Transtorno do Espectro Autista Transtorno do Espectro Autista Critérios Diagndsticos ae F840 A. Déficits persistentes na comunicacao social e na intera¢do social em miltiplos contextos, conforme ma- nifestado por todos os seguintes aspectos, atualmente ou por histéria prévia (os exemplos sao apenas ilustrativos, endo exaustivos; ver o texto): 1. Déficits na reciprocidade socioemocional, variando, por exemplo, de abordagem social anormal e difi- culdade para estabelecer uma conversa normal a compartilhamento reduzido de interesses, emocoes ou afeto, a dificuldade para iniciar ou responder a interac6es sociais. 2. Déficits nos comportamentos comunicativos nao verbais usados para interacao social, variando, por exemplo, de comunicacao verbal e nao verbal pouco integrada a anormalidade no contato visual e linguagem corporal ou déficits na compreensao e uso de gestos, a auséncia total de expresses faciais e comunica¢ao nao verbal. 3. Déficits para desenvolver, manter e compreender relacionamentos, variando, por exemplo, de difi- culdade em ajustar 0 comportamento para se adequar a contextos sociais diversos a dificuldade em compartilhar brincadeiras imaginativas ou em fazer amigos, a auséncia de interesse por pares. B. Padrdes restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, conforme manifestado por pelo menos dois dos seguintes, atualmente ou por historia prévia (os exemplos sdo apenas ilustrativos, e Ndo exaustivos; ver 0 texto): 1. Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos (p. ex., estereotipias moto- ras simples, alinhar brinquedos ou girar objetos, ecolalia, frases idiossincraticas).‘ranstorno do Espectro Autista . Insistencla nas mesmas cols, adesdo InflexWvel a rtinas ou padrGes rtualizados de comportamento verbal ou nao verbal (p. ex, Sofrimento extremo em relaco a pequenas mudanas, dificuldades com ‘ransicbes, padrbes rgidos de pensamento rituals de saudacdo, necessidade de fazer o mesmo cami- 1hho ou ingerit 0s mesmos alimentos dlariamente), Interesses fixos e altamente restritos que 80 anormais em intensidade ou foco (p. ex. forte apego a ou preocupac3o com objetos incomuns, interesses excessivamente cicunscritos ou perseveratves). 4, Hiper ou hiporreatvidade aestimulos sensorlals ou interesse Incomum por aspectos sensorals do am- biente (p.ex, indiferenca aparente a dor/temperatura reac3o contréria a sons ou texturas especiicas, chelrar ou tocar objetos de forma excessiva, fascina¢ao visual por luzes ou movimento). Os sintomas devem estar presentes precocemente no periodo do desenvolvimento (mas poder nao se tornar plenamente manifestos até que as demandas socials excedam as capacidades lmitadas ou podem ser mascarados por estratéalas aprendidas mais tarde na vida). ._ 0s sintomas causam prejuzo clinicamente significativo no funcionamento socal, profssional ou em ou- tras areas importantes da vida do individuo no presente. , Essas perturbacBes no s80 mais bem explicadas por transtorno do desenvolvimento intelectual (defi- ciéncia intelectual) ou por atraso global do desenvolvimento, Transtorno do desenvolvimento intelectual ou transtorno do espectro autista costumam ser comérbidos; para fazer 0 diagnéstico da comorbidade de transtorno do espectro autistae transtorno do desenvolvimento intelectual, a comunicagao socal deve estar abaixo do esperado para o nivel geral do desenvolvimento, Nota: Individuos com um diagndstico do DSM-IV bem estabelecido de transtorno autista transtomo de AS- ‘perger ou transtorno global do desenvolvimento sem outra especificacdo devem receber 0 diagnéstico de transtorno do espectro autista. Individuos com deficits acentuados na comunicaca0 social, cujos sintomas, pporém, ndo atendam, de outra forma, criterias de transtorno do espectro autista, devem ser avaliados em relacdo a transtorno da comunicacéo social (pragmatica). Especficar a oravidade atual com base em preluizas na comunicacéo sociale em padrdes de comportamento restitos e repetitivos (ver Tabela 2). Exigindo apoio muito substancial Exigindo apoio substancial Exigindo apoto Especificar se: Com ou sem comprometimento intelectual concomitante Com ou sem comprometimento da linguagem concomitante Especiicar se: ‘Associado a uma condi¢ao genética conhecida ou outra condi¢ao médica ou fator ambiental (Nota pata codifica¢o: Usar cédigo adicional para identificar a condicao genética ou outra condicao médica associada) ‘Associado a uma alteracdo do neurodesenvolvimento, mental ou comportamental Especticar se: Com catatonia (consultar os critérios para catatonia associada a outro transtorno mental, p. 135, para efinicdo) (Nota para codificago: Usar 0 cédigo adicional FO6.1 de catatonia associada a transtorno do ‘espectro autista para indicar a presenca de catatonia comérbida.) Procedimentos para Registro Pode ser itil registrar o nivel de apoio necessério para cada um dos dois principais dominios psicopatol6- gicos da Tabela 2 (p. ex.,“exigindo apoio muito substancial para déficits na comunicagéo social eexigindo apoio substancial para comportamentos restritos e repetitivos"). A especificagio “com comprometimento intelectual concomitante” ou “sem comprometimento intelectual concomitante” deve ser registrada em seguida. A especificagao de comprometimento da linguagem deve ser registrada em seguida. HavendoTranstornos do Neurodesenvolvimento -epuapuadapt _psomopsqo ops owaurefouejd a opsezquefio ered seuaygaig 2peptane ap coon we apepmoyia sons1u0> ‘sTeur no um wa oyusureUoTDUTY OU RANEIYTURTS apres uureuodoo ap peerage | “sage se no 090} 0 epnts ap apepMayTp No/a owwaUITOS ‘souraquoo ap apepatrea eum we oywaureuOUTY ‘ou wrarayrauy 2 Tensto z0pearasqo oe sovagg wraras ‘xed aquapyns wougnbayy too wasarede soannaday Jsornsas sowwaureyoduos sonzno no eStrepni ® wo epHl ap apepmayrp ‘owusureyoduros op apeprgrelsul at “sage se no 090} 0 sepnui ered apepmnIyTP owwaumajos apweip “str9}s9 se sepoy we oywaUTeUOPSUTY ou awuaurepenyuaze wraraprayu soannadai/sowsaz somaureyodua> sonno no eSuepns ® wos sepy wa apeprrayrp ewan ‘owourewiodusoo ap apeprrqnayuy ‘SOANada 8 SOARIASAY soJAWeYodWOD “seprpoonsreut aquaumuoo a seyrense ops sapezrure 10723 ap svatieiua se{no 9 sonno so wioo opSesiaatio tu seutes aquasazde exoquu ‘opbeoytnuzoo eu as-ranqoaua seajdusoo s ‘anBasuo9 anb eossad eumn ‘ojdwaxa ‘Jog ‘sfefoos sagSexayu| 1od oprznpar assaxaquy 1eyuasaxde s20ared apod ns wras no svardne seysodsezap anb a soprznpar stersedso 8 saseay