Imaculada Completos Do Trabalho

INSTITUTO SUPERIOR POLITÉCNICO EVANGÉLICO DO
LUBANGO
ISPEL
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIA DA SAÚDE
LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
Imaculada C. C. Calimbwe
ESTUDO DE CASO
PACIENTE DE 30 ANOS DE IDADE COM DIAGNÓSTICO DE

MALARIA COM ALTA PARASITEMIA.
LUBANGO, 2024
INSTITUTO SUPERIOR POLITÉCNICO EVANGÉLICO DO
LUBANGO
ISPEL
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIA DA SAÚDE
LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
Imaculada C. C. Calimbwe
ESTUDO DE CASO
PACIENTE DE 30 ANOS DE IDADE COM DIAGNÓSTICO DE

MALARIA COM ALTA PARASITEMIA.
Estudo de caso elaborado no serviço de pediatria no HOSPITAL MUNICIPAL do

LUBANGO OLGA CHAVES, no âmbito do 2° estágio, do 5° ano de Licenciatura em
Enfermagem.
Orientador: Dr. Adilson Macuva
LUBANGO, 2024
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus pais e meus irmãos pelo apoio que me têm
dado desde o inicio da minha formação até aos dias de hoje.
AGRADECIMENTO
Agradeço a Deus primeiramente pelo folego de vida e pela saúde que me tem
concedido dia pós dias até a data presente, aos meus professores, familiares e
amigos pela força que me têm dado.
Resumo
Este trabalho foi desenvolvido pela aluna dos cinco ano de Licenciatura em
Enfermagem, do ISPEL, insere-se no âmbito do Segundo estágio clinico,
elegeu-se como estudo de caso um paciente de 30 anos de idade com o
diagnostico de malária com alta parasitemia que esteve internado no serviço de
Medicina do Hospital Municipal do Lubango Olga Cave desde o dia 09 de
Fevereiro até ao dia 12 de Fevereiro do ano em curso. Tendo como objetivo
geral, aliar à teoria a prática, planeando um sistema de ações dirigidas ao
doente. Enquanto, os específicos foram identificar problemas de enfermagem
ao paciente; aprofundar os conhecimentos sobre a patologia; garantir saúde e
o bem-estar do doente e aperfeiçoar os conhecimentos relacionados com o
tema em estudo através de pesquisas bibliográficas.
Assim, o paciente C. de 30 anos de idade, raça negra, sexo masculino, deu

entrada na unidade hospitalar em referência, trazido pelos seus familiares por
apresentar um quadro clinico de 15 dias de evolução, referindo sensação febril,
cefaleia, diarreia pastosa amarelada acerca de 3 dias, 3-4 dejecções diárias,
vômitos acampando-se de vertigens e astenia.
Palavras chave : Malária, parasitemia, paciente

LISTAS DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ISPEL- Instituto Superior Politécnico Evangélico do Lubango

Cp- Comprimido
SOS- Se for necessário
ABVD- Actividade Básicas da Vida Diária
AIDV- Actividades Instrumentais da Vida Diária
Temp- Temperatura
V.O- Via oral
I.M- Intramuscular
IV- Intravenosa
BP- Batimento por minuto
ÍNDICE DE TABELAS
Tabela 1- Atividades básicas diárias
Tabela 2- Atividades instrumentais diárias
Tabela 3- Nota de admissão de enfermagem
Tabela 4- Identificação dos problemas de enfermagem
Tabela 5- Plano de cuidados de enfermagem
Tabela 6- Nota de evolução de enfermagem
Tabela 7- Registo terapêutico
Tabela 8- Nota de alta

Sumário
DEDICATÓRIA....................................................................................................3
AGRADECIMENTO.............................................................................................4
Resumo...............................................................................................................5
LISTAS DE SIGLAS E ABREVIATURAS............................................................6
ÍNDICE DE TABELAS.........................................................................................7
Introdução........................................................................................................... 8
OBJECTIVO GERAL:.........................................................................................8
OBJECTIVOS ESPECÍFICOS:...........................................................................8
1.1 Etiologia.........................................................................................................9
1.2- Epideomiologia...........................................................................................10
1.4- tratamento..................................................................................................12
1.5 prevenção....................................................................................................13
2.- PROCESSO DE ENFERMAGEM................................................................15
2.1- AVALIAÇÃO INICIAL.................................................................................15
2.1.1 Anamnese do doente..........................................................................15
2.1.2. Queixa principal.......................................................................................16
2.1.3- HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL..........................................................16
2.1.4- Antecedentes Pessoais...........................................................................16
2.1.5 -Apreciação dos padrões funcionais de saúde (pfs´s).............................16
Actividades básicas de vida diária (abvds)........................................................17
2.2- EXAME FÍSICO GERAL.............................................................................19
2.3- exames específicos do sistema:.............................................................19
2.4- nota de admissão de enfermagem.............................................................21
2.6- Plano de cuidados de enfermagem...........................................................22
2.7- NOTA DE EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM..............................................23
2.8- Registo terapêutico....................................................................................24

