Foto 3x4 Departamento de Serviço Social

Recente Ficha para Análise Socioeconômica de 2024-A

Curso: __________________________________________________ Período: _____________________Termo:_______________

1- Dados de identificação do acadêmico:

Nome do acadêmico:_________________________________________________________________RA:_____________________
Idade:______Data Nasc:_____/______/_______CPF/MF:_________________________RG:______________________________
Endereço:___________________________________________________________________________ n.º ________________________
Bairro: _________________________Cidade: ______________________UF:______Complemento:________________________
Telefone celular:( ) _________________________Telefone para recado:( )______________________________________
e-mail: ___________________________________________________________________________________________________________
Trabalha? ( ) Nã o - ( ) Sim. Qual funçã o/cargo?_________________________________________________________

2 - Informações sobre a família do acadêmico ou candidato:

A família é composta por quantas pessoas?_________Quantas têm renda?__________________________________

Campo de uso exclusivo da Renda bruta familiar: R$

Assistente Social
Renda per capita: R$

O acadêmico ou candidato tem irmã os menores de dezoito anos? ( ) Nã o - ( ) Sim - Quantos?________

Estudam nessa IES? Nã o ( ) - Sim ( ) - Informar o n.º do CPF/MF_________________________________________
Recebe Pensã o Alimentícia? ( ) Nã o - ( ) Sim – Qual o valor?_____________________________________________
Paga Pensã o Alimentícia? ( ) Nã o - ( ) Sim - Qual o valor?_______________________________________________
Possui CadÚ nico? ( ) Nã o - ( ) Sim. Qual o nú mero do NIS?______________________________________________
Casos de doença na família: ( )Nã o - ( ) Sim - Quais?_______________________ Quem?_______________________

3 – Teve bolsa social no 2º semestre de 2023? ( ) Nã o - ( ) Sim – Qual o percentual?______________

4 – Informações sobre os bens do grupo familiar do acadêmico/candidato:

Possui veículo? Nã o ( ) - Sim ( ) Quantidade _______ Tipo/Marca/Ano___________________________________

4
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
Tem imó vel com lucratividade? Nã o ( ) - Sim ( ) – Qual o valor da receita mensal?___________________
Residem em imó vel? Pró prio ( ) - Alugado ( ) – Qual o valor do aluguel mensal?_______________________
( ) Financiado – Qual o valor da prestaçã o mensal? ________________________________________________________
( ) Moradia em Repú blica – Qual o valor mensal pago?____________________________________________________
( ) Cedida - Qual o nome completo do cedente?_____________________________________________________________
Qual o grau de parentesco_____________________________________________________________________________________

5 -Qual o meio de transporte utilizado pelo acadêmico/candidato para ir ao UniSALESIANO?

Carro ( ) - Moto ( ) - Ô nibus ( ) - Outros ( ) Qual?________________Qual o gasto mensal?______________

6 - Descrever a composição do grupo familiar (obrigatória a resposta pelo

acadêmico/candidato ou responsável):
6.1 - Nome: _____________________________________________________________________________________________________
Parentesco: __________________ Idade: ______Nível Educacional: _______________________________________________
Profissã o: ______________________________Trabalha: Sim ( ) - Qual a renda mensal?_____________________
Nã o trabalha ( ) Por qual motivo?____________________________________________________________________________

6.2 - Nome: _____________________________________________________________________________________________________

Parentesco: __________________ Idade: ______Nível Educacional: _______________________________________________
Profissã o: ______________________________Trabalha: Sim ( ) - Qual a renda mensal?_____________________
Nã o trabalha ( ) Por qual motivo?____________________________________________________________________________

6.3 - Nome: _____________________________________________________________________________________________________

Parentesco: __________________ Idade: ______Nível Educacional: _______________________________________________
Profissã o: ______________________________Trabalha: Sim ( ) - Qual a renda mensal?_____________________
Nã o trabalha ( ) Por qual motivo?____________________________________________________________________________

6.4 - Nome: _____________________________________________________________________________________________________

Parentesco: __________________ Idade: ______Nível Educacional: _______________________________________________
Profissã o: ______________________________Trabalha: Sim ( ) - Qual a renda mensal?_____________________
Nã o trabalha ( ) Por qual motivo?____________________________________________________________________________

6.5 - Nome: _____________________________________________________________________________________________________

Parentesco: __________________ Idade: ______Nível Educacional: _______________________________________________
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 Profissã o: ______________________________Trabalha: Sim ( ) - Qual a renda mensal?_____________________
Nã o trabalha ( ) Por qual motivo?____________________________________________________________________________

7- O acadêmico/candidato possui na família, membros que cursam ensino superior (pais,

filhos ou irmãos)? Especifique:
7.1 - Nome: _____________________________________________________________________________________________________
Instituiçã o de Ensino: _______________________ Semestre: ________ Curso: _____________________________________
Valor do curso: R$ __________________________________ Parentesco: _____________________________________________
Possui algum tipo bolsa? ( ) Nã o - ( ) Sim - Qual a porcentagem ?_____________________________________

7.2 - Nome: _____________________________________________________________________________________________________

Instituiçã o de Ensino: _______________________ Semestre: ________ Curso: _____________________________________
Valor do curso: R$ __________________________________ Parentesco: _____________________________________________
Possui algum tipo bolsa? ( ) Nã o - ( ) Sim - Qual a porcentagem?_____________________________________

8 - Relate o gasto mensal pessoal e familiar, previstos para o 1º semestre de 2024, com base
nas despesas do 2º semestre de 2023:
Despesas Total da família Despesas Total da família
a) Aluguel R$ j) Prestaçã o de casa pró pria R$
b) Condomínio R$ k) Saú de (Farmá cia, convênios, exames) R$
c) Alimentaçã o* R$ l) Financiamento moto ( ) - Carro ( ) R$
d) Educaçã o** R$ m) Empréstimos Bancá rios R$
e) Energia R$ n) Impostos – IPVA ( ) - IPTU ( ) R$
f) Á gua R$ o) Empregada doméstica R$
g) Telefone R$ p) Vestuá rio R$
h) Transporte escolar R$ q) Cartã o de crédito R$
i) Combustível R$ TOTAL GERAL: R$

9 – Escreva de próprio punho, os motivos da solicitação da bolsa:

___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
Declaro, para os efeitos legais, que as informações aqui fornecidas correspondem à
realidade, representando com exatidão e veracidade a situação do meu grupo familiar.
Estou ciente, que declaração falsa é crime previsto no art. 299 do Código Penal e que caso
deixe de cumprir com alguma das exigências expressas neste documento, o meu pedido será
automaticamente indeferido para o 1º semestre de 2024.

Declaro ainda, estar ciente que:

1) O fato de ter realizado inscriçã o neste processo de inscriçã o nã o garante o benefício da Bolsa
Social.
2) Nã o serã o aceitas documentaçõ es rasuradas, rasgadas ou sujas.
3) Serã o pré-selecionados os candidatos oriundos de famílias com maior grau de vulnerabilidade
socioeconô mica.
4) Serã o indeferidos os pedidos de bolsas apresentados fora do prazo disposto no Anexo III do
Edital n.º 04/2024, portanto, a perda de prazo sem justificativa legal será de minha inteira
responsabilidade.
1)_5) A documentaçã o e os dados pessoais fornecidos neste processo seletivo sã o necessá rios para
cumprimento de obrigaçã o legal para os candidatos interessados na bolsa de estudo social.

Nestes termos,
Pede deferimento.
Araçatuba/SP, _______ de ____________________ de 2024.

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Assinatura do acadêmico ou representante legal