE FÍSICA E EXERCÍCIO FÍSICO

30

10
 2022

ATIVIDADE FÍSICA/EXERCÍCIO FÍSICO NO

180 171,2 DM
160 N total: 14
DM1: 5
140 127 DM 2: 1
Glicemia (mg/dL)

120 108,3 S/DM: 8

100 96,1
82,8 88
80
60
40
20
0
DM1 DM2 S/DM
G.Antes G.Depois
Atividade: Caminhar por 40 minutos

Depto. AF ADIABC Fevereiro de 2007

31

32

Sem diabetes DM1

Pedriatic Diabetes 2009: 10 (Suppl. 12): 154-168

33

11
 2022

Farmacologia do Diabetes Mellitus - Insulinoterapia (2/3) Disponível no Canal Portal da Farmacologia no YT

34

QUAL O TIPO DE ATIVIDADE FÍSICA/EXERCÍCIO

FÍSICO É INDICADO PARA QUEM TEM DIABETES?

Para quem não apresenta complicações crônicas do diabetes, o esporte

ou o exercício de sua preferência.
ADA Diabetes Care 2004; 27: S58-S62

É importante que haja a combinação de exercícios aeróbios, de força e

alongamento.
Blair SN Am J Clin Nutr 2004; 79 (Suppl): 913s -20s

35

EXERCÍCIOS AERÓBIOS

 Intensidade: moderada (40-60% VO2 máx. ou 50-70% FC

máx.)
 Duração: 30- 60 min/dia ou 150 minutos semanais
 Frequência: 3 a 5 vezes na semana

Diretrizes SBD 2011

36

12
 2022

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO AERÓBIO

 Densidade mitocondrial
 Sensibilidade à insulina
 Enzimas oxidativas
 Complacência e reatividade vascular
 Função pulmonar
 Sistema imune
 Débito cardíaco
ADA Diabetes Care 2016, 39: 2065-79

37

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO RESISTIDO

 Manutenção ou aumento da massa muscular
 Composição corporal
 Saúde mental
 Densidade mineral óssea
 Sensibilidade à insulina
 Pressão arterial
 Perfil lipídico
 Saúde cardiovascular
ADA Diabetes Care 2016, 39: 2065-79

38

BENEFÍCIOS DE OUTROS TIPOS DE

EXERCÍCIOS
Exercícios de alongamento:
 Aumentam a amplitude de movimento e a flexibilidade
 Não contribuem para o controle glicêmico

Yoga melhora:
• Controle glicêmico
• Perfil lipídico
• Composição corporal

ADA Diabetes Care 2016, 39: 2065-79

39

13
 2022

BENEFÍCIOS DE OUTROS TIPOS DE

EXERCÍCIOS
Tai chi:
 Reduz o risco de quedas
 Melhora controle glicêmico
 Equilíbrio
 Sintomas da neuropáticos
 Qualidade de vida

ADA Diabetes Care 2016, 39: 2065-79

40

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO NO DM 2
Aumento nos
receptores de insulina e Diminuição na resistência a insulina
no GLUT-4

Treino combinado tem Aumento e/ou

apresentado melhores manutenção na
resultados quando comparado a massa magra e
exercícios cíclicos ou de força diminuição no
isoladamente tecido adiposo

Intensidades de treinamento mais

altas promovem melhor perfil Redução da HbA1c
glicêmico

Diminuição da PA, Perfil lipídico, IMC, mortalidade cardiovascular

Jenkins DW, et. al. The Journal of Foot & Ankle Surgery 2017; 56 968–974

41

RECURSOS PARA O
MONITORAMENTO
DA GLICEMIA

42

14
 2022

43

A RESPOSTA GICÊMICA DO EXERCÍCIO É

SENSÍVEL
 Ao período do dia
 A alimentação
 Ao tratamento medicamentoso

44

ESTUDO DE CASO
 Aluno DM2, hipertenso com 2 stents
 Ansioso, acima do peso, circunferência abdominal
aumentada
 Avaliação: Fraqueza muscular, força e resistência
diminuída
 Chegou para treinar pela manhã.
 Glicemia jejum: 80 mg/dL
 Glicemia no início do treino: 143 mg/dL
 Treinou MMII por 30 minutos
 Glicemia no final do treino: 219 mg/dL

45

15
 2022

DÚVIDA DO PROFISSIONAL DE EDUCAÇÃO

FÍSICA:

“Isto aconteceu pelo treino ter sido moderado ou eu

deveria ter feito um treinamento um pouco mais
vigoroso?”

46

O passo a passo para a

prescrição do exercício
no diabetes

47

Por onde começar o programa de

exercícios para quem tem diabetes?

