Folha para corregées do YSQ-S3 Nome do pa Data Privagio En ; 1 19 7 35___73__Total Média Abandono 2 20 38 56__74__ Total Média Desconfianga/Abuso 3 21 39 37__75_Total Média Isolamento Social/Alienagio 4 2 40 58 76__Total Média Defectividade/Vergonha 5 2B 4 59___77_Total Média Fracasso 6 4 42 6078 Total Média Dependéncia/Tncompeténcia 7 25 43 61__79___ Total Média Vulnerabilidade 8 2644 62__80_ Total Média Emaranhamento 9 27 45 63___81_Totwl__ Média Subjugagio 10 28 46 64___82__Total__ Média Autossacrificio ul 29 47 65___83__Total___ Média Inibigdo Emocional 12 30 48 66___84__Total__ Média Padrées Inflexiveis 13 an ag 6785 ital ON Grandiosidade/Arrogo 14_32__—S0__ 688 Total___— Média. Autocontrole e Autodisciplina Insuficientes 15 33 . 69. 87. Total _ Média Busca de Aprovagio16__34 Sait odie Negativismo W358 Postura Punitiva i 36 4QUESTIONARIO DE ESQUEMAS DE YOUNG — YSQ - S3 Jeffrey Young, Ph.D. (Trodugio ¢ Aduptagio de J Pinto Gouveia, D.Rijo o M.C. Salvadot, 2005, revista) CINRICC - Contro de Investigagio do Nécleo de Bstudos ¢ Intervengio Coguitive-Comportanental; Universidade de Coimbra Nome Idade Data EstadoCivil Graude Instrugaio Profissao. INSTRUGOES: Estdo indicadas a soguir elgumas afirmagées que podemos utlizer quando queremos nos descrever. Por favor, lela cada uma das afirmacdes e decida até que panto ela se aplica a voce, a0 fongo do Gittimo ano. Quando tiver dvidas, responds baseando-se no que sente emocionalmente © no no quo ponsa ser verdade. Algumas das afirmagées reforem-se a sua relagdo com os seus pais ou companhelro(a). Se aiguma destas pessoas faleceu, por favor responda a estas questoes com base na relacdo que tinha anteriormente com elas. Se, atualmente, ndo tem um(a) companheiro(a) mas teve relacionamentos amorosos no passado, por favor, responda com base no seu relacionamento amoroso significative mais recente. Para responder até que ponto a afirmagiio o(a) descreve, uilize a escala de resposta abaixo indicada, ‘escolhendo, de entre as seis tespostas possiveis, equela que melhor se ajusta ao seu caso. Escreva numero da resposta no respectivo espago em branco. ESCALA DE RESPOSTA 1 = Completamente falso, isto 6, nao tem absolutamente nada a ver com o que acontece comigo 2.= Falso na maioria das vezes, isto é, ndo tem quase nada a ver com o que acontece comigo 3= Ligeiramente mais verdadeiro do que falso, isto 6, tem ligeiramente a ver com 0 que acontece ‘comigo 4 =Moderadamente verdadero, isto é, tem moderadamente a ver com o que acontece comigo 5 = Verdadeiro a maioria das vezes, isto é, tern muito a ver com o que acontece comigo 6 = Descreve-me perfeitamente, isto 6, tem tudo a ver com 0 que acontece comigo 1, _Nao tenho tido ninguém que cuide de mim, que partilhe comigo a sua vida ou que se preocupe realmente com tudo 0 que me acontece. 2.___Costumo apegar-me demasiadamente &s pessoas que me so mais préximas porque tenho medo que elas me abandonem. 3.___Sinto que as pessoas vo se aproveitar de mim, 4,__Sou um(a) desajustado(a. 5.___Nenhum homem/muiher de quem eu goste pode gostar de mim depois de conhecer os meus defeitos ou fraquezas. 6. __Quase nada do que fago no trabalho (ou na escola) 6 tao bom come © que os outros so capazes de fazer. 7. Nao me sinto capaz de me virar sozinho(a) no dia-a-dia, 8.__Nao consigo deixar de sentir que algume ooisa de mal est para acontecer,9, __Nao tenho sido capaz de me separar dos meus pais, tat como fazem as outras pessoas da minha idade. 10. ___Sinto que, se fizer 0 que quero, 66 vou arranjar problemas. 11. __Sou sempre eu que acabo por tomar conta das pessoas que me séo mais chogadas, 12,__ Sou demasiado controlado(a) para revelar os meus seniimentos positivos aos outros (por ex. afecto, mostrar que me preocupo). 