2.9- Nota de Alta............................................................................................... 25
CONCLUSÃO....................................................................................................27
Estudo de caso: paciente de 30 anos de idade com malária mais alta parasitemia
Introdução
O presente trabalho foi desenvolvido pela estudante do 5º ano de Licenciatura
em Enfermagem, do ISPEL. O presente insere-se no âmbito do Segundo
estágio clinico , elegeu-se como estudo de caso um paciente de 30 anos de
idade com o diagnóstico de malária com alta parasitemia que esteve internado
no serviço de Medicina do Hospital Municipal do Lubango Olga Cave desde o
dia 09 de Fevereiro até ao dia 12 de Fevereiro do ano em curso.
O presente trabalho foi dividido em duas partes essenciais, sendo: І- patologia

e abordagem da fisiopatologia, onde se fez uma narração sobre a pesquisa
bibliográfica acerca do tema e ІІ- processo de enfermagem (avaliação inicial de
enfermagem, nota de admissão, identificação dos problemas de enfermagem,
plano de cuidados, nota de evolução de enfermagem, revisão terapêutica e
registo dos sinais vitais).
Assim, o paciente C. de 30 anos de idade, raça negra, sexo masculino, deu

OBJECTIVO GERAL:
 Aliar à teoria a prática, planeando um sistema de ações dirigidas ao
doente.
OBJECTIVOS ESPECÍFICOS:
 Aprofundar os conhecimentos sobre a patologia;

 Identificar problemas de enfermagem ao paciente;
 Garantir saúde e o bem-estar do doente e aperfeiçoar os conhecimentos
relacionados com o tema em estudo através de pesquisas bibliográficas.
8
Imaculada Calimbwe (2024)
1. patologia e abordagem da fisiopatologia
Manual de Diagnóstico Laboratorial da Malária
1.1 Etiologia
A malária humana é uma doença parasitária que pode ter evolução rápida e ser
grave. Ela pode ser provocada por quatro protozoários do gênero Plasmodium:
Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae e P. ovale.. A transmissão natural
da doença se dá pela picada de mosquitos do gênero Anopheles infectados
com o Plasmodium. Estes mosquitos também são conhecidos por anofelinos,
dentre outros nomes. (1)
Após a picada, os parasitos chegam rapidamente ao fígado onde se

multiplicam de forma intensa e veloz. Em seguida, já na corrente sangüínea,
invadem os glóbulos vermelhos e, em constante multiplicação, começam a
destruí-los. A partir desse momento, aparecem os primeiros sintomas da
doença. A doença também pode ser adquirida por meio do contato direto com o
sangue de uma pessoa infectada (como por exemplo, em transfusões
sangüíneas ou transplante de órgãos ou ainda pelo compartilhamento de
seringas. (1)
A malária causada por P.falciparum recebe a denominação terçã maligna, febre

remitente, febre malárica contínua, febre perniciosa e calafrios congestivos; por
P. vivax, terçã benigna, febre intermitente simples, calafrios e febre; por P.
malarae, quartã, febre intermitente simples, calafrios e febre e por P. ovale ou
terçã benigna. O termo terçã e quartã refere-se aos períodos de tempo entre
um acesso e outro, sendo de 48 horas, no primeiro caso, e de 72 horas, no
último. Há ainda um terceiro termo, cotidiana, relativo a período de 24 horas
entre um acesso e outro e que corresponde a infecções mistas ou, ainda, aos
estágios iniciais da infecção por uma única espécie. Eventualmente, nesses
casos podem ocorrer dois acessos num único dia.
1.2- Epideomiologia
9
A transmissão da malária está condicionada a determinados fatores que

permitem não só o surgimento de novas infecções como também a
perpetuação do agente causal. Os primeiros são chamados fatores principais
ou primários, cuja presença é essencial para a existência da infecção,
consistindo da interação dos três seguintes fatores: o parasito, o hospedeiro
humano e o vetor. Há também os fatores secundários, que atuam favorecendo
ou dificultando a transmissão. (3)
Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostram que o