48

16
 2022

1º Passo: confirmar o
diagnóstico de
diabetes

49

Critérios diagnósticos para Diabetes

Diretrizes SBD 2019-2020

50

Critérios diagnósticos para Diabetes

Diretrizes SBD 2019-2020

51

17
 2022

O QUE FUNCIONA MELHOR PARA

EVITAR QUE O PRÉ-DIABETES
EVOLUA PARA O DM2?

52

MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA X MEDICAMENTO

 Risco DM:
31%

58%

Seguimento médio: 2,8 anos

50% - meta de  peso
74% - meta de exercício

DPP Research Group

NEJM 2002

53

MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA

Risco 58% DM2

54

18
 2022

Diabetes 2003; 52(9):2191-7

55

Qual aluno tem mais chance de remissão

do DM2?

 Peptídeo C

 Insulina

 Anticorpos anti - GAD

56

2º Passo: anamnese

57

19
 2022

ANAMNESE NO DM

 Tipo de diabetes
 Tempo de diagnóstico
 Tratamento medicamentoso
 HbA1c
 Se há presença de complicações crônicas
 Se há outras doenças associadas ao diabetes
 Identificar qual o objetivo do programa de exercícios

58

IDENTIFICANDO OS DIFERENTES
TIPOS DE DIABETES

59

DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2)

 Tipo mais comum de DM (90-95%)
 Fatores etiopatogênicos
 Genéticos
 Ambientais
 Problema de saúde pública
 PASSÍVEL DE PREVENÇÃO!
Fisiopatologia: resistência periférica a ação da insulina e/ou deficiência
na secreção de insulina e na gliconeogênese

Diretrizes SBD 2015-2016

60

20
 2022

Eventos que causam DM 2

Predisposição genética que dificulta a ação da insulina

Fatores ambientais
Obesidade
Sedentarismo

Resistência periférica à insulina

Hiperinsulinemia
Hiperglicemia

Predisposição genética
Que altera as funções Glicotoxicidade
das células beta

Adaptado de Costa AA Diabetes Tipo 2

Manual de Diabetes, 2004

61

Diretrizes SBD, 2017-1028

62

DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1)

 Segundo tipo mais comum de DM (5-10%)
 Autoimune
 Idade de aparecimento 0 a 30 anos
 Sintomas proeminentes: fraqueza e emagrecimento,
polifagia, polidpsia, poliúria, desidratação, dor abdominal
Fisiopatologia: anticorpos anti-ilhotas (ICA) presentes,
frequentemente apresenta cetoacidose metabólica no diagnóstico

Costa e Almeida Neto, 2009

63

21
 2022

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

 INCLUIR Prevalência
 Qualquer intolerância a glicose se magnitude variável, com início ou
diagnóstico durante a gestação
 Diretamente associada a morbidade e mortalidade perinatais
Fisiopatologia: apresenta resistência a ação da insulina e diminuição da
função da célula beta pancreática

Diretrizes SBD, 2015-2016

64

DIABETES MELLITUS TIPO LADA

(Latent Autoimune Diabetes in Adult)

 Autoimune
 Tem início na vida adulta (> 30 anos)
 Frequentemente diagnosticado como DM2 (UKPDS 84%)
Fisiopatologia: presença de anticorpos anti-GAD,
Peptídeo-C, resistência a insulina

Calrsson S. Front Physiol 2019; 10: 320

65

TEMPO DE DIAGNÓSTICO

66

22
 2022

TEMPO DE DIAGNÓSTICO

 Recém diagnosticado menor risco de hipoglicemia

 Diagnosticado há mais tempo, maior risco de hipoglicemia
 Mais de 10 anos de diagnóstico maior risco de complicações crônicas

67

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

68

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

 Permite identificar o tipo de antidiabético oral, associação e o risco

de hipoglicemias
 Tipo de insulinas, horário de aplicação e tempo de ação
 Se há associação de outros medicamentos que podem afetar a
resposta ao exercício

69

23
 2022

PARA OS INSULINIZADOS

 Fator de sensibilidade (FS)

 Tabela de correção para hiperglicemia
 Relação insulina/carboidrato se fizer contagem de carboidrato

70

HEMOGLOBINA GLICADA

71

HEMOGLOBINA GLICADA

NORMAL: < 5,7%

PRÉ-DM: 5,7 a 6,4%

DIABETES: ≥ 6,5%

72

24
 2022

HEMOGLOBINA GLICADA

73

O MELHOR CONTROLE DA A1C REDUZ O

RISCO DE COMPLICAÇÕES DO DIABETES
Complicações 140 124,9
do diabetes
por 1.000 120 103,2
pacientes-anos
100
74,5
80 65,5
48,7
60
35,9
40
20
0
5 6 7 8 9 10 11