eyej anb eossad eum ssemprage e euuioue no eprznpar eysodsax stefo0s sogderaNuT ‘ua opdeytury ‘orode ap eSuasaxd eu owsous saiuazede stetoos sozyn(ard ‘sequen ogu o fequaa feos opsearunttoo ap sopepiiqey seu saaes8 S9URG. ‘exed seuade sunuoour suaBepioqe tur ayueurezex onb sexaeyed seonod aBeaza sopepissaoaut ‘uray‘zej oopurenb ‘9 sao sep wa opbeyruny apues3 ‘owuaureworouny ap saaesd 5 Teqr2A orto jeqian jepsos opbearuntsoD ap sapepmEaeY, le1pos opSe>junwW0>, rode opuisrrg,, TIAN aPueysqns o1ode opuisexa, T PAIN -Ppuey -sqns oymnur ojode oping, SPAN @PepIAeIB ap [2AIN (@uodns ap apepyssazau ap sjanju ap sojduiaxa) eysjane ox}2adsa op oWsoysueN o eied apepIAesB ap SIAN Z WISEWL eeeTranstorno do Espectro Autista e comprometimento da linguagem concomitante, o nivel atual do funcionamento verbal deve ser registrado, (p. ex., “com comprometimento da linguagem concomitante - auséncia de fala inteligivel” ou “com com- prometimento da linguagem concomitante - fala telegrafica"). No caso de transtorno do espectro autista para o qual os especificadores “associado a uma condi- «fo genética conhecida ou outra condigdo médica ou fator ambiental” ou “associado a uma alteracio do neurodesenvolvimento, mental ou comportamental” forem apropriados, registrar transtorno do espectro autista associado a (nome da condigéo, do transtorno ou do fator) (p. ex., transtorno do espectro autista associado a complexo de esclerose tuberosa). Esses especificadores sio aplicados a apresentagdes em que as condigées ou alteragdes listadas s4o potencialmente relevantes para o tratamento clinico do individuo eno necessariamente indicam que a condigéo ou problema tem relagio causal com o transtorno do es- pectro autista. Sea alteragéo do neurodesenvolvimento, mental ou comportamental associada atender aos critérios para um transtorno do neurodesenvolvimento ou outro transtorno mental, tanto o transtorno do espectro autista quanto o outro transtorno devem ser diagnosticados, Na presenga de catatonia, registrar separadamente “catatonia associada a transtorno do espectro autista’, Para mais informagGes, ver os critérios para catatonia associada a outro transtorno mental no capitulo “Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicéticos” Especificadores 0s especificadores de gravidade (ver Tabela 2) podem ser usados para descrever, de maneira sucinta, a sintomatologia atual (que pode situar-se aquém do nivel 1), com o reconhecimento de que a gravidade pode variar de acordo com o contexto ou oscilar com o tempo. A gravidade das dificuldades de comunica- ‘gio social e dos comportamentos restritos e repetitivos deve ser classficada em separado. As categorias descritivas de gravidade nao devem ser usadas para determinara escolha ea provisio de servigos. Indivi- ‘duos com habilidades relativamente melhores em geral podem experimentar desafios psicossociais dife- rentes ou até maiores. Portanto, as necessidades de servigo s6 podem ser definidas de forma individual e ‘mediante a discussdo de prioridades e metas pessoais. Em relagio ao especificador “com ou sem comprometimento intelectual concomitante’, ha necessi- dade de compreender o perfil intelectual (frequentemente irregular) de uma crianga ou um adulto com transtorno do espectro autista para interpretar as caracteristicas diagndsticas. Sao necessdrias estimativas separadas das habilidades verbal e nao verbal (p.ex., uso de testes nao verbais sem cronometragem para avaliar potenciais pontos fortes em individuos com linguagem limitada). ara usar o especificador “com ou sem comprometimento da linguagem concomitante’,o nivel atual de funcionamento verbal deve ser avaliado e descrito. Exemplos das descrigGes especificas de “com com- prometimento da linguagem concomitante’ podem incluir auséncia de faa inteligivel (no verbal), ape~ nas palavras isoladas ou fala telegrafica. O nivel linguistico em pessoas “sem comprometimento da lin- guagem concomitante” pode ser descrito adicionalmente por fala em frases completas ou apresenta fala fluente. Uma vez que a linguagem receptiva pode se mostrar mais atrasada do que o desenvolvimento da linguagem expressiva, no transtorno do espectro autista as habilidades de linguagem receptiva e expres- siva devem ser consideradas em separado, O especificador “associado a uma condigdo genética conhecida ou outra condigao médica ou fator am- biental” deve ser usado quando a pessoa tem alguma condigdo genética conhecida (P. ex. sindrome de Rett, sindrome do X frégil, sindrome de Down), condigdo médica conhecida (p.ex.,epilepsia) ou histéria de expo- sigGo ambiental intrauterina a algum agente teratogénico ou infecdo conhecido (p.ex.,dcido valproico, drome alcodlica fetal ou rudéola congénita). Esse especificador ndo deve ser visto como sinénimo de causade transtorno do spectro autista. Uma condigdo pode ser istada como sendo associada com o transtorno do es- pectro autista quando se conclui que ela tem potencial de serrelevanteclinicamente ou para os cudados com oiindividuo, e nfo porque o clinico esté afirmando uma causa, Exemplos incluem o transtorno do espectro ‘utista assoeiado com uma variante de ntimero de e6pia genémica inica que pode ser clinicamente relevante mesmo que a anomalia specifica nao tenha causado diretamente ou tenha sido ligada anteriormente a0 transtomo do espectro autista, ou doenga de Crohn, o que poderia exacerbar sintomas comportamentais.a Transtornos do Neurodesenvolvimenty O especificador “associado a uma alteragio do neurodesenvolvimento, mental ou comportamentay: pode ser aplicado para indicar alteragées (p.ex., irritabilidade, alteragées de sono, comportamentos auto. lesivos ou regressio de desenvolvimento) que contribuam para a formulagio funcional ou sejam foco dy tratamento, Outras condigdes do neurodesenvolvimento, mentais ou comportamentais também devem ser consideradas como diagnésticos separados (p. ex., ranstorno de déficit de atenclo/hiperatividade, transtorno do desenvolvimento da coordenagio, transtorno disruptivo, do controle de impulsos ou da conduta, transtomos de ansiedade, depressivo ou bipolar, transtorno de tique ou de Tourette e transtornos alimentares, de eliminagao ou do sono). ‘A catatonia pode ocorrer como condigdo comérbida ao transtorno do espectro autista. Além dos classicos sintomas de postura comportamental, negativismo (oposicdo ou falta de resposta a estimulos externos ou instrugSes), mutismo e estupor, um aumento ou piora de estereotipia e comportamentos au- tolesivos podem fazer parte do complexo de sintomas de catatonia no contexto do transtomno do espectro autista, Caracteristicas Diagnésticas As caracteristicas essenciais do transtorno do espectro autista séo prejuizo persistente na comunicacio social reciproca e na interagao social (Critério A) e padrdes restritos e repetitivos de comportamento, in- teresses ou atividades (Critério B). Esses sintomas estdo presentes desde o inicio da inféncia e limitam ou prejudicam o funcionamento diario (Critérios C e D). 