impacto da malária sobre as populações humanas continua aumentando:
ocorre em mais de 90 países, pondo em risco cerca de 40% da população
mundial – estima-se que ocorram de 300 a 500 milhões de novos casos, com
média de mum milhão de mortes por ano. Representa, ainda, risco elevado
para viajantes e migrantes, com casos importados em áreas não-endêmicas.
Por esses motivos, a OMS recomenda que seu diagnóstico precoce e
tratamento rápido devem ser os primeiros elementos básicos estabelecidos em
qualquer programa de controle.(4)
A caracterização epidemiológica da malária em Angola indica tratar-se duma

doença infecciosa de transmissão perene com picos sazonais e geograficamente
com diferentes níveis de endemicidade. As províncias do sul do país (Huila,
Cunene, Kuando Kubango e Namibe), devido às suas características
geomorfológicas e climáticas são consideradas de risco epidémico,assim como a
província de Luanda (devido à elevada densidade demográfica periurbana e
deficiente saneamento do meio). (2)
Predominam as infecções provocadas pelo Plasmodium falciparum (87%), seguido

do Plasmodium vivax (cerca de 8-10%), Plasmodium ovale (1%) e Plasmodium
malariae (3 %)resultados do estudo de 2020 (MIS). Apesar de terem sido
identificadas e implicadas várias espécies anofelinas na transmissão da doença,
predomina o complexo do Anopheles gambiae (ss, melas e arabiensis), e
Anopheles funestus.(2)
1.1 Diagnostico
A principal manifestação clínica da malária em sua fase inicial é a febre,

associada ou não a calafrios, tremores, suores intensos, dor de cabeça e dores
10
no corpo. A febre na malária corresponde ao momento em que as hemácias

estão se rompendo. A pessoa que contraiu a doença pode ter também, dentre
outros sintomas, vômitos, diarréia, dor abdominal, falta de apetite, tonteira e
sensação de cansaço.(3)
tempo transcorrido entre a picada do mosquito infectado e o aparecimento dos

primeiros sintomas. Ele pode variar de 8 a 30 dias ou até mais, dependendo da
espécie de Plasmodium, da carga parasitária injetada pelo mosquito no
momento da picada e do sistema de defesa do paciente. Durante esse período,
que corresponde à fase em que o Plasmodium está se reproduzindo no fígado
do indivíduo. (3)
Em caso de malária grave verifica-se em situações em que o doente, na

presença de um teste para malária positivo, ou dois testes negativos nas 2
horas seguintes à admissão, ou ainda na ausência de possibilidades de fazer
os testes, e, após exclusão de outras causas de síndrome febril agudo,
apresenteuma ou mais das seguintes manifestações:
• Alterações do estado de consciência: o doente não está consciente

(avaliar o grau do coma de acordo com a escala de Glasgow <8 ou Blantyre
<3) e existam no sangue periféricoformas assexuadas de plasmodium
falciparum, depois de excluídas outras causas de encefalopatia; oumalária com
coma que persiste por mais de 30 minutos após uma convulsão. (2)
Manifestações de Disfunção Cerebral (agitação psicomotora, delírio,

discurso incoerente, confusão, alteração do comportamento, estupor)
• Convulsões múltiplas (mais de dois episódios nas 24 horas)
• Anemia Severa (Hto<15 % ou Hb<5 g/100 ml)
• Hiperparasitemia (> 100.000 parasitas/ mm3 ou> 2% em indivíduos não

imunes)
1.4- tratamento
Perante a suspeita clinica, deverá proceder-se a evacuação rápida e precoce,
para um nível mais diferenciado ou de referência. (2)
Tratar preferencialmente em Unidade de Cuidados Intensivos.
11
Emergência médica, que exige a administração imediata de antimaláricos de

acção rápida.
A via parentérica é a preferencial, com o medicamento apropriado em doses
calculadas com base em mg/kg de peso e num intervalo mínimo de 24 horas,
mesmo que o doente possa tolerar a via oral mais cedo.
Na impossibilidade, utilizar como alternativa a via “per os” por sonda
nasogástrica.
Prevenir, detectar e tratar rapidamente as complicações (convulsões,
hipertermia e hipoglicemia).
Uso dos Derivados de Artemisinina
a) Farmacocinética
O pico de concentração plasmática ocorre cerca de 3 e 11 horas depois da

administração oral e rectal, respectivamente. A Artemisinina é convertida em
metabólicos inactivos via citocromo P450, enzima CYP2B6 e outras enzimas.A
Artemisinina é umpotente indutor do seu próprio metabolismo. A semi-vida de
eliminação é de aproximadamente 1 hora.
b) Toxicidade
A Artemisinina e seus derivados são seguros e marcadamente bem tolerados.