HbA1C média ao final do tratamento

UKPDS 35. BMJ 2000; 321(7258): 405-12

74

Diretrizes SBD 2019-2020

75

25
 2022

REFERÊNCIA DO CONTROLE METABÓLICO NO DM

 Valores da Glicemia capilar

 Tempo no alvo (faixa entre 70 mg/dL até 180 mg/dL)

 HbA1c

Diretrizes SBD 2019-2020

76

HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)

 Hemoglobina glicada > 7%

 Hemoglobina glicada < 7%

77

PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES
CRÔNICAS DO DIABETES

78

26
 2022

COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DO DIABETES

 Retinopatia
 Nefropatia
 Neuropatia periférica
 Neuropatia autonômica

79

 Retinopatia
 Após 20 anos de diagnóstico, 90% (DM1) e 60% (DM2) apresenta
algum grau de retinopatia

 Nefropatia: presente em 40% (DM1) e 5- 20% (DM2)

 Neuropatia periférica e autonômica: diretamente associada ao

tempo de diagnóstico, sucesso e aderência ao tratamento (DM1).
Pode atingir até 50% DM2

Diretrizes da SBD, 2009

80

RETINOPATIA

 COLOCAR AS CLASSIFICAÇÕES

ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

81

27
 2022

NEFROPATIA

 Doença Renal Crônica

 Alterações na eritropoetina
 Equilíbrio ácido base

ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

82

NEUROPATIA PERIFÉRICA

 Diminuição ou perda da sensibilidade tátil, térmica e

dolorosa
 Lesões de pele
 Infecções
 Destruição articular de Charcot
 Orientações: tênis e meias adequados, vistoria dos pés
diariamente

ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

83

NEUROPATIA AUTONÔMICA

 Está diretamente associada a DCV

 Acomete todas as funções controladas pelo SNA
Simpático e parassimpático

ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

84

28
 2022

OUTRAS DOENÇAS ASSOCIADAS AO

DIABETES

85

OUTRAS DOENÇAS ASSOCIADAS AO

DIABETES
 Identificar a possibilidade de um tratamento não adequado
prejudicar o controle do DM e comprometer o resultado do
programa de exercícios
 Hipertensão
 Hipotiroidismo
 Problemas vasculares

86

OBJETIVO DO PROGRAMA DE
EXERCÍCIOS

87

29
 2022

OBJETIVO DO PROGRAMA DE EXERCÍCIOS

 Nem sempre nosso aluno com DM treina para controlar o DM

 Determinar o que é mais importante ser trabalhado
 De acordo com o objetivo adaptar o exercício

88

3º Passo: Avaliação
física

89

TIPOS DE TESTES (VO2 máx)

 Máximos
 Submáximos
 Diretos
 Indiretos
A escolha do teste está diretamente relacionada as informações
colhidas na anamnese, a disponibilidade de espaços e equipamentos e
a disponibilidade financeira
O mais importante é que o aluno esteja com a glicemia no alvo no
início do teste

90

30
 2022

QUAL TIPO DE EXERCÍCIO PRESCREVER?

RIDDELL MC, et. al. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5 (5): 377-390

91

92

Como prescrever o exercício para quem tem

diabetes?

93

31
 2022

Como prescrever o exercício na

presença de complicações crônicas
do diabetes

94

RETINOPATIA

 Não proliferativa grave ou proliferativa

 Risco de hemorragia vítrea e descolamento da retina
 Evitar exercícios que aumentem muito a PA
 Recomendado exercícios com intensidade leve a
moderada sem grandes impactos

ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

95

NEFROPATIA

Apesar do exercício aumentar a excreção de proteína pela urina não há

restrição ao tipo de exercício

ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

96

32
 2022

NEUROPATIA PERIFÉRICA

 Não estimular exercícios em pé, com impacto ou

mudanças bruscas de direção
 Estimular exercícios no meio líquido ou bicicleta
ergométrica

 Pesquisa desenvolvida por Lemaster et al, mostrou que

atividades diárias em pé e caminhada não aumentou o
risco de úlceras nos pés (Med Sci Sports Exercise 2003; 35: 1093-9)
ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

97

NEUROPATIA AUTONÔMICA

 Está diretamente associada a DCV

 Aquecimento mais prolongado
 Evitar mudanças bruscas de planos e direções
 Hidratar mais
 Evitar exercícios após as refeições
 Evitar exercícios em locais pouco iluminados ou noturnos

ADA. Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-S66

98

99

33