0 estgio em que o prejuizo funcional fica evidente id variar de acordo com caracteristicas do individuo e seu ambiente. Caracteristicas diagnésticas nuclea- res estio evidentes no periodo do desenvolvimento, mas intervengdes, compensagées e apoio atual podem ‘mascarar as dificuldades, pelo menos em alguns contextos. ManifestagGes do transtorno também variam muito dependendo da gravidade da condigao autista, do nivel de desenvolvimento e da idade eronolégica; dai o uso do termo espectro. Individuos que nao apresentam comprometimento cognitivo ou de lingua- ‘gem podem ter déficits manifestados mais sutilmente (p. ex., Critério A e Critério B) que individuos com ‘comprometimento intelectual ou de linguagem e podem fazer grandes esforgos para esconder esses défi- cits. Os déficits do Critério A na comunicagio social sio mais sutis se oindividuo tiver, em geral, melhores habilidades de comunicagio (p.ex., ser verbalmente fluente e ndo ter prejuizos intelectuais). Do mesmo modo, os déficts do Critério B (i. e., padres restritos de comportamentos ¢ interesses) podem ser menos 6bvios se os interesses forem préximos dos interesses tipicos da idade em questio (p. ex., Antigo Egito ou trens em comparagao com balancar uma corda). O transtorno do espectro autista engloba transtor- ‘nos anteriormente referidos como autismo infantil precoce, autismo infantil, autismo de Kanner, autismo de alto funcionamento, autismo atipico, transtorno global do desenvolvimento sem outra especificacéo, transtorno desintegrativo da infancia e transtomo de Asperger. Os prejuizos na comunicagao e na interagio social especificados no Critério A sao pervasivos ¢ sustentados. Os diagnésticos sio mais validos e confidveis quando baseados em miltiplas fontes de informagao, incluindo observagGes do clinico, histéria do cuidador e, quando possivel, autorrelato. Déficits verbais endo verbais na comunicagao social tém manifestagdes variadas, dependendo da idade, do nivel intelectual eda capacidade linguistica do individuo, bem como de outros fatores, como historia de tratamento e apoio atual. Muitos individuos tém déficits de linguagem que variam de auséncia total da fala, passando por atrasos na linguagem, compreensio reduzida da fala e fala em eco até linguagem explicitamente literal ou afetada, Mesmo quando habilidades linguisticas formais (p. ex., vocabuldrio gramética) esto intactas, o uso da linguagem para comunicagao social reciproca esta prejudicado no transtorno do espectro autista. Déficits na reciprocidade socioemocional (i. e., eapacidade de envolvimento com outros e compat~ tilhamento de ideias e sentimentos) podem ser vistos, por exemplo, em criangas pequenas com pouca ou nenhuma iniciagéo de interagGes sociais e de compartilhamento de emogées, juntamente com redugd0 ‘ou auséncia de imitagao do comportamento dos outros. Havendo linguagem, costuma ser unilateral, sem reciprocidade social, usada mais para solicitar ou rotular do que para comentar, compartilhar sentimen tos ou conversar. Em criangas mais velhas e adultos sem prejuizos intelectuais ou atrasos de linguage™Transtorno do Espectro Autista a os deficits na reciprocidade socioemocional podem aparecer mais em dificuldades de processamento e resposta a pistas sociais complexas (p. ex., quando e como entrar em uma conversa, o que nao dizer), Individuos que desenvolveram estratégias compensatérias para alguns desafios sociais ainda enfrentam dificuldades em situagdes novas ou sem apoio, sofrendo com o esforgo.e a ansiedade para, de forma cons- ciente, calcular o que é socialmente intuitivo para a maioria dos individuos, Esse comportamento pode contribuir para abaixa assergio do transtorno do espectro autista nesses individuos,talvez especialmente ‘em mulheres adultas. Portanto, podem ser necessérias avaliagGes mais extensas, observagio em contextos naturais e investigagdo sobre quaisquer problemas em interagdes sociais. Se questionados sobre os custos das interagdes sociais, por exemplo, esses individuos podem responder que sio exaustivas, que sao inca- pazes de se concentrar por causa do esforgo mental em ficar monitorando as convengdes sociais, que sua sutoestima é afetada adversamente por no poderem ser eles mesmos, € assim por diante. Déficits em comportamentos de comunicagio néo verbal usados para interagdes sociais so expres- ‘0s por uso reduzido, ausente ou atipico de contato visual (elativo a normas culturais),gestos, expresses faciais, orientagdo corporal ou entonagao da fala. Um aspecto precoce do transtorno do espectro autista éa atengéo compartilhada prejudicada, conforme manifestado por falta do gesto de apontar, mostrar ou trazer objetos para compartilhar o interesse com outros ou dificuldade para seguir 0 gesto de apontar ou o olhar indicador de outras pessoas. Os individuos podem aprender alguns poucos gestos funcionais, mas seu reper- t6rio é menor do que o de outros e costumam fracassar no uso de gestos expressivos com espontaneidadena ‘comunicagao. Entre ovens e adultos com linguagem fuente, a dificuldade para coordenar a comunicagio ‘no verbal com a ala pode passar aimpressio de "linguagem corporal” estranha, rigida ou exagerada duran- teasinteragées. O prejuizo pode ser relativamente sutil em éreas individuais (p.ex.,alguém pode ter contato visual elativamente bom ao falar), mas perceptivel na integracao insatisfatdria entre contato visual, gestos, postura corporal, prosédia e expressio facial para a comunicagéo social ou em dificuldade para manter esses aspectos por periodos prolongados ou sob estresse. Déficits para desenvolver, manter e compreender as relagSes devem ser julgados em relagdo aos pa- drdes relativos a idade, género e cultura, Pode haver interesse social ausente, reduzido ou atipico, mani- festado por rejeigdo de outros, passividade ou abordagens inadequadas que paregam agressivas ou disrup- tivas, Essas dificuldades sao