Têm sido reportados ligeirosdistúrbios gastrointestinais, sonolência,tinidos,
reticulocitopenia, neutropenia, elevação das enzimas
hepáticas.anormalidadeselectrocardiográficas, incluindo bradicardia e
prolongamento do intervalo QT, embora a maioria dos estudos não tenham
encontrado quaisquer anormalidades electrocardiográficas.(2)
O único efeito adverso potencialmente sério reportado com esta classe de
drogas é reacção de hipersensibilidade de tipo 1 aproximadamente em 1 para
3000 doente. A neurotoxicidade tem sido reportada em estudos animais,
particularmente com muito altas doses de artemotil e arteméter intramuscular,
mas não substanciada em humanos. A Artemisinina ainda não foi avaliada no
primeiro trimestre da gravidez e por isso deve ser evitada de doentes com
malária não complicada, até que haja mais informações sobre o assunto.(2)
12
1.5 prevenção
As medidas de proteção individual são as formas mais efetivas de prevenção,
considerando-se que ainda não existe uma vacina disponível contra a malária.
Essas medidas têm como objectivo principal impedir ou reduzir a possibilidade
do contacto homem-mosquito transmissor
Utilizar um repelente nas áreas do corpo expostas, entre o entardecer e o

amanhecer, lendo e seguindo com atenção as recomendações do fabricante;
Ter o cuidado de manter fechadas as portas e janelas das residências a partir
do entardecer, utilizar insecticidas (sprays ou difusores eléctricos) e, sempre
que disponível, ligar os aparelhos de climatização;
Dormir debaixo dum mosquiteiro tratado com insecticida (MTI). (1)
Uso da Quimioprofilaxia
 Proguanil (Paludrine) – 2 comprimidos de 100mg por dia, ou 3 mg/kg por
dia.
 Mefloquina (Eloquine, Lariam, Mephaquin) - Iniciar com 1 comprimido de
250 mg/base, ou 5 mg/kg de peso por dia durante 3 dias seguidos antes de
iniciar a viajem. Continuar com 1 comprimido de 250 mg base por semana,
ou 5 mg/Kg de peso por semana. Não deve ser utilizado em pessoas com
arritmias ou distúrbios da condução cardíaca.
 Doxicilina (Vibramicina) – 1 comp de 100 mg/dia ou 1,5 mg de sal/kg por
dia. O seu efeito protector após o terceiro mês não está comprovado. Não
deve ser utilizado em crianças menores de 8 anos nem em mulheres
grávidas ou a amamentar.
 Atovaquone+Proguanil (Malarone) – 1 comprimido de adulto por dia
(250mg Atovaquone+100mg Proguanil) ou a seguinte posolog
1.2 complicações
as principais complicações da malária grave são:

Pneumonia por Aspiração
Septicémia a gram negativos
Hemorragia Gastrintestinal
Infecções associadas (Salmoneloses, Reacção Leucemóide, Rabdomiólise)
Hiperpirexia (Temp. > 41oC)
Convulsão
13
Hiperparasitemia (Contagem > 200.000/mm3)

Convulsão
Vômitos repetidos (2)
14
2.- PROCESSO DE ENFERMAGEM
2.1- AVALIAÇÃO INICIAL
2.1.1 Anamnese do doente
Nome: G. C.
Nome pelo qual gostaria de ser chamado: G.
Data de nascimento: 1994
Idade: 30 anos
Nacionalidade: Angolana
Naturalidade: Lubango
Estado civil: Solteiro
Cor de Pele: Negra
Sexo: Masculino
Religião: não identificado
Morada atual: Nambambi
Instituição: Hospital Municipal do Lubango Olga Chaves
Serviço: Medicina
Nome do pai: J. C.
Nome da mãe: M. C.
Fonte de anamnese: Irmã do doente e o próprio doente
Data e hora da colheita de dados: 09-02-2024 pelas 11h:20min
N° do processo clínico: 219
Escolaridade: 7° classe
15
Grupo sanguíneo: BRh (+)
Médica responsável: E.
Enfermeira: M.
Data de internamento: 09/02/2024
2.1.2. Queixa principal

Febre, diarreia pastosa amarelada, astenia, cefaleia, vertigens e dor abdominal.
2.1.3- HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

Data: 09/02/2024
Assim, o paciente G. de 30 anos de idade, raça negra, sexo masculino, deu

Realizada a avaliação pela médica ao paciente, houve a necessidade de ser

internado para melhor seguimento.
2.1.4- Antecedentes Pessoais

Sem antecedentes pessoais.
Antecedentes Familiares
Sem antecedentes familiares.
2.1.5 -Apreciação dos padrões funcionais de saúde (pfs´s)
Padrões hábitos pessoais de vida, socioeconómico e psicossociais.