18. __Tenho que ser o(a) melhor em quase tudo o que fago; nao aceita ficar em segundo lugar. 14. __Tenho muita dificuldade em aceitar um "nao" por resposta quando quero alguma coisa dos outros. 15.__N&o sou capaz de me forcar a ter discipina suficiente para cumpri tarefas rotineiras ou entendiantes. 16. ____Ter dinheiro e conhecer pessoas importantes faz-ine sentir uma pessoa com valor. 17.___Mesmo quando as coisas parecem estar a correr bem, sinto que isso 6 apenas tempordirio. 18.__Se cometer um erro, merego ser castigado. 19, _Néo tenho pessoas que me dém carinho, apoio ¢ afeto. 20, __Preciso tanto dos outros que me preocupo com o facto de os poder perder. 21. _Sinto que tenho sempre que me defender na presenga dos outros, caso contrario eles me magoartio intencionalmente, 22._Sou fundamentalmente diferente dos outros, 23, ___Ninguém que me agrade gostaria de ficar comigo depois de me conhecer tal como eu sou na realidade. 24. _Sou um(a) incompetente quando se trata do atingir objetivos ou cumprir uma tarefa no trabalho (ou na escola). 25. _Considero-me uma pessoa dependente relativamente ao que tenho que fazer no dia-a-dia. 26. __Sinlo que uma desgraga (natural, criminal, financelra ou médica) pode atingi-me a qualquer ‘momento, 27.__Eue os meus pais temos tendéncia a envolvermo-nos demasiado na vida e nos problemas uns dos outros. 28. ___ Sino que néo tenho outro remédio sendo ceder a vontade dos outros, caso contratio, oles irdo retaliar, zangar-se ou rejeitar-me de alguma maneira, 29._ Sou uma boa pessoa porque penso mais nos outros do que em mim, 30. __Considero embaragoso exprimir os meus sentimentos aos outros. 31. ___Esforgo-me por fazer o melhor; néo me contento com ser suficientemente bom. 82. ___Sou especial e nao devia ser obrigado(a) a aceitar multas das restrigées ou limitagdes que so impostas aos outros.33, ____Se ndo consigo atingir um objetivo, fico tacilmente frustrado(a) e desisto. 34, __Acullo que consigo alcancar tern mais valor para min se for algo em que os outros reparem. 35. __Se algo de bom acontecer, preacupa-me que esteja para acontecer algo de mau a seguir. 36. ___Se néo me esforcar ao maximo, & de esperar que as coisas corram mal 37. __Tenho sentido que no sou uma pessoa especial para ninguém. 38,__Preocupa-me que as pessoas a que estou ligado(a) me deixem ou me abandonem. 39.___Mais tarde ou mais cedo, acabarei por ser traidoa) por alguém. 40, ___Sinto que nao pertenco a grupo nenhum; sou um soltario. 41.__Nao tenho valor suficiente para merecer 0 amor, a atengao e o respeito dos outros. 42,__Amaioria das pessoas tem mais capacidades do que eu no que diz respeito ao trabalho (ou a escola. 43, __Teniho falta de bom senso. 44,___ Preocupa-me poder ser fisicamente agredido por alguém. 45, _E muito dificil, pera mim e para os meus pais, termos segredos intimos que no contamos uns aos ‘outros, sem nos sentirmos traidos ou culpados por isso. 46,__Nas minnias relagdes com os outros deixo que eles me dominem, 47, ___Estou téo ocupado(a) a fazer coisas para as pessoas de quem gosto que tenho pouco tempo para rir, 48, ___Para mim € aiffll ser caloroso(a) e esponténeo(a) com os outros. 49,_Devo de estar & altura de todas as minhas responsabllidades e fungdes, 50. _Detesto ser reprimido(@) ou impedido(a) de fazer 0 que quero. 51, __Tenho muita dificuldade em abdicar de uma recompensa ou prazer imediato, a favor de um objective ‘longo prazo, 52,___ Sinto-me pouco importante, a ndo ser que receba multa atengéo dos outros. 53. __Toto 0 culdado € pouco; quase sempre alguma coisa corre mal. 54, _Se nao fizer bem 0 que me compete, merego sofrer as consequéncias.. 55,__Néo tenho tido \guém que me ouga atentamente, que me compreenda ou que perceba os meus verdadeiros sentimentos e necessidades. 