particularmente evidentes em criangas pequenas, em quem costuma existir ‘uma falta de jogo social e imaginagio compartilhados (p. ex., brincar de ingir de forma flexivel e adequa- da Aidade)e, posteriormente, insisténcia em brincar seguindo regras muito fixas. Individuos mais velhos podem relutar para entender qual o comportamento considerado apropriado em uma situagdo e no em outra (p. ex., comportamento casual durante uma entrevista de emprego) ou as diversas formas de uso da linguagem para a comunicagao (p. ex., ironia ou mentirinhas). Pode existir aparente preferéncia por atividades solitarias ou por interagdes com pessoas muito mais jovens ou mais velhas. Com frequéncia, hé desejo de estabelecer amizades sem uma ideia completa ou realista do que isso significa (p. ex., amiza- des unilaterais ou baseadas unicamente em interesses especiais compartilhados). Também é importante considerar o relacionamento com irmaos, colegas de trabalho e cuidadores (em termos de reciprocidade). O transtorno do espectro autista também é definido por padries restritos e repettives de comporta- ‘mento, interesses ou atividades (conforme especificado no Critério B) que mostram uma gama de mani- festagGes de acordo com a idade e a capacidade, intervengdes e apoios atuais. Comportamentos estereoti- pados ou repetitivos incluem estereotipias motoras simples (p.ex., abanar as maos, estalar 0s dedos), uso repetitivo de objetos (p. ex., girar moedas, enfileirar objetos) e fala repetitiva (p. ex., ecolalia, repetigao atrasada ou imediata de palavras ouvidas, uso de “tu” ao referir-se a si mesmo, uso estereotipado de pala~ ‘vras, frases ou padrdes de pros6dia). Adesdo excessiva a rotinas e padrées restritos de comportamento po- dem ser manifestados por resisténcia a mudangas (p. ex, sofrimento relativo a mudangas aparentemente pequenas, como embalagem de um alimento favorito; insisténcia em aderir a regras; rigidez de pensa- ‘mento) ou por padres ritualizados de comportamento verbal ou nao verbal (p.ex., perguntas repetitivas, ercorrer um perimetro). Interesses altamente limitados e fixos, no transtorno do espectro autista, ten dem a ser anormais em intensidade ou foco (p. ex. crianga pequena muito apegada a uma panela; crianga reocupada com aspiradores de po; um adulto que gasta horas eserevendo tabelas com hordrio). Alguns encantamentos e rotinas podem estar relacionados a uma aparente hiper ou hiporreatividade a estimulos62 Transtornos do Neurodesenvolvimenty Sensoriais, manifestada por meio de respostas extremadas a sons e texturas especificos, cheirar ou tocar objetos de forma excessiva, encantamento por luzes ou objetos gitatérios e, algumas vezes, aparente indi- ferenca ador, calor ou frio. Reagdes extremas ou rituais envolvendo gosto, cheiro, textura ou aparéncia da comida ou excesso de restrigdes alimentares sio comuns, podendo constituir a forma de apresentacio do transtorno do espectro autista. Muitos individuos com transtorno do espectro autista sem prejuizos intelectuais ou linguisticos aprendem a suprimir comportamentos repetitivos em publico. Nesses individuos, comportamentos re- petitivos como se balangar ou tiques com os dedos podem ter a fungao de ajudar a pessoa ase acalmar. Interesses especiais podem constituir fonte de prazer e motivagéo, propiciando vias de educagdo e emprego mais tarde na vida. Os critérios diagnésticos podem ser satisfeitos quando padrées limitados € repetitivos de comportamento, interesses ou atividades estiverem claramente presentes na infancia oy em algum momento do passado mesmo que os sintomas nio estejam mais presentes. 0 Critério D exige que as caracteristicas devam ocasionar prejuizo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras éreas importantes da vida do individuo no presente, OCritério E especifica que os déficits de comunicacao social, ainda que algumas vezes acompanhados por transtomno do desenvolvimento intelectual (deficiéncia intelectual), nao esto alinhados com o nivel ée. desenvolvimento individual e que os prejuizos excedem as dificuldades esperadas com base no nivel dp desenvolvimento. Instrumentos padronizados de diagnéstico do comportamento, com boas propriedades psicomé- tticas, incluindo entrevistas com cuidadores, questiondrios e medidas de observagio clinica, estdo dis- poniveis e podem aumentar a confiabilidade do diagnéstico ao longo do tempo e entre clinicos. Porém, 0s sintomas do transtorno do espectro autista ocorrem como dimensdes sem uma pontuacao de corte aceita universalmente para o que constituiria um transtorno. Portanto, o diagnéstico permanece clinic, devendo levar em consideragao todas as informagGes disponiveis, nao sendo apenas ditado pelo resultado de um questionério em particular ou medida de observacio. Caracteristicas Associadas ‘Muitos individuos com transtorno do espectro autista também apresentam comprometimento intelectual efou da linguagem (p. ex., atraso na fala ou compreenséo da linguagem aquém da produgdo). Mesmo aqueles com inteligéncia média ou alta apresentam um perfil irregular de capacidades. A discrepancia entre habilidades funcionais adaptativas e intelectuais costuma ser grande. £ comum para individuos com autismo terem déficits de teoria da mente (i. e., terem dificuldade em ver o mundo da perspectiva de outras pessoas), mas nem sempre esses déficits estdo presentes. Déficits de funcdo executiva também sio comuns, mas nao especificos, assim como dificuldades com coeréncia central (i. e., ser capaz de entender contextos ou “ver a situagdo como um todo’, ou seja, tender a focar demais em detalhes). Déficits motores esto frequentemente presentes, incluindo marcha atipica, falta de coordenagéoe outros sinais motores anormais (p. ex., caminhar na ponta dos pés). Pode ocorrer autolesio (p. ex., bater ‘a cabeca, morder o punho), e comportamentos disruptivos/desafiadores sao mais comuns em eriangas e adolescentes com transtomno do espectro autista do que em outros transtornos, incluindo transtorm do desenvolvimento intelectual. Alguns individuos desenvolvem comportamento motor semelhante ce tatonia (lentificagdo e “congelamento” em meio a ago), embora isso tipicamente nao costume alcangar ‘a magnitude de um episédio catat6nico. £ possivel, porém, que individuos com transtomo do espect® autista apresentem deterioracio acentuada em sintomas motores e um epis6dio cataténico completo com sintomas como mutismo, posturas atipicas, trejeitos faciais e flexibilidade cérea. 