Padrão de percepção- controlo da saúde
Para o paciente a saúde é um bem precioso.
PADRÕES NUTRICIONAIS- METABOLICO
16
Doente alimenta-se dependentemente três vezes por dia, pequeno almoço,

almoço e jantar. Consome muitos líquidos.
Padrão de eliminação
Evacua 3-4 vezes por dia na sanita e urina várias vezes.
Actividades básicas de vida diária (abvds)
ABVDs Funcionalidade/independência Nível de dependência
Uso da banheira e acto de lavar o

corpo
Higiene pessoal 2
Higiene oral
Arranjo pessoa (vestir-se sozinha)
Acto inteiramente controlado de

defecar e mijar
Controlo da eliminação intestinal 0
Ir a sanita para eliminar e higienizar-se
Vestuário Ir buscar a roupa na mala bem como

vestir: roupas íntimas, roupas
externas, apertar botões, fechos,
calçar meias e sapatos 2
Alimentação Uso de talheres; fragmentar os

alimentos no prato
0
Dirigir a comida do prato a boca 0
Locomoção/ transferência Sair da cama, sentar-se numa cadeira 0
Transferir-se de uma cadeira para a 0

outra, para a sanita, banheira ou outra
17
superfície
Nível de dependência: Parcial 0 (dependente de aparelho/s) auxiliar (s); 2

(dependente da ajuda de outras pessoas); 3 (dependente da ajuda de outras
pessoas e também de aparelho (s) auxiliares (s); 4 (totalmente dependente/
acamado/a).
Actividades instrumentais da vida diária (AIVD’s)
AIVD’s Nível de dependência
Prepara refeições 2
Fazer tarefas domésticas 2
Lavar roupa 2
Gerir dinheiro 2
Uso do telefone 2
Tomar medicamentos 2
Utilizar os meios de transporte 2
Nível de dependência: 0 (dependente parcial); 1 (dependente de aparelho (s) auxiliar (s); 2

(dependente da ajuda de outras pessoas); 3 (dependente da ajuda de outras pessoas e
também de aparelho (s) auxiliar (s); 4 (totalmente dependente/ acamado (a).Padrão de
sono e repouso
Doente dorme geralmente 10h, das 20h as 6horas, e tem que ser em ambiente calmo. Não
tem hábito de descansar durante o dia, durante a noite dorme tranquilamente e desperta
algumas vezes para urinar e defecar, não necessita medicamentos para dormir.
Perceptivas Padrões Cognitivas
18
Percepção sensorial: vê, ouve, paladar, tato e olfato na normalidade.
Padrão do Papel- Relacional
Extrovertido, boas relações afetivas, com apoio e suporte familiar.
Padrões de sexualidade-reprodução
Padrões de Enfrentamento e Tolerância ao Stress
Não é estressado, mas com alteração de humor durante o internamento.
2.2- EXAME FÍSICO GERAL

Estado geral: deficiente estado geral, sem edemas, mucosas coradas
húmidas, bioparametios dentro da normalidade.
Estado mental: consciente, orientado, sem défice neurológico sensorial nem

motor sem sinal de irritação meníngea.
Expressão facial: típica
Sinais Vitais
T. A- 102/70 mmHg
Pulso- 77 BP/min
F.R- 18 CR/min
Temp.- 36° C
Pele: seca
Mucosas: coradas e húmidas
2.3- exames específicos do sistema:

Exame da cabeça e do pescoço
Crânio: normocefálico;
Face: típica e sobrancelhas simétricas;
Olhos: simétricos e limpos, as íris iguais, redondas pupilas simétricas, a
Córneas transparente e íntegra em ambos os olhos, apresentam-se rosadas,
19
as escleróticas anictéricas. Sobrancelha e as pestanas apresentam cores

semelhantes (pretas);
Nariz: íntegro sem lesões localiza-se no eixo mediano da face sem presença
de deformidades, inflamação e desvio de septos;
Ouvidos: pavilhões auriculares simétricos bem implantados, íntegros limpos,
sem necessidade do uso de aparelhos auditivos. Localiza-se no eixo lateral da
face. Não apresenta secreções. A acuidade auditiva preservada;
Boca: simétrica, média, lábios secos e normocoradas. A mucosa oral, a língua
e gengivas são rosadas e secas. Hálito com odor característico, não utiliza
próteses dentárias, os dentes encontram-se brancos. Não apresenta cárie
dentária.
Exame do pescoço:
Posição mediana, forma e volume normal, sem alteração.