56. __ Quando sinto que alguém de quem eu gosto se estd a afastar de mim, sinto-me desesperado. 57. _Sou bastante desconfiado quanto &s intengdes das outras pessoas. 58, ___Sinto-me afastado(a) ou desligado dos outros. 59. __Sinto que nunca poderei ser amado por alguém. 60, __Nao sou tao talentoso(a) no trabalho como a maioria das pessoas.61._Nao se pode confiar no meu julgamento em situagées do dia-a-dia 62._Preocupa-me poder perder todo o dinheiro que tenho e ficar muito pobre ou na miséria. 63. _Sinto frequentemente que 6 como se os meus pais vivessem através de mim —néo tenho uma vida propria, 64. __ Sempre deixei que 0s outros escolhessem por mim; por isso, no sei realmente aquilo que quero para mim. 65.__Tenho sido sempre eu quem ouve os problemas dos outros. 66.__Controlo-me tanto que as pessoas penisam que nao fenho sentimentos ou que tenho um coracdo de pedra. 67. __Sinto sobre mim uma presséo constante para fazer coisas e atingir objetivos. 68.___Sinto que no devia ter que seguir as regras e convengdes habituais que as outras pessoas tém que seguir. 69.__Nao me consige obrigar a fazer coisas de que nao gosto, mesmo quando sei que é para o meu bem, 70._Quando fago uma intervengo numa reuniéc ou quando sou apresentado a alguém num grupo, & importante para mim obter reconhecimento @ admiracao. 71.__Por muito que trabalhe, preocupa-me poder ficar na miséria e perder quase tudo © que possuo. 72.___Nao interessa porque & que cometi um erro; quando fago algo errado, hé que pagar as consequéncias. 73. ___Néo tenho tide uma pessoa forte cu sensata para me dar bons conselhos e me dizer 0 que fazer quando néo tenho a certeza da altitude que devo tomar. 74. Por vezes, a preocupagSo que tenho com o facto de as pessoas me poderem deixar é to grande, ‘que acabo por as afastar. 75. ___Estou habitualmente & procura de segundas intengdes ou do verdadsiro motive por detras do comportamento dos outros. 76. _Em grupo, sinto sempre que estou de fora. 77. ‘Sou demasiado inaceitavel para me poder mostrar tal como sou &s outras pessoas ou para deixar ‘que me conhegam bem, 78.____No que diz respeito ao trabalho (ou 4 escola) nao sou tdo inteligente como a maior parte das pessoas. 79.___NBo tenho confianga nas minhas capacidades para resolver problemas que surjam no dia-a-dia, 80, _Preocupa-me poder estar a desenvolver uma doenca grave, ainda que no tenha sido diagnosticado nada de grave pelo médico. 81 into frequentemente que nao tenho uma identidade separada da dos meus pals cu companheiro(a).82, __Tenho imenso trabalho para conseguir que os meus sentimentos sejam tidos em consideragao © 08 meus direitos sejam respeitados. 83.__ As outras pessoas consideram que fago muito pelos outros e no fago o suficiente por mim. 84, __ As pessoas acham que tenho dificuldade em exprimir o que sinto. 85. ___ Nao posso desouidar as minhas obrigagées de forma loviana, nem desculpar-me pelos meus erros £86, ___Sinto que o que tenho para oferecer tem mais valor do que aquilo que os outros tém para dar. 87,___ Raramente tenho sido capaz de levar as minhas decisées até ao fim. 88, _ Receber muitos elogias dos outros faz-me sentir uma pessoa que tem valor. 89.__ Preocupa-me que uma decisdo errada possa provocar uma catastrofe 90, __ Sou uma pessoa ma que merece ser castigada © 2005 Jeffrey Young, Ph. D. Special thanks to Gary Brown, Ph.D., Scott Kellogg, Ph.D., Glenn Waller, Ph.D., and the many other therapists and researchers who contributed items and feedback in the development of the YSQ. Unauthorized reproduction without written consent of the author is prohibited. For more information, write: Schema Therapy Institute, 36 West 44” St,, Ste. 1007, New York, NY 10036.