0 periodo de risco de catatonia comérbida parece ser maior nos anos de adoleseéncia. Prevaléncia ‘A requéncia de transtorno do espectro autista nos Estados Unidos foi reportada como estando entre nit 2% da populagao, com estimativas similares em amostras de criancas e de adultos. Porém, a: prevaléTranstorno do Espectro Autista 8 parece ser menor entre afro-americanos (1,19) e erlangas latinas (0,8%) se comparada a decriangas bra cas (1,3%), mesmo depois de considerados os efeitos dos recursos socloecondmicos. A prevaléncia repor- tada do transtorno do espectro autista pode ser afetada por diagnésticos errdneos ou tardios ou falta de diagnéstico para individuos de alguns contextos étnico-racials. A prevaléncia em outros palses que ndo os Estados Unidos se aproxima de 1% da populacio (a média de prevaléncia global é de 0,62%), sem variagio substancial entre regides geogréficas ou etnicidade e entre amostras de criancas e de adultos. Mundial- mente, a proporgao entre os sexos masculino e feminino em amostras epidemiol6gicas bem determinadas éde cerca de 3:1, com preocupagées relativas a falta de reconhecimento do transtorno do espectro autista em mulheres e meninas. Desenvolvimento e Curso Aidade e 0 padrao de inicio também devem ser observados para o transtorno do espectro autista. As ca- racteristicas comportamentais do transtorno do espectro autista tornam-se inicialmente evidentes na pri- meira infancia, com alguns casos apresentando falta de interesse em interagdes sociais no primeiro ano de vida. Os sintomas costumam ser reconhecidos durante o segundo ano de vida (12 a 24 meses), embora possam ser vistos antes dos 12 meses de idade, se 0s atrasos do desenvolvimento forem graves, ou per- cebidos apés 0s 24 meses, se os sintomas forem mais sutis. A descrigdo do padrao de inicio pode incluir informagGes sobre atrasos precoces do desenvolvimento ou quaisquer perdas de habilidades sociais ou linguisticas. Nos casos em que houve perda de habilidades, pais ou cuidadores podem relatarhist6ria de deterioragdo gradual ou relativamente rapida em comportamentos sociais ou nas habilidades linguisticas, Em geral, isso pode ocorrer entre 12.¢ 24 meses deidade. Estudos prospectivos demonstram que, na maioria dos casos, o inicio do transtomo do espectro au- lista estd associado com o declinio de comportamentos sociais e comunicacionais eriticos nos primeiros dois anos de vida. Esses declinios das fungdes so raros em outros transtornos do neurodesenvolvimento ‘epodem ser indicadores especialmente titeis da presenga de transtorno do espectro autista. Em casos ra- ros hé regressdo do desenvolvimento apés dois anos de desenvolvimento normal (anteriormente descrito como transtorno desintegrativo da infancia), 0 que é muito mais incomum e pede uma investigagdo mé- dica mais extensa (i. e., sindrome de Landau-Kleffner e picos e ondas continuas durante a sindrome de ondas lentas no sono). Muito vezes inclusas nessas condigSes de encefalopatia estio perdas de habilidades além da comunicagao social (p.ex., perda do autocuidado, do controle de esfincteres ede habilidades mo- toras) (ver também sindrome de Rett, na segdo "Diagnéstico Diferencial” para esse transtorno). 0s primeiros sintomas do transtorno do espectro autista frequentemente envolvem atraso no desen- volvimento da linguagem, em geral acompanhado por auséncia de interesse social ou interagées sociais, incomuns (p. ex., puxar as pessoas pela mao sem nenhuma tentativa de olhar para elas), padrées es- tranhos de brincadeiras (p. ex., carregar brinquedos, mas nunca brinear com eles) e padrées incomuns de comunicacéo (p. ex., conhecer o alfabeto, mas nao responder ao proprio nome). Um diagnéstico de surdez é geralmente considerado, mas costuma ser descartado. Durante o segundo ano, comportamentos estranhos e repetitivos e auséncia de brincadeiras tipicas tornam-se mais evidentes. Uma vez que muitas criangas pequenas com desenvolvimento normal tém fortes preferéncias e gostam de repetigao (p. ex., ingerir os mesmos alimentos, assistir muitas vezes ao mesmo filme), em pré-escolares pode ser dificil dis tinguir padrées restritos e repetitivos de comportamentos diagnésticos do transtorno do espectro autista. ‘Adistingao clinica baseia-se no tipo, na frequéncia ena intensidade do comportamento(p.ex., uma crian a que diariamente alinha os objetos durante horas e sofre bastante quando algum deles é movimentado). 0 transtorno do espectro autista nao 6 um transtorno degenerativo, sendo comum que aprendiza- ‘gem e compensacéo continuem ao longo da vida. Os sintomas sao frequentemente mais acentuados na primeira infancia e nos primeiros anos da vida escolar, com ganhos no desenvolvimento sendo frequentes no fim da infancia pelo menos em certas éreas (p. ex., aumento no interesse por interagbes sociais). Uma pequena proporgéo de individuos apresenta deterioracao comportamental na adolescéncia, enquanto @ maioria dos outros melhora. Antigamente apenas uma minoria entre os individuos com transtorno do spectro autista viviae trabalhava de forma independente na idade adulta, mas, atualmente, conformewe Transtornos do Neurodesenvolvimenty © diagnéstico de transtorno do espectro autista ¢ feito com mais frequéncia naqueles com habilidadey intelectuais e de linguagem superiores, mais individuos esto sendo capazes de encontrar um nicho que combina com seus interesses especiais e habilidades e, portanto, mais individuos estéo produtivaments empregados. 