Exame do tórax: Sistema Circulatório.
Tórax com formato normal, boa cloração pele íntegra. Sons cardíacos
normofonéticos, sem sopro, focos cardíacos audíveis no lado direito e
esquerdo.
Exame do tórax: Sistema Respiratório
Sem alteração
Exame dos órgãos genitais: órgãos genitais sem alterações anatómicas
nádegas simétricas.
Aparelho locomotor
Membros Superiores: sem edema, flexão e extensão dentro do padrão normal;
Membros Inferiores: sem edema, dentro do padrão normal.
Exames complementares
Hemograma completo
PP
VS
Glicemia
Determine
Hemotipagem
20
2.4- nota de admissão de enfermagem

Instituição: Hospital Municipal do Lubango Olga Chaves; Serviço: Medicina
Nome completo: G.C; Nome preferido: G.; Número de processo clínico:
219; Secção: Enfermaria Homem; Idade: 30 anos; Estado civil: Solteiro;
Género: Masculino; Escolaridade: 7º classe; Nacionalidade: Angolana;
Naturalidade: Palanca; Cor da pele: Negra; Médica responsável: E.;
Enfermeira: I. Data: 09/02/2024
Data Hora Nota de admissão de enfermagem Assinatura
17 trazido pelos seus familiares por apresentar um

horas quadro clinico de 15 dias de evolução, referindo
09/02/2024 Enf. I.
sensação febril, cefaleia, diarreia pastosa amarelada
acerca de 3 dias, 3-4 dejecções diárias, vômitos
acampando-se de vertigens e astenia, com o
diagnostico medico de malária com alta parasitemia
Realizada a avaliação pela médica ao paciente,

houve a necessidade de ser internado para melhor
seguimento.
2.5- Identificação dos problemas de enfermagem
Instituição: Hospital Municipal do Lubango Olga Chaves; Serviço: Medicina Nome

completo: G.C; Nome preferido: G.; Número de processo clínico: 219; Secção:
Enfermaria Homem; Idade: 30 anos; Estado civil: Solteiro; Género: Masculino;
Escolaridade: 7º classe; Nacionalidade: Angolana; Naturalidade: Palanca; Cor da
pele: Negra; Médica responsável: E.; Enfermeira: I.
Data de início Problemas de enfermagem identificados Data do fim Assinatura

09/02/2024 Cefaleia 10/02/2023 Enf. I.
09/02/2024 Astenia e vomito 10/02/2023 Enf. I.
21
09/02/2024 Diarreia 12/02/2023 Enf. I.
2.6- Plano de cuidados de enfermagem

Enfermeira: I.
Data de Problemas/sinais Resultados Intervenções de Avaliação Data do fim

início e sintomas esperados/metas enfermagem final
Diarreia - Avaliação dos

caracterizada sinais vitais;
pela dor
- Avaliar o aspecto
09/02/2024 abdominal 12/02/2024
da diarreia
- Reidratação oral.
Cefaleia Que após 24 horas do -Avaliação dos

tratamento a doente sinais vitais
refere a diminuição da
-Caracterizar a dor
09/02/2024 dor 10/02/2024
quanto a
intensidade,
Proporcionar
repouso e
Administrar
analgésico prescrito
09/02/2024 Astenia e - Avaliação dos 10/02/2024

Vômitos sinais vitais;
Melhoria no estado
físico - Abrir um acesso e
Hidratar com Ringer
- Proporciar
22
repouso
2.7- NOTA DE EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

Enfermeira: I.
Data Hora Nota de evolução de enfermagem Assinatura
09/02/2024 17h:25min Paciente de nome acima referido de 30 anos de idade, Enf. I.