0 acesso a servicos de resbilitagdo vocacional melhora significativamente os resultados de ‘ocupagio compettiva de empregos para jovens em idade de transi¢ao com transtorno do espectro autsta, Em geral, individuos com niveis de prejuizo menores podem ser mais capazes de funcionar com in- dependéncia. Mesmo esses individuos, no entanto, podem continuar socialmente ingénuos e vulnerives, com dificuldades para organizat as demandas préticas sem ajuda, mais propensos a ansiedade e depres. sio, Muitos adultos informam usar estratégias compensatérias e mecanismos de enfrentamento para mascarar suas dificuldades em piiblico, mas sofrem com oestresse e os esforgos para manter uma fachada socialmente aceitavel. Sabe-serelativamente pouco sobre otranstorno do espectro autista na terceiraida- de, mas maiores taxas de condiges médicas comérbidas foram documentadas na literatura, ‘Alguns individuos aparecem pela primeira vez para 0 diagnéstico na idade adulta, talvez evados pelo diagnéstico de autismo em alguma crianca da familia ou pelo rompimento de relagdes profissio- nais ou familiares, Pode ser dificil, nesses casos, obter uma historia detalhada do desenvolvimento, sendo importante levar em conta as dificuldades autorrelatadas. Quando a observagao clinica sugerir que os critérios sio preenchidos no presente, pode ser diagnosticado o transtorno do espectro autista, desde que ‘no haja evidéncias de boas habilidades sociais e de comunicacéo na infancia. Por exemplo, 0 relato (de pais ou outro familiar) de que a pessoa teve amizades reciprocas comuns e permanentes e boas habilida- des de comunicagéo nao verbais durante a infancia diminuiria significativamente a probebilidade de um diagnéstico de transtorno do espectro autista; entretanto, informagGes de desenvolvimento ambiguas ou ausentes por si s6 nlo so suficientes para descartar um diagnéstico de transtomno do espectro autisa. Manifestagdes de prejuizos sociais e de comunicagao e comportamentos restrtos/repetitivos que de- finam 0 transtorno do espectro autista sao claras no periodo do desenvolvimento. Mais tarde na vida, intervengo e compensagao, além dos apoios atuais, podem mascarar essas dificuldades pelo menos em alguns contextos. Os sintomas, em geral,permanecem suficientes para causar prejufzo atual no funciona- ‘mento social, profissional ou em outras reas importantes da vida do individuo. Fatores de Risco e Prognéstico Os melhores fatores prognésticos estabelecidos para as evolugdes individuais no transtorno do espectro autista séo presena ou auséncia de transtorno do desenvolvimento intelectual e comprometimento da linguagem associados (p.ex., inguagem funcional por volta dos 5 anos de idade é um sinal de bom prog- néstico), bem como outras condigSes de satide mental. Epilepsia, como um diagn6stico de comorbidade, esté associada a maior prejuizo intelectual e menor capacidade verbal Ambientals, Uma variedade de fatores de risco para transtornos do neurodesenvolvimento, como idade avangada dos pais, prematuridade extrema ou exposicao intrauterina a certas drogas ou agentes terato- ¢génicos, como écido valproico, podem contribuir em grande parte com o aumento do risco de transtorno doespectro autista. Genéticos e fisiol6gicos. Estimativas de herdabilidade para o transtorno do espectro autista variam de 37% até mais de 90%, com base em taxas de concordéncia entre gémeos. Um estudo de coorte mais recente feito por cinco paises estima a herdabilidade em 80%. Atualmente, até 15% dos casos de transtorno do es- pectro autista parecem estar associados a uma mutagao genética conhecida, com diferentes variagdes no ‘nimero de eépias de nove ou mutagbes de novo em genes especificos associados ao transtorno em diferen- tes familias, No entanto, mesmo quando um transtomno do espectro autistaesté associado a uma mutacéo ‘genética conhecida, néo parece haver penetrancia completa (i ., nem todos 0s individuos com a mesma anomalia genética desenvolvem transtorno do espectro autista) 0 risco, na maioria dos casos, parece ser poligénico, com talver.centenas de loci genéticos tendo pequenas contribuigdes para o resultado. Nao esta claro se esses achados podem ser aplicados a todas as etnias, dada a incluso limitada em pesquisas gené- ticas de comunidades afro-americanas, nativas americanas,asiaticas, latinas, entre outras.Transtorno do Espectro Autista Questées Diagnésticas Relativas a Cultura Haverd diferencas culturais nas normas de iteragao social, comunicagio nao verbal erelacionamentos; individuos com transtorno do espectro autista,entretanto, apresentam prejuizos marcados em relacio aos padrées de seu contexto cultural. A cultura influéncia na percepgio de comportamentos autistas, a saliéncia percebida de alguns comportamentos sobre outros, bem como as expectativas em relagio a0 ccomportamento das criangas eas prticas parentais, Discrepncias consideriveis sio encontradas na ida- de de diagnéstico de transtorno do espectro autista em criancas de contextos étnico-raciais diversos; a maioria dos estudos encontra diagnésticos tardios entre criangas de contextos tnicos socialmente opri- midos. Além de terem diagnésticos tardios, criangas afro-americanas sio mais frequentemente diagnos- ticadas erroneamente com transtorno de adaptagio ou da conduta do que eriangas brancas, Questées Diagnésticas Relativas ao Sexo e ao Género CO transtomo do espectro autista édiagnosticado de trés a quatro vezes mais frequentemente no sexo mas- culino do que no feminino, e, em média, a idade em que a pessoa é diagnosticada é mais tardia para 0 sexo feminino. Em amostrasclinicas, pessoas do sexo feminino tém mais propensio a apresentar trans- torno do desenvolvimento intelectual concomitante, assim como epilepsia, sugerindo que meninas sem prejuizos intelectuais ou atrasos de linguagem podem nao ter o transtorno identificado, talvex devido & ‘manifestago mais sutil das dificuldades socias e de comunicagio. Em comparacio com pessoas do sexo ‘masculino com transtorno do espectro autista, pessoas do sexo feminino podem ter uma melhor conver- ago recfproca e ser mais propensas a compartilhar interesses, a integrar 0s comportamentos verbais ¢ no verbais e a modificar seus comportamentos dependendo da situagéo, apesar de terem dificuldades de compreensio social similares &s do sexo masculino, A tentativa de esconder ou mascarar comportamentos autistas (p.ex., a0 copiar asroupas, a voz¢o eto de mulheres socialmente bem-sucedidas) também pode dificultar o diagnéstico em alguns individuos do sexo feminino. Comportamentos repetitivos podem ser ‘um pouco menos evidentes em indiviuos do sexo feminino do que em individuos do sexo masculino, ¢ interesses especiais podem ter um foco mais social (p.ex., um cantor ou uma atriz) ou “normativo"(p.ex., cavalos), ainda permanecendo incomuns em sua intensidade. Em relagio & populagdo geral, foi reportado aque as taxas de variagio de género aumentaram para otranstorno do espectro autista, com mais alta va- riago entre individuos do sexo feminino se comparados aos individuos do sexo masculino. Associacao com Pensamentos ou Comportamentos Suicidas Individuos com transtorno do espectro autistatém maior risco de morte por suicidio do que aqueles sem ‘ transtormo. Criancas com transtorno do espectro autista que apresentaram problemas com a comuni- ‘cacao social tiveram maior risco de automutilagéo com intengdo suicida, pensamentos suicidas e planos de se suicidar até os 16 anos de idade se comparadas com aquelas sem problemas de comunica¢ao social. ‘Adolescentes e jovens adultos com transtorno do espectro autista tém maior risco de tentar suicidio se comparados com individuos do mesmo sexo e idade, mesmo depois de ajustes relativos a fatores demo- gréficos e comorbidades psiquidtricas. Consequéncias Funcionais do Transtorno do Espectro Autista Em criangas pequenas com transtorno do espectro autista, a auséncia de capacidades sociais e comunica- cionais pode ser um impedimento & aprendizagem, especialmente 4 aprendizagem por meio da interagio social ou em contextos com seus colegas. Em casa, a insisténcia em rotinase a aversdo & mudanga, bem ‘como sensibilidades sensoriais, podem interferir na alimentago e no sono e tornar os cuidados de rotina extremamente dificeis(p. ex., cortes de cabelo e cuidados dentarios). As capacidades adaptativas costu- ‘mam estar abaixo dos resultados de QI medio, Dificuldades extremas para planejar, organizar eenfren- tara mudanga catisam impacto negativo no sucesso académico, mesmo para alunos com inteligéncia aci- ma da média, Na vida adulta, esses individuos podem ter difculdades de estabelecer sua independéncia devido a rigidere dificuldade continuas com o novo.66 Transtornos do Neurodesenvolvimento Muitos individuos com transtomo do espectro autista, mesmo sem transtorno do desenvolvimenty intelectual, tim funcionamento psicossocial insatisfat6rio na idade adulta, conforme avaliado por indica. dotes como vida independente e emprego remunerado. As consequéncias funcionais no envelhecimenty sho desconhecidas;isolamento social e problemas de comunicagio (p. ex., redugdo da busca por ajuda) provavelmente tém consequéncias para a saiena velhice. ‘A comorbidade com transtorno do desenvolvimento intelectual, epilepsia, transtornos mentais ¢ condigdes médieas crénicas pode estar associada com maior risco de mortalidade prematura para indi- Viduos com transtomno do espectro autista, Mortes relacionadas a lesdes ou envenenamento so maiores do que na populagdo geral, assim como mortes por suicidio. Afogamento é a principal causa de mortes acidentais de criancas com transtorno do espectro autista. Diagnéstico Diferencial Transtorno de déficit de atengSo/hiperatividade, Anormalidades de atengio (foco exagerado ou dis- ‘ago fécil) so comuns em pessoas com transtorno do espectro autista, assim como o é a hiperatividade, ‘Além disso, alguns individuos com TDAH podem exibir déficits de comunicagao social como interromper os outros, falar muito alto endo respeitar espago pessoal. Apesar de ser potencialmente dificil diseriminar ‘© TDAH do transtorno do espectro autista, o curso do desenvolvimento e a auséncia de comportamen- tos restritos e repetitivose interesses incomuns no primeiro pode ajudar a diferenciar as duas condigées, ‘Um diagnéstico simultaneo de TDAH deve ser considerado quando as dficuldades de concentragio ea hiperatividade excedem aquelas normalmente vistas em individuos de idade mental comparavel. OTDAH é uma das comorbidades mais comuns com 0 transtorno do espectro autista. Transtorno do desenvolvimento intelectual (deficiéncia intelectual) sem transtorno do espectro autista, Pode ser dificil diferenciarotranstomno do desenvolvimento intelectual sem transtorno do es- pectro autista de apenas transtorno do espectro autista em eriangas muito jovens. Individuos com trans- tornodo desenvolvimento intelectual que néo desenvolveram habilidades linguisticas ou simbélicas tam- ‘bém representam um desafio para o diagnéstico diferencial, uma vez que comportamentos repetitivos frequentemente também ocorrem em taisindividuos. Um diagndstico de transtorno do espectro autista em uma pessoa com transtorno do desenvolvimento intelectual é adequado quando a comunicagao e a interagéo sociais estio significativamente prejudicadas em relagio ao nivel de desenvolvimento de suas habilidades nao verbais (p. ex. hablidades motoras finas,solucdo de problemas néo verbais). Diferente- ‘mente, atranstomo do desenvolvimento intelectual éo diagnéstico apropriado quando nao ha discrepan- cia aparente entre o nivel das habilidades de comunicagdo social e outras habilidades intelectuais, Transtornos da linguagem e transtomo da comunicacéo social (pragmatica). Em algumas formas de ‘ranstorno da linguagem, pode haver problemas de comunicagao ealgumas dificuldades sociais secundé- rias. Otranstomno especifico da linguagem, porém, nao costuma estar associado a omunicagao nao verbal ‘anormal nem a presenga de padrdes restrtos erepetitivos de comportamento, interesses ou atividades. Quando um individuo apresenta prejuizo na comunicagio social e nas interagées sociais, mas no exibe comportamentos ou interesses retritos ou repetitivos, podem ser preenchidos critérios para trans- torno da comunicagao social (pragmatica) em ver de transtorno do espectro autista. O diagnéstico de transtorno do espectro autista se sobrepde ao de transtorno da comunicagdo social (pragmética) sempre que preenchidos os critérios para transtorno do espectro autsta, devendo-se indagar cuidadosamente so- bre comportamento restrito/repetitivo anterior ou atual. Mutismo seletivo, No mutismo seletivo, o desenvolvimento precoce nao costuma ser acometido. ‘Acrianga afetada normalmente exibe habilidades comunicacionais apropriadas em alguns contextos € Jocais. Mesmo nos contextos em que a crianga é muda, a reciprocidade social nao se mostra prejudicada, nem estao presentes padres de comportamento restritivos ou repetitivos. Transtorno do movimento estereotinado. Estereotipias motoras estio entre as caracteristicas diagnés- ticas do transtorno do espectro autista, de modo que um diagnéstico adicional de transtorno do movi- mento estereotipado nao ¢ feito quando tais comportamentos repetitivos sio mais bem explicados pelaranstorno do Especto Autsta a presenca do transtorno do espectro autista. Quando as estereotipias causam autolesio e se tornam um foco do tratamento, os dois diagnésticos podem ser apropriados. Sindrome de Rett. Uma ruptura da interagio social pode ser observada durante a fase regressiva da sindrome de Rett (em geral, entre 1 e 4 anos de idade); assim, uma proporgdo substancial das meninas afetadas pode ter uma apresentacio que preenche crtétios diagndsticos para transtorno do espectro au- tista, Depois desse periodo, no entanto, a maioria dos individuos com sindrome