sexo Masculino trazido pelos seus familiares no BU da
nossa unidade com mal estado geral, astênico e c0m
cefaleia, foi medicado conforme prescrição medica já
com uma evolução satisfatória.
10/02/2024 6h:15min Paciente acima referido durante a noite não apresentou Enf. I.
queixa colaborante orientado no tempo e no espaço
alimenta-se bem, comunicativo e foi medicado
conforme o prontuário.
11/02/2024 7h:12min Paciente no seu terceiro dia de internamento Enf. I.

consciente, pouco comunicativo, colaborante, astênico,
não apresentou queixa durante as 24h, foi cumprida a
medicação segundo a prescrição medica.
12/02/2024 6h:22min Paciente acima referido durante a noite queixou-se de Enf. I.

dor abdominal durante a noite, colaborante,
comunicativo e foi medicado segundo prescrição
medica.
23
2.8- Registo terapêutico

Instituição: Hospital Municipal do Lubango Olga Chaves; Serviço: Medicina Nome
completo: G.C; Nome preferido: G.; Número de processo clínico: 219; Secção:
Enfermaria Homem; Idade: 30 anos; Estado civil: Solteiro; Género: Masculino;
Escolaridade: 7º classe; Nacionalidade: Angolana; Naturalidade: Palanca; Cor da
pele: Negra; Médica responsável: E.; Enfermeira: I.
Data de início Terapêutica Data do fim
Medicamentos Dosagem Via de Horário

administração
09/02/2024 Cloreto de Sódio 0,9 % 500 ml IV 12/12h 12/02/2024

+
Vitamina B
09/02/2024 Ferro + Acido Fólico 1 Cp VO 24/24h 09/02/2024
09/02/2024 Buscopan 10 mg IM 12/12h 09/02/2024
09/02/2024 Motronizado Infusão 500mg/200ml IV 8/8h 09/02/2024
09/02/2024 Artemeter 80 mg 2ml IM 13h 09/02/2024
09/02/2024 Ciprofloxacina Infusão 200mg/100ml IV 12/12h 12/02/2024

09/02/2024 Omeprasol IV 12/12h 12/02/2024
09/02/2024 Dipirona 40 mg IM SOS 10/02/2024
10/02/2024 Artesunato 180mg 2,5ml/5ml IV 24/24h 12/02/2024
14ml
2.9- Nota de Alta
1- IDENTIFICAÇÃO DO UTENTE
Nome: G.C.
24
Nome Preferido: G.
Data de Nascimento:1994
Residência: Nambambe
Nome do Familiar pessoa significativa:G.C.
2- ANTECEDENTES PESSOAIS
Patologias conhecidas:
Medicacao habitual:
Internamentos anteriores:
Alergias:
3- DADOS DE ADMISSÃO
Internamento através de:
Motivo pelo qual recorreu ao hospital:
Diagnóstico:
Médico Assistente:
4- RESUMO DO INTERNAMENTO DO UTENTE
um paciente de 30 anos de idade com o diagnostico malária com alta parasitemia que
esteve internado no serviço de Medicina do Hospital Municipal do Lubango desde o dia
09 de Fevereiro até ao dia 12 de Fevereiro do corrente ano.
5- ACTIVIDADE DE VIDA OBSERVAÇÃO/ CUIDADOS NECESÁRIOS
25
Estado de consciência e
Expressão
Higiene pessoal e vestir-se

Alimentação e hidratação
Locomoção e Mobilidade
Eliminação Vertical
Intestinal
Respiração
Sono e Repouso
6- INTEGRIDADE DA CUTÂNEA
Pele Integra: Sim
7- OBSERVAÇÕES: (ENSINO DURANTE O INTERNAMENTO):

Cumprir com a medicação segundo prescrição medica
CONCLUSÃO
No âmbito do 5º ano de licenciatura em Enfermagem no ISPEL, realizou-se no
Hospital Municipal do Lubango Olga Chaves, na qual realizei um estudo de
caso com a paciente de nome G. C. De 30 anos de idade com o diagnostico
medico de malária com alta parasitemia
Ao chegar à reta final, houve a necessidade de refletir sobre seu percurso e

obtive um enorme prazer e satisfação na realização desse estudo.
26
Aprendi a lidar com diferentes pessoas, e diferentes patologias e aprendi a

manusear alguns equipamentos, aperfeiçoei algumas praticas com a ajuda dos
profissionais que encontrei.
A malária grave é uma forma de apresentação de alto risco, provocada geralmente

pela infecção por plasmódio falciparum,embora também possa ser provocada por
plasmódios vivax e knowlesi. Pode cursar com disfunção multiorgânica sendo por
isso uma emergência médica, que requer uma avaliação clínica cuidadosa e
tratamento urgente, sempre que possível numa unidade de cuidados
diferenciados.
Referências bibliográficas
1 E. João (2020) Malária: Aspectos históricos e utilização da artemisinina em

seu tratamento.
2 Ministério da Saúde de Angola (2018) diretrizes e normas de conduta para o

diagnóstico e tratamento da malária
27
3 Departamento de Clínica Médica da FMRP-USP
4 OMS 2019- Guidelines for the treatment of Malaria. 2nd edition
28