de Rett melhora as ha- bilidades de comunicacao social, e as caracteristicas autistas nio sio mais grande foco de preocupacio, ‘Consequentemente, o transtomno do espectro autista somente deve ser considerado quando preenchidos todos os critérios diagnésticos, Sintomas associados a transtornos de ansledade. A sobreposigio de sintomas de ansiedade com os sintomas centrais do transtorno do espectro autista pode tornar a classficagio desses sintomas dentro do transtorno bastante desafiadora. Por exemplo, retraimento social e comportamentos repetitivos s80 ca- racteristicas centrais do transtorno do espectro autista, mas também podem ser uma expressio de ansie- dade, Os transtornos de ansiedade mais comuns no transtorno do espectro autista sio fobias especific (em até 30% dos casos) e ansiedade social e agorafobia (em até 17% dos casos). Transtorno obsessivo-compulsivo, Comportamento repetitivo é uma caracteristica determinante tan, to do transtorno obsessivo-compulsivo quanto do transtorno do espectro autista. Nas duas condigée: ‘esses comportamentos repetitivos so considerados inapropriados ou incomuns. No transtorno obses: sivo-compulsivo, pensamentos intrusivos estio frequentemente relacionados a temas de contaminagd de organizagao, sexuais ou religiosos. Compulsées sio realizadas em resposta a esses pensamentos in’ ‘trusivos em uma tentativa de aliviar a ansiedade. No transtorno do espectro autista, comportamento repetitivos incluem classicamente mais comportamentos motores estereotipados, como balancar a mao ‘0u tremer o dedo, ou comportamentos mais complexos, como insisténcia em rotinas ou alinhar objetos. ‘Ao contrério do transtorno obsessivo-compulsivo, comportamentos repetitivos no transtorno do espectro autista podem ser percebidos como prazerosos e reforcadores. Esquizofrenia. Esquizofrenia com inicio na infancia costuma desenvolver-se apés um periodo de desen- volvimento normal ou quase normal. Ha descrigo de um estado prodrémico no qual ocorrem prejuizo social, interesses e crengas atipicos que podem ser confundidos com os déficits sociais encontrados no transtorno do espectro autista. Alucinagdes ¢ delirios, caracteristicas definidoras da esquizofrenia, néo so elementos do transtorno do espectro autista. Os clinicos, entretanto, devem levar em conta que in- dividuos com transtorno do espectro autista podem ser concretos na interpretagdo de perguntas sobre aspectos-chave da esquizofrenia (p. ex., “Vocé ouve vozes quando nao ha ninguém por perto?", “Sim {no rédio]"), O transtorno do espectro autista e a esquizofrenia podem ser comérbidos e ambos devem ser diagnosticados quando os critérios sio preenchidos. ‘Transtornos da personalidade. Em adultos sem transtorno do desenvolvimento intelectual ou prejui- 0s significativos na linguagem, alguns comportamentos associados com o transtomo do espectro autista podem ser notados pelos outros como sintomas dos transtornos da personalidade narcisista, esquizo- tipica ou esquizoide. 0 transtorno da personalidade esquizotipica, em particular, pode coincidir com 0 transtorno do espectro autista em preocupagées e experiéncias de percepgao incomuns, pensamentos ¢ fala estranhos, afeto restrito e ansiedade social, falta de amigos intimos e comportamento estranho ou excéntrico, 0 curso de desenvolvimento inicial do transtorno do espectro autista (falta de brincadeiras que usam a imaginagZo, comportamentorestrto/repetitivo esensibilidade sensorial) éa parte que mais ajuda a diferenciaro transtorno de transtornos da personalidade. Comorbidade O transtorno do espectro autista é frequentemente associado com transtorno do desenvolvimento inte- lectual e transtorno da linguagem (i, e., incapacidade de compreender e construir frases gramaticalmen- te corretas). Dificuldades especificas de aprendizagem (leitura, escrita e aritmética) séo comuns, assim ‘como o transtorno do desenvolvimento da coordenacao.68 Transtornos do Neurodesenvolvirnen:, Comorbidades psiquidtricas também ocorrem no transtorno do espectro autista. Cerca de 70% day pessoas com o transtorno podem ter um transtorno mental comérbido, e 40% podem ter dois ou mais transtornos mentais comérbidos. Transtornos de ansiedade, depressio e TDAH sao especialmente co. muns, Transtorno alimentar restritivo/evitativo é uma caracteristica que se apresenta com bastante fre. quéncia no transtorno do espectro autista, e preferéncias alimentares extremas e reduzidas podem per. sistir. Entre individuos que nao falam ou tém déficits de linguagem, sinais observaveis, como mudancas no sono ou na alimentaco e aumento no comportamento desafiante, devem desencadear uma avaliacao para ansiedade ou depressao, assim como para dor ou desconforto decorrentes de problemas médicos oy dentais nao diagnosticados. Condigdes médicas normalmente associadas ao transtorno do espectro autis- taincluem epilepsia e constipacao. Transtorno de Déficit de Atencao/Hiperatividade Transtorno de Déficit de Aten¢do/Hiperatividade es Critérios Diagnésticos 3 fikae DADRA ser MRS se Te ae See aie A. Um padrao persistente de desatencao e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento no desenvolvimento, conforme caracterizado por (1) e/ou (2): 1. Desatencao: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em um grauy que é inconsistente com o nivel do desenvolvimento e tém impacto negativo diretamente nas ativida-» des sociais e académicas/profissionais: Nota: Os sintomas nao sdo apenas uma manifestacdo de comportamento opositor, desafio, hostilida- de ou dificuldade para compreender tarefas ou instrucdes, Para adolescentes mais velhos e adultos» (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas sao necessatios. Frequentemente nao presta atencao em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas es-» colares, no trabalho ou durante outras atividades (p. ex., negligencia ou deixa passar detalhes, 0 trabalho é impreciso). b. Frequentemente tem dificuldade de manter a atencao em tarefas ou atividades lUdicas (p. ex., dificuldade de manter o foco durante aulas, conversas ou leituras prolongadas). Frequentemente parece nao escutar quando alguém lhe dirige a palavra diretamente (p. ex. parece estar com a cabeca longe, mesmo na auséncia de qualquer distracao ébvia). d.. Frequentemente nao segue instrugdes até o fim e nado consegue terminar trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (p. ex., comeca as tarefas, mas ranigamanta nardin a fora a