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INSTITUTO SUPERIOR POLITÉCNICO EVANGÉLICO DO

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIA DA SAÚDE

PACIENTE DE 30 ANOS DE IDADE COM DIAGNÓSTICO DE

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIA DA SAÚDE

PACIENTE DE 30 ANOS DE IDADE COM DIAGNÓSTICO DE

Estudo de caso elaborado no serviço de pediatria no HOSPITAL MUNICIPAL do

Orientador: Dr. Adilson Macuva

Assim, o paciente C. de 30 anos de idade, raça negra, sexo masculino, deu

Palavras chave : Malária, parasitemia, paciente

ISPEL- Instituto Superior Politécnico Evangélico do Lubango

Tabela 2- Atividades instrumentais diárias

Tabela 3- Nota de admissão de enfermagem

Tabela 4- Identificação dos problemas de enfermagem

Tabela 5- Plano de cuidados de enfermagem

Tabela 6- Nota de evolução de enfermagem

Tabela 7- Registo terapêutico

Tabela 8- Nota de alta

LISTAS DE SIGLAS E ABREVIATURAS............................................................6

2.- PROCESSO DE ENFERMAGEM................................................................15

2.1- AVALIAÇÃO INICIAL.................................................................................15

2.1.1 Anamnese do doente..........................................................................15

2.1.2. Queixa principal.......................................................................................16

2.1.3- HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL..........................................................16

2.1.4- Antecedentes Pessoais...........................................................................16

2.1.5 -Apreciação dos padrões funcionais de saúde (pfs´s).............................16

Actividades básicas de vida diária (abvds)........................................................17

2.2- EXAME FÍSICO GERAL.............................................................................19

2.3- exames específicos do sistema:.............................................................19

2.4- nota de admissão de enfermagem.............................................................21

2.6- Plano de cuidados de enfermagem...........................................................22

2.7- NOTA DE EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM..............................................23

2.8- Registo terapêutico....................................................................................24

O presente trabalho foi dividido em duas partes essenciais, sendo: І- patologia

Assim, o paciente C. de 30 anos de idade, raça negra, sexo masculino, deu

 Aprofundar os conhecimentos sobre a patologia;

1. patologia e abordagem da fisiopatologia

Manual de Diagnóstico Laboratorial da Malária

Após a picada, os parasitos chegam rapidamente ao fígado onde se

A malária causada por P.falciparum recebe a denominação terçã maligna, febre

A transmissão da malária está condicionada a determinados fatores que

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostram que o

A caracterização epidemiológica da malária em Angola indica tratar-se duma

Predominam as infecções provocadas pelo Plasmodium falciparum (87%), seguido

A principal manifestação clínica da malária em sua fase inicial é a febre,

no corpo. A febre na malária corresponde ao momento em que as hemácias

tempo transcorrido entre a picada do mosquito infectado e o aparecimento dos

Em caso de malária grave verifica-se em situações em que o doente, na

• Alterações do estado de consciência: o doente não está consciente

Manifestações de Disfunção Cerebral (agitação psicomotora, delírio,

• Convulsões múltiplas (mais de dois episódios nas 24 horas)

• Anemia Severa (Hto<15 % ou Hb<5 g/100 ml)

• Hiperparasitemia (> 100.000 parasitas/ mm3 ou> 2% em indivíduos não

Emergência médica, que exige a administração imediata de antimaláricos de

O pico de concentração plasmática ocorre cerca de 3 e 11 horas depois da

A Artemisinina e seus derivados são seguros e marcadamente bem tolerados.

Utilizar um repelente nas áreas do corpo expostas, entre o entardecer e o

as principais complicações da malária grave são:

Hiperparasitemia (Contagem > 200.000/mm3)

2.- PROCESSO DE ENFERMAGEM

2.1- AVALIAÇÃO INICIAL

2.1.1 Anamnese do doente

Nome pelo qual gostaria de ser chamado: G.

Data de nascimento: 1994